FORMULIR BIODATA SISWA 2013 2014

Petunjuk Penggunaan :
1. Ganti nama file Formulir Biodata Siswa 2013-2014 menjadi file kelas
+ nama Lengkap Anda, contoh: x-5-herudwikurniyanto
2. Isikan data yang diminta pada baris yang sesuai
3. Setelah semua terisi, kemudian file tersebut dikirim ke-email
smamuhwsb@gmail.com

Nama Siswa : tulis nama anda disini
Kelas
: ...................................

FORMULIR ISIAN
BIODATA SISWA
SMA MUHAMMADIYAH WONOSOBO

MAJELIS PENDIDIKAN DASAR DAN MENENGAH
PIMPINAN DAERAH MUHAMMADIYAH WONOSOBO

SMA MUHAMMADIYAH WONOSOBO
JL. KH. AHMAD DAHLAN NO. 10 Telp : (0286) 321532 Wonosobo 56311

FORMULIR SISWA
A. Data Pribadi Siswa
1. NIS dan NISN
2. Nama Siswa
a. Nama Lengkap

:

dan

Di isi oleh petugas SMA

:

b. Nama Panggilan

:

Tgl

Bln

Tahun

3. Tempat dan Tanggal Lahir

:

4. Jenis Kelamin

:

1 = Laki-laki

5. Agama

:

1 = Islam 2 = Protestan 3 = Katolik 4 = Hindu 5 = Budha 6 = Konghucu

6. Kewarganegaraan

:

7. Anak ke

:

8. Jml. Saudara Kandung

:

9. Jml. Saudara Tiri

:

10. Jml. Saudara Angkat

:

11. Status dalam Keluarga

:

1 = Anak Kandung 2 = Anak Tiri 3 = Anak Angkat

12. Status Yatim

:

1 = Orang Tua Lengkap 2 = Yatim 3 = Piatu 4 = Yatim Piatu

13. Bahasa Sehari-hari

:

14. Pihak yang bisa dihubungi

:

1 = Ayah

2 = Ibu 3 = Wali siswa

15. Penanggung Biaya Sekolah

:

1 = Ayah

2 = Ibu 3 = Wali siswa 4 = Sendiri

B. Data Tempat Tinggal Siswa
16. Alamat

2 = Perempuan

:     

17. No. HP

:

18. Tinggal di

:

1 = Bersama Ortu 2 = Wali 3 = Kost 4 = Asrama 5 = Panti 6 = Lainnya

19. Jarak Tempat Tinggal ke
sekolah

:

1 = Kurang dari 1 Km 2 = Lebih dari 1 Km

20. Alat Transportasi

:

1 = jalan kaki 2 = kendaraan pribadi 3 = kendaraan umum 4 = jemputan
sekolah 5 = kereta api 6 = ojek

C. Data Kesehatan Siswa
21. Golongan Darah

:

22. Kelainan Jasmani

:

23. Tinggi dan Berat Badan

:

1= A

cm

2= B

3 = AB

4= O

kg

D. Data Pendidikan Siswa
Tgl

24. Tanggal Diterima di SMA
25. Pendidikan Sebelumnya
a. Lulusan dari SMP / MTs

Bln

Tahun

:

:

b. Tanggal dan Nomor Ijazah

:

c. Lama Belajar

:

d. Nilai SKHUN

:

e. Tgl. dan Nomor SKHUN

:

DN ........ DI ...
tahun

dan

DN ........ DI ...

MAJELIS PENDIDIKAN DASAR DAN MENENGAH
PIMPINAN DAERAH MUHAMMADIYAH WONOSOBO

SMA MUHAMMADIYAH WONOSOBO
JL. KH. AHMAD DAHLAN NO. 10 Telp : (0286) 321532 Wonosobo 56311

E. Data Hobi Siswa
Hobi Seni

Hobi Olah Raga

Hobi Organisasi

Hobi Lainnya

F. Data Riwayat Sakit Siswa
No

Tahun
Sakit

Nama Penyakit

Lama Sakit
(hari)

Keterangan

G. Data Orang Tua Siswa
Uraian

AYAH

WALI
(Jika Ikut Wali)

IBU

26. Nama Lengkap
27. Tempat, Tgl Lahir
28. Agama
29. Kewarganegaraan
30. Pendidikan Terakhir

Tidak Sekolah

Tidak Sekolah

Tidak Sekolah

31. Pekerjaan

Tidak Bekerja

Tidak Bekerja

Tidak Bekerja

32. Penghasilan per bulan

Belum di isi

Belum di isi

Belum di isi

34. No. Telp. / HP

08..........

08..........

08..........

35. Status

Ayah Kandung

Ibu Kandung

Wali Kandung

36. Status Nikah

Menikah

Menikah

Menikah

37. Masih Hidup

Ya

Ya

Ya

33. Alamat Rumah

38. Tahun Wafat
(diisi jika sudah wafat)