SURVEI DEMOGRAFI DAN KESEHATAN INDONESIA 2007 - DAFTAR PERTANYAAN REMAJA (SDKI07-R)
SDKIOT-R
SURVEIDEMOGRAFIDAN KESEHATANINDONESIA2OOT
REMAJA
PERTANYAAN
DAFTAR
Rahasia
(ODE
6
r
pRovlNsr
2.
')
C ,Lf6
I(ARCTPATEN/KOrA
3
KFcAVATA\
4
DEsTJKELURAHAN') RnuA
5
D A E R A "H)
6
NoMoRBLoKsENSUS
7.
sDK 2007
KoDEsAMpEL
Nor!.roR
8
NoMoRURUI RUMAHTANGGA
BA Nr Lti
L
e RL'61L
6,
PERDESMN .2
PERKOTAAN
10 NANIA
REspoNDEN
12
NoMoRuRUTRESPoNDEN
E
C o r e ly a n g t i d a ks e s u a i
L n g k a r is a l a hs a l u
I
O.J
l4€t€rF{l
q7Ltl"1
Lnx,-.o^,
E D I T O RL A P A N G A N
TANGGAL
J
ti9{,
AAuq
N .')
JENrsKELA.\,
NAMA
7
Ar- i3
11.
")
o
At:ury
KEpALA
Ruv.qsrntccn
e. NAMA
')
L7
0i
6
@
3
114HtO
u lr4RDl
-2
'ERE,\,4PUAN
t-f
--+---l
l+l'F
PERSETUJUANORANG TUA/WALI
(DIBACAKANKEPADAORANGTUAAVALIRESPONDENYANG BERUMUR15-17TAHUN)
Pada survei ini, Kami akan mewawancaraiwanita dan pria belum kawin usia
'15-24 tahun
secara perorangan. Kami akan menanyakan mengenai
pengetahuan, pendapat dan perilaku mereka dalam kesehatan reproduksi.
Informasiini akan membantupemerintahdalam perencanaanprogram-program
pelayanan kesehatan yang khusus dirancang untuk memenuhi kebutuhan
remaja.
Kami sangat mengharapkanizin Bapak/lbuuntuk memperkenankanputra/putri
Bapaldlbu berperan serta dalam survei ini. Wawancara biasanya berlangsung
selama kurang lebih 25 menit. Informasiapapun yang diberikanoleh putraiputri
Bapak/lbutidak akan diberitahukan
kepadaorang lain.
Apakah saya diperbolehkanmeminta(NAMA ANAK-ANAK)untuk diwawancarai
secara pribadi? Jika Bapaldlbu memutuskan untuk melarang putra/putri
Bapak/lbu untuk diwawancarai,kami akan menghormatikeputusanBapaldlbu.
SekarangbagaimanakeputusanBapak/lbu?
ORANGTUA VALT
RESPONOEN
sEruJU
1
I
l
OMNG TUA/WAL| /i+
RESPONDEN L'./
TIDAKSETUJU
ssr rqar
BAGAN 1
Tandatanganpewawancaral
ranssal 7L
Q l' ' \Yt I
I
RESPONDEN
1. LATARBELAKANG
I
PERNYATAANPERSETUJUAN
S e a m a ( p a g , / s a n g / s o r c ' /m a a m
..
S a y a a c a a h p e l u l j a s d a r B a , : i ar P u s a l S l a l s i k y a n g s e d a n g
m e a K s a n a k a ns u r v c d c n g a n c a k u p a n n a s o n a m e n g e n a w a n t a
c i a np r a b e l u m k a w n ! s a 1 5 s a r n p a 2 4 t a h l l n S a y a n g n b e r t a n y a
ne
. n d a p a td a n p c r r a k uk e s e h a l a nS a u d a r a .
menqenap
r e n l t e l a h L r ap
N a m as a y a
K e t e r a n g a nr n i a k a n m e m b a n t u p c m c n n l z n r r n t u Km € r e n c a n a
k a n p e l a y a n a nk e s e h a t a n k. h u s u su n t u km e m e n u h k e b u t u h a no r a n g
muda/remaje Kami akan sanSal mengharga keserlaanSaudara
sekiar 25 rnenll
d a a m s u r v e n W a w a n c a r aa k a n b e r L a n g s u n g
Kelerangan apapun yang Saudara berikan akan d laga kerah a s i a a n n y ad a n l d a k a k a n d b e r i l a h u k a nk e p a d ap h a k l a r n
A p a k a ha d a y a n g n g r nS a u d a f at a n y a k a nm e n g e n asi u r v e i n i ?
( J A W A BD E N G A NJ E L A S D A N S N G K A T )
S € l a m a w a w a n c a r a n , s e b a k n y a s a y a r n e m a n g gI S a u d a r a
d e n g a ns e b u l a na p a ?
( T U LS K A N )
A p a k a hs a y a b o e h m e w a w a n c a r a(iS E B U T A N s) e k a r a n g ?
T a n d al a n g a n p e w a w a n c a r a
Tanggal
P a . ts i p a s s a L r d a r ad a a m s u r v e I n i b e r s i i a ls u k a r ea d a n S a u d a r a d a p a t r n e m rh u n l u k l d a k m e n l a w a Do e b e r a p a a l a u s e m u a
p a u d a r al d a k a k a n
p e r t a n y a a n[ , 4 e s kp u n d e m k a n , k a r n L r e r h a r a S
Saudara
menolak untuk d wawancara karena pendapat/jawaban
s a n g a rc p e r u K a n
101
1
f
+
-*
tt"to
TERUSKE
hODE
P E R T A N Y A A ND A N S A R I N G A N
NO
R E S P O N D E NT I D A K
SETUJU
Di\Ir'AWANCARAI
RESPONDEN
SETUJU
DIWAWANCARAI
C A T A T! ! A K T U
JAM
M E NT
142
) iah rkan?
P a d a b u a n a p a d a n t a h u nb e r a p a( S E B U T A N d
BULAN
.
98
TIDAKTAHUBULAN
TAHUN .. ..
TIDAKTAHL]TAHUN
103
B e r a p a! m u r ( S E B U T A N )p a d a u a n q l a h u n l e r a k h r r ?
B A N D I N G K A N1 0 3 D E N G A N 1 0 2 P E R B A I K IY A N G T D A K
SESUAI
9998
UMURDALAMIAHUN
(BILANGAN
EULAT)
J I K A U I ' 4 U RK U R A N G D A R 1 5 T A H U N A T A U L E B H O A R I 2 4
T A H U N .W A W A N C A R AS E L E S A .
r 0.{
105
rA
A p a k a h( S E B U T A N )p e r n a hs e k o a h ' l
A p a k a hl e n l a n gs € k o a h t e d n g g y a n g ( S E B U T A N )p e r n a h / s e - d a n g
d u c i u k : s , " k o l a hd a s a r s e k o l a h l a n j u l a nl n g k a t p e n a m a ,s e k o L a h
a n l u i a nI n g k a ta l a s , a k a d e n r a l a u u n v e r st a s l
..
T DAK
2
S F K O IA \ O A S A R
S E K O L A HL A N J T K T P E R T A I , i I A
S E K O L A HL A N J I K T A T A S
2
3
A h A D L I , I ID I D I D L I
DI\ LNIVLRSI-AC
r06
A p a k a hk e a s / t n g k a tl e n n g g y a n g ( S E B U T A Ns) e e s a ( a n p a d a
P A D A T A H U N P E R T A [ r j A= 0
T I D A K f A H U / T T= 8
r.cdsilNLki-
T A I 1 A T= 7
tr
107
T r fr (
/
109
NO
108
KODE
P E R T A N Y A A ND A N S A R I N G A N
M e n g a p a( S E B U T A N )I d a k b e r s e k oa h a g
'?
'01
CUKUP
S U D A HS E L E S A Y M E R A S A
HAMIL ..
a2
M E N G U , I U SA N A K ' A N A K
03
D I B U T U H K A NI V E M B A N T U
04
U S A H AK E L U A R G A
05
T I D A KA D A E I A Y A
06
P E R L UC A R I U A N G
T L D AS
KU K AS E K O L A(HL A G I ) . . .
.07
.08
J A N G A NM E M B A C A K A NJ A W A B A N .
TIDAKLULUSUJIAN
L N G K A R ]K O D E J A W A B A NY A N G P A L I N GU T A M A
..09
JAUH(TAKTERJANGKAU)
SEKOLAH
96
LAINNYA
(TULSKAN)
109
A p a k a ha g a m ay a n g ( S E B U T A N ) a n u l ?
PROTESTAN
11 0 A
02
UJ
HINDU
OI
BUDHA
05
KONGHUCHU
06
.. ..
LAINNYA
96
l
A p a k a h( S E B U T A N )b e k e r j as e a m a s e m l n g g uy a n g l a l u ?
A p a k a h( S E B U T A N ) s e b e n a r n ypau n y ap e k e r j a a nt e t a p t a p i
s e r n e n l a r at i d a k b e k e r j ad a l a ms e m i n g r y. la n g l a l u k a r e n ac u l
, e n u n g g ut a h a p a np e k e l a a n b e n k u l n y aa, l a L l
s a k t , i z i n l b o l o sm
m e n L r n g gpua n g g1 a nk e r i a ?
201
2
S e p e d ( S E B U T A N )k e l a h u, o r a n g b s a b e k e r l au n l u k m e n d a p a l
b a y a r a n u a n g a l a u b a r a n g a t a u l a n p a b a y a r a nt a l i l m e m b a n l u
m e n a m b a h p e n g h a s l a n A d a y a n g b e r i u a l a n ,m e m p u n y a ru s a h a
k e c k e c a n b e k e r j am e m b a n t ud i p e r l a na n a l a u u s a r l aK e r L l a r g a
A p a k a h ( S E B U T A N )n r e a k L r k a nk e g a t a n s e p e r l l l u m i n i m a 1 l a r ' 1
l e r u s m e n e r u sd a l a m s e m n g u j r a n g a u ?
110C
..
KATOLIK
TIDAK
1108
0'
tsLAt\4
201
TIDAK
TIDAK
2
-
DANPENGALAMAN
MENGENAI
SISTEMREPRODUKSI
MANUSIA
2. PENGETAHUAN
Sekarangsayaakan bertanyamengenaiperubahandarianak anak ke remaja,sisternreproduksidanhal-halyangterkait.
TERUSKE
KODE
NO
P E R T A N Y A A ND A N S A R I N G A N
241
K a a u s e o r a n q a f a k l a k - l a k m u a r n e n l a d r e r n a j a ,b a s a d r s e b u t
akr baiq alau puber ia mengalamrperubahan pada tubuh
D a p a t k a h( S E B U T A N )m e n y e b u t k a np e r u b a h a n - p e r L r b a hl laun?
B A D A N N 4 U L ABI E R O T O T
S U A R AM E N J A D I B E S A R. . .
...
B
T U I \ , 4 B UR
HA I \ 4 B U TD W A J A H .
KE
, TIAK.
S E K I T A RA L A T K E L A I \ , 4 I N
Ada a.trt
D A D A ,K A K I A T A U L E N G A N
c
G A R A HS E K S M E N I N G K A T . . .
D
MII\,4PIAASAH
E
T U L A N GJ A K U N I \ , 4 E N O N J O L
J A N G A NI \ 1 E [ ' l B A C A K AJNA W A B A N
P U T ] N GS U S U M E N G E R A S
G
L ] N G K A R I S E T I A PK O D E J A W A B A NY A N G D S E B U T
LA NNYA
X
( T U LS K A N )
T DAKTAHU
242
K a L a us e o r a n g a n a k p e r e m p u a n r n u l a i m e n l a d r e m a l a r a l u g a
mengalarni perubahan pada lubuh Dapatkah (SEBUTAN)
p e r u b a h a n - p e r u b a h ai lnu ?
menyebutkan
Ada aE1
TUI\,4BUHRAI\,48UTDLSEK TAR ALAT
K E L A I \ , 4 IANT A U K E T I A K
P A Y U D A R AM E I V B E S A R
....
A
..
8
P I N G G U LM E I \ , 4 B E S A R
C
G A I R A HS E K S M E N 1 N G K A T
D
M U L A IH A D
E
X
LAINNYA
J A N G A NI \ I E I i 4 B A C A K AJNA W A B A N .
ouLsKArg
L N G K A R I S E T I A PK O D E J A W A B A NY A N G D I S E B U T
T DAKTAHU
2A2A
L HAT20] DAN202
TIDAKADAKODE'Z'
YANGDILINGKARIATAU
S A L A HS A T U K O D E
203
'Z'
DILINGKAR
KEDUANYA
201DAN202
BERKODE'Z'
D a r m a n a ( S E B U T A N )r n e n d a p a tn f o r m a s im e n g e n a p e r u b a h a n
p a d a t u b u hd a r a n a k - a n a kk e r e m a j a ?
Ada agi?
""+
..
T E M A N. . . . . . . .
rBU
...........
204
.... A
...8
BAPAK
C
S A L D A R AK A \ D U \ C
D
E
KELUARGA
.,
GURU ..
.,
..
P E T U C A SK F S F F ] A T A N
OLMJKAAGAI\,4A
F
C
F
I
TELEVLS
....
J
AWABAN.
J A N G A Nl " l E I \ , 4 B A C A K AJ N
RADTO........
L I N G K A R S E T A P K O D E J A W A B A NY A N G D I S E B U T .
B U K U I \ 4 A J AAI H S U R A T K A B A R
K
LAINNYA
X
(TULISKAN)
T D A KA D A . . . . . .
204
R E SP O ND E N
r
PE R E I \ 4 P U A N
t A K , L A K IT
+2ABA
NO
205
KODE
P E R T A N Y A A ND A N S A R N G A N
B.J" ,n -'r J
SFAU-AN)rc'ld
pa.l.-d ta
Fdrd?
TERUSKE
BELUMHAID
t)O
209
U]\,4URDALANi TAHL]N
206
247
S e b € L u . f( S E B U T A N )h a i d , a p a k a ha d a s e s e o r a n gy a n g b e r bc a r a
d e n g a n( S E B U T A N )t e n l a n gh a i d ?
1
TIDAK
2
204
S a p a y a n g S e r b i c a r at c n l a n qh a d d e n g a n( S E B U T A N ) ?
Ad. lag?
J A N G A NI \ 4 E M B A C A K A JNA W A B A N
L I N G K A R I S E T I A PK O D E J A W A B A NY A N G D I S E B U I
(TULISKAN)
208
( S E B U T A N ) m e n d a p a l k a nh a d , a p a k a h
Ketrka pertama ka
( S E B U T A N )m e m b c a r a k a n n y ad e n g a ns e s e o r a n g ?
A
TEN4AN
B
tBU.. .. ..
...
BAPAK
J I K A Y A D e n g a ns a p a ?
S A U D A RKAA N D U N G
.. D
.., ..., E
KELUARGA
Ad. lag?
.,,
... C
GURU
F
PETUGAS
KESEHATAN
G
. I A N G A NM E I " l B A C A K A NJ A W A B A N
PEI\,4UKA
AGAMA
H
L N G K A R S E T I A PK O D E J A W A B A NY A N G D I S E B U T .
LAINNYA
249
X
(IUL SKAN)
208A
B e r a p au m L r rT S E B U T A Nk)e t k a p e r t a m ak a l m e n g a a m rm m p l
B F I U \ I P FR N A \
OO
209
UMURDALAIVTAl']UN
2088
S e b e u m ( S E B U T A N ) m e n g aa m m m p b a s a h p e r i a r n a k a i ,
a p a k a h a d a s e s e o r a n g y a n C b e r bc a r a d e n g a n ( S E B U I A N )
t e n t a n gm r r n p ib a s a h ?
1
TIDAK
2
209
208C
S a p a y a n g b e r bc a r a t e n l a n gn r i m p ib a s a hd e n g a n( S E B U T A N ) ?
TERUSKE
KODE
P E R T A N Y A A ND A N S A R I N G A N
NO
TEl\4AN
B
BU
BAPAK
Ada lag?
c
..
KANDUNG
SAUDARA
KELUARGA
JAWABAN
J A N G A NI \ 4 E [ l B A C A K A N
GURU
L L N G K A RS E T A P K O D E J A W A t s A NY A N G D S E B U T
PETUGAS
KESEHATAN
KA AGAI\4A.
PEI\TIU
..
LA NNYA
(TULISKAN)
209
, p a k a ha d a m a s as u b l r ?
P a c i aw a n l a y a n g s u d a h h a d u m u m n y a a
-har lertentu d antara
ll?SA !.U-!-qyang dimaksud d s n ialah har
h a r p e r t a m as u a l ! h a d d e n g a nh a r p e r l a m ah a r db e r k u l n y a ,y a n s
b e r k e r n u n g nk a n e b i h b e s a r m e n l a d h a r n r a p a b r a m e a k u k a n
h u b u n g a ns e k s u a
T]DAK
211
TIDAKTAHI]
2 t{J
A p a k a h h a r h a i i l L rm e n l e a n g d a l a n g h a r d s e a m a h a d , s e q e l a
s e t ea h h a i d b e r a k hr , a l a L rd l e n g a ha n t a r ad u a f r ad ?
I , 4 E N . ] E L A NH
GA I D
1
S E L A M AH A D
2
S E G E R AS E T E L A HH A I D
B E R A K HR
Dl lENGArl AN rARA DUA FA D
L
LAINNYA
(TUL[SKAN)
L
I I D A hT A H J
211
A p a k a h s e o r a n g w a n i l a d a p a t h a m I h a n y a 0 e n g a n s e k aI
m e l a k u k a nh u b u n g a ns e k s u a?
l
TIDAK
2
T DAKTAHU
8
A p a k a h( S E B U T A N ) l a h ub a g a m a n a c a r a m e n g hn d a r k e h a m i a n ?
I I D A KB L R T I L B J N C A N
StaS
a
J I K A ' T A H U ' :E a g a m a n a c a r a n y a ?
I , ' I E N G G U N A K AM
NE T O D E
B
KONTRASEPSI
Ada lag?
P A NI A N C B E P \ A . A
C
S T N G C A M AT I P P J I U S
JANGAN I,4EI,'lBACAKANJAWABAN
M I I ' U I " 4J A M L
L I N G K A R S E T A P K O D E J A W A B A NY A N G D I S E B U T .
LA NN\ A
..
D
( T U LS K A N )
T D A KT A H U
.... Z
P E R T A N Y A A ND A N S A R l N G A N
I
TERUSKE
2124
213
I HAI 212
MINIMAL
S A T UK O D E ' 1 ' A T A UK O D E ' 2 '
YANG D LINGKAR
r
TERUSKE
KODE
P E R T A N Y A A ND A N S A R N G A N
NO.
T I D A KA D A K O D E ' 1 '
ATAUKODE'2'YANGDILINGKAR
n
+21$
S e k a r a n gs a y a a k a n m e n a n y a k a nt e n l a n gm a s a y a n ga k a n d a l a n g ,
l e r u t a m ad a l a m h a p e r n a k a i a na a t / c a r cK B
l
T DAK ..
A p a k a h( S E B U T A N ) a k a nm e m a k a is ! a t u c a r a K B u n l u k
r n e n u n d ak e h a m a n s u a t uk e l k a n a n t i ?
T DAKTAHU
A a t / c a r aK B a p a y a n g ( S E B U T A N )n g n p a k a i ?
5ILRILISASIWANITA/TUBEK-OMI O'
8
S T E R I L I S A SP R I A A / A S E K T O I , i I. . ,
. ] A W A B A NY A N G I \ 4 U N G KN U N T U K R E S P O N D E NP R I A
0 2 , 0 7 ,1 0 ,1 1 . 9 6 . 9 8
J A W A B A NY A N G I \ , 4 U N G K IUNN T U K R E S P O N D E NW A N I T A :
0 1, 0 3 , 0 4 , 0 5 , 0 6 , 0 8 , 0 9 , T 0 , r , T 2 9 6 , 9 8
2l ti
02
PL
Ot
I U DA K D R S O R A L
04
S U N T I K A N / I N J E K.S.
05
S U S U KK B ' V P I A N ( O N D O I VK A R F I K B
O-
06
INTRAVAG/DIAFRAGIVA
08
I \ , 4 E T O DAEI \ I E N O R R H E AL A K T A S I
09
P A N - A N C B F R K A If u K A I f N D t R
216
I F C P UI L 5
sANGGAINA
J A N G A N[ , 4 E I \ , 4 B A C A KJAANW A B A N .
L I N G K A R I S E T I A PK O D E J A W A B A NY A N G D I S E B U I
215
D r m a n al e m p a t m e m p e r oe h a a U c a r aK B ?
Ada Lagi?
JANGANMEI\,4BACAKAN
JAWABAN
LINGKARI
YANGDISEBUT
SETIAPKODEJAWABAN
APAKAHD KELOLAOLEH
JIKATIDAKOAPATMENENTUKAN
TUL]SKAN
NAI'ANYA,
PEI\4ERINTAH
ATAUSWASTA,
(NAI\,4A
TEI\,4PAT)
( N A M AT E I \ , 4 P A T )
216
224
LA NNYA
96
T I D A KT A H U
98
PEMERINTAH
R U I \ , 4S
AA
HKT . , . .
PUSKESMAS/PUSK.PE[IBANTUB
KLINIK
C
PLKB
TKBK/TMK
LAINNYA
(TULSKAN)
SWASTA
RUMAHSAKIT
KLIN
K , ..,
DOKTERPRAKTEK
BIDAN
P R A K T E .K, . , . ,
EIDAD
N ID E S A . . . . .
APOTEK/IOKO
OBAT
LA]NNYA
(TULISKAN)
G
J
L
1"4
LAINNYA
P O L I N D E S. .
POSYANDU
P O SK B / P P K B D . .
TEIVlAN/KELUARGA
TOKO .. ..
..
LAINNYA
(TULISKAN)
TIDAKTAHU
;
O
R
S
nanlnya akan
Apakah(SEBUTAN)
rngn pasangan(SEBUTAN)
memakasalahsatua al/caraKB unlukmenunda
alaumencegah
k-oham
an?
1
2
8
l , 4 e n u r u tp e n d a p a l ( S E B U T A N ) .p e l a y a n a nK B a p a y a n g p e r l u
l e r s e d i ab a g i r e m a l ay a n g b e u m m e n k a h ?
- P e n y uu h a n K e g a t a n y a n g m e n j ea s k a n k e s e h a t a nr e p r o d u k s
d a n m e t o d eK 8 ?
l ( o r s ' r I r ( 1 K o n s ! L t a spr e n ( l ! ! f a a f a a t / c a r aK I I ' )
TIDAK
P E N Y UU
L HAN
KONSfLIN']
l ' , y ( r j i , i P { ) n y c ( j r r . r f r t r { r ] | r s , r n i r , r l r j r r i ) ( i : r y ; r ' r r n : r i i i u ( . .Pr ,I rN Y f D i A A N
KU'
]
:'
216
PERTANYAANDAN SAR NGAN
NO,
221
222
223
TERUSKE
KODE
rnengeS e k a r a n gs a y a a k a n m e r n b a c a k a nb e b e r a p ap e r n y a t a a n
n a p e n d a p a l( S E B U T A N ) t e n l a n gp e n g g u n a a nk o n d o m A p a k a h
( S E B U T A N )s e t u j ua l a u t d a k s e l u j ud e n g a np e r n y a l a a nn :
TIDAK
SE. T DAK
TUJU TAHU
SETUJU
- K o n d o md a p a td i g u n a k a nu n l u k m e n c e g a hk e h a ml a n .
C E G A HH A M I L
- Kondom dapal rnencegah penuaran HIV/AIDS dan nieks
m e n ua T s e k s u a a r n n y a
C E G A HH I V / A I D S
D A NA I D S . .
128
- K o n d o md a p a l d p a k a u a n g
PAKA ULANG
128
t e n t a n gs u a i u p e n y a k i yl a n g
S e k a f a n ! ls a y a i n g n m e m b i c a r a k a n
..
A p a k a h( S E B U T A N )p e r n a hr n e n d e n g aar n e m i a ?
YA
TIDAK
M e n u r u l( S E B U T A N )a p a k a ha n e m r al e r s e b u t ?
b )R E N D A H
H E I M O G L O (BHI N
Ada lag?
...
..
,,,
T
2
A
KUMNGZATBES
.... .... ......
B
KEKUMNGAN
SELDARAHIVERAH
C
K U R A NDGA R A H. . . . . . . . . . . . . . . . .
D
K U R A N G V I T A M. .I N. . . . . . . . . . . . .
E
T E K A N ADNA R A R
H E N D A H. . , . . . . . F
J A N G A NM E T , 4 B A C A K AJN
AWABAN
TIDAKTAHU
224
Menurut (SEBUTAN) mengapa seseorang dapat menderta
X
LAINNYA
L I N G K A R I S E T I A PK O D E J A W A E A NY A N G D ] S E B U T .
(TULISKAN)
,. ,,. , Z
KURANG I\,4AKANDAGING. AYAI\I,
I K A N ,H A T I . .
A
KURANG I\,4AKAN
SAYUR-SAYURAN
Ada la9i?
J A N G A NI ' 4 E N 4 B A C A K AJN
AWABAN,
D A NB U A H - B U A H A. .N. . . . . . . . . .
P E R D A R A H A N. . . . . . .
...
...
S E D A N GM E N D A P AHT A D
..
....
P E N Y A K I TM E N U L A R
F
LAINNYA
X
(iuLlsKAl.D
.... ...2
J A N G A NM E M E A C A K A NJ A W A B A N ,
M I N U IPVI LT A I V B ADHA R A H . . . .
r \ , 4 t NPu t L\Z, 4A TB E S | . . . . . . . . . . . . .
BANYAKMAKANDAGING,AYAI\4,
| K A NH, A T | . .
.... ...
BANYAKMAKANSAYUR-SAYURAN
DANBUAH-BUAHAN
YANG
BERKADA
BR
ESI ... ..
..
LAINNYA
(TIJL|SKAN)
L]NGKARS
I E T I A PK O D E . J A W A B A NY A N G D I S E B U T .
T I D AT
KA H U
Ada lag?
D
E
TIDAKTAHU
B a g a m a n a c a r a m e n g o b a l p e n d e r i l aa n e m i a ?
C
K U R A N GM A K A N
L I N G K A R I S E T I A PK O D E J A W A B A NY A N G D I S E B U T .
225
B
A
B
C
D
X
... ... ... 2
301
l\4arilah
sekarangkita befbicaramengenaiperkawnan dan anak
301
TERUSKE
KODE
P E R T A N Y A A ND A N S A R I N G A N
NO.
u n l u km e n k a h ?
P a d a u m L i rb e r a o a( S E B U T A N )m e r e n c a n a k a n
IAHUN
UMURDALAN,4
302
lrenurut pendapal(SEBUTAN),pada umur berapaseorang
peremp!an
menikah?
sebaiknya
TIDAKAKANKAWIN
95
TIDAT
KA H U , . . . . . .
98
UMURDALAMTAHUN
303
padaumurberapa
seorang laki'
pendapat
(SEBUTAN),
Menurul
akisebaknyamenkah?
98
.. .
TIDAK
TAHU
TAHUN
DALAI\4
U1\,{UR
98
TIDAT
KA H U , . . . . .
303A
3038
pasangan
yangakanmenkahperlu
(SEBUTAN)apakah
[.4enurut
kesehalannYa?
memeriksakan
P e m e r i k s a a na p a ?
Ada agi?
JANGAN I,4EMBACAKANJAWABAN.
L I N G K A R I S E T I A PK O O E J A W A B A NY A N G D I S E B U T .
304
pasangan(suam/Lslr)
ketika
Siapakahyang akan menentukan
(SEBUTAN) menikah nanlnya: Orang lua (SEBUTAN)'
sendirala! bersama?
ISEBUTAN)
305
S e a n d a i n y a( S E B I J T A N )d a p a t m e n e n t u k a nj l m a h a n a k y a n g
(SEBUTAN) ingnkan selama hdup, berapakahlumlah anaK
YA1
TIDAK
TIDAKTAHU
..
BADAN
DARAH ..
. ..
A t RS E N T
LAINNYA
..
..
2
8
A
B
.. c
X
dlLsr.AN)
... ..... 2
T I D AT
KA H U
JUI!4LAHANAK . .
96
LAINNYA
(TULISKAN)
306
LAKL- PEREM APA
PUAN SAJA
LAKI
Dan jumlah tersebut,berapa anak laki-laki,berapa anaK
perempuan dan berapa anak yang d harapkan tanpa
jenrskelamin?
memperhatikan
JUI\,1LAH
,APASAJA'ADALAH
TANPA
ANAKYANGDIINGINKAN
JUI\,4LAH
TERTENTU.
JENISKELAI\4IN
PREFERENSI
96
LAINNYA
1TlLsKAN)
307
Menurut pendapat (SEBUTAN),siapa yang seharusnya
pasangansuami-lstri:
islri,
anak suatLJ
menenl!kanbanyaknya
suam,aiauberdua?
308
wanila
padaum!r berapasebaiknya
seorang
(SEBUTAN)
l,4enurut
kal?
mempunyai
anakpertama
304
I
2
3
8
TAHUN
UI.4URDALAN4
T I D AT
KA H U , . . . .
98
307
NO
309
TERUSKE
KODE
P E R T A N Y A A ND A N S A R I N G A N
padaumurberapasebaknyaseorang
(SEBUTAN)
[4enurul
kal?
anakPertama
Iak memPunYai
U N i U RD A L A MT A H U N
TIDAKTAHU
98
(SEBUTAN)
berapasebaknyalarakanlaradLiakeahran?
[,4enurll
BULAN ..
TAHUN
TIDAKTAHU
311
J r k a s e o r a n g w a n t a h a m , l a p r a t l d a k r n e n gn g n K a n
k a n d u n g a n n y a .n r e n u r u t ( S E B U T A N ) a p a y a n g s e h a f t r s n y a a
a k u k a n : m e l a h r r k a nd a n m e m e h a r a s e n d r b a y n y a m e l a h l r k a n
d a n m e m b e rk a n b a y n y a k e p a d ao r a n g l a n u n t l r kd r p e l h a r a a t a L l
k a n d u n g a n n y1
a
menggugurkan
[ 4 E L A H I R K A ND A N D I P E L I H A R A
S E N DR
N I E L A I - I I R K ADNA N D P E L I H A R A
O R A N GL A N
MENGGUGURKAN
TERSERAHKEPADAWANITAITU
TIDAKTAHU
312
s e o r a n gw a n i l a
A d a b e b e r a p ak e a d a a ny a n g m e n y e b a b k a n
m l r n g kn m e m p e r l l r n b a n g k aunn l u k m e n g g u g u r k a kna n o ! n g a n n y a '
Irenurul (SEBUTAN) apakah seorang
Karena
kan0ungannya
menggug!rkan
K e h a m ia n n y am e m b a h a y a k a nk e s e h a t a n ?
K e h a m ia n n y am e n g a n c a mj w a ?
J a n n c a c a tl u b u h ?
H a m I a k r b a tp e m e r k o s a a n ?
W a n i l ab e l u m m e n k a h ?
P a s a n g a ns u a m i -s t r t a k m a r n p um e m e l h a r aa n a k ?
f u l a sh s e k o i a h
10
998
4. PERANKELUARGA,SEKOLAH,MASYARAKATDAN MEDIA
beberapa
ha yangberhLrbungan
denganperankeuarga,sekolah
dan rnasyarakat
informasi
Sekarang
saya ngn rnenanyakan
sebagal
sumbea
sertahal lain
tentan! !e!ghq!g! t€llQd!(gi yatLrhal hal yang befkailandenganseksuailas dan nfeksimenuar seksua termasukHIV/AIDS,
seperlpenggunaan
obalobatlerarangdanNAPZAlNarkolka,Alkohol,
Pskolropika,
danZal adkllfla nnya).
NO
401
KODE
P E R T A N Y A A ND A N S A R I N G A N
S a y a I n g n t a h u d e n g a ns l a p a( S E B U T A N )m e m b r c a r a k aanl a u
m e n a n y a k a nh a - h a m e n g e n a k e s e h a t a nr e p r o d u k s i .A p a k a h
( S E B U T A N )p e r n a hm e m b c a r a k a nh a l - h a iLl u d e n g a n :
r a - h a ly a n g
K a l a u ( S E B U T A N )n g r nl a h u l e b h J a u hm e n g e n a h
b e r h u b u n l l a nd e n q a nk e s e h a t a nr e p r o d u k s i ,p a d a s a p a
( S E B U T A N )a k a n b e d a n y a ?
JANGAN I\IE[,4BACAKANJAWABAN
LINGKARS
] E T A P K O D E . ] A W A B A NY A N G D I S E B U T .
L I H A T1 0 4 :
P E R N A HS E K O L A H
F
TOPIK
TEMAN .. .. ..
tBU .. ..
T I D A KP E R N A H
SEKOLAH
f.t
2
2
2
2
2
2
2
2
....
A
... ... .. B
pernah
404 Apakah(SEBUTAN)
d ber
pealarand sekolah
lenlang(TOPIK)
:r
"-l
TIOAK
TIDAKTAHU
C
D
E
F
G
H
X
Z
---"-+406
A S s l e m r e p r o d u l s im a n u s i a
I
405 Jenjang/sekolah
apa ketika(SEBUTAN)pedamakalld beripe ajar'
(TOPIK)
an di sekoah tentang
SEKOLAH
DASAR
SEKOLAH
LANJ.TKTPERTAMA
S E K O L A H L A N J . T K T A T A.S. . .
AKADEI\,4VDVDIYDIII
UNIVERSITAS/DIV
TIDAKTAHU
1
2
3
4
5
8
S E K O L A HD A S A R
S E K O L A HL A N J . I K T P E R T A M A
S E K O L A HL A N J .T K T A I A S . . . . ,
A K A D E I \ ,/ 4
DVDIVD]II
UN VERS TAS/DIV
T I D A KT A H U
..
1
2
3
4
5
8
SEKOLAH
DASAR ... ........
S E K O L A HL A N J .T K T P E R T A M A
S E K O L A H L A N J . T K T A T .A. S
.,..
AKADEI\,4VDVDIVDIII
UNIVERSITAS/DIV
T I D A KT A H U . . . . . . . .
.,
1
2
3
4
5
8
S E K O L ADHA S A R
....
SEKOLAH
LANJTKTPERTAI\,iA
SEKOLAH
LANJ TKTATAS .
AKADEMVD
I/DI/DII]
UNIVERSITAS/DIV
TIDAKTAHU
1
2
3
4
5
8
S E K O L A HD A S A R
S E K O L A HL A N J .T K T P E R T A M A
S E K O L A HL A N J ,T K T A T A S . ,
AKADEINIID
/DI]/DII]
UNIVERSITAS/DIV
T 1 D A KT A H U
1
2
3
4
5
8
'J
L C a r a m e n g a t u rk e a f r r r a n
T DAK
TLDAKTAHU
C. H V/A DS,
:r
"-l
T I D A K. . .
TIDAKTAHU
+
D I n l e k s LM e n ua f S e k s u a l a r n n y a
E NAPZA (NarkotLka
A, k o h o , P s k o l r o p r k a ,
d a r l d l . r . ik t f a n n y a )
TIDAK
BAPAK ..
... .....
S A U D A RKAA N D U N. G
. ... ... ...
KELUARGA
.., ...
.... ...
GURU ..
P E T U G AKSE S E H A T A. ,N . . , . . . .
P E I \ , 4 UAKGAA I , I A . . . . . . .
..
LAINNYA
(T'JLIST.AI.D
TIDAKADA .. .. .. .. ..
Srapaagr?
403
YA
T E I \ , 4 A N. . . . . . . . . . . 1
IBU.. .. .. .. .. .. ..1
BAPAK
.. .. ... .. 1
SAUDARAKANDUN
. .G..1
KELUARGA .. .. .. . 1
GURU
.. .. .. .. .. T
PETUGAS
KESEHATAN
1
PEI\IUK
AA
G A I \ , 4 A. , . , , . 1
Teman?
lbLr?
Bapak?
S a u d a r ak a n d u n g ?
Ke uarga,
Guru?
Pel!gas kesehalan?
P e m u k aa g a m a ?
442
TERUSKE
T DAK
T DAK TAHU
i1
T]DAK
T]DAKTAHU
21
J
I
t
406
1l
NO
406
TERUSKE
KOOE
P E R T A N Y A A ND A N S A R I N G A N
pernahmenghadiri
perlemuan
masyarakal
Apakah(SEBUTAN)
yangmembahas
reproduks
?
kesehalan
yangpernah(SEBUTAN)
masyarakat
Apakahbenlukperlernuan
hadi'.
Ada agi?
E]\,I
BACAKA
N JAWABAN.
JANGANI\,4
YANGDISEEUT.
LINGKARISETIAP
KODEJAWABAN
408
K A R A NTGA R U N A , , , . , . . . . , . . . .
P E R K U M P U LAAGNA I \ , .4. A
..... ..
REI'AJAJBKR.. ...
BINAKELUARGA
...
PENYULUHD
AN
ARILSI\4
P E N Y U L U HPAENM E R I N T A. .H. . . . . .
A
B
C
D
E
L A I N N Y A(
TULISKAN
408
408A
A p a k a h ( S E B U T A N ) p e r n a h m e n d e n g a rl e n l a n g w a d a h / t e m p a t
b a g l r e m a j a! n l u k m e m p e r o l e hn l o r r n a sd a n k o n s u l l a sm e n g e n a l
k e s e h a t a nr e p r o d u k sri e m a j a ?
l
2
TIDAK
412
Apa namawadahlersebul?
(TULISKAN)
.IAWABAN
JANGANMEI\,4BACAKAN
KODEJAWAEAN
YANGDISEBUT,
LINGKARI
SET1AP
409
A p a k a h( S E B U T A N )m e n g e l a h ud i m a n al e m p a l t e r s e b u l ?
412
410
A p a k a h( S E B U T A N )p e r n a hm e n g L r n j u n gi el r n p a t e r s e b u t ?
P e l a y a n a na p a s a j a y a n g s u d a ht e r s e da d l e r n p a l e r s e b u l ?
Ada lagi?
J A N G A NM E M B A C A K A NJ A W A E A N .
L N G K A R I S E T I A PK O D E J A W A B A NY A N G D I S E B U T
YA
TIDAK ..
2
TNFORI,4
KA
ES
S |P R O . . . . . . . . . . . . A
KONSTLING
B
C
P E R I K SKAE S E H A T A N . . . . .
II\,4S
D
PENGOBAIAN
F
ALAT/CAMKONTRASEPSI
X
LAINNYA
OULERIN)
TIDAKTAHU
reprod!ksi
apa
Selan yangsudahterseda, peayanankesehatan
tersedia
ditempattersebut?
salayang(SEEllTAN)nginkan
Ada agi?
JANGAN[,4Et\.4BACAKAN
JAWABAN.
KODEJAWABAN
YANGDISEBUT.
LINGKARISETIAP
I N F O R I \ .K
I AESS|P R O. . . . . . . . . . . . . .
KONSELING
KISEHATAN ..
PFRIKSA
... ...
PENGOBATAN.MS
A-AT/CARA
KONTRASEPSI
LAINNYA
A
;
C
D
E
X
fULEKIfr)
T I D AT
KA H U . . . . . . .
..
Z
412
NO.
P E R T A N Y A A ND A N S A R I N G A N
KODE
A p a k a h ( S E B U I A N ) b i a s a n y am e m b a c as ! r a l k a b a ra t a u m a j a t a h
h a m p r s e t i a p h a r i , p a l n g s e d i k l t s e k a l i s e m i n g g u ,j a r a n g , a l a u
l r d a kp e r n a hm e m b a c a ?
H A l r , l PSt R
E T T AH
P A R |. . . . . . .
.....
P A L I N GS E D I K I TS E K A L IS E I \ 4 I N G G U
3
...
...
.....
penundaan
Tentang
usa perkaw
nan
Tentang
HIV/AIDS?
Tentang
Inieksimenular
seksual(l[.1S)?
Tenlangrklan/penerangankondom?
Tenlang
narkoba?
Tenlang
minuman
keras?
Teniang
bagaimana
mencegah
kehamian/KB?
YA
TIDAK
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
2
PENUNDAA
UN
S I AK A W I N, . .
H t v / A t D. S
................
l l \ 4 s. . . . . . . . .
... .... .
IKLANKONOOI'
NARKOBA
..
I . 4 I N U MKAENR A S . . . . . . ,
NIENCEGA
HH
A I \ , 4,I,1 . . . . . .
Apakah(SEBUTAN)
biasanya
mendengarkan
radiothampirsetap
jarang,atautidakpemah
hari,paingsedikrt
sekaliseminggu,
mendenoarkan
rado?
H A M P I RS F I I A P H A R I
I
P A L I N GS E D I K I TS E K A L IS E M I N G G U
2
JAMNG ,..
Dalam6 bulanierakhir,
apakah(SEBUTAN)pernah
mendengar
radioyangmenyiarkan:
-
417
414
3
T T D AP
KE R N A H . . . . . . . . . . . . . .
416
4
pernahmembaca
Daam 6 bulanierakhir,apakah(SEBUTAN)
'
'
-
415
1
2
JARANG .. .. ..,,
T I D A KP E R N A H . . . .
413
TERUSKE
penundaan
Tenlang
usa perkaw
nan
Tentang
HIV/AIDS?
Tentanq
Infeksi
(ll,4S)?
menular
seksual
Tentangrklan/penerangankondom?
Tentang
narkoba?
Tenlang
minuman
kefas?
Tentang
bagaimana
mencegah
kehamlan/K8?
Apakah(SEBUTAN)
biasanya
menonlon
televrsihampirsetap
hari,pahngsedk i sekaliseminggu,
larang,alautidakpernah
menonlonlelevs ?
D a l a m6 b u l a nt e r a k h r ra, p a k a h( S E B U T A N )p e r n a hr f e n o n t o n
t e l e v r syr a n g m e n y l a r k a n / m e n a y a n g k a n :
- T e n l a n gp e n u n d a a nu s a p e r k a w i n a n
- Tentang HIV/AIDS?
YA
T e n t a n gn a r k o b a ?
- T e n l a n gm i n u m a nk e r a s ?
- T e n l a n gb a g a m a n a m e n c e g a hk e h a m l l a n / K B ?
l3
4
2
2
2
2
2
2
2
HAIUPIR
SETIAPHARI
PALING
SEDIKIT
SEKALI
SEMINGGU. .
JAMNG...,..
IIDAKPERNAH
1
2
3
YA
416
TIDAK
PENUNOMNUSIAKAWIN
1
Hlv/AlDs....
...1
l l \ , 4.s. . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
IKLANKONDOM
1
N A R K O B A. . . . . . . . . . . . . . . .
1
l \ , 4 t N U tK4 E
AM
NS .... .... .. 1
MENCEGH
AH
A M I L. . . . . . . , . . 1
PENUNDAAN
USIAKAWIN ,.
1
H t v / A t D.S
.................. 1
IMS .... .... ..... ...... 1
IKLAN
KONDOM .
.. 1
N A R K O E A. . . . . . . . . . . . . .
1
| \ N U N | AKNE R A S . . . . . . . . . 1
M E N C E G AHHA I \ , 4.I.1 . . . . . . 1
- T e n t a n gI n i e k s im e n u a r s e k s u a l( l [ , 4 S ) ?
' Tentangiklan/penerangankondom?
....
4
TIDAK
2
2
2
2
2
2
2
501
DANOBATOBATAN
BERALKOHOL
5. ROKOK,MINUMAN
sekarangsayaakanrnenanyaKanoeoerapaha|mengenamerokok.minumminumanberalkohol'danpernakaianobatoba
t e | l a r a n g ' s e p e l t i t e | a h s a y a K a t a K a n . ( S E B U T A N ) d a p a t r n e n o l a k u n t u k m e n j a w a b b e b e r apendapat
p a a t a u s(SEBUTAN)
e m u a p e r t asangat
nyaan'I\,4eskipun
ini karena
perlanyaan-pertanyaan
dernkian, saya harap (SEBUTAN)aka; terbukadalam menjawab
llmiah'
dan hanyaakan digunakanuntukstudi
penting.tntormasyang (SEBUTAN)ber kan akan dirahasiakan
NO.
501
rERUSKE
KOOE
PERTANYAANDAN SAR]NGAN
A p a k a h( S E B U T A N )p e r n a hm e n c o b am e r o k o k ?
+
505A
U m u rb e r a p a( S E B U T A N ) p e . l a m ak a m e r o k o k t
U M U R D A L A MT A H U N
'I
503
08
lDAh |NCAI
) u a m c r o k o ks e c a r al e r a t u r ?
U m u r b e r a p a( S E B t J T A N m
UI\,4UD
R A L A MT A H U N .
TlDAK PERNAHTERATUR
98
TLDAKINGAT/TIDAKTAHU
504
A p d l a h ( S E B U T A N )s d a l r n rm e r o l o l t
.1
YA
.
TIDAK ..
50s
(SEBUTAN)
D a a r n 2 4 ) a m t e r a k h l r ,b e r a p a b a l a n g r o k o k y a n g
h sap?
505A
2
BATANGROKOK
CATAT'OO'
JlKATIDAKI\,4EROKOK,
505A
5058
506
507
A p a k a h ( S E B U T A N ) p e r n a h m e n g a j a k / m e m p e n g a r ! htre m a n /
o r a n gL a r nu n t u km e r o k o k ?
A p a k a h( S E B U T A N )p e r n a hm e n gn g a t k a n / m e n g a l al ek m a n /o r a n g
l a t n ! n t u k i r d a km e r o k o k ?
p e r t a n y a a nm e n g e n a l
S e k a r a n gs a y a i n g l n m e n a n y a k a nb e b e r a p a
m nLrman beralkohol seperl arak. tuak bir. dsb Apakah
( S E B u T A N )p e r n a hm r n u mm l n u m a nb e r a l k o h o l ?
umur berapa (SEBUTAN)pertama kaI minum mrnuman
1
..
YA
2
TIDAK
YA
T
., ..,
T I D A K. . . .
YA1
TIDAK
..
Dalam trga bulan terakhlr berapa hafi (SEBUTAN) mlnum
m n u r n a nb e r a l k o h o l ?
. J I K AS E T I A PH A R : C A T A T 9 0
509
Apakah (SEBUTAN) pernah mabuk karen3 minum mnuman
5098
98
JUMLAHHARI
TIDAKPERNAH
95
YA1
TIDAK
509A
509A
2
UN,iURDALAMTAHUN
TIDAKINGAT
s08
2
A p a k a h l S E B U T A N ) p e r n a h m e n g a i a k / m e m p e n g a r u ht e m a n /
o r a n gl a r nu n t u km n u m m i n u n r a nb e r a l k o h o?
YAI
on
r a/ n g
A p a k a h( S E B U T A N )p e r n a hm e n g r n g a l k a n / m e n g a j a k l e m a
a i n u n t u kt d a k m i n u m m n u m a nb e r a l k o h o?
YAl
TTDAK
TIDAK
2
2
2
a*,*
NO.
510
P E R T A N Y A A ND A N S A R I N G A N
KODE
A d a o b a f o b a t a n , s e p e a ( ig a n j a , p L r l a ! s h a b u - s h a b u d, s b , y a n g
b s a d k o n s u m s i u n 1 ! k b e r s e n a n g , s e n a n ga.t a u n g e h a i ,n g e f l a i ,
,geboat, trealanlasr
A p a k a h ( S E B U T A N )m e n g e t a h ! rs e s e o r a n g y a n g m e n g k o n s u m s r
o b a l - o b a t a ns e p e r l t u ?
A p a k a h ( S E B U T A N )s e n d r r p e r n a hm e n c o b am e n g k o n s u m so b a t
o b a t a ns e p e d i 1 u ?
512
TERUSKE
.1
T]DAK
I
T DAK
2
519
B a g a n r a n ac a r a ( S E B U T A N )m e r n a k a i n y a
?
Ada laq?
J A N G A NN I E ] \ 4 B A C A K AJNA W A B A N
L N G K A R I S E T ] A PK O D E J A W A B A NY A N G D I S E B U T
5r 3
(TULISKAN)
LIHAT
512:
K O D EC ' I D A K
KODE'C'
DLINGKAR
DILINGKARI
A p a k a h ( S E B U T A N ) p e r n a h n y u n tk o b a l - o b a r a n y a n g b i s a
befak bal le/er flai, hat. an 1
515
YA
....1
TIDAK
...
2
519
U m L r r b e r a p a ( S E B U I A N ) p e r l a m a k a I n y u n lk o b a l , o b a t a n
UMURDALAMTAHUN
TIDAK]NGAT
516
A p a k a h ( S E B U T A N )n y u n t l ko b a l o b a t : r nt e | s e b u tc t aa m 1 2 b u t a n
YA1
T I D A K. .
517
S e s e rn g a p a k a h( S E B U T A N )n y u n lk o b a l - o b a t a nl e r s e b L l ?
s8
.,
2
S E T I A PH A R I
O1
E F B q R A P AF A R D A L A V S T I \ , \1G G U
I
SETAP IiINGGU
03
KURANGDARISEKALISEMINGGU 0,1
C I T I A PB U L A \
05
K U R A N CD A R S E K A L I S E B T ] L A N
06
LAINNYA
S6
(TttLEKAN )
5r8
Apakah(SEBUIAN)pernahmenggunakan
aal suntrKsecara
5ergantian?
A p a k a h ( S E B U T A N ) p e r n a h r r r e n g a l a k / m e m p e n g a r Ltrehrin a n /
o r a n ! ll a r nu n t l r km e n g g u n a k a no b a t o b a t a nt e r a r a n g ?
520
A p a k a h( S E B U T A N )p e r n a f tr n e n O i n g a l k a n / m e n g atl ea m
k a n /o r a n g
l a n L r n t L rI kd a k m e n g g u n a k a no b a F o b a t a nl e r a r a n g ?
T5
YA
..
TIDAK
.. .. ...
..
.. ........
...
...1
.....
2
518
NO
601
I
S € k a r a n gs a y ai n g n r n € m b l c a r a k ahna l a i n
A p a k a h( S E B U T A N )p e r n a hm e n d e n g a rl € n l a n gs u a l u p e n y a k l
y a n gd i s e b u A
l IDS?
642
T E R U SK E
KODE
PERTANYAANDAN SAR1NGAN
2
TIDAK
A
RADIO....
) e n g e t a h ut e n t a n gH V / A I D S ?
D a r im a n a( S E B U T A Nm
.,
..
T E L E V I S I. , .
S E L E B A R A N / P O S T E R. . . .
D
K E S E H A T A N, .
PETUGAS
E
...
KEAGAI\4M\
PERKUI\,4PULAN
F
S E K O L A H / G U R. U. . . .
G
PERTEI\IUANMASYARAKAT
H
.,.
I
T E I , I A N / K E L U A R G A, .
,.
T E M P A TK E R J A
L I N G K A RS E T I A PK O D EJ A W A B A NY A N GD I S E B U T
A
C
SURAT KABAR/MAJALAH ,.
JANOAN MEMBACAKANJAWABAN
615
J
NTERNET
LAINNYA
-
605A
6058
edular
B i s a k a hs e s e o r a n gm e n j a d ib e r k u r a n gk e m u n g k i n a n n yt a
v r u s H I V / A I D Si k a b e r h u b u n g a ns e k s h a n y a o € n g a ns e o r a n g
y a n gt i d a km e m p u n y api a s a n g a na n ?
YA1
B sakah seseorang tenular virus HIV/AIDSmelalui g g tan
YA1
(iutsr.AN)
2
TIDAK..
TIDAKTAHU
8
2
TIDAK
T DAKTAHU
605C
605D
605E
605F
B s a k a h s e s e o r a n gm e n j a d ib e r k u r a n gk e m ! n g kn a n n y al e r l u r a f
v i r u s H I V / AD S d e n g a nc a r a m e m a k aki o n d o ms e l i a pm e l a k u k a n
B i s a k a hs e s e o r a n gt e d u a r v i r u s H I V / A I D Sd e n g a nc a r a m a k a n
s e p r n g d e n g a no r a n gy a n g s u d a hl e r k e n av i r u sH V / A I D S ?
i e r k u r a n gk e m u n g k i n atne r l u l a vr i r u s
B i s a k a hs e s e o r a n gm e n j a d b
H I V / AD S d € n g a n c a r a : l i d a k m e l a k u k a nh u b u n g a ns e k s s a m a
I sakah seseorang tertular virus H V/AIDS karena diguna-guna
a l a u d d u k u n a t a ud s a n t e t ?
8
YA1
2
T DAK
TAHU
TIDAK
8
YA1
T DAK
T I D ATKA H U . .
YA ,.
..
T I D A K. . .
TAHU
TIDAK
2
8
,...
1
8
YA1
2
TIDAK
TAHU
TIDAK
605G
A p a k a hm u n g k i ns e s e o r a n gy a n g p e n a m p i l e n n ytaa m p a ks e h a l
lemyata ia teiah iertularvirus Hlv/AIDS?
16
2
..
YA
....
TIDAK
TIDAKTAHU
........
.,.
8
..
1
2
8
PERTANYAAN DAN SAR NGAN
KODE
A p a k a hv r u s p e n y e b a bA D S d a p a td 1 ua r k a nd a r i s e o r a n gb u k e
YA
.. .. .. ... .... ...... 1
T | D A K. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
TIDAK
TAHU
... 8
NO.
607
608
A p a k a hv r u s p e n y e b a bA D S d a p a td l u a r k a nd a n s e o r a n gb u k e
- S ea m ah a m r ?
60s
TERUSKE
YA TDK
TT
8
S E L A I T ,HI A M I L . , , . ,
1
2
S a a t m e l a hr k a n ?
SAAT IVELAHIRKAN. .
1
2
8
- Seama menyusui?
SELAI\,IAI'IENYUSUI
1
2
8
E a g am a n ac a f a m e n g e t a h ! si e s e o r a n gt e r i n f e k sHi I V ?
DENGAN
I V E N G E N AFLI IS I K . . .
609
.... A
L IE R I L A K U
D E N G A NI \ , I E N G E N A P
oRANG
.. ........
...
B
D E N G A NT E S D A R A H A / C T( K O N S E .
L I N G& T E S T I N GH I VS U K A R E L A ), , C
JANGAN MEI\,IBACAKANJAWABAN.
X
LAINNYA
(TULISKAN)
L I N G K A RS
I E T I A PK O D E J A W A B A NY A N G D I S E B U T .
T DAKTAHU
610
6 t1
A p a k a h ( S E B U I A N ) t a h u l e n t a n g a d a n y a t e s H I V / AD S s e c a r a
sukarela yang d dah!lu dengan konseling (VCT: Volunlary
C o u n c e n g a n d T e s tn g ) ?
D mana mempefoeh pe ayanan konsulas dan les HIV/A DS alau
VCT lersebui?
D mana agi?
L A K U K A NP R O A ] N GU N T U KI \ , i E N , 4 P E R O LJ E
AH
WABAN
ATAU
J]KA TDAK DKETAHI, APAKAH PEI\,4ERINTAH
S W A S T A . M A K A T U L S N A I , 4 AT E I I P A T T E R S E B U TS E J E L A S
MUNGK]N
(TULISKAN)
J A N G A NI V E N , 4 B A C A KJAANW A B A N .
L N G K A R ] S E T I A PK O D E J A W A B A NY A N G D I S E B U T ,
612
y a n gl e r k e n a
A p a k a h( S E B U T A N k) e n a ls e c a E p r i b a dsi e s e o r a n g
H I V / A I D Sa l a u s e s e o r a n gy a n g m e nn g g a lk a r e n aH V / A I D S ?
612A.
A p a k a h T S E B U T A N )a k a n m e m b e i s a y u r a ns e g a r d a r i p e n j L i a l
a t a u p e l a n ,j k a ( S E B U T A N k) e t a h u i a l e r k e n aA l D S ?
1
TIDAK
2
PEMER]NTAH:
R U I ! , 4 A H S A K.I.T, .
PUSKESMAS/PUSTU
KLINIKUI\,4UI\,{, .
KLINIK
KHUSUS
VCT
LAINNYA
(TULISKAN)
c
SWASTAI
RUMAH
SAKIT
K LN I KU M U M. . . . . . . .
K L I N IK
KH U S UVSC T . . , .
D O K T EP
RM K T E K . . . .
B I D A N i P E R A W A. .T. . .
LAINNYA
(TULISKAN)
B
D
E
G
I
J
LAINNYA
(TULISKAN)
YA ..
T | D A K. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
T T D A K T A H U. . . . . . . . . . . . . . .
1
2
I
612
NO
P E R T A N Y A A ND A N S A R I N G A N
613
. J r k as a a h s a t u a n g g o t ak e l u a r g ai e d l l a r v r u s H I V / A I D Sa p a k a h
( S E B U T A Na) k a n m e r a h a s i a k a n n y a ?
) e n d e lfa A D S
J i k as a l a hs a l u a n g g o l ak e l u a r g a( S E B U T A N m
a i r u m a h( S E B U T A N ) ?
a D a k a h{ S E B U T A N b
) e r s e d i am e r a w a t n y d
614A
615
J ka seoranggLrruwanita dikelahui lertular v rus H V/AIDS tapi
t e n d a p a(t S E B L I T A Na)p a k a hr a
t d a k k e i h a t a ns a k l , m e n u f t r p
seba knya d perbo ehkan letap mengajard sekolah?
TERUSKE
KODE
I
T T D A K. . . . . . .
2
TT/TIDAK YAK1N/TERGANTUNG.
8
YA
..
1
T I D A K. . . .
2
TT/IIDAKYAKIN/TERGANTUNG
8
1
TIDAKBOLEH
2
TT/TIDAKYAKIN/TERGANTUNG
8
1
S e a n A D S a p a k a h ( S E B U T A N )p e r n a hm e n d e n g a irn i e k s rL a r n
r n ea l u i h u b u n g a ns e k s u a ls e p e r t ii n i e k s i
yang dapal dLtularkan
kelamin?
2
616
l n l e k s ia p a y a n g ( S E B U T A N k) e t a h u i ?
. .A. . . . . . . . A
s r p H r L t s / R A J A S.|.N. .G
.....
G O N O R R H E f u K E NN
CA
I NNGA H
Ada ag ?
B
....... C
AK
KONDILOM
A U I \ 4 I N A. .T, A
............
D
C L A M Y D I f u K L A M.I.D. .I.A. . , , . , . .
E
C H A N R O .| .D. . .
KANDIo|AS|S ...............F
617
.JANGANI\iEI\,{BACAKANJAWAAAN
H E R P EGSE N I T A.L. . . . . , , , . . . . . , ,
G
L I N G K A R L S E T I AKPO D E J A W A B A NY A N G D I S E E U T .
LAINNYA
X
Dad manakah (SEBUTAN) memperoleh informas lenlang infeksi
menu ar seksLra(ll\,{S)?
Ada agi?
--
fUItSffiN)
AADIO
A
T E L E V |.S. .|. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
a
. .H
..,
S U R A T K A B A F Y I \ . , I A J. .A. .1. A
C
S E L E B A M N / P O S T ,E. ,R, . . . . . . . . D
P E T U G AKSE S E H A T A N
.... ... E
KEAGAMMN . ,.
PERKUMPULAN
. .R
. .U
.......
SEKOLAH/GU
F
...... G
\ ,A
4N
A S Y A M K A. ,T. , . . . .
P E R T E I \ , , IIU
H
JANGAN [4EMEACAKANJAWABAN.
. .R .G. .A. . . . . . . . .
T E I \ r I A N / K E L U. A
I
L I N G K A R I S E T T AK
PO O EJ A W A B A NY A N G O I S E B U T .
T E i , P AKTE R J A. . . . . . . . . . . . . . . . . .
J
T N T E R N E. .T. . . . . . . . . . . . . . . . . . . K
X
LA1NNYA
(TULISKAN)
619
618
Jika seorang aki-lakilertular
geja anya?
TERUSKE
KODE
P E R T A N Y A A ND A N S A R I N G A N
NO,
geJala-
N Y E R IP E R U T
N A N A HK E L U A RD A R I A L A T
(KENCING
NANAH).,
KELAMIN
..
C A I R A NB A U K E L U A RO A R I
ALAT KELA[,4IN
Ada lag ?
RASA NYERVPANASPADA
JANGAN ME[,4AACAKANJAWABAN
KEI\,4ERAHAN
/ RADANG PAOA
S A L U R A NK E N C I N G
E
ALAT KELAMIN
L I N G K A RS
I E T I A PK O D E J A W A B A NY A N G D I S E B U T .
BENGKAK PADA ALAT KELAN4IN
L U K A/ B I S U LP A D AA L A T
G
K E L A I , { I N. . .
K U T I LP A D A A L A TK E L A M I N . . .
...
G A T A L P A D AA L A T K E L A M I N . .
...
I
J
K E N C I N GO A R A H
B E R A TB A D A NT U R U N
X
LAINNYA
"""""""'
i:ii;::i=i-{ | uLro^A
\l
TIDAKBERGEJALA/ TAIVPAK
TIDAKTAHU
618A
Jika seorang oeremouanlertular nfeksrkelam n, apakah geja agejalanya?
N Y E R IP E R U T
B
KEPUTIHAN,
K E P U T I H AY
N A N GB E R B A U
Ada lag ?
RASA NYERYPANASPADA
JAWABAN.
JANGAN N,IE[,,1AACAKAN
KEI\-4EMHAN/ MDANG PADA
.,,
,.
c
S A L U R A NK E N C I N G
ALATKELAMIN
LINGKARISETIAP
K O D E J A W A B A NY A N G D I S E B U T .
BENGKAK PADA ALAT KELAI\,{IN
L U K A/ B I S U LP A D AA L A T
G
KELA]\4IN
..
K U T I LP A D AA L A TK E L A I \ 4 I N. . . . . . . .
G A T A LP A D A A L A TK E L A I \ , 4 I N
..,
...
I
J
K E N C I N GD A R A H
B E M T B A D A NT U R U N . , . . ,
..
L
S U L I TH A M ] L
LALNNYA
(TLrLtSK.\N)
TIDAK BERGEJALA/ TA[,1PAK
.z
T I D A KT A H U
619
A p a k a h ( S E B U T A N )p e r n a h m e n g a l a m g e j aa - g e j a l ab e r k u t n j
d a a m 1 2 b u a n l e r a k hr ?
YA
TDK
TT
- Keluar ca ran pullh yang berbau dari kemaluan/kelamin
(keputihan
b e r b a u/ k e n c i n gn a n a h ) ?
C A I R A N/ N A N A H. . . . .
1
2
8
- B i s L ia t a u u k a p a d a k e m a l u a n / k e l a m i n ?
B l s u L. . . . . . . . . . . . . . 1
2
8
19
r
NO
61SA
P E R T A N Y A A ND A N S A R I N G A N
KODE
T E R U SK E
L I H A T6 1 9 :
A D AK O D E ' 1 '
T I D A KA D A K O D E ' 1 '
YANGDIL NGKARI
Y A N GD I L N G K A R I
-
o20
K e m a n a( S E B U T A N )m e n c a f n a s e h a a
t t a up e n ! o b a t a n ?
T I D A KD I O A A T ]
DIOBATISENDIRI
B
PIK-KRR
c
T O K OO B A T
D
PUSKESMAS
E
R U I \ , 4 ASH
A K I T / K L ] N I K. .
DUKUN
...
.,
..
G
DOKTER
J A N G A NI \ , 4 EBI A C A K A NJ A W A B A N .
TEI\IAN/SAUDARA
LINGKARISETIAP
K O D E J A W A B A NY A N G D I S E B U T
LAINNYA
I
(Ttll|sKAN)
T D A KT A H U
701
S e k a r a n s s a y a a k a n m e n a n y a k a n b e b e r a p ap e . l a n y a a nb e r h u b u n g a nd e n g a n s e k s L r a l t a sK t a I n g i n r n e n g e t a h ! a p a k a h o r a n g m u d a
seusa
( S E B U T A N )a k t r fs e c a r as e k s u a n f o r m a s yi a n g ( S E B U T A N )b e r i k a na k a n d i r a h a s r a k adna n h a n y ad i g u n a k a nu n t u ks t u d i m i a h
NO
P E R T A N Y A A ND A N S A R N G A N
KODE
701
A p a k a hl S E B U T A N )p e r n a hp ! n y a p a c a r ?
742
B e r a p au m u r ( S E B U T A N ) k e l i k ap e d a m a k a t p u n y ap a c a r ?
TERUSKE
705
UI,4UR
DALAI\4
TAHUN
TIDAKTAHU
743
7t)d
A p : k a h ( S E B U T A N )s c k a r a n ! r . e m p ! n y e p a c , r r ?
98
YA
T NAI
2
D a i a m b e . p a c ! r : r f . p a a : 1s a a l ! e r d u a a n d e n ( t a np a s a n q a n( p a c a t
y a n g s e K a r a n ca r s L r t r uyf a n a ts l ] D eu r n n y a ) ,! n t u k m e n g u n g k a p k a n
rasa (aslr sayanq alaLrsekadar mencoba alaupun ngn lah!
a p . k a h ( S E B U T A N )p e | n a h
- B e r p e g a n g a nl a n ! a f a t a u
lemafit
' E e r c L r m a nb b r ?
M e r a b a ( d r a b a ) / m e r a n g s a n g( d r a n g s a n g ) b a g a n t u b u h t a n
y a n g s e n s i l l s e p e d s e k r l a ra a l k e a m n , p a y l d a r a ,p a l r ad i ?
P E G A N GT A N G A N
C I U [ 4B I B I R
I,4ERANGSANG
2
2
2
J ] K A R E S P O N D E NI \ 4 E R A S A ' ] ' D A KN Y A M A N D E N G A NP E R T A N Y A A NI N I , K A T A K A NB A H W A P E R T A N Y A A NI N I
I , 4 E [ , 4 A NS
GE N S I T I FT A P I S A N G A T P E N T I N GU N T U K I \ , 4 E N D A P A T K AN
NF O R M A S Y A N G A K U R A T Y A K I N K A N
S E K A L L A G B A H W A K E R A H A S A A N N F O R ] \ 4 A SN I T E R J A I \ 4 I N
705
706
A p a k a h( S E B U T A N )p c r n a hr n e a k u k a nh u b u n g a ns e k s u a?
A p a a a s a n ( S E B U T A N ) i n e a k u k a n h u b L r n l l a ns e k s L r a l
J A N G A NM E f u l B A C A K A N
A L T E R N A T I FJ A W A B A N
J I K A A L A S A N L E B H D A R I S A T U K R T E R A J A W A B A N .M A K A
L I N G K A R K O D E A L A S A NY A N G U T A I \ , 4 A
707
Di mana(SEBUTAN)
melakukan
hubungan
seksuat
untukpedama
kalnya?
J A N G A N l , 4 E l v l E A C A K AANL T E R N A TF J A W A B A N
YA1
T DAK
TIDAKTAHU
T E R J A D I B E G ISTAUJ A
,,
P E N A S A R A N / I NI A
GH
I NU . ,
..
D]PAKSA
OLEHPASANGAN
I\,4E[,4ERLUKAN
UANGUNTUK
H I D US
PF h O - A H
..
INGN MENIKAH
IKUTANTEI4AN
IAINNYA
_qA
(TULiSKAN)
T I D A IKN G A T
... ..,
709
Um!r berap. (SEBUIAN) ketka
?
irub!f!tanseksLra
pcdama kirl
715
O1
02
03
L.
05
06
98
D rR J M A H
S E N D T R. .T. . .
.. .. 0.
D IR U M A H
P A S A N G A N. . . . , . , , 0 2
HOTELVOTEL
03
TEI\4PAT
KOST
. 04
T E I \ 4 P APTE L A C U R A. ,N . ,
.. 05
KENDARAAN
.. 06
LA NNYA
96
-tDA(
708
2
8
dULERANI\CAI
98
mc akukan
D e n g a ns a D a ( S E B U T A N m
) e a k u k a nh L r b u n g asne k s u a y a n g
p e . l a m ak a ?
J A N G A Ni , I E f u I B A C A K AANL T E R N AT I FJ A W A B A N
U M U R D A L A MT A H U N
T I D A KT A H U
98
TEMAN
PACAR
KELUARGA
BAPAK. ..
IBU
PELACUR
LAINNYA
01
02
03
04
05
06
96
(TULISKAN)
710
P a d a w a k l u p e ' 1 a m ak a n t c a k u k a n h ! b u n g a n s e k s i t a l e r s e b u t ,
apakah (SEBUTAN) atau pasangan memaka pencegah
k e h a r n r a n / a l aklo n t r a s e p s1 aa t K B u n t u kf i t e n c e g a hk e h a m i a n ?
YA1
T DAK
TIDAKTAHU/TIDAK
INGAT
.,,
2
8
712
NO
711
P e n c e g a h k e h a m a n l a a l k o n l r a s e p s l /aat K B
( S E B U T A N ) : r t a up a s a n C a n( S E B U T A N )p a k a ?
apa
yang
Ada ag ?
JAWABAN
J A N G A NM E I ' ' I B A C A K A N
L I N G K A R S E T A P K O D E J A W A B A NY A N G D I S E B U T
712
TERUSKE
KODE
P E R T A N Y A A ND A N S A R I N G A N
.,
KONDOM
PIL
D I A F R A G M AI N
/ TRAVAG
T E R P U T U S. .
SANGGAMA
LAINNYA
..
s e k s u a lt e r a k h i rk a l ?
K a o a n ( S E B U T A N Im e i a k u k a nf r u b u n . r a n
1
M N G G UL A L U
..
...
2
3
B U L A NL A L U
..
T A H U NL A L U
YA]
TIDAK
TIDA^lAriL I DA( NGAT
P e n c e g a h k e h a m r a n / aa t k o n l r : r s e p /sa l a l K B
( S E B U T A N )a l a u p a s a n g a n( S E B U T A N )p a k a?
KONDOT!4
PIL
DIAFRAGI,4fuINTRAVAG
T E R P U T U S, . . . , . . . . .
SANGGAMA
P A N T A N GB E R K A L A J K A L E N D E R . . .
LAINNYA
J A N G A NI , ' l E M B A C A K A N
JAWABAN
L I N G K A R ]S E T A P K O D E J A W A B A NY A N G D I S E B U T
716
Karena (SEBUTAN)mempunya teman yang sudah meakukan
h u b u n g a n s e k s u a l , a p a k a h ( S E B U T A N ) r n e r a s a k a ns e m a c a m
d o r o n g a na t a L .prc n g a r u hu n t u km e a k u k a nh u b u n g a ns e k s u a l ?
717
A p a k a h ( S E B U T A N )s e l u j u a l a u t i d a k s e i u j ! d e n g a n p e r n y a t a a n
l
Setuju bla seoran! pria rnempunya banyak pasangan/pacar
p a o aw a K r uo e r s a m a a n
LAK.LAKI
B A N Y A KP A C A R
S e l u i u b l a s - " o r a n lw
l a n t a m e m p u n y a b a n y a kp a s a n g a n / p a c a r
p a 0 aw a K l uo e r s a r n a a n
PE R E I \ 4 P U A N
A p a k a h ( S E B U T A N )s e l u j uI k a s e o r a n gp r i a m e a k u k a nh u b L r n O a n
s e k s u a s e b eu m m e n r k a h ?
SETUJU
TIDAKSETUJU
-FRG^NTUNG
720
Apakah (SEBUTAN) selulu seseorang me akukan hubungan
s e k s u a s e b e L r r nm e n i k a h J k a
K e d L r a5 e a h p h a k s f m a - s : m a s e n a n gm e a k u k a nh u b L r n g a n
K e d u a n y as a n g m e n r in l a
K e d u a n y ar n e r e n c a n a k aunn t u km e n k a h
- W a n t a s u d a h d e w a s a d a n s a d a r t e r h a d a pa k b a t a k i b a l y a n g
S U K A . S A I \ 4S
AU K A
S A LN GC I N T A
AKAN MFNIKAH
..
724
J k a ( S E B U T A N ) b e u r n p e r n a h r n e a k u k a n h L r b u n g a ns e k s u a l ,
a p a k a h( S E B U T A N )s ! d a h p L r n y an a l i n q i nm e a k u k a n n y a ' 1
'"o
22
2
8
1
2
8
1
1
1
2
2
2
..
YA
T DAK
T DAKTAHU
tr
1
T DAK
SFTU.
pend€pat(SEBUTAN)
l,,4en!rul
apakahak'ak padaurnumnya
penlingkeperawanan
mash menganggap
bagrwan
la?
'TIDAK'/
.TIDAKTAHU'
TT
St_UJU
S A N G A T S E T U J. .U. . . . .
SETUJU
TIDAKSETUJU
L F I A T7 0 5 :
TDK
1
2
8
A p a k a h ( S E B U T A N ) s a n l l asl e t u l u s e t u j Lar t a u t d a k s e t u j | rd e n g a n
p e n C a p abl a h w a m e m p e r t a h a n k akne p e r a w a n a n
s e b e l u mm e n k a h
p e n t r n gb a g i w a n t a ?
723
YA
... 2
8
WANITA
DEWASA
TUNJUKKANCINTA
I n g n m e n u n l u k k a nr a s a c n l a
2
2
..
1
2
3
2
8
fl
YA]
TIDAK
TERGANTUNG
717
.... 1
?
8
B A N Y A KP A C A R
719
'
2
8
YA
..
DA(
T DAKTAHU
SF'JJJ
TIDAK
STTUJU
TERGANTUNG
722
7t5
A
B
C
D
E
X
TIDAK .,
T DAKTAHU
Apakah (SEBUTAN) selujLr jka seorang wanta me akLrk
SURVEIDEMOGRAFIDAN KESEHATANINDONESIA2OOT
REMAJA
PERTANYAAN
DAFTAR
Rahasia
(ODE
6
r
pRovlNsr
2.
')
C ,Lf6
I(ARCTPATEN/KOrA
3
KFcAVATA\
4
DEsTJKELURAHAN') RnuA
5
D A E R A "H)
6
NoMoRBLoKsENSUS
7.
sDK 2007
KoDEsAMpEL
Nor!.roR
8
NoMoRURUI RUMAHTANGGA
BA Nr Lti
L
e RL'61L
6,
PERDESMN .2
PERKOTAAN
10 NANIA
REspoNDEN
12
NoMoRuRUTRESPoNDEN
E
C o r e ly a n g t i d a ks e s u a i
L n g k a r is a l a hs a l u
I
O.J
l4€t€rF{l
q7Ltl"1
Lnx,-.o^,
E D I T O RL A P A N G A N
TANGGAL
J
ti9{,
AAuq
N .')
JENrsKELA.\,
NAMA
7
Ar- i3
11.
")
o
At:ury
KEpALA
Ruv.qsrntccn
e. NAMA
')
L7
0i
6
@
3
114HtO
u lr4RDl
-2
'ERE,\,4PUAN
t-f
--+---l
l+l'F
PERSETUJUANORANG TUA/WALI
(DIBACAKANKEPADAORANGTUAAVALIRESPONDENYANG BERUMUR15-17TAHUN)
Pada survei ini, Kami akan mewawancaraiwanita dan pria belum kawin usia
'15-24 tahun
secara perorangan. Kami akan menanyakan mengenai
pengetahuan, pendapat dan perilaku mereka dalam kesehatan reproduksi.
Informasiini akan membantupemerintahdalam perencanaanprogram-program
pelayanan kesehatan yang khusus dirancang untuk memenuhi kebutuhan
remaja.
Kami sangat mengharapkanizin Bapak/lbuuntuk memperkenankanputra/putri
Bapaldlbu berperan serta dalam survei ini. Wawancara biasanya berlangsung
selama kurang lebih 25 menit. Informasiapapun yang diberikanoleh putraiputri
Bapak/lbutidak akan diberitahukan
kepadaorang lain.
Apakah saya diperbolehkanmeminta(NAMA ANAK-ANAK)untuk diwawancarai
secara pribadi? Jika Bapaldlbu memutuskan untuk melarang putra/putri
Bapak/lbu untuk diwawancarai,kami akan menghormatikeputusanBapaldlbu.
SekarangbagaimanakeputusanBapak/lbu?
ORANGTUA VALT
RESPONOEN
sEruJU
1
I
l
OMNG TUA/WAL| /i+
RESPONDEN L'./
TIDAKSETUJU
ssr rqar
BAGAN 1
Tandatanganpewawancaral
ranssal 7L
Q l' ' \Yt I
I
RESPONDEN
1. LATARBELAKANG
I
PERNYATAANPERSETUJUAN
S e a m a ( p a g , / s a n g / s o r c ' /m a a m
..
S a y a a c a a h p e l u l j a s d a r B a , : i ar P u s a l S l a l s i k y a n g s e d a n g
m e a K s a n a k a ns u r v c d c n g a n c a k u p a n n a s o n a m e n g e n a w a n t a
c i a np r a b e l u m k a w n ! s a 1 5 s a r n p a 2 4 t a h l l n S a y a n g n b e r t a n y a
ne
. n d a p a td a n p c r r a k uk e s e h a l a nS a u d a r a .
menqenap
r e n l t e l a h L r ap
N a m as a y a
K e t e r a n g a nr n i a k a n m e m b a n t u p c m c n n l z n r r n t u Km € r e n c a n a
k a n p e l a y a n a nk e s e h a t a n k. h u s u su n t u km e m e n u h k e b u t u h a no r a n g
muda/remaje Kami akan sanSal mengharga keserlaanSaudara
sekiar 25 rnenll
d a a m s u r v e n W a w a n c a r aa k a n b e r L a n g s u n g
Kelerangan apapun yang Saudara berikan akan d laga kerah a s i a a n n y ad a n l d a k a k a n d b e r i l a h u k a nk e p a d ap h a k l a r n
A p a k a ha d a y a n g n g r nS a u d a f at a n y a k a nm e n g e n asi u r v e i n i ?
( J A W A BD E N G A NJ E L A S D A N S N G K A T )
S € l a m a w a w a n c a r a n , s e b a k n y a s a y a r n e m a n g gI S a u d a r a
d e n g a ns e b u l a na p a ?
( T U LS K A N )
A p a k a hs a y a b o e h m e w a w a n c a r a(iS E B U T A N s) e k a r a n g ?
T a n d al a n g a n p e w a w a n c a r a
Tanggal
P a . ts i p a s s a L r d a r ad a a m s u r v e I n i b e r s i i a ls u k a r ea d a n S a u d a r a d a p a t r n e m rh u n l u k l d a k m e n l a w a Do e b e r a p a a l a u s e m u a
p a u d a r al d a k a k a n
p e r t a n y a a n[ , 4 e s kp u n d e m k a n , k a r n L r e r h a r a S
Saudara
menolak untuk d wawancara karena pendapat/jawaban
s a n g a rc p e r u K a n
101
1
f
+
-*
tt"to
TERUSKE
hODE
P E R T A N Y A A ND A N S A R I N G A N
NO
R E S P O N D E NT I D A K
SETUJU
Di\Ir'AWANCARAI
RESPONDEN
SETUJU
DIWAWANCARAI
C A T A T! ! A K T U
JAM
M E NT
142
) iah rkan?
P a d a b u a n a p a d a n t a h u nb e r a p a( S E B U T A N d
BULAN
.
98
TIDAKTAHUBULAN
TAHUN .. ..
TIDAKTAHL]TAHUN
103
B e r a p a! m u r ( S E B U T A N )p a d a u a n q l a h u n l e r a k h r r ?
B A N D I N G K A N1 0 3 D E N G A N 1 0 2 P E R B A I K IY A N G T D A K
SESUAI
9998
UMURDALAMIAHUN
(BILANGAN
EULAT)
J I K A U I ' 4 U RK U R A N G D A R 1 5 T A H U N A T A U L E B H O A R I 2 4
T A H U N .W A W A N C A R AS E L E S A .
r 0.{
105
rA
A p a k a h( S E B U T A N )p e r n a hs e k o a h ' l
A p a k a hl e n l a n gs € k o a h t e d n g g y a n g ( S E B U T A N )p e r n a h / s e - d a n g
d u c i u k : s , " k o l a hd a s a r s e k o l a h l a n j u l a nl n g k a t p e n a m a ,s e k o L a h
a n l u i a nI n g k a ta l a s , a k a d e n r a l a u u n v e r st a s l
..
T DAK
2
S F K O IA \ O A S A R
S E K O L A HL A N J T K T P E R T A I , i I A
S E K O L A HL A N J I K T A T A S
2
3
A h A D L I , I ID I D I D L I
DI\ LNIVLRSI-AC
r06
A p a k a hk e a s / t n g k a tl e n n g g y a n g ( S E B U T A Ns) e e s a ( a n p a d a
P A D A T A H U N P E R T A [ r j A= 0
T I D A K f A H U / T T= 8
r.cdsilNLki-
T A I 1 A T= 7
tr
107
T r fr (
/
109
NO
108
KODE
P E R T A N Y A A ND A N S A R I N G A N
M e n g a p a( S E B U T A N )I d a k b e r s e k oa h a g
'?
'01
CUKUP
S U D A HS E L E S A Y M E R A S A
HAMIL ..
a2
M E N G U , I U SA N A K ' A N A K
03
D I B U T U H K A NI V E M B A N T U
04
U S A H AK E L U A R G A
05
T I D A KA D A E I A Y A
06
P E R L UC A R I U A N G
T L D AS
KU K AS E K O L A(HL A G I ) . . .
.07
.08
J A N G A NM E M B A C A K A NJ A W A B A N .
TIDAKLULUSUJIAN
L N G K A R ]K O D E J A W A B A NY A N G P A L I N GU T A M A
..09
JAUH(TAKTERJANGKAU)
SEKOLAH
96
LAINNYA
(TULSKAN)
109
A p a k a ha g a m ay a n g ( S E B U T A N ) a n u l ?
PROTESTAN
11 0 A
02
UJ
HINDU
OI
BUDHA
05
KONGHUCHU
06
.. ..
LAINNYA
96
l
A p a k a h( S E B U T A N )b e k e r j as e a m a s e m l n g g uy a n g l a l u ?
A p a k a h( S E B U T A N ) s e b e n a r n ypau n y ap e k e r j a a nt e t a p t a p i
s e r n e n l a r at i d a k b e k e r j ad a l a ms e m i n g r y. la n g l a l u k a r e n ac u l
, e n u n g g ut a h a p a np e k e l a a n b e n k u l n y aa, l a L l
s a k t , i z i n l b o l o sm
m e n L r n g gpua n g g1 a nk e r i a ?
201
2
S e p e d ( S E B U T A N )k e l a h u, o r a n g b s a b e k e r l au n l u k m e n d a p a l
b a y a r a n u a n g a l a u b a r a n g a t a u l a n p a b a y a r a nt a l i l m e m b a n l u
m e n a m b a h p e n g h a s l a n A d a y a n g b e r i u a l a n ,m e m p u n y a ru s a h a
k e c k e c a n b e k e r j am e m b a n t ud i p e r l a na n a l a u u s a r l aK e r L l a r g a
A p a k a h ( S E B U T A N )n r e a k L r k a nk e g a t a n s e p e r l l l u m i n i m a 1 l a r ' 1
l e r u s m e n e r u sd a l a m s e m n g u j r a n g a u ?
110C
..
KATOLIK
TIDAK
1108
0'
tsLAt\4
201
TIDAK
TIDAK
2
-
DANPENGALAMAN
MENGENAI
SISTEMREPRODUKSI
MANUSIA
2. PENGETAHUAN
Sekarangsayaakan bertanyamengenaiperubahandarianak anak ke remaja,sisternreproduksidanhal-halyangterkait.
TERUSKE
KODE
NO
P E R T A N Y A A ND A N S A R I N G A N
241
K a a u s e o r a n q a f a k l a k - l a k m u a r n e n l a d r e r n a j a ,b a s a d r s e b u t
akr baiq alau puber ia mengalamrperubahan pada tubuh
D a p a t k a h( S E B U T A N )m e n y e b u t k a np e r u b a h a n - p e r L r b a hl laun?
B A D A N N 4 U L ABI E R O T O T
S U A R AM E N J A D I B E S A R. . .
...
B
T U I \ , 4 B UR
HA I \ 4 B U TD W A J A H .
KE
, TIAK.
S E K I T A RA L A T K E L A I \ , 4 I N
Ada a.trt
D A D A ,K A K I A T A U L E N G A N
c
G A R A HS E K S M E N I N G K A T . . .
D
MII\,4PIAASAH
E
T U L A N GJ A K U N I \ , 4 E N O N J O L
J A N G A NI \ 1 E [ ' l B A C A K AJNA W A B A N
P U T ] N GS U S U M E N G E R A S
G
L ] N G K A R I S E T I A PK O D E J A W A B A NY A N G D S E B U T
LA NNYA
X
( T U LS K A N )
T DAKTAHU
242
K a L a us e o r a n g a n a k p e r e m p u a n r n u l a i m e n l a d r e m a l a r a l u g a
mengalarni perubahan pada lubuh Dapatkah (SEBUTAN)
p e r u b a h a n - p e r u b a h ai lnu ?
menyebutkan
Ada aE1
TUI\,4BUHRAI\,48UTDLSEK TAR ALAT
K E L A I \ , 4 IANT A U K E T I A K
P A Y U D A R AM E I V B E S A R
....
A
..
8
P I N G G U LM E I \ , 4 B E S A R
C
G A I R A HS E K S M E N 1 N G K A T
D
M U L A IH A D
E
X
LAINNYA
J A N G A NI \ I E I i 4 B A C A K AJNA W A B A N .
ouLsKArg
L N G K A R I S E T I A PK O D E J A W A B A NY A N G D I S E B U T
T DAKTAHU
2A2A
L HAT20] DAN202
TIDAKADAKODE'Z'
YANGDILINGKARIATAU
S A L A HS A T U K O D E
203
'Z'
DILINGKAR
KEDUANYA
201DAN202
BERKODE'Z'
D a r m a n a ( S E B U T A N )r n e n d a p a tn f o r m a s im e n g e n a p e r u b a h a n
p a d a t u b u hd a r a n a k - a n a kk e r e m a j a ?
Ada agi?
""+
..
T E M A N. . . . . . . .
rBU
...........
204
.... A
...8
BAPAK
C
S A L D A R AK A \ D U \ C
D
E
KELUARGA
.,
GURU ..
.,
..
P E T U C A SK F S F F ] A T A N
OLMJKAAGAI\,4A
F
C
F
I
TELEVLS
....
J
AWABAN.
J A N G A Nl " l E I \ , 4 B A C A K AJ N
RADTO........
L I N G K A R S E T A P K O D E J A W A B A NY A N G D I S E B U T .
B U K U I \ 4 A J AAI H S U R A T K A B A R
K
LAINNYA
X
(TULISKAN)
T D A KA D A . . . . . .
204
R E SP O ND E N
r
PE R E I \ 4 P U A N
t A K , L A K IT
+2ABA
NO
205
KODE
P E R T A N Y A A ND A N S A R N G A N
B.J" ,n -'r J
SFAU-AN)rc'ld
pa.l.-d ta
Fdrd?
TERUSKE
BELUMHAID
t)O
209
U]\,4URDALANi TAHL]N
206
247
S e b € L u . f( S E B U T A N )h a i d , a p a k a ha d a s e s e o r a n gy a n g b e r bc a r a
d e n g a n( S E B U T A N )t e n l a n gh a i d ?
1
TIDAK
2
204
S a p a y a n g S e r b i c a r at c n l a n qh a d d e n g a n( S E B U T A N ) ?
Ad. lag?
J A N G A NI \ 4 E M B A C A K A JNA W A B A N
L I N G K A R I S E T I A PK O D E J A W A B A NY A N G D I S E B U I
(TULISKAN)
208
( S E B U T A N ) m e n d a p a l k a nh a d , a p a k a h
Ketrka pertama ka
( S E B U T A N )m e m b c a r a k a n n y ad e n g a ns e s e o r a n g ?
A
TEN4AN
B
tBU.. .. ..
...
BAPAK
J I K A Y A D e n g a ns a p a ?
S A U D A RKAA N D U N G
.. D
.., ..., E
KELUARGA
Ad. lag?
.,,
... C
GURU
F
PETUGAS
KESEHATAN
G
. I A N G A NM E I " l B A C A K A NJ A W A B A N
PEI\,4UKA
AGAMA
H
L N G K A R S E T I A PK O D E J A W A B A NY A N G D I S E B U T .
LAINNYA
249
X
(IUL SKAN)
208A
B e r a p au m L r rT S E B U T A Nk)e t k a p e r t a m ak a l m e n g a a m rm m p l
B F I U \ I P FR N A \
OO
209
UMURDALAIVTAl']UN
2088
S e b e u m ( S E B U T A N ) m e n g aa m m m p b a s a h p e r i a r n a k a i ,
a p a k a h a d a s e s e o r a n g y a n C b e r bc a r a d e n g a n ( S E B U I A N )
t e n t a n gm r r n p ib a s a h ?
1
TIDAK
2
209
208C
S a p a y a n g b e r bc a r a t e n l a n gn r i m p ib a s a hd e n g a n( S E B U T A N ) ?
TERUSKE
KODE
P E R T A N Y A A ND A N S A R I N G A N
NO
TEl\4AN
B
BU
BAPAK
Ada lag?
c
..
KANDUNG
SAUDARA
KELUARGA
JAWABAN
J A N G A NI \ 4 E [ l B A C A K A N
GURU
L L N G K A RS E T A P K O D E J A W A t s A NY A N G D S E B U T
PETUGAS
KESEHATAN
KA AGAI\4A.
PEI\TIU
..
LA NNYA
(TULISKAN)
209
, p a k a ha d a m a s as u b l r ?
P a c i aw a n l a y a n g s u d a h h a d u m u m n y a a
-har lertentu d antara
ll?SA !.U-!-qyang dimaksud d s n ialah har
h a r p e r t a m as u a l ! h a d d e n g a nh a r p e r l a m ah a r db e r k u l n y a ,y a n s
b e r k e r n u n g nk a n e b i h b e s a r m e n l a d h a r n r a p a b r a m e a k u k a n
h u b u n g a ns e k s u a
T]DAK
211
TIDAKTAHI]
2 t{J
A p a k a h h a r h a i i l L rm e n l e a n g d a l a n g h a r d s e a m a h a d , s e q e l a
s e t ea h h a i d b e r a k hr , a l a L rd l e n g a ha n t a r ad u a f r ad ?
I , 4 E N . ] E L A NH
GA I D
1
S E L A M AH A D
2
S E G E R AS E T E L A HH A I D
B E R A K HR
Dl lENGArl AN rARA DUA FA D
L
LAINNYA
(TUL[SKAN)
L
I I D A hT A H J
211
A p a k a h s e o r a n g w a n i l a d a p a t h a m I h a n y a 0 e n g a n s e k aI
m e l a k u k a nh u b u n g a ns e k s u a?
l
TIDAK
2
T DAKTAHU
8
A p a k a h( S E B U T A N ) l a h ub a g a m a n a c a r a m e n g hn d a r k e h a m i a n ?
I I D A KB L R T I L B J N C A N
StaS
a
J I K A ' T A H U ' :E a g a m a n a c a r a n y a ?
I , ' I E N G G U N A K AM
NE T O D E
B
KONTRASEPSI
Ada lag?
P A NI A N C B E P \ A . A
C
S T N G C A M AT I P P J I U S
JANGAN I,4EI,'lBACAKANJAWABAN
M I I ' U I " 4J A M L
L I N G K A R S E T A P K O D E J A W A B A NY A N G D I S E B U T .
LA NN\ A
..
D
( T U LS K A N )
T D A KT A H U
.... Z
P E R T A N Y A A ND A N S A R l N G A N
I
TERUSKE
2124
213
I HAI 212
MINIMAL
S A T UK O D E ' 1 ' A T A UK O D E ' 2 '
YANG D LINGKAR
r
TERUSKE
KODE
P E R T A N Y A A ND A N S A R N G A N
NO.
T I D A KA D A K O D E ' 1 '
ATAUKODE'2'YANGDILINGKAR
n
+21$
S e k a r a n gs a y a a k a n m e n a n y a k a nt e n l a n gm a s a y a n ga k a n d a l a n g ,
l e r u t a m ad a l a m h a p e r n a k a i a na a t / c a r cK B
l
T DAK ..
A p a k a h( S E B U T A N ) a k a nm e m a k a is ! a t u c a r a K B u n l u k
r n e n u n d ak e h a m a n s u a t uk e l k a n a n t i ?
T DAKTAHU
A a t / c a r aK B a p a y a n g ( S E B U T A N )n g n p a k a i ?
5ILRILISASIWANITA/TUBEK-OMI O'
8
S T E R I L I S A SP R I A A / A S E K T O I , i I. . ,
. ] A W A B A NY A N G I \ 4 U N G KN U N T U K R E S P O N D E NP R I A
0 2 , 0 7 ,1 0 ,1 1 . 9 6 . 9 8
J A W A B A NY A N G I \ , 4 U N G K IUNN T U K R E S P O N D E NW A N I T A :
0 1, 0 3 , 0 4 , 0 5 , 0 6 , 0 8 , 0 9 , T 0 , r , T 2 9 6 , 9 8
2l ti
02
PL
Ot
I U DA K D R S O R A L
04
S U N T I K A N / I N J E K.S.
05
S U S U KK B ' V P I A N ( O N D O I VK A R F I K B
O-
06
INTRAVAG/DIAFRAGIVA
08
I \ , 4 E T O DAEI \ I E N O R R H E AL A K T A S I
09
P A N - A N C B F R K A If u K A I f N D t R
216
I F C P UI L 5
sANGGAINA
J A N G A N[ , 4 E I \ , 4 B A C A KJAANW A B A N .
L I N G K A R I S E T I A PK O D E J A W A B A NY A N G D I S E B U I
215
D r m a n al e m p a t m e m p e r oe h a a U c a r aK B ?
Ada Lagi?
JANGANMEI\,4BACAKAN
JAWABAN
LINGKARI
YANGDISEBUT
SETIAPKODEJAWABAN
APAKAHD KELOLAOLEH
JIKATIDAKOAPATMENENTUKAN
TUL]SKAN
NAI'ANYA,
PEI\4ERINTAH
ATAUSWASTA,
(NAI\,4A
TEI\,4PAT)
( N A M AT E I \ , 4 P A T )
216
224
LA NNYA
96
T I D A KT A H U
98
PEMERINTAH
R U I \ , 4S
AA
HKT . , . .
PUSKESMAS/PUSK.PE[IBANTUB
KLINIK
C
PLKB
TKBK/TMK
LAINNYA
(TULSKAN)
SWASTA
RUMAHSAKIT
KLIN
K , ..,
DOKTERPRAKTEK
BIDAN
P R A K T E .K, . , . ,
EIDAD
N ID E S A . . . . .
APOTEK/IOKO
OBAT
LA]NNYA
(TULISKAN)
G
J
L
1"4
LAINNYA
P O L I N D E S. .
POSYANDU
P O SK B / P P K B D . .
TEIVlAN/KELUARGA
TOKO .. ..
..
LAINNYA
(TULISKAN)
TIDAKTAHU
;
O
R
S
nanlnya akan
Apakah(SEBUTAN)
rngn pasangan(SEBUTAN)
memakasalahsatua al/caraKB unlukmenunda
alaumencegah
k-oham
an?
1
2
8
l , 4 e n u r u tp e n d a p a l ( S E B U T A N ) .p e l a y a n a nK B a p a y a n g p e r l u
l e r s e d i ab a g i r e m a l ay a n g b e u m m e n k a h ?
- P e n y uu h a n K e g a t a n y a n g m e n j ea s k a n k e s e h a t a nr e p r o d u k s
d a n m e t o d eK 8 ?
l ( o r s ' r I r ( 1 K o n s ! L t a spr e n ( l ! ! f a a f a a t / c a r aK I I ' )
TIDAK
P E N Y UU
L HAN
KONSfLIN']
l ' , y ( r j i , i P { ) n y c ( j r r . r f r t r { r ] | r s , r n i r , r l r j r r i ) ( i : r y ; r ' r r n : r i i i u ( . .Pr ,I rN Y f D i A A N
KU'
]
:'
216
PERTANYAANDAN SAR NGAN
NO,
221
222
223
TERUSKE
KODE
rnengeS e k a r a n gs a y a a k a n m e r n b a c a k a nb e b e r a p ap e r n y a t a a n
n a p e n d a p a l( S E B U T A N ) t e n l a n gp e n g g u n a a nk o n d o m A p a k a h
( S E B U T A N )s e t u j ua l a u t d a k s e l u j ud e n g a np e r n y a l a a nn :
TIDAK
SE. T DAK
TUJU TAHU
SETUJU
- K o n d o md a p a td i g u n a k a nu n l u k m e n c e g a hk e h a ml a n .
C E G A HH A M I L
- Kondom dapal rnencegah penuaran HIV/AIDS dan nieks
m e n ua T s e k s u a a r n n y a
C E G A HH I V / A I D S
D A NA I D S . .
128
- K o n d o md a p a l d p a k a u a n g
PAKA ULANG
128
t e n t a n gs u a i u p e n y a k i yl a n g
S e k a f a n ! ls a y a i n g n m e m b i c a r a k a n
..
A p a k a h( S E B U T A N )p e r n a hr n e n d e n g aar n e m i a ?
YA
TIDAK
M e n u r u l( S E B U T A N )a p a k a ha n e m r al e r s e b u t ?
b )R E N D A H
H E I M O G L O (BHI N
Ada lag?
...
..
,,,
T
2
A
KUMNGZATBES
.... .... ......
B
KEKUMNGAN
SELDARAHIVERAH
C
K U R A NDGA R A H. . . . . . . . . . . . . . . . .
D
K U R A N G V I T A M. .I N. . . . . . . . . . . . .
E
T E K A N ADNA R A R
H E N D A H. . , . . . . . F
J A N G A NM E T , 4 B A C A K AJN
AWABAN
TIDAKTAHU
224
Menurut (SEBUTAN) mengapa seseorang dapat menderta
X
LAINNYA
L I N G K A R I S E T I A PK O D E J A W A E A NY A N G D ] S E B U T .
(TULISKAN)
,. ,,. , Z
KURANG I\,4AKANDAGING. AYAI\I,
I K A N ,H A T I . .
A
KURANG I\,4AKAN
SAYUR-SAYURAN
Ada la9i?
J A N G A NI ' 4 E N 4 B A C A K AJN
AWABAN,
D A NB U A H - B U A H A. .N. . . . . . . . . .
P E R D A R A H A N. . . . . . .
...
...
S E D A N GM E N D A P AHT A D
..
....
P E N Y A K I TM E N U L A R
F
LAINNYA
X
(iuLlsKAl.D
.... ...2
J A N G A NM E M E A C A K A NJ A W A B A N ,
M I N U IPVI LT A I V B ADHA R A H . . . .
r \ , 4 t NPu t L\Z, 4A TB E S | . . . . . . . . . . . . .
BANYAKMAKANDAGING,AYAI\4,
| K A NH, A T | . .
.... ...
BANYAKMAKANSAYUR-SAYURAN
DANBUAH-BUAHAN
YANG
BERKADA
BR
ESI ... ..
..
LAINNYA
(TIJL|SKAN)
L]NGKARS
I E T I A PK O D E . J A W A B A NY A N G D I S E B U T .
T I D AT
KA H U
Ada lag?
D
E
TIDAKTAHU
B a g a m a n a c a r a m e n g o b a l p e n d e r i l aa n e m i a ?
C
K U R A N GM A K A N
L I N G K A R I S E T I A PK O D E J A W A B A NY A N G D I S E B U T .
225
B
A
B
C
D
X
... ... ... 2
301
l\4arilah
sekarangkita befbicaramengenaiperkawnan dan anak
301
TERUSKE
KODE
P E R T A N Y A A ND A N S A R I N G A N
NO.
u n l u km e n k a h ?
P a d a u m L i rb e r a o a( S E B U T A N )m e r e n c a n a k a n
IAHUN
UMURDALAN,4
302
lrenurut pendapal(SEBUTAN),pada umur berapaseorang
peremp!an
menikah?
sebaiknya
TIDAKAKANKAWIN
95
TIDAT
KA H U , . . . . . .
98
UMURDALAMTAHUN
303
padaumurberapa
seorang laki'
pendapat
(SEBUTAN),
Menurul
akisebaknyamenkah?
98
.. .
TIDAK
TAHU
TAHUN
DALAI\4
U1\,{UR
98
TIDAT
KA H U , . . . . .
303A
3038
pasangan
yangakanmenkahperlu
(SEBUTAN)apakah
[.4enurut
kesehalannYa?
memeriksakan
P e m e r i k s a a na p a ?
Ada agi?
JANGAN I,4EMBACAKANJAWABAN.
L I N G K A R I S E T I A PK O O E J A W A B A NY A N G D I S E B U T .
304
pasangan(suam/Lslr)
ketika
Siapakahyang akan menentukan
(SEBUTAN) menikah nanlnya: Orang lua (SEBUTAN)'
sendirala! bersama?
ISEBUTAN)
305
S e a n d a i n y a( S E B I J T A N )d a p a t m e n e n t u k a nj l m a h a n a k y a n g
(SEBUTAN) ingnkan selama hdup, berapakahlumlah anaK
YA1
TIDAK
TIDAKTAHU
..
BADAN
DARAH ..
. ..
A t RS E N T
LAINNYA
..
..
2
8
A
B
.. c
X
dlLsr.AN)
... ..... 2
T I D AT
KA H U
JUI!4LAHANAK . .
96
LAINNYA
(TULISKAN)
306
LAKL- PEREM APA
PUAN SAJA
LAKI
Dan jumlah tersebut,berapa anak laki-laki,berapa anaK
perempuan dan berapa anak yang d harapkan tanpa
jenrskelamin?
memperhatikan
JUI\,1LAH
,APASAJA'ADALAH
TANPA
ANAKYANGDIINGINKAN
JUI\,4LAH
TERTENTU.
JENISKELAI\4IN
PREFERENSI
96
LAINNYA
1TlLsKAN)
307
Menurut pendapat (SEBUTAN),siapa yang seharusnya
pasangansuami-lstri:
islri,
anak suatLJ
menenl!kanbanyaknya
suam,aiauberdua?
308
wanila
padaum!r berapasebaiknya
seorang
(SEBUTAN)
l,4enurut
kal?
mempunyai
anakpertama
304
I
2
3
8
TAHUN
UI.4URDALAN4
T I D AT
KA H U , . . . .
98
307
NO
309
TERUSKE
KODE
P E R T A N Y A A ND A N S A R I N G A N
padaumurberapasebaknyaseorang
(SEBUTAN)
[4enurul
kal?
anakPertama
Iak memPunYai
U N i U RD A L A MT A H U N
TIDAKTAHU
98
(SEBUTAN)
berapasebaknyalarakanlaradLiakeahran?
[,4enurll
BULAN ..
TAHUN
TIDAKTAHU
311
J r k a s e o r a n g w a n t a h a m , l a p r a t l d a k r n e n gn g n K a n
k a n d u n g a n n y a .n r e n u r u t ( S E B U T A N ) a p a y a n g s e h a f t r s n y a a
a k u k a n : m e l a h r r k a nd a n m e m e h a r a s e n d r b a y n y a m e l a h l r k a n
d a n m e m b e rk a n b a y n y a k e p a d ao r a n g l a n u n t l r kd r p e l h a r a a t a L l
k a n d u n g a n n y1
a
menggugurkan
[ 4 E L A H I R K A ND A N D I P E L I H A R A
S E N DR
N I E L A I - I I R K ADNA N D P E L I H A R A
O R A N GL A N
MENGGUGURKAN
TERSERAHKEPADAWANITAITU
TIDAKTAHU
312
s e o r a n gw a n i l a
A d a b e b e r a p ak e a d a a ny a n g m e n y e b a b k a n
m l r n g kn m e m p e r l l r n b a n g k aunn l u k m e n g g u g u r k a kna n o ! n g a n n y a '
Irenurul (SEBUTAN) apakah seorang
Karena
kan0ungannya
menggug!rkan
K e h a m ia n n y am e m b a h a y a k a nk e s e h a t a n ?
K e h a m ia n n y am e n g a n c a mj w a ?
J a n n c a c a tl u b u h ?
H a m I a k r b a tp e m e r k o s a a n ?
W a n i l ab e l u m m e n k a h ?
P a s a n g a ns u a m i -s t r t a k m a r n p um e m e l h a r aa n a k ?
f u l a sh s e k o i a h
10
998
4. PERANKELUARGA,SEKOLAH,MASYARAKATDAN MEDIA
beberapa
ha yangberhLrbungan
denganperankeuarga,sekolah
dan rnasyarakat
informasi
Sekarang
saya ngn rnenanyakan
sebagal
sumbea
sertahal lain
tentan! !e!ghq!g! t€llQd!(gi yatLrhal hal yang befkailandenganseksuailas dan nfeksimenuar seksua termasukHIV/AIDS,
seperlpenggunaan
obalobatlerarangdanNAPZAlNarkolka,Alkohol,
Pskolropika,
danZal adkllfla nnya).
NO
401
KODE
P E R T A N Y A A ND A N S A R I N G A N
S a y a I n g n t a h u d e n g a ns l a p a( S E B U T A N )m e m b r c a r a k aanl a u
m e n a n y a k a nh a - h a m e n g e n a k e s e h a t a nr e p r o d u k s i .A p a k a h
( S E B U T A N )p e r n a hm e m b c a r a k a nh a l - h a iLl u d e n g a n :
r a - h a ly a n g
K a l a u ( S E B U T A N )n g r nl a h u l e b h J a u hm e n g e n a h
b e r h u b u n l l a nd e n q a nk e s e h a t a nr e p r o d u k s i ,p a d a s a p a
( S E B U T A N )a k a n b e d a n y a ?
JANGAN I\IE[,4BACAKANJAWABAN
LINGKARS
] E T A P K O D E . ] A W A B A NY A N G D I S E B U T .
L I H A T1 0 4 :
P E R N A HS E K O L A H
F
TOPIK
TEMAN .. .. ..
tBU .. ..
T I D A KP E R N A H
SEKOLAH
f.t
2
2
2
2
2
2
2
2
....
A
... ... .. B
pernah
404 Apakah(SEBUTAN)
d ber
pealarand sekolah
lenlang(TOPIK)
:r
"-l
TIOAK
TIDAKTAHU
C
D
E
F
G
H
X
Z
---"-+406
A S s l e m r e p r o d u l s im a n u s i a
I
405 Jenjang/sekolah
apa ketika(SEBUTAN)pedamakalld beripe ajar'
(TOPIK)
an di sekoah tentang
SEKOLAH
DASAR
SEKOLAH
LANJ.TKTPERTAMA
S E K O L A H L A N J . T K T A T A.S. . .
AKADEI\,4VDVDIYDIII
UNIVERSITAS/DIV
TIDAKTAHU
1
2
3
4
5
8
S E K O L A HD A S A R
S E K O L A HL A N J . I K T P E R T A M A
S E K O L A HL A N J .T K T A I A S . . . . ,
A K A D E I \ ,/ 4
DVDIVD]II
UN VERS TAS/DIV
T I D A KT A H U
..
1
2
3
4
5
8
SEKOLAH
DASAR ... ........
S E K O L A HL A N J .T K T P E R T A M A
S E K O L A H L A N J . T K T A T .A. S
.,..
AKADEI\,4VDVDIVDIII
UNIVERSITAS/DIV
T I D A KT A H U . . . . . . . .
.,
1
2
3
4
5
8
S E K O L ADHA S A R
....
SEKOLAH
LANJTKTPERTAI\,iA
SEKOLAH
LANJ TKTATAS .
AKADEMVD
I/DI/DII]
UNIVERSITAS/DIV
TIDAKTAHU
1
2
3
4
5
8
S E K O L A HD A S A R
S E K O L A HL A N J .T K T P E R T A M A
S E K O L A HL A N J ,T K T A T A S . ,
AKADEINIID
/DI]/DII]
UNIVERSITAS/DIV
T 1 D A KT A H U
1
2
3
4
5
8
'J
L C a r a m e n g a t u rk e a f r r r a n
T DAK
TLDAKTAHU
C. H V/A DS,
:r
"-l
T I D A K. . .
TIDAKTAHU
+
D I n l e k s LM e n ua f S e k s u a l a r n n y a
E NAPZA (NarkotLka
A, k o h o , P s k o l r o p r k a ,
d a r l d l . r . ik t f a n n y a )
TIDAK
BAPAK ..
... .....
S A U D A RKAA N D U N. G
. ... ... ...
KELUARGA
.., ...
.... ...
GURU ..
P E T U G AKSE S E H A T A. ,N . . , . . . .
P E I \ , 4 UAKGAA I , I A . . . . . . .
..
LAINNYA
(T'JLIST.AI.D
TIDAKADA .. .. .. .. ..
Srapaagr?
403
YA
T E I \ , 4 A N. . . . . . . . . . . 1
IBU.. .. .. .. .. .. ..1
BAPAK
.. .. ... .. 1
SAUDARAKANDUN
. .G..1
KELUARGA .. .. .. . 1
GURU
.. .. .. .. .. T
PETUGAS
KESEHATAN
1
PEI\IUK
AA
G A I \ , 4 A. , . , , . 1
Teman?
lbLr?
Bapak?
S a u d a r ak a n d u n g ?
Ke uarga,
Guru?
Pel!gas kesehalan?
P e m u k aa g a m a ?
442
TERUSKE
T DAK
T DAK TAHU
i1
T]DAK
T]DAKTAHU
21
J
I
t
406
1l
NO
406
TERUSKE
KOOE
P E R T A N Y A A ND A N S A R I N G A N
pernahmenghadiri
perlemuan
masyarakal
Apakah(SEBUTAN)
yangmembahas
reproduks
?
kesehalan
yangpernah(SEBUTAN)
masyarakat
Apakahbenlukperlernuan
hadi'.
Ada agi?
E]\,I
BACAKA
N JAWABAN.
JANGANI\,4
YANGDISEEUT.
LINGKARISETIAP
KODEJAWABAN
408
K A R A NTGA R U N A , , , . , . . . . , . . . .
P E R K U M P U LAAGNA I \ , .4. A
..... ..
REI'AJAJBKR.. ...
BINAKELUARGA
...
PENYULUHD
AN
ARILSI\4
P E N Y U L U HPAENM E R I N T A. .H. . . . . .
A
B
C
D
E
L A I N N Y A(
TULISKAN
408
408A
A p a k a h ( S E B U T A N ) p e r n a h m e n d e n g a rl e n l a n g w a d a h / t e m p a t
b a g l r e m a j a! n l u k m e m p e r o l e hn l o r r n a sd a n k o n s u l l a sm e n g e n a l
k e s e h a t a nr e p r o d u k sri e m a j a ?
l
2
TIDAK
412
Apa namawadahlersebul?
(TULISKAN)
.IAWABAN
JANGANMEI\,4BACAKAN
KODEJAWAEAN
YANGDISEBUT,
LINGKARI
SET1AP
409
A p a k a h( S E B U T A N )m e n g e l a h ud i m a n al e m p a l t e r s e b u l ?
412
410
A p a k a h( S E B U T A N )p e r n a hm e n g L r n j u n gi el r n p a t e r s e b u t ?
P e l a y a n a na p a s a j a y a n g s u d a ht e r s e da d l e r n p a l e r s e b u l ?
Ada lagi?
J A N G A NM E M B A C A K A NJ A W A E A N .
L N G K A R I S E T I A PK O D E J A W A B A NY A N G D I S E B U T
YA
TIDAK ..
2
TNFORI,4
KA
ES
S |P R O . . . . . . . . . . . . A
KONSTLING
B
C
P E R I K SKAE S E H A T A N . . . . .
II\,4S
D
PENGOBAIAN
F
ALAT/CAMKONTRASEPSI
X
LAINNYA
OULERIN)
TIDAKTAHU
reprod!ksi
apa
Selan yangsudahterseda, peayanankesehatan
tersedia
ditempattersebut?
salayang(SEEllTAN)nginkan
Ada agi?
JANGAN[,4Et\.4BACAKAN
JAWABAN.
KODEJAWABAN
YANGDISEBUT.
LINGKARISETIAP
I N F O R I \ .K
I AESS|P R O. . . . . . . . . . . . . .
KONSELING
KISEHATAN ..
PFRIKSA
... ...
PENGOBATAN.MS
A-AT/CARA
KONTRASEPSI
LAINNYA
A
;
C
D
E
X
fULEKIfr)
T I D AT
KA H U . . . . . . .
..
Z
412
NO.
P E R T A N Y A A ND A N S A R I N G A N
KODE
A p a k a h ( S E B U I A N ) b i a s a n y am e m b a c as ! r a l k a b a ra t a u m a j a t a h
h a m p r s e t i a p h a r i , p a l n g s e d i k l t s e k a l i s e m i n g g u ,j a r a n g , a l a u
l r d a kp e r n a hm e m b a c a ?
H A l r , l PSt R
E T T AH
P A R |. . . . . . .
.....
P A L I N GS E D I K I TS E K A L IS E I \ 4 I N G G U
3
...
...
.....
penundaan
Tentang
usa perkaw
nan
Tentang
HIV/AIDS?
Tentang
Inieksimenular
seksual(l[.1S)?
Tenlangrklan/penerangankondom?
Tenlang
narkoba?
Tenlang
minuman
keras?
Teniang
bagaimana
mencegah
kehamian/KB?
YA
TIDAK
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
2
PENUNDAA
UN
S I AK A W I N, . .
H t v / A t D. S
................
l l \ 4 s. . . . . . . . .
... .... .
IKLANKONOOI'
NARKOBA
..
I . 4 I N U MKAENR A S . . . . . . ,
NIENCEGA
HH
A I \ , 4,I,1 . . . . . .
Apakah(SEBUTAN)
biasanya
mendengarkan
radiothampirsetap
jarang,atautidakpemah
hari,paingsedikrt
sekaliseminggu,
mendenoarkan
rado?
H A M P I RS F I I A P H A R I
I
P A L I N GS E D I K I TS E K A L IS E M I N G G U
2
JAMNG ,..
Dalam6 bulanierakhir,
apakah(SEBUTAN)pernah
mendengar
radioyangmenyiarkan:
-
417
414
3
T T D AP
KE R N A H . . . . . . . . . . . . . .
416
4
pernahmembaca
Daam 6 bulanierakhir,apakah(SEBUTAN)
'
'
-
415
1
2
JARANG .. .. ..,,
T I D A KP E R N A H . . . .
413
TERUSKE
penundaan
Tenlang
usa perkaw
nan
Tentang
HIV/AIDS?
Tentanq
Infeksi
(ll,4S)?
menular
seksual
Tentangrklan/penerangankondom?
Tentang
narkoba?
Tenlang
minuman
kefas?
Tentang
bagaimana
mencegah
kehamlan/K8?
Apakah(SEBUTAN)
biasanya
menonlon
televrsihampirsetap
hari,pahngsedk i sekaliseminggu,
larang,alautidakpernah
menonlonlelevs ?
D a l a m6 b u l a nt e r a k h r ra, p a k a h( S E B U T A N )p e r n a hr f e n o n t o n
t e l e v r syr a n g m e n y l a r k a n / m e n a y a n g k a n :
- T e n l a n gp e n u n d a a nu s a p e r k a w i n a n
- Tentang HIV/AIDS?
YA
T e n t a n gn a r k o b a ?
- T e n l a n gm i n u m a nk e r a s ?
- T e n l a n gb a g a m a n a m e n c e g a hk e h a m l l a n / K B ?
l3
4
2
2
2
2
2
2
2
HAIUPIR
SETIAPHARI
PALING
SEDIKIT
SEKALI
SEMINGGU. .
JAMNG...,..
IIDAKPERNAH
1
2
3
YA
416
TIDAK
PENUNOMNUSIAKAWIN
1
Hlv/AlDs....
...1
l l \ , 4.s. . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
IKLANKONDOM
1
N A R K O B A. . . . . . . . . . . . . . . .
1
l \ , 4 t N U tK4 E
AM
NS .... .... .. 1
MENCEGH
AH
A M I L. . . . . . . , . . 1
PENUNDAAN
USIAKAWIN ,.
1
H t v / A t D.S
.................. 1
IMS .... .... ..... ...... 1
IKLAN
KONDOM .
.. 1
N A R K O E A. . . . . . . . . . . . . .
1
| \ N U N | AKNE R A S . . . . . . . . . 1
M E N C E G AHHA I \ , 4.I.1 . . . . . . 1
- T e n t a n gI n i e k s im e n u a r s e k s u a l( l [ , 4 S ) ?
' Tentangiklan/penerangankondom?
....
4
TIDAK
2
2
2
2
2
2
2
501
DANOBATOBATAN
BERALKOHOL
5. ROKOK,MINUMAN
sekarangsayaakanrnenanyaKanoeoerapaha|mengenamerokok.minumminumanberalkohol'danpernakaianobatoba
t e | l a r a n g ' s e p e l t i t e | a h s a y a K a t a K a n . ( S E B U T A N ) d a p a t r n e n o l a k u n t u k m e n j a w a b b e b e r apendapat
p a a t a u s(SEBUTAN)
e m u a p e r t asangat
nyaan'I\,4eskipun
ini karena
perlanyaan-pertanyaan
dernkian, saya harap (SEBUTAN)aka; terbukadalam menjawab
llmiah'
dan hanyaakan digunakanuntukstudi
penting.tntormasyang (SEBUTAN)ber kan akan dirahasiakan
NO.
501
rERUSKE
KOOE
PERTANYAANDAN SAR]NGAN
A p a k a h( S E B U T A N )p e r n a hm e n c o b am e r o k o k ?
+
505A
U m u rb e r a p a( S E B U T A N ) p e . l a m ak a m e r o k o k t
U M U R D A L A MT A H U N
'I
503
08
lDAh |NCAI
) u a m c r o k o ks e c a r al e r a t u r ?
U m u r b e r a p a( S E B t J T A N m
UI\,4UD
R A L A MT A H U N .
TlDAK PERNAHTERATUR
98
TLDAKINGAT/TIDAKTAHU
504
A p d l a h ( S E B U T A N )s d a l r n rm e r o l o l t
.1
YA
.
TIDAK ..
50s
(SEBUTAN)
D a a r n 2 4 ) a m t e r a k h l r ,b e r a p a b a l a n g r o k o k y a n g
h sap?
505A
2
BATANGROKOK
CATAT'OO'
JlKATIDAKI\,4EROKOK,
505A
5058
506
507
A p a k a h ( S E B U T A N ) p e r n a h m e n g a j a k / m e m p e n g a r ! htre m a n /
o r a n gL a r nu n t u km e r o k o k ?
A p a k a h( S E B U T A N )p e r n a hm e n gn g a t k a n / m e n g a l al ek m a n /o r a n g
l a t n ! n t u k i r d a km e r o k o k ?
p e r t a n y a a nm e n g e n a l
S e k a r a n gs a y a i n g l n m e n a n y a k a nb e b e r a p a
m nLrman beralkohol seperl arak. tuak bir. dsb Apakah
( S E B u T A N )p e r n a hm r n u mm l n u m a nb e r a l k o h o l ?
umur berapa (SEBUTAN)pertama kaI minum mrnuman
1
..
YA
2
TIDAK
YA
T
., ..,
T I D A K. . . .
YA1
TIDAK
..
Dalam trga bulan terakhlr berapa hafi (SEBUTAN) mlnum
m n u r n a nb e r a l k o h o l ?
. J I K AS E T I A PH A R : C A T A T 9 0
509
Apakah (SEBUTAN) pernah mabuk karen3 minum mnuman
5098
98
JUMLAHHARI
TIDAKPERNAH
95
YA1
TIDAK
509A
509A
2
UN,iURDALAMTAHUN
TIDAKINGAT
s08
2
A p a k a h l S E B U T A N ) p e r n a h m e n g a i a k / m e m p e n g a r u ht e m a n /
o r a n gl a r nu n t u km n u m m i n u n r a nb e r a l k o h o?
YAI
on
r a/ n g
A p a k a h( S E B U T A N )p e r n a hm e n g r n g a l k a n / m e n g a j a k l e m a
a i n u n t u kt d a k m i n u m m n u m a nb e r a l k o h o?
YAl
TTDAK
TIDAK
2
2
2
a*,*
NO.
510
P E R T A N Y A A ND A N S A R I N G A N
KODE
A d a o b a f o b a t a n , s e p e a ( ig a n j a , p L r l a ! s h a b u - s h a b u d, s b , y a n g
b s a d k o n s u m s i u n 1 ! k b e r s e n a n g , s e n a n ga.t a u n g e h a i ,n g e f l a i ,
,geboat, trealanlasr
A p a k a h ( S E B U T A N )m e n g e t a h ! rs e s e o r a n g y a n g m e n g k o n s u m s r
o b a l - o b a t a ns e p e r l t u ?
A p a k a h ( S E B U T A N )s e n d r r p e r n a hm e n c o b am e n g k o n s u m so b a t
o b a t a ns e p e d i 1 u ?
512
TERUSKE
.1
T]DAK
I
T DAK
2
519
B a g a n r a n ac a r a ( S E B U T A N )m e r n a k a i n y a
?
Ada laq?
J A N G A NN I E ] \ 4 B A C A K AJNA W A B A N
L N G K A R I S E T ] A PK O D E J A W A B A NY A N G D I S E B U T
5r 3
(TULISKAN)
LIHAT
512:
K O D EC ' I D A K
KODE'C'
DLINGKAR
DILINGKARI
A p a k a h ( S E B U T A N ) p e r n a h n y u n tk o b a l - o b a r a n y a n g b i s a
befak bal le/er flai, hat. an 1
515
YA
....1
TIDAK
...
2
519
U m L r r b e r a p a ( S E B U I A N ) p e r l a m a k a I n y u n lk o b a l , o b a t a n
UMURDALAMTAHUN
TIDAK]NGAT
516
A p a k a h ( S E B U T A N )n y u n t l ko b a l o b a t : r nt e | s e b u tc t aa m 1 2 b u t a n
YA1
T I D A K. .
517
S e s e rn g a p a k a h( S E B U T A N )n y u n lk o b a l - o b a t a nl e r s e b L l ?
s8
.,
2
S E T I A PH A R I
O1
E F B q R A P AF A R D A L A V S T I \ , \1G G U
I
SETAP IiINGGU
03
KURANGDARISEKALISEMINGGU 0,1
C I T I A PB U L A \
05
K U R A N CD A R S E K A L I S E B T ] L A N
06
LAINNYA
S6
(TttLEKAN )
5r8
Apakah(SEBUIAN)pernahmenggunakan
aal suntrKsecara
5ergantian?
A p a k a h ( S E B U T A N ) p e r n a h r r r e n g a l a k / m e m p e n g a r Ltrehrin a n /
o r a n ! ll a r nu n t l r km e n g g u n a k a no b a t o b a t a nt e r a r a n g ?
520
A p a k a h( S E B U T A N )p e r n a f tr n e n O i n g a l k a n / m e n g atl ea m
k a n /o r a n g
l a n L r n t L rI kd a k m e n g g u n a k a no b a F o b a t a nl e r a r a n g ?
T5
YA
..
TIDAK
.. .. ...
..
.. ........
...
...1
.....
2
518
NO
601
I
S € k a r a n gs a y ai n g n r n € m b l c a r a k ahna l a i n
A p a k a h( S E B U T A N )p e r n a hm e n d e n g a rl € n l a n gs u a l u p e n y a k l
y a n gd i s e b u A
l IDS?
642
T E R U SK E
KODE
PERTANYAANDAN SAR1NGAN
2
TIDAK
A
RADIO....
) e n g e t a h ut e n t a n gH V / A I D S ?
D a r im a n a( S E B U T A Nm
.,
..
T E L E V I S I. , .
S E L E B A R A N / P O S T E R. . . .
D
K E S E H A T A N, .
PETUGAS
E
...
KEAGAI\4M\
PERKUI\,4PULAN
F
S E K O L A H / G U R. U. . . .
G
PERTEI\IUANMASYARAKAT
H
.,.
I
T E I , I A N / K E L U A R G A, .
,.
T E M P A TK E R J A
L I N G K A RS E T I A PK O D EJ A W A B A NY A N GD I S E B U T
A
C
SURAT KABAR/MAJALAH ,.
JANOAN MEMBACAKANJAWABAN
615
J
NTERNET
LAINNYA
-
605A
6058
edular
B i s a k a hs e s e o r a n gm e n j a d ib e r k u r a n gk e m u n g k i n a n n yt a
v r u s H I V / A I D Si k a b e r h u b u n g a ns e k s h a n y a o € n g a ns e o r a n g
y a n gt i d a km e m p u n y api a s a n g a na n ?
YA1
B sakah seseorang tenular virus HIV/AIDSmelalui g g tan
YA1
(iutsr.AN)
2
TIDAK..
TIDAKTAHU
8
2
TIDAK
T DAKTAHU
605C
605D
605E
605F
B s a k a h s e s e o r a n gm e n j a d ib e r k u r a n gk e m ! n g kn a n n y al e r l u r a f
v i r u s H I V / AD S d e n g a nc a r a m e m a k aki o n d o ms e l i a pm e l a k u k a n
B i s a k a hs e s e o r a n gt e d u a r v i r u s H I V / A I D Sd e n g a nc a r a m a k a n
s e p r n g d e n g a no r a n gy a n g s u d a hl e r k e n av i r u sH V / A I D S ?
i e r k u r a n gk e m u n g k i n atne r l u l a vr i r u s
B i s a k a hs e s e o r a n gm e n j a d b
H I V / AD S d € n g a n c a r a : l i d a k m e l a k u k a nh u b u n g a ns e k s s a m a
I sakah seseorang tertular virus H V/AIDS karena diguna-guna
a l a u d d u k u n a t a ud s a n t e t ?
8
YA1
2
T DAK
TAHU
TIDAK
8
YA1
T DAK
T I D ATKA H U . .
YA ,.
..
T I D A K. . .
TAHU
TIDAK
2
8
,...
1
8
YA1
2
TIDAK
TAHU
TIDAK
605G
A p a k a hm u n g k i ns e s e o r a n gy a n g p e n a m p i l e n n ytaa m p a ks e h a l
lemyata ia teiah iertularvirus Hlv/AIDS?
16
2
..
YA
....
TIDAK
TIDAKTAHU
........
.,.
8
..
1
2
8
PERTANYAAN DAN SAR NGAN
KODE
A p a k a hv r u s p e n y e b a bA D S d a p a td 1 ua r k a nd a r i s e o r a n gb u k e
YA
.. .. .. ... .... ...... 1
T | D A K. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
TIDAK
TAHU
... 8
NO.
607
608
A p a k a hv r u s p e n y e b a bA D S d a p a td l u a r k a nd a n s e o r a n gb u k e
- S ea m ah a m r ?
60s
TERUSKE
YA TDK
TT
8
S E L A I T ,HI A M I L . , , . ,
1
2
S a a t m e l a hr k a n ?
SAAT IVELAHIRKAN. .
1
2
8
- Seama menyusui?
SELAI\,IAI'IENYUSUI
1
2
8
E a g am a n ac a f a m e n g e t a h ! si e s e o r a n gt e r i n f e k sHi I V ?
DENGAN
I V E N G E N AFLI IS I K . . .
609
.... A
L IE R I L A K U
D E N G A NI \ , I E N G E N A P
oRANG
.. ........
...
B
D E N G A NT E S D A R A H A / C T( K O N S E .
L I N G& T E S T I N GH I VS U K A R E L A ), , C
JANGAN MEI\,IBACAKANJAWABAN.
X
LAINNYA
(TULISKAN)
L I N G K A RS
I E T I A PK O D E J A W A B A NY A N G D I S E B U T .
T DAKTAHU
610
6 t1
A p a k a h ( S E B U I A N ) t a h u l e n t a n g a d a n y a t e s H I V / AD S s e c a r a
sukarela yang d dah!lu dengan konseling (VCT: Volunlary
C o u n c e n g a n d T e s tn g ) ?
D mana mempefoeh pe ayanan konsulas dan les HIV/A DS alau
VCT lersebui?
D mana agi?
L A K U K A NP R O A ] N GU N T U KI \ , i E N , 4 P E R O LJ E
AH
WABAN
ATAU
J]KA TDAK DKETAHI, APAKAH PEI\,4ERINTAH
S W A S T A . M A K A T U L S N A I , 4 AT E I I P A T T E R S E B U TS E J E L A S
MUNGK]N
(TULISKAN)
J A N G A NI V E N , 4 B A C A KJAANW A B A N .
L N G K A R ] S E T I A PK O D E J A W A B A NY A N G D I S E B U T ,
612
y a n gl e r k e n a
A p a k a h( S E B U T A N k) e n a ls e c a E p r i b a dsi e s e o r a n g
H I V / A I D Sa l a u s e s e o r a n gy a n g m e nn g g a lk a r e n aH V / A I D S ?
612A.
A p a k a h T S E B U T A N )a k a n m e m b e i s a y u r a ns e g a r d a r i p e n j L i a l
a t a u p e l a n ,j k a ( S E B U T A N k) e t a h u i a l e r k e n aA l D S ?
1
TIDAK
2
PEMER]NTAH:
R U I ! , 4 A H S A K.I.T, .
PUSKESMAS/PUSTU
KLINIKUI\,4UI\,{, .
KLINIK
KHUSUS
VCT
LAINNYA
(TULISKAN)
c
SWASTAI
RUMAH
SAKIT
K LN I KU M U M. . . . . . . .
K L I N IK
KH U S UVSC T . . , .
D O K T EP
RM K T E K . . . .
B I D A N i P E R A W A. .T. . .
LAINNYA
(TULISKAN)
B
D
E
G
I
J
LAINNYA
(TULISKAN)
YA ..
T | D A K. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
T T D A K T A H U. . . . . . . . . . . . . . .
1
2
I
612
NO
P E R T A N Y A A ND A N S A R I N G A N
613
. J r k as a a h s a t u a n g g o t ak e l u a r g ai e d l l a r v r u s H I V / A I D Sa p a k a h
( S E B U T A Na) k a n m e r a h a s i a k a n n y a ?
) e n d e lfa A D S
J i k as a l a hs a l u a n g g o l ak e l u a r g a( S E B U T A N m
a i r u m a h( S E B U T A N ) ?
a D a k a h{ S E B U T A N b
) e r s e d i am e r a w a t n y d
614A
615
J ka seoranggLrruwanita dikelahui lertular v rus H V/AIDS tapi
t e n d a p a(t S E B L I T A Na)p a k a hr a
t d a k k e i h a t a ns a k l , m e n u f t r p
seba knya d perbo ehkan letap mengajard sekolah?
TERUSKE
KODE
I
T T D A K. . . . . . .
2
TT/TIDAK YAK1N/TERGANTUNG.
8
YA
..
1
T I D A K. . . .
2
TT/IIDAKYAKIN/TERGANTUNG
8
1
TIDAKBOLEH
2
TT/TIDAKYAKIN/TERGANTUNG
8
1
S e a n A D S a p a k a h ( S E B U T A N )p e r n a hm e n d e n g a irn i e k s rL a r n
r n ea l u i h u b u n g a ns e k s u a ls e p e r t ii n i e k s i
yang dapal dLtularkan
kelamin?
2
616
l n l e k s ia p a y a n g ( S E B U T A N k) e t a h u i ?
. .A. . . . . . . . A
s r p H r L t s / R A J A S.|.N. .G
.....
G O N O R R H E f u K E NN
CA
I NNGA H
Ada ag ?
B
....... C
AK
KONDILOM
A U I \ 4 I N A. .T, A
............
D
C L A M Y D I f u K L A M.I.D. .I.A. . , , . , . .
E
C H A N R O .| .D. . .
KANDIo|AS|S ...............F
617
.JANGANI\iEI\,{BACAKANJAWAAAN
H E R P EGSE N I T A.L. . . . . , , , . . . . . , ,
G
L I N G K A R L S E T I AKPO D E J A W A B A NY A N G D I S E E U T .
LAINNYA
X
Dad manakah (SEBUTAN) memperoleh informas lenlang infeksi
menu ar seksLra(ll\,{S)?
Ada agi?
--
fUItSffiN)
AADIO
A
T E L E V |.S. .|. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
a
. .H
..,
S U R A T K A B A F Y I \ . , I A J. .A. .1. A
C
S E L E B A M N / P O S T ,E. ,R, . . . . . . . . D
P E T U G AKSE S E H A T A N
.... ... E
KEAGAMMN . ,.
PERKUMPULAN
. .R
. .U
.......
SEKOLAH/GU
F
...... G
\ ,A
4N
A S Y A M K A. ,T. , . . . .
P E R T E I \ , , IIU
H
JANGAN [4EMEACAKANJAWABAN.
. .R .G. .A. . . . . . . . .
T E I \ r I A N / K E L U. A
I
L I N G K A R I S E T T AK
PO O EJ A W A B A NY A N G O I S E B U T .
T E i , P AKTE R J A. . . . . . . . . . . . . . . . . .
J
T N T E R N E. .T. . . . . . . . . . . . . . . . . . . K
X
LA1NNYA
(TULISKAN)
619
618
Jika seorang aki-lakilertular
geja anya?
TERUSKE
KODE
P E R T A N Y A A ND A N S A R I N G A N
NO,
geJala-
N Y E R IP E R U T
N A N A HK E L U A RD A R I A L A T
(KENCING
NANAH).,
KELAMIN
..
C A I R A NB A U K E L U A RO A R I
ALAT KELA[,4IN
Ada lag ?
RASA NYERVPANASPADA
JANGAN ME[,4AACAKANJAWABAN
KEI\,4ERAHAN
/ RADANG PAOA
S A L U R A NK E N C I N G
E
ALAT KELAMIN
L I N G K A RS
I E T I A PK O D E J A W A B A NY A N G D I S E B U T .
BENGKAK PADA ALAT KELAN4IN
L U K A/ B I S U LP A D AA L A T
G
K E L A I , { I N. . .
K U T I LP A D A A L A TK E L A M I N . . .
...
G A T A L P A D AA L A T K E L A M I N . .
...
I
J
K E N C I N GO A R A H
B E R A TB A D A NT U R U N
X
LAINNYA
"""""""'
i:ii;::i=i-{ | uLro^A
\l
TIDAKBERGEJALA/ TAIVPAK
TIDAKTAHU
618A
Jika seorang oeremouanlertular nfeksrkelam n, apakah geja agejalanya?
N Y E R IP E R U T
B
KEPUTIHAN,
K E P U T I H AY
N A N GB E R B A U
Ada lag ?
RASA NYERYPANASPADA
JAWABAN.
JANGAN N,IE[,,1AACAKAN
KEI\-4EMHAN/ MDANG PADA
.,,
,.
c
S A L U R A NK E N C I N G
ALATKELAMIN
LINGKARISETIAP
K O D E J A W A B A NY A N G D I S E B U T .
BENGKAK PADA ALAT KELAI\,{IN
L U K A/ B I S U LP A D AA L A T
G
KELA]\4IN
..
K U T I LP A D AA L A TK E L A I \ 4 I N. . . . . . . .
G A T A LP A D A A L A TK E L A I \ , 4 I N
..,
...
I
J
K E N C I N GD A R A H
B E M T B A D A NT U R U N . , . . ,
..
L
S U L I TH A M ] L
LALNNYA
(TLrLtSK.\N)
TIDAK BERGEJALA/ TA[,1PAK
.z
T I D A KT A H U
619
A p a k a h ( S E B U T A N )p e r n a h m e n g a l a m g e j aa - g e j a l ab e r k u t n j
d a a m 1 2 b u a n l e r a k hr ?
YA
TDK
TT
- Keluar ca ran pullh yang berbau dari kemaluan/kelamin
(keputihan
b e r b a u/ k e n c i n gn a n a h ) ?
C A I R A N/ N A N A H. . . . .
1
2
8
- B i s L ia t a u u k a p a d a k e m a l u a n / k e l a m i n ?
B l s u L. . . . . . . . . . . . . . 1
2
8
19
r
NO
61SA
P E R T A N Y A A ND A N S A R I N G A N
KODE
T E R U SK E
L I H A T6 1 9 :
A D AK O D E ' 1 '
T I D A KA D A K O D E ' 1 '
YANGDIL NGKARI
Y A N GD I L N G K A R I
-
o20
K e m a n a( S E B U T A N )m e n c a f n a s e h a a
t t a up e n ! o b a t a n ?
T I D A KD I O A A T ]
DIOBATISENDIRI
B
PIK-KRR
c
T O K OO B A T
D
PUSKESMAS
E
R U I \ , 4 ASH
A K I T / K L ] N I K. .
DUKUN
...
.,
..
G
DOKTER
J A N G A NI \ , 4 EBI A C A K A NJ A W A B A N .
TEI\IAN/SAUDARA
LINGKARISETIAP
K O D E J A W A B A NY A N G D I S E B U T
LAINNYA
I
(Ttll|sKAN)
T D A KT A H U
701
S e k a r a n s s a y a a k a n m e n a n y a k a n b e b e r a p ap e . l a n y a a nb e r h u b u n g a nd e n g a n s e k s L r a l t a sK t a I n g i n r n e n g e t a h ! a p a k a h o r a n g m u d a
seusa
( S E B U T A N )a k t r fs e c a r as e k s u a n f o r m a s yi a n g ( S E B U T A N )b e r i k a na k a n d i r a h a s r a k adna n h a n y ad i g u n a k a nu n t u ks t u d i m i a h
NO
P E R T A N Y A A ND A N S A R N G A N
KODE
701
A p a k a hl S E B U T A N )p e r n a hp ! n y a p a c a r ?
742
B e r a p au m u r ( S E B U T A N ) k e l i k ap e d a m a k a t p u n y ap a c a r ?
TERUSKE
705
UI,4UR
DALAI\4
TAHUN
TIDAKTAHU
743
7t)d
A p : k a h ( S E B U T A N )s c k a r a n ! r . e m p ! n y e p a c , r r ?
98
YA
T NAI
2
D a i a m b e . p a c ! r : r f . p a a : 1s a a l ! e r d u a a n d e n ( t a np a s a n q a n( p a c a t
y a n g s e K a r a n ca r s L r t r uyf a n a ts l ] D eu r n n y a ) ,! n t u k m e n g u n g k a p k a n
rasa (aslr sayanq alaLrsekadar mencoba alaupun ngn lah!
a p . k a h ( S E B U T A N )p e | n a h
- B e r p e g a n g a nl a n ! a f a t a u
lemafit
' E e r c L r m a nb b r ?
M e r a b a ( d r a b a ) / m e r a n g s a n g( d r a n g s a n g ) b a g a n t u b u h t a n
y a n g s e n s i l l s e p e d s e k r l a ra a l k e a m n , p a y l d a r a ,p a l r ad i ?
P E G A N GT A N G A N
C I U [ 4B I B I R
I,4ERANGSANG
2
2
2
J ] K A R E S P O N D E NI \ 4 E R A S A ' ] ' D A KN Y A M A N D E N G A NP E R T A N Y A A NI N I , K A T A K A NB A H W A P E R T A N Y A A NI N I
I , 4 E [ , 4 A NS
GE N S I T I FT A P I S A N G A T P E N T I N GU N T U K I \ , 4 E N D A P A T K AN
NF O R M A S Y A N G A K U R A T Y A K I N K A N
S E K A L L A G B A H W A K E R A H A S A A N N F O R ] \ 4 A SN I T E R J A I \ 4 I N
705
706
A p a k a h( S E B U T A N )p c r n a hr n e a k u k a nh u b u n g a ns e k s u a?
A p a a a s a n ( S E B U T A N ) i n e a k u k a n h u b L r n l l a ns e k s L r a l
J A N G A NM E f u l B A C A K A N
A L T E R N A T I FJ A W A B A N
J I K A A L A S A N L E B H D A R I S A T U K R T E R A J A W A B A N .M A K A
L I N G K A R K O D E A L A S A NY A N G U T A I \ , 4 A
707
Di mana(SEBUTAN)
melakukan
hubungan
seksuat
untukpedama
kalnya?
J A N G A N l , 4 E l v l E A C A K AANL T E R N A TF J A W A B A N
YA1
T DAK
TIDAKTAHU
T E R J A D I B E G ISTAUJ A
,,
P E N A S A R A N / I NI A
GH
I NU . ,
..
D]PAKSA
OLEHPASANGAN
I\,4E[,4ERLUKAN
UANGUNTUK
H I D US
PF h O - A H
..
INGN MENIKAH
IKUTANTEI4AN
IAINNYA
_qA
(TULiSKAN)
T I D A IKN G A T
... ..,
709
Um!r berap. (SEBUIAN) ketka
?
irub!f!tanseksLra
pcdama kirl
715
O1
02
03
L.
05
06
98
D rR J M A H
S E N D T R. .T. . .
.. .. 0.
D IR U M A H
P A S A N G A N. . . . , . , , 0 2
HOTELVOTEL
03
TEI\4PAT
KOST
. 04
T E I \ 4 P APTE L A C U R A. ,N . ,
.. 05
KENDARAAN
.. 06
LA NNYA
96
-tDA(
708
2
8
dULERANI\CAI
98
mc akukan
D e n g a ns a D a ( S E B U T A N m
) e a k u k a nh L r b u n g asne k s u a y a n g
p e . l a m ak a ?
J A N G A Ni , I E f u I B A C A K AANL T E R N AT I FJ A W A B A N
U M U R D A L A MT A H U N
T I D A KT A H U
98
TEMAN
PACAR
KELUARGA
BAPAK. ..
IBU
PELACUR
LAINNYA
01
02
03
04
05
06
96
(TULISKAN)
710
P a d a w a k l u p e ' 1 a m ak a n t c a k u k a n h ! b u n g a n s e k s i t a l e r s e b u t ,
apakah (SEBUTAN) atau pasangan memaka pencegah
k e h a r n r a n / a l aklo n t r a s e p s1 aa t K B u n t u kf i t e n c e g a hk e h a m i a n ?
YA1
T DAK
TIDAKTAHU/TIDAK
INGAT
.,,
2
8
712
NO
711
P e n c e g a h k e h a m a n l a a l k o n l r a s e p s l /aat K B
( S E B U T A N ) : r t a up a s a n C a n( S E B U T A N )p a k a ?
apa
yang
Ada ag ?
JAWABAN
J A N G A NM E I ' ' I B A C A K A N
L I N G K A R S E T A P K O D E J A W A B A NY A N G D I S E B U T
712
TERUSKE
KODE
P E R T A N Y A A ND A N S A R I N G A N
.,
KONDOM
PIL
D I A F R A G M AI N
/ TRAVAG
T E R P U T U S. .
SANGGAMA
LAINNYA
..
s e k s u a lt e r a k h i rk a l ?
K a o a n ( S E B U T A N Im e i a k u k a nf r u b u n . r a n
1
M N G G UL A L U
..
...
2
3
B U L A NL A L U
..
T A H U NL A L U
YA]
TIDAK
TIDA^lAriL I DA( NGAT
P e n c e g a h k e h a m r a n / aa t k o n l r : r s e p /sa l a l K B
( S E B U T A N )a l a u p a s a n g a n( S E B U T A N )p a k a?
KONDOT!4
PIL
DIAFRAGI,4fuINTRAVAG
T E R P U T U S, . . . , . . . . .
SANGGAMA
P A N T A N GB E R K A L A J K A L E N D E R . . .
LAINNYA
J A N G A NI , ' l E M B A C A K A N
JAWABAN
L I N G K A R ]S E T A P K O D E J A W A B A NY A N G D I S E B U T
716
Karena (SEBUTAN)mempunya teman yang sudah meakukan
h u b u n g a n s e k s u a l , a p a k a h ( S E B U T A N ) r n e r a s a k a ns e m a c a m
d o r o n g a na t a L .prc n g a r u hu n t u km e a k u k a nh u b u n g a ns e k s u a l ?
717
A p a k a h ( S E B U T A N )s e l u j u a l a u t i d a k s e i u j ! d e n g a n p e r n y a t a a n
l
Setuju bla seoran! pria rnempunya banyak pasangan/pacar
p a o aw a K r uo e r s a m a a n
LAK.LAKI
B A N Y A KP A C A R
S e l u i u b l a s - " o r a n lw
l a n t a m e m p u n y a b a n y a kp a s a n g a n / p a c a r
p a 0 aw a K l uo e r s a r n a a n
PE R E I \ 4 P U A N
A p a k a h ( S E B U T A N )s e l u j uI k a s e o r a n gp r i a m e a k u k a nh u b L r n O a n
s e k s u a s e b eu m m e n r k a h ?
SETUJU
TIDAKSETUJU
-FRG^NTUNG
720
Apakah (SEBUTAN) selulu seseorang me akukan hubungan
s e k s u a s e b e L r r nm e n i k a h J k a
K e d L r a5 e a h p h a k s f m a - s : m a s e n a n gm e a k u k a nh u b L r n g a n
K e d u a n y as a n g m e n r in l a
K e d u a n y ar n e r e n c a n a k aunn t u km e n k a h
- W a n t a s u d a h d e w a s a d a n s a d a r t e r h a d a pa k b a t a k i b a l y a n g
S U K A . S A I \ 4S
AU K A
S A LN GC I N T A
AKAN MFNIKAH
..
724
J k a ( S E B U T A N ) b e u r n p e r n a h r n e a k u k a n h L r b u n g a ns e k s u a l ,
a p a k a h( S E B U T A N )s ! d a h p L r n y an a l i n q i nm e a k u k a n n y a ' 1
'"o
22
2
8
1
2
8
1
1
1
2
2
2
..
YA
T DAK
T DAKTAHU
tr
1
T DAK
SFTU.
pend€pat(SEBUTAN)
l,,4en!rul
apakahak'ak padaurnumnya
penlingkeperawanan
mash menganggap
bagrwan
la?
'TIDAK'/
.TIDAKTAHU'
TT
St_UJU
S A N G A T S E T U J. .U. . . . .
SETUJU
TIDAKSETUJU
L F I A T7 0 5 :
TDK
1
2
8
A p a k a h ( S E B U T A N ) s a n l l asl e t u l u s e t u j Lar t a u t d a k s e t u j | rd e n g a n
p e n C a p abl a h w a m e m p e r t a h a n k akne p e r a w a n a n
s e b e l u mm e n k a h
p e n t r n gb a g i w a n t a ?
723
YA
... 2
8
WANITA
DEWASA
TUNJUKKANCINTA
I n g n m e n u n l u k k a nr a s a c n l a
2
2
..
1
2
3
2
8
fl
YA]
TIDAK
TERGANTUNG
717
.... 1
?
8
B A N Y A KP A C A R
719
'
2
8
YA
..
DA(
T DAKTAHU
SF'JJJ
TIDAK
STTUJU
TERGANTUNG
722
7t5
A
B
C
D
E
X
TIDAK .,
T DAKTAHU
Apakah (SEBUTAN) selujLr jka seorang wanta me akLrk