SURVEI DEMOGRAFI DAN KESEHATAN INDONESIA 2012 DAFTAR SAMPEL RUMAH TANGGA

SDKI12-DSRT
SURVEI DEMOGRAFI DAN KESEHATAN INDONESIA 2012
DAFTAR SAMPEL RUMAH TANGGA
Rahasia
I. PENGENALAN TEMPAT
1. PROVINSI
2. KABUPATEN/KOTA *)
3. KECAMATAN
4. DESA / KELURAHAN
5. DAERAH **)

PERKOTAAN -1

PERDESAAN -2

B

6. NOMOR BLOK SENSUS
7. NOMOR KODE SAMPEL SDKI12

II. REKAPITULASI RUMAH TANGGA

1. BANYAKNYA ELIGIBLE RUMAH TANGGA HASIL PEMUTAKHIRAN
(DARI BLOK II DAFTER SDKI12-P)

III. KETERANGAN PEMILIHAN SAMPEL
1. NAMA DAN NIP PEMILIH SAMPEL

2. JABATAN PEMILIH SAMPEL **)

1. STAF BPS PROVINSI
2. STAF BPS KAB/KOTA

3. TANGGAL PEMILIHAN SAMPEL

TANGGAL

4. TANDA TANGAN PEMILIH SAMPEL

5. NAMA PENCACAH

IV. CATATAN

*)
**)

Coret yang tidak sesuai
Lingkari salah satu kode

BULAN

V. KETERANGAN RUMAH TANGGA TERPILIH
NO.

SATUAN LINGKUNGAN

NO.

NO.

NO.

URUT

SETEMPAT

BANGUNAN

BANGUNAN

URUT

FISIK

SENSUS

ELIGIBLE

SAMPEL

(JLN/GANG/RT/RW/DUSUN)

NAMA KEPALA RUMAH
TANGGA

SAMPEL
PRIA
KAWIN
(PK)

(6)

(7)

RUTA

(1)
1.
2.
3.
4.
5.

6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.

(2)

(3)

(4)

(5)