PELAYANAN KEBIDANAN JKN feb 4

Tatalaksana Pelayanan

Kebidanan

di Era

BPJS

dr. Donni Hendrawan, MPH Ka. BPJS Kesehatan Cabang Utama Yogyakarta

21 Januari 2014, DIY

UU no 40/2004

Jaminan Kesehatan diselenggarakan secara nasional

berdasarkan prinsip Asuransi Sosial dan prinsip Ekuitas

* Ekuitas: Kesetaraan memperoleh manfaat & akses

Pasal 19

Asuransi

: Pemindahan resiko kepada pihak ke-3

melalui pembayaran iuran

+

Sosial

: Wajib, Nirlaba,

Subsidi silang, Manfaat medik

• Peserta jelas (Nama, alamat)

• Membayar dahulu baru mendapat manfaat

• Resiko ketidakpastian

• Besaran iuran sesuai daya beli dan minat masyarakat • Penentuan besaran iuran

sesuai prosentasi pendapatan

1

Sustainibilitas Program• _{Optimalisasi pendapatan} • _{Kendali mutu dan biaya}

2

Fokus pada kebutuhan peserta

• _{Menjamin peserta mendapatkan pelayanan}

yang dibutuhkan secara efektif dan efisien

3

Tatakelola yang baik (GCG)• _{Kehati-hatian dan transparansi}

Pengelolaan tantangan dan resiko dengan baik

Aspek

Krusial

Kebijakan Teknis

N o

Ketentuan Perihal Keterangan

1 Peraturan Pemerintah

No. 101 Tahun 2012 Penerima Bantuan Iuran Jaminan Kesehatan Daftar peserta → KemensosUpdate per 6 bulan 2 Peraturan Presiden

Nomor 12 Tahun 2013 Jaminan Kesehatan Tatakelola JKN 3 KepMenkes

Nomor 455/Menkes/ 2013

Assosiasi Faskes Asossiasi faskes yang berwewenang melakukan nego tarif

4 Permenkes

No. 69/Menkes/2013 Standar Tarif Pelayanan Kapitasi→ Pelayanan Tingkat Dasar INA-CBG’s → Pelayanan Tingkat Lanjutan

Kebijakan Teknis

N o

Ketentuan Perihal Keterangan

5 Permenkes

No. 71/Menkes/ 2013 Pelayanan Kesehatan JKN Tatakelola JKN 6 Peraturan Presiden

Nomor 86Tahun 2013 Pengenaan Sanksi Administratif Kewajiban BU untuk ikut JKN 7 Surat Edaran Menkes

No.

HK/Menkes/31/I/2014

Pelaksanaan standar tarif pelayanan

kesehatan

Petunjuk teknis lanjutan

8 Surat Edaran Menkes No.

HK/Menkes/32/I/2014

Pelaksanaan pelayanan

Dinamika JKN

 _{Fokus pada penguatan pelayanan primer sebagai gatekeeper:}

1. Kapasitas dan kompetensi klinis yang terstandar 2. Kecukupan dan kesesuaian pola pembayaran 3. Continous Medical Education

4. Dukungan IT terintegrasi

 _{Fokus pada penguatan rujukan berjenjang:}

1. Pembenahan sebaran dan kapasitas faskes lanjutan (regionalisasi) 2. Kecukupan dan kesesuaian pola pembayaran

3. Dukungan IT terintegrasi

 _{Peningkatan upaya promotif preventif}

 _{Pembenahan regulasi}

 _{Peningkatan monev}

Model Implementasi

1. SDM

2. Sarana & Prasarana

3. Cakupan pelayanan

4. Organisasi profesi 5. Manajemen sistem

kesehatan 6. SIM

7. Dukungan Pengetahuan 8. Aksessibilitas 9. Model & besaran

pembayaran

10.Cakupan populasi

11.Tata kelola

1. Pola & Tata cara pelayanan

2. Aspek teknis pelayanan medis

Struktur/ Input Proses

Luaran/Outcome 1. Pelayanan terstandar 2. Pemantauan performa faskes Output

1. Kepuasan peserta dan provider

2. Perbaikan status kesehatan: KGD, Cholesterol

Pasal 2

(1) Pelayanan kesehatan perorangan terdiri dr 3 tingkatan yaitu:

pelayanan kesehatan tingkat pertama; pelayanan kesehatan tingkat kedua dan pelayanan kesehatan tingkat ketiga

(2) Pelayanan kesehatan tingkat pertama merupakan pelayanan kesehatan dasar yg diberikan oleh dokter dan dokter gigi di puskesmas, puskesmas perawatan, praktik perorangan, klinik

pratama, klinik umum dibalai / lembaga pelayanan kesehatan dan Rumah Sakit Pratama

(3) Dalam keadaan tertentu bidan atau perawat dapat memberikan

pelayanan tingkat pertama sesuai peraturan perundang-undangan yg berlaku .

(4) Pelayanan kesehatan tingkat kedua merupakan pelayanan kesehatan spesialistik yang dilakukan oleh dokter spesialis dan dokter gigi

spesialis yg menggunakan pengetahuan danh teknologi kesehatan spesialistik

(5) Pelayanan kesehatan tingkat ketiga merupakan pelayanan kesehatan subspesialistik yang dilakukan oleh dokter subspesialis dan dokter

gigi subspesialis yg menggunakan pengetahuan danh teknologi kesehatan subspesialistik

PerMenkes 001/2012 tentang Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan Perorangan

Dasar penetapan

Jejaring 1

Dokter Praktik Puskesmas Klinik Pratama

SIP Surat ijin operasional Surat ijin operasional NPWP SIP Dokter, Apoteker,

Tenaga Medis lainnya SIP Dokter, Apoteker, Tenaga Medis lainnya PKS dengan

jejaring

PKS dengan jejaring PKS dengan jejaring NPWP

Surat pernyataan

kepatuhan Surat pernyataan kepatuhan Surat pernyataan kepatuhan

Syarat Kerjasama

Permenkes 71/2013 pasal 6

*Khusus Bidan/Perawat:

SIP, NPWP, PKS dengan Dokter atau Puskesmas pembina, Surat pernyataan kepatuhan

a. Di daerah tidak ada

Dokter

• _{Ditetapkan oleh Dinas Kesehatan}

a. Sebagai Faskes tingkat pertama  kapitasi  Rujukan ke Dokter/Drg, kecuali Kondisi darurat /khusus

b. Sbg pelayanan Maternal/Neonatal  Paket diluar kapitasi

b. Di daerah ada Dokter

• _{Sebagai jejaring  ANC, PNC dan KB Tmsk paket}

kapitasi Puskesmas, Klinik Pratama

• _{Persalinan diluar kapitasi}

• _{Pusk. tanpa dokter umum  Rp. 3.000}

• _{Pusk. 1 dokter umum , tnp dokter gigi  Rp. 4.000} • _{Pusk. 1 dokter umum, 1 dokter gigi Rp. 5.000}

• _{Pusk. >1 dokter umum, tnp dokter gigi  Rp.}

5.500

• _{Pusk. >1 dokter umum, 1 dokter gigi  Rp.6.000}

Tepat 1 Januari kapitasi dibayarkan :

• _{Klinik tanpa dokter gigi /praktik perseorangan }

Rp. 8.000

• _{Klinik dengan dokter gigi  Rp.10.000} • _{Dokter Gigi mandiri  Rp. 2.000}

• _{Bidan didaerah terpencil  Rp. 8.000 (minimal}

untuk 1000 jiwa)

Besaran Kapitasi

NO JENIS PELAYANAN TARIF (Rp) 1 Pemeriksaan ANC* 25.000

2 Persalinan pervaginam normal 600.000

3 Penanganan perdarahan paska keguguran,

persalinan pervaginam dengan tindakan emergensi dasar

750.000

4 Pemeriksaan PNC/neonatus* 25.000

5 Pelayanan tindakan paska persalinan (mis.

placenta manual) 175.000

6 Pelayanan pra rujukan pada komplikasi kebidanan dan neonatal

125.000

7 Pelayanan KB pemasangan*: - IUD/Implant

- Suntik

100.000 15.000

8 Penanganan komplikasi KB paska persalinan 125.000

Tarif Pelayanan

KIA

Non Kapitasi

*Untuk pelayanan kebidanan diluar Puskesmas ataupun Klinik Pratama (SE Menkes No HK/Menkes/31/I/2014)

1. Pelaksanaan kerjasama antara Faskes primer dengan bidan sebagai jejaring sebaiknya diatur dalam Kesepakatan bersama yang diketahui oleh Dinas Kesehatan sebagai pembina wilayah 2. Masa perjanjian kerja sama berlaku 1 (satu)

tahun dan dapat diperpanjang sesuai dengan kesepakatan kedua pihak.

3. Bidan harus memiliki SIKB atau SIPB

Hal-hal yang harus tertuang

dalam kontrak

a. Jenis pelayanan yang dapat diberikan oleh Bidan dan waktu pelayanan; jenis pelayanan disini sebaiknya cukup rinci dan jelas

b. Jenis pelayanan yang tidak ditanggung c. Besaran tarif pelayanan kesehatan

d. Mekanisme pemberian pelayanan kepada peserta e. Mekanisme pembayaran pelayanan

f. Proses jaga mutu

g. Tanggungjawab finansial para pihak

h. Sistim administrasi dan Informasi (Jika ada) i. Lampiran penjelasan tentang jenis pelayanan

Hal Penting Kepesertaan

Need vs Demand

Pendaftaran kepesertaan

• _{Banyak masyarakat hanya mendaftarkan diri ketika akan atau}

sedang membutuhkan (Adverse Selection) : Perpres no 71/2013 → pasal 11

Setiap orang wajib mendaftarkan diri beserta keluarganya

• _{Bagaiamana kalo peserta berhenti mengiur : Perpres no}

71/2013 pasal 17 :

Denda bagi keterlambatan mengiur

PPU: Denda (2% x tunggakan 3 bulan) + Total tunggakan

PBPU/BP: Denda (2% x tunggakan 6

bulan) + Total tunggakan

• _{Penghentian manfaat:}

PPU: Setelah 3 bulan menunggak

PBPU/BP: Setelah 6 bulan menunggak

Konsep Asuransi

Hal Penting Kepesertaan

Need vs Demand

• _{Anggapan umum: Semua peserta Jamkesmas otomatis menjadi}

PBI

• _{Perpres no 101/2012 dan Perpres no 12/2013: PBI ditetapkan}

Kemensos

• _{SE Menkes no HK/Menkes/31/I/2014 : Bayi baru lahir dari peserta}

PBI otomatis dijamin

Penjaminan terhadap Peserta eks

Jamkesmas

Pemahaman Harus tukar kartu bagi peserta JPK eksisting

• _{Anggapan umum: Harus tukar kartu , harus registrasi ulang} • _{Tidak perlu registrasi ulang, kartu lama masih berlaku}

• _{Khusus eks Jamsostek: Kartu lama berlaku bila BU sudah}

registrasi ulang

• _{Khusus eks Jamkesmas: Kartu lama berlaku bila namanya masih}

Masalah Kepesertaan

Need vs Demand

Penjaminan terhadap

• _{Anggapan umum: Semua peserta Jamsostek otomatis menjadi}

PBI

• _{Perpres no 71/2013 → pasal 6}

Pentahapan badan usaha untuk mendaftarkan pesertanya

BU Pemerintah, BU non Pemerintah kategori Besar, Menengah dan kecil: Paling lambat akhir 1 Januari 2015

Usaha Mikro: Paling lambat 1 Januari 2016

• _{Bu yang dijamin yang sudah registrasi ulang} • _{Peserta LHK mendaftar sebagai peserta mandiri}

Peserta eks Jamsostek

Hal Penting

Pelayanan

Pelayanan primer

1. Pola kerjasama dengan bidan sebagai jejaring dari faskes primer

• _{Bidan sebagai jejaring dapat bekerjasama}

dengan 1 faskes induk baik puskesmas, dokter praktik perorangan atau klinik pratama

• _{Khusus Bidan Pemerintah dapat berkedudukan}

sebagai pegawai Puskesmas dan bidan praktek

• _{Klaim dilakukan melalui faskes induk}

• _{Untuk puskesmas yang belum BLUD: Bidan}

berpotensi menerima pembayaran lebih lama → Ketentuan daerah

• _{Bidan dapat melayani persalinan dari peserta}

Hal Penting

Pelayanan

Pelayanan primer

2. Penyediaan dan cara memperoleh obat untuk peserta penderita penyakit kronis

• _{Peresepan obat kronis untuk penyakit DM,}

PPOK , jantung, Ht, Asthma, epilepsi, skizofren, sirosis hepatis, stroke dan SLE

• _{Peserta DM, PPOK , Asthma, Jantung dan HT}

dirujuk balik oleh RS ke faskes primer

• _{Resep obat rujuk balik sesuai daftar obat rujuk}

balik

• _{Obat dapat diperoleh di apotik yang ditunjuk}

3. Faskes primer belum mengetahui penetapan jumlah peserta terdaftar untuk pembayaran kapitasi baik di puskesmas, klinik maupun praktik perseorangan dr dan drg

• _{Data peserta terdaftar bisa diakses melalui}

aplikasi P-Care

• _{Untuk daerah yang belum ada akses internet}

maka dilakukan pengiriman data secara manual

• _{Kapitasi sdh dibayar 15 Jan 2014, akan dilakukan}

rekonsiliasi akhir bulan setelah proses migrasi selesai secara utuh

4. Faskes primer belum sepenuhnya memahami kewenangan rujukan pasien ke faskes lanjutan

• _{Rujukan dilakukan secara berjenjang kecuali}

karena kondisi geografis, masalah khusus pasien serta ketersediaan faskes

Hal Penting

Pelayanan

Pilihan di ada di tangan kita…

Hal Penting

Kepesertaan

Need vs Demand

• _{Anggapan umum: Semua peserta Jamkesmas otomatis menjadi}

PBI

• _{Perpres no 101/2012 dan Perpres no 12/2013: PBI ditetapkan}

Kemensos

• _{SE Menkes no HK/Menkes/31/I/2014 : Bayi baru lahir dari peserta}

PBI otomatis dijamin

Penjaminan terhadap Peserta eks

Jamkesmas

Pemahaman Harus tukar kartu bagi peserta JPK eksisting

• _{Anggapan umum: Harus tukar kartu , harus registrasi ulang} • _{Tidak perlu registrasi ulang, kartu lama masih berlaku}

• _{Khusus eks Jamsostek: Kartu lama berlaku bila BU sudah}

registrasi ulang

• _{Khusus eks Jamkesmas: Kartu lama berlaku bila namanya masih}

Masalah

Kepesertaan

Need vs Demand

Penjaminan terhadap

• _{Anggapan umum: Semua peserta Jamsostek otomatis menjadi}

PBI

• _{Perpres no 71/2013 → pasal 6}

Pentahapan badan usaha untuk mendaftarkan pesertanya

BU Pemerintah, BU non Pemerintah kategori Besar, Menengah dan kecil: Paling lambat akhir 1 Januari 2015

Usaha Mikro: Paling lambat 1 Januari 2016

• _{Bu yang dijamin yang sudah registrasi ulang} • _{Peserta LHK mendaftar sebagai peserta mandiri}

Peserta eks Jamsostek

Hal Penting

Pelayanan

Pelayanan primer

1. Pola kerjasama dengan bidan sebagai jejaring dari faskes primer

• _{Bidan sebagai jejaring dapat bekerjasama}

dengan 1 faskes induk baik puskesmas, dokter praktik perorangan atau klinik pratama

• _{Khusus Bidan Pemerintah dapat berkedudukan}

sebagai pegawai Puskesmas dan bidan praktek

• _{Klaim dilakukan melalui faskes induk}

• _{Untuk puskesmas yang belum BLUD: Bidan}

berpotensi menerima pembayaran lebih lama → Ketentuan daerah

• _{Bidan dapat melayani persalinan dari peserta}

Hal Penting

Pelayanan

Pelayanan primer

2. Penyediaan dan cara memperoleh obat untuk peserta penderita penyakit kronis

• _{Peresepan obat kronis untuk penyakit DM,}

PPOK , jantung, Ht, Asthma, epilepsi, skizofren, sirosis hepatis, stroke dan SLE

• _{Peserta DM, PPOK , Asthma, Jantung dan HT}

dirujuk balik oleh RS ke faskes primer

• _{Resep obat rujuk balik sesuai daftar obat rujuk}

balik

• _{Obat dapat diperoleh di apotik yang ditunjuk}

3. Faskes primer belum mengetahui penetapan jumlah peserta terdaftar untuk pembayaran kapitasi baik di puskesmas, klinik maupun praktik perseorangan dr dan drg

• _{Data peserta terdaftar bisa diakses melalui}

aplikasi P-Care

• _{Untuk daerah yang belum ada akses internet}

maka dilakukan pengiriman data secara manual

• _{Kapitasi sdh dibayar 15 Jan 2014, akan dilakukan}

rekonsiliasi akhir bulan setelah proses migrasi selesai secara utuh

4. Faskes primer belum sepenuhnya memahami kewenangan rujukan pasien ke faskes lanjutan

• _{Rujukan dilakukan secara berjenjang kecuali}

karena kondisi geografis, masalah khusus pasien serta ketersediaan faskes

Hal Penting

Pelayanan

Pilihan di ada di tangan kita…