SURAT PERNYATAAN SURAT MAHASISWA – FITK UIN JAKARTA Surat Pernyataan

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama

: ………………………………………..

NIM

: ..............................................................

Tempat, Tgl. Lahir

: ………………………………………..

Jurusan / Prodi

: ..............................................................

Semester


: ..............................................................

Tahun Akademik

: ………………………………………..

Program

: ………………………………………..

Menyatakan bahwa saat ini Saya sedang tidak menerima beasiswa dari instansi manapun.
Demikian pernyataan ini Saya buat dengan sebenar-benarnya dan Saya bersedia menanggung
resiko dan menerima sanksi apabila pernyataan ini tidak benar.

Jakarta,

Materai
6000

(Nama Jelas)


2018