Profil Kuman dan Resistensi Antimikroba Pada Flora Cavum Nasi Petugas Laboratorium RSUP Haji Adam Malik Yang Bekerja Ke Bangsal Dan Yang Tidak Ke Bangsal
1
PROFIL KUMAN DAN SENSITIVITAS ANTIBIOTIKA PADA FLORA CAVUM
NASI PETUGAS LABORATORIUM RSUP H ADAM MALIK MEDAN YANG
BEKERJA KE BANGSAL DAN YANG TIDAK KE BANGSAL
TESIS
OLEH:
FITRI HANDAYANI
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK–SPESIALIS
PATOLOGI KLINIK FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS
SUMATERA UTARA
RSUP HAJI ADAM MALIK MEDAN
2015
2
PROFIL KUMAN DAN SENSITIVITAS ANTIBIOTIKA PADA FLORA CAVUM
NASI PETUGAS LABORATORIUM RSUP H ADAM MALIK MEDAN YANG
BEKERJA KE BANGSAL DAN YANG TIDAK KE BANGSAL
TESIS
Untuk Gemperoleh Gelar Magister Kedokteran Klinik di Bidang Ilmu
Patologi Klinik / M.Ked (Clin.Path) pada Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara
FITRI HANDAYANI
117041225
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK–SPESIALIS
PATOLOGI KLINIK FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS
SUMATERA UTARA
RSUP H. ADAM MALIK MEDAN
2015
3
Judul Tesis
: Profil Kuman dan Resistensi Antimikroba
Pada Flora Cavum Nasi Petugas Laboratorium
RSUP Haji Adam Malik Yang Bekerja Ke
Bangsal Dan Yang Tidak Ke Bangsal
Nama Mahasiswa
: Fitri Handayani
Nomor Induk Mahasiswa
: 117041225
Program Magister
: Magister Kedokteran Klinik
Konsentrasi
: Patologi Klinik
Menyetujui
Komisi Pembimbing
dr. Ricke Loesnihari, MKed (Clin.Path), Sp.PK-K
Pembimbing I
Dr. Zulfikar Lubis Sp.PK(K)
Pembimbing II
Disahkan oleh :
Ketua Departemen Patologi Klinik
FK-USU/RSUP H. Adam Malik
Medan
Ketua Program Studi Departemen
Patologi Klinik FK-USU/
RSUP H. Adam Malik Medan
Prof. dr. Adi Koesoema Aman, Sp.PK-KH
Prof.DR.dr.Ratna Akbari Gani, Sp.PK-KH
NIP. 19491011 1979 01 1 001
NIP. 1948711 1979 03 2 001
4
Tanggal Lulus
: 5 Agustus 2015
Telah diuji pada
Tanggal
: 5 Agustus 2015
PANITIA PENGUJI TESIS
Ketua
: Prof. dr. Adi Koesoema Aman, Sp.PK-KH
.............................
Anggota
: 1. Prof. DR. dr. Ratna Akbari Ganie, Sp.PK-KH
.............................
2. Prof. dr.Herman Hariman, Ph.D, Sp.PK-KH
..............................
3. Prof.dr.Burhanuddin Nasution, SpPK-KN,KGEH .………………….
4. dr. Ricke Loesnihari, MKed (Clin.Path), Sp.PK-K ...........................
5. dr. Tambar Kembaren Sp.PD, KPTI
Tanggal Lulus
: 5 Agustus 2015
.………………….
5
KATA PENGANTAR
Assalamualaikum Wr. Wb.
Alhamdulillah segala puji dan syukur kehadirat Allah SWT yang telah
melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya serta atas ridha-Nya sehingga
penulis dapat mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis Patologi
Klinik Fakultas Kedokteran Sumatera Utara
penulisan tesis yang berjudul
dan
menyelesaikan
Profil Kuman Dan Sensitivitas Antibiotika
Pada Flora Cavum Nasi Petugas Laboratorium
Rsup H Adam Malik
Medan Yang Bekerja Ke Bangsal Dan Yang Tidak Ke Bangsal . Tesis ini
disusun untuk memenuhi persyaratan dan merupakan tugas akhir
pendidikan Magister Kedokteran Klinik di Bidang Ilmu Patologi Klinik pada
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
Selama penulis mengikuti pendidikan dan proses penyelesaian
penelitian untuk karya tulis ini, penulis telah banyak mendapat bimbingan,
petunjuk, bantuan dan pengarahan serta dorongan baik moril dan materil
dari berbagai pihak sehingga penulis dapat menyelesaikan pendidikan
dan karya tulis ini
Penulis menyadari penelitian dan penulisan tesis ini masih jauh dari
kesempurnaan sebagaimana yang diharapkan. Oleh sebab itu dengan
segala kerendahan hati, penulis mengharapkan masukan yang berharga
dari semua pihak untuk perbaikan di masa yang akan datang.
Pada kesempatan ini, perkenankanlah penulis menyampaikan
penghargaan dan ucapan terima kasih yang sebesar – besarnya kepada :
1. Yth, Prof. dr. Adi Koesoema Aman, SpPK-KH sebagai Ketua
Departemen Patologi Klinik yang telah memberikan kesempatan
kepada saya menjadi peserta Program Pendidikan Magister dan
Pendidikan Dokter Spesialis Patologi Klinik. Beliau telah banyak
6
memberikan bimbingan, petunjuk, dan pengarahan kepada saya
selama mengikuti pendidikan dan dalam melaksanakan penelitian
ini sampai selesai, hanya doa yang dapat saya sampaikan semoga
Allah SWT memberikan kesehatan dan membalas segaka kebaikan
beliau dengan pahala yang berlipat ganda, Amiin.
2. Yth, Prof. DR. dr. Ratna Akbari Ganie, SpPK-KH sebagai Ketua
Program Studi Departemen Patologi Klinik Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan kesempatan
kepada saya sebagai peserta Program Pendidikan Magister dan
Pendidikan Dokter Spesialis Patologi Klinik serta beliau juga telah
banyak membimbing, mengarahkan dan memotivasi saya sejak awal
sampai selesai pendidikan .
3. Yth, Prof. dr. Herman Hariman, PhD, SpPK-KH selaku Sekretaris
Departemen Patologi Klinik Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera
Utara yang telah banyak memberikan bimbingan, pengarahan dan
masukan kepada saya selama
pendidikan sampai penyelesaian
penulisan tesis ini.
4. Yth, dr. Ricke Loesnihari, Mked (Clin-Path), SpPK-K, selaku
Sekretaris Program Studi Departemen Patologi Klinik Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara dan sebagai pembimbing I
saya yang telah bersusah payah dengan setiap saat bersedia
meluangkan waktu dan pikirannya dalam memberikan bimbingan,
petunjuk, pengarahan, dan motivasi kepada saya selama menempuh
pendidikan terutama selama penelitian. selama proses penyusunan
sampai selesainya tesis ini, semoga Allah SWT menerima
kebaikan beliau.
segala
.
5. Yth, dr. Zulfikar Lubis Sp.PK (K) sebagai pembimbing II saya dari
Departemen Patologi Klinik FK-USU/RSUP H. Adam Malik Medan,
yang sudah banyak memberikan bimbingan, petunjuk, pengarahan dan
bantuan mulai dari penyusunan proposal, selama dilaksanakan
penelitian sampai selesainya tesis ini.
7
6. Yth, Prof. dr. Burhanuddin Nasution, SpPK-KN, KGEH,, yang telah
banyak memberikan bimbingan, nasehat dan pengarahan serta
berbagi pengalaman selama pendidikan dan penyelesaian penulisan
tesis ini.
7. Yth, dr. Muzahar, DMM, SpPK-K, dr. Tapisari Tambunan, SpPKKH, dr. Ozar Sanuddin SpPK-K, dan dr Nelly Elfrida S, SpPK, dr.
Ida Adhayanti, SpPK, semuanya guru-guru saya yang telah banyak
memberikan petunjuk, pengarahan selama saya mengikuti pendidikan
Spesialis Patologi Klinik.
8. Yth, Dr. Surya M.Kes ,yang telah banyak memberikan bimbingan,
arahan terutama
di bidang statistik selama
penelitian sampai
selesainya tesis ini.
9. Yth, DR. Gino Tan M.D. PhD, FISH, yang telah merawat saya serta
telah memberikan banyak ilmu dan motivasi sehingga saya dapat terus
bersemangat untuk menyelesaikan pendidikan dan terus berkarya.
10. Seluruh teman-teman sejawat saya, terutama peserta Program
Pendidikan Dokter Spesialis Patologi Klinik Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara. Khususnya kepada para sahabat
dr.
Enny marziah, dr. Tissy Liskawini Putri, dr. Lentini Win Maretti
Sihaloho, dr. Rini Rahmayani, dr. Yetty Ferulina Akbar, dr. Hilda
Sungkar, dr. Desi Arisanti, dr. Wingsar Simarmata, dr. Betty Maria
Limbong,
terima
kasih
atas
dukungan
kalian
semua
untuk
kebersamaan, pengertian, kisah serta masa-masa indah yang pernah
kita jalani bersama sebagai teman seangkatan.
11. Para analis di Instalasi Patologi Klinik RSUP H.Adam Malik, terutama
Kak Nancy, Kak Ica, Junita atas bantuan dan kerjasamanya selama
pendidikan dan juga kepada Yoyok dan Evi yang banyak membantu
dalam urusan administrasi dibagian Patologi Klinik.
12. Para pegawai, serta semua pihak yang tidak dapat saya sebutkan satu
persatu, atas bantuan dan kerja sama yang diberikan kepada saya,
selama pendidikan dan sampai selesainya tesis ini.
8
13. Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, Rektor
Universitas Sumatera Utara dan Direktur Rumah Sakit Umum
Pusat H. Adam
Malik
yang telah memberikan kesempatan dan
menerima saya untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis
Patologi Klinik dan memberikan kemudahan dalam menggunakan
fasilitas dan sarana Rumah Sakit dalam menunjang pendidikan
keahlian.
14. Ibunda tercinta Nursimawati dan ayahanda Alm. M. Shaleh yang
telah membesarkan, mendidik serta memberikan dorongan moril dan
materil serta cintanya kepada ananda selama ini. Tanpa pengorbanan
beliau mungkin ananda tidak dapat menjadi seperti ini. Tidak ada satu
kata pun yang dapat mewakili perasaan ananda atas cinta dan kasih
sayang kalian berdua. Semoga kalian berdua selalu dalam lindungan
Allah SWT. Selain itu terima kasih juga saya ucapkan untuk mertua
saya ibunda Hj. Supinah Lailan terima kasih atas dukungan, doa,
bantuan moril dan materil selama saya menjalani pendidikan.
15. Suami saya tercinta Mahdi Jaya S.Kom yang telah mendampingi saya
dengan
penuh
pengertian,
perhatian,
kesetiaan,
kesabaran,
memberikan motivasi dan pengorbanan selama mengikuti pendidikan
hingga saya dapat menyelesaikan pendidikan ini, demikian juga buat
buah hati dan anak anakku tercinta Kenzie Jayhan Habiburrahman,
Keisha Jayhan Althafunnisa, dan Kalyca Jayhan Hijrina yang
memberi semangat dan motivasi kepada umi untuk menyelesaikan
pendidikan.
16. Adik- adik saya tercinta, dr. Marwan Nasri,Rabbani SE dan Aina SE
yang telah memberikan dorongan dan doa kepada saya selama masa
pendidikan.
Sebagai manusia, saya menyadari akan keterbatasan dan
kekurangan serta tidak terlepas dari tutur kata dan tingkah laku yang
kurang berkenan di hati, maka pada kesempatan ini saya mohon maaf
yang sedalam-dalamnya.
9
Akhir kata semoga kiranya tesis ini dapat bermanfaat bagi kita
semua. Dan semoga Allah SWT memberkati kita semua. Amin Ya Rabbal
Allamin.
Medan,
Agustus 2015
Penulis,
dr. Fitri Handayani
10
DAFTAR ISI
Lembar pengesahan tesis
Lembar penetapan panitia penguji
Ucapan terimakasih…………………………………………………………. i
Daftar isi...............................................................................................
vi
Daftar singkatan ................................................................................
x
Daftar gambar...................................................................................... xii
Daftar tabel.......................................................................................... xiii
Daftar lampiran.................................................................................... xiv
Abstrak…………………………………………………………………….. xv
BAB I. PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang ..........................................................................
1
1.2. Rumusan Masalah ....................................................................
5
1.3. Hipotesis Penelitian ...................................................................
6
1.4. Tujuan Penelitian
1.4.1. Tujuan Umum ..................................................................
6
1.4.2. Tujuan Khusus ................................................................
6
1.5. Manfaat Penelitian ....................................................................
7
BAB II. TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Flora Normal Cavum Nasi...............................................................9
2.2
Infeksi Nosokomial
2.3. Epidemiologi
...............................................................
10
.......................................................................
11
11
2.4. Cara Penularan Infeksi Nosokomial .............................................12
2.5. Jenis Infeksi Nosokomial
...................................................13
2.6. Mekanisme Terjadinya Infeksi Nosokomial ................................ 15
2.7. Peran Flora Cavum Nasi Pada Infeksi
Nosokomial..................................................................................... 16
2.8
Faktor Yang Mempengaruhi Infeksi Nosokomial ..................... 21
2.9. Mekanisme resistensi Antimikroba ................... ....................... 22
2.10. Pencegahan dan Pengendalian Resistensi
2.11. Kerangka Konseptual
......................... 23
......................................................
24
BAB III. METODOLOGI PENELITIAN
3.1. Desain Penelitian ..................................................................... 25
3.2. Tempat dan Waktu Penelitian .................................................. 25
3.3. Populasi dan Sampel Penelitian .............................................. 25
3.3.1. Populasi Penelitian
............................ 25
3.4.2. Subjek Penelitian................................................................25
3.4. Batasan Operasional
.............................................................. 26
12
3.5. Analisa Data
............................................................. 27
3.6. Bahan dan Cara Kerja................................................................. 27
3.6.1 Pengambilan Bahan
..................................................... 28
3.6.2. Pemeriksaan Laboratorium................................................ 28
3.6.2.1 Pewarnaan Gram.................................................. 28
3.6.2.2. Media Pembiakan .............................................. 29
3.6.2.2.1. Agar Blood ........................................... 29
3.6.2.2.2. Agar macConkey.................................. 31
3.6.2.2.3. Agar Chocolate ...................................32
3.6.2.2. Prosedur Kerja API 20E.................................... 33
3.7. Pemantapan Kualitas ..............................................................
37
3.9 Persetujuan Setelah Penjelasan (Informed Consent) . .............. 37
3.10. Rencana Pengolahan dan Analisis Data .................................. 37
3.11. Kerangka Kerja............................................................................ 39
BAB IV HASIL PENELITIAN.........................................................
40
BAB V PEMBAHASAN ....................................................................
49
13
BAB VI KESIMPULAN dan SARAN
6.1
Kesimpulan ....................................................................
6.2
Saran ..................................................................................... 53
DAFTAR PUSTAKA .........................................................................
52
54
14
DAFTAR SINGKATAN
ADH
: Arginin Dehidroginasi
API
: Analytical Profile Index
CDC
: The Center for Desease Control and Preventive
CIT
: Citrat
GEL
: Gelatin Hydroplisis
H2S
: Hydrogen Sulfat
ICU
: Intensive Care Unit
MSA
: Manitor Salt Agar
NCCLS
: National Commite for Clinical Laboratory Standart
NIT
: Nitrat
ODS
: Ornithine Decarboxylase
PAL
: B-Naphthyl Phosphate
SOP
: Standard Operating Procedure
URE
: Urease
VP
: Voges Proskauer
WHO
: World Heath Organisation
15
MRSA
: Methicillin Resintant Staphylococcus Aureus
16
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1.
Skema alur penularan infeksi nosokomial ............................................. 16
Gambar 2,2
Mekanisme resistensi antiimikroba......................................................
24
Gambar 4.1.
Grafik pola sensitivitas obat golongan penisilin terhadap flora di cavum
nasi berdasarkan lokasi kerja petugas laboratorium klinik ,,,,,,,…….....…..42
Gambar 4.2
Grafik pola sensitivitas obat golongan aminoglycosida terhadap flora di
cavum nasi berdasarkan lokasi kerja petugas laboratorium klinik
…………………………………………………………………………….....…….. 43
Gambar 4.3.
Grafik pola sensitivitas obat golongan Cephalosporin terhadap flora di
cavum nasi berdasarkan lokasi kerja petugas laboratorium
klinik………………………..........................................................................…....44
Gambar 4.4.
Grafik pola sensitivitas beberapa jenis obat antimikroba terhadap flora di
cavum nasi berdasarkan lokasi kerja petugas laboratorium klinik
…………………………………………………..…………………..........…...….46
17
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1.
Daftar mikroorganisme yang sering ditemukan di hidung
...........18
Tabel 3.1.
Daftar antibiotik dan zona hambatan NCCLS........................................ 25
Tabel 4.1.
Pengelompokan petugas analis Laboratorium berdasarkan umur dan jenis
kelamin……………………………………………………………………….… 40
Tabel 4.2.
Gambaran pola kuman pada petugas laboratorium klinik ruang bangsal
dan non bangsal RSUP.H. Adam Malik Medan ……………………......… 41
Tabel 4.3.
Perbedaan Pola Sensitivitas obat antimikroba berdasarkan yang bekerja
di ruang bangsal dan tidak di ruang bangsal
………………........….47
Tabel 4.4.
Uji Cefoxitin terhadap Staphylococcus aureus
…………………………..48
18
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1……………………………………………………………………. xvi
Lampiran 2 Lembaran Penjelasan Kepada Calon Subjek Penelitian….. xvii
Lampiran 3 Formulir Persetujuan Setelah Penjelasan…………............ xix
Lampiran 4 Status Pasien………………………………………………….. xxii
Lampiran 5 Persetujuan Komite Etik ……………………………………. xxv
Lampiran 6………………………………………………………………….. xxvi
Lampiran 7…………………………………………………………………. xxvii
Lampiran 8…………………………………………………………………… xxxi
PROFIL KUMAN DAN SENSITIVITAS ANTIBIOTIKA PADA FLORA CAVUM
NASI PETUGAS LABORATORIUM RSUP H ADAM MALIK MEDAN YANG
BEKERJA KE BANGSAL DAN YANG TIDAK KE BANGSAL
TESIS
OLEH:
FITRI HANDAYANI
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK–SPESIALIS
PATOLOGI KLINIK FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS
SUMATERA UTARA
RSUP HAJI ADAM MALIK MEDAN
2015
2
PROFIL KUMAN DAN SENSITIVITAS ANTIBIOTIKA PADA FLORA CAVUM
NASI PETUGAS LABORATORIUM RSUP H ADAM MALIK MEDAN YANG
BEKERJA KE BANGSAL DAN YANG TIDAK KE BANGSAL
TESIS
Untuk Gemperoleh Gelar Magister Kedokteran Klinik di Bidang Ilmu
Patologi Klinik / M.Ked (Clin.Path) pada Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara
FITRI HANDAYANI
117041225
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK–SPESIALIS
PATOLOGI KLINIK FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS
SUMATERA UTARA
RSUP H. ADAM MALIK MEDAN
2015
3
Judul Tesis
: Profil Kuman dan Resistensi Antimikroba
Pada Flora Cavum Nasi Petugas Laboratorium
RSUP Haji Adam Malik Yang Bekerja Ke
Bangsal Dan Yang Tidak Ke Bangsal
Nama Mahasiswa
: Fitri Handayani
Nomor Induk Mahasiswa
: 117041225
Program Magister
: Magister Kedokteran Klinik
Konsentrasi
: Patologi Klinik
Menyetujui
Komisi Pembimbing
dr. Ricke Loesnihari, MKed (Clin.Path), Sp.PK-K
Pembimbing I
Dr. Zulfikar Lubis Sp.PK(K)
Pembimbing II
Disahkan oleh :
Ketua Departemen Patologi Klinik
FK-USU/RSUP H. Adam Malik
Medan
Ketua Program Studi Departemen
Patologi Klinik FK-USU/
RSUP H. Adam Malik Medan
Prof. dr. Adi Koesoema Aman, Sp.PK-KH
Prof.DR.dr.Ratna Akbari Gani, Sp.PK-KH
NIP. 19491011 1979 01 1 001
NIP. 1948711 1979 03 2 001
4
Tanggal Lulus
: 5 Agustus 2015
Telah diuji pada
Tanggal
: 5 Agustus 2015
PANITIA PENGUJI TESIS
Ketua
: Prof. dr. Adi Koesoema Aman, Sp.PK-KH
.............................
Anggota
: 1. Prof. DR. dr. Ratna Akbari Ganie, Sp.PK-KH
.............................
2. Prof. dr.Herman Hariman, Ph.D, Sp.PK-KH
..............................
3. Prof.dr.Burhanuddin Nasution, SpPK-KN,KGEH .………………….
4. dr. Ricke Loesnihari, MKed (Clin.Path), Sp.PK-K ...........................
5. dr. Tambar Kembaren Sp.PD, KPTI
Tanggal Lulus
: 5 Agustus 2015
.………………….
5
KATA PENGANTAR
Assalamualaikum Wr. Wb.
Alhamdulillah segala puji dan syukur kehadirat Allah SWT yang telah
melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya serta atas ridha-Nya sehingga
penulis dapat mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis Patologi
Klinik Fakultas Kedokteran Sumatera Utara
penulisan tesis yang berjudul
dan
menyelesaikan
Profil Kuman Dan Sensitivitas Antibiotika
Pada Flora Cavum Nasi Petugas Laboratorium
Rsup H Adam Malik
Medan Yang Bekerja Ke Bangsal Dan Yang Tidak Ke Bangsal . Tesis ini
disusun untuk memenuhi persyaratan dan merupakan tugas akhir
pendidikan Magister Kedokteran Klinik di Bidang Ilmu Patologi Klinik pada
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
Selama penulis mengikuti pendidikan dan proses penyelesaian
penelitian untuk karya tulis ini, penulis telah banyak mendapat bimbingan,
petunjuk, bantuan dan pengarahan serta dorongan baik moril dan materil
dari berbagai pihak sehingga penulis dapat menyelesaikan pendidikan
dan karya tulis ini
Penulis menyadari penelitian dan penulisan tesis ini masih jauh dari
kesempurnaan sebagaimana yang diharapkan. Oleh sebab itu dengan
segala kerendahan hati, penulis mengharapkan masukan yang berharga
dari semua pihak untuk perbaikan di masa yang akan datang.
Pada kesempatan ini, perkenankanlah penulis menyampaikan
penghargaan dan ucapan terima kasih yang sebesar – besarnya kepada :
1. Yth, Prof. dr. Adi Koesoema Aman, SpPK-KH sebagai Ketua
Departemen Patologi Klinik yang telah memberikan kesempatan
kepada saya menjadi peserta Program Pendidikan Magister dan
Pendidikan Dokter Spesialis Patologi Klinik. Beliau telah banyak
6
memberikan bimbingan, petunjuk, dan pengarahan kepada saya
selama mengikuti pendidikan dan dalam melaksanakan penelitian
ini sampai selesai, hanya doa yang dapat saya sampaikan semoga
Allah SWT memberikan kesehatan dan membalas segaka kebaikan
beliau dengan pahala yang berlipat ganda, Amiin.
2. Yth, Prof. DR. dr. Ratna Akbari Ganie, SpPK-KH sebagai Ketua
Program Studi Departemen Patologi Klinik Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan kesempatan
kepada saya sebagai peserta Program Pendidikan Magister dan
Pendidikan Dokter Spesialis Patologi Klinik serta beliau juga telah
banyak membimbing, mengarahkan dan memotivasi saya sejak awal
sampai selesai pendidikan .
3. Yth, Prof. dr. Herman Hariman, PhD, SpPK-KH selaku Sekretaris
Departemen Patologi Klinik Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera
Utara yang telah banyak memberikan bimbingan, pengarahan dan
masukan kepada saya selama
pendidikan sampai penyelesaian
penulisan tesis ini.
4. Yth, dr. Ricke Loesnihari, Mked (Clin-Path), SpPK-K, selaku
Sekretaris Program Studi Departemen Patologi Klinik Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara dan sebagai pembimbing I
saya yang telah bersusah payah dengan setiap saat bersedia
meluangkan waktu dan pikirannya dalam memberikan bimbingan,
petunjuk, pengarahan, dan motivasi kepada saya selama menempuh
pendidikan terutama selama penelitian. selama proses penyusunan
sampai selesainya tesis ini, semoga Allah SWT menerima
kebaikan beliau.
segala
.
5. Yth, dr. Zulfikar Lubis Sp.PK (K) sebagai pembimbing II saya dari
Departemen Patologi Klinik FK-USU/RSUP H. Adam Malik Medan,
yang sudah banyak memberikan bimbingan, petunjuk, pengarahan dan
bantuan mulai dari penyusunan proposal, selama dilaksanakan
penelitian sampai selesainya tesis ini.
7
6. Yth, Prof. dr. Burhanuddin Nasution, SpPK-KN, KGEH,, yang telah
banyak memberikan bimbingan, nasehat dan pengarahan serta
berbagi pengalaman selama pendidikan dan penyelesaian penulisan
tesis ini.
7. Yth, dr. Muzahar, DMM, SpPK-K, dr. Tapisari Tambunan, SpPKKH, dr. Ozar Sanuddin SpPK-K, dan dr Nelly Elfrida S, SpPK, dr.
Ida Adhayanti, SpPK, semuanya guru-guru saya yang telah banyak
memberikan petunjuk, pengarahan selama saya mengikuti pendidikan
Spesialis Patologi Klinik.
8. Yth, Dr. Surya M.Kes ,yang telah banyak memberikan bimbingan,
arahan terutama
di bidang statistik selama
penelitian sampai
selesainya tesis ini.
9. Yth, DR. Gino Tan M.D. PhD, FISH, yang telah merawat saya serta
telah memberikan banyak ilmu dan motivasi sehingga saya dapat terus
bersemangat untuk menyelesaikan pendidikan dan terus berkarya.
10. Seluruh teman-teman sejawat saya, terutama peserta Program
Pendidikan Dokter Spesialis Patologi Klinik Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara. Khususnya kepada para sahabat
dr.
Enny marziah, dr. Tissy Liskawini Putri, dr. Lentini Win Maretti
Sihaloho, dr. Rini Rahmayani, dr. Yetty Ferulina Akbar, dr. Hilda
Sungkar, dr. Desi Arisanti, dr. Wingsar Simarmata, dr. Betty Maria
Limbong,
terima
kasih
atas
dukungan
kalian
semua
untuk
kebersamaan, pengertian, kisah serta masa-masa indah yang pernah
kita jalani bersama sebagai teman seangkatan.
11. Para analis di Instalasi Patologi Klinik RSUP H.Adam Malik, terutama
Kak Nancy, Kak Ica, Junita atas bantuan dan kerjasamanya selama
pendidikan dan juga kepada Yoyok dan Evi yang banyak membantu
dalam urusan administrasi dibagian Patologi Klinik.
12. Para pegawai, serta semua pihak yang tidak dapat saya sebutkan satu
persatu, atas bantuan dan kerja sama yang diberikan kepada saya,
selama pendidikan dan sampai selesainya tesis ini.
8
13. Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, Rektor
Universitas Sumatera Utara dan Direktur Rumah Sakit Umum
Pusat H. Adam
Malik
yang telah memberikan kesempatan dan
menerima saya untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis
Patologi Klinik dan memberikan kemudahan dalam menggunakan
fasilitas dan sarana Rumah Sakit dalam menunjang pendidikan
keahlian.
14. Ibunda tercinta Nursimawati dan ayahanda Alm. M. Shaleh yang
telah membesarkan, mendidik serta memberikan dorongan moril dan
materil serta cintanya kepada ananda selama ini. Tanpa pengorbanan
beliau mungkin ananda tidak dapat menjadi seperti ini. Tidak ada satu
kata pun yang dapat mewakili perasaan ananda atas cinta dan kasih
sayang kalian berdua. Semoga kalian berdua selalu dalam lindungan
Allah SWT. Selain itu terima kasih juga saya ucapkan untuk mertua
saya ibunda Hj. Supinah Lailan terima kasih atas dukungan, doa,
bantuan moril dan materil selama saya menjalani pendidikan.
15. Suami saya tercinta Mahdi Jaya S.Kom yang telah mendampingi saya
dengan
penuh
pengertian,
perhatian,
kesetiaan,
kesabaran,
memberikan motivasi dan pengorbanan selama mengikuti pendidikan
hingga saya dapat menyelesaikan pendidikan ini, demikian juga buat
buah hati dan anak anakku tercinta Kenzie Jayhan Habiburrahman,
Keisha Jayhan Althafunnisa, dan Kalyca Jayhan Hijrina yang
memberi semangat dan motivasi kepada umi untuk menyelesaikan
pendidikan.
16. Adik- adik saya tercinta, dr. Marwan Nasri,Rabbani SE dan Aina SE
yang telah memberikan dorongan dan doa kepada saya selama masa
pendidikan.
Sebagai manusia, saya menyadari akan keterbatasan dan
kekurangan serta tidak terlepas dari tutur kata dan tingkah laku yang
kurang berkenan di hati, maka pada kesempatan ini saya mohon maaf
yang sedalam-dalamnya.
9
Akhir kata semoga kiranya tesis ini dapat bermanfaat bagi kita
semua. Dan semoga Allah SWT memberkati kita semua. Amin Ya Rabbal
Allamin.
Medan,
Agustus 2015
Penulis,
dr. Fitri Handayani
10
DAFTAR ISI
Lembar pengesahan tesis
Lembar penetapan panitia penguji
Ucapan terimakasih…………………………………………………………. i
Daftar isi...............................................................................................
vi
Daftar singkatan ................................................................................
x
Daftar gambar...................................................................................... xii
Daftar tabel.......................................................................................... xiii
Daftar lampiran.................................................................................... xiv
Abstrak…………………………………………………………………….. xv
BAB I. PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang ..........................................................................
1
1.2. Rumusan Masalah ....................................................................
5
1.3. Hipotesis Penelitian ...................................................................
6
1.4. Tujuan Penelitian
1.4.1. Tujuan Umum ..................................................................
6
1.4.2. Tujuan Khusus ................................................................
6
1.5. Manfaat Penelitian ....................................................................
7
BAB II. TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Flora Normal Cavum Nasi...............................................................9
2.2
Infeksi Nosokomial
2.3. Epidemiologi
...............................................................
10
.......................................................................
11
11
2.4. Cara Penularan Infeksi Nosokomial .............................................12
2.5. Jenis Infeksi Nosokomial
...................................................13
2.6. Mekanisme Terjadinya Infeksi Nosokomial ................................ 15
2.7. Peran Flora Cavum Nasi Pada Infeksi
Nosokomial..................................................................................... 16
2.8
Faktor Yang Mempengaruhi Infeksi Nosokomial ..................... 21
2.9. Mekanisme resistensi Antimikroba ................... ....................... 22
2.10. Pencegahan dan Pengendalian Resistensi
2.11. Kerangka Konseptual
......................... 23
......................................................
24
BAB III. METODOLOGI PENELITIAN
3.1. Desain Penelitian ..................................................................... 25
3.2. Tempat dan Waktu Penelitian .................................................. 25
3.3. Populasi dan Sampel Penelitian .............................................. 25
3.3.1. Populasi Penelitian
............................ 25
3.4.2. Subjek Penelitian................................................................25
3.4. Batasan Operasional
.............................................................. 26
12
3.5. Analisa Data
............................................................. 27
3.6. Bahan dan Cara Kerja................................................................. 27
3.6.1 Pengambilan Bahan
..................................................... 28
3.6.2. Pemeriksaan Laboratorium................................................ 28
3.6.2.1 Pewarnaan Gram.................................................. 28
3.6.2.2. Media Pembiakan .............................................. 29
3.6.2.2.1. Agar Blood ........................................... 29
3.6.2.2.2. Agar macConkey.................................. 31
3.6.2.2.3. Agar Chocolate ...................................32
3.6.2.2. Prosedur Kerja API 20E.................................... 33
3.7. Pemantapan Kualitas ..............................................................
37
3.9 Persetujuan Setelah Penjelasan (Informed Consent) . .............. 37
3.10. Rencana Pengolahan dan Analisis Data .................................. 37
3.11. Kerangka Kerja............................................................................ 39
BAB IV HASIL PENELITIAN.........................................................
40
BAB V PEMBAHASAN ....................................................................
49
13
BAB VI KESIMPULAN dan SARAN
6.1
Kesimpulan ....................................................................
6.2
Saran ..................................................................................... 53
DAFTAR PUSTAKA .........................................................................
52
54
14
DAFTAR SINGKATAN
ADH
: Arginin Dehidroginasi
API
: Analytical Profile Index
CDC
: The Center for Desease Control and Preventive
CIT
: Citrat
GEL
: Gelatin Hydroplisis
H2S
: Hydrogen Sulfat
ICU
: Intensive Care Unit
MSA
: Manitor Salt Agar
NCCLS
: National Commite for Clinical Laboratory Standart
NIT
: Nitrat
ODS
: Ornithine Decarboxylase
PAL
: B-Naphthyl Phosphate
SOP
: Standard Operating Procedure
URE
: Urease
VP
: Voges Proskauer
WHO
: World Heath Organisation
15
MRSA
: Methicillin Resintant Staphylococcus Aureus
16
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1.
Skema alur penularan infeksi nosokomial ............................................. 16
Gambar 2,2
Mekanisme resistensi antiimikroba......................................................
24
Gambar 4.1.
Grafik pola sensitivitas obat golongan penisilin terhadap flora di cavum
nasi berdasarkan lokasi kerja petugas laboratorium klinik ,,,,,,,…….....…..42
Gambar 4.2
Grafik pola sensitivitas obat golongan aminoglycosida terhadap flora di
cavum nasi berdasarkan lokasi kerja petugas laboratorium klinik
…………………………………………………………………………….....…….. 43
Gambar 4.3.
Grafik pola sensitivitas obat golongan Cephalosporin terhadap flora di
cavum nasi berdasarkan lokasi kerja petugas laboratorium
klinik………………………..........................................................................…....44
Gambar 4.4.
Grafik pola sensitivitas beberapa jenis obat antimikroba terhadap flora di
cavum nasi berdasarkan lokasi kerja petugas laboratorium klinik
…………………………………………………..…………………..........…...….46
17
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1.
Daftar mikroorganisme yang sering ditemukan di hidung
...........18
Tabel 3.1.
Daftar antibiotik dan zona hambatan NCCLS........................................ 25
Tabel 4.1.
Pengelompokan petugas analis Laboratorium berdasarkan umur dan jenis
kelamin……………………………………………………………………….… 40
Tabel 4.2.
Gambaran pola kuman pada petugas laboratorium klinik ruang bangsal
dan non bangsal RSUP.H. Adam Malik Medan ……………………......… 41
Tabel 4.3.
Perbedaan Pola Sensitivitas obat antimikroba berdasarkan yang bekerja
di ruang bangsal dan tidak di ruang bangsal
………………........….47
Tabel 4.4.
Uji Cefoxitin terhadap Staphylococcus aureus
…………………………..48
18
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1……………………………………………………………………. xvi
Lampiran 2 Lembaran Penjelasan Kepada Calon Subjek Penelitian….. xvii
Lampiran 3 Formulir Persetujuan Setelah Penjelasan…………............ xix
Lampiran 4 Status Pasien………………………………………………….. xxii
Lampiran 5 Persetujuan Komite Etik ……………………………………. xxv
Lampiran 6………………………………………………………………….. xxvi
Lampiran 7…………………………………………………………………. xxvii
Lampiran 8…………………………………………………………………… xxxi