Korelasi Kadar Serum Estradiol Dengan Klasifikasi Risiko Osteoporosis Osta (Osteoporosis Self Assessment Tools For Asian) Pada Wanita Menopause
KORELASI KADAR SERUM ESTRADIOL DENGAN
KLASIFIKASI RISIKO OSTEOPOROSIS OSTA
(OSTEOPOROSIS SELF ASSESSMENT TOOLS FOR ASIAN)
PADA WANITA MENOPAUSE
OLEH :
EVA MAYA PUSPITA
PROGRAM STUDI MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2016
Universitas Sumatera Utara
PENELITIAN INI DI BAWAH BIMBINGAN TIM 5
PEMBIMBING :
Dr.dr. M Fidel Ganis Siregar, MKed(OG), SpOG.K
dr. Ichwanul Adenin,MKed(OG), SpOG.K
PEMBANDING :
Dr.dr. Henry Salim Siregar, SpOG.K
dr.Edy Ardiansyah, M.Ked(OG), SpOG.K
dr. Cut Adeya Adella, SpOG.K
Diajukan untuk melengkapi tugas – tugas dan memenuhi salah
satu syarat untuk mencapai keahlian dalam bidang
Magister Kedokteran Klinik
Universitas Sumatera Utara
KATA PENGANTAR
Segala Puji dan Syukur saya panjatkan ke hadirat
Allah Yang
Maha Pengasih Lagi Maha Penyayang, Tuhan Yang Maha Kuasa, berkat
karunia-Nya penulisan tesis ini dapat diselesaikan. Tesis ini disusun untuk
melengkapi tugas-tugas dan memenuhi salah satu syarat untuk
menyelesaikan Program Studi Magister Kedokteran Klinik Obstetri dan
Ginekologi . Sebagai manusia biasa, saya menyadari bahwa tesis ini
banyak kekurangannya dan masih jauh dari sempurna, namun demikian
besar harapan saya kiranya tulisan sederhana ini dapat bermanfaat dalam
menambah perbendaharaan bacaan khususnya tentang :
“KORELASI KADAR SERUM ESTRADIOL DENGAN KLASIFIKASI
RISIKO
OSTEOPOROSIS
OSTA
(OSTEOPOROSIS
SELF
ASSESSMENT TOOLS FOR ASIAN) PADA WANITA MENOPAUSE”
Dengan
selesainya
laporan
penelitian
ini,
perkenankanlah
saya
menyampaikan rasa terima kasih dan penghargaan yang setinggitingginya kepada yang terhormat :
1. Rektor Universitas Sumatera Utara dan Dekan Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara, yang telah memberikan kesempatan
kepada saya untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis di
Fakultas Kedokteran USU Medan.
Universitas Sumatera Utara
2. Prof. dr. Delfi Lutan, MSc, SpOG(K), selaku Kepala Departemen
Obstetri dan Ginekologi FK-USU Medan dan Dr. dr M. Fidel Ganis
Siregar, M. Ked (OG), SpOG(K), selaku Sekretaris Departemen
Obstetri dan Ginekologi FK-USU Medan; dr. Henry Salim Siregar,
SpOG(K), selaku Ketua Program Studi Dokter Spesialis Obstetri dan
Ginekologi FK-USU Medan dan dr. M. Rhiza Tala, SpOG(K), selaku
Sekretaris Program Studi Dokter Spesialis Obstetri dan Ginekologi FKUSU Medan; Kepada Prof. Dr. M. Yusuf Hanafiah, SpOG(K), Prof. dr.
Djaffar Siddik, SpOG(K), Prof. dr. Hamonangan Hutapea, SpOG(K),
Prof. DR. dr. M. Thamrin Tanjung, SpOG(K), Prof. dr. R. Haryono
Roeshadi, SpOG(K), Prof. dr. T.M. Hanafiah, SpOG(K), Prof. dr. Budi
R. Hadibroto, SpOG(K), dan Prof. dr. Daulat H. Sibuea, SpOG(K), Prof.
Dr. M. Fauzie Sahil, SpOG(K) yang telah bersama-sama berkenan
menerima saya untuk mengikuti pendidikan spesialis di Departemen
Obstetri dan Ginekologi.
3. DR. dr. M Fidel Ganis Siregar, MKed(OG), SpOG(K) dan dr. Ichwanul
Adenin, MKed(OG), Sp.OG(K), selaku pembimbing atas kesempatan
yang diberikan kepada saya untuk meluangkan waktu yang sangat
berharga untuk membimbing , memeriksa dan melengkapi penulisan
tesis ini hingga selesai.
4. Dr. dr. Henry Salim Siregar, SpOG(K), dr. Edy Ardiansyah, MKed(OG),
SpOG(K), dr. Cut Adeya Adella, SpOG(K) selaku pembanding, yang
penuh dengan kesabaran telah meluangkan waktu yang sangat
Universitas Sumatera Utara
berharga untuk membimbing, memeriksa, dan melengkapi penulisan
tesis ini hingga selesai.
5. dr. Zanibar Aldy, SpOG, selaku Orang Tua Angkat saya selama
menjalani
masa
pendidikan,
yang
telah
banyak
mengayomi,
membimbing dan memberikan nasehat-nasehat yang bermanfaat
kepada saya dalam menghadapi masa-masa sulit selama pendidikan.
6. dr. Yostoto B. Kaban, SpOG(K) selaku pembimbing referat magister
saya yang berjudul “Peranan Hormon Anti Mullerian Dalam
Fertilisasi Wanita “. Terimakasih yang sedalam-dalamnya karena
telah banyak membantu saya selama masa pendidikan
7. Seluruh Staf Pengajar di Departemen Obstetri dan Ginekologi FK-USU
Medan, yang secara langsung telah banyak membimbing dan
mendidik saya sejak awal hingga akhir pendidikan. Semoga Yang
Maha Pengasih membalas budi baik guru – guru saya tersebut.
8. Direktur RSUP. H. Adam Malik Medan yang telah memberikan
kesempatan dan sarana untuk bekerja sama selama mengikuti
pendidikan di Departemen Obstetri dan Ginekologi.
9. Direktur RSUD. dr. Pirngadi Medan dan Wadir Pelayanan RSUD. dr.
Pirngadi Medan dr. Rushakim Lubis, SpOG beserta dr. Syamsul Arifin
Nasution, Sp.OG(K) sebagai Ketua SMF Obgyn RSUD. dr. Pirngadi
Medan yang telah memberikan kesempatan dan sarana untuk bekerja
sama selama mengikuti pendidikan di Departemen Obstetri dan
Ginekologi.
Universitas Sumatera Utara
10. Ka Rumkit. Tk II. Puteri Hijau KESDAM I/BB Medan dan Ka.SMF
Obgyn Rumkit. Tk. II Puteri Hijau KESDAM , dr. M Yazim Yakub,
SpOG, yang telah memberikan kesempatan dan sarana serta
bimbingan selama saya bertugas di rumah sakit tersebut.
11. Direktur RSU. Haji Medan dan Kepala SMF. Obstetri dan Ginekologi
RSU. Haji Medan dr. H. Muslich Perangin-angin, SpOG beserta staf
yang telah memberikan kesempatan dan bimbingan selama saya
bertugas di rumah sakit tersebut.
12. Direktur RSU. Sundari Medan dan Kepala SMF Obstetri dan
Ginekologi RSU. Sundari Medan dr. H.M Haidir, MHA, SpOG ; dr.Ali
Akbar Hasibuan, M. Ked(OG), SpOG ; dr. Juni Hardi Tarigan, SpOG ;
dan Ibu Bd. Sundari,Am.Keb yang telah memberikan saya kesempatan
dan bimbingan selama saya bertugas di rumah sakit tersebut.
13. Direktur dan seluruh staf rumah sakit dan seluruh staf di bagian
Obstetri dan ginekologi RSUD. Aceh Besar, yang telah memberikan
kepada saya kesempatan untuk menjalani pendidikan dan segala
bantuan moril selama saya bertugas di rumah sakit tesebut.
14. Kepada Senior–senior saya yang telah banyak memberikan bantuan
dan bimbingan dan dukungannya selama ini.
15. Kepada
Teman
teman
seangkatan
saya,
terima
kasih
atas
kebersamaan dan kerjasamanya selama pendidikan ini.
16. Kepada Seluruh junior-junior saya, terima kasih atas segala
bantuannya dan kerjasamanya selama ini
Universitas Sumatera Utara
17. Teman sejawat asisten ahli dari Departemen lainnya, dokter muda,
Bidan, Para Medis, Karyawan dan Karyawati dan Pasien Pasien yang
telah ikut membantu dan bekerja sama dengan saya dalam menjalani
Program Studi Magister Kedokteran Kinik Obstetri dan Ginekologi .
18. Kepada Almarhumah ibu Hj. Asnawati Hasibuan ; beserta Ibu Hj.
Sosmalahayati;
Ibu
Zubaedah;
Ibu
Sudarmawan;
Ibu
Bani;
Rahmi,Amd; Vina,Amd; Anggi,Amd; Kak Asih; kak yus; Kak tuty dan
seluruh pegawai lingkungan Departemen Obstetri dan ginekologi
RSUP. H .Adam Malik Medan dan RSUD. dr. Pirngadi Medan, terima
kasih atas bantuan dan dukungannya.
19. Hormat dan terimakasih yang tidak terhingga saya sampaikan kepada
kedua Orang Tua Saya yang tersayang ayahanda dr. Zainal Bakri
T.A, SpOG.K. dan Ibunda dr. Ormaia Nja Oemar, MKes terkasih yang
telah membesarkan, membimbing, mendoakan, serta mendidik saya
dengan penuh kasih sayang yang tak terhingga
dan memberikan
segala dukungan kepada saya dari masa kanak-kanak hingga kini. Ini
ananda persembahkan untuk kalian.
20. Hormat dan terimakasih yang tidak terhingga saya sampaikan kepada
Bapak Mertua dr. Richard Bachtiar (Alm) dan Ibu mertua Hj. Poy
Adwina Rangkuti yang telah banyak membantu, mendoakan, dan
memberikan dorongan dan perhatian kepada saya selama mengikuti
pendidikan ini.
Universitas Sumatera Utara
21. Buat Suamiku yang Tercinta dan Tersayang, dr. Ivan Ramayana,
Mked(PD), SpPD tiada kata lain yang bisa saya sampaikan serta
kesabaran, dorongan, semangat, pengorbanan dan doa sehingga saya
dapat menyelesaikan pendidikan ini. Peluk cium buat anakku
tersayang Muhammad Rizky Akhtar Ramayana, terimakasih buat
kehadiranmu dalam hidup mommy, kehadiranmu merupakan hadiah
terindah dari Allah SWT buat mommy. Dan saya ucapkan terima kasih
tak terhingga juga kepada seluruh keluarga besar dan sahabat serta
kerabat yang telah memberi semangat dan mendukung saya dalam
pendidikan saya selama ini Semoga Tuhan Yang Maha Baik
senantiasa memberikan berkah-Nya kepada kita semua.
Medan, desember 2016
dr. Eva Maya Puspita
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISI
DAFTAR ISI ........................................................................................... vii
DAFTAR GAMBAR ..............................................................................
x
DAFTAR ...............................................................................................
xi
DAFTAR SINGKATAN ........................................................................ xii
BAB I. PENDAHULUAN .......................................................................
1
1.1. Latar Belakang ..........................................................................
1
1.2. Identifikasi Masalah ...................................................................
6
1.3. Hipotesa Penelitian ....................................................................
6
1.4. TujuanPenelitian ........................................................................
6
1.4.1. Tujuan umum .........................................................................
6
1.4.2. Tujuan khusus ........................................................................
6
1.5. Manfaat Penelitian .....................................................................
7
BAB II. TINJAUAN PUSTAKA ..............................................................
8
2.1. Menopause ...............................................................................
8
2.2. Estradiol....................................................................................
9
2.2.1. Fungsi Estradiol .................................................................. 12
2.3. Komposisi Tulang .................................................................... 15
2.3.a. Sel – sel tulang .................................................................. 16
2.3.b. Mineral ............................................................................... 16
2.3.c. Matriks Tulang ................................................................... 17
2.3.1 Fisiologi Pembentukan Tulang ........................................... 17
2.4. Osteoporosis ........................................................................... 20
2.4.1. Definisi .............................................................................. 20
2.4.2. Patogenesis Osteoporosis .................................................. 21
2.4.2.a. Defesiensi Estrogen......................................................... 22
Universitas Sumatera Utara
2.4.2.b. Faktor Sitokin ................................................................... 23
2.4.2.c. Pembebanan ................................................................... 23
2.4.3. Faktor-faktor Resiko Osteoporosis ..................................... 24
2.4.3.1. Usia ................................................................................. 24
2.4.3.2. Genetik ............................................................................ 25
2.4.3.3. Faktor Gaya Hidup ......................................................... 25
2.4.3.3.a.Asupan Vitamin D dan Kalisum .................................. 25
2.4.3.3.b. Merokok .................................................................... 26
2.4.3.3.c. Konsumsi Alkohol ..................................................... 26
2.4.3.3.d. Aktivitas Fisik ............................................................ 27
2.4.3.4. Penurunan Massa Otot dan Indek Massa Tubuh ............ 27
2.4.3.5. Status Menopause ........................................................... 28
2.4.4. Proses Remodeling Tulang ................................................ 29
2.5. OSTA (osteoporosis Self Assesment tools for Asian ................ 31
2.6. Kerangka Teori ........................................................................ 36
2.7. Kerangka Konsep .................................................................... 37
BAB III. METODE PENELITIAN........................................................... 38
3.1. Rancangan Penelitian............................................................... 38
3.2. Tempat dan waktu penelitian ................................................... 38
3.3. Populasi dan Target penelitian ................................................. 38
3.3.1. Populasi Target................................................................... 38
3.3.2. Populasi Terjangkau .......................................................... 38
3.4. Kriteria Inklusi dan eksklusi ...................................................... 39
3.4.1. Kriteria inklusi ........................................................................ 39
3.4.2. Kriteria ekslusi ....................................................................... 39
3.5. Sampel dan Besar Sampel ....................................................... 39
3.6. Identifikasi Variabel .................................................................. 40
3.7. Defenisi operasional ................................................................. 41
3.8. Cara kerja dan teknik pengumpulan data ................................. 42
3.9. Alur Penelitian .......................................................................... 43
Universitas Sumatera Utara
3.10.Etika Penelitian ....................................................................... 43
3.11.Rancangan Analisis ................................................................ 44
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ................................................... 45
4.1. Hasil ........................................................................................ 45
4.2. Pembahasan ........................................................................... 49
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN .................................................... 54
5.1. Kesimpulan ............................................................................. 54
5.2. Saran ....................................................................................... 55
DAFTAR PUSTAKA .............................................................................. 56
LAMPIRAN
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR GAMBAR
Halaman
GAMBAR 1 Struktur 17 Beta Estradiol ................................................ 10
GAMBAR 2 Tahap Proses Remodeling Tulang .................................. 19
GAMBAR 3 Gambaran Tulang Pada Orang Normal dan
Osteoporosis ................................................................... 21
GAMBAR 4 Patofisiologi Osteoporosis ................................................ 31
GAMBAR 5 Tabel OSTA ..................................................................... 35
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1. Perubahan kadar hormon steroid di sirkulasi darah wanita
Menopause .......................................................................... 11
Tabel 4.1. Karakteristik Subyek Penelitian ............................................ 45
Tabel 4.2. Nilai rata - rata kadar Estradiol, OSTA, IMT dan Usia pada
Wanita menopause .............................................................. 46
Tabel 4.3 Korelasi kadar Estradiol dengan klasifikasi Risiko
Osteoporosis OSTA ............................................................. 47
Tabel 4.4 Korelasi skor IMT dengan klasifikasi Risiko
Osteoporosis OSTA ............................................................. 47
Tabel 4.5 Korelasi skor IMT dengan kadar Estradiol ........................... 48
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR SINGKATAN
BMD
: Bone Mass Density
DXA
: Dual Energy X-Ray Absorptometry
DNA
: Deoxyribonucleic Acid
E1
: Estron
E2
: Estradiol
E3
: Estriol
FSH
: Follicle Stimulating Hormone
GM-CSF
: Granulocyte Macrophage-Colony Stimulating Factor
HDL
: High Density Lipoprotein
IFNγ
: interferon Gamma
IGF-1
: Insuline – Like Growth Factor 1
IL-1
: Interleukin 1
IL-6
: Interleukin 6
IMT
: Indeks Massa Tubuh
LDL
: Low Density Lipoprotein
LH
: Luteinizing Hormon
M-CSF
: Macrophage-Colony Stimulating Factor
NIH
: National Institute of Health
OPG
: Osteoprotegerin
ORAI
: Osteoporosis Risk Assessment Instrument
OST
: Osteoporosis Self Assessment Tool
OSTA
: Osteoporosis Self Assessment Tool for Asian
OSIRIS
: Osteoporosis Index of Risk
Universitas Sumatera Utara
PTH
: Para Thyroid Hormone
QUS
: Quantitative Ultrasound
RANK
: Receptor Activator of nuclear factor kappa
RANK-L
: Receptor Activator of nuclear factor kappa-B Ligand
RNA
: Ribonucleic Acid
SCORE
: Simple Calculated Osteoporosis Risk Estimation
TGF-B
: Transforming Growth Factor - B
TNF-α
: Tumor Necrosis Factor Alpha
Universitas Sumatera Utara
KLASIFIKASI RISIKO OSTEOPOROSIS OSTA
(OSTEOPOROSIS SELF ASSESSMENT TOOLS FOR ASIAN)
PADA WANITA MENOPAUSE
OLEH :
EVA MAYA PUSPITA
PROGRAM STUDI MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2016
Universitas Sumatera Utara
PENELITIAN INI DI BAWAH BIMBINGAN TIM 5
PEMBIMBING :
Dr.dr. M Fidel Ganis Siregar, MKed(OG), SpOG.K
dr. Ichwanul Adenin,MKed(OG), SpOG.K
PEMBANDING :
Dr.dr. Henry Salim Siregar, SpOG.K
dr.Edy Ardiansyah, M.Ked(OG), SpOG.K
dr. Cut Adeya Adella, SpOG.K
Diajukan untuk melengkapi tugas – tugas dan memenuhi salah
satu syarat untuk mencapai keahlian dalam bidang
Magister Kedokteran Klinik
Universitas Sumatera Utara
KATA PENGANTAR
Segala Puji dan Syukur saya panjatkan ke hadirat
Allah Yang
Maha Pengasih Lagi Maha Penyayang, Tuhan Yang Maha Kuasa, berkat
karunia-Nya penulisan tesis ini dapat diselesaikan. Tesis ini disusun untuk
melengkapi tugas-tugas dan memenuhi salah satu syarat untuk
menyelesaikan Program Studi Magister Kedokteran Klinik Obstetri dan
Ginekologi . Sebagai manusia biasa, saya menyadari bahwa tesis ini
banyak kekurangannya dan masih jauh dari sempurna, namun demikian
besar harapan saya kiranya tulisan sederhana ini dapat bermanfaat dalam
menambah perbendaharaan bacaan khususnya tentang :
“KORELASI KADAR SERUM ESTRADIOL DENGAN KLASIFIKASI
RISIKO
OSTEOPOROSIS
OSTA
(OSTEOPOROSIS
SELF
ASSESSMENT TOOLS FOR ASIAN) PADA WANITA MENOPAUSE”
Dengan
selesainya
laporan
penelitian
ini,
perkenankanlah
saya
menyampaikan rasa terima kasih dan penghargaan yang setinggitingginya kepada yang terhormat :
1. Rektor Universitas Sumatera Utara dan Dekan Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara, yang telah memberikan kesempatan
kepada saya untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis di
Fakultas Kedokteran USU Medan.
Universitas Sumatera Utara
2. Prof. dr. Delfi Lutan, MSc, SpOG(K), selaku Kepala Departemen
Obstetri dan Ginekologi FK-USU Medan dan Dr. dr M. Fidel Ganis
Siregar, M. Ked (OG), SpOG(K), selaku Sekretaris Departemen
Obstetri dan Ginekologi FK-USU Medan; dr. Henry Salim Siregar,
SpOG(K), selaku Ketua Program Studi Dokter Spesialis Obstetri dan
Ginekologi FK-USU Medan dan dr. M. Rhiza Tala, SpOG(K), selaku
Sekretaris Program Studi Dokter Spesialis Obstetri dan Ginekologi FKUSU Medan; Kepada Prof. Dr. M. Yusuf Hanafiah, SpOG(K), Prof. dr.
Djaffar Siddik, SpOG(K), Prof. dr. Hamonangan Hutapea, SpOG(K),
Prof. DR. dr. M. Thamrin Tanjung, SpOG(K), Prof. dr. R. Haryono
Roeshadi, SpOG(K), Prof. dr. T.M. Hanafiah, SpOG(K), Prof. dr. Budi
R. Hadibroto, SpOG(K), dan Prof. dr. Daulat H. Sibuea, SpOG(K), Prof.
Dr. M. Fauzie Sahil, SpOG(K) yang telah bersama-sama berkenan
menerima saya untuk mengikuti pendidikan spesialis di Departemen
Obstetri dan Ginekologi.
3. DR. dr. M Fidel Ganis Siregar, MKed(OG), SpOG(K) dan dr. Ichwanul
Adenin, MKed(OG), Sp.OG(K), selaku pembimbing atas kesempatan
yang diberikan kepada saya untuk meluangkan waktu yang sangat
berharga untuk membimbing , memeriksa dan melengkapi penulisan
tesis ini hingga selesai.
4. Dr. dr. Henry Salim Siregar, SpOG(K), dr. Edy Ardiansyah, MKed(OG),
SpOG(K), dr. Cut Adeya Adella, SpOG(K) selaku pembanding, yang
penuh dengan kesabaran telah meluangkan waktu yang sangat
Universitas Sumatera Utara
berharga untuk membimbing, memeriksa, dan melengkapi penulisan
tesis ini hingga selesai.
5. dr. Zanibar Aldy, SpOG, selaku Orang Tua Angkat saya selama
menjalani
masa
pendidikan,
yang
telah
banyak
mengayomi,
membimbing dan memberikan nasehat-nasehat yang bermanfaat
kepada saya dalam menghadapi masa-masa sulit selama pendidikan.
6. dr. Yostoto B. Kaban, SpOG(K) selaku pembimbing referat magister
saya yang berjudul “Peranan Hormon Anti Mullerian Dalam
Fertilisasi Wanita “. Terimakasih yang sedalam-dalamnya karena
telah banyak membantu saya selama masa pendidikan
7. Seluruh Staf Pengajar di Departemen Obstetri dan Ginekologi FK-USU
Medan, yang secara langsung telah banyak membimbing dan
mendidik saya sejak awal hingga akhir pendidikan. Semoga Yang
Maha Pengasih membalas budi baik guru – guru saya tersebut.
8. Direktur RSUP. H. Adam Malik Medan yang telah memberikan
kesempatan dan sarana untuk bekerja sama selama mengikuti
pendidikan di Departemen Obstetri dan Ginekologi.
9. Direktur RSUD. dr. Pirngadi Medan dan Wadir Pelayanan RSUD. dr.
Pirngadi Medan dr. Rushakim Lubis, SpOG beserta dr. Syamsul Arifin
Nasution, Sp.OG(K) sebagai Ketua SMF Obgyn RSUD. dr. Pirngadi
Medan yang telah memberikan kesempatan dan sarana untuk bekerja
sama selama mengikuti pendidikan di Departemen Obstetri dan
Ginekologi.
Universitas Sumatera Utara
10. Ka Rumkit. Tk II. Puteri Hijau KESDAM I/BB Medan dan Ka.SMF
Obgyn Rumkit. Tk. II Puteri Hijau KESDAM , dr. M Yazim Yakub,
SpOG, yang telah memberikan kesempatan dan sarana serta
bimbingan selama saya bertugas di rumah sakit tersebut.
11. Direktur RSU. Haji Medan dan Kepala SMF. Obstetri dan Ginekologi
RSU. Haji Medan dr. H. Muslich Perangin-angin, SpOG beserta staf
yang telah memberikan kesempatan dan bimbingan selama saya
bertugas di rumah sakit tersebut.
12. Direktur RSU. Sundari Medan dan Kepala SMF Obstetri dan
Ginekologi RSU. Sundari Medan dr. H.M Haidir, MHA, SpOG ; dr.Ali
Akbar Hasibuan, M. Ked(OG), SpOG ; dr. Juni Hardi Tarigan, SpOG ;
dan Ibu Bd. Sundari,Am.Keb yang telah memberikan saya kesempatan
dan bimbingan selama saya bertugas di rumah sakit tersebut.
13. Direktur dan seluruh staf rumah sakit dan seluruh staf di bagian
Obstetri dan ginekologi RSUD. Aceh Besar, yang telah memberikan
kepada saya kesempatan untuk menjalani pendidikan dan segala
bantuan moril selama saya bertugas di rumah sakit tesebut.
14. Kepada Senior–senior saya yang telah banyak memberikan bantuan
dan bimbingan dan dukungannya selama ini.
15. Kepada
Teman
teman
seangkatan
saya,
terima
kasih
atas
kebersamaan dan kerjasamanya selama pendidikan ini.
16. Kepada Seluruh junior-junior saya, terima kasih atas segala
bantuannya dan kerjasamanya selama ini
Universitas Sumatera Utara
17. Teman sejawat asisten ahli dari Departemen lainnya, dokter muda,
Bidan, Para Medis, Karyawan dan Karyawati dan Pasien Pasien yang
telah ikut membantu dan bekerja sama dengan saya dalam menjalani
Program Studi Magister Kedokteran Kinik Obstetri dan Ginekologi .
18. Kepada Almarhumah ibu Hj. Asnawati Hasibuan ; beserta Ibu Hj.
Sosmalahayati;
Ibu
Zubaedah;
Ibu
Sudarmawan;
Ibu
Bani;
Rahmi,Amd; Vina,Amd; Anggi,Amd; Kak Asih; kak yus; Kak tuty dan
seluruh pegawai lingkungan Departemen Obstetri dan ginekologi
RSUP. H .Adam Malik Medan dan RSUD. dr. Pirngadi Medan, terima
kasih atas bantuan dan dukungannya.
19. Hormat dan terimakasih yang tidak terhingga saya sampaikan kepada
kedua Orang Tua Saya yang tersayang ayahanda dr. Zainal Bakri
T.A, SpOG.K. dan Ibunda dr. Ormaia Nja Oemar, MKes terkasih yang
telah membesarkan, membimbing, mendoakan, serta mendidik saya
dengan penuh kasih sayang yang tak terhingga
dan memberikan
segala dukungan kepada saya dari masa kanak-kanak hingga kini. Ini
ananda persembahkan untuk kalian.
20. Hormat dan terimakasih yang tidak terhingga saya sampaikan kepada
Bapak Mertua dr. Richard Bachtiar (Alm) dan Ibu mertua Hj. Poy
Adwina Rangkuti yang telah banyak membantu, mendoakan, dan
memberikan dorongan dan perhatian kepada saya selama mengikuti
pendidikan ini.
Universitas Sumatera Utara
21. Buat Suamiku yang Tercinta dan Tersayang, dr. Ivan Ramayana,
Mked(PD), SpPD tiada kata lain yang bisa saya sampaikan serta
kesabaran, dorongan, semangat, pengorbanan dan doa sehingga saya
dapat menyelesaikan pendidikan ini. Peluk cium buat anakku
tersayang Muhammad Rizky Akhtar Ramayana, terimakasih buat
kehadiranmu dalam hidup mommy, kehadiranmu merupakan hadiah
terindah dari Allah SWT buat mommy. Dan saya ucapkan terima kasih
tak terhingga juga kepada seluruh keluarga besar dan sahabat serta
kerabat yang telah memberi semangat dan mendukung saya dalam
pendidikan saya selama ini Semoga Tuhan Yang Maha Baik
senantiasa memberikan berkah-Nya kepada kita semua.
Medan, desember 2016
dr. Eva Maya Puspita
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISI
DAFTAR ISI ........................................................................................... vii
DAFTAR GAMBAR ..............................................................................
x
DAFTAR ...............................................................................................
xi
DAFTAR SINGKATAN ........................................................................ xii
BAB I. PENDAHULUAN .......................................................................
1
1.1. Latar Belakang ..........................................................................
1
1.2. Identifikasi Masalah ...................................................................
6
1.3. Hipotesa Penelitian ....................................................................
6
1.4. TujuanPenelitian ........................................................................
6
1.4.1. Tujuan umum .........................................................................
6
1.4.2. Tujuan khusus ........................................................................
6
1.5. Manfaat Penelitian .....................................................................
7
BAB II. TINJAUAN PUSTAKA ..............................................................
8
2.1. Menopause ...............................................................................
8
2.2. Estradiol....................................................................................
9
2.2.1. Fungsi Estradiol .................................................................. 12
2.3. Komposisi Tulang .................................................................... 15
2.3.a. Sel – sel tulang .................................................................. 16
2.3.b. Mineral ............................................................................... 16
2.3.c. Matriks Tulang ................................................................... 17
2.3.1 Fisiologi Pembentukan Tulang ........................................... 17
2.4. Osteoporosis ........................................................................... 20
2.4.1. Definisi .............................................................................. 20
2.4.2. Patogenesis Osteoporosis .................................................. 21
2.4.2.a. Defesiensi Estrogen......................................................... 22
Universitas Sumatera Utara
2.4.2.b. Faktor Sitokin ................................................................... 23
2.4.2.c. Pembebanan ................................................................... 23
2.4.3. Faktor-faktor Resiko Osteoporosis ..................................... 24
2.4.3.1. Usia ................................................................................. 24
2.4.3.2. Genetik ............................................................................ 25
2.4.3.3. Faktor Gaya Hidup ......................................................... 25
2.4.3.3.a.Asupan Vitamin D dan Kalisum .................................. 25
2.4.3.3.b. Merokok .................................................................... 26
2.4.3.3.c. Konsumsi Alkohol ..................................................... 26
2.4.3.3.d. Aktivitas Fisik ............................................................ 27
2.4.3.4. Penurunan Massa Otot dan Indek Massa Tubuh ............ 27
2.4.3.5. Status Menopause ........................................................... 28
2.4.4. Proses Remodeling Tulang ................................................ 29
2.5. OSTA (osteoporosis Self Assesment tools for Asian ................ 31
2.6. Kerangka Teori ........................................................................ 36
2.7. Kerangka Konsep .................................................................... 37
BAB III. METODE PENELITIAN........................................................... 38
3.1. Rancangan Penelitian............................................................... 38
3.2. Tempat dan waktu penelitian ................................................... 38
3.3. Populasi dan Target penelitian ................................................. 38
3.3.1. Populasi Target................................................................... 38
3.3.2. Populasi Terjangkau .......................................................... 38
3.4. Kriteria Inklusi dan eksklusi ...................................................... 39
3.4.1. Kriteria inklusi ........................................................................ 39
3.4.2. Kriteria ekslusi ....................................................................... 39
3.5. Sampel dan Besar Sampel ....................................................... 39
3.6. Identifikasi Variabel .................................................................. 40
3.7. Defenisi operasional ................................................................. 41
3.8. Cara kerja dan teknik pengumpulan data ................................. 42
3.9. Alur Penelitian .......................................................................... 43
Universitas Sumatera Utara
3.10.Etika Penelitian ....................................................................... 43
3.11.Rancangan Analisis ................................................................ 44
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ................................................... 45
4.1. Hasil ........................................................................................ 45
4.2. Pembahasan ........................................................................... 49
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN .................................................... 54
5.1. Kesimpulan ............................................................................. 54
5.2. Saran ....................................................................................... 55
DAFTAR PUSTAKA .............................................................................. 56
LAMPIRAN
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR GAMBAR
Halaman
GAMBAR 1 Struktur 17 Beta Estradiol ................................................ 10
GAMBAR 2 Tahap Proses Remodeling Tulang .................................. 19
GAMBAR 3 Gambaran Tulang Pada Orang Normal dan
Osteoporosis ................................................................... 21
GAMBAR 4 Patofisiologi Osteoporosis ................................................ 31
GAMBAR 5 Tabel OSTA ..................................................................... 35
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1. Perubahan kadar hormon steroid di sirkulasi darah wanita
Menopause .......................................................................... 11
Tabel 4.1. Karakteristik Subyek Penelitian ............................................ 45
Tabel 4.2. Nilai rata - rata kadar Estradiol, OSTA, IMT dan Usia pada
Wanita menopause .............................................................. 46
Tabel 4.3 Korelasi kadar Estradiol dengan klasifikasi Risiko
Osteoporosis OSTA ............................................................. 47
Tabel 4.4 Korelasi skor IMT dengan klasifikasi Risiko
Osteoporosis OSTA ............................................................. 47
Tabel 4.5 Korelasi skor IMT dengan kadar Estradiol ........................... 48
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR SINGKATAN
BMD
: Bone Mass Density
DXA
: Dual Energy X-Ray Absorptometry
DNA
: Deoxyribonucleic Acid
E1
: Estron
E2
: Estradiol
E3
: Estriol
FSH
: Follicle Stimulating Hormone
GM-CSF
: Granulocyte Macrophage-Colony Stimulating Factor
HDL
: High Density Lipoprotein
IFNγ
: interferon Gamma
IGF-1
: Insuline – Like Growth Factor 1
IL-1
: Interleukin 1
IL-6
: Interleukin 6
IMT
: Indeks Massa Tubuh
LDL
: Low Density Lipoprotein
LH
: Luteinizing Hormon
M-CSF
: Macrophage-Colony Stimulating Factor
NIH
: National Institute of Health
OPG
: Osteoprotegerin
ORAI
: Osteoporosis Risk Assessment Instrument
OST
: Osteoporosis Self Assessment Tool
OSTA
: Osteoporosis Self Assessment Tool for Asian
OSIRIS
: Osteoporosis Index of Risk
Universitas Sumatera Utara
PTH
: Para Thyroid Hormone
QUS
: Quantitative Ultrasound
RANK
: Receptor Activator of nuclear factor kappa
RANK-L
: Receptor Activator of nuclear factor kappa-B Ligand
RNA
: Ribonucleic Acid
SCORE
: Simple Calculated Osteoporosis Risk Estimation
TGF-B
: Transforming Growth Factor - B
TNF-α
: Tumor Necrosis Factor Alpha
Universitas Sumatera Utara