Perbedaan Faal Hemostasis Pada Pasien Penyakit Jantung Koroner Dengan Dan Tanpa Diabetes Mellitus Tipe 2 Dengan Menggunakan Tromboelastografi (Teg)
1
PERBEDAAN FAAL HEMOSTASIS PADA PASIEN PENYAKIT
JANTUNG KORONER DENGAN DAN TANPA DIABETES
MELLITUS TIPE 2 DENGAN MENGGUNAKAN
TROMBOELASTOGRAFI (TEG)
TESIS
Oleh
BRAMA IHSAN SAZLI
107101032
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK
SPESIALIS ILMU PENYAKIT DALAM
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
Universitas Sumatera Utara
2
PERBEDAAN FAAL HEMOSTASIS PADA PASIEN PENYAKIT
JANTUNG KORONER DENGAN DAN TANPA DIABETES MELLITUS
TIPE 2 DENGAN MENGGUNAKAN TROMBOELASTOGRAFI (TEG)
TESIS
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat untuk Memperoleh Gelar Magister
Kedokteran Klinik dan Spesialis Penyakit Dalam pada Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara
Oleh
BRAMA IHSAN SAZLI
107101032
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
Universitas Sumatera Utara
3
Judul Tesis
: PERBEDAAN FAAL HEMOSTASIS PADA
PASIEN PENYAKIT JANTUNG KORONER
DENGAN
DAN
MELLITUS
TANPA
TIPE
DIABETES
2
DENGAN
MENGGUNAKAN
TROMBOELASTOGRAFI (TEG)
Nama Mahasiswa
: Brama Ihsan Sazli
Nomor Induk
: 107101032
Mahasiswa
Program Studi
: Magister Kedokteran Klinik
Konsentrasi
: Ilmu Penyakit Dalam
Menyetujui,
Komisi Pembimbing
Dr. Santi Syafril Sp.PD KEMD
Dr.Dairion Gatot SpPD KHOM
Pembimbing 1
Pembimbing 2
Sekretaris Program Studi
Ketua Departemen
Ilmu Penyakit Dalam
Ilmu Penyakit Dalam
Dr.Dairion Gatot SpPD KHOM.
dr. Refli Hasan, Sp.PD Sp.JP(K)
NIP 19620302 198903 1 003
NIP. 19610403 198709 1 001
Universitas Sumatera Utara
4
Judul Tesis
: PERBEDAAN FAAL HEMOSTASIS PADA
PASIEN PENYAKIT JANTUNG KORONER
DENGAN
DAN
MELLITUS
TANPA
TIPE
2
DIABETES
DENGAN
MENGGUNAKAN
TROMBOELASTOGRAFI (TEG)
Nama Mahasiswa
: Brama Ihsan Sazli
Nomor Induk
: 107101032
Mahasiswa
Program Studi
: Program Pendidikan Dokter Spesialis
Konsentrasi
: Ilmu Penyakit Dalam
Menyetujui,
Komisi Pembimbing
Dr. Santi Syafril Sp.PD KEMD
Dr.Dairion Gatot SpPD KHOM
Pembimbing 1
Pembimbing 2
Program Studi Magister Kedokteran Klinik
Sekretaris Program Studi
dr. Murniati Manik, MSc, Sp.KK Sp.GK
NIP. 19530719198003 2 001
Dekan
Fakultas Kedokteran USU
Prof. dr. Gontar A. Siregar, Sp.PD KGEH.
NIP. 19540220 198011 001
Universitas Sumatera Utara
5
Telah diuji dan Lulus
Pada Tanggal :
2015
PANITIA PENGUJI TESIS
Ketua
:
Prof. dr. Harun R. Lubis, SpPD,KGH
Anggota
:
dr. Zuhrial Zubir, SpPD KAI
dr. Mardianto Sp.PD, KEMD
Dr. dr. Blondina Marpaung Sp.PD, KR
Universitas Sumatera Utara
6
HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS
Tesis ini adalah hasil karya penulis sendiri,
dan semua sumber baik yang dikutip maupun dirujuk
telah penulis nyatakan dengan benar.
Nama
: Brama Ihsan Sazli
NIM
: 107101032
Tanda Tangan :
Universitas Sumatera Utara
7
HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA
ILMIAH UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS
Sebagai sivitas akademik Universitas Sumatera Utara, saya yang bertanda
tangan di bawah ini:
Nama
: Brama Ihsan Sazli
NIM
: 107101032
Program Studi
: Magister Kedokteran Klinik
Konsentrasi
: Ilmu Penyakit Dalam
Jenis Karya
: Tesis
Demi pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan kepada
Universitas Sumatera Utara Hak Bebas Royalti Non-eksklusif (Non-exclusive
Royalty Free Right ) atas tesis saya yang berjudul:
PERBEDAAN FAAL HEMOSTASIS PADA PASIEN PENYAKIT
JANTUNG KORONER DENGAN DAN TANPA DIABETES
MELLITUS TIPE 2 DENGAN MENGGUNAKAN
TROMBOELASTOGRAFI (TEG)
beserta perangkat yang ada (jika diperlukan). Dengan Hak Bebas Royalti Noneksklusif
ini,
Universitas
Sumatera
Utara
berhak
menyimpan,
mengalihmedia/formatkan, mengelola dalam bentuk database, merawat dan
mempublikasikan tesis saya tanpa meminta izin dari saya selama tetap
mencantumkan nama saya sebagai penulis dan sebagai pemilik hak cipta.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.
Dibuat di
: Medan
Pada Tanggal :
Yang menyatakan
Brama Ihsan Sazli
Universitas Sumatera Utara
8
Universitas Sumatera Utara
9
PERBEDAAN FAAL HEMOSTASIS PADA PASIEN PENYAKIT
JANTUNG KORONER DENGAN DAN TANPA DIABETES
MELLITUS TIPE 2 DENGAN MENGGUNAKAN
TROMBOELASTOGRAFI (TEG)
Brama Ihsan Sazli, Santi Syafril, Dairion Gatot, Dharma Lindarto
Divisi Endokrinologi Metabolik dan Diabetes - Departemen Ilmu Penyakit Dalam
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Medan
ABSTRAK
Latar Belakang: Gangguan Hemostasis memegang peranan penting terhadap
kejadian morbiditas dan mortalitas pasien Diabetes Mellitus (DM) tipe 2 dan
Penyakit Jantung Koroner (PJK). Penelitian sebelumnya pada pasien DM tipe 2
dan PJK memperlihatkan adanya perbedaan pada parameter Tromboelastografi
(TEG) yang menunjukkan adanya perbedaan faal hemostasis dibanding orang
sehat.
Tujuan: Mendapatkan perbedaan faal hemostasis pada pasien PJK dengan DM
tipe 2 dibanding PJK tanpa DM tipe 2 dengan menggunakan TEG
Metode: Penelitian cross sectional dengan pengambilan data dari bulan Januari
hingga Juli 2015 terhadap 15 pasien PJK dengan DM dan 26 pasien PJK tanpa
DM. Dilakukan anamnesis, pemeriksaan tanda vital, pemeriksaan antropometri,
laboratorium rutin, hemostasis konvensional dan TEG.
Hasil: Didapatkan perbedaan faal hemostasis pada pasien PJK dengan DM tipe 2
dibandingkan dengan pasien PJK tanpa DM yang bermakna secara statistik pada
parameter TEG R, K, α, MA dan G ( p=0,014; p=0,027; p=0,005; p=0,022;
p=0,019).
Kesimpulan:
Terdapat
perbedaan
faal
hemostasis
berupa
peningkatan
koagulabilitas dan fungsi trombosit pada pasien PJK dengan DM tipe 2
dibandingkan pasien PJK tanpa DM tipe 2 dengan menggunakan TEG
Kata kunci: DM, PJK, Hemostasis, Tromboelastografi.
Universitas Sumatera Utara
10
THE DIFFERENCES OF HEMOSTATIC PHYSIOLOGY OF CORONARY
ARTERY DISEASE PATIENTS WITH AND WITHOUT TYPE 2
DIABETES MELLITUS USING TROMBOELASTOGRAPHY (TEG)
Brama Ihsan Sazli, Santi Syafril, Dairion Gatot, Dharma Lindarto
Division of Endocrynology Metabolic and Diabetes - Department of Internal
Medicine Faculty of Medicine, University of North Sumatra Medan
ABSTRACT
Background: Hemostasis disorders play an important role on the incidence of
morbidity and mortality of patients with Diabetes Mellitus (DM) type 2 and
Coronary Artery Disease (CAD). Previous studies in patients with type 2 diabetes
and CAD patients showed differences in the parameters Tromboelastografi (TEG)
that shows the differences in the status of hemostasis compare to control group.
Objective: Obtain the difference of hemostasis physiology in patients with type 2
diabetic CAD than non diabetic CAD patients by using TEG.
Methods: cross sectional study with data collection from January to July 2015
from 15 diabetic CAD patients and 26 non diabetic CAD patients. Do anamnesis,
examination of vital signs, anthropometric examination, routine laboratory,
conventional hemostasis and TEG.
Results: There were statistically significancy differences in the physiology of
hemostasis in patients with diabetic CAD compared with non diabetic CAD
patients at TEG parameters R, K, α, MA and G (p = 0.014; p = 0.027; p = 0.005; p
= 0.022; p = 0.019).
Conclusion: There were differences in hypercoagulability state and platelet
reactivity in CAD with type 2 diabetes patients compared with non diabetic CAD
using TEG
Keywords: DM, CAD, Hemostasis, Thromboelastography
Universitas Sumatera Utara
11
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah
memberikan rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis
pada Program Magister Kedokteran Klinik Spesialis Ilmu Penyakit Dalam di
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
Selama mengikuti pendidikan dan proses penyelesaian penelitian untuk
tesis ini, penulis telah mendapat banyak bimbingan, petunjuk, bantuan, arahan
serta dorongan baik moril maupun materil dari berbagai pihak. Untuk itu
perkenankanlah penulis menyampaikan rasa terima kasih dan hormat yang tiada
terhingga kepada :
Dekan Universitas Sumatera Utara, Prof. dr. Gontar A Siregar SpPDKGEH yang telah memberikan izin dan menerima penulis untuk mengikuti
Program Magister Ilmu Penyakit Dalam di FK USU.
Direktur RSUP H Adam Malik dan Direktur RSUP Dr. Pirngadi Medan
yang telah memberikan kemudahan dan izin menggunakan fasilitas dan sarana
rumah sakit untuk menunjang pendidikan dan penelitian.
Dr. Refli Hasan SpPD, Sp.JP selaku Kepala Departemen Ilmu Penyakit
Dalam FK USU yang telah memberikan bimbingan, kemudahan dan perhatian
yang besar selama penulis mengikuti pendidikan.
Dr. Zainal Safri SpPD, Sp.JP dan Dr. Dairion Gatot SpPD-KHOM sebagai
Ketua dan Sekretaris Program Studi Ilmu Penyakit Dalam yang telah senantiasa
membimbing,
mengarahkan
dan
memotivasi
penulis
selama
mengikuti
pendidikan.
DR.Dr.Dharma
Lindarto
SpPD-KEMD
selaku
Kepala
Divisi
Endokrinologi Metabolik dan Diabetes Departemen Ilmu Penyakit Dalam dan
sebagai pembimbing pertama tesis Dr.Santi Syafril SpPD-KEMD serta Dr.
Dairion Gatot, SpPD-KHOM sebagai pembimbing kedua tesis yang telah
memberikan kesempatan, izin, kemudahan dan bimbingan mulai dari dari awal
penyususan proposal penelitian, pengambilan sampel penelitian dan penulisan
tesis. Penulis ucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya, hanya doa yang dapat
Universitas Sumatera Utara
12
penulis berikan semoga kiranya Allah SWT dapat melimpahkan berkat yang
berlimpah kepada mereka beserta keluarga.
Rasa terima kasih dan hormat penulis sampaikan kepada seluruh staf
Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK USU khususnya divisi Kepala Divisi
Endokrinologi Metabolik dan Diabetes kepada Dr.dr.Dharma Lindarto SpPDKEMD, Dr. Mardianto, Sp.PD-KEMD, Dr. Santi Syafril SP.PD-KEMD dan para
senior peserta PPDS-II Endokrinologi Metabolik dan Diabetes, dr. M.Aron Pase,
SpPD dan dr Melati Silvany Nst SpPD.
Para guru besar, Prof. Dr. Harun Rasyid Lubis, Sp.PD-KGH, Prof. Dr.
Bachtiar Fanani Lubis, Sp.PD-KHOM, Prof. Dr. Habibah Hanum, Sp.PD-Kpsi,
Prof. Dr. Sutomo Kasiman, Sp.PD-KKV, Prof. Dr. Azhar Tanjung, Sp.PD-KPKAI-Sp.MK, Prof. Dr. OK Moehad Sjah, Sp.PD-KR, Prof. Dr. Lukman Hakim
Zain, Sp.PD-KGEH, Prof. Dr. M Yusuf Nasution, Sp.PD-KGH, Prof. Dr. Abdul
Majid, Sp.PD-KKV, Prof. Dr. Azmi S Kar, Sp.PD-KHOM, Prof. dr. Gontar A.
Siregar Sp.PD-KGEH, Prof. Dr. Haris Hasan, Sp.PD, Sp.JP(K), Prof. Dr. Harun
Al Rasyid Damanik, Sp.PD-KGK, yang telah memberikan bimbingan dan teladan
selama penulis menjalani pendidikan.
Seluruh staf Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK USU/ RSUP H. Adam
Malik/ RSU Pirngadi Medan, para guru penulis selama proses pendidikan: Dr.
Zulhelmi Bustami, Sp.PD-KGH (alm), Dr. Salli Roseffi Nasution (alm), Sp.PDKGH, Dr. Abdurrahim Rasyid Lubis, Sp.PD-KGH, dr. Refli Hasan, Sp.PD, Sp.JP,
Dr. Zainal Safri, Sp.PD, Sp.JP, Dr. A. Adin St. Bagindo, Sp.PD-KKV, Dr. Mabel
Sihombing, Sp.PD-KGEH, DR. Dr. Dharma Lindarto, Sp.PD-KEMD, DR. Dr.
Blondina Marpaung, Sp.PD-KR, DR. Dr. Juwita Sembiring, Sp.PD-KGEH, Dr.
Leonardo Dairi, Sp.PD-KGEH, DR. Dr. Rustam Effendi, Sp.PD-KGEH, Dr.
Yosia Ginting, Sp.PD-KPTI, Dr. Tambar Kembaren, Sp.PD-KPTI, Dr. Mardianto,
Sp.PD-KEMD, Dr. Santi Syafril SP.PD-KEMD, Dr. Armon Rahimi, Sp.PDKPTI, Dr. Alwinsyah Abidin, Sp.PD-KP, Dr. E.N. Keliat, Sp.PD-KP, Dr. Zuhrial
Zubir, Sp.PD-KAI, Dr. Pirma Siburian, Sp.PD-Kger (alm), Dr. Savita Handayani,
Dr. Saut Marpaung, Sp.PD, Dr. Endang, Sp.PD, Dr. T. Abraham, Sp.PD, Dr.
Meutia Sayuti, Sp.PD, Dr. Jerahim Tarigan, Sp.PD, Dr. Calvin Damanik, Sp.PD,
Dr. Soegiarto Gani, Sp.PD, Dr. Ilhamd, Sp.PD, Dr. Religius Pinem, Sp.PD, Dr.
Universitas Sumatera Utara
13
Elyas Tarigan, Sp.PD, Dr. Fransiskus Ginting, Sp.PD, Dr. Alwi Thamrin
Nasution, Sp.PD, Dr. Syafrizal Nasution, Sp.PD, Dr. Imelda Rey, Sp.PD, Dr.
Deske Muhadi, Sp.PD, Dr. Melati Sylvani Nasution, Sp.PD, Dr Aron M Pase,
Sp.PD, Dr. Dewi Murni Sartika, Sp.PD, Dr Medina, Sp.PD, Dr. Restuti Saragih,
Sp.PD, Dr. Dina Aprilia Sp.PD, Dr. Sumi Ramadhani, Sp.PD, Dr Anita Rosari,
Sp.PD, Dr. Taufik Sungkar, Sp.PD, Dr. Zulkhairi, Sp.PD, Dr. Adlin, Sp.PD, Dr.
Radar Radius Tarigan, Sp.PD, Dr Wika Lubis, Sp.PD, dan Dr. Riri Andri
Muzasti, Sp.PD.
Terima kasih yang besar kepada DR.dr.Rosita J. Sembiring SpPk yang dengna
kemurahan hatinya membantu penyediaan dan pemeriksaan tromboelatografi dan
juga banyak meluangkan waktu untuk membimbing dan berdiskusi dengan
penulis dalam penyusunan tesis ini.
Kepada Kepala Ruangan dan Perawat Poliklinik Departemen Ilmu
Penyakit Dalam RSUP H Adam Malik, Departemen Kardiologi RSUP H Adam
Malik , Perawat Instalasi Diagnosis Terpadu RSUP H Adam Malik, Kepala
Ruangan Rindu A1 dan A2 RSUP H Adam Malik, beserta seluruh perawat,
penulis menyampaikan terimakasih atas izin, kemudahan dan bantuan selama
pelaksanaan penelitian. Serta kepada pasien yang bersedia ikut serta dalam
penelitian ini penulis ucapkan terimakasih yang sebesar-besarnya. Semoga hasil
penelitian ini dapat memberikan manfaat.
Rasa terima kasih penulis ucapkan kepada para senior dan rekan-rekan
PPDS Ilmu Penyakit Dalam atas kerjasama, persahabatan, bantuan, motivasi dan
kekompakan yang kita jalin selama ini.
Sembah sujud dan terima kasih tak terhingga penulis haturkan kepada kedua
orang tua penulis, Ayahanda DR.Dr.Dharma Lindarto SpPD-KEMD dan Ibunda
dr. Sri Hendrawaty atas segala jerih payah, pengorbanan, dan kasih saying tulus
telah melahirkan, membesarkan, mendidik, mendoakan tanpa henti, memberikan
dukungan moril dan materiil, serta mendorong penulis dalam berjuang. Semoga
Tuhan Yang Maha Kuasa senantiasa memberikan kesehatan, rahmat, dan karuniaNya. Amin.
Rasa hormat dan terima kasih yang setinggi-tingginya dan setulusnya penulis
tujukan kepada ayah mertua dr. Ramotan Purba SpB dan ibu mertua DR.Dr.Rosita
Universitas Sumatera Utara
14
J. Sembiring SpPK yang telah memberikan dukungan, bimbingan, dorongan
semangat dan nasehat dalam menyelesaikan pendidikan ini, penulis ucapkan
terima kasih yang setulusnya.
Kepada istri tercinta dr. Joy Wulansari Purba dan anakku tersayang Reihafiz
Ahza Ramdan, tiada kata lain yang bisa disampaikan selain rasa terima kasih atas
cinta dan kasih sayang serta kesabaran, ketabahan, pengorbanan, dukungan serta
doa yang telah diberikan selama ini.
Terima kasih juga kepada adik kandung penulis dr. Ratih Anindita beserta
suami dr. Dicki Julianda, dan Astrid Nurrahma serta segenap keluarga besar
penulis yang telah memberikan bantuan moril, semangat dan doa tanpa pamrih
selama pendidikan.
Akhirnya dengan segala kerendahan hati, penulis sampaikan pula terima
kasih kepada semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, yang
telah membantu baik secara langsung maupun tidak langsung selama pendidikan
maupun dalam penyelesaian tesis ini.
Semoga Tuhan Yang maha Esa senantiasa memberikan limpahan rahmat
dan karunia-Nya kepada kita semua dan semoga penelitian ini dapat bermanfaat
bagi kita dan masyarakat.
Medan, Juli 2015
Penulis
Universitas Sumatera Utara
15
DAFTAR ISI
Abstrak.....................................................................................................
Abstract....................................................................................................
Kata Pengantar.........................................................................................
Daftar Isi..................................................................................................
Daftar Tabel.............................................................................................
Daftar Gambar.........................................................................................
Daftar Singkatan dan Lambang...............................................................
Daftar Lampiran.......................................................................................
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang.................................................................
1.2 Perumusan Masalah.........................................................
1.3 Hipotesis..........................................................................
1.4 TujuanPenelitian..............................................................
1.5 Manfaat Penelitian...........................................................
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Diabetes Mellitus.............................................................
2.1.1. Defenisi...................................…………………...
2.1.2. Klasifikasi Diabetes............................…………...
2.1.3. Komplikasi Diabetes............................................
2.2 Penyakit Jantung Koroner...............................................
2.2.1 Aterosklerosis dan Inflamasi..................................
2.2.2 Patofisiologi Aterosklerosis....................................
2.3 Hemostasis.......................................................................
2.3.1 Sistem Koagulasi....................................................
2.3.2 Sistem Fibrinolisis..................................................
2.3.3 Inhibitor Koagulasi.................................................
2.3.4 Gangguan Hemostasis pada Diabetes....................
2.3.5 Gangguan Hemostasis Pada Aterosklerosis..........
2.3.6 Penilaian Koagulasi Konvensional.........................
2.4.Tromboelastografi...........................................................
2.4.2 Defenisi..................................................................
2.4.2 Parameter Penilaian Tromboelastografi.................
2.5. Kerangka Konseptual.....................................................
BAB III
METODOLOGI PENELITIAN
3.1 Desain Penelitian.............................................................
3.2 Waktu dan Tempat Penelitian.........................................
3.3 Populasi dan Sampel........................................................
3.4 Perkiraan Besar Sampel...................................................
3.5 Kriteria Inklusi dan Eksklusi...........................................
3.5.1 Kriteria Inklusi........................................................
3.5.2 Kriteria Eksklusi.....................................................
3.6 Defenisi Operasional.......................................................
3.7 Identifikasi variabel.........................................................
3.8 Alur penelitian.................................................................
Halaman
I
ii
iii
vii
viii
ix
x
xi
1
3
3
3
3
5
5
5
6
6
7
7
9
9
10
11
12
13
13
14
14
15
19
20
20
20
20
21
21
21
21
23
23
Universitas Sumatera Utara
16
3. 9 Etika Penelitian..............................................................
3.10. Analisis Data dan Statistik...........................................
3.11 Kerangka Operasional...................................................
HASIL DAN PEMBAHASAN
4.1 Hasil Penelitian...............................................................
4.1.1 Karakteristik responden penelitian ........................
4.1.2 Karakteristik Faktor Risiko Kardiovaskuler Pada
Subjek Penelitian...................................................................
4.1.3 Karakteristik Laboratorium Rutin Subjek
Penelitian...............................................................................
4.1.4 Perbandingan Faal Hemostasis...................................
4.1.4.1 Perbandingan Faal Hemostasis dengan
Pemeriksaan Hemostasis Konvensional................................
4.1.4.2 Perbandingan Faal Hemostasis dengan
Menggunakan TEG........................................................................
4.2 Pembahasan.....................................................................
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
5.1 Kesimpulan....................................................................
5.2 Saran................................................................................
DAFTAR KEPUSTAKAAN..................................................................
25
25
26
BAB IV
27
27
28
28
29
29
30
32
36
36
37
Universitas Sumatera Utara
17
DAFTAR TABEL
Nomor
Judul
Halaman
4.1
Karakteristik Dasar Subyek Penelitian.....................................
4.2
Karakteristik Faktor Risiko Kardiovaskuler Pada Subjek
Penelitian..................................................................................
4.3
29
Perbandingan Faal Hemostasis dengan pemeriksaan
Hemostasis konvensional.............................................................
4.5
28
Karakteristik Laboratorium Rutin Subjek
Penelitian.....................................................................................
4.4
27
30
Perbandingan Faal Hemostasis dengan Menggunakan
TEG..............................................................................................
30
Universitas Sumatera Utara
18
DAFTAR GAMBAR
Nomor
2.1
Judul
Halaman
Tahapan Perkembangan Plak
aterosklerosis...........................................................................
2.2
8
Proses Aterogenesis Pada Diabetes
Mellitus.....................................................................................
9
2.3
Kaskade Koagulasi dan Fibrinolitik.........................................
11
2.4
Tromboelastografi....................................................................
15
2.5
Grafik Tromboelastografi.........................................................
17
2.6
Contoh interpretasi Grafik
Tromboelastografi....................................................................
18
2.7
Kerangka Konseptual..............................................................
19
3.1
Kerangka Operasional.............................................................
26
4.1
Grafik Boxplot Parameter Hasil Pemeriksaan
TEG..........................................................................................
31
Universitas Sumatera Utara
19
SINGKATAN
DAFTAR SINGKATAN DAN LAMBANG
Nama
Pemakaian pertama
kali pada halaman
1
ADA
American Diabetes Association
DM
Diabetes mellitus
1
IDF
International Diabetes Federation
1
PJK
Penyakit Jantung Koroner
2
TEG
Tromboelastografi
2
KAD
Ketoasidosis diabetik
5
HNK
Hiperosmolar non ketotik
5
LDL
Low Density Lipoprotein
6
ROS
Reactive Oxygen Species
6
NO
Nitric Oxide
6
VSMC
Vascular Smooth Muscle Cells
6
TF
tissue factor
7
PAI-1
Plasmin Activator Inhibitor 1
7
RAGE
Receptor Advanced Glycosylation Endproducts
7
tPA
tissue plasminogen activator
9
UPA
urokinase-like plasminogen activator
9
FDP
fibrin degradation product
9
TFPI
Tissue factor pathway inhibitor
10
TAT
thrombin-antithrombin complex
10
PT
Protrombin Time
12
aPTT
Activated Partial Thromboplastin Time
13
TT
Thrombin Time
13
FFP
fresh frozen plasma
13
TB
Tinggi Badan
22
BB
Berat Badan
22
IMT
Indeks Masa Tubuh
22
SKA
Sindroma Koroner Akut
27
IKP
Intervensi Koroner Perkutan
27
KGD
Kadar Gula Darah
31
Universitas Sumatera Utara
20
Nomor
DAFTAR LAMPIRAN
Judul
Halaman
1
Persetujuan Komisi Etik Penelitian..................................
41
2
Lembaran Penjelasan Kepada Calon Subjek Penelitian...
42
3
Surat Persetujuan Setelah Penjelasan...............................
43
4
Kertas Kerja Profil Peserta Penelitian..............................
44
5
Data Hasil penelitian.........................................................
45
6
Output Analisis………………………………………….
47
7
Kurikulum Vitae...............................................................
72
Universitas Sumatera Utara
PERBEDAAN FAAL HEMOSTASIS PADA PASIEN PENYAKIT
JANTUNG KORONER DENGAN DAN TANPA DIABETES
MELLITUS TIPE 2 DENGAN MENGGUNAKAN
TROMBOELASTOGRAFI (TEG)
TESIS
Oleh
BRAMA IHSAN SAZLI
107101032
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK
SPESIALIS ILMU PENYAKIT DALAM
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
Universitas Sumatera Utara
2
PERBEDAAN FAAL HEMOSTASIS PADA PASIEN PENYAKIT
JANTUNG KORONER DENGAN DAN TANPA DIABETES MELLITUS
TIPE 2 DENGAN MENGGUNAKAN TROMBOELASTOGRAFI (TEG)
TESIS
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat untuk Memperoleh Gelar Magister
Kedokteran Klinik dan Spesialis Penyakit Dalam pada Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara
Oleh
BRAMA IHSAN SAZLI
107101032
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
Universitas Sumatera Utara
3
Judul Tesis
: PERBEDAAN FAAL HEMOSTASIS PADA
PASIEN PENYAKIT JANTUNG KORONER
DENGAN
DAN
MELLITUS
TANPA
TIPE
DIABETES
2
DENGAN
MENGGUNAKAN
TROMBOELASTOGRAFI (TEG)
Nama Mahasiswa
: Brama Ihsan Sazli
Nomor Induk
: 107101032
Mahasiswa
Program Studi
: Magister Kedokteran Klinik
Konsentrasi
: Ilmu Penyakit Dalam
Menyetujui,
Komisi Pembimbing
Dr. Santi Syafril Sp.PD KEMD
Dr.Dairion Gatot SpPD KHOM
Pembimbing 1
Pembimbing 2
Sekretaris Program Studi
Ketua Departemen
Ilmu Penyakit Dalam
Ilmu Penyakit Dalam
Dr.Dairion Gatot SpPD KHOM.
dr. Refli Hasan, Sp.PD Sp.JP(K)
NIP 19620302 198903 1 003
NIP. 19610403 198709 1 001
Universitas Sumatera Utara
4
Judul Tesis
: PERBEDAAN FAAL HEMOSTASIS PADA
PASIEN PENYAKIT JANTUNG KORONER
DENGAN
DAN
MELLITUS
TANPA
TIPE
2
DIABETES
DENGAN
MENGGUNAKAN
TROMBOELASTOGRAFI (TEG)
Nama Mahasiswa
: Brama Ihsan Sazli
Nomor Induk
: 107101032
Mahasiswa
Program Studi
: Program Pendidikan Dokter Spesialis
Konsentrasi
: Ilmu Penyakit Dalam
Menyetujui,
Komisi Pembimbing
Dr. Santi Syafril Sp.PD KEMD
Dr.Dairion Gatot SpPD KHOM
Pembimbing 1
Pembimbing 2
Program Studi Magister Kedokteran Klinik
Sekretaris Program Studi
dr. Murniati Manik, MSc, Sp.KK Sp.GK
NIP. 19530719198003 2 001
Dekan
Fakultas Kedokteran USU
Prof. dr. Gontar A. Siregar, Sp.PD KGEH.
NIP. 19540220 198011 001
Universitas Sumatera Utara
5
Telah diuji dan Lulus
Pada Tanggal :
2015
PANITIA PENGUJI TESIS
Ketua
:
Prof. dr. Harun R. Lubis, SpPD,KGH
Anggota
:
dr. Zuhrial Zubir, SpPD KAI
dr. Mardianto Sp.PD, KEMD
Dr. dr. Blondina Marpaung Sp.PD, KR
Universitas Sumatera Utara
6
HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS
Tesis ini adalah hasil karya penulis sendiri,
dan semua sumber baik yang dikutip maupun dirujuk
telah penulis nyatakan dengan benar.
Nama
: Brama Ihsan Sazli
NIM
: 107101032
Tanda Tangan :
Universitas Sumatera Utara
7
HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA
ILMIAH UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS
Sebagai sivitas akademik Universitas Sumatera Utara, saya yang bertanda
tangan di bawah ini:
Nama
: Brama Ihsan Sazli
NIM
: 107101032
Program Studi
: Magister Kedokteran Klinik
Konsentrasi
: Ilmu Penyakit Dalam
Jenis Karya
: Tesis
Demi pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan kepada
Universitas Sumatera Utara Hak Bebas Royalti Non-eksklusif (Non-exclusive
Royalty Free Right ) atas tesis saya yang berjudul:
PERBEDAAN FAAL HEMOSTASIS PADA PASIEN PENYAKIT
JANTUNG KORONER DENGAN DAN TANPA DIABETES
MELLITUS TIPE 2 DENGAN MENGGUNAKAN
TROMBOELASTOGRAFI (TEG)
beserta perangkat yang ada (jika diperlukan). Dengan Hak Bebas Royalti Noneksklusif
ini,
Universitas
Sumatera
Utara
berhak
menyimpan,
mengalihmedia/formatkan, mengelola dalam bentuk database, merawat dan
mempublikasikan tesis saya tanpa meminta izin dari saya selama tetap
mencantumkan nama saya sebagai penulis dan sebagai pemilik hak cipta.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.
Dibuat di
: Medan
Pada Tanggal :
Yang menyatakan
Brama Ihsan Sazli
Universitas Sumatera Utara
8
Universitas Sumatera Utara
9
PERBEDAAN FAAL HEMOSTASIS PADA PASIEN PENYAKIT
JANTUNG KORONER DENGAN DAN TANPA DIABETES
MELLITUS TIPE 2 DENGAN MENGGUNAKAN
TROMBOELASTOGRAFI (TEG)
Brama Ihsan Sazli, Santi Syafril, Dairion Gatot, Dharma Lindarto
Divisi Endokrinologi Metabolik dan Diabetes - Departemen Ilmu Penyakit Dalam
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Medan
ABSTRAK
Latar Belakang: Gangguan Hemostasis memegang peranan penting terhadap
kejadian morbiditas dan mortalitas pasien Diabetes Mellitus (DM) tipe 2 dan
Penyakit Jantung Koroner (PJK). Penelitian sebelumnya pada pasien DM tipe 2
dan PJK memperlihatkan adanya perbedaan pada parameter Tromboelastografi
(TEG) yang menunjukkan adanya perbedaan faal hemostasis dibanding orang
sehat.
Tujuan: Mendapatkan perbedaan faal hemostasis pada pasien PJK dengan DM
tipe 2 dibanding PJK tanpa DM tipe 2 dengan menggunakan TEG
Metode: Penelitian cross sectional dengan pengambilan data dari bulan Januari
hingga Juli 2015 terhadap 15 pasien PJK dengan DM dan 26 pasien PJK tanpa
DM. Dilakukan anamnesis, pemeriksaan tanda vital, pemeriksaan antropometri,
laboratorium rutin, hemostasis konvensional dan TEG.
Hasil: Didapatkan perbedaan faal hemostasis pada pasien PJK dengan DM tipe 2
dibandingkan dengan pasien PJK tanpa DM yang bermakna secara statistik pada
parameter TEG R, K, α, MA dan G ( p=0,014; p=0,027; p=0,005; p=0,022;
p=0,019).
Kesimpulan:
Terdapat
perbedaan
faal
hemostasis
berupa
peningkatan
koagulabilitas dan fungsi trombosit pada pasien PJK dengan DM tipe 2
dibandingkan pasien PJK tanpa DM tipe 2 dengan menggunakan TEG
Kata kunci: DM, PJK, Hemostasis, Tromboelastografi.
Universitas Sumatera Utara
10
THE DIFFERENCES OF HEMOSTATIC PHYSIOLOGY OF CORONARY
ARTERY DISEASE PATIENTS WITH AND WITHOUT TYPE 2
DIABETES MELLITUS USING TROMBOELASTOGRAPHY (TEG)
Brama Ihsan Sazli, Santi Syafril, Dairion Gatot, Dharma Lindarto
Division of Endocrynology Metabolic and Diabetes - Department of Internal
Medicine Faculty of Medicine, University of North Sumatra Medan
ABSTRACT
Background: Hemostasis disorders play an important role on the incidence of
morbidity and mortality of patients with Diabetes Mellitus (DM) type 2 and
Coronary Artery Disease (CAD). Previous studies in patients with type 2 diabetes
and CAD patients showed differences in the parameters Tromboelastografi (TEG)
that shows the differences in the status of hemostasis compare to control group.
Objective: Obtain the difference of hemostasis physiology in patients with type 2
diabetic CAD than non diabetic CAD patients by using TEG.
Methods: cross sectional study with data collection from January to July 2015
from 15 diabetic CAD patients and 26 non diabetic CAD patients. Do anamnesis,
examination of vital signs, anthropometric examination, routine laboratory,
conventional hemostasis and TEG.
Results: There were statistically significancy differences in the physiology of
hemostasis in patients with diabetic CAD compared with non diabetic CAD
patients at TEG parameters R, K, α, MA and G (p = 0.014; p = 0.027; p = 0.005; p
= 0.022; p = 0.019).
Conclusion: There were differences in hypercoagulability state and platelet
reactivity in CAD with type 2 diabetes patients compared with non diabetic CAD
using TEG
Keywords: DM, CAD, Hemostasis, Thromboelastography
Universitas Sumatera Utara
11
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah
memberikan rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis
pada Program Magister Kedokteran Klinik Spesialis Ilmu Penyakit Dalam di
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
Selama mengikuti pendidikan dan proses penyelesaian penelitian untuk
tesis ini, penulis telah mendapat banyak bimbingan, petunjuk, bantuan, arahan
serta dorongan baik moril maupun materil dari berbagai pihak. Untuk itu
perkenankanlah penulis menyampaikan rasa terima kasih dan hormat yang tiada
terhingga kepada :
Dekan Universitas Sumatera Utara, Prof. dr. Gontar A Siregar SpPDKGEH yang telah memberikan izin dan menerima penulis untuk mengikuti
Program Magister Ilmu Penyakit Dalam di FK USU.
Direktur RSUP H Adam Malik dan Direktur RSUP Dr. Pirngadi Medan
yang telah memberikan kemudahan dan izin menggunakan fasilitas dan sarana
rumah sakit untuk menunjang pendidikan dan penelitian.
Dr. Refli Hasan SpPD, Sp.JP selaku Kepala Departemen Ilmu Penyakit
Dalam FK USU yang telah memberikan bimbingan, kemudahan dan perhatian
yang besar selama penulis mengikuti pendidikan.
Dr. Zainal Safri SpPD, Sp.JP dan Dr. Dairion Gatot SpPD-KHOM sebagai
Ketua dan Sekretaris Program Studi Ilmu Penyakit Dalam yang telah senantiasa
membimbing,
mengarahkan
dan
memotivasi
penulis
selama
mengikuti
pendidikan.
DR.Dr.Dharma
Lindarto
SpPD-KEMD
selaku
Kepala
Divisi
Endokrinologi Metabolik dan Diabetes Departemen Ilmu Penyakit Dalam dan
sebagai pembimbing pertama tesis Dr.Santi Syafril SpPD-KEMD serta Dr.
Dairion Gatot, SpPD-KHOM sebagai pembimbing kedua tesis yang telah
memberikan kesempatan, izin, kemudahan dan bimbingan mulai dari dari awal
penyususan proposal penelitian, pengambilan sampel penelitian dan penulisan
tesis. Penulis ucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya, hanya doa yang dapat
Universitas Sumatera Utara
12
penulis berikan semoga kiranya Allah SWT dapat melimpahkan berkat yang
berlimpah kepada mereka beserta keluarga.
Rasa terima kasih dan hormat penulis sampaikan kepada seluruh staf
Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK USU khususnya divisi Kepala Divisi
Endokrinologi Metabolik dan Diabetes kepada Dr.dr.Dharma Lindarto SpPDKEMD, Dr. Mardianto, Sp.PD-KEMD, Dr. Santi Syafril SP.PD-KEMD dan para
senior peserta PPDS-II Endokrinologi Metabolik dan Diabetes, dr. M.Aron Pase,
SpPD dan dr Melati Silvany Nst SpPD.
Para guru besar, Prof. Dr. Harun Rasyid Lubis, Sp.PD-KGH, Prof. Dr.
Bachtiar Fanani Lubis, Sp.PD-KHOM, Prof. Dr. Habibah Hanum, Sp.PD-Kpsi,
Prof. Dr. Sutomo Kasiman, Sp.PD-KKV, Prof. Dr. Azhar Tanjung, Sp.PD-KPKAI-Sp.MK, Prof. Dr. OK Moehad Sjah, Sp.PD-KR, Prof. Dr. Lukman Hakim
Zain, Sp.PD-KGEH, Prof. Dr. M Yusuf Nasution, Sp.PD-KGH, Prof. Dr. Abdul
Majid, Sp.PD-KKV, Prof. Dr. Azmi S Kar, Sp.PD-KHOM, Prof. dr. Gontar A.
Siregar Sp.PD-KGEH, Prof. Dr. Haris Hasan, Sp.PD, Sp.JP(K), Prof. Dr. Harun
Al Rasyid Damanik, Sp.PD-KGK, yang telah memberikan bimbingan dan teladan
selama penulis menjalani pendidikan.
Seluruh staf Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK USU/ RSUP H. Adam
Malik/ RSU Pirngadi Medan, para guru penulis selama proses pendidikan: Dr.
Zulhelmi Bustami, Sp.PD-KGH (alm), Dr. Salli Roseffi Nasution (alm), Sp.PDKGH, Dr. Abdurrahim Rasyid Lubis, Sp.PD-KGH, dr. Refli Hasan, Sp.PD, Sp.JP,
Dr. Zainal Safri, Sp.PD, Sp.JP, Dr. A. Adin St. Bagindo, Sp.PD-KKV, Dr. Mabel
Sihombing, Sp.PD-KGEH, DR. Dr. Dharma Lindarto, Sp.PD-KEMD, DR. Dr.
Blondina Marpaung, Sp.PD-KR, DR. Dr. Juwita Sembiring, Sp.PD-KGEH, Dr.
Leonardo Dairi, Sp.PD-KGEH, DR. Dr. Rustam Effendi, Sp.PD-KGEH, Dr.
Yosia Ginting, Sp.PD-KPTI, Dr. Tambar Kembaren, Sp.PD-KPTI, Dr. Mardianto,
Sp.PD-KEMD, Dr. Santi Syafril SP.PD-KEMD, Dr. Armon Rahimi, Sp.PDKPTI, Dr. Alwinsyah Abidin, Sp.PD-KP, Dr. E.N. Keliat, Sp.PD-KP, Dr. Zuhrial
Zubir, Sp.PD-KAI, Dr. Pirma Siburian, Sp.PD-Kger (alm), Dr. Savita Handayani,
Dr. Saut Marpaung, Sp.PD, Dr. Endang, Sp.PD, Dr. T. Abraham, Sp.PD, Dr.
Meutia Sayuti, Sp.PD, Dr. Jerahim Tarigan, Sp.PD, Dr. Calvin Damanik, Sp.PD,
Dr. Soegiarto Gani, Sp.PD, Dr. Ilhamd, Sp.PD, Dr. Religius Pinem, Sp.PD, Dr.
Universitas Sumatera Utara
13
Elyas Tarigan, Sp.PD, Dr. Fransiskus Ginting, Sp.PD, Dr. Alwi Thamrin
Nasution, Sp.PD, Dr. Syafrizal Nasution, Sp.PD, Dr. Imelda Rey, Sp.PD, Dr.
Deske Muhadi, Sp.PD, Dr. Melati Sylvani Nasution, Sp.PD, Dr Aron M Pase,
Sp.PD, Dr. Dewi Murni Sartika, Sp.PD, Dr Medina, Sp.PD, Dr. Restuti Saragih,
Sp.PD, Dr. Dina Aprilia Sp.PD, Dr. Sumi Ramadhani, Sp.PD, Dr Anita Rosari,
Sp.PD, Dr. Taufik Sungkar, Sp.PD, Dr. Zulkhairi, Sp.PD, Dr. Adlin, Sp.PD, Dr.
Radar Radius Tarigan, Sp.PD, Dr Wika Lubis, Sp.PD, dan Dr. Riri Andri
Muzasti, Sp.PD.
Terima kasih yang besar kepada DR.dr.Rosita J. Sembiring SpPk yang dengna
kemurahan hatinya membantu penyediaan dan pemeriksaan tromboelatografi dan
juga banyak meluangkan waktu untuk membimbing dan berdiskusi dengan
penulis dalam penyusunan tesis ini.
Kepada Kepala Ruangan dan Perawat Poliklinik Departemen Ilmu
Penyakit Dalam RSUP H Adam Malik, Departemen Kardiologi RSUP H Adam
Malik , Perawat Instalasi Diagnosis Terpadu RSUP H Adam Malik, Kepala
Ruangan Rindu A1 dan A2 RSUP H Adam Malik, beserta seluruh perawat,
penulis menyampaikan terimakasih atas izin, kemudahan dan bantuan selama
pelaksanaan penelitian. Serta kepada pasien yang bersedia ikut serta dalam
penelitian ini penulis ucapkan terimakasih yang sebesar-besarnya. Semoga hasil
penelitian ini dapat memberikan manfaat.
Rasa terima kasih penulis ucapkan kepada para senior dan rekan-rekan
PPDS Ilmu Penyakit Dalam atas kerjasama, persahabatan, bantuan, motivasi dan
kekompakan yang kita jalin selama ini.
Sembah sujud dan terima kasih tak terhingga penulis haturkan kepada kedua
orang tua penulis, Ayahanda DR.Dr.Dharma Lindarto SpPD-KEMD dan Ibunda
dr. Sri Hendrawaty atas segala jerih payah, pengorbanan, dan kasih saying tulus
telah melahirkan, membesarkan, mendidik, mendoakan tanpa henti, memberikan
dukungan moril dan materiil, serta mendorong penulis dalam berjuang. Semoga
Tuhan Yang Maha Kuasa senantiasa memberikan kesehatan, rahmat, dan karuniaNya. Amin.
Rasa hormat dan terima kasih yang setinggi-tingginya dan setulusnya penulis
tujukan kepada ayah mertua dr. Ramotan Purba SpB dan ibu mertua DR.Dr.Rosita
Universitas Sumatera Utara
14
J. Sembiring SpPK yang telah memberikan dukungan, bimbingan, dorongan
semangat dan nasehat dalam menyelesaikan pendidikan ini, penulis ucapkan
terima kasih yang setulusnya.
Kepada istri tercinta dr. Joy Wulansari Purba dan anakku tersayang Reihafiz
Ahza Ramdan, tiada kata lain yang bisa disampaikan selain rasa terima kasih atas
cinta dan kasih sayang serta kesabaran, ketabahan, pengorbanan, dukungan serta
doa yang telah diberikan selama ini.
Terima kasih juga kepada adik kandung penulis dr. Ratih Anindita beserta
suami dr. Dicki Julianda, dan Astrid Nurrahma serta segenap keluarga besar
penulis yang telah memberikan bantuan moril, semangat dan doa tanpa pamrih
selama pendidikan.
Akhirnya dengan segala kerendahan hati, penulis sampaikan pula terima
kasih kepada semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, yang
telah membantu baik secara langsung maupun tidak langsung selama pendidikan
maupun dalam penyelesaian tesis ini.
Semoga Tuhan Yang maha Esa senantiasa memberikan limpahan rahmat
dan karunia-Nya kepada kita semua dan semoga penelitian ini dapat bermanfaat
bagi kita dan masyarakat.
Medan, Juli 2015
Penulis
Universitas Sumatera Utara
15
DAFTAR ISI
Abstrak.....................................................................................................
Abstract....................................................................................................
Kata Pengantar.........................................................................................
Daftar Isi..................................................................................................
Daftar Tabel.............................................................................................
Daftar Gambar.........................................................................................
Daftar Singkatan dan Lambang...............................................................
Daftar Lampiran.......................................................................................
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang.................................................................
1.2 Perumusan Masalah.........................................................
1.3 Hipotesis..........................................................................
1.4 TujuanPenelitian..............................................................
1.5 Manfaat Penelitian...........................................................
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Diabetes Mellitus.............................................................
2.1.1. Defenisi...................................…………………...
2.1.2. Klasifikasi Diabetes............................…………...
2.1.3. Komplikasi Diabetes............................................
2.2 Penyakit Jantung Koroner...............................................
2.2.1 Aterosklerosis dan Inflamasi..................................
2.2.2 Patofisiologi Aterosklerosis....................................
2.3 Hemostasis.......................................................................
2.3.1 Sistem Koagulasi....................................................
2.3.2 Sistem Fibrinolisis..................................................
2.3.3 Inhibitor Koagulasi.................................................
2.3.4 Gangguan Hemostasis pada Diabetes....................
2.3.5 Gangguan Hemostasis Pada Aterosklerosis..........
2.3.6 Penilaian Koagulasi Konvensional.........................
2.4.Tromboelastografi...........................................................
2.4.2 Defenisi..................................................................
2.4.2 Parameter Penilaian Tromboelastografi.................
2.5. Kerangka Konseptual.....................................................
BAB III
METODOLOGI PENELITIAN
3.1 Desain Penelitian.............................................................
3.2 Waktu dan Tempat Penelitian.........................................
3.3 Populasi dan Sampel........................................................
3.4 Perkiraan Besar Sampel...................................................
3.5 Kriteria Inklusi dan Eksklusi...........................................
3.5.1 Kriteria Inklusi........................................................
3.5.2 Kriteria Eksklusi.....................................................
3.6 Defenisi Operasional.......................................................
3.7 Identifikasi variabel.........................................................
3.8 Alur penelitian.................................................................
Halaman
I
ii
iii
vii
viii
ix
x
xi
1
3
3
3
3
5
5
5
6
6
7
7
9
9
10
11
12
13
13
14
14
15
19
20
20
20
20
21
21
21
21
23
23
Universitas Sumatera Utara
16
3. 9 Etika Penelitian..............................................................
3.10. Analisis Data dan Statistik...........................................
3.11 Kerangka Operasional...................................................
HASIL DAN PEMBAHASAN
4.1 Hasil Penelitian...............................................................
4.1.1 Karakteristik responden penelitian ........................
4.1.2 Karakteristik Faktor Risiko Kardiovaskuler Pada
Subjek Penelitian...................................................................
4.1.3 Karakteristik Laboratorium Rutin Subjek
Penelitian...............................................................................
4.1.4 Perbandingan Faal Hemostasis...................................
4.1.4.1 Perbandingan Faal Hemostasis dengan
Pemeriksaan Hemostasis Konvensional................................
4.1.4.2 Perbandingan Faal Hemostasis dengan
Menggunakan TEG........................................................................
4.2 Pembahasan.....................................................................
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
5.1 Kesimpulan....................................................................
5.2 Saran................................................................................
DAFTAR KEPUSTAKAAN..................................................................
25
25
26
BAB IV
27
27
28
28
29
29
30
32
36
36
37
Universitas Sumatera Utara
17
DAFTAR TABEL
Nomor
Judul
Halaman
4.1
Karakteristik Dasar Subyek Penelitian.....................................
4.2
Karakteristik Faktor Risiko Kardiovaskuler Pada Subjek
Penelitian..................................................................................
4.3
29
Perbandingan Faal Hemostasis dengan pemeriksaan
Hemostasis konvensional.............................................................
4.5
28
Karakteristik Laboratorium Rutin Subjek
Penelitian.....................................................................................
4.4
27
30
Perbandingan Faal Hemostasis dengan Menggunakan
TEG..............................................................................................
30
Universitas Sumatera Utara
18
DAFTAR GAMBAR
Nomor
2.1
Judul
Halaman
Tahapan Perkembangan Plak
aterosklerosis...........................................................................
2.2
8
Proses Aterogenesis Pada Diabetes
Mellitus.....................................................................................
9
2.3
Kaskade Koagulasi dan Fibrinolitik.........................................
11
2.4
Tromboelastografi....................................................................
15
2.5
Grafik Tromboelastografi.........................................................
17
2.6
Contoh interpretasi Grafik
Tromboelastografi....................................................................
18
2.7
Kerangka Konseptual..............................................................
19
3.1
Kerangka Operasional.............................................................
26
4.1
Grafik Boxplot Parameter Hasil Pemeriksaan
TEG..........................................................................................
31
Universitas Sumatera Utara
19
SINGKATAN
DAFTAR SINGKATAN DAN LAMBANG
Nama
Pemakaian pertama
kali pada halaman
1
ADA
American Diabetes Association
DM
Diabetes mellitus
1
IDF
International Diabetes Federation
1
PJK
Penyakit Jantung Koroner
2
TEG
Tromboelastografi
2
KAD
Ketoasidosis diabetik
5
HNK
Hiperosmolar non ketotik
5
LDL
Low Density Lipoprotein
6
ROS
Reactive Oxygen Species
6
NO
Nitric Oxide
6
VSMC
Vascular Smooth Muscle Cells
6
TF
tissue factor
7
PAI-1
Plasmin Activator Inhibitor 1
7
RAGE
Receptor Advanced Glycosylation Endproducts
7
tPA
tissue plasminogen activator
9
UPA
urokinase-like plasminogen activator
9
FDP
fibrin degradation product
9
TFPI
Tissue factor pathway inhibitor
10
TAT
thrombin-antithrombin complex
10
PT
Protrombin Time
12
aPTT
Activated Partial Thromboplastin Time
13
TT
Thrombin Time
13
FFP
fresh frozen plasma
13
TB
Tinggi Badan
22
BB
Berat Badan
22
IMT
Indeks Masa Tubuh
22
SKA
Sindroma Koroner Akut
27
IKP
Intervensi Koroner Perkutan
27
KGD
Kadar Gula Darah
31
Universitas Sumatera Utara
20
Nomor
DAFTAR LAMPIRAN
Judul
Halaman
1
Persetujuan Komisi Etik Penelitian..................................
41
2
Lembaran Penjelasan Kepada Calon Subjek Penelitian...
42
3
Surat Persetujuan Setelah Penjelasan...............................
43
4
Kertas Kerja Profil Peserta Penelitian..............................
44
5
Data Hasil penelitian.........................................................
45
6
Output Analisis………………………………………….
47
7
Kurikulum Vitae...............................................................
72
Universitas Sumatera Utara