Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Klien Isolasi Sosial di Rumah Sakit Jiwa Pemprovsu Medan
Lampiran-1
Lembar Persetujuan Menjadi Responden
Saya yang bertandatangan Anggita Fahrina Nasution dengan NIM.
091101024 adalah mahasiswa Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.
Saat ini saya sedang melakukan penelitian tentang “Analisis Faktor-faktor yang
Mempengaruhi Klien Isolasi Sosial di RSJ Provsu Medan“. Penelitian ini
merupakan salah satu kegiatan dalam menyelesaikan tugas akhir di Fakultas
Keperawatan Universitas Sumatera Utara.
Saya mohon kesediaan Saudara untuk menjadi responden dalam penelitian
ini. Selanjutnya saya mohon kesediaan Saudara mengisi kuesioner dengan jujur
dan apa adanya. Jika bersedia, silahkan menandatangani lembar persetujuan ini
sebagai bukti kesukarelaan Saudara.
Partisipasi Saudara dalam penelitian ini bersifat sukarela, sehingga
Saudara bebas untuk mengundurkan diri setiap saat tanpa ada saksi apapun.
Identitas pribadi Saudara dan semua informasi yang Saudara berikan akan
dirahasiakan dan hanya akan digunakan untuk keperluan penelitian ini.
Terimakasih atas partisipasi Saudara dalam penelitian ini.
Medan, 1 Juni 2013
Peneliti
Responden
(Anggita Fahrina Nst)
(
)
Universitas Sumatera Utara
Lampiran-2
INSTRUMEN PENELITIAN
Instrument dalam penelitian ini adalah kuesioner data demografi dan
faktor-faktor yang mempengaruhi klien isolasi sosial. Ada dua bagian yang
termasuk di dalam kuesioner ini yaitu :
Bagian 1. Kuesioner Data Demografi
Bagian 2. Kuesioner Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Klien Isolasi
Sosial
Universitas Sumatera Utara
Bagian 1. Kuesioner Data Demografi
INSTRUMEN PENELITIAN
Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Klien Isolasi Sosial di Rumah Sakit Jiwa
Pemprovsu Medan
Kode responden :
Petunjuk pengisian :
Berilah tanda check list (√) pada salah satu tanda kurung sesuai dengan jawaban
Anda.
I. Data Demografi Responden
1. Usia
: ................ Tahun
2. Jenis kelamin
:
Laki-laki
3. Hubungan dengan klien
:
Suami
Istri
Orangtua
Saudara
Cucu
Keponakan
4. Pendidikan
:
Perempuan
Tidak tamat SD
Tamat SD
Tamat SMP
Tamat SMA
Perguruan Tinggi
5. Lama perawatan
: ...................... tahun
6. Penghasilan
: ............................./bulan
Universitas Sumatera Utara
Bagian II. Kuesioner faktor-faktor yang mempengaruhi klien isolasi sosial
Petunjuk pengisian :
Pilihlah pernyataan di bawah ini dengan memberi tanda check list (√ ) pada salah
satu pilihan yang tersedia menurut Saudara yang paling benar sesuai dengan
kenyataan yang Saudara hadapi. Mohon kerja-samanya dalam pengisian kuesioner
di bawah ini, terima kasih.
No.
Pernyataan
A. Komunikasi
1.
Jawaban
Ya
Tidak
Ya
Tidak
Keluarga selalu siap mendengarkan setiap
masalah yang diceritakan klien.
2.
Keluarga selalu berdiskusi terhadap masalah
yang dimiliki klien.
3.
Keluarga sering berbeda pendapat dalam
mengambil keputusan untuk merawat klien.
4.
Keluarga jarang meluangkan waktu untuk
berbagi dan bercerita bersama klien.
5.
Keluarga berusaha mengajak klien agar dapat
menyampaikan perasaan yang dirasakan klien.
B. Koping keluarga
1.
Keluarga mampu menyesuaikan diri terhadap
perubahan yang dimiliki klien.
2.
Keluarga memecahkan masalah bersama dengan
melakukan diskusi penyelesaian masalah secara
Universitas Sumatera Utara
bersama-sama.
3.
Keluarga mendorong dukungan spiritual kepada
klien agar masalah yang dihadapi klien cepat
selesai.
4.
Keluarga menyalahkan terhadap permasalahan
yang dimiliki oleh klien.
5.
Keluarga pernah menggunakan kekerasan
sehingga klien makin tertekan.
A. Faktor pengetahuan keluarga
1.
Ya
Tidak
Ya
Tidak
Keluarga memiliki pengetahuan untuk
mempertahankan kesehatan mental klien.
2.
Keluarga tidak berusaha mendapat informasi
tentang cara menangani perilaku klien saat ini.
3.
Keluarga berusaha tahu tentang obat yang
diberikan pada klien agar klien dapat berperilaku
normal.
4.
Keluarga membantu meningkatkan kemampuan
berhubungan pada klien setelah proses pemulihan
dilakukan.
5.
Keluarga tidak mengerti dalam menangani
masalah kesehatan mental klien.
B. Faktor biaya pengobatan dan perawatan
1.
Keluarga merawat klien di rumah untuk
Universitas Sumatera Utara
meminimkan biaya pengobatan yang terlalu
tinggi.
2.
Keluarga kehilangan hari produktif untuk
mencari nafkah karena harus merawat klien
dalam pemulihan kesehatannya.
3.
Keluarga tidak merasa terbebani dengan biaya
pengobatan dan perawatan klien yang terlalu
tinggi.
4.
Keluarga lebih mementingkan kebutuhan pokok
dibandingkan kebutuhan biaya perawatan klien.
5.
Keluarga tidak pernah merasa kekurangan dalam
pemenuhan kebutuhan perawatan klien.
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 3
Tabel 2. Distribusi frekuensi dan persentase faktor komunikasi keluarga
Pernyataan
Ya
Tidak
N
%
N
%
1. Keluarga selalu siap mendengarkan 40
71,4
16
28,5
setiap masalah yang diceritakan
klien.
2. Keluarga selalu berdiskusi terhadap 29
masalah yang dimiliki klien.
51,7
27
48,2
3. Keluarga sering berbeda pendapat 24
dalam mengambil keputusan untuk
merawat klien.
42,8
32
57,1
4. Keluarga jarang meluangkan waktu 36
untuk berbagi dan bercerita bersama
klien.
64,2
20
35,7
5. Keluarga berusaha mengajak klien 34
agar dapat menyampaikan perasaan
yang dirasakan klien.
60,7
22
39,2
Universitas Sumatera Utara
Tabel 3.Distribusi frekuensi dan persentase faktor koping keluarga
Pernyataan
Ya
N
Tidak
%
76,7
13
%
23,2
2. Keluarga memecahkan masalah 39
bersama dengan melakukan
diskusi penyelesaian masalah
secara bersama-sama.
69,6
17
30,4
3. Keluarga mendorong dukungan 52
spiritual kepada klien agar
masalah yang dihadapi klien
cepat selesai
92,8
4
7,2
4. Keluarga
menyalahkan 18
permasalahan yang dimiliki oleh
klien.
32,2
38
67,9
5. Keluarga pernah menggunakan 21
kekerasan sehingga klien makin
tertekan.
37,5
35
62,5
1. Keluarga mampu menyesuaikan 43
diri terhadap perubahan yang
dimiliki klien.
N
Universitas Sumatera Utara
Tabel 4. Distribusi frekuensi dan persentase faktor pengetahuan keluarga
Pernyataan
Ya
N
Tidak
%
60,7
22
%
39,2
2. Keluarga
tidak
berusaha 15
mendapat informasi tentang cara
menangani perilaku klien saat
ini.
26,7
41
73,2
3. Keluarga berusaha tahu tentang 36
obat yang diberikan pada klien
agar klien dapat berperilaku
normal.
64,3
20
32,1
membantu 37
4. Keluarga
meningkatkan
kemampuan
berhubungan pada klien setelah
proses pemulihan dilakukan.
66,1
19
33,9
5. Keluarga tidak mengerti dalam 20
menangani masalah kesehatan
mental klien.
35,7
36
64,3
1. Keluarga memiliki pengetahuan 34
untuk
mempertahankan
kesehatan mental klien.
N
Universitas Sumatera Utara
Tabel 5. Distribusi frekuensi dan persentase faktor biaya pengobatan dan
perawatan keluarga
Pernyataan
Ya
N
Tidak
%
60,7
22
%
39,2
2. Keluarga
kehilangan
hari 27
produktif untuk mencari nafkah
karena harus merawat klien
dalam pemulihan kesehatannya.
48,2
39
51,7
18
32,1
38
67,8
4. Keluarga lebih mementingkan 36
kebutuhan pokok dibandingkan
kebutuhan biaya perawatan
klien.
64,2
20
35,7
5. Keluarga tidak pernah merasa 26
kekurangan dalam pemenuhan
kebutuhan perawatan klien.
46,4
30
53,5
1. Keluarga merawat klien di 34
rumah untuk meminimkan biaya
pengobatan yang terlalu tinggi.
3. Keluarga tidak merasa terbebani
dengan biaya pengobatan dan
perawatan klien yang terlalu
tinggi.
N
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 4
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
1. Nama lengkap
:
Anggita Fahrina Nasution
2. NIM
:
091101024
3. Jenis kelamin
:
Perempuan
4. Tempat/tgl. Lahir :
Medan, 2 Mei 1991
5. Alamat lengkap
:
Jl. Baru no. 17, Medan Tembung
Telp/Fax
:
-
Hp.
:
08566370520
E-mail
:
[email protected]
URL/
:
facebook Anggita Fahrina Nasution
6. Status pendidikan :
Semester
:
7
Program Studi
: S1 Keperawatan
Jurusan
: Ilmu Keperawatan
Fakultas
: Keperawatan
Perguruan Tinggi : Universitas Sumatera Utara
7. Riwayat pendidikan
:
a. SD (sederajat)
: SD Harapan 2
, lulus tahun 2003
b. SMP (Sederajat)
: SMP N 16 Medan , lulus tahun 2006
c. SMA (sederajat)
: SMA N 1 Medan
, lulus tahun 2009
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
Lembar Persetujuan Menjadi Responden
Saya yang bertandatangan Anggita Fahrina Nasution dengan NIM.
091101024 adalah mahasiswa Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.
Saat ini saya sedang melakukan penelitian tentang “Analisis Faktor-faktor yang
Mempengaruhi Klien Isolasi Sosial di RSJ Provsu Medan“. Penelitian ini
merupakan salah satu kegiatan dalam menyelesaikan tugas akhir di Fakultas
Keperawatan Universitas Sumatera Utara.
Saya mohon kesediaan Saudara untuk menjadi responden dalam penelitian
ini. Selanjutnya saya mohon kesediaan Saudara mengisi kuesioner dengan jujur
dan apa adanya. Jika bersedia, silahkan menandatangani lembar persetujuan ini
sebagai bukti kesukarelaan Saudara.
Partisipasi Saudara dalam penelitian ini bersifat sukarela, sehingga
Saudara bebas untuk mengundurkan diri setiap saat tanpa ada saksi apapun.
Identitas pribadi Saudara dan semua informasi yang Saudara berikan akan
dirahasiakan dan hanya akan digunakan untuk keperluan penelitian ini.
Terimakasih atas partisipasi Saudara dalam penelitian ini.
Medan, 1 Juni 2013
Peneliti
Responden
(Anggita Fahrina Nst)
(
)
Universitas Sumatera Utara
Lampiran-2
INSTRUMEN PENELITIAN
Instrument dalam penelitian ini adalah kuesioner data demografi dan
faktor-faktor yang mempengaruhi klien isolasi sosial. Ada dua bagian yang
termasuk di dalam kuesioner ini yaitu :
Bagian 1. Kuesioner Data Demografi
Bagian 2. Kuesioner Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Klien Isolasi
Sosial
Universitas Sumatera Utara
Bagian 1. Kuesioner Data Demografi
INSTRUMEN PENELITIAN
Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Klien Isolasi Sosial di Rumah Sakit Jiwa
Pemprovsu Medan
Kode responden :
Petunjuk pengisian :
Berilah tanda check list (√) pada salah satu tanda kurung sesuai dengan jawaban
Anda.
I. Data Demografi Responden
1. Usia
: ................ Tahun
2. Jenis kelamin
:
Laki-laki
3. Hubungan dengan klien
:
Suami
Istri
Orangtua
Saudara
Cucu
Keponakan
4. Pendidikan
:
Perempuan
Tidak tamat SD
Tamat SD
Tamat SMP
Tamat SMA
Perguruan Tinggi
5. Lama perawatan
: ...................... tahun
6. Penghasilan
: ............................./bulan
Universitas Sumatera Utara
Bagian II. Kuesioner faktor-faktor yang mempengaruhi klien isolasi sosial
Petunjuk pengisian :
Pilihlah pernyataan di bawah ini dengan memberi tanda check list (√ ) pada salah
satu pilihan yang tersedia menurut Saudara yang paling benar sesuai dengan
kenyataan yang Saudara hadapi. Mohon kerja-samanya dalam pengisian kuesioner
di bawah ini, terima kasih.
No.
Pernyataan
A. Komunikasi
1.
Jawaban
Ya
Tidak
Ya
Tidak
Keluarga selalu siap mendengarkan setiap
masalah yang diceritakan klien.
2.
Keluarga selalu berdiskusi terhadap masalah
yang dimiliki klien.
3.
Keluarga sering berbeda pendapat dalam
mengambil keputusan untuk merawat klien.
4.
Keluarga jarang meluangkan waktu untuk
berbagi dan bercerita bersama klien.
5.
Keluarga berusaha mengajak klien agar dapat
menyampaikan perasaan yang dirasakan klien.
B. Koping keluarga
1.
Keluarga mampu menyesuaikan diri terhadap
perubahan yang dimiliki klien.
2.
Keluarga memecahkan masalah bersama dengan
melakukan diskusi penyelesaian masalah secara
Universitas Sumatera Utara
bersama-sama.
3.
Keluarga mendorong dukungan spiritual kepada
klien agar masalah yang dihadapi klien cepat
selesai.
4.
Keluarga menyalahkan terhadap permasalahan
yang dimiliki oleh klien.
5.
Keluarga pernah menggunakan kekerasan
sehingga klien makin tertekan.
A. Faktor pengetahuan keluarga
1.
Ya
Tidak
Ya
Tidak
Keluarga memiliki pengetahuan untuk
mempertahankan kesehatan mental klien.
2.
Keluarga tidak berusaha mendapat informasi
tentang cara menangani perilaku klien saat ini.
3.
Keluarga berusaha tahu tentang obat yang
diberikan pada klien agar klien dapat berperilaku
normal.
4.
Keluarga membantu meningkatkan kemampuan
berhubungan pada klien setelah proses pemulihan
dilakukan.
5.
Keluarga tidak mengerti dalam menangani
masalah kesehatan mental klien.
B. Faktor biaya pengobatan dan perawatan
1.
Keluarga merawat klien di rumah untuk
Universitas Sumatera Utara
meminimkan biaya pengobatan yang terlalu
tinggi.
2.
Keluarga kehilangan hari produktif untuk
mencari nafkah karena harus merawat klien
dalam pemulihan kesehatannya.
3.
Keluarga tidak merasa terbebani dengan biaya
pengobatan dan perawatan klien yang terlalu
tinggi.
4.
Keluarga lebih mementingkan kebutuhan pokok
dibandingkan kebutuhan biaya perawatan klien.
5.
Keluarga tidak pernah merasa kekurangan dalam
pemenuhan kebutuhan perawatan klien.
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 3
Tabel 2. Distribusi frekuensi dan persentase faktor komunikasi keluarga
Pernyataan
Ya
Tidak
N
%
N
%
1. Keluarga selalu siap mendengarkan 40
71,4
16
28,5
setiap masalah yang diceritakan
klien.
2. Keluarga selalu berdiskusi terhadap 29
masalah yang dimiliki klien.
51,7
27
48,2
3. Keluarga sering berbeda pendapat 24
dalam mengambil keputusan untuk
merawat klien.
42,8
32
57,1
4. Keluarga jarang meluangkan waktu 36
untuk berbagi dan bercerita bersama
klien.
64,2
20
35,7
5. Keluarga berusaha mengajak klien 34
agar dapat menyampaikan perasaan
yang dirasakan klien.
60,7
22
39,2
Universitas Sumatera Utara
Tabel 3.Distribusi frekuensi dan persentase faktor koping keluarga
Pernyataan
Ya
N
Tidak
%
76,7
13
%
23,2
2. Keluarga memecahkan masalah 39
bersama dengan melakukan
diskusi penyelesaian masalah
secara bersama-sama.
69,6
17
30,4
3. Keluarga mendorong dukungan 52
spiritual kepada klien agar
masalah yang dihadapi klien
cepat selesai
92,8
4
7,2
4. Keluarga
menyalahkan 18
permasalahan yang dimiliki oleh
klien.
32,2
38
67,9
5. Keluarga pernah menggunakan 21
kekerasan sehingga klien makin
tertekan.
37,5
35
62,5
1. Keluarga mampu menyesuaikan 43
diri terhadap perubahan yang
dimiliki klien.
N
Universitas Sumatera Utara
Tabel 4. Distribusi frekuensi dan persentase faktor pengetahuan keluarga
Pernyataan
Ya
N
Tidak
%
60,7
22
%
39,2
2. Keluarga
tidak
berusaha 15
mendapat informasi tentang cara
menangani perilaku klien saat
ini.
26,7
41
73,2
3. Keluarga berusaha tahu tentang 36
obat yang diberikan pada klien
agar klien dapat berperilaku
normal.
64,3
20
32,1
membantu 37
4. Keluarga
meningkatkan
kemampuan
berhubungan pada klien setelah
proses pemulihan dilakukan.
66,1
19
33,9
5. Keluarga tidak mengerti dalam 20
menangani masalah kesehatan
mental klien.
35,7
36
64,3
1. Keluarga memiliki pengetahuan 34
untuk
mempertahankan
kesehatan mental klien.
N
Universitas Sumatera Utara
Tabel 5. Distribusi frekuensi dan persentase faktor biaya pengobatan dan
perawatan keluarga
Pernyataan
Ya
N
Tidak
%
60,7
22
%
39,2
2. Keluarga
kehilangan
hari 27
produktif untuk mencari nafkah
karena harus merawat klien
dalam pemulihan kesehatannya.
48,2
39
51,7
18
32,1
38
67,8
4. Keluarga lebih mementingkan 36
kebutuhan pokok dibandingkan
kebutuhan biaya perawatan
klien.
64,2
20
35,7
5. Keluarga tidak pernah merasa 26
kekurangan dalam pemenuhan
kebutuhan perawatan klien.
46,4
30
53,5
1. Keluarga merawat klien di 34
rumah untuk meminimkan biaya
pengobatan yang terlalu tinggi.
3. Keluarga tidak merasa terbebani
dengan biaya pengobatan dan
perawatan klien yang terlalu
tinggi.
N
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 4
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
1. Nama lengkap
:
Anggita Fahrina Nasution
2. NIM
:
091101024
3. Jenis kelamin
:
Perempuan
4. Tempat/tgl. Lahir :
Medan, 2 Mei 1991
5. Alamat lengkap
:
Jl. Baru no. 17, Medan Tembung
Telp/Fax
:
-
Hp.
:
08566370520
:
[email protected]
URL/
:
facebook Anggita Fahrina Nasution
6. Status pendidikan :
Semester
:
7
Program Studi
: S1 Keperawatan
Jurusan
: Ilmu Keperawatan
Fakultas
: Keperawatan
Perguruan Tinggi : Universitas Sumatera Utara
7. Riwayat pendidikan
:
a. SD (sederajat)
: SD Harapan 2
, lulus tahun 2003
b. SMP (Sederajat)
: SMP N 16 Medan , lulus tahun 2006
c. SMA (sederajat)
: SMA N 1 Medan
, lulus tahun 2009
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara