PERSYARATAN DIKLAT REVALIDASI

LIST PERSYARATAN DIKLAT REVALIDASI
NO
JENIS DIKLAT
1 BST

PERSYARATAN
1. KTP / Identitas Lainnya yg berlaku - Scan Asli
2. Sertifikat BST / Surat Keabsahan dari Ditkapel apabila sertifikat BST dari luar Poltekpel Surabaya - Scan Asli
3. Akte Lahir/Surat Kenal Lahir - Scan Asli
4. Kartu Keluarga (KK) - Scan Asli
5. Sertifikat Kesehatan/Medical Check Up (MCU) yg masih berlaku dari Rmh Sakit yang ditunjuk/diapprove/surat
tes kesehatan dari dokter Poltekpel Sby yg masih berlaku/dinyatakan sehat oleh tim dokter Poltekpel Surabaya - Scan Asli
6. Pas photo berwarna ukuran 3 x 4 (background warna sesuai jurusan BIRU = Dek MERAH = Mesin)

2 SCRB

1. KTP / Identitas Lainnya yg berlaku - Scan Asli
2. Sertifikat SCRB / Surat Keabsahan dari Ditkapel apabila sertifikat SCRB dari luar Poltekpel Surabaya - Scan Asli
3. Akte Lahir/Surat Kenal Lahir - Scan Asli
4. Kartu Keluarga (KK) - Scan Asli
5. Sertifikat Kesehatan/Medical Check Up (MCU) yg masih berlaku dari Rmh Sakit yang ditunjuk/diapprove/surat

tes kesehatan dari dokter Poltekpel Sby yg masih berlaku/dinyatakan sehat oleh tim dokter Poltekpel Surabaya - Scan Asli
6. Pas photo berwarna ukuran 3 x 4 (background warna sesuai jurusan BIRU = Dek MERAH = Mesin)

3 MFA

1. KTP / Identitas Lainnya yg berlaku - Scan Asli
2. Sertifikat MFA / Surat Keabsahan dari Ditkapel apabila sertifikat MFA dari luar Poltekpel Surabaya - Scan Asli
3. Akte Lahir/Surat Kenal Lahir - Scan Asli
4. Kartu Keluarga (KK) - Scan Asli
5. Sertifikat Kesehatan/Medical Check Up (MCU) yg masih berlaku dari Rmh Sakit yang ditunjuk/diapprove/surat
tes kesehatan dari dokter Poltekpel Sby yg masih berlaku/dinyatakan sehat oleh tim dokter Poltekpel Surabaya - Scan Asli
6. Pas photo berwarna ukuran 3 x 4 (background warna sesuai jurusan BIRU = Dek MERAH = Mesin)

4 AFF

1. KTP / Identitas Lainnya yg berlaku - Scan Asli
2. Sertifikat AFF / Surat Keabsahan dari Ditkapel apabila sertifikat AFF dari luar Poltekpel Surabaya - Scan Asli
3. Akte Lahir/Surat Kenal Lahir - Scan Asli
4. Kartu Keluarga (KK) - Scan Asli
5. Sertifikat Kesehatan/Medical Check Up (MCU) yg masih berlaku dari Rmh Sakit yang ditunjuk/diapprove/surat

tes kesehatan dari dokter Poltekpel Sby yg masih berlaku/dinyatakan sehat oleh tim dokter Poltekpel Surabaya - Scan Asli
6. Pas photo berwarna ukuran 3 x 4 (background warna sesuai jurusan BIRU = Dek MERAH = Mesin)

5 RS

1. KTP / Identitas Lainnya yg berlaku - Scan Asli
2. Sertifikat RS / Surat Keabsahan dari Ditkapel apabila sertifikat RS dari luar Poltekpel Surabaya - Scan Asli
3. Akte Lahir/Surat Kenal Lahir - Scan Asli
4. Kartu Keluarga (KK) - Scan Asli
5. Sertifikat Kesehatan/Medical Check Up (MCU) yg masih berlaku dari Rmh Sakit yang ditunjuk/diapprove/surat
tes kesehatan dari dokter Poltekpel Sby yg masih berlaku/dinyatakan sehat oleh tim dokter Poltekpel Surabaya - Scan Asli

6. Pas photo berwarna ukuran 3 x 4 (background warna sesuai jurusan BIRU = Dek MERAH = Mesin)
6 AS

1. KTP / Identitas Lainnya yg berlaku - Scan Asli
2. Sertifikat AS / Surat Keabsahan dari Ditkapel apabila sertifikat AS dari luar Poltekpel Surabaya - Scan Asli
3. Akte Lahir/Surat Kenal Lahir - Scan Asli
4. Kartu Keluarga (KK) - Scan Asli
5. Sertifikat Kesehatan/Medical Check Up (MCU) yg masih berlaku dari Rmh Sakit yang ditunjuk/diapprove/surat

tes kesehatan dari dokter Poltekpel Sby yg masih berlaku/dinyatakan sehat oleh tim dokter Poltekpel Surabaya - Scan Asli
6. Pas photo berwarna ukuran 3 x 4 (background warna sesuai jurusan BIRU = Dek MERAH = Mesin)

7 MC

1. KTP / Identitas Lainnya yg berlaku - Scan Asli
2. Sertifikat MC / Surat Keabsahan dari Ditkapel apabila sertifikat MC dari luar Poltekpel Surabaya - Scan Asli
3. Akte Lahir/Surat Kenal Lahir - Scan Asli
4. Kartu Keluarga (KK) - Scan Asli
5. Sertifikat Kesehatan/Medical Check Up (MCU) yg masih berlaku dari Rmh Sakit yang ditunjuk/diapprove/surat
tes kesehatan dari dokter Poltekpel Sby yg masih berlaku/dinyatakan sehat oleh tim dokter Poltekpel Surabaya - Scan Asli
6. Pas photo berwarna ukuran 3 x 4 (background warna sesuai jurusan BIRU = Dek MERAH = Mesin)

8 SSO

1. KTP / Identitas Lainnya yg berlaku - Scan Asli
2. Sertifikat SSO / Surat Keabsahan dari Ditkapel apabila sertifikat SSO dari luar Poltekpel Surabaya - Scan Asli
3. Akte Lahir/Surat Kenal Lahir - Scan Asli
4. Kartu Keluarga (KK) - Scan Asli
5. Sertifikat Kesehatan/Medical Check Up (MCU) yg masih berlaku dari Rmh Sakit yang ditunjuk/diapprove/surat

tes kesehatan dari dokter Poltekpel Sby yg masih berlaku/dinyatakan sehat oleh tim dokter Poltekpel Surabaya - Scan Asli
6. Pas photo berwarna ukuran 3 x 4 (background warna sesuai jurusan BIRU = Dek MERAH = Mesin)

9 CCM

1. KTP / Identitas Lainnya yg berlaku - Scan Asli
2. Sertifikat Crowd dan Crisis Management (CCM) / Surat Keabsahan dari Ditkapel apabila sertifikat CCM dari luar
Poltekpel Surabaya
3. Akte Lahir/Surat Kenal Lahir - Scan Asli
4. Kartu Keluarga (KK) - Scan Asli
5. Sertifikat Kesehatan/Medical Check Up (MCU) yg masih berlaku dari Rmh Sakit yang ditunjuk/diapprove/surat
tes kesehatan dari dokter Poltekpel Sby yg masih berlaku/dinyatakan sehat oleh tim dokter Poltekpel Surabaya - Scan Asli
6. Pas photo berwarna ukuran 3 x 4 (background warna sesuai jurusan BIRU = Dek MERAH = Mesin)

10 BRM

1. KTP / Identitas Lainnya yg berlaku - Scan Asli
2. Sertifikat BRM / Surat Keabsahan dari Ditkapel apabila sertifikat BRM dari luar Poltekpel Surabaya - Scan Asli
3. Akte Lahir/Surat Kenal Lahir - Scan Asli
4. Kartu Keluarga (KK) - Scan Asli

5. Sertifikat Kesehatan/Medical Check Up (MCU) yg masih berlaku dari Rmh Sakit yang ditunjuk/diapprove/surat
tes kesehatan dari dokter Poltekpel Sby yg masih berlaku/dinyatakan sehat oleh tim dokter Poltekpel Surabaya - Scan Asli

6. Pas photo berwarna ukuran 3 x 4 (background warna sesuai jurusan BIRU = Dek MERAH = Mesin)
11 ERM

1. KTP / Identitas Lainnya yg berlaku - Scan Asli
2. Sertifikat ERM / Surat Keabsahan dari Ditkapel apabila sertifikat ERM dari luar Poltekpel Surabaya - Scan Asli
3. Akte Lahir/Surat Kenal Lahir - Scan Asli
4. Kartu Keluarga (KK) - Scan Asli
5. Sertifikat Kesehatan/Medical Check Up (MCU) yg masih berlaku dari Rmh Sakit yang ditunjuk/diapprove/surat
tes kesehatan dari dokter Poltekpel Sby yg masih berlaku/dinyatakan sehat oleh tim dokter Poltekpel Surabaya - Scan Asli
6. Pas photo berwarna ukuran 3 x 4 (background warna sesuai jurusan BIRU = Dek MERAH = Mesin)

12 ECDIS

1. KTP / Identitas Lainnya yg berlaku - Scan Asli
2. Sertifikat ECDIS / Surat Keabsahan dari Ditkapel apabila sertifikat ECDIS dari luar Poltekpel Surabaya - Scan Asli
3. Akte Lahir/Surat Kenal Lahir - Scan Asli
4. Kartu Keluarga (KK) - Scan Asli

5. Sertifikat Kesehatan/Medical Check Up (MCU) yg masih berlaku dari Rmh Sakit yang ditunjuk/diapprove/surat
tes kesehatan dari dokter Poltekpel Sby yg masih berlaku/dinyatakan sehat oleh tim dokter Poltekpel Surabaya - Scan Asli
6. Pas photo berwarna ukuran 3 x 4 (background warna sesuai jurusan BIRU = Dek MERAH = Mesin)

13 GMDSS

1. KTP / Identitas Lainnya yg berlaku - Scan Asli
2. Sertifikat GMDSS (khusus yang daftar diklat Revalidasi GMDSS) - Scan Asli
3. Akte Lahir/Surat Kenal Lahir - Scan Asli
4. Kartu Keluarga (KK) - Scan Asli
5. Sertifikat Kesehatan/Medical Check Up (MCU) yg masih berlaku dari Rmh Sakit yang ditunjuk/diapprove/surat
tes kesehatan dari dokter Poltekpel Sby yg masih berlaku/dinyatakan sehat oleh tim dokter Poltekpel Surabaya - Scan Asli
6. Pas photo berwarna ukuran 3 x 4 (background warna sesuai jurusan BIRU = Dek MERAH = Mesin)

14 SAT

1. KTP / Identitas Lainnya yg berlaku - Scan Asli
2. Sertifikat SAT (khusus yang daftar diklat Revalidasi SAT) - Scan Asli
3. Akte Lahir/Surat Kenal Lahir - Scan Asli
4. Kartu Keluarga (KK) - Scan Asli

5. Sertifikat Kesehatan/Medical Check Up (MCU) yg masih berlaku dari Rmh Sakit yang ditunjuk/diapprove/surat
tes kesehatan dari dokter Poltekpel Sby yg masih berlaku/dinyatakan sehat oleh tim dokter Poltekpel Surabaya - Scan Asli
6. Pas photo berwarna ukuran 3 x 4 (background warna sesuai jurusan BIRU = Dek MERAH = Mesin)