Gambaran Pasien Rawat Inap Diabetic Kidney Disease Di Rumah Sakit Immanuel Bandung Periode Oktober 2010 - September 2011.

(1)

iv ABSTRAK

GAMBARAN PASIEN RAWAT INAP DIABETIC KIDNEY DISEASE DI RUMAH SAKIT IMMANUEL BANDUNG PERIODE OKTOBER 2010 –

SEPTEMBER 2011 Widyasanti, 2012;

Pembimbing I : dr. Sylvia Soeng, M.Kes

Pembimbing II : Dra. Endang Evacuasiany, Apt.,M.S.,AFK

Sebanyak 5-40% penyandang diabetes dalam 10-15 tahun akan menderita penyulit Diabetic Kidney Disease (DKD) yang berakhir pada end stage renal disease (ESRD). Pasien ESRD dihadapkan pada mortalitas yang cukup tinggi yakni 59-66% dan membutuhkan renal replacement therapy yang menghabiskan biaya cukup besar. Tujuan penelitian ini adalah mengetahui prevalensi DKD dan distribusinya berdasarkan tipe diabetes, kolesterol total dan low density lipoprotein (LDL), tekanan darah, HbA1c, indeks massa tubuh (IMT), dan stadium nefropati.

Penelitian ini bersifat observasional deskriptif dengan data retrospektif berupa data rekam medis pasien diabetes melitus yang menjalani rawat inap di Rumah Sakit Immanuel Bandung periode Oktober 2010 – September 2011. Variabel berupa jumlah pasien, tinggi dan berat badan, tekanan darah, usia, jenis kelamin, kreatinin, HbA1c, dan profil lipid.

Jumlah kasus DKD sebanyak 30 kasus, yakni 7,14%. Diabetes tipe 1 sebanyak 70% dan diabetes tipe 2 sebanyak 30%. Kolesterol total dan LDL lebih tinggi pada diabetes tipe 2. Tekanan darah pada 66,67% kasus tergolong hipetensi. Kadar HbA1c lebih dari 6,5% didapatkan pada 80% kasus. IMT tergolong overweight dan obese pada 53,33% kasus. Kasus yang tergolong ESRD sebanyak 13,33%.

(2)

v ABSTRACT

DESCRIPTION OF DIABETIC KIDNEY DISEASE IN RUMAH SAKIT IMMANUEL BANDUNG DURING OCTOBER 2010 – SEPTEMBER 2011 Widyasanti, 2012;

Tutor I : dr. Sylvia Soeng, M.Kes

Tutor II : Dra. Endang Evacuasiany,Apt.,M.S.,AFK

Between 5% and 40% of patients with diabetes in 10-15 years will develop Diabetic Kidney Disease (DKD) which eventually leading to end stage renal disease (ESRD). ESRD not only has a high mortality rate of 59-66% but also accounts for high economic burden. The objectives of this study are prevalence of DKD and its distribution according to diabetic type, total cholesterol and low density lipoprotein (LDL), blood pressure, HbA1c, body mass index (BMI), and stages of nephropathy.

This was a descriptive observational study with retrospective data in the form of medical records of diabetic in-patients in Rumah Sakit Immanuel Bandung from October 2010 until September 2011. Recorded variables are numbers of patients, height, weight, blood pressure, age, gender, creatinine, HbA1c, and lipid profile.

DKD accounts for 30 (7.14%) out of 420 diabetic cases which 70% of it is a type 1 diabetes and 20% is a type 2 diabetes. Total cholesterol and LDL are higher in type 2 diabetic patients. Hypertension accounts for 66.67% cases. There were 80% cases with HbA1c scores more than 6.5%. Fifty three percent cases’ BMI categorized in overweight and obese. ESRD accounts for 13.33% cases. Key words: diabetes mellitus, diabetic kidney disease, end stage renal disease

(3)

vii DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ... i

LEMBAR PERSETUJUAN ... ii

SURAT PERNYATAAN ... iii

ABSTRAK ... iv

ABSTRACT ... v

KATA PENGANTAR ... vi

DAFTAR ISI ... vii

DAFTAR GAMBAR ... ix

DAFTAR TABEL ... x

DAFTAR LAMPIRAN ... xi

BAB I PENDAHULUAN ... 1

1.1 Latar Belakang ... 1

1.2 Identifikasi Masalah ... 3

1.3 Maksud dan Tujuan ... 4

1.4 Manfaat Karya Tulis Ilmiah ... 4

1.5 Landasan Teori ... 4

1.6 Metodologi... 5

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ... 6

2.1 Pankreas ... 6

2.1.1 Anatomi Pankreas ... 6

2.1.2 Histologi Pankreas ... 7

2.1.3 Insulin ... 8

2.1.4 Glukagon ... 8

2.2 Ginjal ... 8

2.2.1 Anatomi dan Histologi Ginjal ... 8

2.2.2 Fisiologi Ginjal ... 11

2.3 Diabetes Melitus ... 12

2.3.1 Definisi ... 12

(4)

viii

2.3.3 Faktor Risiko ... 12

2.3.4 Manifestasi Klinik ... 13

2.3.5 Patofisiologi ... 13

2.3.6 Kriteria Diagnosis ... 14

2.3.7 Penyulit ... 15

2.3.8 Penatalaksanaan ... 16

2.3.9 Pencegahan ... 17

2.4 Diabetic Kidney Disease ... 17

2.4.1 Definisi ... 18

2.4.2 Faktor Risiko ... 18

2.4.3 Patogenesis ... 18

2.4.4 Manifestasi Klinik ... 20

2.4.5 Penyulit ... 22

2.4.6 Kriteria Diagnosis ... 23

2.4.7 Penatalaksanaan ... 24

2.4.8 Pencegahan ... 24

BAB III METODE PENELITIAN ... 26

3.1 Bahan Penelitian ... 26

3.2 Metode Penelitian ... 26

3.3 Lokasi dan Waktu Penelitian ... 26

3.4 Penyajian Data Penelitian ... 26

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN... 27

BAB V SIMPULAN DAN SARAN ... 33

5.1 Simpulan ... 33

5.2 Saran ... 33

DAFTAR PUSTAKA ... 34

LAMPIRAN ... 39

(5)

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Ductus pancreaticus ... 6

Gambar 2.2 Pulau Langerhans ... 7

Gambar 2.3 Ginjal... 9

Gambar 2.4 Histologi glomerulus... 10

Gambar 4.1 Diabetic Kidney Disease pada diabetes tipe 1 dan tipe 2 ... 27

Gambar 4.2 Perbandingan rata-rata kolesterol total dan LDL ... 28

Gambar 4.3 Distribusi tekanan darah... 29

Gambar 4.4 Distribusi HbA1c ... 30

Gambar 4.5 Distribusi indeks massa tubuh (IMT) ... 31

(6)

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Perbandingan Stadium pada DKD ... 21

Tabel 2.2 Stadium Klinis Penyakit Ginjal Kronis ... 22

Tabel 2.3 Klasifikasi Albuminuria ... 23

Tabel 2.4 Klasifikasi Glycemic Index dan Glycemic Load ... 25

Tabel 4.1 Klasifikasi Kadar Lipid Plasma ... 28

Tabel 4.2 Klasifikasi Tekanan Darah... 29

(7)

xi LAMPIRAN

Lampiran 1 ... 39 Lampiran 2 ... 40

(8)

LAMPIRAN

Lampiran 1

Distribusi kasus berdasarkan tipe diabetes dan perbandingan rata-rata kolesterol total dan LDL

Tipe Diabetes Jumlah Kasus

Rata-rata Kolesterol Total

Rata-rata LDL

Diabetes tipe 1 21 168,5 mg/dL 99,62 mg/dL Diabetes tipe 2 9 249 mg/dL 183,67 mg/dL

(9)

Lampiran 2

Data rekam medis pasien rawat inap Diabetic Kidney Disease di Rumah Sakit Immanuel Bandung periode Oktober 2010 – September 2011

Kode Jenis Kelamin (L/P) Usia (tahun) Tipe Diabetes Tekanan Darah (mmHg) IMT (kg/m2)

HbA1c (%) Kreatinin (mg/dL) eGFR (mL/menit/

1,73m2)

11001 P 47 1 120/90 H 14,9 0,6 113,89

11002 L 74 2 160/100 UW >15 0,8 100,44

11003 P 50 1 130/80 H 7 0,7 94,14

11004 P 47 1 150/90 H x 0,8 81,72

11005 P 50 1 240/120 OW 13,4 0,8 80,70

11006 P 48 1 180/100 H x 0,9 71,03

11007 P 52 2 130/80 H x 0,9 69,88

11008 P 48 1 140/90 UW 15 1,0 62,90

11009 P 73 1 130/80 H 11,9 1,0 62,38

11010 P 53 1 130/70 H 15 1,0 61,64

11011 L 53 1 120/80 OW 6 1,4 56,56

11012 P 48 1 120/90 H x 1,2 50,96

11013 P 52 1 130/80 H 5,8 1,2 50,14

11014 P 61 1 130/90 OW 7 1,2 48,54

11015 P 56 1 180/100 OI 12,3 1,6 36,76

11016 P 59 1 180/100 OI 5,7 1,7 33,84

11017 L 71 2 160/100 OI x 2,1 33,26

11018 P 61 1 80/60 OI 5,2 1,8 31,41

11019 L 61 2 100/60 OW x 2,6 26,45

11020 L 69 1 140/80 H 13,8 2,7 25,57

11021 L 71 2 160/100 OI x 2,8 24,36

11022 L 70 1 170/100 H 8,7 3,2 20,51

11023 L 56 2 90/70 OII x 3,4 20,22

11024 L 57 1 160/90 OW 6,7 3,4 20,08

11025 P 58 1 160/100 OW 7,4 3,2 15,81

11026 P 55 1 100/70 OII 10,9 3,4 15,16

11027 L 46 2 200/110 OW x 5,2 12,90

11028 P 59 2 220/110 H 7.8 4,0 12,18

11029 L 56 1 140/80 OW 12,9 5,5 11,49

11030 L 61 2 150/80 OW x 5,9 10,51

Keterangan:

UW= underweight, H= healthy, OW= overweight, OI= obese I, OII= obese II L= laki-laki, P= perempuan

(10)

RIWAYAT HIDUP

Nama : Widyasanti Atmaharmoni

NRP : 0910020

Agama : Katolik

Tempat/ Tanggal Lahir : Bandung, 10 September 1991 Riwayat Pendidikan :

1995 – 1997 TK Santa Angela Bandung 1997 – 2003 SD Santa Angela Bandung

2003 – 2006 SLTP Santo Aloysius Sultan Agung Bandung 2006 – 2009 SMU Santo Aloysius Sultan Agung Bandung 2009 – sekarang Fakultas Kedokteran

(11)

1 BAB I PENDAHULUAN

1.1Latar Belakang

Diabetes melitus merupakan masalah kesehatan global yang insidensinya semakin meningkat. Sebanyak 346 juta orang di dunia menderita diabetes, dan diperkirakan mencapai 380 juta jiwa pada tahun 2025. Di Amerika Serikat, berdasarkan “2011 National Diabetes Fact Sheet” sebanyak 25,8 juta orang (8,3% dari populasi) menderita diabetes. Kasus baru yang didiagnosis pada tahun 2010 sebanyak 1,9 juta kasus (ADA, 2011; WHO, 2011).

Pada tahun 1995 Indonesia menempati urutan tertinggi ke-tujuh untuk prevalensi diabetes, sebagian besar merupakan diabetes tipe 2. Menurut WHO tahun 2000, Indonesia menempati peringkat keempat negara dengan prevalensi diabetes terbanyak di dunia setelah India, Cina, dan Amerika dengan jumlah penderita sebesar 8,4 juta orang. Jumlah ini diasumsikan akan meningkat tiga kali lipat pada tahun 2030. Berdasarkan data Badan Pusat Statistik Indonesia pada tahun 2003 prevalensi diabetes pada penduduk di atas 20 tahun sebanyak 13,7 juta (PERKENI, 2011).

Menurut hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2007, diabetes di Indonesia menempati urutan keenam penyakit penyebab kematian (5,8%) setelah stroke, tuberkulosis, hipertensi, cedera dan perinatal. Diabetes sebagai penyebab kematian pada kelompok usia 45-54 tahun di daerah perkotaan menduduki peringkat ke-dua yaitu 14,7%. Dan daerah pedesaan, diabetes menduduki peringkat ke-enam yaitu 5,8% (PERKENI, 2011).

Meskipun insidensi diabetes di dunia tinggi, banyak kasus diabetes yang berlum terdiagnosis. Di Amerika Serikat, menurut “2011 National Diabetes Fact Sheet” sebanyak 18,8 juta orang didiagnosis diabetes dan 7 juta orang tidak terdiagnosis, sedangkan di Indonesia diperkirakan separuh kasus diabetes belum terdiagnosis (ADA, 2011).

Diabetes diikuti oleh komplikasi akut dan kronis. Komplikasi akut antara lain ketoasidosis diabetik, status hiperglikemia hiperosmolar, dan hipoglikemia.

(12)

Komplikasi kronis yang menahun dapat dibagi menjadi makroangiopati, mikroangiopati dan neuropati. Komplikasi makroangiopati meliputi kelainan kardiovaskuler, kelainan serebrovaskuler, dan kelainan pembuluh darah tepi. Komplikasi mikroangiopati meliputi retinopati dan nefropati (PERKENI, 2011).

Komplikasi mikroangiopati berupa Diabetic Kidney Disease (DKD) berdampak cukup besar. Adanya DKD menandakan peningkatan morbiditas dan mortalitas prematur yang bermakna serta secara signifikan berdampak pada biaya pengobatan (White et al., 2008).

Sebesar 25% - 40% pasien diabetes tipe 1 dan 5% - 40% pasien diabetes tipe 2 akan masuk ke DKD. Masalah lain yang timbul adalah 20% pasien diabetes tipe 2 telah menderita DKD pada saat mereka didiagnosis diabetes, sedangkan 30%-40% akan terkena nefropati diabetika dalam 10 tahun setelah diagnosis (Brownlee et al., 2008).

Perjalanan penyakit pada DKD dapat dilihat dari histopatologi, glomerular filtration rate (GFR), albuminuria, dan tekanan darah. Seiring meningkatnya stadium pada DKD, terjadi penurunan GFR yang berhubungan dengan peningkatan tekanan darah, akhir dari DKD adalah end stage renal disease (ESRD). Pasien DKD yang telah mencapai stadium ESRD akan membutuhkan dialisis ataupun transplantasi ginjal yang akan memakan biaya besar. Lebih dari 40% pasien yang menjalani dialisis di Amerika didapati menyandang diabetes (Giunti et al., 2006; Mittal, 2008; Ruggenenti et al., 2003).

Diabetes merupakan penyebab utama gagal ginjal di Amerika, sebanyak 44% dari kasus baru di tahun 2008. Sebanyak 48.374 orang dengan diabetes memulai terapi untuk ESRD pada tahun 2008 dan 202.290 pasien dengan ESRD akibat diabetes menjalani dialisis atau memperoleh transplantasi ginjal. Perawatan ESRD membutuhkan biaya yang tidak sedikit, total biaya untuk diabetes yang terdiagnosis pada tahun 2007 di Amerika sebesar $174 juta dengan pembagian sebagai berikut: biaya medis langsung sebesar $116 juta dan biaya medis tidak langsung, yaitu biaya akibat disabilitas, hilangnya pekerjaan dan mortalitas prematur, sebesar $58 juta (ADA, 2011; USRD 2007).

(13)

Menurut National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases tahun 2010, di Amerika Serikat dan Eropa diabetes merupakan penyebab tunggal tersering dari ESRD pada dewasa. Di Jepang, Asia Pasifik dan Amerika Latin, diabetes melitus merupakan penyebab ESRD kedua setelah glomerulonefritis. Sedangkan di Indonesia DKD merupakan penyebab kedua tertinggi dari ESRD selama tahun 2010 setelah penyakit ginjal hipertensi (FKUI, 2004; USRD, 2010).

1.2Identifikasi Masalah

Dalam penelitian perihal Diabetic Kidney Disease (DKD) ini diidentifikasi masalah sebagai berikut:

1. Bagaimana prevalensi DKD di Rumah Sakit Immanuel Bandung periode Oktober 2010 – September 2011

2. Bagaimana distribusi pasien DKD di Rumah Sakit Immanuel Bandung periode Oktober 2010 – September 2011 berdasarkan tipe diabetes

3. Bagaimana distribusi pasien DKD di Rumah Sakit Immanuel Bandung periode Oktober 2010 – September 2011 berdasarkan kolesterol total dan LDL (low density lipoprotein)

4. Bagaimana distribusi pasien DKD di Rumah Sakit Immanuel Bandung periode Oktober 2010 – September 2011 berdasarkan tekanan darah

5. Bagaimana distribusi pasien DKD di Rumah Sakit Immanuel Bandung periode Oktober 2010 – September 2011 berdasarkan kadar HbA1c

6. Bagaimana distribusi pasien DKD di Rumah Sakit Immanuel Bandung periode Oktober 2010 – September 2011 berdasarkan indeks massa tubuh (IMT) 7. Bagaimana distribusi pasien DKD di Rumah Sakit Immanuel Bandung periode

Oktober 2010 – September 2011 berdasarkan stadium nefropati

8. Bagaimana prevalensi ESRD (end stage renal disease) pada pasien DKD di Rumah Sakit Immanuel Bandung periode Oktober 2010 – September 2011

(14)

1.3Maksud dan Tujuan

Maksud karya tulis ilmiah ini adalah untuk mengetahui gambaran pasien Diabetic Kidney Disease (DKD) di Rumah Sakit Immanuel Bandung periode Oktober 2010 – September 2011.

Tujuan dari karya tulis ilmiah ini adalah mengetahui prevalensi DKD dan ESRD (end stage renal disease) serta gambaran tipe diabetes, kolesterol total, LDL, tekanan darah, HbA1c, indeks massa tubuh (IMT), dan stadium nefropati pada pasien diabetes rawat inap di Rumah Sakit Immanuel Bandung periode Oktober 2010 – September 2011.

1.4Manfaat Karya Tulis Ilmiah 1.4.1 Manfaat Ilmiah (Akademis)

Memberikan informasi mengenai Diabetic Kidney Disease (DKD) agar dapat menambah wawasan dan dapat digunakan untuk penelitian lebih lanjut.

1.4.2 Manfaat Praktis (Klinis)

Memberikan informasi mengenai Diabetic Kidney Disease (DKD) agar dapat digunakan untuk meningkatkan kewaspadaan dan melakukan pencegahan dalam upaya perbaikan kualitas dan harapan hidup pasien.

1.5Landasan Teori

Diabetic Kidney Disease (DKD) ditandai dengan adanya sejumlah besar protein dalam urin, terutama albumin, diawali dengan timbulnya mikroalbuminuria (30-299mg/24jam) yang berlanjut menjadi makroalbuminuria

(≥ 300mg/24jam) dan akhirnya berujung pada ESRD. Menurut Konsensus

Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Mellitus Tipe 2 di Indonesia tahun 2011, diagnosis DKD ditegakkan bila kadar albumin dalam urin 24 jam lebih dari 30 mg pada dua dari tiga kali pemeriksaan dalam kurun waktu 3-6 bulan tanpa penyebab lain. Peningkatan kadar albumin dalam urin berkaitan dengan progresivitas kelainan pada ginjal yang berakhir pada ESRD. Pada pasien dengan

(15)

makroalbuminuria disertai hipertensi risikonya akan lebih besar lagi (Brownlee et al., 2008; PERKENI, 2011; Unnikrishnan, et al., 2007).

1.6Metodologi

Penelitian ini menggunakan metode observasional deskriptif dengan data retrospektif dari data rekam medik pasien diabetes di Rumah Sakit Immanuel Bandung periode Oktober 2010 – September 2011.

(16)

33 BAB V

SIMPULAN DAN SARAN

5.1 Simpulan

• Persentase kasus Diabetic Kidney Disease (DKD) pada pasien diabetes tipe 1 maupun tipe 2 di Rumah Sakit Immanuel Bandung periode Oktober 2010 – September 2011 sebesar 7,14%.

• Diabetes tipe 1 lebih banyak daripada diabetes tipe 2 pada Diabetic Kidney Disease.

• Rata-rata kolesterol total dan LDL pasien diabetes tipe 2 lebih tinggi daripada pasien diabetes tipe 1.

• Distribusi tekanan darah menurut JNC VII 66,67% kasus tergolong hipertensi baik stage I maupun stage II.

• Berdasarkan HbA1c, hiperglikemia kronis (HbA1c lebih dari 6,5%) terdapat pada 80% hasil pemeriksaan yang dilakukan.

• Berdasarkan indeks massa tubuh (IMT) 53,33% kasus tergolong overweight dan obese.

• Persentase kasus gagal ginjal terminal (ESRD) pada pasien Diabetic Kidney Disease sebesar 13,33%.

5.2 Saran

• Kontrol glukosa yang ketat merupakan pencegahan utama terhadap timbulnya Diabetic Kidney Disease (DKD) dan progresivitas DKD.

• Deteksi dini mikroalbuminuria penting dalam memperlambat laju progresivitas DKD.

• Hipertensi sebagai akibat dari DKD maupun sebagai komorbid harus mendapatkan terapi yang adekuat.

(17)

DAFTAR PUSTAKA

American Diabetes Association. 2004. Nephropathy in Diabetes (position statement). Diabetes care , 27, 578-583.

American Diabetes Association. 2007. Clinical practice recommendations 2007. Diabetes Care , 30, S4.

American Diabetes Association. 2011. Diabetes Statistics: 2011 National diabetes fact sheet. http://www.diabetes.org/diabetes-basics/diabetes-statistics/. November 10th, 2011.

American Diabetes Association. 2011. Kidney Disease (Nephropathy).

http://www.diabetes.org/living-with-diabetes/complications/. November 10th, 2011.

Boron, W. F., & Boulpaep, E. L. 2005. Medical Physiology: a Cellular and Molecular Approach. Philadelphia: Elsevier.

Brownlee, M., Aiello, L. P., Cooper, M. E., Vinik, A. I., Nesto, R. W., & Boulton, A. J. 2008. Complications of Diabetes Mellitus. In H. M. Kronenberg, S. Melmed, K. S. Polonsky, & P. R. Larsen, Williams Textbook of

Endocrinology. 11th Ed. Philadelphia: Saunders.

Buse, J. B., Polonsky, K. S., Burant, C. F. 2008. Type 2 Diabetes Mellitus. In Kronenberg, H. M., Melmed, S., Polonsky, K. S., & Larsen, P. R. 2008. Williams Textbook of Endocrinology. 11th Ed. Philadelphia: Saunders.

Chawla, T., Sharma, D., & Singh, A. 2010. Role of the renin angiotensin system in diabetic nephropathy. World J Diabetes , I (5), 141-145.

Codario, R. A. 2011. Type 2 Diabetes, Pre-Diabetes, and the Metabolic Syndrome. 2nd Ed. New Tork: Humana Press.

Dabla, P. K. 2010. Renal function in diabetic nephropathy. World J Diabetes , I (2), 48-56.

Drake, R. L., Vogl, W., & Mitchell, A. W. 2004. Gray's Anatomy for Students. 1st Ed. Philadelphia: Elsevier.

(18)

Eckman, M., Labus, D., & Thompson, G. 2010. Atlas of Pathophysiology. 3rd Ed Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.

Eisenbarth, G. S., Polonsky, K. S., Buse, J. B. 2008. Type 1 Diabetes Mellitus. In Kronenberg, H. M., Melmed, S., Polonsky, K. S., & Larsen, P. R. 2008. Williams Textbook of Endocrinology. 11th Ed. Philadelphia: Saunders.

Elaine, M. N., & Hoehn, K. 2007. Human Anatomy & Physiology. 7th Ed. Pearson Education.

Ferri, F. F. 2010. Ferri's Clinical Advisor 2010. Philadelphia: Mosby.

Fioretto, P., & Mauer, M. 2007. Histopathology of diabetic nephropathy. Semin Nephrol , 27, 195-207.

Fischbach, F. T., & Dunning, M. B. 2009. A Manual of Laboratory and Diagnostic Test. 8th Ed. Lippincott Williams & Wilkins.

FKUI. 2004. Penatalaksanaan Diabetes Melitus Terpadu. Jakarta: Balai Penerbit FKUI.

Funk, J. L. 2010. Disorders of the Endocrine Pancreas. In McPhee, S. J., & Hammer, G. D. 2010. Pathophysiology of Disease: An Introduction to Clinical Medicine. 6th Ed. McGraw-Hill.

German, M. S. 2011. Pancreatic Hormone and Diabetes Mellitus. In Gardner, D. G., & Shoback, D. 2011. Greenspan's Basic & Clinical Endocrinology. 9th Ed. McGraw-Hill.

Giunti, S., Barit, D., & Cooper, M. E. 2006. Mechanisms of Diabetic Nephropathy: Role of Hypertension. Hypertension (48), 519-526.

Guyton, A. C., & Hall, J. E. 2006. Textbook of Medical Physiology 11th Ed. Philadelphia: Elsevier.

Harris, R. C. 2007. Diabetes and the Kidney. In Goldman, L., & Ausiello, D. 2007. Cecil Medicine. 23rd Ed. Philadelphia: Saunders.

Junqueira, L. C., & Carneiro, J. 2005. Basic Histology: text & atlas. 11th Ed. McGraw-Hill.

Kanwar, Y. S., Wada, J., Sun, L., Xie, P., Wallner, E. I., Chen, S., et al. 2008. Diabetic Nephropathy: Mechanisms of Renal Disease Progression. Exp Biol Med (233), 4-11.

(19)

Kovacs, G. L. 2009. Diabetic Nephropathy. International Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine , 40-49.

Kuhnel, W. 2003. Color Atlas of Cytolology, Histology, and Microscopic Anatomy. 4th Ed. Stuttgart: Thieme.

Kumar, V., Abbas, A. K., Fausto, N., & Aster, J. C. 2010. Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease. 8th Ed. Philadelphia: Saunders.

Maduka, I. C., Neboh, E. E., & Kwubiri, U. N. 2009. The Prevalence of Diabetic Nephropathy in Diabetic Patients. European Journal of Scientific

Research , 26 (2), 255-259.

Makino, H. 1996. Phenotypic modulation of the mesangium reflected by contractile proteins in diabetes. Diabetes , 45, 488-495.

Masharani, U. 2011. Diabetes Mellitus. In Mc Phee, S. J., Papadakis, M. A., & Rabow, M. W. 2011. Current Medical Diagnosis and Treatment 2012. New York: McGraw-Hill.

Mason, R. M., & Wahab, N. A. 2003. Extracellular matrix metabolism in diabetic nephropathy. J Am Soc Nephrol , 14, 1358-1373.

Mauer, S. 1984. Structural-functional relationships in diabetic nephropathy. J Clin Invest , 74, 1143-1155.

McLaughlin, N. G., Bhatt, U. Y., Cu, G. A., Mars, R. L., & Nahman Jr, S. 2005. A Review of the Diagnosis and Therapy of Diabetic Nephropathy. 27-30.

Mittal, S. 2008. The Metabolic Syndrome in Clinical Practice. London: Springer-Verlag.

O'Callaghan, C., & Brenner, B. M. 2000. The Kidney at a Glance. Oxford: Alden Press.

Patel, A., MacMahon, S., Chalmers, J., Neal, B., Billot, L., Woodward, M., et al. 2008. Intensive blood glucose control and vascular outcomes in patients with type 2 diabetes. N Engl J Med , 358, 2560-2572.

PERKENI. 2011. Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 di Indonesia 2011. Jakarta: PB PERKENI.

(20)

Powers, A. C. 2008. Diabetes Mellitus. In Fauci, A. S., Kasper, D. L., Longo, D. L., Braunwald, E., Hauser, S. L., Jameson, J. L., et al. 2008. Harrison's Principles of Internal Medicine. 17th Ed. McGraw-Hill

Raffetto, M. 2010. The Glycemic Index Diet for Dummies. Indiana: Wiley Publishing

Ruggenenti, P., Perna, A., & Remuzzi, G. 2003. Retarding progression of chronic renal disease: the neglected issue of residual proteinuria. Kidney Int , 63 (6), 2254-2261.

Scobie, I. N. 2007. Atlas of Diabetes Mellitus. 3rd Ed. London: Informa UK.

Sherwood, L. 2010. Human Physiology: From Cells to Systems. 7th Ed. Canada: Yolanda Cossio.

Silbernagl, S., & Lang, F. 2000. Color Atlas of Pathophysiology. New York: Thieme.

Sikaris, Ken. 2009. The Correlation of hemoglobin A1c to blood glucose. J Diabetes Sci Technol, 3 (3), 429-438.

Tan, A. I., Forbes, J. M., & Cooper, M. E. 2007. AGE, RAGE and ROS in diabetic nephropathy. Semin Nephrol , 27, 130-143.

Tervaert, T. W., Mooyaart, A. L., Amann, K., Cohen, A. H., Cook, H. T., Drachenberg, C. B., et al. 2010. Pathologic Classification of Diabetic Nephropathy. J Am Soc Nephrol .

United States Renal Data System. USRD 2007Annual Data Report. Bethesda, MD: National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Disease, National Institutes of Health, U.S. Department of Health and Human Services, 2007

Unnikrishnan, R., Rema, M., Pradeepa, R., Deepa, M., Shanthirani, C. S., Deepa, R., et al. 2007. Prevalence and Risk Factors of Diabetic Nephropathy in an Urban South Indian Population. Diabetes Care , 30 (8), 2019-2024.

Watkins, P. J. 2003. ABC of Diabetes. 5th Ed. London: BMJ Publishing Group.

White, K. E., Marshall, S. M., & Bilous, R. W. 2008. Prevalence of atubular glomeruli in type 2 diabetic patients with nephropathy. Nephrol Dial Transplant , 23 (11), 3539-3545.

(21)

Zelmanovitz, T., Gerchman, F., Balthazar, A. P., Thomazelli, F. C., Matos, J. D., & Canani, L. H. 2009. Diabetic Nephropathy. Diabetology & Metabolic Syndrome 2009 (1), 10-26.

http://www.who.int/mediacentre/events/annual/world_diabetes_day/en/index.html, December 5th, 2011

http://www.who.int/diabetes/action_online/basics/en/index1.html, December 5th, 2011

(1)