HUBUNGAN STRES DAN SLEEP STROKE DENGAN OUTCOME STROKE

  

HUBUNGAN STRES DAN SLEEP STROKE DENGAN

OUTCOME STROKE

TESIS

Oleh

ANITA SURYA

   CHS: 20067 PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS PROGRAM STUDI NEUROLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN USU/RSUP H. ADAM MALIK MEDAN 2015

  

HUBUNGAN STRES DAN SLEEP STROKE DENGAN

OUTCOME STROKE

TESIS

Untuk Memperoleh Gelar Dokter Spesialis Saraf

Pada Program Studi Neurologi Pada Pogram Pendidikan Dokter Spesialis

  

Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara

Oleh

  

ANITA SURYA

CHS: 20067

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS

PROGRAM STUDI NEUROLOGI

  

FAKULTAS KEDOKTERAN USU/RSUP H. ADAM MALIK

MEDAN

2015

  

LEMBAR PENGESAHAN

  Judul Penelitian : Hubungan Stres dan Sleep Stroke dengan

  Outcome Stroke

  Nama : Anita Surya No.Reg.CHS : 20067 Program Studi : Neurologi Hari/Tanggal : Selasa, 3 Februari 2015

Pembimbing I dr. Aldy S. Rambe, Sp.S(K)

  NIP. 19660524 199203 1 002 Pembimbing II Pembimbing III dr. Puji Pinta O.S, Sp.S dr. Aida Fitri, Sp.S

  NIP. 19610515 198911 2 001 NIP.19780912 200912 2 002 Mengetahui / Mengesahkan :

  Ketua Departemen / SMF Ketua Program Studi/ SMF Neurologi Neurologi

  FK USU/RSUPHAM Medan FK USU/ RSUP HAM Medan dr. Rusli Dhanu, Sp.S (K) dr. Yuneldi Anwar , Sp.S (K) NIP. 19530916 198203 1 003 NIP. 19530601 198103 1 004 Telah diuji pada Tanggal : 3 Februari 2015 PANITIA PENGUJI TESIS Ketua : Prof. Dr. dr. Hasan Sjahrir, Sp.S(K) Anggota : 1. dr. Darlan Djali Chan,Sp.S

  2. dr. Yuneldi Anwar, Sp.S(K) 3. dr. Rusli Dhanu, Sp.S(K)

  4. Dr. dr. Kiking Ritarwan, MKT,Sp.S(K) 5. dr. Aldy S Rambe, Sp.S(K) 6. dr. Puji Pinta O. Sinurat, Sp.S 7. dr. Khairul P. Surbakti,Sp.S 8. dr. Cut Aria Arina,Sp.S 9. dr. Kiki M. Iqbal,Sp.S 10. dr. Alfansuri Kadri,Sp.S 11. dr. Aida Fitri, Sp.S 12. dr. Irina Kemala Nasution, M.Ked(Neu), Sp.S 13. dr.Haflin Soraya Hutagalung, Sp.S 14. dr.Fasihah Irfani Fitri, M.Ked(Neu), Sp.S 15. dr.Iskandar Nasution, Sp.S, FINS 16. dr. RA. Dwi Puji Astuti, M.Ked(Neu), Sp.S 17. dr. Chairil Amin Batubara, M.Ked(Neu), Sp.S

PERNYATAAN HUBUNGAN STRES DAN SLEEP STROKE DENGAN OUTCOME STROKE

  TESIS Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan disuatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah dituliskan atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.

  Medan, 3 Februari 2015 ANITA SURYA Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT, yang atas segala berkat, rahmat dan hidayah-Nya penulis dapat menyelesaikan penulisan tesis ini.

  Tulisan ini dibuat untuk memenuhi persyaratan penyelesaian pendidikan pada Program Pendidikan Dokter Spesialis Saraf di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara / Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan.

  Pada kesempatan ini perkenankanlah penulis menyatakan penghargaan dan ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada :

  1. Rektor Universitas Sumatera Utara, Prof. Dr. dr. H. Syahril Pasaribu, DTM&H, M.Sc (CTM), Sp.A(K), atas kesempatan dan fasilitas yang diberikan kepada penulis untuk mengikuti dan menyelesaikan pendidikan dokter spesialis.

  2. Prof. dr. H. Chairuddin P.Lubis, DTM&H, Sp.A(K), Rektor Universitas Sumatera Utara saat penulis diterima sebagai PPDS, yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti dan menyelesaikan pendidikan.

  3. Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, Prof. dr.

  Gontar Alamsyah Siregar, Sp.PD(KGEH), atas kesempatan dan fasilitas yang diberikan kepada penulis untuk mengikuti dan menyelesaikan pendidikan.

  4. Prof. Dr. dr. Hasan Sjahrir, Sp.S(K), selaku Guru Besar Tetap Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara/RSUP H.Adam Malik Medan dan Ketua Departemen Neurologi pada saat penulis diterima sebagai PPDS, yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti pendidikan dan juga guru penulis yang dengan sepenuh hati, tidak pernah bosan dan penuh kesabaran dalam membimbing, mengarahkan serta memberikan masukan-masukan berharga kepada penulis dalam menyelesaikan

  Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Penyakit Saraf di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. 5. dr. H. Rusli Dhanu, Sp.S (K), Ketua Departemen Neurologi Fakultas

  Kedokteran Universitas Sumatera Utara/RSUP H. Adam Malik Medan dan sebagai guru penulis yang tidak pernah bosan dan penuh kesabaran dalam membimbing, mengarahkan serta memberikan masukan-masukan berharga kepada penulis dalam menyelesaikan Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Penyakit Saraf di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. 6. dr. Yuneldi Anwar, Sp.S (K), Ketua Program Studi PPDS-I Neurologi

  Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara dan sebagai guru penulis yang tidak pernah bosan dan penuh kesabaran dalam membimbing, mengarahkan serta memberikan masukan-masukan berharga kepada penulis dalam menyelesaikan Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Penyakit Saraf di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. 7. dr. Aldy S. Rambe, Sp.S(K), dr. Puji Pinta O. Sinurat, Sp.S, dan dr.

  Aida Fitri, Sp.S selaku pembimbing penulis yang dengan sepenuh hati dan penuh kesabaran telah mendorong, membimbing, mengoreksi dan mengarahkan penulis mulai dari perencanaan, pembuatan dan penyelesaian tesis ini.

  8. Guru-guru penulis: : Prof. dr. Darulkutni Nasution, Sp.S(K), dr. Darlan Djali Chan, Sp.S, Dr. dr. Kiking Ritarwan, MKT, Sp.S(K); dr. Khairul P.

  Surbakti Sp.S; dr. Irsan NHN Lubis, Sp.S; dr.Iskandar Nasution, Sp.S FINC; dr. S. Irwansyah, Sp.S (alm); dr. Cut Aria Arina Sp.S; dr. Kiki M.Iqbal, Sp.S; dr. Alfansuri Kadri, Sp.S; dr. Dina Listyaningrum, M.Si.Med, Sp.S; dr. Irina Kemala Nasution, M.Ked(Neu), Sp.S; dr.Haflin Soraya Hutagalung, Sp.S, dr. Fasihah Irfani Fitri, M.Ked(Neu), Sp.S, dr. R.A. Dwi Pujiastuti, M.Ked(Neu), Sp.S, dr. Chairil Amin Batubara, M.Ked(Neu), Sp.S, dan guru lainnya yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, yang telah banyak memberikan masukan selama mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis.

  9. Direktur Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan yang telah memberikan kesempatan, fasilitas dan suasana kerja yang baik sehingga penulis dapat mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis.

  10. Drs. Abdul Jalil Amri Arma, M.Kes, selaku pembimbing statistik yang telah banyak meluangkan waktu untuk membimbing dan berdiskusi dengan penulis dalam pembuatan tesis ini.

  11. Ucapan terima kasih kepada Bapak Amran Sitorus, Sukirman Ariwibowo dan Syafrizal serta seluruh perawat dan pegawai poliklinik dan ruangan Neurologi yang tidak dapat penulis sebutkan satu- persatu.

  12. Rekan-rekan sejawat peserta PPDS-I Departemen Neurologi FK- USU/RSUP. H. Adam Malik Medan, teristimewa kepada teman –teman seangkatan (dr. Fridameria Silitonga, dr. Saulina Sembiring, dr.Inta Lismayani M.Ked(Neu), Sp.S, dr. Leni Wardaini M.Ked(Neu), Sp.S, dr. Seri Ulina Barus, dr. Suherman A. Tambunan) yang banyak memberikan masukan berharga kepada penulis melalui diskusi-diskusi kritis dalam berbagai pertemuan formal maupun informal, serta selalu memberikan dorongan-dorongan yang membangkitkan semangat kepada penulis menyelesaikan Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Penyakit Saraf.

  13. Para perawat dan pegawai di berbagai tempat dimana penulis pernah bertugas selama menjalani Program Pendidikan Dokter Spesialis, serta berbagai pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, yang telah banyak membantu penulis dalam menjalani Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Penyakit Saraf.

  14. Semua pasien dan keluarga yang berobat ke Departemen Neurologi RSUP H. Adam Malik Medan yang telah bersedia berpartisipasi secara sukarela dalam penelitian ini.

  15. Ucapan terima kasih dan penghargaan yang tulus penulis ucapkan kepada kedua orang tua saya, Alm H. Adham Nasution dan Almh.

  Purnama Sari Tanjung yang telah membesarkan penulis dengan penuh kasih sayang, dan senantiasa memberi dukungan moril dan materi, bimbingan dan nasehat serta doa yang tulus agar penulis tetap sabar dan tegar dalam mengikuti pendidikan ini sampai selesai.

  16. Ucapan terima kasih kepada kedua Bapak / Ibu mertua saya, Alm.

  Malim Pareso Lubis dan Hj. Manggur Daulay, yang selalu memberikan dorongan, semangat dan nasehat serta doa yang tulus agar tetap sabar dan tegar dalam mengikuti pendidikan sampai selesai.

  17. Teristimewa kepada suamiku tercinta Nurhudawi Lubis, SE yang selalu sabar dan penuh pengertian, mendampingi dengan penuh cinta dan kasih sayang dalam suka dan duka, penulis ucapkan terimakasih yang setulus-tulusnya .

  18. Teristimewa kepada anak-anakku tersayang Nadya Azmi Lubis, M.

  Faiz Irhamdhani Lubis dan Ikhwanul Luthfi Tondinta Lubis yang telah menjadi motivasi dan dorongan dalam penyelesaian tesis ini dan mendampingi Bunda dengan penuh cinta dan kasih sayang dalam suka dan duka selama menjalani dan menyelesaikan pendidikan .

  19. Kepada abang, kakak, adik dan seluruh keluarga yang senantiasa membantu, memberi dorongan, pengertian, kasih sayang dan doa dalam menyelesaikan pendidikan ini, penulis haturkan terima kasih yang sebesar-besarnya.

  20. Kepada semua rekan dan sahabat yang tidak mungkin penulis sebutkan satu persatu yang telah membantu penulis sekecil apapun, penulis haturkan terima kasih yang sebesar-besarnya, semoga Allah melimpahkan rahmat dan kasihnya kepada kita semua. Semoga Allah SWT membalas semua jasa dan budi baik mereka yang telah membantu penulis tanpa pamrih dalam mewujudkan cita- cita penulis.

  

Akhirnya penulis mengharapkan semoga penelitian dan tulisan ini

bermanfaat bagi kita semua.

  Penulis ANITA SURYA

  

RIWAYAT HIDUP PENELITI

Data Pribadi

  Nama lengkap : dr. Anita Surya Tempat / tanggal lahir : Natal, 18 Juli 1978 Agama : Islam Pekerjaan : Dokter PNS di Puskesmas TJ Rejo, Kab.Deli

  Serdang Alamat : Jl. Srikandi No. 15 Kec. Medan Denai Nama Ayah : Alm. Adham Nasution Nama Ibu : Almh. Purnama Sari Tanjung Nama Suami : Nurhudawi Lubis, SE Nama Anak : 1. Nadya Azmi Lubis

  2. Mhd. Faiz Irhamdhani Lubis

  3. Ikhwanul Luthfi Tondinta Lubis

  Riwayat Pendidikan

  Tahun 1984 – 1990 : SD Negeri 1 Natal Tahun 1990 – 1993 : SMP Negeri 1 Panyabungan Tahun 1993 – 1996 : SMA Negeri 1 Panyabungan Tahun 1996 – 2003 : Pendidikan Dokter umum di Fakultas

  Kedokteran Universitas Sumatera Utara Tahun 2010 – sekarang : Pendidikan Spesialis di bidang Ilmu Penyakit

  Saraf Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara

  Riwayat Pekerjaan

  Tahun 2005 – 2009 : Dokter PTT di Puskesmas Bandar Khalifah, Kab.Deli serdang,Sumatera Utara

  Tahun 2010 – Sekarang : Dokter PNS di Puskesmas TJ Rejo, Kab.Deli Serdang

  Halaman LEMBAR PENGESAHAN KATA PENGANTAR i

  DAFTAR RIWAYAT HIDUP vi DAFTAR ISI vii

  DAFTAR SINGKATAN x

  DAFTAR LAMBANG xi

  DAFTAR TABEL xii

  DAFTAR LAMPIRAN xiv

  ABSTRAK xv

  ABSTRACT

  xvi

  BAB I PENDAHULUAN

  1 I.1. Latar Belakang

  1 I.2. Rumusan Masalah

  7 I.3. Tujuan Penelitian

  8 I.3.1. Tujuan umum

  8 I.3.2. Tujuan khusus

  8 I.4. Hipotesa

  8 I.5. Manfaat Penelitian

  9 BAB II TINJAUAN PUSTAKA

  10 II.1.STROKE

  10 II.1.1. Definisi

  10 II.1.2. Epidemiologi

  10 II.1.3. Klasifikasi

  10 II.1.4. Faktor Resiko

  14 II.1.5. Patofisiologi

  15 II.1.6. Outcome Stroke

  17 II.1.7. Onset Stroke

  19 II.1.7. Hubungan Sleep Stroke dengan Outcome

  21 II.2.Stres

  23 II.2.1. Definisi

  49 III. 2.5. Kriteria eksklusi

  60

  IV.1.2. Hubungan Stres Dengan Outcome Stroke

  60 IV.1.1. Karakteristik Subjek Penelitian

  IV.1. HASIL PENELITIAN

  56 BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

  56 III. 6.4. Analisa statistik

  55 III. 6.3. Variabel yang diamati

  54 III. 6.2. Kerangka operasional

  54 III. 6.1. Pengambilan sampel

  53 III. 6. Pelaksanaan Penelitian

  53 III. 5. Rancangan Penelitian

  49 III. 4. Instrumen Penelitian

  49 III. 3. Batasan Operasional

  48 III. 2.4. Kriteria inklusi

  23 II.2.2. Sumber Stres

  47 III. 2.3. Besar sampel

  47 III. 2.2. Populasi terjangkau

  47 III. 2.1. Populasi sasaran

  47 III. 2. Subjek Penelitian

  47 III.1.Tempat dan Waktu

  46 BAB III. METODE PENELITIAN

  41 II.4.Kerangka Konsepsional

  38 II.2.8. Hubungan Stres dengan Stroke

  33 II.2.7. Sumberdaya Coping

  32 II.2.6. Strategi Coping

  31 II.2.5. Coping

  30 II.2.4. Skala Holmes dan Rahe

  25 II.2.3. Stressfull Live Events

  61 IV.1.3. Hubungan Sleep Stroke Dengan Outcome Stroke

  IV.1.4. Hubungan Tipe Stroke Dengan Sleep

  63

  74 V.2. SARAN

  74 V.1. KESIMPULAN

  72 BAB V KESIMPULAN DAN SARAN

  71

  70

  69

  69

  67

  66

  65

  65

  64

  62

   Stroke

  IV.2.7. Hubungan Faktor Risiko Stroke Dengan Stres

  IV.2.6. Hubungan Onset Stres Dengan Stroke

  IV.2.5. Hubungan Tingkat Stres Dengan Stroke

   Stroke

  IV.2.4. Hubungan Tipe Stroke Dengan Sleep

  IV.2.3. Hubungan Sleep Stroke Dengan Outcome Stroke

  IV.2.2. Hubungan Stres Dengan Outcome Stroke

  IV.2.1. Karakteristik Subjek Penelitian

  IV.2. Pembahasan

  IV.1.7. Hubungan Faktor Risiko Stroke Dengan Stres

  IV.1.6. Hubungan Onset Stres Dengan Stroke

  IV.1.5. Hubungan Tingkat Stres Dengan Stroke

  75 AF : Atrial Fibrilasi BTG : B thromboglobulin CI : Confidence Interval LACI : Lacunar Infarct

  mRS : Modified Rankin Scale

  NIHSS : National Institute of Health Stroke Scale OSA : Obstructive Sleep Apnoea PACI : Partial Anterior Circulation Infarct POCI : Posterior Circulation Infarct PSA : Perdarahan Subarachnoid PF4 : Platelet Factor 4 RR : Relative Risk

  SPSS : Statistical Product and Science Service

  SS : Sleep Stroke TACI : Total Anterior Circulation Infarct TIA : Transient Ischemic Attack TOAST : Trial of Organization in Acute Stroke

  treatment

  TPA : Tissue Plasminogen Activator WHO : World Health Organization WS : Wake-up stroke

  

DAFTAR TABEL

Halaman

  Tabel 1. Skala Holmes dan Rahe

  31 Tabel 2. Karakteristik Subjek Penelitian

  58 Tabel 3.

  Tabel 4. Tabel 5. Tabel 6. Tabel 7. Tabel 8. Tabel 9. Tabel 10. Tabel 11.

  Karakteristik Subjek Penelitian Stres Karakteristik Subjek Penelitian Sleep Stroke Hubungan Stres Dengan Outcome Stroke Hubungan Sleep Stroke Dengan Outcome Stroke Hubungan Tipe Stroke Dengan Sleep Stroke Hubungan Subtipe Stroke Dengan Sleep Stroke Hubungan Tingkat Stres Dengan Stroke Hubungan Onset Stres Dengan Stroke Hubungan Faktor Risiko Stroke Dengan Stres

  59

  60

  61

  62

  62

  63

  64

  64

  65