HUBUNGAN STRES DAN SLEEP STROKE DENGAN OUTCOME STROKE
HUBUNGAN STRES DAN SLEEP STROKE DENGAN
OUTCOME STROKE
TESIS
Oleh
ANITA SURYA
CHS: 20067 PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS PROGRAM STUDI NEUROLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN USU/RSUP H. ADAM MALIK MEDAN 2015
HUBUNGAN STRES DAN SLEEP STROKE DENGAN
OUTCOME STROKE
TESISUntuk Memperoleh Gelar Dokter Spesialis Saraf
Pada Program Studi Neurologi Pada Pogram Pendidikan Dokter Spesialis
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Oleh
ANITA SURYA
CHS: 20067PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS
PROGRAM STUDI NEUROLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/RSUP H. ADAM MALIK
MEDAN
2015
LEMBAR PENGESAHAN
Judul Penelitian : Hubungan Stres dan Sleep Stroke dengan
Outcome Stroke
Nama : Anita Surya No.Reg.CHS : 20067 Program Studi : Neurologi Hari/Tanggal : Selasa, 3 Februari 2015
Pembimbing I dr. Aldy S. Rambe, Sp.S(K)
NIP. 19660524 199203 1 002 Pembimbing II Pembimbing III dr. Puji Pinta O.S, Sp.S dr. Aida Fitri, Sp.S
NIP. 19610515 198911 2 001 NIP.19780912 200912 2 002 Mengetahui / Mengesahkan :
Ketua Departemen / SMF Ketua Program Studi/ SMF Neurologi Neurologi
FK USU/RSUPHAM Medan FK USU/ RSUP HAM Medan dr. Rusli Dhanu, Sp.S (K) dr. Yuneldi Anwar , Sp.S (K) NIP. 19530916 198203 1 003 NIP. 19530601 198103 1 004 Telah diuji pada Tanggal : 3 Februari 2015 PANITIA PENGUJI TESIS Ketua : Prof. Dr. dr. Hasan Sjahrir, Sp.S(K) Anggota : 1. dr. Darlan Djali Chan,Sp.S
2. dr. Yuneldi Anwar, Sp.S(K) 3. dr. Rusli Dhanu, Sp.S(K)
4. Dr. dr. Kiking Ritarwan, MKT,Sp.S(K) 5. dr. Aldy S Rambe, Sp.S(K) 6. dr. Puji Pinta O. Sinurat, Sp.S 7. dr. Khairul P. Surbakti,Sp.S 8. dr. Cut Aria Arina,Sp.S 9. dr. Kiki M. Iqbal,Sp.S 10. dr. Alfansuri Kadri,Sp.S 11. dr. Aida Fitri, Sp.S 12. dr. Irina Kemala Nasution, M.Ked(Neu), Sp.S 13. dr.Haflin Soraya Hutagalung, Sp.S 14. dr.Fasihah Irfani Fitri, M.Ked(Neu), Sp.S 15. dr.Iskandar Nasution, Sp.S, FINS 16. dr. RA. Dwi Puji Astuti, M.Ked(Neu), Sp.S 17. dr. Chairil Amin Batubara, M.Ked(Neu), Sp.S
PERNYATAAN HUBUNGAN STRES DAN SLEEP STROKE DENGAN OUTCOME STROKE
TESIS Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan disuatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah dituliskan atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.
Medan, 3 Februari 2015 ANITA SURYA Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT, yang atas segala berkat, rahmat dan hidayah-Nya penulis dapat menyelesaikan penulisan tesis ini.
Tulisan ini dibuat untuk memenuhi persyaratan penyelesaian pendidikan pada Program Pendidikan Dokter Spesialis Saraf di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara / Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan.
Pada kesempatan ini perkenankanlah penulis menyatakan penghargaan dan ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada :
1. Rektor Universitas Sumatera Utara, Prof. Dr. dr. H. Syahril Pasaribu, DTM&H, M.Sc (CTM), Sp.A(K), atas kesempatan dan fasilitas yang diberikan kepada penulis untuk mengikuti dan menyelesaikan pendidikan dokter spesialis.
2. Prof. dr. H. Chairuddin P.Lubis, DTM&H, Sp.A(K), Rektor Universitas Sumatera Utara saat penulis diterima sebagai PPDS, yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti dan menyelesaikan pendidikan.
3. Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, Prof. dr.
Gontar Alamsyah Siregar, Sp.PD(KGEH), atas kesempatan dan fasilitas yang diberikan kepada penulis untuk mengikuti dan menyelesaikan pendidikan.
4. Prof. Dr. dr. Hasan Sjahrir, Sp.S(K), selaku Guru Besar Tetap Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara/RSUP H.Adam Malik Medan dan Ketua Departemen Neurologi pada saat penulis diterima sebagai PPDS, yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti pendidikan dan juga guru penulis yang dengan sepenuh hati, tidak pernah bosan dan penuh kesabaran dalam membimbing, mengarahkan serta memberikan masukan-masukan berharga kepada penulis dalam menyelesaikan
Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Penyakit Saraf di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. 5. dr. H. Rusli Dhanu, Sp.S (K), Ketua Departemen Neurologi Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara/RSUP H. Adam Malik Medan dan sebagai guru penulis yang tidak pernah bosan dan penuh kesabaran dalam membimbing, mengarahkan serta memberikan masukan-masukan berharga kepada penulis dalam menyelesaikan Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Penyakit Saraf di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. 6. dr. Yuneldi Anwar, Sp.S (K), Ketua Program Studi PPDS-I Neurologi
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara dan sebagai guru penulis yang tidak pernah bosan dan penuh kesabaran dalam membimbing, mengarahkan serta memberikan masukan-masukan berharga kepada penulis dalam menyelesaikan Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Penyakit Saraf di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. 7. dr. Aldy S. Rambe, Sp.S(K), dr. Puji Pinta O. Sinurat, Sp.S, dan dr.
Aida Fitri, Sp.S selaku pembimbing penulis yang dengan sepenuh hati dan penuh kesabaran telah mendorong, membimbing, mengoreksi dan mengarahkan penulis mulai dari perencanaan, pembuatan dan penyelesaian tesis ini.
8. Guru-guru penulis: : Prof. dr. Darulkutni Nasution, Sp.S(K), dr. Darlan Djali Chan, Sp.S, Dr. dr. Kiking Ritarwan, MKT, Sp.S(K); dr. Khairul P.
Surbakti Sp.S; dr. Irsan NHN Lubis, Sp.S; dr.Iskandar Nasution, Sp.S FINC; dr. S. Irwansyah, Sp.S (alm); dr. Cut Aria Arina Sp.S; dr. Kiki M.Iqbal, Sp.S; dr. Alfansuri Kadri, Sp.S; dr. Dina Listyaningrum, M.Si.Med, Sp.S; dr. Irina Kemala Nasution, M.Ked(Neu), Sp.S; dr.Haflin Soraya Hutagalung, Sp.S, dr. Fasihah Irfani Fitri, M.Ked(Neu), Sp.S, dr. R.A. Dwi Pujiastuti, M.Ked(Neu), Sp.S, dr. Chairil Amin Batubara, M.Ked(Neu), Sp.S, dan guru lainnya yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, yang telah banyak memberikan masukan selama mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis.
9. Direktur Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan yang telah memberikan kesempatan, fasilitas dan suasana kerja yang baik sehingga penulis dapat mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis.
10. Drs. Abdul Jalil Amri Arma, M.Kes, selaku pembimbing statistik yang telah banyak meluangkan waktu untuk membimbing dan berdiskusi dengan penulis dalam pembuatan tesis ini.
11. Ucapan terima kasih kepada Bapak Amran Sitorus, Sukirman Ariwibowo dan Syafrizal serta seluruh perawat dan pegawai poliklinik dan ruangan Neurologi yang tidak dapat penulis sebutkan satu- persatu.
12. Rekan-rekan sejawat peserta PPDS-I Departemen Neurologi FK- USU/RSUP. H. Adam Malik Medan, teristimewa kepada teman –teman seangkatan (dr. Fridameria Silitonga, dr. Saulina Sembiring, dr.Inta Lismayani M.Ked(Neu), Sp.S, dr. Leni Wardaini M.Ked(Neu), Sp.S, dr. Seri Ulina Barus, dr. Suherman A. Tambunan) yang banyak memberikan masukan berharga kepada penulis melalui diskusi-diskusi kritis dalam berbagai pertemuan formal maupun informal, serta selalu memberikan dorongan-dorongan yang membangkitkan semangat kepada penulis menyelesaikan Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Penyakit Saraf.
13. Para perawat dan pegawai di berbagai tempat dimana penulis pernah bertugas selama menjalani Program Pendidikan Dokter Spesialis, serta berbagai pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, yang telah banyak membantu penulis dalam menjalani Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Penyakit Saraf.
14. Semua pasien dan keluarga yang berobat ke Departemen Neurologi RSUP H. Adam Malik Medan yang telah bersedia berpartisipasi secara sukarela dalam penelitian ini.
15. Ucapan terima kasih dan penghargaan yang tulus penulis ucapkan kepada kedua orang tua saya, Alm H. Adham Nasution dan Almh.
Purnama Sari Tanjung yang telah membesarkan penulis dengan penuh kasih sayang, dan senantiasa memberi dukungan moril dan materi, bimbingan dan nasehat serta doa yang tulus agar penulis tetap sabar dan tegar dalam mengikuti pendidikan ini sampai selesai.
16. Ucapan terima kasih kepada kedua Bapak / Ibu mertua saya, Alm.
Malim Pareso Lubis dan Hj. Manggur Daulay, yang selalu memberikan dorongan, semangat dan nasehat serta doa yang tulus agar tetap sabar dan tegar dalam mengikuti pendidikan sampai selesai.
17. Teristimewa kepada suamiku tercinta Nurhudawi Lubis, SE yang selalu sabar dan penuh pengertian, mendampingi dengan penuh cinta dan kasih sayang dalam suka dan duka, penulis ucapkan terimakasih yang setulus-tulusnya .
18. Teristimewa kepada anak-anakku tersayang Nadya Azmi Lubis, M.
Faiz Irhamdhani Lubis dan Ikhwanul Luthfi Tondinta Lubis yang telah menjadi motivasi dan dorongan dalam penyelesaian tesis ini dan mendampingi Bunda dengan penuh cinta dan kasih sayang dalam suka dan duka selama menjalani dan menyelesaikan pendidikan .
19. Kepada abang, kakak, adik dan seluruh keluarga yang senantiasa membantu, memberi dorongan, pengertian, kasih sayang dan doa dalam menyelesaikan pendidikan ini, penulis haturkan terima kasih yang sebesar-besarnya.
20. Kepada semua rekan dan sahabat yang tidak mungkin penulis sebutkan satu persatu yang telah membantu penulis sekecil apapun, penulis haturkan terima kasih yang sebesar-besarnya, semoga Allah melimpahkan rahmat dan kasihnya kepada kita semua. Semoga Allah SWT membalas semua jasa dan budi baik mereka yang telah membantu penulis tanpa pamrih dalam mewujudkan cita- cita penulis.
Akhirnya penulis mengharapkan semoga penelitian dan tulisan ini
bermanfaat bagi kita semua.Penulis ANITA SURYA
RIWAYAT HIDUP PENELITI
Data PribadiNama lengkap : dr. Anita Surya Tempat / tanggal lahir : Natal, 18 Juli 1978 Agama : Islam Pekerjaan : Dokter PNS di Puskesmas TJ Rejo, Kab.Deli
Serdang Alamat : Jl. Srikandi No. 15 Kec. Medan Denai Nama Ayah : Alm. Adham Nasution Nama Ibu : Almh. Purnama Sari Tanjung Nama Suami : Nurhudawi Lubis, SE Nama Anak : 1. Nadya Azmi Lubis
2. Mhd. Faiz Irhamdhani Lubis
3. Ikhwanul Luthfi Tondinta Lubis
Riwayat Pendidikan
Tahun 1984 – 1990 : SD Negeri 1 Natal Tahun 1990 – 1993 : SMP Negeri 1 Panyabungan Tahun 1993 – 1996 : SMA Negeri 1 Panyabungan Tahun 1996 – 2003 : Pendidikan Dokter umum di Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara Tahun 2010 – sekarang : Pendidikan Spesialis di bidang Ilmu Penyakit
Saraf Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Riwayat Pekerjaan
Tahun 2005 – 2009 : Dokter PTT di Puskesmas Bandar Khalifah, Kab.Deli serdang,Sumatera Utara
Tahun 2010 – Sekarang : Dokter PNS di Puskesmas TJ Rejo, Kab.Deli Serdang
Halaman LEMBAR PENGESAHAN KATA PENGANTAR i
DAFTAR RIWAYAT HIDUP vi DAFTAR ISI vii
DAFTAR SINGKATAN x
DAFTAR LAMBANG xi
DAFTAR TABEL xii
DAFTAR LAMPIRAN xiv
ABSTRAK xv
ABSTRACT
xvi
BAB I PENDAHULUAN
1 I.1. Latar Belakang
1 I.2. Rumusan Masalah
7 I.3. Tujuan Penelitian
8 I.3.1. Tujuan umum
8 I.3.2. Tujuan khusus
8 I.4. Hipotesa
8 I.5. Manfaat Penelitian
9 BAB II TINJAUAN PUSTAKA
10 II.1.STROKE
10 II.1.1. Definisi
10 II.1.2. Epidemiologi
10 II.1.3. Klasifikasi
10 II.1.4. Faktor Resiko
14 II.1.5. Patofisiologi
15 II.1.6. Outcome Stroke
17 II.1.7. Onset Stroke
19 II.1.7. Hubungan Sleep Stroke dengan Outcome
21 II.2.Stres
23 II.2.1. Definisi
49 III. 2.5. Kriteria eksklusi
60
IV.1.2. Hubungan Stres Dengan Outcome Stroke
60 IV.1.1. Karakteristik Subjek Penelitian
IV.1. HASIL PENELITIAN
56 BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
56 III. 6.4. Analisa statistik
55 III. 6.3. Variabel yang diamati
54 III. 6.2. Kerangka operasional
54 III. 6.1. Pengambilan sampel
53 III. 6. Pelaksanaan Penelitian
53 III. 5. Rancangan Penelitian
49 III. 4. Instrumen Penelitian
49 III. 3. Batasan Operasional
48 III. 2.4. Kriteria inklusi
23 II.2.2. Sumber Stres
47 III. 2.3. Besar sampel
47 III. 2.2. Populasi terjangkau
47 III. 2.1. Populasi sasaran
47 III. 2. Subjek Penelitian
47 III.1.Tempat dan Waktu
46 BAB III. METODE PENELITIAN
41 II.4.Kerangka Konsepsional
38 II.2.8. Hubungan Stres dengan Stroke
33 II.2.7. Sumberdaya Coping
32 II.2.6. Strategi Coping
31 II.2.5. Coping
30 II.2.4. Skala Holmes dan Rahe
25 II.2.3. Stressfull Live Events
61 IV.1.3. Hubungan Sleep Stroke Dengan Outcome Stroke
IV.1.4. Hubungan Tipe Stroke Dengan Sleep
63
74 V.2. SARAN
74 V.1. KESIMPULAN
72 BAB V KESIMPULAN DAN SARAN
71
70
69
69
67
66
65
65
64
62
Stroke
IV.2.7. Hubungan Faktor Risiko Stroke Dengan Stres
IV.2.6. Hubungan Onset Stres Dengan Stroke
IV.2.5. Hubungan Tingkat Stres Dengan Stroke
Stroke
IV.2.4. Hubungan Tipe Stroke Dengan Sleep
IV.2.3. Hubungan Sleep Stroke Dengan Outcome Stroke
IV.2.2. Hubungan Stres Dengan Outcome Stroke
IV.2.1. Karakteristik Subjek Penelitian
IV.2. Pembahasan
IV.1.7. Hubungan Faktor Risiko Stroke Dengan Stres
IV.1.6. Hubungan Onset Stres Dengan Stroke
IV.1.5. Hubungan Tingkat Stres Dengan Stroke
75 AF : Atrial Fibrilasi BTG : B thromboglobulin CI : Confidence Interval LACI : Lacunar Infarct
mRS : Modified Rankin Scale
NIHSS : National Institute of Health Stroke Scale OSA : Obstructive Sleep Apnoea PACI : Partial Anterior Circulation Infarct POCI : Posterior Circulation Infarct PSA : Perdarahan Subarachnoid PF4 : Platelet Factor 4 RR : Relative Risk
SPSS : Statistical Product and Science Service
SS : Sleep Stroke TACI : Total Anterior Circulation Infarct TIA : Transient Ischemic Attack TOAST : Trial of Organization in Acute Stroke
treatment
TPA : Tissue Plasminogen Activator WHO : World Health Organization WS : Wake-up stroke
DAFTAR TABEL
HalamanTabel 1. Skala Holmes dan Rahe
31 Tabel 2. Karakteristik Subjek Penelitian
58 Tabel 3.
Tabel 4. Tabel 5. Tabel 6. Tabel 7. Tabel 8. Tabel 9. Tabel 10. Tabel 11.
Karakteristik Subjek Penelitian Stres Karakteristik Subjek Penelitian Sleep Stroke Hubungan Stres Dengan Outcome Stroke Hubungan Sleep Stroke Dengan Outcome Stroke Hubungan Tipe Stroke Dengan Sleep Stroke Hubungan Subtipe Stroke Dengan Sleep Stroke Hubungan Tingkat Stres Dengan Stroke Hubungan Onset Stres Dengan Stroke Hubungan Faktor Risiko Stroke Dengan Stres
59
60
61
62
62
63
64
64
65