14. dr. Elisabeth Yohmi, SpA, IBCLC masalah menyusui pada ibu dan bayi

  

dr.  Elizabeth  Yohmi,  SpA,  IBCLC  

Problematika dalam

menyusui

  _{Address: Tebet  Barat,  Jakarta Place  &  Date  of  Birth:   Jakarta,  13  September}   Name:   Dr.  Elizabeth  Yohmi,  SpA,  IBCLC _{Educations: Marital  Status:   Married}   Email  address:   elizabeth_yohmi@yahoo.com _{2004:  Pediatrician,  University  of  Indonesia} 1993:  Medical  Doctor,  University  of  Indonesia,  Jakarta _{2007:  International  Board  Certi[ied  Lactation  Consultant 2006:  Fellowship  of  Pediatric  Hemato-­‐  Oncology,  University  of  Indonesia Courses  in  breastfeeding: 2006:  TOT  40  hours  breastfeeding  counseling  course  WHO/UNICEF 2006:  40  hours  breastfeeding  counseling  course  WHO/UNICEF} 2012:  Re-­‐certi[ied  as  IBCLC  (by  CERPs) _{2009:  40  hours  Integrated  course  (Breastfeeding,  Growth  chart,  HIV,  Complimentary  Feeding)  WHO/  UNICEF 2011:  Update  40  hours  breastfeeding  counseling  course  UNICEF} 2008:  20  hours  Baby  Friendly  Hospital  Initiative  Course  WHO/  UNICEF  (2006) _{2008:  Lactation  Motivation  Trainer,  Indonesian  Pediatric  Society Working  Experiences 1992-­‐1995:  Head  of  Primary  Health  Care  Tanjung  Bintang,  South  Lampung 2013:  Lactation  Massage  Course,  Jakarta} 2013:  Update  20  hours  Baby  Friendly  Hospital  Initiative  Course  WHO/  UNICEF  (2009) _{2016-­‐  now  Head  of  POKDI  ASI  and  Pediatric  Staf 2011-­‐  2016:  Head  of  Outpatient  Clinic  St.  Carolus  Hospital,  Jakarta 2005  -­‐  now  :    St.  Carolus  Hospital,  Jakarta  and  Hermina  Mother  and  Child  Hospital,  Jakarta}   2004-­‐2005:  Co-­‐Coordinator  for  Haemophilic  Study  at  Ciptomangunkusumo  Hospital  Organization  Experiences _{Secretay  of  Breastfeeding  Task  Force  Indonesian  Pediatric  Society  2011-­‐2014 Chief  of  Breastfeeding  Task  Force  Indonesian  Pediatric  Society  2014-­‐2017}  

  Topik bahasan

• • Bagaimana mendiagnosa dan tatalaksana masalah pada

    ibu dengan: o

    Puting datar, terbenam dan besar/panjang; o

    Payudara bengkak (engorgement); o

    Saluran tersumbat dan mastitis; o   Puting lecet dan retak.

• penggunaan pengganti ASI Bagaimana mengatasi masalah menyusui pada bayi

  

Alasan medis yang dapat diterima sebagai dasar

 

• dengan:

   

  o Bayi yang sering menangis   o Bayi yang menagntuk

   

  Bagaimana kondisi payudara ini ??

  Macam-­‐macam  bentuk   dan  besar  payudara    

  Semua  normal   Bagaimana bentuk puting gambar 1 ini ? Walaupun puting terbenam namun sangat lentur à kelenturan puting lebih penting

  BFC  14/2  

  

Bayi menghisap bukan di puting saja tapi mengambil

sebagian besar payudara ke dalam mulutnya

  Puting terbenam Ada skar bekas operasi abses payudara

  

Ibu dengan puting terbenam jika menguji kelenturan

payudaranya, putingnya akan masuk dan bukannya keluar.

  Tatalaksana puting datar dan terbenam Mungkin tidak menolong —   Bangun kepercayaan ibu – payudara akan membaik. Jelaskan bahwa bayi menyusu pada payudara bukan puting

  —   Biarkan bayi menjelajahi payudara dengan

kontak kulit

—   Bantu ibu mengatur posisi bayi pada payudara —   Coba berbagai posisi – misalnya bawah lengan —   Bantu ibu agar puting lebih menonjol —   Gunakan pompa tabung suntik —   Perah ASI dan berikan dengan cangkir —   Perah ASI kedalam mulut bayi

  Perawatan Antenatal Segera setelah lahir

  Untuk minggu pertama atau kedua setelah lahir

  Spuit untuk penanganan puting terbenam

  STEP  ONE:  Cut  along  this  line  with  blade   STEP  TWO:    Insert  plunger  from  cut  end  

  STEP  THREE:       Mother  gently  pulls  the  plunger  

  LANGKAH I: Potong sesuai garis dengan pisau LANGKAH II: Masukan plunger dari ujung yang dipotong

  Secara lembut ibu menarik plunger

Puting panjang

  

Bayi  Qdak  melekat  dengan  benar.  

Dagu  bayi  jauh  dari  payudara,  mulut  bayi  

tertutup,  dan  payudara  seperQ  tertarik  

keluar.  

  

Puting lecet

• Menyusui  seharusnya  Qdak  nyeri!  

   wajar,     Rasa  kurang  nyaman  beberapa  hari  awal  à

• akan  hilang  dengan  perbaikan  pelekatan  

• Minta  ibu  mendeskripsikan  rasa  nyeri  di  payudara  

    AmaQ  kondisi  payudara  dan  proses  menyusui     Penyebab  puQng  lecet:   Pelekatan  kurang  tepat  

  Payudara  bengkak   Bayi  melepas  payudara  tanpa  mengurangi  isapan   Penggunaan  breast  pump   Infeksi  candida   Tongue-­‐0e   Bagaimana kondisi payudara ibu ini ? Panas   Berat   Keras   ASI  mengalir   Tidak  demam  

  Nyeri   Udem   Kaku,  khususnya  puQng  mengkilap   Kemerahan  difus  tak  jelas  

  ASI  Qdak  mengalir/  menetes   Mungkin  demam  dalam  24  jam   Payudara penuh Payudara bengkak SEBAB DAN PENCEGAHAN PAYUDARA BENGKAK PENCEGAHAN §  ASI banyak

  §  Mulai menyusui segera §  Terlambat mulai menyusu setelah lahir §  Pelekatan kurang baik pada payudara

  §  Pastikan pelekatan baik §  ASI tidak sering dikeluarkan §  Dorong ibu untuk lebih §  Kurang lama menyusu sering dan lama menyusui Tatalaksana payudara bengkak jangan “mengistirahatkan” payudara

• Susui sering dan bantu pelekatan

   

  Jika  bayi  dapat  menyusu  

• Perah ASI dengan tangan atau pompa

   

  Jika  bayi  0dak  dapat   menyusu  

• Kompres hangat atau mandi air hangat Pijatan pada leher dan punggung/ payudara Rangsang kulit puting & Bantu ibu untuk rileks  

  Sebelum  memberi  minum   rangsang  refleks  oksitosin  

  Setelah  minum  untuk   menurunkan  udem  &  nyeri  

• Kompres dingin pada payudara  

  

Apa yang di alami payudara ini?

Mastitis

  Puting retak

Gejala Saluran Tersumbat dan Mastitis

  

Saluran  tersumbat                  Stasis  ASI                MasQQs  non  infekQf                  MasQQs  InfekQf  

Benjolan   Lunak   Kemerahan  lokal   Tidak  demam   Ibu  baik-­‐baik  saja   Berkembang  ke  

  Bengkak  keras   Sangat  nyeri   Kemerahan   Demam   Ibu  sakit   Apa yang di perhatikan pada payudara ini? A  

  B   Payudara bengkak Mastitis

  BFC  14/15  

Mastitis Engorgement

  §  Biasanya satu payudara

  §  

  Bagian tertentu yang terkena §  Area kemerahan (erythema): batas tegas dengan jaringan normal payudara mengelilinginya

  §  

  Keras dan lunak pada area kemerahan §  Keras yang tidak membaik setelah ASI dikeluarkan

  §  Nyeri di area kemerahan

  §  Ibu demam berlanjut

  §  Biasanya kedua payudara

  §  Mengenai seluruh bagian payudara

  §  Kemerahan pucat, difus, batas tidak jelas

  §  Keras: bengkak pada seluruh payudara , puting kaku

  

§  Keras dan bengkak

membaik jika

  

ASI dikeluarkan

§  Nyeri pada seluruh payudara

  §  Mungkin demam singkat 24 jam

  Penanganan saluran tersumbat dan mastitis

  PERTAMA: Meningkatkan pengeluaran ASI

• Gejala semakin berat
• Fissure/ retak
• Tidak membaik dalam 24 jam

  Cari penyebab dan perbaiki

• Pelekatan tidak baik
• Penekanan pakaian
• Aliran buruk pada payudara besar
• Menyusui sering
• Pijat lembut kearah puting

  Anjuran

• Kompres hangat
• Analgesik – ibuprofen
• Posisi yang bervariasi
• Mulai menyusui pada bagian yang tidak terkena

Bakteri  paling  umum  yang  ditemukan  pada  abses  payudara  adalah   Staphylococcus  aureus.  Karena  itu  perlu  mengobaQ  infeksi  payudara   dengan  anQbioQka  resisten-­‐penicillinase  seperQ  salah  satu  flucloxacillin   atau  erythromycin.  

  Sarankan jika membantu

  Bila terjadi hal ini:

  Terapi tambahan Antibiotik Istirahat total

  Obat   Dosis   Aturan  

  Flucloxacillin     250  mg  peroral   Diminum  sekurangnya   6  jam  sekali  selama  7  -­‐  10  hari     30  menit  sebelum  makan.     Erythromycin     250  -­‐  500  mg  peroral  6  jam  sekali   selama  7  -­‐  10  hari    

  Pilihan  jika  Qdak  tersedia:    

  Amoxycillin/ 875mg  peroral   calvulanate     2x/hari  selama  7-­‐10  hari     Cephalexin   500mg  peroral   6  jam/x  selama  7-­‐10  hari     Clindamycin   300mg  peroral   6  jam/x  selama  7-­‐10  hari     Dicloxacilin   500mg   6  jam/x  selama  7-­‐10  hari    

  

Bagaimana kondisi puting ini ?

Terdapat  garis  kaku  melalui  ujung  puQng.  Ini  karena  tekanan  yang  memencet  

puQng.  Ini  adalah  tanda  dari  pelekatan  yang  kurang  baik  

  

Bagaimana kondisi payudara ini ?

  Terdapat  luka  terbuka  sepanjang  unjung  puQng  à  ulkus  

  Luka terbuka atau ulkus:

  Luka menyembuh dari bagian dasar Sel-sel baru perlu bertumbuh pada permukaan basah Jika lukanya kering akan memperlambat penyembuhan

Penanganan:

  § Gunakan parafin putih lunak atau lanolin murni waktu menyusu § Tutup dengan bantalan payudara bersih, kassa atau pakaian § Jika terjadi peradangan pada luka atau ada nanah mungkin perlu antibiotik

  Bagaimana kondisi payudara ini ? Infeksi  candida  

  Apa  yang   dirasakan  ibu  ini   dengan  kondisi   payudara  seperQ   ini  ?  

  Pu5ngnya   sangat  nyeri  dan   gatal   Pengobatan candida pada payudara Fluconazole  150-­‐300  mg   per  oralsekali  diikuQ  dengan   50-­‐100  mg  2  X  perhari   selama  2-­‐3  minggu;   (untuk   ibu)     (Untuk  bayi,  kandida  pada   mulut)   Fluconazole  6  mg/kg   BB  peroral  1  X  dilanjutkan   dengan  3mg/kgBB  perhari   selama  14  hari.     Hen5kan  menggunakan   empeng,  dot,  dan  nipple   shields

Gen5an  violet  

• –  sp  7  hari  setelah   sembuh.    

  .    

   

  dioleskan:     Ke  mulut  bayi:  0.25%   gunakan  Qap  hari  atau   selang-­‐seling  selama  5   hari      atau     sampai  3  hari  setelah   kelainan  kulit  sembuh.  

      Ke  pu5ng  ibu:  0.5  %   gunakan  Qap  hari   selama  5  hari.    

  Krim  Nysta5n   100.000  IU/g:     Oleskan  ke  puQng  4  x   sehari  setelah  menyusui  

     Suspensi  Nysta5n   100.000  IU/ml:   Teteskan  1  ml  ke  mulut   bayi  selama  7  hari,  4x   sehari  setelah  menyusu,   atau  selama  ibu  diobaQ  

  

Apa yang perhatikan pada mulut bayi ini?

Bayi  ini  memiliki  tali  lidah  yang  pendek,  atau  tongue-­‐5e  

  Periksa perlekatan

   

  — Periksa payudara: bengkak, retak, candida

   

  — Periksa bayi untuk candida dan tali lidah pendek

   

  —

  Berikan penanganan sesuai Bangun rasa percaya diri ibu

    — Perbaiki pelekatan dan lanjutkan menyusui

    — Kurangi bengkak, sarankan sering menyusui dan perah

    — Tangani dengan penyembuhan luka basah jika luka terbuka atau ulkus

  Obati Candida jika gejala sesuai, nyeri diantara waktu menyusui  

  — Nasehati ibu untuk:

  Mencuci payudara hanya sekali sehari, hindari sabun

   

  — Hindari obat salep atau lotions

   

  — Oleskan ASI akhir kaya lemak di puting setelah menyusui

   

  —

  Indikasi Medis Penggunaan

Pengganti ASI

• Bayi  yang  memerlukan   formula  khusus  
• –   Galaktosemia  klasik  
• –   Maple  syrup  urine  disease  
• –   Fenilketonuria  
• Bayi  yang  membutuhkan  formula  selain  ASI  dalam   jangka  

  waktu  terbatas  

  Alasan  medis  penggunaan  pengganti  ASI  

Kondisi Bayi

• –   BBLR  <1500  gram  
• –   Bayi  lahir  pada  usia  kehamilan  <32  minggu  
• –   Bayi  beresiko  hipoglikemia  yang  gagal  merespons   pemberian  ASI  

Kondisi Ibu

  permanen    

• Ibu  dibenarkan  Qdak  menyusui  secara  

  Infeksi  HIV,  pengganQ  ASI  memenuhi  kriteria    (dapat  

AFFASS

• – diterima,  layak,  terjangkau,  berkelanjutan  &  aman)  

   

  Ibu  dibenarkan  menghenQkan  menyusui  

• sementara  

   

  Penyakit  parah  yang  menghalangi  ibu  merawat  bayi  

• – Infeksi  virus  herpes  simpleks  1  di  payudara  

   

• – Terpapar  psikoterapi,  radioakQf,  iodium,  kemoterapi  

   

• – Alasan  medis  penggunaan  pengganti  ASI  

   

  Alasan  medis  penggunaan  pengganti  ASI  

Kondisi Ibu

• Ibu  dibenarkan   tetap  menyusui   meski  dalam   kondisi:  
• –   MasQQs  
• –   Abses  payudara  
• –   HepaQQs  B  
• –   HepaQQs  C  
• –   Tuberkulosis  
Kondisi Ibu- Hepatitis B

  tetap menyusui

   

• Ibu dibenarkan
• Skrining ibu hamil
• Bayi lahir dari ibu HBV (+) sudah tercemar darah ibu saat dilahirkan à 5-15 % ibu hamil HepB (+) menularkan pada bayinya
• Kebanyakan terjadi selama atau segera sebelum melahirkan jadi imunoprofilaksis dan vaksinasi segera setelah lahir efektif mencegah infeksi (proteksi 85-90%)
• Dalam 12 jam bayi diberi Hepatitis B Immunoglobulin (HBIG) diikuti 3 x vaksinasi HepB à cara ini menurunkan resiko MTCT selama menyusui

  (Hill  2002)   Alasan  medis  penggunaan  pengganti  ASI   Kondisi Ibu- Tuberkulosis

Ibu  dibenarkan   tetap  menyusui     Alasan  medis  penggunaan  penggan5  ASI  

  

Bayi  dari  ibu  dengan  tuberkulosis  

Ibu  dan  bayi  mendapat  tata  laksana    sesuai  protokol  

Rujuk  /  upayakan  ibu  dan  bayi   mendapat  tata  laksana  tuberkulosis   sesuai  protokol   Hindari  kontak  erat  ibu  dengan  bayi     Anjurkan  ibu  memerah  dan  beri  bayi   ASI  perah   Ya   Tidak   Dukung  ibu  tetap  menyusui  secara   langsung,  seper5  biasa   Gunakan  masker  saat  berdekatan   dengan  bayi   Cuci  tangan  sering,  terutama  sebelum   memegang  bayi  

  

Rekomendasi WHO pada kasus TBC dan

tatalaksana pemberian ASI

Tuberkulosis aktif pada ibu yang terdiagnosis Tuberkulosis aktif pada ibu yang sebelum persalinan terdiagnosis setelah persalinan

  

>2 bulan sebelumnya <2 bulan <2 bulan >2 bulan

sebelumnya sesudahnya setelahnya Sputum negatif Sputum positif -

• sebelum persalinan sebelum persalinan

  Menatalaksana ibu Menatalaksana ibu Menatalaksana ibu Menatalaksana ibu Menatalaksana ibu

  Boleh menyusui Boleh menyusui Boleh menyusui Boleh menyusui Boleh menyusui

  Tidak diperlukan Bayi diberi Bayi diberi Bayi diberi Bayi diberi profilkasis isoniazid profilaksis isoniazid profilaksis isoniazid profilaksis isoniazid profilaksis selama 6 bulan selama 6 bulan selama 6 bulan selama 6 bulan

  BCG pada saat BCG setelah BCG setelah BCG setelah Jika BCG tidak

  bayi lahir profilaksis selesai profilaksis selesai profilaksis selesai diberikan pada saat diberikan diberikan diberikan bayi lahir, BCG harus diberikan setelah profilaksis selesai

  !

  Kondisi Ibu- Dengan HIV +

   

• Ibu  dibenarkan  Qdak  menyusui  secara  

  permanen  

• –   Infeksi  HIV,  pengganQ  ASI  memenuhi  kriteria  

AFFASS

   (dapat  diterima,  layak,  terjangkau,   berkelanjutan  &  aman)   Alasan  medis  penggunaan  pengganti  ASI  

  BIHA dan PPIA

• Tanpa  PMTCT  -­‐-­‐-­‐  10-­‐20%  BIHA  terinfeksi  HIV  

    apabila  disusui  selama  2  tahun   Risiko  transmisi  HIV  postnatal  melalui  ASI  pada  

• (WHO  2006)

   

  bayi  >6  minggu  sebesar  1%  per  bulan    

• Faktor  risiko  transmisi:    viral  load  HIV,  lama  

    menyusu,  kondisi  payudara  

  ↓ "   ASI  eksklusif  0-­‐6  bulan  -­‐-­‐-­‐    risiko   transmisi   mixed  feeding  

  ↓ " Profilaksis  ARV  -­‐-­‐-­‐    risiko  transmisi  

  (Siegfried  et  al,  2011) sampai  1-­‐2%     Menteri  Kesehatan   Republik  Indonesia  

Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  

No  51  tahun  2013    

  

Tentang  Pedoman  Pencegahan  Penularan  HIV  dari  Ibu  ke  Anak  

Bab  III      C.Prong  3    

no  5.  Tata  laksana  pemberian  makanan  bagi  bayi/anak  

  

 

Ibu  dengan  HIV  yang  sudah  dalam  terapi  ARV  memiliki  kadar  HIV  

sangat  rendah  sehingga  aman  untuk  menyusui  bayinya.  Dalam  

  

Pedoman  HIV  dan  Infant  Feeding  WHO  (2010)  merekomendasikan  

pemberian   ASI  Eksklusif    selama  6  bulan  untuk  bayi  baru  lahir  dari  

yang  ibu  HIV  dan  dalam  terapi  ARV    untuk  kelangsungan  hidup  anak  

dan   diteruskan  hingga  bayi  berusia  12  bulan  disertai  makanan  

padat .  Bayi  diberi  profilaksi  ARV  dst  ....    

  

 

  

Bayi  dari  ibu  HIV  posi5f  

Evaluasi  syarat  pemberian  susu  formula  

• ­‐  Dorong  ibu  untuk  menyusui  selama  

  1.  Susu  formula  dapat  diterima  oleh  ibu   dan  keluarga  

• ­‐  Pas5kan  posisi  dan  pelekatan  benar  
• ­‐  Jika  pu5ng  terluka,  ASI  diperah  dan  

  2.  Susu  formula  dapat  disediakan  sampai   bayi  berusia  1  tahun  dengan  jumlah   yang  cukup  untuk  kebutuhan  bayi  

  3.  Tersedia  sumber  air  bersih  dan  bahan   bakar    

  4.  Keluarga  dapat  diedukasi  cara   penyediaan  susu  formula  yang  aman  

Ibu  hamil  mendapat  ARV  sesuai  PPIA  

  Ya   Tidak   Terpenuhi  semua   Tidak  terpenuhi  semua     Ajarkan  ibu  memerah  dengan  tangan   (lebih  kecil  risiko  terluka  daripada   memerah  dengan  alat)   ASI  perah  yang  dipasteurisasi     selama  1  tahun   Susu  Formula  dengan  cara  penyiapan   yang  benar  

  6  bulan  

  dipasteurisasi  sebelum  diberi  ke   bayi  

  

Simpulan

• Diagnosis  dan  penanganan  kondisi  payudara  

   

penQng  untuk  meringankan  penderitaan  ibu  

dan  melanjutkan  menyusui.     Pengamatan  dan  bimbingan  laktasi  sangat  

• diperlukan  bagi  para  ibu  yang  nenyusui   Dengan  mengetahui  alasan  medis  penggunaan  

   

• pengganQ  ASI  maka  akan  semakin  banyak  ibu  

  yang  terbantu  dalam  pemberian  ASI  

   

  Masalah menyusui pada bayi

  

Bayi ‘sering’ menangis

Bayi   Ibu   Managemen  laktasi  

• Nyeri   • Baby  blues   • Posisi  kurang     syndrome  
• Lapar &n
• Menyusu  belum   opQmal  
• Mengantuk   • Asupan  diet  (?)  
• Butuh   • NikoQn,  opioid,  obat   perhaQan   anQ-­‐cemas  

Red  Flags!!  

• BAK  <  3-­‐5  x  di  hri  3-­‐5,  <  4-­‐6x  di  hari  ke  4-­‐6  

• • BB  ê  >7%  dlam  72  jam  pertama  dan  Qdak  naik  di  H-­‐5  atau  BB