Pengaruh Drug Related Problems (DRPs) terhadap Pengurangan Efek Obat Penghilang Nyeri Pada Pasien Rawat Inap Pasca Bedah Ortopedi di RSUP H.Adam Malik Medan

TESIS
STUDI PROSPEKTIF
PENGARUH DRUG RELATED PROBLEMS (DRPs) TERHADAP
PENGURANGAN EFEK OBAT PENGHILANG NYERI PADA
PASIEN RAWAT INAP PASCA BEDAH ORTOPEDI
DI RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

OLEH:
SUDEWI
NIM 107014001

PROGRAM STUDI MAGISTER FARMASI
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2013
48

STUDI PROSPEKTIF
PENGARUH DRUG RELATED PROBLEMS (DRPs) TERHADAP
PENGURANGAN EFEK OBAT PENGHILANG NYERI PADA

PASIEN RAWAT INAP PASCA BEDAH ORTOPEDI
DI RSUP H. ADAM MALIK MEDAN
TESIS

Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh
Gelar Magister dalam Ilmu Farmasi pada Fakultas Farmasi
Universitas Sumatera Utara

OLEH:
SUDEWI
NIM 107014001

PROGRAM STUDI MAGISTER FARMASI
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2013
49

LEMBAR PERSETUJUAN TESIS

STUDI PROSPEKTIF PENGARUH DRUG RELATED PROBLEMS (DRPs) TERHADAP PENGURANGAN EFEK
OBAT PENGHILANG NYERI PADA PASIEN RAWAT INAP PASCA BEDAH ORTOPEDI
DI RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

Medan, Agustus 2013
Menyetujui:
Komisi Pembimbing

Oleh:
SUDEWI
NIM 107014001

Komisi Penguji

Prof. Dr.Urip Harahap, Apt.
NIP195301011983031004

Prof. Dr. Sumadio Hadisahputra, Apt.
NIP 195311281983031002

Dr.Hasanul Arifin, SpAn, KAP,KIC
NIP 195104231981021003

Prof. Dr. Rosidah, M.S., Apt.
NIP 195103261978022001

Prof. Dr.Urip Harahap, Apt.
NIP195301011983031004

Dr.Hasanul Arifin, SpAn, KAP,KIC
NIP 195104231981021003

Mengetahui
Ketua Program Studi,

Disahkan Oleh
Dekan

Prof. Dr. Karsono, Apt.
NIP 195409091982011001

Prof. Dr. Sumadio Hadisahputra, Apt.
NIP 195311281983031002

48

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama Mahasiswa

: Sudewi

Nomor Induk Mahasiswa : 107014001
Program Studi

: Magister Ilmu Farmasi

Judul Tesis

: Studi Prospektif Pengaruh Drug Related Problems
(DRPs)

Terhadap

Pengurangan

Efek

Obat

Penghilang Nyeri pada Pasien Rawat Inap Pasca
Bedah Ortopedi di RSUP H. Adam Malik Medan

Dengan ini menyatakan bahwa tesis yang saya buat adalah karya saya sendiri,
bukan plagiat, dan apabila dikemudian hari diketahui tesis saya tersebut plagiat
karena kesalahan saya sendiri, maka saya bersedia diberi sanksi oleh
Program Studi Magister Farmasi Fakultas Farmasi USU. Saya tidak akan
menuntut pihak manapun atas perbuatan saya tersebut.
Demikianlah surat peryataan ini saya perbuat dengan sebenarnya dan dalam

keadaan sehat.

Medan,

Agustus 2013

Yang membuat pernyataan

Sudewi
NIM 107014001

iv

PENGESAHAN TESIS
Nama Mahasiswa

: Sudewi

Nomor Induk Mahasiswa

: 107014001

Program Studi

: Magister Ilmu Farmasi

Judul Tesis

: Studi Prospektif Pengaruh Drug Related Problems
(DRPs)

Terhadap

Pengurangan

Efek

Obat

Penghilang Nyeri pada Pasien Rawat Inap Pasca

Bedah Ortopedi di RSUP H. Adam Malik Medan

Telah diuji dan dinyatakan LULUS di depan Tim Penguji
pada hari Rabu tanggal dua puluh delapan Agustus tahun dua ribu tiga belas

Mengesahkan
Tim Penguji Tesis
Ketua Tim Penguji

: Prof. Dr.Urip Harahap, Apt.

Anggota Tim Penguji

: Dr. Hasanul Arifin, SpAn, KAP,KIC
Prof. Dr. Sumadio Hadisahputra, Apt.
Prof. Dr. Rosidah, M.Si., Apt.

v

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis ucapkan kehadirat ALLAH SWT atas segala
limpahan rahmat dan karunia-Nya penulis dapat menyelesaikan tesis ini dengan
judul Pengaruh Drug Related Problems (DRPs) terhadap Pengurangan Efek Obat
Penghilang Nyeri Pada Pasien Rawat Inap Pasca Bedah Ortopedi di RSUP
H.Adam Malik Medan sebagai salah satu syarat untuk mencapai gelar Magister
Farmasi pada Fakultas Farmasi Universitas Sumatera Utara.
Selama menyelesaikan penelitian dan penulisan tesis ini, penulis telah
banyak mendapatkan bantuan dan dorongan dari berbagai pihak baik moril
maupun materil. Untuk itu penulis ingin menghaturkan penghargaan dan
terimakasih yang tiada terhingga kepada:
1. Rektor Universitas Sumatera Utara, Bapak Prof. Dr. dr. Syahril Pasaribu,
DTM&H., M.Sc., (CTM)., Sp.A(K)., atas kesempatan dan fasilitas yang
diberikan kepada penulis untuk mengikuti dan menyelesaikan program
Magister.
2. Dekan Fakultas Farmasi Universitas Sumatera Utara, Bapak Prof. Dr. Sumadio
Hadisahputra, Apt., yang telah menyediakan fasilitas dan kesempatan bagi
penulis menjadi mahasiswa Program Studi Magister Farmasi Fakultas Farmasi.
3. Ketua Program Studi Magister Farmasi Fakultas Farmasi Universitas Sumatera
Utara, Bapak Prof. Dr. Karsono, Apt., yang telah memberi dorongan dalam

penyelesaian pendidikan Program Magister Farmasi.
4. Bapak Prof. Dr. Urip Harahap, Apt., selaku Pembimbing I yang telah
membimbing, mengarahkan dan memberikan dorongan dengan penuh
kesabaran selama penulis menjalani pendidikan, penelitian dan penyelesaian
tesis ini.
5. Bapak Dr. Hasanul Arifin, Sp.AN, KAP, KIC., selaku Pembimbing II yang
telah memberi saran, bimbingan dan dorongan selama penulis menjalani
penelitian dan penulisan tesis ini.
6. Bapak Prof. Dr. Sumadio Hadisahputra, Apt., dan Ibu Prof. Dr. Rosidah, Apt.,
sebagai Penguji.

vi

7. Pimpinan

RSUP H. Adam Malik Medan, Bapak Dr. Lukmanul Hakim

Nasution, Sp.KK., yang telah menyediakan fasilitas dan kesempatan bagi
penulis untuk melakukan penelitian di RSUP H. Adam Malik Medan.
8. Kepala Instalasi Litbang, Bapak Drs. Palas Tarigan, Apt., Kepala Instalasi

Farmasi, Ibu Dra. Isma Sani, M.Si., Apt., Kepala Instalasi SIRS Ibu Irene Sri,
M.S., OM., yang telah banyak membantu kelancaran penelitian di RSUP H.
Adam Malik Medan.
9. Bapak Dr. Ridha Dharma Jaya, Sp.BS., Kepala Instalasi Bedah Pusat RSUP H.
Adam Malik, Kepala Ruangan Recovery Room (RR), Ibu Sabarlah, Kepala
Instalasi Rawat Inap Terpadu B, Dr. Wisman D., Sp.A., Kepala Ruangan
Rawat Inap B3, beserta seluruh perawat yang bertugas disana, yang telah
banyak membantu kelancaran penelitian di RSUP H. Adam Malik Medan.
10. Kepala Laboratorium Statistik Ibu Dr. Khairunnisa, M.Si., Apt., yang telah
memberi saran, selama penulis menjalani penelitian dan penulisan tesis ini.
11. Suami tercinta, Drs. Wiryanto, M.S., Apt., serta anak anak tersayang yang telah
memberikan segalanya demi penyelesaian tesis ini.
12. Seluruh pasien yang telah turut serta dalam penelitian ini.
Serta semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu yang telah
banyak membantu dalam penelitian tesis ini. Semoga Allah SWT memberikan
karunia dan kesehatan kepada semua pihak yang telah membantu penyelesaian
tesis ini.
Penulis menyadari bahwa tesis ini masih jauh dari kesempurnaan, sehingga
penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun. Akhir kata
semoga tulisan ini dapat menjadi sumbangan yang berarti bagi ilmu pengetahuan
khususnya bidang farmasi.

Medan, Agustus 2013
Penulis,

( Sudewi )

vii

STUDI PROSPEKTIF
PENGARUH DRUG RELATED PROBLEMS (DRPs) TERHADAP
PENGURANGAN EFEK OBAT PENGHILANG NYERI PADA PASIEN
RAWAT INAP PASCA BEDAH ORTOPEDI DI RSUP H. ADAM MALIK
MEDAN

ABSTRAK
Drug Related Problem (DRPs) atau masalah terkait obat adalah kejadian
yang menyertai terapi obat yang secara nyata atau potensial terjadi akan
mempengaruhi hasil terapi yang diinginkan. Adanya DRPs menjadi masalah yang
serius dalam terapi karena jika terjadi dapat mempengaruhi keberhasilan terapi
dan berpotensi menyebabkan kegagalan terapi, dapat juga menyebabkan gangguan
tubuh baik bersifat sementara maupun permanen.

Penelitian ini dilakukan dengan mengumpulkan data rekam medis pasien
pasca bedah ortopedi di ruang rawat inap Rindu B3 Rumah Sakit Umum Pusat
Haji Adam Malik (RSUP H. Adam Malik) Medan secara prospektif. Penelitian
bertujuan untuk mengetahui apakah dengan ditemukannya Drug Related Problem
(DRPs) dapat menyebabkan pengurangan efek obat penghilang nyeri.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa kriteria DRPs yang paling banyak
ditemukan adalah mengenai pemilihan obat, yaitu pemilihan obat telah sesuai
dengan indikasi, tetapi tidak sesuai dengan tingkatan nyeri yang terjadi pada
pasien, dan hal ini terjadi pada seluruh pasien, yaitu 100,00% (86 pasien). Kriteria
DRPs mengenai waktu/ interval pemberian obat, terjadi pada 22,09% (19 pasien);
terdiri dari 11,63% (10 pasien), waktu/ interval pemberian obat terlalu lama dari
jadwal, dan 10,47% (9 pasien) waktu/ interval pemberian obat terlalu singkat dari
jadwal pemberian obat. DRPs dengan kriteria masalah lainnya, yaitu obat tidak
dapat diberikan karena pembatasan pemberian, terjadi pada 3,49% (3 pasien),
umumnya pasien askes, dan obat tidak tersedia pada waktu dibutuhkan terjadi
pada 5,81% (5 pasien). Kriteria DRPs yang lain yaitu reaksi obat tidak
dikehendaki/ ROTD, dosis obat, dan interaksi obat, secara klinis tidak ditemukan
indikasi dalam penelitian ini.
Berdasarkan hasil analisis data secara statistik disimpulkan bahwa efek obat
penghilang nyeri tidak mempunyai hubungan yang signifikan dengan karakteristik
demografi pasien yaitu jenis kelamin, umur, klasifikasi kondisi pasien berdasarkan
American Society of Anesthesiologist (ASA), alasan pembedahan, dan cara
pembayaran biaya pengobatan (p > 0,05). Efek obat penghilang nyeri juga tidak
mempunyai hubungan yang signifikan dengan kriteria DRPs tentang masalah
lainnya (p > 0,05). Terdapatnya jumlah kriteria DRPs pada setiap pasien, variasi
obat penghilang nyeri, DRPs dengan kriteria pemilihan obat, dan DRPs dengan
kriteria waktu/ interval pemberian obat mempunyai hubungan yang signifikan
dengan efek obat penghilang nyeri (p < 0,05).
Kata kunci: DRPs, obat penghilang nyeri, bedah ortopedi, pasien rawat inap,
RSUP H. Adam Malik Medan.

viii

PROSPECTIVE STUDY EFFECT OF DRUG RELATED
PROBLEMS (DRPs) REDUCTION OF DRUG EFFECTS ON PAIN
PATIENTS REMOVER WARD IN POST SURGERY ORTOPEDI
HAJI ADAM MALIK GENERAL HOSPITALS IN MEDAN

ABSTRACT
Drug Related Problems (DRPs) is the events that accompany drug therapy
that are actual or potential will affect the desired therapeutic outcome. Presence of
DRPs is a serious problem because if it happens in therapy may affect the success
of treatment and potentially lead to treatment failure, can also cause the body
either temporarily or permanently.
The research was conducted by collecting patient medical records in a
postoperative orthopedic inpatient Rindu B3 General Hospital Haji Adam Malik
(RSUP H. Adam Malik) prospectively Medan. The research aims to determine
whether the finding of Drug Related Problems (DRPs) can cause a reduction in
the effects of pain medication.
The results showed that the criteria are most commonly DRPs on drug
selection, namely the selection of drugs in accordance with the indications, but not
in accordance with the level of pain that occurs in patients, and this happens in all
patients, which is 100.00% (86 patients ).DRPs criteria concerning time / interval
of drug administration, occurred in 22.09% (19 patients), consisting of 11.63%
(10 patients), time/ too long interval of drug administration schedule, and 10.47%
(9 patients) time/ too short interval of drug administration drug administration
schedule. DRPs with criteria other problems, the drug can not be given because of
limitations provision, occurring in 3.49% (3 patients), general health insurance
patients, and the drug is not available at the time needed occurred in 5.81%
(5 patients). DRPs are other criteria that unwanted drug reactions/ ROTD, drug
dosage, and drug interactions, clinically there is no indication in this study.
Based on a statistical analysis of the data concluded that the effects of pain
medication had no significant association with patient demographic
characteristics, namely gender, age, classification of the patient's condition by the
American Society of Anesthesiologists (ASA), reason for surgery, and the
payment method of treatment (p> 0,05). Effects of pain medication also did not
have a significant relationship with the criterion DRPs on other issues (p> 0,05).
Any number of criteria DRPs in each patient, variations in pain medication, DRPs
with drug selection criteria, and the criteria DRPs time / interval drug delivery has
a significant connection with the effects of pain medication (p< 0,05).
Keywords:

DRPs, pain medication, orthopedic
Haji Adam Malik General Hospitals .

ix

surgery,

in-patient,

DAFTAR ISI
Halaman
JUDUL .....................................................................................................

i

LEMBAR PERSETUJUAN TESIS …………..........................................

iii

PENGESAHAN TESIS …………..……..................................................

iv

SURAT PERNYATAAN...........................................................................

v

KATA PENGANTAR ..............................................................................

vi

ABSTRAK ................................................................................................

viii

ABSTRACT ..............................................................................................

ix

DAFTAR ISI .............................................................................................

x

DAFTAR TABEL .....................................................................................

xii

DAFTAR GAMBAR.................................................................................

xiv

DAFTAR LAMPIRAN..............................................................................

xv

BAB I PENDAHULUAN .........................................................................

1

1.1 Latar Belakang .......................................................................

1

1.2 Kerangka Pikir Penelitian .......................................................

4

1.3 Perumusan Masalah ...............................................................

5

1.4 Hipotesis

5

................................................................................

1.5 Tujuan Penelitian ....................................................................

5

1.6 Manfaat Penelitian ..................................................................

6

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ...............................................................

7

2.1 Pernyataan ASHP tentang Asuhan Kefarmasian ......................

7

2.1.1

Asuhan Kefarmasian ...................................................

2.1.2

Medication Related Problem (MRP) atau Drug

2.1.3

7

Related Problems (DRPs) ...........................................

9

Apoteker dan Asuhan Kefarmasian ............................

10

2.2 Nyeri .......................................................................................

13

2.2.1

Klasifikasi Nyeri .........................................................

14

2.2.2

Respon Terhadap Nyeri ..............................................

17

2.2.3

Fisiologi Nyeri ............................................................

23

2.2.4

Penyebab Nyeri ...........................................................

25

x

2.2.5

Neuroregulator Nyeri ..................................................

26

2.2.6

Transmisi Nyeri ..........................................................

26

2.2.7

Penanganan Nyeri Pasca Bedah ..................................

27

2.2.8

Pilihan Teknik Penanganan Nyeri Pasca Bedah .........

28

2.2.9

Obat-Obat Penghilang Nyeri Pasca Bedah .................

29

2.2.10

Hambatan Dalam Penanganan Nyeri ..........................

38

BAB III METODE PENELITIAN ............................................................

40

3.1 Rancangan Penelitian ..............................................................

40

3.2 Sumber Data ...........................................................................

40

3.3 Tempat dan Waktu Penelitian .................................................

40

3.4 Populasi dan Sampel Penelitian ..............................................

40

3.5 Besar Sampel .........................................................................

41

3.6 Langkah Penelitian .................................................................

42

3.7 Variabel Penelitian ................................................................

44

3.8 Kerangka Kerja Penelitian .....................................................

44

3.9 Definisi Operasional ...............................................................

45

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ...................................................

47

4.1 Data Karakteristik Demografi Pasien ........................................

47

4.2 Data Variabel Penelitian yang Diamati .....................................

51

4.3 Analisis Statistik Antara Variabel yang Saling Berpengaruh
Atau Diduga Saling Mempengaruhi .........................................

57

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ....................................................

79

5.1 Kesimpulan ................................................................................

79

5.2 Saran ..........................................................................................

80

DAFTAR PUSTAKA ................................................................................

81

xi

DAFTAR TABEL

Halaman
Tabel 2.1

Daftar Obat dan Dosis yang Digunakan ..............................

31

Tabel 2.2

Daftar Informasi Spesialite Obat Instalasi Farmasi RSUP
H. Adam Malik ...................................................................

32

Daftar Obat Penghilang Nyeri Jamkesmas yang
Dipergunakan di RSUP H. Adam Malik .............................

33

Daftar Obat Penghilang Nyeri DPHO yang Dipergunakan
di RSUP H. Adam Malik .....................................................

34

Tabel 2.5

Efek Samping Obat Golongan Opioid ..................................

36

Tabel 2.6

Obat Golongan Non Opioid .................................................

37

Tabel 4.1

Persentase Jumlah Pasien Pasca Bedah Ortopedi
Berdasarkan Umur ..............................................................

50

Persentase Jumlah Pasien Pasca Bedah Ortopedi
Berdasarkan ASA .................................................................

51

Persentase Jumlah Pasien Pasca Bedah Ortopedi
Berdasarkan Alasan Pembedahan .........................................

51

Persentase Jumlah Pasien Pasca Bedah Ortopedi
Berdasarkan Cara Pembayaran Biaya Kesehatan .................

52

Persentase Jenis Obat Penghilang Nyeri yang
Dipergunakan Di RSUP H. Adam Malik Medan .................

53

Persentase Variasi Obat Penghilang Nyeri yang
Dipergunakan .......................................................................

54

Tabel 4.7

Persentase Kriteria DRPs yang Ditemukan..........................

55

Tabel 4.8

Persentase Jumlah Pasien Pasca Bedah Ortopedi
Berdasarkan Jumlah Kriteria DRPs yang Terjadi pada
Setiap Pasien ......................................................................

55

Persentase Jumlah Pasien Pasca Bedah Ortopedi
Berdasarkan Penurunan Tingkat Nyeri yang Terjadi pada
Setiap Pasien ........................................................................

59

Hasil Analisis Pengaruh Variabel Bebas terhadap Variabel
Terikat Menggunakan Uji Chi- Square ...............................

61

Pengaruh Jumlah Kriteria DRPs yang Dialami Setiap
Pasien terhadap Penurunan Tingkat Nyeri ...........................

62

Tabel 2.3
Tabel 2.4

Tabel 4.2
Tabel 4.3
Tabel 4.4
Tabel 4.5
Tabel 4.6

Tabel 4.9

Tabel 4.10
Tabel 4.11

xii

Tabel 4.12

Pengaruh Variasi Obat yang Digunakan terhadap
Penurunan Tingkat Nyeri .....................................................

64

Pengaruh Kesesuaian Pemilihan Obat terhadap Penurunan
Tingkat Nyeri .....................................................................

66

Pengaruh Waktu/ Interval Pemberian Obat terhadap
Penurunan Tingkat Nyeri ....................................................

68

Pengaruh Masalah Lainnya terhadap Penurunan Tingkat
Nyeri .....................................................................................

70

Tabel 4.16

Pengaruh Jenis Kelamin terhadap Penurunan Tingkat Nyeri

71

Tabel 4.17

Pengaruh Umur terhadap Penurunan Tingkat Nyeri ............

73

Tabel 4.18

Pengaruh ASA terhadap Penurunan Tingkat Nyeri ..............

74

Tabel 4.19

Pengaruh Alasan Pembedahan terhadap Penurunan Tingkat
Nyeri .....................................................................................

76

Pengaruh Cara Pembayaran Biaya Kesehatan terhadap
Penurunan Tingkat Nyeri .....................................................

78

Tabel 4.13
Tabel 4.14
Tabel 4.15

Tabel 4.20

xiii

DAFTAR GAMBAR

Halaman
Gambar 1.1

Skema Hubungan Variabel Bebas dan Variabel Terikat .....

5

Gambar 2.1

Face Pain Rating Scale .........................................................

20

Gambar 2.2

Numerical Rating Scale (NRS) ............................................

20

Gambar 2.3

Visual Analog Scale (VAS) .................................................

21

Gambar 2.4

Verbal Descriptor Scale (VDS) ...........................................

21

Gambar 2.5

Analgesic Ladder menurut World Federation of Societies
of Anaesthesiologists (WFSA) ...........................................

30

Kerangka Kerja Penelitian terhadap Pasien Pasca Bedah
Ortopedi................................................................................

47

Gambar 3.1

xiv

DAFTAR LAMPIRAN

Halaman
Lampiran 1

Persetujuan Komisi Etik tentang Pelaksaan Penelitian
Bidang Kesehatan .................................................................

85

Lampiran 2

Permohonan Izin Penelitian ..................................................

86

Lampiran 3

Izin Penelitian di RSUP H.Adam Malik Medan .................

87

Lampiran 4

Surat Keterangan Telah Selesai Melakukan Penelitian di
RSUP H.Adam Malik Medan ..............................................

88

Lampiran 5

Tabel Drug Related Problem (DRPs) ...................................

89

Lampiran 6

Penentuan Besar Sampel ......................................................

90

Lampiran 7

Daftar Pasien Pasca Bedah Ortopedi di RSUP H.Adam
Malik Medan ........................................................................

91

Hasil Analisis Statistik Menggunakan Uji Chi-Square
Program SPSS Statistic 17,0. ................................................

97

Publikasi Artikel dalam Jurnal Ilmiah ..................................

109

Lampiran 8
Lampiran 9

xv