formulir pendaftaran Korea

STT ATLAS NUSANTARA
Jl. Teluk Pacitan 50, Arjosari, Malang 65126, Telp. 0341 475897,475898, fax. 0341 475897
e-mail: info@Sttar.ac.id , home page: http://www.sttar.ac.id

FORMULIR PENDAFTARAN PROGRAM STUDI KE KOREA
Nama Lengkap

: _______________________________________________

Tempat, tanggal lahir

: _______________________________________________

Tahun Angkatan

: _______________________________________________

Semester

: _______________________________________________

Program Studi/Konsentrasi

: _______________________________________________

Email (harus aktif)

: _______________________________________________

Handphone

: _______________________________________________

Pilihan program

: Double Degree / Exchange Student *)

Jadwal

: _______________________________________________

______________________________
Tanda Tangan dan Nama Lengkap

*) Coret yang tidak perlu
**) Formulir dan berkas kelengkapan mohon diserahkan paling lambat 10 September
melalui Bag. Humas (Ibu Sheila). Informasi lebih lanjut dapat menghubungi : Sheila:
088805520769 atau email: putrisheila123@gmail.com dan info@jpvedcmalang.org
KELENGKAPAN PERSYARATAN PENDAFTARAN
PENDAFTARAN PROGRAM STUDI KE KOREA
(Berilah tanda centang)

1
2

Formulir Pendaftaran (harus diisi lengkap, dengan tulisan tangan
menggunakan huruf balok, memakai tinta warna hitam).
Fotocopy Transkrip Nilai Sementara

STT ATLAS NUSANTARA
Jl. Teluk Pacitan 50, Arjosari, Malang 65126, Telp. 0341 475897,475898, fax. 0341 475897

e-mail: info@Sttar.ac.id , home page: http://www.sttar.ac.id

3
4
5
6
7
8
9

Surat Pernyataan Orang Tua (Tanda tangan bermaterai)
Surat Keterangan Kerja Orang Tua
Fotokopi Buku Tabungan ( Min U$ 10,000 di buku rekening ) **
VISA (D4 / D2 ) **
Pasport **
Ijasah TOPIK min Level 3 ( Kecuali Jurusan Art dan Musik ) **
Ijasah TOEFL min 550 atau IBT min 80 ( Pengganti TOPIK) **

Catatan: Berkas yang dikirim tidak lengkap, tidak akan diproses
Petugas Pendaftar

( …………………..)

PROYEKSI KEINGINAN
Proyeksi keinginan untuk mengikuti “Program Studi Ke Korea” adalah sebagai berikut
(Uraikan secara jelas hal-hal tersebut di bawah ini, kalau kurang dapat ditambah dengan
kertas lain)
1. Alasan mengikuti Program Studi ke Korea.

STT ATLAS NUSANTARA
Jl. Teluk Pacitan 50, Arjosari, Malang 65126, Telp. 0341 475897,475898, fax. 0341 475897
e-mail: info@Sttar.ac.id , home page: http://www.sttar.ac.id

2. Harapan yang saudara inginkan dari Program Studi ke Korea.

3. Rencana yang akan saudara lakukan setelah menyelesaikan Program Studi ke Korea.

SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertandatangan di bawah ini adalah orang tua/wali dari mahasiswa STT Atlas
Nusantara Malang atas nama:

Nama

:

NIM

:

Program Studi

:

Konsentrasi

:

STT ATLAS NUSANTARA
Jl. Teluk Pacitan 50, Arjosari, Malang 65126, Telp. 0341 475897,475898, fax. 0341 475897
e-mail: info@Sttar.ac.id , home page: http://www.sttar.ac.id

Melalui surat ini saya menyatakan bahwa saya mengijinkan Putra/Putri saya untuk
mengikuti program Join Degree/ Student Exchange *) di Korea selama ……….. bulan dan
bersedia membiayai sepenuhnya (Biaya Biaya Hidup, Konsumsi, Transportasi, dll)
Putra/Putri saya selama mengikuti program tersebut.
Demikian surat pernyataan ini kami buat dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Terima kasih.

Malang,_______________
Mahasiswa STT Atlas Nusantara

Orang Tua/Wali Mahasiswa
Materai

(……………………..............)

*) Coret yang tidak perlu

(……………………………………)