Survei Tarif Uang Sekolah (Sekolah dasar)

HK - 6A

RAHASIA
REPUBLIK INDONESIA
BADAN PUSAT STATISTIK

STATISTIK HARGA KONSUMEN

SURVEI TARIF UANG SEKOLAH
SEKOLAH DASAR
Bulan

Nomor Responden

Tahun

Pencacahan daftar ini dilakukan tanggal 1 - 10 setiap bulan

I. PENGENALAN TEMPAT

III. KETERANGAN UMUM

1. Propinsi

1. JUMLAH SISWA

2. Kabupaten / Kota

a. Kelas 1

3. Nama Sekolah

b. Kelas 2

4. Status Sekolah

1. Negeri

2. Swasta ………………………..

c. Kelas 3

5. Pengelola Sekolah

d. Kelas 4

6. Alamat

e. Kelas 5
f. Kelas 6
2. JUMLAH GURU

7. Nomor Telepon / HP

a. Tetap
b. Tidak Tetap

II. KETERANGAN PENCACAHAN
PENCACAH
1. Nama
2. NIP

3. Tanggal Pencacahan / Pengawasan
4. Tanda Tangan

IV. CATATAN
PENGAWAS

V. KETERANGAN BIAYA PENDIDIKAN SISWA
( RUPIAH)

KELAS
RINCIAN

[1]

PERIODE
PEMBAYARAN
[2]

1. Uang Pendaftaran Baru

………………

2. Uang Pangkal / Gedung

………………

3. Uang Daftar Ulang

………………

1

2

3

4

5

6

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

4. Iuran
a. Uang SPP

………………

b. Uang BP3

………………

c. Uang POMG

………………

d. Uang Pramuka

………………

e. Uang Olah Raga

………………

5. Biaya Lainnya
a. Uang Ujian semester

………………

b. Uang Ujian Akhir
Sekolah (UAS)

………………

c. Uang Les

………………

d. ……………………………

………………

Tanda Tangan Pemberi Keterangan &
Cap Sekolah

(

)