ProdukHukum kehutanan DK A 105 c

Lamiran : I.E.3

Nama Perusahaan IUPHHK/IPHHK/ILS *) :
…………………………………………………
ke
:
Alamat Perusahaan
: …………………………………………………
…………………………………………………
…………………………………………………
Nomor Telepon
: …………………………………………………

Lembar

DAFTAR HASIL HUTAN BAKAU
( DHH – BAKAU )
Nomor : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Provinsi
Kabupaten

: ………………………………………………………
: ………………………………………………………

No.

No. dan Tgl LHP

JENIS KAYU

1

2

3

sm
4

Satuan
ton

5

M3
6

KETERANGAN
7

JUMLAH:
*) Coret yang tidak perlu

DHH ini merupakan lampiran SKSHH : . . . . . . . . . . . . . . .
tanggal . . . . . . . . .
. . . . . . . . , ……………………
20 ..
Diperiksa oleh
P2SKSHH,

…………………………
No.Reg. …………

Dibuat Oleh
Perusahaan / Pemilik

……………………..
Jabatan
Model DK.A.105 c

I-85

Lamiran : I.E.3

I-85