MUTASI TEMPAT TUGAS\Contoh Surat Pernyataan Pelepasan dan Penerimaan

YAYASAN AL – MADANI

Akta Pendirian Yayasan AL –MADANI No.31–23–09–2010 Notaris R.AHMAD RAMALI, SH Pamekasan
Keputusan KEMENKUM dan HAM RI No. AHU.4306.AH.01.04.Tahun 2010
Tentang Pengesahan Yayasan AL – MADANI Tgl. 18 – 10 – 2010
Alamat : Desa Branta Tinggi Kecamatan Tlanakan Kabupaten Pamekasan Telp. 032-323717 KP 69371

SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN
MUTASI GURU
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
Jabatan
Alamat

: Drs.K.HANAFI NAWARI
: Ketua Yayasan AL-MADANI
: Jl.Gedonan N0.07 Desa Branta Tinggi
Kabupaten Pamekasan

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa:
Nama

NIP
Tempat / Tgl lahir
Pangkat / Golongan
Jabatan
Alamat

:
:
:
:
:
:

WAKIATUR RISKIYAH, S.Pd.SD
197705032005012004
Pamekasan, 03 Mei 1977
Penata Muda Tk. I (III/a)
Guru Pertama Pada MI.AL-MADANI
Jl. Masjid Patemon Gang VI No.25

Disetujui untuk pindah tugas (mutasi) dari MI AL-MADANI Desa Branta Tinggi Kecamatan
Tlanakan Kabupaten Pamekasan ke MI NURUS SYIBYAN Jl.Rong erong Desa Ambat
Kecamatan Tlanakan Kabupaten Pamekasan.
Demikian Surat Pernyataan Persetujuan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Pamekasan, 05 Mei 2015
Mengetahui
Ketua Yayasan AL-MADANI

Kepala MI.AL-MADANI

Drs.K.HANAFI NAWARI

TAUFIQOTUL JAMILAH

Pengawas Pendidikan Agama Islam
Kecamatan Tlanakan

H.SYAMSUL HADI,S.Ag.M.MPd

NIP. 195712311979031021

YAYASAN AL – MADANI

Akta Pendirian Yayasan AL –MADANI No.31–23–09–2010 Notaris R.AHMAD RAMALI, SH Pamekasan
Keputusan KEMENKUM dan HAM RI No. AHU.4306.AH.01.04.Tahun 2010
Tentang Pengesahan Yayasan AL – MADANI Tgl. 18 – 10 – 2010
Alamat : Desa Branta Tinggi Kecamatan Tlanakan Kabupaten Pamekasan Telp. 032-323717 KP 69371

SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN
MUTASI GURU
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
Jabatan
Alamat

: Drs.K.HANAFI NAWARI
: Ketua Yayasan AL-MADANI
: Jl.Gedonan N0.07 Desa Branta Tinggi
Kabupaten Pamekasan

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa:
Nama
NIP
Tempat / Tgl lahir
Pangkat / Golongan
Jabatan
Alamat

:
:
:
:
:
:

WAKIATUR RISKIYAH, S.Pd.SD
197705032005012004
Pamekasan, 03 Mei 1977
Penata Muda Tk. I (III/a)

Guru Pertama Pada MI.AL-MADANI
Jl. Masjid Patemon Gang VI No.25

Disetujui untuk pindah tugas (mutasi) dari MI AL-MADANI Desa Branta Tinggi Kecamatan
Tlanakan Kabupaten Pamekasan ke MI NURUS SYIBYAN Jl.Rong erong Desa Ambat
Kecamatan Tlanakan Kabupaten Pamekasan.
Demikian Surat Pernyataan Persetujuan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Pamekasan, 05 Mei 2015
Mengetahui
Ketua Yayasan AL-MADANI

Kepala MI.AL-MADANI

Drs.K.HANAFI NAWARI

TAUFIQOTUL JAMILAH

KOP SURAT

SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN
MUTASI GURU
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
Jabatan
Alamat

:
:
:

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa:
Nama
NIP
Tempat / Tgl lahir
Pangkat / Golongan
Jabatan
Alamat

:
:
:
:
:
:

ZAINAL ARIFIN, S.Pd.
19700802 200501 1 002
Pamekasan, 02 Agustus 1970
Penata Muda Tk. I (III/b)
Guru Pertama
Jl. P. Trunojoyo Gg. VII Pamekasan

Diterima untuk pindah tugas di MI Miftahul Ulum Desa Candi Burung Kecamatan Proppo
Kabupaten Pamekasan.
Demikian Surat Pernyataan Persetujuan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Pamekasan, 09 Maret 2015

Ketua Yayasan ...

...