MUTASI TEMPAT TUGAS\Contoh Surat Pernyataan Pelepasan dan Penerimaan

LOGO

KOP SATUAN PENDIDIKAN

SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN
MUTASI GURU
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
Jabatan
Alamat

: ................................................
: Kepsek.................................
: Jl. ................................................
Kabupaten ................................................

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa:
Nama
NIP
Tempat / Tgl lahir
Pangkat / Golongan

Jabatan
Alamat

:
:
:
:
:
:

................................................
................................................
................................................
Penata Muda Tk. I (III/a)
Guru ................................................
Jl. Masjid Patemon Gang VI No.25

Disetujui untuk pindah tugas (mutasi) dari ................................................Desa Branta Tinggi
Kecamatan
Tlanakan

Kabupaten
Pamekasan
ke
................................................
Kecamatan ................. Kabupaten ........................
Demikian Surat Pernyataan Persetujuan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

................, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,
Mengetahui
Ketua Yayasan/Kepala Sekolah

Kepala ......................

..............................................

..........................................

Kepala UPTD/Pengawas Pendidikan ..................
Kecamatan .............................

.................................................
NIP. ........................................

LOGO

KOP SATUAN PENDIDIKAN

SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN
MUTASI GURU
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
Jabatan
Alamat

: ................................................
: Kepsek.................................
: Jl. ................................................
Kabupaten ................................................

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa:
Nama
NIP
Tempat / Tgl lahir
Pangkat / Golongan
Jabatan
Alamat

:
:
:
:
:
:

................................................
................................................
................................................
Penata Muda Tk. I (III/a)
Guru ................................................

Jl. Masjid Patemon Gang VI No.25

Disetujui untuk pindah tugas (mutasi) dari ...................... Desa ..................
Kecamatan ...................... Kabupaten ....................... ke SD/MI ............................ Jl.............
Desa ....................... Kecamatan ................ Kabupaten .....................
Demikian Surat Pernyataan Persetujuan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

..............., .................
Mengetahui
Ketua Yayasan ..................

.....................................

Kepala .....................

........................................

KOP SURAT

SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN
MUTASI GURU
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
Jabatan
Alamat

:
:
:

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa:
Nama
NIP
Tempat / Tgl lahir
Pangkat / Golongan
Jabatan
Alamat

:

:
:
:
:
:

........................................
.........................................
Pamekasan, 02 Agustus 1970
Penata Muda Tk. I (III/b)
Guru Pertama
Jl. P. Trunojoyo Gg. VII Pamekasan

Diterima untuk pindah tugas di MI Miftahul Ulum Desa Candi Burung Kecamatan Proppo
Kabupaten Pamekasan.
Demikian Surat Pernyataan Persetujuan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Pamekasan, 09 Maret 2015
Ketua Yayasan ...

...