Uji Validitas Pemeriksaan Widal Terhadap Kultur Salmonella Species Sebagai Penunjang Diagnosis Demam Tifoid.
ABSTRAK
UJI VALIDITAS PEMERIKSAAN WIDAL
TERHADAP KULTUR SALMONELLA SPECIES
SEBAGAI PENUNJANG DIAGNOSIS DEMAM TIFOID
Larissa, 2007, Pembimbing Utama : Dani Brataatmadja, dr. Sp.PK
Pembimbing Pendamping I :Lisawati Sadeli, dr.
Pembimbing Pendamping II:Yanti Mulyana,Dra.Apt.,DMM, MS.
Demam tifoid merupakan masalah kesehatan di negara berkembang termasuk
Indonesia yang bila tidak ditangani dapat timbul komplikasi serius hingga fatal, maka
perlu diagnosis dini yang cepat dan tepat. Saat ini pemeriksaan widal menjadi pilihan
para klinisi sebagai penunjang diagnosis demam tifoid tetapi seringnya hanya
diperiksa satu kali. Tujuan penelitian ini adalah ingin mengetahui apakah
pemeriksaan widal tunggal cukup bermakna sebagai penunjang diagnosis demam
tifoid.
Pemeriksaan retrospektif ini bersifat deskriptif analitik dengan rancangan cross
sectional terhadap data laboratorium pemeriksaaan widal dan kultur Salmonella di
laboratorium Rumah Sakit Immnanuel periode januari 2005 s/d Juni 2006. Data
dianalisis dengan uji diagnostik dan uji kesesuaian dengan koefisien Kappa untuk
mengetahui validitas pemeriksaan widal terhadap kultur baik dengan media empedu
atau Bactec.
Terdapat 2775 penderita yang didiagnosis sebagai tersangka demam tifoid,
semuanya diperiksa widal, diantaranya 1385 sampel diperiksa widal dan kultur, 1233
dengan media empedu dan 132 dengan media Bactec. Hasil uji widal terhadap kultur
empedu didapatkan Kˆ =0,04679 dengan Z>Z(1-α/2) sedangkan uji widal terhadap
kultur Bactec didapatkan Kˆ =0,1764 dengan Z>Z(1-α/2).
Pemeriksaan widal tunggal pada penelitian ini menunjukkan hasil yang tidak
bermakna sebagai pennnjang diagnosis demam tifoid.
Kata kunci : uji validitas, tes widal, demam tifoid
iv
Universitas Kristen Maranatha
v
ABSTRACT
VALIDITY TEST OF WIDAL TEST TO SALMONELLA SPECIES CULTURE
AS A SUPPORTING DIAGNOSIS FOR TYPHOID FEVER
Larissa, 2007,Tutor I : Dani Brataatmadja, dr. Sp.PK
Tutor II :Lisawati Sadeli, dr.
Tutor III :Yanti Mulyana, Dra. Apt., DMM, MS.
Typhoid fever is health problem in developing country as Indonesia typhoid fever
if didn’t treat will be a serious complicated and fatal, so need a rapid and accurate
early diagnosis.Currently, widal test is a clinician choice to support the diagnosis of
typhoid fever because can quick to get the result but frequently, widal test was done
as a single test. The standard widal procedure is examination a couple serums with a
week interval. The aim of this study was to know the significancy of single widal test
to supporting diagnosis of typhoid fever.
This retrospective study was a descriptive analitic with cross sectional design to
laboratorium data of widal test and Salmonella culture at Immanuel hospital’s
laboratory within the periode of January 2005 to Juni 2006. Data was analyzed with
diagnostic test and agreement test with Kappa coefisient to know the widal validity
to gall culture or Bactec.
There were 2775 patient those diagnose suspected typhoid fever. All of them have
examined widal test, among them 1385 patient have examined widal and culture.1233
with gall culture and 132 with bactec media. Widal test to gall culture, Kˆ is 0.04679
with Z>Z(1-α/2), whereas widal test to Bactec media Kˆ is 0.1764 with Z>Z(1-α/2).
Single widal test unsignificant as a supporting diagnosis of typhoid fever.
Key word : validity test, widal test, typhoid fever
Universitas Kristen Maranatha
vi
DAFTAR ISI
LEMBAR PERSETUJUAN………………………..……………………………… ii
SURAT PERNYATAAN…...………………………………………………………iii
ABSTRAK………………………………………………………………………… iv
ABSTRACT………………...…………………………………………………………v
KATA PENGANTAR…...………………………………………………………… vi
DAFTAR ISI…...…………………………………………………………………..viii
DAFTAR TABEL...…………………………………………………………………xi
DAFTAR GAMBAR……...………………………………………………………..xii
DAFTAR GRAFIK…..……………………………………………………………xiii
DAFTAR LAMPIRAN...………………………………………………………….xiv
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang………………………………………………………………1
1.2 Identifikasi Masalah………………………………………………………...3
1.3 Maksud dan Tujuan Penelitian……………………………………………...3
1.3.1
Maksud Penelitian………………………………………………...3
1.3.2
Tujuan Penelitian………………………………………………….3
1.4 Manfaat Penelitian…………………………………………………………..4
1.4.1
Manfaat Akademis………………………………………………...4
1.4.2
Manfaat Praktis……………………………………………………4
1.5 Kerangka Pemikiran………………………………………………………...4
1.6 Hipotesis…………………………………………………………………….5
1.7 Metode Penelitian…………………………………………………………...5
1.8 Lokasi dan Waktu Penelitian………………………………………………..5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
Universitas Kristen Maranatha
vii
2.1 Demam Tifoid……………………………………………………………..6
2.1.1 Sejarah……………………………………………………………….6
2.1.2Epidemiologi ………………………………………………………...6
2.1.2.1 Usia………………………………………………………………7
2.1.2.2 Jenis Kelamin dan Ras…………………………………………...7
2.1.2.3 Faktor Sosial Ekonomi dan Nutrisi….......………………………8
2.2 Tatanama……………………………………………...…………………...8
2.3 Taksonomi………………………………………………………………....9
2.4 Etiologi dan karakteristiknya……………………………………………..10
2.5 Patofisiologi………………………………………………………………11
2.6 Gejala Klinik……………………………………………………………...13
2.6.1 Demam Tifoid………………………………………………………13
2.6.2 Demam Paratifoid…………………………………………………..15
2.7 Komplikasi………………………………………………………………..16
2.7.1 Komplikasi pada Intestinal…………………………………………16
2.7.2 Komplikasi pada Hati, Kandung Empedu, dan Pankreas…………..17
2.7.3 Komplikasi pada Kardiologi dan Respirasi…….......………………18
2.7.4 Komplikasi pada Sistem Saraf……………………………………...18
2.7.5 Komplikasi pada Renal...........................…………………………...18
2.7.6 Komplikasi pada hematologi.............................................................19
2.7.6 Komlikasi pada Muskuloskeletal dan Sistem Lain…….…………...19
2.8 Diagnosis Penunjang……………………………………………………..19
2.8.1 Diagnosis Klinik……………………………………………………19
2.8.2 Diagnosis Mikrobiologik…………………………………………...21
2.8.2.1 Kultur Empedu (gall culture)…………………………………..21
2.8.2.1.1 Cara Pengerjaan…………………………………………….24
2.8.2.1.2 Membaca Hasil……………………………………………..24
2.8.2.2 Media Bactec…………………………………………………...24
Universitas Kristen Maranatha
viii
2.8.3 Diagnosis Kimia Klinik…………………………………………….27
2.8.3.1 Pemeriksaan Hematologi Rutin………………………………...27
2.8.3.2 Tes Serologi (Widal).......………………………………………28
2.8.3.2.1 Prinsip……………………………………………………... 29
2.9 Terapi…………………………………………………………………….31
2.10 Pencegahan……………………………………………………………….33
2.11 Evaluasi Tes………………………………………………………………35
2.11.1 Sensitivitas……………………………………………………………35
2.11.2 Spesifisitas……………………………………………………………35
2.11.3 Nilai prediksi…………………………………………………………36
BAB III METODE PENELITIAN
3.1 Bahan Penelitian…………………………………………………………...37
3.2 Metode Penelitian………………………………………………………….37
3.3 Analisis Hasil Penelitian…………………………………………………...37
3.4 Batasan Operasional.....................................................................................37
BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN.........................................38
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN
5.1 Kesimpulan……………………………………………………………….53
5.2 Saran………………………………………………………………………53
DAFTAR PUSTAKA………………………………………………………………54
LAMPIRAN………………………………………………………………………...57
DAFTAR RIWAYAT HIDUP..................................................................................80
Universitas Kristen Maranatha
ix
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1
Tabel frekuensi gejala pada demam tifoid dan paratifoid...................16
Tabel 2.2
Tabel pemeriksaan fisis demam tifoid dan paratifoid……………….20
Tabel 4.1
Distribusi jumlah sampel tersangka demam tifoid berdasarkan jenis
pemeriksaan yang dilakukan…………………………………………38
Tabel 4.2
Tabel kesesuaian hasil pemeriksaan kultur empedu terhadap widal
penderita tersangka demam tifoid…...……….....……………………40
Tabel 4.3
Tabel kesesuaian hasil pemeriksaan kultur dengan Bactec terhadap
widal penderita tersangka demam tifoid.....……………………….…44
Tabel 4.4
Gambaran perbandingan jumlah sampel tersangka demam tifoid yang
dilakukan pemeriksaan widal I dan widal II………….……………...48
Tabel 4.5
Hasil pemeriksaan kultur, widal I, dan widal II……………………...48
Tabel 4.6
Distribusi jumlah hasil pemeriksaan kultur berdasarkan jenis
mikroorganisme yang ditemukan……………………………………50
Tabel 4.7
Klasifikasi demam tifoid berdasarkan usia penderita………………..51
Universitas Kristen Maranatha
x
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1
Salmonella typhi………………………………………………………9
Gambar 2.2
Salmonella enterica………………...………………………………..11
Gambar 2.3
Prinsip kerja pada mesin inkubator Bactec…………………………..26
Gambar 2.4
Mesin inkubator Bactec……………………………………………...27
Gambar 2.5
Mesin inkubator Bactec (tampak dalam)…………………………….27
Gambar 2.6
Widal metode slide...………………………………………………...30
Gambar 2.7
Aglutinasi pada widal………………………………………………..31
Gambar 2.8
Tidak aglutinasi pada widal …………………………………………31
Universitas Kristen Maranatha
xi
DAFTAR GRAFIK
Grafik 2.1
Gambaran kemungkinan ditemukannya hasil positif dari bahan
pemeriksaan pada minggu-minggu tertentu penyakitnya……………23
Grafik 4.1
Diagram distribusi jumlah sampel penderita tersangka demam tifoid
berdasarkan jenis pemeriksaan yang dilakukan…...…………………39
Grafik 4.2
Distribusi jumlah hasil pemeriksaan kultur berdasarkan jenis
mikroorganisme yang ditemukan……………………………………50
Grafik 4.3
Klasifikasi demam tifoid berdasarkan usia penderita………………..51
Universitas Kristen Maranatha
xii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1
Lampiran gambar.................................................................................57
Lampiran 2
Data hasil pemeriksaan widal dan kultur empedu Januari 2005 s/d Juni
2006………………………………………………………………….58
Lampiran 3
Data hasil pemeriksaan widal dan kultur dengan media Bactec Januari
2005 s/d Juni 2006…………………………………………………...66
Lampiran 4
Data hasil pemeriksaan widal pertama dan widal kedua periode
Januari 2005 s/d Juni 2006………………...………………………...67
Lampiran 5
Analisis data…………………………………….......……………….68
Universitas Kristen Maranatha
Lampiran 1
Hasil kultur pada Mc Conkey agar
a
b
Keterangan : a. Koloni bakteri yang memfermentasikan laktosa
b. Koloni bakteri yang tidak memfermentasikan laktosa
a
b
Keterangan : a. Botol (media) Bactec sebelum ditambahkan bahan pemeriksaan darah
b. Botol (media) Bactec sesudah ditambahkan bahan pemeriksaan darah
57
Universitas Kristen Maranatha
58
Lampiran 2-4 dapat dilihat pada program Microsoft Excel.
Universitas Kristen Maranatha
59
Universitas Kristen Maranatha
60
Universitas Kristen Maranatha
61
Universitas Kristen Maranatha
62
Universitas Kristen Maranatha
63
Universitas Kristen Maranatha
64
Universitas Kristen Maranatha
65
Universitas Kristen Maranatha
66
Universitas Kristen Maranatha
67
Universitas Kristen Maranatha
68
Lampiran 5
Analisis Data
Berdasarkan data pengamatan dilakukan perhitungan koefisien kesesuaian dan
pengujian koefisien kesesuaian anatar hasil yang diidentifikasi berdasarkan kultur
empedu dengan hasil pemerksaan widal,
Langkah pertama berdasarkan data pengamatan yang diperoleh dibentuk tabel
2 x 2 dengan faktor pertama adalah Hasil Pemeriksaan kultur empedu yang terdiri
dari dua taraf, positif dan Negatif, sedangkan faktor kedua adalah hasil pemeriksaan
widal yang terdiri dari dua taraf positif dan Negatif. Hasil tabulasi silang dari data
pengamatan disajikan pada tabel berikut,
Tabel 4.1.
Kesesuaian hasil pemeriksaan Kultur Empedu
terhadap Widal Penderita Tersangka Demam Tifoid
Kultur Empedu
Total
Positif
Negatif
Positif
36
389
425
Negatif
38
770
808
74
1159
1233
Widal
Total
Universitas Kristen Maranatha
69
Dengan angka-angka dalam sel menunjukan :
36
:
Banyaknya penderita yang diidentifikasi positif berdasarkan
hasil pemeriksaan kultur empedu dan juga diidentifikasi
positif berdasarkan pemeriksaan widal. (jumlah subjek dengan
hasil positif benar).
389
:
Banyaknya penderita yang diidentifikasi negatif berdasarkan
hasil pemeriksaan kultur empedu tetapi diidentifikasi positif
berdasarkan hasil pemeriksaan widal (jumlah subjek dengan
hasil positif semu)
38
:
Banyaknya penderita yang diidentifikasi positif berdasarkan
hasil hasil pemeriksaan kultur empedu tetapi diidentifikasi
negatif berdasarkan hasil pemeriksaan widal (jumlah subjek
dengan hasil negatif semu)
770
:
Banyaknya penderita yang diidentifikasi negatif berdasarkan
hasil pemeriksaan kultur empedu juga diidentifikasi negatif
berdasarkan hasil pemeriksaan widal (jumlah subjek dengan
hasil negatif benar)
74
:
Jumlah penderita yang diidentifikasi positif oleh hasil
pemerksaan kultur empedu
1159 :
Jumlah penderita yang diidentifikasi negatif oleh hasil
pemeriksaan kultur empedu
425
:
Jumlah penderita yang diidentifikasi positif oleh hasil
pemeriksaan widal
808
:
Jumlah penderita yang diidentifikasi negatif oleh hasil
pemeriksaan widak
1233 :
Jumlah penderita keseluruhan yang diamati
Universitas Kristen Maranatha
70
Berdasarkan tabel diperoleh nilai sensitivitas, spesifitas, nilai prediksi positif
(NPP) dan nilai prediksi negatif (NPN),
Sensitivitas =
a
36
=
= 0,4865
a + c 74
Spesifisitas =
d
770
=
= 0,6644
b + d 1159
Nilai Prediksi Positif (NPP) =
a
36
=
= 0,0847
a + b 425
Nilai Prediksi Negatif (NPN) =
d
770
=
= 0,9529
c + d 808
Langkah selanjutnya untuk setiap sel dalam tabel kontingensi dibagi oleh total
banyaknya pengamatan sehingga terbentuk tabel 2 x 2 untuk proporsi seperti nampak
pada Tabel 4.2.
Tabel 4.2.
Proporsi kesesuian hasil pemeriksaan kultur empedu
terhadap Widal Penderita Tersangka Demam Tiroid
Kultur Empedu
Total
Positif
Negatif
Positif
0.0292
0.3155
0.3447
Negatif
0.0308
0.6245
0.6553
0.0600
0.9400
1.0000
Widal
Total
Universitas Kristen Maranatha
71
Dengan angka-angka dalam sel menunjukan :
P11 = 0,0292
:
Proporsi penderita yang diidentifikasi positif
berdasarkan hasil pemeriksaan kultur empedu dan
juga
diidentifikasi
positif
berdasarkan
pemeriksaan widal. (jumlah subjek dengan hasil
positif benar).
P12 = 0,3155
:
Proporsi penderita yang diidentifikasi negatif
berdasarkan hasil pemeriksaan kultur empedu
tetapi diidentifikasi positif berdasarkan hasil
pemeriksaan widal (jumlah subjek dengan hasil
positif semu)
P21 = 0,0308
:
Proporsi penderita yang diidentifikasi positif
berdasarkan
hasil
hasil
pemeriksaan
kultur
empedu tetapi diidentifikasi negatif berdasarkan
hasil pemeriksaan widal (jumlah subjek dengan
hasil negatif semu)
P22 = 0,6245
:
Proporsi penderita yang diidentifikasi negatif
berdasarkan hasil pemeriksaan kultur empedu
juga
diidentifikasi
negatif
berdasrkan
hasil
pemeriksaan widal (jumlah subjek dengan hasil
negatif benar)
P•1 = 0,0600
:
Proporsi penderita yang diidentifikasi positif oleh
hasil pemerksaan kultur empedu
P•2 = 0,9400
:
Proporsi penderita yang diidentifikasi negatif oleh
hasil pemeriksaan kultur empedu
P1• = 0,3447
:
Proporsi penderita yang diidentifikasi positif oleh
Universitas Kristen Maranatha
72
hasil pemeriksaan widal
P2• = 0,6553
:
Proporsi penderita yang diidentifikasi negatif oleh
hasil pemeriksaan widal
Untuk menghitung Koefisien kesesuaian (coefficient agreement) antara kedua
metoda pemeriksaan, berdasarkan tabel dihitung nilai θ1, θ2 melalui persamaan
berikut,
θ1 = ∑ Pii = P11 + P22 = 0,0292 + 0,6245= 0,6537
θ 2 = ∑ Pio Poi = P1o Po1 + P2o Po 2 = (0,0600)( 0,3447) + (0,6553)( 0,9400) =
0,6367
sehingga diperoleh hasil perhitungan koefisien Kesesuaian sebagai berikut,
θ − θ 0, 6537 − 0, 6367
Kˆ = 1 2 =
= 0,0467933
1 −θ2
1 − 0, 6367
Oleh karena perhitungan nilai Kˆ berdasarkan data sampel, sebelum dibuat
kesimpulan terlebih dahulu dilakukan pengujian kemaknaan (signifikansi), dengan
pasangan hipotesis dan alternatif yang akan diuji sebagai berikut,
H 0 : κ = 0 ; artinya koefisien yang diperoleh tidak bermakna
H1 : κ ≠ 0 ; artinya koefisien yang diperoleh bermakna
Untuk menguji pasangan hipotesis yang diajukan terlebih dahulu dihitung standar
error, diperoleh hasil :
Universitas Kristen Maranatha
73
∑ P P (P
io oi
io
+ Poi ) = (0,3447)( 0,0600)( 0,3447+0,0600) +
(0,6553)( 0,9400)( 0,6553+0,9400) = 0,991046
Se(κˆ ) =
0,6367 + 0,6367 2 − 0,991046
= 0,0177097
2
1233(1 − 0,6367 )
sehingga diperoleh nilai Z untuk menguji pasangan hipotesis dan alternatif yang
diajukan ,
Z=
0,0467933
κˆ
= 2,64224
=
Se(κˆ ) 0,0177097
Jika ditetapkan kekeliruan (α) pada saat pengujian sebesar 5% (0,05) dari
Tabel Normal Z (dapat dilihat pada lampiran) diperoleh nilai Z(1-α/2) = Z(1 – 0,05/2) =
Z0,975 = 1,96. Oleh karena nilai Z > Z(1-α/2) hipotesis nol ditolak sehingga dapat
disimpulkan koefisien kesesuaian yang diperoleh bermakna.
Universitas Kristen Maranatha
74
Tabel 4.3.
Kesesuaian hasil pemeriksaan Kultur dengan Bactec terhadap
Widal Penderita Tersangka Demam Tifoid
Kultur dengan Bactec
Total
Positif
Negatif
Positif
11
36
47
Negatif
9
96
105
20
132
152
Widal
Total
Dengan angka-angka dalam sel menunjukan :
11
:
Banyaknya penderita yang diidentifikasi positif berdasarkan
hasil pemeriksaan kultur dengan Bactec dan juga diidentifikasi
positif berdasarkan pemeriksaan widal. (jumlah subjek dengan
hasil positif benar).
36
:
Banyaknya penderita yang diidentifikasi negatif berdasarkan
hasil pemeriksaan kultur dengan Bactec tetapi diidentifikasi
positif berdasarkan hasil pemeriksaan widal (jumlah subjek
dengan hasil positif semu)
9
:
Banyaknya penderita yang diidentifikasi positif berdasarkan
hasil
hasil
pemeriksaan
kultur
dengan
Bactec
tetapi
diidentifikasi negatif berdasarkan hasil pemeriksaan widal
(jumlah subjek dengan hasil negatif semu)
96
:
Banyaknya penderita yang diidentifikasi negatif berdasarkan
hasil pemeriksaan kultur dengan Bactec juga diidentifikasi
Universitas Kristen Maranatha
75
negatif berdasrkan hasil pemeriksaan widal (jumlah subjek
dengan hasil negatif benar)
20
:
Jumlah penderita yang diidentifikasi positif oleh hasil
pemerksaan kultur dengan Bactec
132 :
Jumlah penderita yang diidentifikasi negatif oleh hasil
pemeriksaan kultur dengan Bactec
47
:
Jumlah penderita yang diidentifikasi positif oleh hasil
pemeriksaan widal
105 :
Jumlah penderita yang diidentifikasi negatif oleh hasil
pemeriksaan widak
152 :
Jumlah penderita keseluruhan yang diamati
Berdasarkan tabel diperoleh nilai sensitivitas, spesifitas, nilai prediksi
positif (NPP) dan nilai prediksi negatif (NPN),
Sensitivitas =
a
11
= 0,5500
=
a + c 20
Spesifisitas =
d
96
=
= 0,7273
b + d 132
Nilai Prediksi Positif (NPP) =
a
11
= 0,2340
=
a + b 47
Nilai Prediksi Negatif (NPN) =
d
96
= 0,9143
=
c + d 105
Langkah selanjutnya untuk setiap sel dalam tabel kontingensi dibagi oleh total
banyaknya pengamatan sehingga terbentuk tabel 2 x 2 untuk proporsi seperti nampak
pada Tabel 4.4 berikut,
Universitas Kristen Maranatha
76
Tabel 4.4.
Proporsi kesesuian hasil pemeriksaan kultur dengan
Bactec terhadap Widal Penderita Tersangka Demam
Tiroid
Kultur dengan
Bactec
Positif
Total
Negatif
Positif
0.0724
0.2368
0.3092
Negatif
0.0592
0.6316
0.6908
0.1316
0.8684
1.0000
Widal
Total
Dengan angka-angka dalam sel menunjukan :
P11 = 0.0724
:
Proporsi penderita yang diidentifikasi positif
berdasarkan hasil pemeriksaan kultur dengan
Bactec dan juga diidentifikasi positif berdasarkan
pemeriksaan widal. (jumlah subjek dengan hasil
positif benar).
P12 = 0.2368
:
Proporsi penderita yang diidentifikasi negatif
berdasarkan hasil pemeriksaan kultur dengan
Bactec tetapi diidentifikasi positif berdasarkan
hasil pemeriksaan widal (jumlah subjek dengan
hasil positif semu)
Universitas Kristen Maranatha
77
P21 = 0.0592
:
Proporsi penderita yang diidentifikasi positif
berdasarkan
dengan
hasil
Bactec
hasil
tetapi
pemeriksaan
diidentifikasi
kultur
negatif
berdasarkan hasil pemeriksaan widal (jumlah
subjek dengan hasil negatif semu)
P22 = 0.6316
:
Proporsi penderita yang diidentifikasi negatif
berdasarkan hasil pemeriksaan kultur dengan
Bactec juga diidentifikasi negatif berdasrkan hasil
pemeriksaan widal (jumlah subjek dengan hasil
negatif benar)
P•1 = 0.1316
:
Proporsi penderita yang diidentifikasi positif oleh
hasil pemerksaan kultur dengan Bactec
P•2 = 0.8684
:
Proporsi penderita yang diidentifikasi negatif oleh
hasil pemeriksaan kultur dengan Bactec
P1• = 0.3092
:
Proporsi penderita yang diidentifikasi positif oleh
hasil pemeriksaan widal
P2• = 0.6908
:
Proporsi penderita yang diidentifikasi negatif oleh
hasil pemeriksaan widal
Untuk menghitung Koefisien kesesuaian (coefficient agreement) antara kedua
metoda pemeriksaan, berdasarkan tabel dihitung nilai θ1, θ2 melalui persamaan
berikut,
θ1 = ∑ Pii = P11 + P22 = 0,0724 + 0,6316 = 0,7040
θ 2 = ∑ Pio Poi = P1o Po1 + P2o Po 2 = (0,3092)( 0,1316) + (0,6908)(0,8684) =
0,6406
Universitas Kristen Maranatha
78
sehingga diperoleh hasil perhitungan koefisien Kesesuaian sebagai berikut,
θ − θ 0,7040 − 0,6406
Kˆ = 1 2 =
= 0,1764
1 − 0,6406
1 −θ2
Oleh karena perhitungan nilai Kˆ berdasarkan data sampel, sebelum dibuat
kesimpulan terlebih dahulu dilakukan pengujian kemaknaan (signifikansi), dengan
pasangan hipotesis dan alternatif yang akan diuji sebagai berikut,
H 0 : κ = 0 ; artinya koefisien yang diperoleh tidak bermakna
H1 : κ ≠ 0 ; artinya koefisien yang diperoleh bermakna
Untuk menguji pasangan hipotesis yang diajukan terlebih dahulu dihitung standar
error, diperoleh hasil :
∑ P P (P
io oi
io
+ Poi ) = (0,3092)(0,1316)( 0,3092 + 0,1316) +
(0,6908)(0,8684)( 0,6908 + 0,8684) = 0,9533
Se(κˆ ) =
0,6406 + 0,6406 2 − 0,9533
= 0,0423
152(1 − 0,6406 )
sehingga diperoleh nilai Z untuk menguji pasangan hipotesis dan alternatif yang
diajukan ,
Z=
κˆ
0,1764
=
= 4,1702
Se(κˆ ) 0,0423
Universitas Kristen Maranatha
79
Jika ditetapkan kekeliruan (α) pada saat pengujian sebesar 5% (0,05) dari
Tabel Normal Z (dapat dilihat pada lampiran) diperoleh nilai Z(1-α/2) = Z(1 – 0,05/2) =
Z0,975 = 1,96. Oleh karena nilai Z > Z(1-α/2) hipotesis nol ditolak sehingga dapat
disimpulkan koefisien kesesuaian yang diperoleh bermakna.
Interpretasi hasil perhitungan koefisien Kappa (κ) dapat dilakukan berdasarkan tabel
berikut (Altman, 1991) :
Value of K Strength of agreement
< 0.20
Poor (rendah)
0.21 – 0.40 Fair (sedang)
0.41 – 0.60 Moderate (layak)
0.61 – 0.80 Good (baik)
0.81 – 1.00 Very good (sangat baik)
Universitas Kristen Maranatha
! "
#
! "
#
! "
#
⊕Τ
⊕Τ
⊕Τ
⊕Τ
⊕Τ
⊕Τ
⊕Τ
⊕
! "
#
⊕
⊕Τ
⊕Τ
⊕Τ
⊕Τ
⊕
⊕Τ
⊕Τ
⊕Τ
⊕
⊕
⊕ Τ
⊕Τ
⊕Τ
⊕
⊕
⊕
! "
#
! "
#
⊕Τ
⊕Τ
⊕Τ
⊕Τ
⊕Τ
⊕
⊕
⊕
⊕Τ
⊕
⊕
⊕Τ
⊕Τ
⊕Τ
⊕Τ
⊕Τ
⊕Τ
! "
#
! "
⊕Τ
#
⊕Τ
⊕Τ
⊕Τ
⊕Τ
⊕Τ
⊕Τ
⊕Τ
⊕Τ
⊕Τ
⊕Τ
! "
#
! "
#
⊕
⊕Τ
⊕Τ
⊕
⊕
⊕Τ
⊕
⊕
⊕
! "
#
! "
#
⊕Τ
⊕Τ
⊕Τ
⊕Τ
⊕Τ
⊕Τ
! "
#
! "
#
⊕Τ
⊕Τ
⊕Τ
⊕
⊕Τ
⊕Τ
⊕Τ
! "
#
⊕
$
%& % '
⊕
⊕Τ
'
& (
'
) (
'
) (
"# $%
⊕
&
"# $%
⊕
⊕
⊕
⊕
⊕
⊕
⊕
⊕
⊕
⊕
⊕
⊕
⊕
⊕
⊕
⊕
⊕
!
&
! "
#"
$%
(%
⊕
%
# %
% &
'"%&
(% # %
BAB I
PENDAHULUAN
I.1 Latar Belakang
Demam tifoid merupakan suatu penyakit infeksi sistemik yang disebabkan oleh
bakteri Salmonella sp. Demam tifoid merupakan masalah yang serius di negara
berkembang, salah satunya adalah Indonesia. Penyakit ini termasuk penyakit menular
yang tercantum dalam undang-undang nomor 6 tahun 1962 tentang wabah (Djoko
W., 2006). Jumlah insidensinya di dunia diperkirakan sekitar 16 juta kasus per tahun,
600 ribu diantaranya menyebabkan kematian (M. Sabir, dkk., 2003). Di Indonesia
tercatat jumlah insidensi tifoid adalah 357-810 / 100 ribu populasi per tahun dengan
angka kematiannya (Case Fatality Rate) mencapai 0.6-2% (Albert M. V., dkk.,2003).
Surveilans Departeman Kesehatan Republik Indonesia melaporkan rata-rata insidensi
penyakit ini meningkat dari 9.2 di tahun 1990 sampai 15.4 di tahun 1994 per 10.000
penduduk (Djoko W., 2006). Diperkirakan jumlah total kematian karena demam
tifoid di Indonesia adalah sangat bervariasi yaitu antara 6.480-50.160 per tahun
(Albert M. V., dkk.,2003).
Di negara berkembang seperti Indonesia ini, tingkat sosial ekonomi, higienis, dan
kebersihan masih merupakan masalah. Hal-hal tersebut dapat dikatakan sebagai
faktor terjadinya demam tifoid, mengingat penularan bakteri S. typhi atau
S. paratyphi adalah secara oral fecal (lewat makanan-minuman yang tercemar oleh
tinja yang mengandung kuman). Oleh karena itu masalah-masalah seperti kebersihan
lingkungan, pengetahuan masyarakat tentang hidup bersih, dan sumber air sangat
perlu mendapatkan perhatian. Sebagai bukti, Insidens demam tifoid di daerah rural
(Jawa Barat) adalah 157 kasus per 100 ribu penduduk, sedangkan di daerah urban
ditemukan 760-810 kasus per 100 ribu penduduk. Perbedaan insidensi ini disebutkan
berhubungan erat dengan penyediaan air bersih yang belum memadai serta sanitasi
1
Universitas Kristen Maranatha
2
lingkungan dengan pembuangan sampah yang kurang memenuhi syarat kesehatan
lingkungan (Djoko W., 2006).
Berdasarkan penelitian yang dilakukan di Ujung Pandang dan Semarang tentang
faktor resiko demam tifoid menunjukkan bahwa insidensi demam tifoid berhubungan
dengan kebiasaan mencuci tangan, higienis, sumber air selain persediaan air dari
pemerintah (PDAM), dan kebiasaan sering makan di luar (Albert M.V., dkk.,2003).
Sekilas demam tifoid hanya seperti penyakit biasa yang ringan yang tidak akan
menyebabkan kematian, tetapi bila tidak ditangani dengan baik, penyakit akan terus
berkembang dan akhirnya menimbulkan komplikasi. Komplikasi yang paling sering
terjadi adalah perforasi usus yang tidak jarang menyebabkan kematian, oleh karena
itu diagnosa dan penanganan yang tepat dan cepat sangat menentukan prognosa
pasien.
Bakteri yang masuk kedalam tubuh dapat menyebabkan infeksi sistemik atau
lokal. Infeksi sistemik bakteri atau bakteriemi ini yang menyebabkan tubuh akan
merespon dengan membentuk antibodi. Pemeriksaan laboratorium memungkinkan
untuk dapat membuat diagnosa suatu penyakit dengan keberadaan antigen dan
antibodi di dalam tubuh, dalam hal ini pemeriksaan kultur darah untuk mendeteksi
adanya antigen dan tes widal yang merupakan suatu tes serologi untuk mendeteksi
adanya antibodi didalam tubuh.
Diagnosis demam tifoid sukar untuk ditegakkan hanya atas dasar gejala klinis saja,
sebab gambaran klinis penyakit ini amat bervariasi dan umumnya mirip dengan
penyakit lain. Dengan demikian peranan laboratorium dalam menunjang menegakkan
diagnosis amat penting. Saat ini pemeriksaan yang paling sering dilakukan untuk
mendiagnosis demam tifoid adalah pemeriksaan kultur darah dan tes widal.
Pemeriksaan laboratorium yang digunakan sebagai diagnosis akhir demam tifoid
yang dipakai sebagai baku emas (gold standard) adalah kultur positif, sedangkan tes
widal merupakan suatu tes serologi yang memiliki keterbatasan dengan adanya hasil
positif dan negatif palsu. Tes widal akan menunjang bila syarat-syarat
Universitas Kristen Maranatha
3
pemeriksaannya terpenuhi, misalnya waktu pengambilan sampel darah yang tepat dan
ada kenaikan titer 4X, oleh karena itu tes widal harus dilakukan 2X.
Mengingat kelemahan-kelemahan tes widal seperti adanya positif dan negatif
palsu pada pemeriksaan widal tunggal, maka perlu dipertimbangkan penggunaan tes
widal tunggal sebagai diagnosis penunjang demam tifoid, mengingat pada
kenyataannya banyak diantara para klinisi yang hanya melakukan pemeriksaan widal
tunggal saja tanpa kultur yang merupakan diagnosis pasti untuk demam tifoid.
I.2 Identifikasi Masalah
Bagaimana validitas dari tes widal tunggal sebagai sarana laboratorium penunjang
diagnosis demam tifoid ?
I.3 Maksud dan tujuan penelitian
Maksud dari penelitian ini adalah untuk meneliti bagaimana hasil pemeriksaan
kultur dan pemeriksaan Widal sebagai sarana laboratorium penunjang demam tifoid.
Tujuan dari penelitian ini adalah :
1. Untuk mengetahui bagaimana validitas tes widal sebagai sarana laboratorium
penunjang diagnosis demam tifoid.
2. Untuk mengetahui spesies Salmonella penyebab demam tifoid yang paling
sering terdeteksi di Rumah Sakit Immanuel.
3. Untuk mengetahui apakah tes widal tunggal memenuhi syarat sebagai sarana
laboratorium penunjang diagnosis demam tifoid.
Universitas Kristen Maranatha
4
I.4 Manfaat penelitian
Manfaat akademis diharapkan dengan karya tulis ini dapat menjadi masukan yang
dapat membantu menegakkan diagnosis demam tifoid pada pemeriksaan laboratorium
sebagai diagnosis penunjang.
Manfaat praktisnya adalah memberi tambahan wacana tentang pemeriksaan
laboratorium apa saja yang dapat digunakan sebagai diagnosis penunjang demam
tifoid.
1.5 Kerangka pemikiran
Pemeriksaan widal adalah pemeriksaan serologis yang sering diusulkan oleh
klinisi sebagai sarana laboratorium penunjang diagnosis demam tifoid. Klinisi sering
mengusulkan pemeriksaan ini mungkin karena lebih murah dan pemeriksaannya
membutuhkan waktu relatif singkat dibandingkan kultur yang membutuhkan waktu
3-5 hari untuk mendapatkan hasil (Imam Supardi, 1978).
Bila suatu mikroorganisme (antigen) masuk ke dalam tubuh, maka tubuh akan
merespon dengan membentuk antibodi. Hal ini yang menjadi dasar pemeriksaan
serologi, yaitu mendeteksi keberadaan antigen atau antibodi di dalam tubuh. Pada
pemeriksaan widal, antigen adalah berupa reagen dan antibodi adalah bahan
pemeriksaan berupa serum penderita.
Pemeriksaan widal ada dua metode, yang pertama adalah metode konvensional
berupa widal tabung, dan saat ini yang lebih digemari adalah pemeriksaan widal
dengan metode slide. Interpretasi hasil pemeriksaan widal menurut ketentuan adalah
pemeriksaan sepasang serum (bahan pemeriksaan) yang diambil dalam interval waktu
5-7 hari, yaitu yang berupa serum akut dan convalescent dan ada kenaikan titer
sebesar 4 kali (Levinson and Jawetz, 2003; Puspa w., dkk, 2005), walaupun saat ini
ada penelitian yang mengemukakan pemeriksaan widal dianggap positif bila titer
antibodi 1/160 pada pemeriksaan widal tunggal (Loho et al., 2005). Pemeriksaan
Universitas Kristen Maranatha
5
widal pada praktek sehari-hari sering tidak dilaksanakan sesuai dengan ketentuan
yang ada yaitu dilakukan 2 kali untuk melihat kenaikan titer. Alasan tersebut diatas
yang mendorong penulis untuk mengetahui apakah pemeriksaan widal mempunyai
aspak klinik sebagai penunjang diagnosis demam tifoid bila hanya dilakukan satu
kali. Pada penelitian ini penulis membandingkan hasil pemeriksaan widal dengan
kultur sebagai baku emas dengan bahan pemeriksaan yang sama. Kultur yang
digunakan pada penelitian ini adalah kultur empedu dan kultur media Bactec.
I.6 Hipotesis penelitian
Hasil pemeriksaan widal tunggal sebagai penunjang diagnosis demam tifoid
adalah tidak bermakna.
I.7 Metodologi penelitian
Metodologi yang digunakan adalah deskriptif analitik dengan rancangan cross
sectional study. Pengambilan data periode Januari 2005 s/d Juni 2006 dilakukan
secara retrospektif dari Laboratorium Rumah Sakit Immanuel Bandung.
I.8 Lokasi dan waktu penelitian
Lokasi penelitian bertempat di Instalasi Laboratorium Rumah Sakit Immanuel
Bandung, dengan waktu penelitian April 2006 sampai dengan Agustus 2006.
Universitas Kristen Maranatha
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
5.1 Kesimpulan
Hasil pemeriksaan widal tunggal sebagai penunjang diagnosis demam tifoid pada
penelitian ini adalah tidak bermakna.
5.2 Saran
1. Untuk mendiagnosis demam tifoid dengan menggunakan pemeriksaan widal,
sebaiknya dilakukan pemeriksaan widal dua kali dengan selang waktu > 5 hari
untuk melihat kenaikan titer 4X.
2. Pengambilan
sampel
untuk
pemeriksaan
harus
adekuat
dengan
memperhatikan waktu pengambilan sampel berdasarkan patogenesis penyakit.
3. Untuk mempermudah penelitian retrospektif diperlukan kelengkapan data
pasien pada formulir pemeriksaan.
53
Universitas Kristen Maranatha
DAFTAR PUSTAKA
Albert M.V.,Soegianto Ali, Suwandi W., Charles S., Henri Van Asten, Leo G.V.
2003. Risk factors for typhoid fever in Jakarta, Indonesia: Preliminary results of
a case control study. Maj. Kedokt. Atma Jaya. 2: 70.
Azhali MS., Herry Garna, Alex C., Djatnika S. 2005. Infeksi. Dalam: Herry Garna
dan Heda Melinda D.N, editor. Pedoman diagnosis dan terapi. Edisi ke-3.
Bandung: (tp). h. 217.
Becton and Dickinson Company. 1996. Sparks, Maryland 21152 USA.
Cook G. 1996. Salmonella infection. In: Manson’s tropical diseases. 20th ed. London:
ELBS. p. 850-853.
.
Corales R. 2004. Typhoid fever. http//www.emedicinehealth.com/med/htm. 12 Juli
2006.
Djoko Widodo. 2006. Demam tifoid. Dalam: Aru. W. Sudoyo, editor. Buku ajar ilmu
penyakit dalam jilid 3. Edisi ke-4. Jakarta: Pusat penerbitan Departemen ilmu
penyakit dalam Fakultas Kedokteran UI. h. 1774-1775.
Fakultas Kedokteran UI. 1999. Demam tifoid. Dalam: Arif Mansjoer, Kuspuji T.,
Rakhmi Savitri, Wahyu I.W., Wiwiek S., editor. Kapita selekta kedokteran. Edisi
ke-3. Jakarta: Media Aesculapius. h. 421-422.
Fakultas Kedokteran UI. 1994. Buku ajar mikrobiologi kedokteran. Edisi revisi.
Jakarta: Binarupa Aksara. h. 168-169, 172.
Herdiman T Pohan. 2004. Clinical and laboratory manifestation of typhoid fever at
Persahabatan hospital. Indonesian J Intern Med., 36: 80.
Holt J.G., Krieg N.R., Sneath Peter H.A., Staley J.T., Williams S.T. 1994.
Facultatively anaerobic gram-negative rods. In: Hensyl William.R. ed. Bergey’s
Manual of determinative bacteriology. 9th ed. Baltimore,Maryland: Williams and
Wilkins. p.186.
Imam Supardi. 1978. Simposium typhus abdominalis. Bandung: Sub Biro Koordinasi
Pertemuan Ilmiah FKUP-RSHS. h. 49-50, 73.
54
Universitas Kristen Maranatha
55
Indro Handojo, S.P. Edijanto, Aryati, Paulus Patrianto. 2004. Widal slide
agglutination test using antigens from locally prevalent Salmonella typhii for
diagnosis of typhoid fever in children. J Kedokter Trisakti. 23: 42.
Joshi
Y.K.
2000.
Typhoid
fever:
Clinical
features.
http://www.Indegene.com/main/featArt/indMainFeatArt1a.htm. 12 Juli 2006
Karnen Garna Bratawidjaja. 2002. Antigen dan antibodi. Dalam: Imunologi dasar
Edisi ke-5. Jakarta: Balai Penerbit FK UI. h.25, 28, 34, 36.
Lange. 2005. Infectious diseases: bacterial and chlamydial. In: Tierney Lawrence M,
McPhee Stephen J, Papadakis Maxine A., ed. Current medical diagnosis &
therapy. 44th ed. New York: McGraw-Hill. p. 1375.
Lesser C.F and Miller S.I. 2005. Salmonelosis. In: Kasper D.L., Fauci Anthony S.,
Longo D.L., Braunwald Eugene, Hauser S.L, Jameson J.L, ed. Harrison’s
principles of internal medicine. 16th ed. United States: McGraw-Hill. p. 899.
Levinson W. and Jawetz E. 2003. Gram-negative rods related to the enteric tract. In:
Medical microbiology & immunology : examination & board review. 7th ed.
United States: MGaw-Hill. p. 121-123, 404.
Loho et al. 2005. Kemampuan uji tabung widal menggunakan antigen import dan
antigen lokal. Dalam: Puspa W, Prihatini, Probohoesodo M.Y, editor. Indonesian
Journal of Clinical Pathology and Medical Laboratory. 12: 33.
M. Sabir, Yadi, Firdaus, Mochammad Hatta. 2003. Perbandingan tes serologi dipstick
dengan widal untuk diagnosis demam tifoid. J Kedokter Trisakti. 22: 83.
Mardi Santoso dan Angelia. 2005. Pola pengobatan pada pasien demam tifoid di
RSUD Koja periode 2001-Juni 2005. Meditek. 13: 28.
Mardi Santoso, Kusdiantomo, Yani C.S., Haniarta G.S. 2004. Anemia pada penderita
demam tifoid yang dirawat di RSUD Koja tahun 2000-2004. Meditek. 12:53.
Marlina Chandra, Linda Sinto, Soegianto Ali. 2003. Vaksin polisakarida Vi: Suatu
calon vaksin tifoid yang menjanjikan dalam pencegahan demam tifoid. Maj.
Kedokt. Atma Jaya. 2: 175,177.
MIMS. 2005. Demam tifoid. Dalam: MIMS Indonesia petunjuk konsultasi. Jakarta:
PT InfoMaster. h. 22-23.
Universitas Kristen Maranatha
56
Murray P.R., Baron E.J., Tenover F.C., Yolken R.H. 1995. Immunoassays for the
diagnosis of infectious diseases. In: Manual of clinical microbiology. 6th ed.
Massachusetts Avenue: ASM PRESS. p. 110-111.
Puspa Wardhani, Prihatini, Probohoesodo M.Y. 2005. Kemampuan uji tabung widal
menggunakan antigen import dan antigen lokal. Indonesian Journal of Clinical
Pathology and Medical Laboratory. 12: 33.
Singh
Bir.
2000.
Typhoid
fever:
Epidemiology.
http://www.Indegene.com/main/featArt/indMainFeatArt1a.htm. 12 Juli 2006
Singh Sarman. 2000. Typhoid fever: Pathogenesis and laboratory diagnosis.
http://www.Indegene.com/main/featArt/indMainFeatArt1a.htm. 12 Juli 2006.
T.H. Rampengan. 2005. Vaksin untuk tujuan khusus. Dalam: I.G.N. Ranuh, Hariyono
Suyitno, Sri Rezeki S.H., Cissy B.Kartasasmita, editor. Pedoman imunisasi di
Indonesia. Jakarta: Badan Penerbit Pengurus Pusat Ikatan Dokter Anak Indonesia.
h. 137-9.
Todar
K.
2005.
Salmonella
and
salmonellosis.
http://textbookofbacteriology.net/salmonella.html. 15 November 2006
Vandepitte J., Engbaek K., Piot P., Heuck C.C. 1991a. Quality assurance in
microbiology. . In: Basic laboratory procedures in clinical bacteriology. England:
WHO. p. 5-6.
_______1991b. Bacteriological investigation. In: Basic laboratory procedures in
clinical bacteriology. England: WHO. p. 21-22.
WenerK.2006.Culture-bile. www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003734.htm.
15 November 2006
Wikipedia. 2006. Salmonella. http://en.wikipedia.org/wiki/salmonella. 15 November
2006
Wilson W.R., and Sande M.A. 2001. Enteritis caused by Eschericia coli & shigella &
salmonella species. In: Henry N.K., Drew W.Lawrence, Relman David A.,
Steckelberg James M., Garberding Julie L., ed. Current diagnosis & treatment in
Infectious diseases. International edition. United States: McGraw-Hill.p. 559562.
www.yahoo.com.
Universitas Kristen Maranatha
UJI VALIDITAS PEMERIKSAAN WIDAL
TERHADAP KULTUR SALMONELLA SPECIES
SEBAGAI PENUNJANG DIAGNOSIS DEMAM TIFOID
Larissa, 2007, Pembimbing Utama : Dani Brataatmadja, dr. Sp.PK
Pembimbing Pendamping I :Lisawati Sadeli, dr.
Pembimbing Pendamping II:Yanti Mulyana,Dra.Apt.,DMM, MS.
Demam tifoid merupakan masalah kesehatan di negara berkembang termasuk
Indonesia yang bila tidak ditangani dapat timbul komplikasi serius hingga fatal, maka
perlu diagnosis dini yang cepat dan tepat. Saat ini pemeriksaan widal menjadi pilihan
para klinisi sebagai penunjang diagnosis demam tifoid tetapi seringnya hanya
diperiksa satu kali. Tujuan penelitian ini adalah ingin mengetahui apakah
pemeriksaan widal tunggal cukup bermakna sebagai penunjang diagnosis demam
tifoid.
Pemeriksaan retrospektif ini bersifat deskriptif analitik dengan rancangan cross
sectional terhadap data laboratorium pemeriksaaan widal dan kultur Salmonella di
laboratorium Rumah Sakit Immnanuel periode januari 2005 s/d Juni 2006. Data
dianalisis dengan uji diagnostik dan uji kesesuaian dengan koefisien Kappa untuk
mengetahui validitas pemeriksaan widal terhadap kultur baik dengan media empedu
atau Bactec.
Terdapat 2775 penderita yang didiagnosis sebagai tersangka demam tifoid,
semuanya diperiksa widal, diantaranya 1385 sampel diperiksa widal dan kultur, 1233
dengan media empedu dan 132 dengan media Bactec. Hasil uji widal terhadap kultur
empedu didapatkan Kˆ =0,04679 dengan Z>Z(1-α/2) sedangkan uji widal terhadap
kultur Bactec didapatkan Kˆ =0,1764 dengan Z>Z(1-α/2).
Pemeriksaan widal tunggal pada penelitian ini menunjukkan hasil yang tidak
bermakna sebagai pennnjang diagnosis demam tifoid.
Kata kunci : uji validitas, tes widal, demam tifoid
iv
Universitas Kristen Maranatha
v
ABSTRACT
VALIDITY TEST OF WIDAL TEST TO SALMONELLA SPECIES CULTURE
AS A SUPPORTING DIAGNOSIS FOR TYPHOID FEVER
Larissa, 2007,Tutor I : Dani Brataatmadja, dr. Sp.PK
Tutor II :Lisawati Sadeli, dr.
Tutor III :Yanti Mulyana, Dra. Apt., DMM, MS.
Typhoid fever is health problem in developing country as Indonesia typhoid fever
if didn’t treat will be a serious complicated and fatal, so need a rapid and accurate
early diagnosis.Currently, widal test is a clinician choice to support the diagnosis of
typhoid fever because can quick to get the result but frequently, widal test was done
as a single test. The standard widal procedure is examination a couple serums with a
week interval. The aim of this study was to know the significancy of single widal test
to supporting diagnosis of typhoid fever.
This retrospective study was a descriptive analitic with cross sectional design to
laboratorium data of widal test and Salmonella culture at Immanuel hospital’s
laboratory within the periode of January 2005 to Juni 2006. Data was analyzed with
diagnostic test and agreement test with Kappa coefisient to know the widal validity
to gall culture or Bactec.
There were 2775 patient those diagnose suspected typhoid fever. All of them have
examined widal test, among them 1385 patient have examined widal and culture.1233
with gall culture and 132 with bactec media. Widal test to gall culture, Kˆ is 0.04679
with Z>Z(1-α/2), whereas widal test to Bactec media Kˆ is 0.1764 with Z>Z(1-α/2).
Single widal test unsignificant as a supporting diagnosis of typhoid fever.
Key word : validity test, widal test, typhoid fever
Universitas Kristen Maranatha
vi
DAFTAR ISI
LEMBAR PERSETUJUAN………………………..……………………………… ii
SURAT PERNYATAAN…...………………………………………………………iii
ABSTRAK………………………………………………………………………… iv
ABSTRACT………………...…………………………………………………………v
KATA PENGANTAR…...………………………………………………………… vi
DAFTAR ISI…...…………………………………………………………………..viii
DAFTAR TABEL...…………………………………………………………………xi
DAFTAR GAMBAR……...………………………………………………………..xii
DAFTAR GRAFIK…..……………………………………………………………xiii
DAFTAR LAMPIRAN...………………………………………………………….xiv
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang………………………………………………………………1
1.2 Identifikasi Masalah………………………………………………………...3
1.3 Maksud dan Tujuan Penelitian……………………………………………...3
1.3.1
Maksud Penelitian………………………………………………...3
1.3.2
Tujuan Penelitian………………………………………………….3
1.4 Manfaat Penelitian…………………………………………………………..4
1.4.1
Manfaat Akademis………………………………………………...4
1.4.2
Manfaat Praktis……………………………………………………4
1.5 Kerangka Pemikiran………………………………………………………...4
1.6 Hipotesis…………………………………………………………………….5
1.7 Metode Penelitian…………………………………………………………...5
1.8 Lokasi dan Waktu Penelitian………………………………………………..5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
Universitas Kristen Maranatha
vii
2.1 Demam Tifoid……………………………………………………………..6
2.1.1 Sejarah……………………………………………………………….6
2.1.2Epidemiologi ………………………………………………………...6
2.1.2.1 Usia………………………………………………………………7
2.1.2.2 Jenis Kelamin dan Ras…………………………………………...7
2.1.2.3 Faktor Sosial Ekonomi dan Nutrisi….......………………………8
2.2 Tatanama……………………………………………...…………………...8
2.3 Taksonomi………………………………………………………………....9
2.4 Etiologi dan karakteristiknya……………………………………………..10
2.5 Patofisiologi………………………………………………………………11
2.6 Gejala Klinik……………………………………………………………...13
2.6.1 Demam Tifoid………………………………………………………13
2.6.2 Demam Paratifoid…………………………………………………..15
2.7 Komplikasi………………………………………………………………..16
2.7.1 Komplikasi pada Intestinal…………………………………………16
2.7.2 Komplikasi pada Hati, Kandung Empedu, dan Pankreas…………..17
2.7.3 Komplikasi pada Kardiologi dan Respirasi…….......………………18
2.7.4 Komplikasi pada Sistem Saraf……………………………………...18
2.7.5 Komplikasi pada Renal...........................…………………………...18
2.7.6 Komplikasi pada hematologi.............................................................19
2.7.6 Komlikasi pada Muskuloskeletal dan Sistem Lain…….…………...19
2.8 Diagnosis Penunjang……………………………………………………..19
2.8.1 Diagnosis Klinik……………………………………………………19
2.8.2 Diagnosis Mikrobiologik…………………………………………...21
2.8.2.1 Kultur Empedu (gall culture)…………………………………..21
2.8.2.1.1 Cara Pengerjaan…………………………………………….24
2.8.2.1.2 Membaca Hasil……………………………………………..24
2.8.2.2 Media Bactec…………………………………………………...24
Universitas Kristen Maranatha
viii
2.8.3 Diagnosis Kimia Klinik…………………………………………….27
2.8.3.1 Pemeriksaan Hematologi Rutin………………………………...27
2.8.3.2 Tes Serologi (Widal).......………………………………………28
2.8.3.2.1 Prinsip……………………………………………………... 29
2.9 Terapi…………………………………………………………………….31
2.10 Pencegahan……………………………………………………………….33
2.11 Evaluasi Tes………………………………………………………………35
2.11.1 Sensitivitas……………………………………………………………35
2.11.2 Spesifisitas……………………………………………………………35
2.11.3 Nilai prediksi…………………………………………………………36
BAB III METODE PENELITIAN
3.1 Bahan Penelitian…………………………………………………………...37
3.2 Metode Penelitian………………………………………………………….37
3.3 Analisis Hasil Penelitian…………………………………………………...37
3.4 Batasan Operasional.....................................................................................37
BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN.........................................38
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN
5.1 Kesimpulan……………………………………………………………….53
5.2 Saran………………………………………………………………………53
DAFTAR PUSTAKA………………………………………………………………54
LAMPIRAN………………………………………………………………………...57
DAFTAR RIWAYAT HIDUP..................................................................................80
Universitas Kristen Maranatha
ix
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1
Tabel frekuensi gejala pada demam tifoid dan paratifoid...................16
Tabel 2.2
Tabel pemeriksaan fisis demam tifoid dan paratifoid……………….20
Tabel 4.1
Distribusi jumlah sampel tersangka demam tifoid berdasarkan jenis
pemeriksaan yang dilakukan…………………………………………38
Tabel 4.2
Tabel kesesuaian hasil pemeriksaan kultur empedu terhadap widal
penderita tersangka demam tifoid…...……….....……………………40
Tabel 4.3
Tabel kesesuaian hasil pemeriksaan kultur dengan Bactec terhadap
widal penderita tersangka demam tifoid.....……………………….…44
Tabel 4.4
Gambaran perbandingan jumlah sampel tersangka demam tifoid yang
dilakukan pemeriksaan widal I dan widal II………….……………...48
Tabel 4.5
Hasil pemeriksaan kultur, widal I, dan widal II……………………...48
Tabel 4.6
Distribusi jumlah hasil pemeriksaan kultur berdasarkan jenis
mikroorganisme yang ditemukan……………………………………50
Tabel 4.7
Klasifikasi demam tifoid berdasarkan usia penderita………………..51
Universitas Kristen Maranatha
x
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1
Salmonella typhi………………………………………………………9
Gambar 2.2
Salmonella enterica………………...………………………………..11
Gambar 2.3
Prinsip kerja pada mesin inkubator Bactec…………………………..26
Gambar 2.4
Mesin inkubator Bactec……………………………………………...27
Gambar 2.5
Mesin inkubator Bactec (tampak dalam)…………………………….27
Gambar 2.6
Widal metode slide...………………………………………………...30
Gambar 2.7
Aglutinasi pada widal………………………………………………..31
Gambar 2.8
Tidak aglutinasi pada widal …………………………………………31
Universitas Kristen Maranatha
xi
DAFTAR GRAFIK
Grafik 2.1
Gambaran kemungkinan ditemukannya hasil positif dari bahan
pemeriksaan pada minggu-minggu tertentu penyakitnya……………23
Grafik 4.1
Diagram distribusi jumlah sampel penderita tersangka demam tifoid
berdasarkan jenis pemeriksaan yang dilakukan…...…………………39
Grafik 4.2
Distribusi jumlah hasil pemeriksaan kultur berdasarkan jenis
mikroorganisme yang ditemukan……………………………………50
Grafik 4.3
Klasifikasi demam tifoid berdasarkan usia penderita………………..51
Universitas Kristen Maranatha
xii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1
Lampiran gambar.................................................................................57
Lampiran 2
Data hasil pemeriksaan widal dan kultur empedu Januari 2005 s/d Juni
2006………………………………………………………………….58
Lampiran 3
Data hasil pemeriksaan widal dan kultur dengan media Bactec Januari
2005 s/d Juni 2006…………………………………………………...66
Lampiran 4
Data hasil pemeriksaan widal pertama dan widal kedua periode
Januari 2005 s/d Juni 2006………………...………………………...67
Lampiran 5
Analisis data…………………………………….......……………….68
Universitas Kristen Maranatha
Lampiran 1
Hasil kultur pada Mc Conkey agar
a
b
Keterangan : a. Koloni bakteri yang memfermentasikan laktosa
b. Koloni bakteri yang tidak memfermentasikan laktosa
a
b
Keterangan : a. Botol (media) Bactec sebelum ditambahkan bahan pemeriksaan darah
b. Botol (media) Bactec sesudah ditambahkan bahan pemeriksaan darah
57
Universitas Kristen Maranatha
58
Lampiran 2-4 dapat dilihat pada program Microsoft Excel.
Universitas Kristen Maranatha
59
Universitas Kristen Maranatha
60
Universitas Kristen Maranatha
61
Universitas Kristen Maranatha
62
Universitas Kristen Maranatha
63
Universitas Kristen Maranatha
64
Universitas Kristen Maranatha
65
Universitas Kristen Maranatha
66
Universitas Kristen Maranatha
67
Universitas Kristen Maranatha
68
Lampiran 5
Analisis Data
Berdasarkan data pengamatan dilakukan perhitungan koefisien kesesuaian dan
pengujian koefisien kesesuaian anatar hasil yang diidentifikasi berdasarkan kultur
empedu dengan hasil pemerksaan widal,
Langkah pertama berdasarkan data pengamatan yang diperoleh dibentuk tabel
2 x 2 dengan faktor pertama adalah Hasil Pemeriksaan kultur empedu yang terdiri
dari dua taraf, positif dan Negatif, sedangkan faktor kedua adalah hasil pemeriksaan
widal yang terdiri dari dua taraf positif dan Negatif. Hasil tabulasi silang dari data
pengamatan disajikan pada tabel berikut,
Tabel 4.1.
Kesesuaian hasil pemeriksaan Kultur Empedu
terhadap Widal Penderita Tersangka Demam Tifoid
Kultur Empedu
Total
Positif
Negatif
Positif
36
389
425
Negatif
38
770
808
74
1159
1233
Widal
Total
Universitas Kristen Maranatha
69
Dengan angka-angka dalam sel menunjukan :
36
:
Banyaknya penderita yang diidentifikasi positif berdasarkan
hasil pemeriksaan kultur empedu dan juga diidentifikasi
positif berdasarkan pemeriksaan widal. (jumlah subjek dengan
hasil positif benar).
389
:
Banyaknya penderita yang diidentifikasi negatif berdasarkan
hasil pemeriksaan kultur empedu tetapi diidentifikasi positif
berdasarkan hasil pemeriksaan widal (jumlah subjek dengan
hasil positif semu)
38
:
Banyaknya penderita yang diidentifikasi positif berdasarkan
hasil hasil pemeriksaan kultur empedu tetapi diidentifikasi
negatif berdasarkan hasil pemeriksaan widal (jumlah subjek
dengan hasil negatif semu)
770
:
Banyaknya penderita yang diidentifikasi negatif berdasarkan
hasil pemeriksaan kultur empedu juga diidentifikasi negatif
berdasarkan hasil pemeriksaan widal (jumlah subjek dengan
hasil negatif benar)
74
:
Jumlah penderita yang diidentifikasi positif oleh hasil
pemerksaan kultur empedu
1159 :
Jumlah penderita yang diidentifikasi negatif oleh hasil
pemeriksaan kultur empedu
425
:
Jumlah penderita yang diidentifikasi positif oleh hasil
pemeriksaan widal
808
:
Jumlah penderita yang diidentifikasi negatif oleh hasil
pemeriksaan widak
1233 :
Jumlah penderita keseluruhan yang diamati
Universitas Kristen Maranatha
70
Berdasarkan tabel diperoleh nilai sensitivitas, spesifitas, nilai prediksi positif
(NPP) dan nilai prediksi negatif (NPN),
Sensitivitas =
a
36
=
= 0,4865
a + c 74
Spesifisitas =
d
770
=
= 0,6644
b + d 1159
Nilai Prediksi Positif (NPP) =
a
36
=
= 0,0847
a + b 425
Nilai Prediksi Negatif (NPN) =
d
770
=
= 0,9529
c + d 808
Langkah selanjutnya untuk setiap sel dalam tabel kontingensi dibagi oleh total
banyaknya pengamatan sehingga terbentuk tabel 2 x 2 untuk proporsi seperti nampak
pada Tabel 4.2.
Tabel 4.2.
Proporsi kesesuian hasil pemeriksaan kultur empedu
terhadap Widal Penderita Tersangka Demam Tiroid
Kultur Empedu
Total
Positif
Negatif
Positif
0.0292
0.3155
0.3447
Negatif
0.0308
0.6245
0.6553
0.0600
0.9400
1.0000
Widal
Total
Universitas Kristen Maranatha
71
Dengan angka-angka dalam sel menunjukan :
P11 = 0,0292
:
Proporsi penderita yang diidentifikasi positif
berdasarkan hasil pemeriksaan kultur empedu dan
juga
diidentifikasi
positif
berdasarkan
pemeriksaan widal. (jumlah subjek dengan hasil
positif benar).
P12 = 0,3155
:
Proporsi penderita yang diidentifikasi negatif
berdasarkan hasil pemeriksaan kultur empedu
tetapi diidentifikasi positif berdasarkan hasil
pemeriksaan widal (jumlah subjek dengan hasil
positif semu)
P21 = 0,0308
:
Proporsi penderita yang diidentifikasi positif
berdasarkan
hasil
hasil
pemeriksaan
kultur
empedu tetapi diidentifikasi negatif berdasarkan
hasil pemeriksaan widal (jumlah subjek dengan
hasil negatif semu)
P22 = 0,6245
:
Proporsi penderita yang diidentifikasi negatif
berdasarkan hasil pemeriksaan kultur empedu
juga
diidentifikasi
negatif
berdasrkan
hasil
pemeriksaan widal (jumlah subjek dengan hasil
negatif benar)
P•1 = 0,0600
:
Proporsi penderita yang diidentifikasi positif oleh
hasil pemerksaan kultur empedu
P•2 = 0,9400
:
Proporsi penderita yang diidentifikasi negatif oleh
hasil pemeriksaan kultur empedu
P1• = 0,3447
:
Proporsi penderita yang diidentifikasi positif oleh
Universitas Kristen Maranatha
72
hasil pemeriksaan widal
P2• = 0,6553
:
Proporsi penderita yang diidentifikasi negatif oleh
hasil pemeriksaan widal
Untuk menghitung Koefisien kesesuaian (coefficient agreement) antara kedua
metoda pemeriksaan, berdasarkan tabel dihitung nilai θ1, θ2 melalui persamaan
berikut,
θ1 = ∑ Pii = P11 + P22 = 0,0292 + 0,6245= 0,6537
θ 2 = ∑ Pio Poi = P1o Po1 + P2o Po 2 = (0,0600)( 0,3447) + (0,6553)( 0,9400) =
0,6367
sehingga diperoleh hasil perhitungan koefisien Kesesuaian sebagai berikut,
θ − θ 0, 6537 − 0, 6367
Kˆ = 1 2 =
= 0,0467933
1 −θ2
1 − 0, 6367
Oleh karena perhitungan nilai Kˆ berdasarkan data sampel, sebelum dibuat
kesimpulan terlebih dahulu dilakukan pengujian kemaknaan (signifikansi), dengan
pasangan hipotesis dan alternatif yang akan diuji sebagai berikut,
H 0 : κ = 0 ; artinya koefisien yang diperoleh tidak bermakna
H1 : κ ≠ 0 ; artinya koefisien yang diperoleh bermakna
Untuk menguji pasangan hipotesis yang diajukan terlebih dahulu dihitung standar
error, diperoleh hasil :
Universitas Kristen Maranatha
73
∑ P P (P
io oi
io
+ Poi ) = (0,3447)( 0,0600)( 0,3447+0,0600) +
(0,6553)( 0,9400)( 0,6553+0,9400) = 0,991046
Se(κˆ ) =
0,6367 + 0,6367 2 − 0,991046
= 0,0177097
2
1233(1 − 0,6367 )
sehingga diperoleh nilai Z untuk menguji pasangan hipotesis dan alternatif yang
diajukan ,
Z=
0,0467933
κˆ
= 2,64224
=
Se(κˆ ) 0,0177097
Jika ditetapkan kekeliruan (α) pada saat pengujian sebesar 5% (0,05) dari
Tabel Normal Z (dapat dilihat pada lampiran) diperoleh nilai Z(1-α/2) = Z(1 – 0,05/2) =
Z0,975 = 1,96. Oleh karena nilai Z > Z(1-α/2) hipotesis nol ditolak sehingga dapat
disimpulkan koefisien kesesuaian yang diperoleh bermakna.
Universitas Kristen Maranatha
74
Tabel 4.3.
Kesesuaian hasil pemeriksaan Kultur dengan Bactec terhadap
Widal Penderita Tersangka Demam Tifoid
Kultur dengan Bactec
Total
Positif
Negatif
Positif
11
36
47
Negatif
9
96
105
20
132
152
Widal
Total
Dengan angka-angka dalam sel menunjukan :
11
:
Banyaknya penderita yang diidentifikasi positif berdasarkan
hasil pemeriksaan kultur dengan Bactec dan juga diidentifikasi
positif berdasarkan pemeriksaan widal. (jumlah subjek dengan
hasil positif benar).
36
:
Banyaknya penderita yang diidentifikasi negatif berdasarkan
hasil pemeriksaan kultur dengan Bactec tetapi diidentifikasi
positif berdasarkan hasil pemeriksaan widal (jumlah subjek
dengan hasil positif semu)
9
:
Banyaknya penderita yang diidentifikasi positif berdasarkan
hasil
hasil
pemeriksaan
kultur
dengan
Bactec
tetapi
diidentifikasi negatif berdasarkan hasil pemeriksaan widal
(jumlah subjek dengan hasil negatif semu)
96
:
Banyaknya penderita yang diidentifikasi negatif berdasarkan
hasil pemeriksaan kultur dengan Bactec juga diidentifikasi
Universitas Kristen Maranatha
75
negatif berdasrkan hasil pemeriksaan widal (jumlah subjek
dengan hasil negatif benar)
20
:
Jumlah penderita yang diidentifikasi positif oleh hasil
pemerksaan kultur dengan Bactec
132 :
Jumlah penderita yang diidentifikasi negatif oleh hasil
pemeriksaan kultur dengan Bactec
47
:
Jumlah penderita yang diidentifikasi positif oleh hasil
pemeriksaan widal
105 :
Jumlah penderita yang diidentifikasi negatif oleh hasil
pemeriksaan widak
152 :
Jumlah penderita keseluruhan yang diamati
Berdasarkan tabel diperoleh nilai sensitivitas, spesifitas, nilai prediksi
positif (NPP) dan nilai prediksi negatif (NPN),
Sensitivitas =
a
11
= 0,5500
=
a + c 20
Spesifisitas =
d
96
=
= 0,7273
b + d 132
Nilai Prediksi Positif (NPP) =
a
11
= 0,2340
=
a + b 47
Nilai Prediksi Negatif (NPN) =
d
96
= 0,9143
=
c + d 105
Langkah selanjutnya untuk setiap sel dalam tabel kontingensi dibagi oleh total
banyaknya pengamatan sehingga terbentuk tabel 2 x 2 untuk proporsi seperti nampak
pada Tabel 4.4 berikut,
Universitas Kristen Maranatha
76
Tabel 4.4.
Proporsi kesesuian hasil pemeriksaan kultur dengan
Bactec terhadap Widal Penderita Tersangka Demam
Tiroid
Kultur dengan
Bactec
Positif
Total
Negatif
Positif
0.0724
0.2368
0.3092
Negatif
0.0592
0.6316
0.6908
0.1316
0.8684
1.0000
Widal
Total
Dengan angka-angka dalam sel menunjukan :
P11 = 0.0724
:
Proporsi penderita yang diidentifikasi positif
berdasarkan hasil pemeriksaan kultur dengan
Bactec dan juga diidentifikasi positif berdasarkan
pemeriksaan widal. (jumlah subjek dengan hasil
positif benar).
P12 = 0.2368
:
Proporsi penderita yang diidentifikasi negatif
berdasarkan hasil pemeriksaan kultur dengan
Bactec tetapi diidentifikasi positif berdasarkan
hasil pemeriksaan widal (jumlah subjek dengan
hasil positif semu)
Universitas Kristen Maranatha
77
P21 = 0.0592
:
Proporsi penderita yang diidentifikasi positif
berdasarkan
dengan
hasil
Bactec
hasil
tetapi
pemeriksaan
diidentifikasi
kultur
negatif
berdasarkan hasil pemeriksaan widal (jumlah
subjek dengan hasil negatif semu)
P22 = 0.6316
:
Proporsi penderita yang diidentifikasi negatif
berdasarkan hasil pemeriksaan kultur dengan
Bactec juga diidentifikasi negatif berdasrkan hasil
pemeriksaan widal (jumlah subjek dengan hasil
negatif benar)
P•1 = 0.1316
:
Proporsi penderita yang diidentifikasi positif oleh
hasil pemerksaan kultur dengan Bactec
P•2 = 0.8684
:
Proporsi penderita yang diidentifikasi negatif oleh
hasil pemeriksaan kultur dengan Bactec
P1• = 0.3092
:
Proporsi penderita yang diidentifikasi positif oleh
hasil pemeriksaan widal
P2• = 0.6908
:
Proporsi penderita yang diidentifikasi negatif oleh
hasil pemeriksaan widal
Untuk menghitung Koefisien kesesuaian (coefficient agreement) antara kedua
metoda pemeriksaan, berdasarkan tabel dihitung nilai θ1, θ2 melalui persamaan
berikut,
θ1 = ∑ Pii = P11 + P22 = 0,0724 + 0,6316 = 0,7040
θ 2 = ∑ Pio Poi = P1o Po1 + P2o Po 2 = (0,3092)( 0,1316) + (0,6908)(0,8684) =
0,6406
Universitas Kristen Maranatha
78
sehingga diperoleh hasil perhitungan koefisien Kesesuaian sebagai berikut,
θ − θ 0,7040 − 0,6406
Kˆ = 1 2 =
= 0,1764
1 − 0,6406
1 −θ2
Oleh karena perhitungan nilai Kˆ berdasarkan data sampel, sebelum dibuat
kesimpulan terlebih dahulu dilakukan pengujian kemaknaan (signifikansi), dengan
pasangan hipotesis dan alternatif yang akan diuji sebagai berikut,
H 0 : κ = 0 ; artinya koefisien yang diperoleh tidak bermakna
H1 : κ ≠ 0 ; artinya koefisien yang diperoleh bermakna
Untuk menguji pasangan hipotesis yang diajukan terlebih dahulu dihitung standar
error, diperoleh hasil :
∑ P P (P
io oi
io
+ Poi ) = (0,3092)(0,1316)( 0,3092 + 0,1316) +
(0,6908)(0,8684)( 0,6908 + 0,8684) = 0,9533
Se(κˆ ) =
0,6406 + 0,6406 2 − 0,9533
= 0,0423
152(1 − 0,6406 )
sehingga diperoleh nilai Z untuk menguji pasangan hipotesis dan alternatif yang
diajukan ,
Z=
κˆ
0,1764
=
= 4,1702
Se(κˆ ) 0,0423
Universitas Kristen Maranatha
79
Jika ditetapkan kekeliruan (α) pada saat pengujian sebesar 5% (0,05) dari
Tabel Normal Z (dapat dilihat pada lampiran) diperoleh nilai Z(1-α/2) = Z(1 – 0,05/2) =
Z0,975 = 1,96. Oleh karena nilai Z > Z(1-α/2) hipotesis nol ditolak sehingga dapat
disimpulkan koefisien kesesuaian yang diperoleh bermakna.
Interpretasi hasil perhitungan koefisien Kappa (κ) dapat dilakukan berdasarkan tabel
berikut (Altman, 1991) :
Value of K Strength of agreement
< 0.20
Poor (rendah)
0.21 – 0.40 Fair (sedang)
0.41 – 0.60 Moderate (layak)
0.61 – 0.80 Good (baik)
0.81 – 1.00 Very good (sangat baik)
Universitas Kristen Maranatha
! "
#
! "
#
! "
#
⊕Τ
⊕Τ
⊕Τ
⊕Τ
⊕Τ
⊕Τ
⊕Τ
⊕
! "
#
⊕
⊕Τ
⊕Τ
⊕Τ
⊕Τ
⊕
⊕Τ
⊕Τ
⊕Τ
⊕
⊕
⊕ Τ
⊕Τ
⊕Τ
⊕
⊕
⊕
! "
#
! "
#
⊕Τ
⊕Τ
⊕Τ
⊕Τ
⊕Τ
⊕
⊕
⊕
⊕Τ
⊕
⊕
⊕Τ
⊕Τ
⊕Τ
⊕Τ
⊕Τ
⊕Τ
! "
#
! "
⊕Τ
#
⊕Τ
⊕Τ
⊕Τ
⊕Τ
⊕Τ
⊕Τ
⊕Τ
⊕Τ
⊕Τ
⊕Τ
! "
#
! "
#
⊕
⊕Τ
⊕Τ
⊕
⊕
⊕Τ
⊕
⊕
⊕
! "
#
! "
#
⊕Τ
⊕Τ
⊕Τ
⊕Τ
⊕Τ
⊕Τ
! "
#
! "
#
⊕Τ
⊕Τ
⊕Τ
⊕
⊕Τ
⊕Τ
⊕Τ
! "
#
⊕
$
%& % '
⊕
⊕Τ
'
& (
'
) (
'
) (
"# $%
⊕
&
"# $%
⊕
⊕
⊕
⊕
⊕
⊕
⊕
⊕
⊕
⊕
⊕
⊕
⊕
⊕
⊕
⊕
⊕
!
&
! "
#"
$%
(%
⊕
%
# %
% &
'"%&
(% # %
BAB I
PENDAHULUAN
I.1 Latar Belakang
Demam tifoid merupakan suatu penyakit infeksi sistemik yang disebabkan oleh
bakteri Salmonella sp. Demam tifoid merupakan masalah yang serius di negara
berkembang, salah satunya adalah Indonesia. Penyakit ini termasuk penyakit menular
yang tercantum dalam undang-undang nomor 6 tahun 1962 tentang wabah (Djoko
W., 2006). Jumlah insidensinya di dunia diperkirakan sekitar 16 juta kasus per tahun,
600 ribu diantaranya menyebabkan kematian (M. Sabir, dkk., 2003). Di Indonesia
tercatat jumlah insidensi tifoid adalah 357-810 / 100 ribu populasi per tahun dengan
angka kematiannya (Case Fatality Rate) mencapai 0.6-2% (Albert M. V., dkk.,2003).
Surveilans Departeman Kesehatan Republik Indonesia melaporkan rata-rata insidensi
penyakit ini meningkat dari 9.2 di tahun 1990 sampai 15.4 di tahun 1994 per 10.000
penduduk (Djoko W., 2006). Diperkirakan jumlah total kematian karena demam
tifoid di Indonesia adalah sangat bervariasi yaitu antara 6.480-50.160 per tahun
(Albert M. V., dkk.,2003).
Di negara berkembang seperti Indonesia ini, tingkat sosial ekonomi, higienis, dan
kebersihan masih merupakan masalah. Hal-hal tersebut dapat dikatakan sebagai
faktor terjadinya demam tifoid, mengingat penularan bakteri S. typhi atau
S. paratyphi adalah secara oral fecal (lewat makanan-minuman yang tercemar oleh
tinja yang mengandung kuman). Oleh karena itu masalah-masalah seperti kebersihan
lingkungan, pengetahuan masyarakat tentang hidup bersih, dan sumber air sangat
perlu mendapatkan perhatian. Sebagai bukti, Insidens demam tifoid di daerah rural
(Jawa Barat) adalah 157 kasus per 100 ribu penduduk, sedangkan di daerah urban
ditemukan 760-810 kasus per 100 ribu penduduk. Perbedaan insidensi ini disebutkan
berhubungan erat dengan penyediaan air bersih yang belum memadai serta sanitasi
1
Universitas Kristen Maranatha
2
lingkungan dengan pembuangan sampah yang kurang memenuhi syarat kesehatan
lingkungan (Djoko W., 2006).
Berdasarkan penelitian yang dilakukan di Ujung Pandang dan Semarang tentang
faktor resiko demam tifoid menunjukkan bahwa insidensi demam tifoid berhubungan
dengan kebiasaan mencuci tangan, higienis, sumber air selain persediaan air dari
pemerintah (PDAM), dan kebiasaan sering makan di luar (Albert M.V., dkk.,2003).
Sekilas demam tifoid hanya seperti penyakit biasa yang ringan yang tidak akan
menyebabkan kematian, tetapi bila tidak ditangani dengan baik, penyakit akan terus
berkembang dan akhirnya menimbulkan komplikasi. Komplikasi yang paling sering
terjadi adalah perforasi usus yang tidak jarang menyebabkan kematian, oleh karena
itu diagnosa dan penanganan yang tepat dan cepat sangat menentukan prognosa
pasien.
Bakteri yang masuk kedalam tubuh dapat menyebabkan infeksi sistemik atau
lokal. Infeksi sistemik bakteri atau bakteriemi ini yang menyebabkan tubuh akan
merespon dengan membentuk antibodi. Pemeriksaan laboratorium memungkinkan
untuk dapat membuat diagnosa suatu penyakit dengan keberadaan antigen dan
antibodi di dalam tubuh, dalam hal ini pemeriksaan kultur darah untuk mendeteksi
adanya antigen dan tes widal yang merupakan suatu tes serologi untuk mendeteksi
adanya antibodi didalam tubuh.
Diagnosis demam tifoid sukar untuk ditegakkan hanya atas dasar gejala klinis saja,
sebab gambaran klinis penyakit ini amat bervariasi dan umumnya mirip dengan
penyakit lain. Dengan demikian peranan laboratorium dalam menunjang menegakkan
diagnosis amat penting. Saat ini pemeriksaan yang paling sering dilakukan untuk
mendiagnosis demam tifoid adalah pemeriksaan kultur darah dan tes widal.
Pemeriksaan laboratorium yang digunakan sebagai diagnosis akhir demam tifoid
yang dipakai sebagai baku emas (gold standard) adalah kultur positif, sedangkan tes
widal merupakan suatu tes serologi yang memiliki keterbatasan dengan adanya hasil
positif dan negatif palsu. Tes widal akan menunjang bila syarat-syarat
Universitas Kristen Maranatha
3
pemeriksaannya terpenuhi, misalnya waktu pengambilan sampel darah yang tepat dan
ada kenaikan titer 4X, oleh karena itu tes widal harus dilakukan 2X.
Mengingat kelemahan-kelemahan tes widal seperti adanya positif dan negatif
palsu pada pemeriksaan widal tunggal, maka perlu dipertimbangkan penggunaan tes
widal tunggal sebagai diagnosis penunjang demam tifoid, mengingat pada
kenyataannya banyak diantara para klinisi yang hanya melakukan pemeriksaan widal
tunggal saja tanpa kultur yang merupakan diagnosis pasti untuk demam tifoid.
I.2 Identifikasi Masalah
Bagaimana validitas dari tes widal tunggal sebagai sarana laboratorium penunjang
diagnosis demam tifoid ?
I.3 Maksud dan tujuan penelitian
Maksud dari penelitian ini adalah untuk meneliti bagaimana hasil pemeriksaan
kultur dan pemeriksaan Widal sebagai sarana laboratorium penunjang demam tifoid.
Tujuan dari penelitian ini adalah :
1. Untuk mengetahui bagaimana validitas tes widal sebagai sarana laboratorium
penunjang diagnosis demam tifoid.
2. Untuk mengetahui spesies Salmonella penyebab demam tifoid yang paling
sering terdeteksi di Rumah Sakit Immanuel.
3. Untuk mengetahui apakah tes widal tunggal memenuhi syarat sebagai sarana
laboratorium penunjang diagnosis demam tifoid.
Universitas Kristen Maranatha
4
I.4 Manfaat penelitian
Manfaat akademis diharapkan dengan karya tulis ini dapat menjadi masukan yang
dapat membantu menegakkan diagnosis demam tifoid pada pemeriksaan laboratorium
sebagai diagnosis penunjang.
Manfaat praktisnya adalah memberi tambahan wacana tentang pemeriksaan
laboratorium apa saja yang dapat digunakan sebagai diagnosis penunjang demam
tifoid.
1.5 Kerangka pemikiran
Pemeriksaan widal adalah pemeriksaan serologis yang sering diusulkan oleh
klinisi sebagai sarana laboratorium penunjang diagnosis demam tifoid. Klinisi sering
mengusulkan pemeriksaan ini mungkin karena lebih murah dan pemeriksaannya
membutuhkan waktu relatif singkat dibandingkan kultur yang membutuhkan waktu
3-5 hari untuk mendapatkan hasil (Imam Supardi, 1978).
Bila suatu mikroorganisme (antigen) masuk ke dalam tubuh, maka tubuh akan
merespon dengan membentuk antibodi. Hal ini yang menjadi dasar pemeriksaan
serologi, yaitu mendeteksi keberadaan antigen atau antibodi di dalam tubuh. Pada
pemeriksaan widal, antigen adalah berupa reagen dan antibodi adalah bahan
pemeriksaan berupa serum penderita.
Pemeriksaan widal ada dua metode, yang pertama adalah metode konvensional
berupa widal tabung, dan saat ini yang lebih digemari adalah pemeriksaan widal
dengan metode slide. Interpretasi hasil pemeriksaan widal menurut ketentuan adalah
pemeriksaan sepasang serum (bahan pemeriksaan) yang diambil dalam interval waktu
5-7 hari, yaitu yang berupa serum akut dan convalescent dan ada kenaikan titer
sebesar 4 kali (Levinson and Jawetz, 2003; Puspa w., dkk, 2005), walaupun saat ini
ada penelitian yang mengemukakan pemeriksaan widal dianggap positif bila titer
antibodi 1/160 pada pemeriksaan widal tunggal (Loho et al., 2005). Pemeriksaan
Universitas Kristen Maranatha
5
widal pada praktek sehari-hari sering tidak dilaksanakan sesuai dengan ketentuan
yang ada yaitu dilakukan 2 kali untuk melihat kenaikan titer. Alasan tersebut diatas
yang mendorong penulis untuk mengetahui apakah pemeriksaan widal mempunyai
aspak klinik sebagai penunjang diagnosis demam tifoid bila hanya dilakukan satu
kali. Pada penelitian ini penulis membandingkan hasil pemeriksaan widal dengan
kultur sebagai baku emas dengan bahan pemeriksaan yang sama. Kultur yang
digunakan pada penelitian ini adalah kultur empedu dan kultur media Bactec.
I.6 Hipotesis penelitian
Hasil pemeriksaan widal tunggal sebagai penunjang diagnosis demam tifoid
adalah tidak bermakna.
I.7 Metodologi penelitian
Metodologi yang digunakan adalah deskriptif analitik dengan rancangan cross
sectional study. Pengambilan data periode Januari 2005 s/d Juni 2006 dilakukan
secara retrospektif dari Laboratorium Rumah Sakit Immanuel Bandung.
I.8 Lokasi dan waktu penelitian
Lokasi penelitian bertempat di Instalasi Laboratorium Rumah Sakit Immanuel
Bandung, dengan waktu penelitian April 2006 sampai dengan Agustus 2006.
Universitas Kristen Maranatha
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
5.1 Kesimpulan
Hasil pemeriksaan widal tunggal sebagai penunjang diagnosis demam tifoid pada
penelitian ini adalah tidak bermakna.
5.2 Saran
1. Untuk mendiagnosis demam tifoid dengan menggunakan pemeriksaan widal,
sebaiknya dilakukan pemeriksaan widal dua kali dengan selang waktu > 5 hari
untuk melihat kenaikan titer 4X.
2. Pengambilan
sampel
untuk
pemeriksaan
harus
adekuat
dengan
memperhatikan waktu pengambilan sampel berdasarkan patogenesis penyakit.
3. Untuk mempermudah penelitian retrospektif diperlukan kelengkapan data
pasien pada formulir pemeriksaan.
53
Universitas Kristen Maranatha
DAFTAR PUSTAKA
Albert M.V.,Soegianto Ali, Suwandi W., Charles S., Henri Van Asten, Leo G.V.
2003. Risk factors for typhoid fever in Jakarta, Indonesia: Preliminary results of
a case control study. Maj. Kedokt. Atma Jaya. 2: 70.
Azhali MS., Herry Garna, Alex C., Djatnika S. 2005. Infeksi. Dalam: Herry Garna
dan Heda Melinda D.N, editor. Pedoman diagnosis dan terapi. Edisi ke-3.
Bandung: (tp). h. 217.
Becton and Dickinson Company. 1996. Sparks, Maryland 21152 USA.
Cook G. 1996. Salmonella infection. In: Manson’s tropical diseases. 20th ed. London:
ELBS. p. 850-853.
.
Corales R. 2004. Typhoid fever. http//www.emedicinehealth.com/med/htm. 12 Juli
2006.
Djoko Widodo. 2006. Demam tifoid. Dalam: Aru. W. Sudoyo, editor. Buku ajar ilmu
penyakit dalam jilid 3. Edisi ke-4. Jakarta: Pusat penerbitan Departemen ilmu
penyakit dalam Fakultas Kedokteran UI. h. 1774-1775.
Fakultas Kedokteran UI. 1999. Demam tifoid. Dalam: Arif Mansjoer, Kuspuji T.,
Rakhmi Savitri, Wahyu I.W., Wiwiek S., editor. Kapita selekta kedokteran. Edisi
ke-3. Jakarta: Media Aesculapius. h. 421-422.
Fakultas Kedokteran UI. 1994. Buku ajar mikrobiologi kedokteran. Edisi revisi.
Jakarta: Binarupa Aksara. h. 168-169, 172.
Herdiman T Pohan. 2004. Clinical and laboratory manifestation of typhoid fever at
Persahabatan hospital. Indonesian J Intern Med., 36: 80.
Holt J.G., Krieg N.R., Sneath Peter H.A., Staley J.T., Williams S.T. 1994.
Facultatively anaerobic gram-negative rods. In: Hensyl William.R. ed. Bergey’s
Manual of determinative bacteriology. 9th ed. Baltimore,Maryland: Williams and
Wilkins. p.186.
Imam Supardi. 1978. Simposium typhus abdominalis. Bandung: Sub Biro Koordinasi
Pertemuan Ilmiah FKUP-RSHS. h. 49-50, 73.
54
Universitas Kristen Maranatha
55
Indro Handojo, S.P. Edijanto, Aryati, Paulus Patrianto. 2004. Widal slide
agglutination test using antigens from locally prevalent Salmonella typhii for
diagnosis of typhoid fever in children. J Kedokter Trisakti. 23: 42.
Joshi
Y.K.
2000.
Typhoid
fever:
Clinical
features.
http://www.Indegene.com/main/featArt/indMainFeatArt1a.htm. 12 Juli 2006
Karnen Garna Bratawidjaja. 2002. Antigen dan antibodi. Dalam: Imunologi dasar
Edisi ke-5. Jakarta: Balai Penerbit FK UI. h.25, 28, 34, 36.
Lange. 2005. Infectious diseases: bacterial and chlamydial. In: Tierney Lawrence M,
McPhee Stephen J, Papadakis Maxine A., ed. Current medical diagnosis &
therapy. 44th ed. New York: McGraw-Hill. p. 1375.
Lesser C.F and Miller S.I. 2005. Salmonelosis. In: Kasper D.L., Fauci Anthony S.,
Longo D.L., Braunwald Eugene, Hauser S.L, Jameson J.L, ed. Harrison’s
principles of internal medicine. 16th ed. United States: McGraw-Hill. p. 899.
Levinson W. and Jawetz E. 2003. Gram-negative rods related to the enteric tract. In:
Medical microbiology & immunology : examination & board review. 7th ed.
United States: MGaw-Hill. p. 121-123, 404.
Loho et al. 2005. Kemampuan uji tabung widal menggunakan antigen import dan
antigen lokal. Dalam: Puspa W, Prihatini, Probohoesodo M.Y, editor. Indonesian
Journal of Clinical Pathology and Medical Laboratory. 12: 33.
M. Sabir, Yadi, Firdaus, Mochammad Hatta. 2003. Perbandingan tes serologi dipstick
dengan widal untuk diagnosis demam tifoid. J Kedokter Trisakti. 22: 83.
Mardi Santoso dan Angelia. 2005. Pola pengobatan pada pasien demam tifoid di
RSUD Koja periode 2001-Juni 2005. Meditek. 13: 28.
Mardi Santoso, Kusdiantomo, Yani C.S., Haniarta G.S. 2004. Anemia pada penderita
demam tifoid yang dirawat di RSUD Koja tahun 2000-2004. Meditek. 12:53.
Marlina Chandra, Linda Sinto, Soegianto Ali. 2003. Vaksin polisakarida Vi: Suatu
calon vaksin tifoid yang menjanjikan dalam pencegahan demam tifoid. Maj.
Kedokt. Atma Jaya. 2: 175,177.
MIMS. 2005. Demam tifoid. Dalam: MIMS Indonesia petunjuk konsultasi. Jakarta:
PT InfoMaster. h. 22-23.
Universitas Kristen Maranatha
56
Murray P.R., Baron E.J., Tenover F.C., Yolken R.H. 1995. Immunoassays for the
diagnosis of infectious diseases. In: Manual of clinical microbiology. 6th ed.
Massachusetts Avenue: ASM PRESS. p. 110-111.
Puspa Wardhani, Prihatini, Probohoesodo M.Y. 2005. Kemampuan uji tabung widal
menggunakan antigen import dan antigen lokal. Indonesian Journal of Clinical
Pathology and Medical Laboratory. 12: 33.
Singh
Bir.
2000.
Typhoid
fever:
Epidemiology.
http://www.Indegene.com/main/featArt/indMainFeatArt1a.htm. 12 Juli 2006
Singh Sarman. 2000. Typhoid fever: Pathogenesis and laboratory diagnosis.
http://www.Indegene.com/main/featArt/indMainFeatArt1a.htm. 12 Juli 2006.
T.H. Rampengan. 2005. Vaksin untuk tujuan khusus. Dalam: I.G.N. Ranuh, Hariyono
Suyitno, Sri Rezeki S.H., Cissy B.Kartasasmita, editor. Pedoman imunisasi di
Indonesia. Jakarta: Badan Penerbit Pengurus Pusat Ikatan Dokter Anak Indonesia.
h. 137-9.
Todar
K.
2005.
Salmonella
and
salmonellosis.
http://textbookofbacteriology.net/salmonella.html. 15 November 2006
Vandepitte J., Engbaek K., Piot P., Heuck C.C. 1991a. Quality assurance in
microbiology. . In: Basic laboratory procedures in clinical bacteriology. England:
WHO. p. 5-6.
_______1991b. Bacteriological investigation. In: Basic laboratory procedures in
clinical bacteriology. England: WHO. p. 21-22.
WenerK.2006.Culture-bile. www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003734.htm.
15 November 2006
Wikipedia. 2006. Salmonella. http://en.wikipedia.org/wiki/salmonella. 15 November
2006
Wilson W.R., and Sande M.A. 2001. Enteritis caused by Eschericia coli & shigella &
salmonella species. In: Henry N.K., Drew W.Lawrence, Relman David A.,
Steckelberg James M., Garberding Julie L., ed. Current diagnosis & treatment in
Infectious diseases. International edition. United States: McGraw-Hill.p. 559562.
www.yahoo.com.
Universitas Kristen Maranatha