Kadar L-Selektin Pada Wanita Penderita Endometriosis
K ADAR L -S E L E C TIN P ADA W ANIT A P E NDE R IT A
E NDOME TR IOS IS
OL E H:
K iko Marpaung
P embimbing:
1. dr. Henry S alim S iregar,S pOG .K
2. Dr. dr. M. F idel G anis , M.K ed.OG , S pOG .K
P enguji:
1. dr. Herbet S ihite, S pOG
2. Dr. dr. B inarwan Halim, M.K ed.OG , S pOG .K
3. dr. S arah Dina, M.K ed.OG , S pOG .K
P R OG R AM P E NDIDIK AN DOK T E R S P E S IAL IS
DE P AR TE ME N OB S TE TR I DAN G INE K OL OG I
F AK UL T AS K E DOK TE R AN
UNIV E R S IT AS S UMATE R A UT AR A
ME DAN
Universitas Sumatera Utara
2013
K AT A P E NG ANT AR
Segala puji dan syukur saya panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa
karena berkat anugerahNya maka penulisan tesis ini dapat diselesaikan.
Tesis ini disusun untuk menyelesaikan program pendidikan spesialis dalam
bidang Obstetri dan Ginekologi. Sebagai manusia biasa, saya menyadari
bahwa tesis ini banyak kekurangannya dan masih jauh dari sempurna,
namun demikian besar harapan saya kiranya tulisan sederhana ini dapat
bermanfaat dalam menambah perbendaharaan bacaan khususnya tentang :
“ K ADAR L -S E L E K T IN P ADA W A NIT A P E NDE R IT A E NDO ME T R IOS IS ”
Dengan
selesainya
laporan
penelitian
ini,
perkenankanlah
saya
menyampaikan rasa terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya
kepada yang terhormat :
1.
Rektor Universitas Sumatera Utara dan Dekan Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan kesempatan
kepada saya untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis di
Fakultas Kedokteran USU Medan.
2.
Prof. dr. Delfi Lutan, MSc, SpOG(K), Kepala Departemen Obstetri dan
Ginekologi FK-USU Medan; Dr.dr. M.Fidel Ganis Siregar, M.Ked(OG),
SpOG(K), Sekretaris Departemen Obstetri dan Ginekologi FK-USU
Universitas Sumatera Utara
Medan; dr. Hendry Salim, SpOG(K), Ketua Program Studi Dokter
Spesialis Obstetri dan Ginekologi FK-USU Medan; dr. M. Rhiza Z Tala,
M.Ked(OG),SpOG(K), Sekretaris Program Studi Dokter Spesialis
Obstetri dan Ginekologi FK-USU Medan; ketua divisi fetomaternal SMF
Kebidanan
dan
Penyakit
Kandungan
RSHAM:
dr.
Makmur
Sitepu,M.Ked(OG), SpOG(K); ketua divisi Fertilisasi Endokrinologi dan
Reproduksi SMF kebidanan dan penyakit kandungan RSHAM: dr.
Ichwanul Adenin, M.Ked(OG), SpOG(K); ketua divisi Onkologi SMF
kebidanan dan penyakit kandungan RSHAM Prof. dr. M. Fauzie Sahil,
SpOG(K); dan juga Prof. dr. Jusuf Hanafiah, SpOG(K); Prof. dr. Djafar
Siddik, SpOG(K); Prof. dr. Hamonangan Hutapea, SpOG(K); Prof. DR.
dr. M. Thamrin Tanjung, SpOG(K); Prof. dr. T.M. Hanafiah, SpOG(K);
Prof. dr. Budi R. Hadibroto, SpOG(K); Prof. dr. R. Haryono Roeshadi,
SpOG(K), dan Prof. dr. Daulat H. Sibuea, SpOG(K), yang telah
bersama-sama berkenan menerima saya untuk mengikuti pendidikan
spesialis di Departemen Obstetri dan Ginekologi.
3.
dr. Henry Salim Siregar, SpOG(K) selaku pembimbing tesis saya, yang
telah memberikan kesempatan dan bimbingan kepada saya dalam
melakukan penelitian ini sekaligus sebagai pembimbing utama saya
bersama dengan Dr. dr. M. Fidel Ganis Siregar, M.Ked(OG), SpOG(K)
yang
telah
meluangkan
waktu
yang
sangat
berharga
untuk
membimbing, memeriksa, dan melengkapi penulisan tesis ini hingga
selesai bersama dr. Herbet Sihite, SpOG; Dr. dr. Binarwan Halim,
M.Ked(OG), SpOG(K) ; dan dr. Sarah Dinal, M.Ked(OG), SpOG(K),
Universitas Sumatera Utara
selaku penyanggah dan nara sumber yang penuh dengan kesabaran
telah meluangkan waktu yang sangat berharga untuk membimbing,
memeriksa, dan melengkapi penulisan tesis ini hingga selesai.
4.
Terima Kasih kepada dr. Risman F. Kaban, M.Ked(OG), SpOG selaku
pembimbing Referat Mini Feto Maternal saya yang berjudul “ S oluble
E ndoglin s ebagai B iomarker P reeklams ia” ; Kepada Dr. dr. Binarwan
Halim, M.Ked(OG), SpOG(K) selaku pembimbing Referat Mini Fertilitas
Endokrinologi
dan
Reproduksi
saya
yang
berjudul
“ R ec urrent
P regnanc y L os t in L uteal P has e Defect” ; Kepada dr. Jhon S.
Khoman,
SpOG(K)
selaku
pembimbing
Referat
Mini
Onkologi
Ginekologi saya yang berjudul “ K emoterapi Neoadjuvant pada
K eganas an Ovarium”
5.
dr. Jenius L Tobing, SpOG yang telah membantu terlaksananya
penelitian ini.
6.
dr. Yostoto B. Kaban, SpOG(K) selaku Bapak Angkat yang telah
banyak mengayomi, membimbing dan memberikan nasehat-nasehat
yang bermanfaat kepada saya dalam menghadapi masa-masa sulit
selama pendidikan.
7.
dr. Surya Dharma yang telah meluangkan waktu dan pikiran untuk
membimbing saya dalam penyelesaikan uji statistik tesis ini.
Universitas Sumatera Utara
8.
Seluruh Staf Pengajar di Departemen Obstetri dan Ginekologi FK-USU/
RSUP H. Adam Malik; RSUD Dr. Pirngadi Medan; Rumkit KESDAM
TK.II; RSU.Sundari; RSU Haji; RS.PTPN II Tembakau Deli yang secara
langsung telah banyak membimbing dan mendidik saya sejak awal
hingga akhir pendidikan. Semoga Yang Maha Pengasih membalas budi
baik guru-guru saya tersebut.
9.
Direktur RSUP. H. Adam Malik Medan yang telah memberikan
kesempatan dan sarana kepada saya untuk bekerja sama selama
mengikuti pendidikan spesialis Departemen Obstetri dan Ginekologi di
departemen Obstetri dan Ginekologi FK USU Medan.
10. Direktur RSUD Dr. Pirngadi Medan dan Wadir Pelayanan RSUD Dr.
Pirngadi Medan dr. Rushakim Lubis, SpOG beserta Ketua SMF
Kebidanan dan Penyakit Kandungan RSUD Dr. Pirngadi Medan, dr.
Syamsul Arifin Nasution, SpOG(K); sekretaris SMF kebidanan dan
Penyakit
Kandungan
RSUD
Dr.
Pirngadi
Medan;
Koordinator
Pendidikan dokter spesialis SMF Kebidanan dan Penyakit Kandungan
RSUD Dr. Pirngadi Medan, dr. Sanusi Piliang, SpOG ; koordinator
penelitian SMF Kebidanan dan Penyakit Kandungan RSUD Dr. Pirngadi
Medan, dr. Fadjrir, SpOG; koordinator pelayanan SMF Kebidanan dan
Penyakit Kandungan RSUD Dr. Pirngadi Medan, dr. Jenius L. Tobing,
SpOG; ketua divisi fetomaternal SMF Kebidanan dan Penyakit
Kandungan RSUD Dr. Pirngadi Medan, dr. Christoffel Tobing,
SpOG(K); ketua divisi Fertilisasi Endokrinologi dan Reproduksi SMF
Universitas Sumatera Utara
Kebidanan dan Penyakit Kandungan RSUD Dr. Pirngadi Medan, dr.
Aswar Aboet, SpOG(K) ; ketua divisi Onkoginekologi SMF Kebidanan
dan Penyakit Kandungan RSUD Dr. Pirngadi Medan, dr. Roy Yustin
Simanjuntak, SpOG(K), dan dr. John. S. Khoman, SpOG(K); beserta
staf yang telah memberikan kesempatan dan sarana untuk bekerja
sama selama mengikuti pendidikan Spesialis Obstetri dan Ginekologi di
Departemen Obstetri dan Ginekologi.
11. Ka Rumkit Tk II Puteri Hijau KESDAM II/BB Medan dan Ka.SMF
OBGYN Rumkit Tk II Puteri Hijau KESDAM I BB Medan Mayor CKM
dr.Gunawan Rusuldi, SpoG; dr M.Yazim Yakub, SpOG; dr.Santa
Sianipar, SpOG; dr. Agnes Dwi H, SpOG(K) yang telah memberikan
kesempatan dan sarana serta bimbingan selama saya bertugas di
rumah sakit tersebut.
12. Direktur RSU Haji Medan dan Kepala SMF Obstetri dan Ginekologi
RSU Haji Medan dr. Muslich Perangin-angin, SpOG beserta staff yang
telah memberikan kesempatan dan bimbingan selama saya bertugas di
rumah sakit tersebut.
13. Direktur RSU Sundari Medan dan kepala SMF Obstetri dan Ginekologi
RSU Sundari Medan dr. H.M.Haidir, MHA, SpOG; dr. Ali Akbar
Hasibuan, M.Ked(OG), SpOG; dr. Juni Hardi Tarigan, SpOG; dan ibu
Bd. Sundari, Am.Keb yang telah memberikan saya kesempatan dan
bimbingan selama saya bertugas di rumah sakit tersebut.
Universitas Sumatera Utara
14. Direktur dan seluruh staff di bagian Obstetri dan Ginekologi
RSUD.Gayo
Lues
Blangkejeren,
Aceh
Tenggara
yang
telah
memberikan kepada saya kesempatan untuk menjalani pendidikan dan
segala bantuan moril selama saya bertugas di rumah sakit tersebut.
15. Kepada Almarhummah Ibu Hj. Asnawati Hasibuan; beserta Ibu Hj.
Sosmalahayati; Ibu Zubaedah; Ibu Sudarmawan; ibu Bani; Rahmi,
Amd; Winta Widyasari,Amd; Vina,Amd; Anggi,Amd; Kak Asih, Kak
Dewi; dan seluruh pegawai di lingkungan Departemen Obstetri dan
Ginekologi RSUP H. Adam Malik Medan dan RSUD Dr. Pirngadi
Medan, terima kasih atas bantuan dan dukungannya.
16. Kepada senior-senior saya dr. David Luther Lubis, M.Ked(OG), SpOG;
dr. M. Rizki Yaznil, M.Ked(OG),SpOG; dr. Ilham Sejahtera Lubis,
SpOG; dr. T.Jeffrey Abdillah, SpOG; dr. Nur Aflah, SpOG; dr. Maya
Hasmita, SpOG; dr. Edward Mulyadi, SpOG; dr. Riza Hendrawan,
SpOG; dr. M. Yusuf Rachmatsyah, SpOG; dr. Benni Johan Marpaung,
SpOG; dr.Ari Abdurrahman Lubis; SpOG; dr. Alfian Z.S, SpOG; dr.
Firman A, SpOG, dr. Hatsari Marintan Siahaan, SpOG; dr. Yuri
Andriansyah, SpOG; dr. Errol hamzah, SpOG; dr. Rizka Heriansyah,
SpOG; dr. Reynanta, SpOG; dr. T. Johan Avicena, M.Ked(OG), SpOG;
dr. Tigor P. Hasugian, M.Ked(OG),SpOG; dr. Hendryadi Syahputra,
M.Ked(OG), SpOG; dr. haika NS, M.Ked(OG), SpOG; SpOG; dr. Riske
Eka Putri, M.Ked(OG); dr. Ali Akbar Hsb, M.Ked(OG), SpOG; dr.
Universitas Sumatera Utara
Irwansyah Putra, M.Ked(OG),SpOG; dr. Ismail Usman, M.Ked(OG),
SpOG; dr. Janwar sahnanda, M.Ked(OG),SpOG; dr. Aries misrawani,
dr. Arjuna, M.Ked(OG), SpOG; dr. Ulfah W, M.Ked(OG), SpOG; dr.
Hendry Ginting, M.Ked(OG), SpOG; dr. Robby Pakpahan; dr.
Muhammad Yusuf, M.Ked(OG), SpOG; dr. Dany Ariyani, M.Ked(OG),
SpOG; dr. Metty Elvina, M.Ked(OG), dr. Fatin Atifa,M.Ked(OG),SpOG;
dr. Morel sembiring; dr. M. Arief Siregar, M.Ked(OG); dr. Yudha
Sudewo, M.Ked(OG); dr. Ferdiansyah Putra Harahap, M.Ked(OG), dr.
Eka Handayani, M.Ked(OG); dr. M. Rizky P Lubis, dr. Pantas; dr. Sri
Damayana, M.Ked(OG); serta senior-senior saya lainnya yang tidak
mungkin saya sebutkan satu persatu, terimakasih untuk bimbingan,
kebersamaan dan kerjasamanya.
17. Kepada teman – teman seangkatan saya (G18); dr. Ika Sulaika; dr.Edi
Rizaldi; dr.Hotbin Purba; dr. Edward Sugito Manurung, M.Ked(OG); dr.
Erwin Edi Harahap, dr.Abdur Rohim Lubis, M.Ked(OG); dr.Ricca
Puspita Rahim, M.Ked(OG); dr.Rizal Sangadji, dr.Julita Adriani Lubis,
M.Ked(OG); dr.Novrial; dan dr.M. Wahyu Wibowo, M.Ked(OG); dr. Ivo
Fitriah Canitry, M.Ked(OG); dr.Ray C. Barus, M.Ked(OG); dr.Nureliani
Amni, dr.Hiro Danial Nasution, dr.Fifianti P. Adella, dr. Anindita Novna,
M.Ked(OG); terima kasih untuk kebersamaan dan kerjasamanya
selama pendidikan ini.
18. Kepada junior-junior saya; dr. Heikal, dr. Hilma Lubis; dr. M. Faisal
Fahmi; dr. Ninong Ade Putri; dr. Apriza Prahatama; dr. Hendrik Tarigan
Universitas Sumatera Utara
Tua; dr. Masitah; dr. Rahmanita; dr. Dezarino; dr. Dona Wirniaty; dr.
Chandran F. Saragih; dr.Alfred; dr. Renny Anggraini; dr. Bandini, dr.
Meifi Elvira; dr. Jesurun; dr. Gamal; dr. Yasmien Hasby; dr.
Arvitamuriany, dr.Daniel Simbolon; dr. M. Wahyu Utomo; dr. Renny
Junitasari; dr. Hamima Nurul Adisty, M.Ked(OG); dr. Obed; dr. Nafon;
dr. Eva; dr. Titi; dr. Rizal Aritonang; dr. Trisna; dr. Servin P. Djaganata;
dr. Safik; dr. Larry; dr. Donni; dr. Toni Simarmata; dr. Diah; dr.
Irliansyah Putra; dr. Ratih; dr. Dalmy Iskandar; dr. Mario; dr. Ayu; dr.
Yusrizal; dr.Irsat; dr. Iman; dr. Azano Sitepu; dr. Citra; dr. Imron Porkas
Lubis, dr. Lidya Irtifany Lubis; dr. Henry Silaen; dr. Zulkarnaen
Tambunan; dr.Anisya; dr. Ebta; dr. Dahler; dr. Marissa J Tobing; dr. Ria
Suci Nurlianti; dr. Devi Meliana; dr. Syauki; dr. Isnayu; dr. Diah nurvita;
dr. Qisthi; dr. Rizky Fahreza Hrp; dr.Wardi; dr.Vivi; dr. Nutrisia; dr. Rina;
serta seluruh teman sejawat asisten ahli lainnya yang tidak mungkin
saya sebutkan satu persatu, terima kasih atas kebersamaan dan
kerjasamanya selama menjalani pendidikan ini.
19. Teman sejawat asisten ahli dari departemen lainnya, dokter muda,
bidan, paramedis, karyawan/karyawati, dan pasien-pasien yang telah
ikut membantu dan bekrjasama dengan saya dalam menjalani Program
Pendidikan Dokter spesialis Obstetri dan Ginekologi di departemen
Obstetri
dan
Ginekologi
FK-USU/RSUP.H.Adam
Malik;
RSUD.Dr.Pirngadi; RS Rumkit TK II Puteri Hijau KESDAM II/BB; RSU.
Sundari; RSU. Haji; RS.PTPN. Tembakau Deli dan klinik Mantap.
Universitas Sumatera Utara
Hormat dan terima kasih yang tidak terhingga saya sampaikan kepada
kedua orang tua saya yang tersayang dan terkasih, Ayahanda Mahadi
Marpaung dan Ibunda Daminar Pasaribu, kedua mertua saya Drs.
Djudjung
Tarihoran
dan
Evalinda
Sitorus,
yang
telah
banyak
membantu, mendoakan dan memberikan dorongan dan perhatian
kepada saya selama mengikuti pendidikan ini.
Buat adik-adikku dan dan abang, kakak dan adik-adik ipar, terima kasih
atas bantuan, dorongan semangat dan doa yang telah diberikan selama
ini.
Buat istriku tercinta dr. Bertha Ria Lestari Tarihoran, terimakasih yang
tak terhingga atas dukungan, kesabaran, pengorbanan, doa dan kasih
sayang dan juga anak-anakku Lucas Jetroyuda Marpaung dan Livia
Josephine Marpaung.
Akhirnya kepada seluruh keluarga handai tolan yang tidak dapat saya
sebutkan namanya satu persatu, baik secara langsung maupun tidak
langsung, yang telah banyak memberikan bantuan, baik moril maupun
materil, saya ucapkan banyak terima kasih.
Medan, November 2013
dr. K iko Marpaung
Universitas Sumatera Utara
Daftar Isi
Hal
Kata Pengantar ...............................................................................
i
Daftar Isi ............................................................................................
x
Abstrak ..........................................................................................
xii
Absract .........................................................................................
xiii
BAB I
BAB II
Pendahuluan .....................................................................
1
1.1
Latar belakang penelitian ....................................
1
1.2
Rumusan masalah ..............................................
4
1.3
Pertanyaan Penelitian ..........................................
4
1.4
Hipotesa penelitian ..............................................
5
1.5
Tujuan penelitian .................................................
5
1.6
Manfaat penelitian ...............................................
5
Tinjauan kepustakaan .......................................................
6
2.1
Definisi ...............................................................
6
2.2
Epidemiologi dan patofisiologi .............................
7
2.3
Diagnosa endometriosis ......................................
10
2.3.1
Diagnosis klinis:pemeriksaan panggul dan
10
pemetaan nyeri ....................................................
BAB III
2.3.2
Pemeriksaan scanning ........................................
12
2.3.3
Diagnosis operatif dan staging ............................
13
2.4
Patogenesa .........................................................
17
2.5
Inflamasi dan endometriosis ................................
20
2.5.1
Selectin ................................................................
21
2.5.2
L-selectin .............................................................
22
2.5.3
Peran L-selectin dalam inflamasi jaringan ............
23
2.5.4
Peluruhan L-selectin ............................................
26
Metodologi penelitian ........................................................
29
3.1
Rancangan penelitian ...........................................
29
3.2
Tempat dan waktu penelitian ..............................
29
Universitas Sumatera Utara
3.3
Populasi dan sampel penelitian ...........................
29
3.3.1
Populasi penelitian ..............................................
29
3.3.2
Sampel penelitian ................................................
30
3.4
Besar sampel ......................................................
30
3.5
Kriteria penelitian .................................................
31
3.5.1
Kriteria inklusi ......................................................
31
3.5.1.1 Kasus .................................................................
31
3.5.1.2 Kontrol ................................................................
32
3.5.2
Kriteria eksklusi ...................................................
32
3.6
Etika penelitian ....................................................
32
3.7
Bahan dan cara kerja ..........................................
33
3.8
Kerangka teori .................................................
34
3.9
Kerangka konsep ..............................................
35
3.10
Analisa statistik ...................................................
35
3.11
Batasan operasional ............................................
35
3.12
Alur penelitian ......................................................
36
BAB IV
Hasil dan pembahasan .....................................................
37
BAB V
Kesimpulan dan saran
....................................................
41
Daftar pustaka ..................................................................................
42
Universitas Sumatera Utara
E NDOME TR IOS IS
OL E H:
K iko Marpaung
P embimbing:
1. dr. Henry S alim S iregar,S pOG .K
2. Dr. dr. M. F idel G anis , M.K ed.OG , S pOG .K
P enguji:
1. dr. Herbet S ihite, S pOG
2. Dr. dr. B inarwan Halim, M.K ed.OG , S pOG .K
3. dr. S arah Dina, M.K ed.OG , S pOG .K
P R OG R AM P E NDIDIK AN DOK T E R S P E S IAL IS
DE P AR TE ME N OB S TE TR I DAN G INE K OL OG I
F AK UL T AS K E DOK TE R AN
UNIV E R S IT AS S UMATE R A UT AR A
ME DAN
Universitas Sumatera Utara
2013
K AT A P E NG ANT AR
Segala puji dan syukur saya panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa
karena berkat anugerahNya maka penulisan tesis ini dapat diselesaikan.
Tesis ini disusun untuk menyelesaikan program pendidikan spesialis dalam
bidang Obstetri dan Ginekologi. Sebagai manusia biasa, saya menyadari
bahwa tesis ini banyak kekurangannya dan masih jauh dari sempurna,
namun demikian besar harapan saya kiranya tulisan sederhana ini dapat
bermanfaat dalam menambah perbendaharaan bacaan khususnya tentang :
“ K ADAR L -S E L E K T IN P ADA W A NIT A P E NDE R IT A E NDO ME T R IOS IS ”
Dengan
selesainya
laporan
penelitian
ini,
perkenankanlah
saya
menyampaikan rasa terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya
kepada yang terhormat :
1.
Rektor Universitas Sumatera Utara dan Dekan Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan kesempatan
kepada saya untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis di
Fakultas Kedokteran USU Medan.
2.
Prof. dr. Delfi Lutan, MSc, SpOG(K), Kepala Departemen Obstetri dan
Ginekologi FK-USU Medan; Dr.dr. M.Fidel Ganis Siregar, M.Ked(OG),
SpOG(K), Sekretaris Departemen Obstetri dan Ginekologi FK-USU
Universitas Sumatera Utara
Medan; dr. Hendry Salim, SpOG(K), Ketua Program Studi Dokter
Spesialis Obstetri dan Ginekologi FK-USU Medan; dr. M. Rhiza Z Tala,
M.Ked(OG),SpOG(K), Sekretaris Program Studi Dokter Spesialis
Obstetri dan Ginekologi FK-USU Medan; ketua divisi fetomaternal SMF
Kebidanan
dan
Penyakit
Kandungan
RSHAM:
dr.
Makmur
Sitepu,M.Ked(OG), SpOG(K); ketua divisi Fertilisasi Endokrinologi dan
Reproduksi SMF kebidanan dan penyakit kandungan RSHAM: dr.
Ichwanul Adenin, M.Ked(OG), SpOG(K); ketua divisi Onkologi SMF
kebidanan dan penyakit kandungan RSHAM Prof. dr. M. Fauzie Sahil,
SpOG(K); dan juga Prof. dr. Jusuf Hanafiah, SpOG(K); Prof. dr. Djafar
Siddik, SpOG(K); Prof. dr. Hamonangan Hutapea, SpOG(K); Prof. DR.
dr. M. Thamrin Tanjung, SpOG(K); Prof. dr. T.M. Hanafiah, SpOG(K);
Prof. dr. Budi R. Hadibroto, SpOG(K); Prof. dr. R. Haryono Roeshadi,
SpOG(K), dan Prof. dr. Daulat H. Sibuea, SpOG(K), yang telah
bersama-sama berkenan menerima saya untuk mengikuti pendidikan
spesialis di Departemen Obstetri dan Ginekologi.
3.
dr. Henry Salim Siregar, SpOG(K) selaku pembimbing tesis saya, yang
telah memberikan kesempatan dan bimbingan kepada saya dalam
melakukan penelitian ini sekaligus sebagai pembimbing utama saya
bersama dengan Dr. dr. M. Fidel Ganis Siregar, M.Ked(OG), SpOG(K)
yang
telah
meluangkan
waktu
yang
sangat
berharga
untuk
membimbing, memeriksa, dan melengkapi penulisan tesis ini hingga
selesai bersama dr. Herbet Sihite, SpOG; Dr. dr. Binarwan Halim,
M.Ked(OG), SpOG(K) ; dan dr. Sarah Dinal, M.Ked(OG), SpOG(K),
Universitas Sumatera Utara
selaku penyanggah dan nara sumber yang penuh dengan kesabaran
telah meluangkan waktu yang sangat berharga untuk membimbing,
memeriksa, dan melengkapi penulisan tesis ini hingga selesai.
4.
Terima Kasih kepada dr. Risman F. Kaban, M.Ked(OG), SpOG selaku
pembimbing Referat Mini Feto Maternal saya yang berjudul “ S oluble
E ndoglin s ebagai B iomarker P reeklams ia” ; Kepada Dr. dr. Binarwan
Halim, M.Ked(OG), SpOG(K) selaku pembimbing Referat Mini Fertilitas
Endokrinologi
dan
Reproduksi
saya
yang
berjudul
“ R ec urrent
P regnanc y L os t in L uteal P has e Defect” ; Kepada dr. Jhon S.
Khoman,
SpOG(K)
selaku
pembimbing
Referat
Mini
Onkologi
Ginekologi saya yang berjudul “ K emoterapi Neoadjuvant pada
K eganas an Ovarium”
5.
dr. Jenius L Tobing, SpOG yang telah membantu terlaksananya
penelitian ini.
6.
dr. Yostoto B. Kaban, SpOG(K) selaku Bapak Angkat yang telah
banyak mengayomi, membimbing dan memberikan nasehat-nasehat
yang bermanfaat kepada saya dalam menghadapi masa-masa sulit
selama pendidikan.
7.
dr. Surya Dharma yang telah meluangkan waktu dan pikiran untuk
membimbing saya dalam penyelesaikan uji statistik tesis ini.
Universitas Sumatera Utara
8.
Seluruh Staf Pengajar di Departemen Obstetri dan Ginekologi FK-USU/
RSUP H. Adam Malik; RSUD Dr. Pirngadi Medan; Rumkit KESDAM
TK.II; RSU.Sundari; RSU Haji; RS.PTPN II Tembakau Deli yang secara
langsung telah banyak membimbing dan mendidik saya sejak awal
hingga akhir pendidikan. Semoga Yang Maha Pengasih membalas budi
baik guru-guru saya tersebut.
9.
Direktur RSUP. H. Adam Malik Medan yang telah memberikan
kesempatan dan sarana kepada saya untuk bekerja sama selama
mengikuti pendidikan spesialis Departemen Obstetri dan Ginekologi di
departemen Obstetri dan Ginekologi FK USU Medan.
10. Direktur RSUD Dr. Pirngadi Medan dan Wadir Pelayanan RSUD Dr.
Pirngadi Medan dr. Rushakim Lubis, SpOG beserta Ketua SMF
Kebidanan dan Penyakit Kandungan RSUD Dr. Pirngadi Medan, dr.
Syamsul Arifin Nasution, SpOG(K); sekretaris SMF kebidanan dan
Penyakit
Kandungan
RSUD
Dr.
Pirngadi
Medan;
Koordinator
Pendidikan dokter spesialis SMF Kebidanan dan Penyakit Kandungan
RSUD Dr. Pirngadi Medan, dr. Sanusi Piliang, SpOG ; koordinator
penelitian SMF Kebidanan dan Penyakit Kandungan RSUD Dr. Pirngadi
Medan, dr. Fadjrir, SpOG; koordinator pelayanan SMF Kebidanan dan
Penyakit Kandungan RSUD Dr. Pirngadi Medan, dr. Jenius L. Tobing,
SpOG; ketua divisi fetomaternal SMF Kebidanan dan Penyakit
Kandungan RSUD Dr. Pirngadi Medan, dr. Christoffel Tobing,
SpOG(K); ketua divisi Fertilisasi Endokrinologi dan Reproduksi SMF
Universitas Sumatera Utara
Kebidanan dan Penyakit Kandungan RSUD Dr. Pirngadi Medan, dr.
Aswar Aboet, SpOG(K) ; ketua divisi Onkoginekologi SMF Kebidanan
dan Penyakit Kandungan RSUD Dr. Pirngadi Medan, dr. Roy Yustin
Simanjuntak, SpOG(K), dan dr. John. S. Khoman, SpOG(K); beserta
staf yang telah memberikan kesempatan dan sarana untuk bekerja
sama selama mengikuti pendidikan Spesialis Obstetri dan Ginekologi di
Departemen Obstetri dan Ginekologi.
11. Ka Rumkit Tk II Puteri Hijau KESDAM II/BB Medan dan Ka.SMF
OBGYN Rumkit Tk II Puteri Hijau KESDAM I BB Medan Mayor CKM
dr.Gunawan Rusuldi, SpoG; dr M.Yazim Yakub, SpOG; dr.Santa
Sianipar, SpOG; dr. Agnes Dwi H, SpOG(K) yang telah memberikan
kesempatan dan sarana serta bimbingan selama saya bertugas di
rumah sakit tersebut.
12. Direktur RSU Haji Medan dan Kepala SMF Obstetri dan Ginekologi
RSU Haji Medan dr. Muslich Perangin-angin, SpOG beserta staff yang
telah memberikan kesempatan dan bimbingan selama saya bertugas di
rumah sakit tersebut.
13. Direktur RSU Sundari Medan dan kepala SMF Obstetri dan Ginekologi
RSU Sundari Medan dr. H.M.Haidir, MHA, SpOG; dr. Ali Akbar
Hasibuan, M.Ked(OG), SpOG; dr. Juni Hardi Tarigan, SpOG; dan ibu
Bd. Sundari, Am.Keb yang telah memberikan saya kesempatan dan
bimbingan selama saya bertugas di rumah sakit tersebut.
Universitas Sumatera Utara
14. Direktur dan seluruh staff di bagian Obstetri dan Ginekologi
RSUD.Gayo
Lues
Blangkejeren,
Aceh
Tenggara
yang
telah
memberikan kepada saya kesempatan untuk menjalani pendidikan dan
segala bantuan moril selama saya bertugas di rumah sakit tersebut.
15. Kepada Almarhummah Ibu Hj. Asnawati Hasibuan; beserta Ibu Hj.
Sosmalahayati; Ibu Zubaedah; Ibu Sudarmawan; ibu Bani; Rahmi,
Amd; Winta Widyasari,Amd; Vina,Amd; Anggi,Amd; Kak Asih, Kak
Dewi; dan seluruh pegawai di lingkungan Departemen Obstetri dan
Ginekologi RSUP H. Adam Malik Medan dan RSUD Dr. Pirngadi
Medan, terima kasih atas bantuan dan dukungannya.
16. Kepada senior-senior saya dr. David Luther Lubis, M.Ked(OG), SpOG;
dr. M. Rizki Yaznil, M.Ked(OG),SpOG; dr. Ilham Sejahtera Lubis,
SpOG; dr. T.Jeffrey Abdillah, SpOG; dr. Nur Aflah, SpOG; dr. Maya
Hasmita, SpOG; dr. Edward Mulyadi, SpOG; dr. Riza Hendrawan,
SpOG; dr. M. Yusuf Rachmatsyah, SpOG; dr. Benni Johan Marpaung,
SpOG; dr.Ari Abdurrahman Lubis; SpOG; dr. Alfian Z.S, SpOG; dr.
Firman A, SpOG, dr. Hatsari Marintan Siahaan, SpOG; dr. Yuri
Andriansyah, SpOG; dr. Errol hamzah, SpOG; dr. Rizka Heriansyah,
SpOG; dr. Reynanta, SpOG; dr. T. Johan Avicena, M.Ked(OG), SpOG;
dr. Tigor P. Hasugian, M.Ked(OG),SpOG; dr. Hendryadi Syahputra,
M.Ked(OG), SpOG; dr. haika NS, M.Ked(OG), SpOG; SpOG; dr. Riske
Eka Putri, M.Ked(OG); dr. Ali Akbar Hsb, M.Ked(OG), SpOG; dr.
Universitas Sumatera Utara
Irwansyah Putra, M.Ked(OG),SpOG; dr. Ismail Usman, M.Ked(OG),
SpOG; dr. Janwar sahnanda, M.Ked(OG),SpOG; dr. Aries misrawani,
dr. Arjuna, M.Ked(OG), SpOG; dr. Ulfah W, M.Ked(OG), SpOG; dr.
Hendry Ginting, M.Ked(OG), SpOG; dr. Robby Pakpahan; dr.
Muhammad Yusuf, M.Ked(OG), SpOG; dr. Dany Ariyani, M.Ked(OG),
SpOG; dr. Metty Elvina, M.Ked(OG), dr. Fatin Atifa,M.Ked(OG),SpOG;
dr. Morel sembiring; dr. M. Arief Siregar, M.Ked(OG); dr. Yudha
Sudewo, M.Ked(OG); dr. Ferdiansyah Putra Harahap, M.Ked(OG), dr.
Eka Handayani, M.Ked(OG); dr. M. Rizky P Lubis, dr. Pantas; dr. Sri
Damayana, M.Ked(OG); serta senior-senior saya lainnya yang tidak
mungkin saya sebutkan satu persatu, terimakasih untuk bimbingan,
kebersamaan dan kerjasamanya.
17. Kepada teman – teman seangkatan saya (G18); dr. Ika Sulaika; dr.Edi
Rizaldi; dr.Hotbin Purba; dr. Edward Sugito Manurung, M.Ked(OG); dr.
Erwin Edi Harahap, dr.Abdur Rohim Lubis, M.Ked(OG); dr.Ricca
Puspita Rahim, M.Ked(OG); dr.Rizal Sangadji, dr.Julita Adriani Lubis,
M.Ked(OG); dr.Novrial; dan dr.M. Wahyu Wibowo, M.Ked(OG); dr. Ivo
Fitriah Canitry, M.Ked(OG); dr.Ray C. Barus, M.Ked(OG); dr.Nureliani
Amni, dr.Hiro Danial Nasution, dr.Fifianti P. Adella, dr. Anindita Novna,
M.Ked(OG); terima kasih untuk kebersamaan dan kerjasamanya
selama pendidikan ini.
18. Kepada junior-junior saya; dr. Heikal, dr. Hilma Lubis; dr. M. Faisal
Fahmi; dr. Ninong Ade Putri; dr. Apriza Prahatama; dr. Hendrik Tarigan
Universitas Sumatera Utara
Tua; dr. Masitah; dr. Rahmanita; dr. Dezarino; dr. Dona Wirniaty; dr.
Chandran F. Saragih; dr.Alfred; dr. Renny Anggraini; dr. Bandini, dr.
Meifi Elvira; dr. Jesurun; dr. Gamal; dr. Yasmien Hasby; dr.
Arvitamuriany, dr.Daniel Simbolon; dr. M. Wahyu Utomo; dr. Renny
Junitasari; dr. Hamima Nurul Adisty, M.Ked(OG); dr. Obed; dr. Nafon;
dr. Eva; dr. Titi; dr. Rizal Aritonang; dr. Trisna; dr. Servin P. Djaganata;
dr. Safik; dr. Larry; dr. Donni; dr. Toni Simarmata; dr. Diah; dr.
Irliansyah Putra; dr. Ratih; dr. Dalmy Iskandar; dr. Mario; dr. Ayu; dr.
Yusrizal; dr.Irsat; dr. Iman; dr. Azano Sitepu; dr. Citra; dr. Imron Porkas
Lubis, dr. Lidya Irtifany Lubis; dr. Henry Silaen; dr. Zulkarnaen
Tambunan; dr.Anisya; dr. Ebta; dr. Dahler; dr. Marissa J Tobing; dr. Ria
Suci Nurlianti; dr. Devi Meliana; dr. Syauki; dr. Isnayu; dr. Diah nurvita;
dr. Qisthi; dr. Rizky Fahreza Hrp; dr.Wardi; dr.Vivi; dr. Nutrisia; dr. Rina;
serta seluruh teman sejawat asisten ahli lainnya yang tidak mungkin
saya sebutkan satu persatu, terima kasih atas kebersamaan dan
kerjasamanya selama menjalani pendidikan ini.
19. Teman sejawat asisten ahli dari departemen lainnya, dokter muda,
bidan, paramedis, karyawan/karyawati, dan pasien-pasien yang telah
ikut membantu dan bekrjasama dengan saya dalam menjalani Program
Pendidikan Dokter spesialis Obstetri dan Ginekologi di departemen
Obstetri
dan
Ginekologi
FK-USU/RSUP.H.Adam
Malik;
RSUD.Dr.Pirngadi; RS Rumkit TK II Puteri Hijau KESDAM II/BB; RSU.
Sundari; RSU. Haji; RS.PTPN. Tembakau Deli dan klinik Mantap.
Universitas Sumatera Utara
Hormat dan terima kasih yang tidak terhingga saya sampaikan kepada
kedua orang tua saya yang tersayang dan terkasih, Ayahanda Mahadi
Marpaung dan Ibunda Daminar Pasaribu, kedua mertua saya Drs.
Djudjung
Tarihoran
dan
Evalinda
Sitorus,
yang
telah
banyak
membantu, mendoakan dan memberikan dorongan dan perhatian
kepada saya selama mengikuti pendidikan ini.
Buat adik-adikku dan dan abang, kakak dan adik-adik ipar, terima kasih
atas bantuan, dorongan semangat dan doa yang telah diberikan selama
ini.
Buat istriku tercinta dr. Bertha Ria Lestari Tarihoran, terimakasih yang
tak terhingga atas dukungan, kesabaran, pengorbanan, doa dan kasih
sayang dan juga anak-anakku Lucas Jetroyuda Marpaung dan Livia
Josephine Marpaung.
Akhirnya kepada seluruh keluarga handai tolan yang tidak dapat saya
sebutkan namanya satu persatu, baik secara langsung maupun tidak
langsung, yang telah banyak memberikan bantuan, baik moril maupun
materil, saya ucapkan banyak terima kasih.
Medan, November 2013
dr. K iko Marpaung
Universitas Sumatera Utara
Daftar Isi
Hal
Kata Pengantar ...............................................................................
i
Daftar Isi ............................................................................................
x
Abstrak ..........................................................................................
xii
Absract .........................................................................................
xiii
BAB I
BAB II
Pendahuluan .....................................................................
1
1.1
Latar belakang penelitian ....................................
1
1.2
Rumusan masalah ..............................................
4
1.3
Pertanyaan Penelitian ..........................................
4
1.4
Hipotesa penelitian ..............................................
5
1.5
Tujuan penelitian .................................................
5
1.6
Manfaat penelitian ...............................................
5
Tinjauan kepustakaan .......................................................
6
2.1
Definisi ...............................................................
6
2.2
Epidemiologi dan patofisiologi .............................
7
2.3
Diagnosa endometriosis ......................................
10
2.3.1
Diagnosis klinis:pemeriksaan panggul dan
10
pemetaan nyeri ....................................................
BAB III
2.3.2
Pemeriksaan scanning ........................................
12
2.3.3
Diagnosis operatif dan staging ............................
13
2.4
Patogenesa .........................................................
17
2.5
Inflamasi dan endometriosis ................................
20
2.5.1
Selectin ................................................................
21
2.5.2
L-selectin .............................................................
22
2.5.3
Peran L-selectin dalam inflamasi jaringan ............
23
2.5.4
Peluruhan L-selectin ............................................
26
Metodologi penelitian ........................................................
29
3.1
Rancangan penelitian ...........................................
29
3.2
Tempat dan waktu penelitian ..............................
29
Universitas Sumatera Utara
3.3
Populasi dan sampel penelitian ...........................
29
3.3.1
Populasi penelitian ..............................................
29
3.3.2
Sampel penelitian ................................................
30
3.4
Besar sampel ......................................................
30
3.5
Kriteria penelitian .................................................
31
3.5.1
Kriteria inklusi ......................................................
31
3.5.1.1 Kasus .................................................................
31
3.5.1.2 Kontrol ................................................................
32
3.5.2
Kriteria eksklusi ...................................................
32
3.6
Etika penelitian ....................................................
32
3.7
Bahan dan cara kerja ..........................................
33
3.8
Kerangka teori .................................................
34
3.9
Kerangka konsep ..............................................
35
3.10
Analisa statistik ...................................................
35
3.11
Batasan operasional ............................................
35
3.12
Alur penelitian ......................................................
36
BAB IV
Hasil dan pembahasan .....................................................
37
BAB V
Kesimpulan dan saran
....................................................
41
Daftar pustaka ..................................................................................
42
Universitas Sumatera Utara