HALAMAN PENGESAHAN KARAKTERISTIK PENDERITA APENDISITIS AKUT DI R S U D P A L E M B A N G B A R I P E R I O D E 1 J A N U A R I 2011- 31 D E S E M B E R 2014
K A R A K T E R I S T I K PENDERITA APENDISITIS A K U T
DI RSUD PALEMBANG BARI PERIODE
1 JANUARI 2011-31 DESEMBER 2014
SKRIPSI
Sebagai salah satu syarat m e m p e r o l e h gelar
Sarjana Kedokteran (S.Ked)
Oleh:
RIZKY ZURIATI
NIM: 70 2012 053
FAKULTAS K E D O K T E R A N
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PALEMBANG
2016
HALAMAN PENGESAHAN
K A R A K T E R I S T I K PENDERITA APENDISITIS A K U T D I
R S U D P A L E M B A N G B A R I P E R I O D E 1 J A N U A R I 201131 D E S E M B E R 2014
Dipersiapkan dan Disusun Oleh
RIZKY ZURIATI
N I M : 70 2012 053
Sebagai Salah Satu Syarat M e m p e r o l e h Gelar
Sarjana Kedokteran (S. K e d )
Pada tanggal : 3 Februari 2 0 1 6
Menyetujui
dr. H . M. All Muchtan M. Sc
Pembimbing Pertama
dr. Supriyatiningsih Reiieki
Pembimbing Kedua
kteran
dr. H. M. AH Muchtan M. Sc
NBM/NIDN.060347091062484/0020084707
i
PERNYATAAN
Dengan ini Saya menerangkan bahwa:
!. K a r y a T u l i s S a y a , s k r i p s i i n i a d a l a h a s l i d a n b e l u m p e m a h d i a j u k a n u n t u k
mendapatkan gelar akademik, baik dt Universitas M u h a m m a d i y a h Pakrmbang,
maupun Perguruan Tinggi lainnya.
2. K a r y a T u l i s ini m u m i gagasan, rumusan, d a n penelitian Saya sendiri, tanpa
bantuan pihak lain, kccuali arahan T i m P e m b i m b i n g .
3. D a l a m K a r y a T u l i s i n i t i d a k t e r d a p a t kar^'a a t a u p c n d a p a t y a n g telat^ d i t u l i s
atau d i p u b l i k a s i k a n orang lain, kecuali secara tertulis dengan d i c a r t t u m k a n
sebagai
acuan
dalam
naskah
dengan
disebutkan
nama
pengarang d a n
dicantumkan dalam daltar pustaka.
4. Pemyataan i n i Saya buat dengan sesungguhnya d a n apabila d i k e m u d t a n hari
terdapat penyimpangan d a n ketidakbenaran d a l a m pemyataan i n i , m a k a Saya
bersedia m e n e r i m a sanksi a k a d e m i k atau sanksi l a i n n y a sesuai d e n g a n n o r m a
yang beriaku di Perguruan Tinggi ini.
Palembang, 3 Febmari 2016
Yang membuat pemyataan
rrER Al
,1»S0D6ADF8965272^4
€ 0 0 0
^«pRIBURUPIAH
Rizky Zuriati
N I M . 702012053
ii
MDTTD DAN PERSEMBAHAN
Barangsiapa yang menghendaki kehldigjan dunia maka wajib ba^nya memiliki dmu. dan barangsiapa yang
menghendaki kehidupan aihirat. maka wajib baginya memitiki ifmu. dan barangsiapa menghendaki
keduasgm maka
baginya memiliki dmu
(mumwdzi)
Kupersembahbn skripsi Ini kepada;
Rabbi dan Panutanku
Allah SWT dan Nabi Muhammad SAW
Kedua orangtuaku yang sangat kucintai
Ayahanda Zulkirnain.S.Pd M.SI terimakasih atas kasih sayang. motivasi. semangat. nasihat dan ide
yang selalu ayah berikan.
/Aiindab Nayati KutaAar. ^Pd tGhmaiasib selahi menjadi ibu yang terbaiiL dangan dua tu/us
ikhlasmu bisa mengantar b n anakmu sampai b tahap ini.
Ayahanda dan ibundalah lah semangat hidupku untuk menggapai segalanya. Terimakasih atas segala
ha) yang selalu ayahanda dan ihunda berikan. You're My Tveryth'ing
Yang tersayang kakakku Suci Ismlati, S.Pd. bang igeng dan keponabnku rafif t e r i m a b s i h atas doa
dan dukungan yang kakak berikan. t e t ^ l a h menjadi b k a k yang terbaik.
sabar dan selalu ada untuk adik-adikmu
Yang selalu kubanggabn abangku Rizky Pratama terimakasih doa yang abang berikan. Tetaplah
semangat untuk menggapai kesuksesen
Untuk dusen pembimbing dan pengujl terbaik
dr. All Muchtar.M.Sc. dr. Supnyatinmgsth, dr. Yesi Astri. M.Kes dan dr. Azml Rosya Furayoga, Sp.B
Terima kasih untuk bimbingan dan m a s u b n yang dokter berikan dalam proses penyusunan skripsi ini.
Untuk sahabat-sahabatku yang jauh dtsana
Mutia, mayumi. tiara, rini dsn sttah. Semangat untuk kalian. Semoga kita bisa terns jadi sahabat ys.
Untuk sahabat-sahabat yang luar biasa
Mitra. eka. arti. risb kak sheny dan nadya. Tetaplah semangat menggapai segalanya.
Semoga jalan kite dipermudahkaa semangatil!
Untuk teman-teman seperjuangan bimbingan skripsi
Vina Eva. Qodri dan teman-teman angkdtau 2012
Untuk teman-teman b s a n griya nanda terkhusus
YukMlftadanUci
iii
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PALEMBANG
FAKULTAS KEDOKTERAN
SKRIPSI, J A N U A R I 2016
RIZKY ZURIATI
Karakleririsfik Pendcrifa Apendisitis Akut di RSUD Palembang Bari
Periode 1 Januri 2011-31 Desember 2014
xi+ 56 Hajaman+ 8 Tabel + 5 Gambar + 7 Lampiran
ABSTRAK
Apendisitis merupakan masalah kegawatdaruratan bedah yang u m u m didapatkan
di masyarakat dan dapat m e n i m b u l k a n k o m p l i k a s i y a n g m e m b a h a y a k a n apabila
tidak segera ditataiaksana. Penelitian i n i bertujuan u n t u k mengetahui karakteristik
penderita apendisitis akut d i R S U D Palembang Bari Periode I Januari 2 0 I I - 3 1
Desember 2 0 1 4 . Jenis penelitian i n i adalah penelitian d e s k r i p t i f retrtjspektif.
Penelitian ini dilakukan d i Bagian R e k a m M e d i k R S U D Palembang Bari.
P e n g a m b i l a n data d i l a k u k a n secara
.vamp//Wg d e n g a n j u m l a h s a m p c l sebesar
48 penderita apendisitis akut. Data d i a m b i l dari R c k a m M c d i k R S U D Palembang
B a r i d a n dianalisa secara komputerisasi. Hasil Penelitian m e n u i n j u k k a n
karakteristik penderita apendisitis akut berdasarkan usia banyak terjadi pada usia
2 0 - 3 0 lahun dan usia > 3 0 tahun yaitu 18 orang ( 3 7 . 5 % ) . Berdasarkan j e n i s
k e l a m i n banyak terjadi pada j e n i s k e l a m i n perempuan yaitu 2 5 orang ( 5 2 . 1 % ) .
H a s i l skor alvarado terbanyak pada hasil skor 7-10 (apendisitis a k u t ) y a i t u 4 1
orang ( 8 5 . 4 % ) . Penatalaksanaan apendisitis akut banyak dilakukan dengan
tindakan apendektomi terbuka ( 1 0 0 % ) . Dengan demikian, perlu dsberikan
i n f o r m a s i kepada masyarakat m e n g e n a i apendisitis a k u t serta edukasi m e n g e n a i
pola m a k a n yang baik sehingga mengurangi kejadian apendisitis akut dan apabila
diagnosa apendisitis akut sudah ditegakkan, penatalaksanaan apendektom i harus
scgara dilaksanakan.
Referensi: 39(2002-2015)
Kata KuDci: apendisitis akut,
skor alvarado., apendektomi.
iv
UNIVERSITY O F MUHAMMADIYAH PALEMBANG
FACULTY OF MEDICINE
S T U D E N T P A P E R , J A N U A R Y 2016
RIZKY ZURIATI
Characteristics of Patients with Acute Appendicitis at Palembang Bari
Hospital in Period January V\ 2011 - December 3 l " \ 2014
xi + 56 Pages + 8 Tables + 5 Images + 7 Attachments
ABSTRACT
Appendicitis is a common surgery emergency problem which is found in society
and can lead to dangerous complications if not promptly administered. This
research aims to determine the characteristics of patients with acute appendicitis
at the Palembang Bari hospital in Period January /", 2011 - Decemfier 31'^,
2014. This type of research is a retrospective descriptive research. This research
was conducted at the Medical Records Section in Palembang Bari Hospital. Data
was taken by total sampling with a total sample of 48 patients with acute
appendicitis. Data were taken from Medical Records Section in Palembang Bari
Hospital and analyzed by computerized. The results showed the characteristics of
patients with acute appendicitis which based on age occurred at 20-30 years of
age, and age> 30 years is 18 people (37.5%). Based on gender, the occurring of
this disease in female is 25 people (52.1%). Results of alvarado highest scores on
the .score 7-10 (acute appendicitis) is 41 people (85.4%). Many Adminis tered of
acute appendicitis are with the open appendectomy (100%). Therefore, it is
necessary to give information to the public about acute appendicitis and also
education about good diet, there by reducing the incidence of acute app r c
( l . 8 " F ) dan denyut nadi n o r m a l atau sedikit m e n i n g k a t .
A p a b i l a terjadi perubahan yang signifikan dari biasanya mcnunjukkain b a h w a
17
komplikasi
atau
perforasi
telah
terjadi
atau
diagnosis
Iain
harus
dipertimbangkan (Brunicardi dkk, 2 0 0 9 ) . Pada inspeksi, penderita fiiasanya
m e n u n j u k k a n gejala m c m b u n g k i i k sambil m c m e g a n g i perut yang sakit.
Perforasi apendiks vermikularis akan menyebabkan peritonitis purulenta
y a n g ditandai dengan d e m a m tinggi, nyeri m a k i n hebat berupa n y e r i tekan
dan
defans
muskuler
yang
meliputi seiuruh
disertai
pungtum
m a k s i m u m di regio iliaka kanan, dan perut menjadi tegang dan
kembung.
Peristaitik usus dapat m e n u r u n sampai
perut,
menghilang akibat adanya
paralitik. Pasien dengan apendisitis biasanya berbaring dengan
ileus
terlentang,
k a r e n a g e r a k a n apa saja dapat m e n i n g k a t k a n rasa s a k i t . J i k a d i m i n i t a u n t u k
m e n g g e r a k k a n paha terutama paha kanan pasien akan m e l a k u k a n
dengan
perlahan-lahan dan hati-hati ( Brunicardi dkk, 2009).
J i k a d i l a k u k a n palpasi a k a n didapatkan n y e r i y a n g terbatas p a d a regie
iliaka k a n a n , biasanya d i sertai n y e r i lepas. D e f a n s m u s k u l e r m e n u n j u k k a n
adanya
rangsangan
parietal. T a n d a
rovsing adalah
apabila
melakukan
penekanan pada perut kiri bawah m a k a akan dirasakan nyeri pada perut kanan
bawah (Sjamsuhidajat, 2010).
U j i psoas dan uji obturator m e r u p a k a n pemeriksaan y a n g |cbih d i t u j u k a n
u n t u k m e n g e t a h u i letak apendiks v e i m i f o r m i s . C a r a m e l a k u k a n u j i psoas
yaitu dengan
kanan atau
rangsangan
otot psoas m e l a l u i hiperekstensi sendi
panggul
fleksi a k t i f sendi panggul kanan, k e m u d i a n paha kanan ditahan.
Tindakan ini akan
m e n i m b u l k a n nyeri bila apendiks v e r m i f o r m i s yang
meradang m e n e m p e l di otot psoas m a y o r . Pada pemeriksaan uji obturator
untuk melihat bilamana apendiks v e r m i f o r m i s yang meradang
dengan otot obturator intemus . K e t i k a peradangan
bersentuhan
apendiks v e m a i f o i m i s
telah mencapai panggul, nyeri perut k e m u n g k i n a n tidak d i t e m u k a n
sekali,
yaitu
m i s a l n y a pada
apendisitis ^ 1 v i k a .
Sehingga
sama
dibiutuhkan
pemeriksaan colok dubur. DengaU m e l a k u k a n pemeriksaan colok dubur nyeri
akan dirasakan pada daerah Iokai suprapubik dan r e k t u m . Tanda-tanda iritasi
lokal otot pelvis j u g a dapat dirasakan penderita ( B r u n i c a r d i d k k , 2 0 0 9 ) . Pada
pemeriksaan palpasi didapatkan nyeri k e t o k positif, sedangkan
auskultasi
18
tidak
banyak
membantu
dalam
menegakkan
diagnosis
apendisitis
akut
(Permenkes,20i4).
C.
Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan laboratorium rutin sangat mem)5antu d a l a m mendiiagnosis
apendisitis
akut,
Pemeriksaan
terutama
untuk
laboratorium yang
mengesampingkan
rutin
lain.
diagnosis
dilakukan adalah j u m l a h
leukosit
darah.Leukosit bertungsi u n t u k m e m b a n t u t u b u h m e l a w a n bcrbagai penyakit
infeksi sebagai bagian dari sistem kekcbalan t u b u h . l.eukosit m e l i p u t i sel
polimorfomiclear
( P M N ) d a n s e l mononuclear ( M N ) . S e l P M N m e m i l i k i
granul d i d a l a m sitoplasma dan bentuk inti s e l y a n g beragam, terdiri dari
basofil, e o s i n o t l l dan neutrofil sedangkan sel M N tidak m e m i l i k i g r a n u l dan
bentuk inti selnya tidak beragam, terdiri dari limfosit dan monosit. l .eukosit
merupakan petanda y a n g sensitif terhadap inflamasi. Jumlah leukosit darah
biasanya m e n i n g k a t pada kasus apendisitis. H i t u n g j u m l a h l e u k o s i t darah
merupakan pemeriksaan y a n g m u d a h d i l a k u k a n . Pada kebanyakan
kasus
terdapat leukositosis, terlebih pada kasus dengan k o m p l i k a s i berupa perforasi
(Hardiyanti,20!4).
Ilasil
laboratorium
pada
apendisitis
akut
biasanya
didapatkan angka leukosit diatas 1 0 . 0 0 0 / m m ' ' dengan pcrgescran k e k i r i pada
h c m o g r a m n y a ( > 7 5 % netrofll). Pcrgescran
k e k i r i a t a u .shift to the left
m e n u n j u k k a n peningkatan i m a t u r d a r i sel neutrofil ( M a r i s a d k k , 2 0 1 2 ) .
Berdasarkan
penelitian Guraya
Universitas King Khalid
darah
2005
di Rumah
Sakit
didapatkan bahwa peningkatan j u m l a h leukosit
yang tipggi merupakan
keparahan
pada t a h u n
indikator yang dapat mcncntukan
apendisitis. Leukositosis ringan, m u l a i dari
10.000 -
derajat
18.000
s e l / m m , biasanya terdapat pada pasien apendisitis akut. L e u k o s i t o s i s y a n g
lebih besar dari 2 0 . 0 0 0 s e l p e r m i k r o l i t e r h e n d a k n y a m e m b e r i t a n d a pada
dokter k e m u n g k i n a n terjadinya perforasi (Harrison, 2012).
Pemeriksaan
urinalisis
dapat
mengesampingkan
atau
meniadakan
gangguan urogenital yang meiiyerupai apendisitis akut (Harrison, 2 0 1 2 ) .
19
D.
Pemeriksaan Radiologi
Pemeriksaan radiologi terdiri dari pemeriksaan ultrasonografi
(USG),
C T - S c a n , dan M R I . U S G direkomendasikan untuk mengevaluasi nyeri perut
kanan
bawah.sedangkan
kuadran
CT-Scan
kanan d a n kiri
bawah.
direkomendasikan
Akurasi dalam
apendisitis akut m e l a l u i U S G berkisar
daripada
untuk
nyeri
menegakkan
pada
diagnosis
antara 7 1 - 9 7 % . Mai ini tergantung
k e m a m p u a n operator. U S G m a m p u m e n u n j u k k a n diagnosa
lain
pada pasien dengan yeri perut kanan b a w a h dan m e n u r u n k a n angka kejadian
laparotomi negatif. Pada tahun 2 0 1 0 - 2 0 1 1 d i R u m a h S a k i t I s l a m A i s y i y a h
Malang
sebanyak
1 0 4 pasien
yang
dicurigai
apendisitis
dilakukan
pemeriksaan U S G abdomen dan hasil U S G yang positis apendisitis 7 4 pasien
( 7 1 , 1 % ) , negatif 30 pasien (28,8). Penelitian i n i m e n u n j u k k a n sensitivitas dan
spesifitas U S G a b d o m e n u n t u k diagnosis apendisitis y a n g c u k u p t i n g g i y a i t u
8 4 , 1 % dan 1 0 0 % ( H a l i m , 2012).
Pada pemeriksaan
U S G , apendiks yang mengalami inflamasi akan
m e m i l i k i diameter 6 m matau lebih. D i t e m u k a n juga adanya
inflamasi
pada jaringan
mengelilinginya
sekitar khususnya
pada j a n n g a n
perubahan
lemak
yang
( H u m e s d a n Simpson, 2011). Pada pemeriksaan
USG
memperlihatkan apendiks yang membesar dengan dindingnya tipis, n a m u n
bila
apendiks
tidak
ditemukan,
diagnosis
tidak
dapat
ditiadakan
(Harrison,20]2). Pada apendiks yang mengalami perforasi gambaran
USG
m e n u n j u k k a n adanya p e n u m p u k a n cairan di sekitar s e k u m ( H u m e s , 2 0 1 1 ) .
Pada pemeriksaan C T - S c a n , apendiks yang m e n g a l a m i inflamasi akan
memiliki
perubahan
diameter
lebih besar dari 6 m m d a n cenderung
inflamasi pada
jaringan
sekitamya.
mengalami
Pemeriksaan
m e m i l i k i akurasi antara 9 3 - 9 8 % yang lebih superior dalam
CT-Scan
mendiagnosis
apendisitis a k u t D i k a r e n a k a n organ y a n g terlihat lebih jelas, sehingga dapat
menyingkirkan diagnosis banding yang ada. Pemeriksaan ini j u g a
dapat
m e m b e d a k a n penyebab apendisitis seperti obstruksi l u m e n akibat m a i i g n a n s i
(Humes, 20II).
20
2. 1. 7. Skor Alvarado
Pada tahun
1986, selelah m e n g a d a k a n penelitian pada 3 0 5 kasus
pasien berusia 4-80 tahun y a n g di duga menderita apendisitis akut, A l v a r a d o
m e m p c r k e n a l k a n suatu sistem skoring u n t u k mendiagnosis apendisitis akut
y a n g terdiri dari 3 gejala, 3 tanda dan 2 hasil l a b o r a t o r i u m . S k o r A l v a r a d o
memudahkan, dikenal dengan singkatan M A N T R E L S ( Migration o f pain.
Anorexia, Nausea/vomitting, Terdemess i n t h e right lower quadrant/iliac
fossa. R e b o u n d p a i n , l d e v a t i o n o f t e m p e r a t u r e , I , e u c o c y t o s i s , S h i f t t o t h e left).
Pemeriksaan ini m u d a h dilakukan dan m u r a h karena didapat dari anamnesis,
pemeriksaan fisik dan pemeriksaan laboratorium (Sugiarto, 2 0 0 9 ) .
Tabel 2.1.Sistem skoring Alvarado
Gambaran
Skor
Gejala Klinis
N y e r i pindah ke fossa iliaka kanan
I
Anoreksia/nafsu makan menurun
I
M u a l atau m u n t a h
1
Tanda Klinis
N y e r i lepas
1
N y e r i t e k a n fossa iliaka k a n a n
2
D e m a m (suhu>37,2"C)
1
Pemeriksaan Laboratorium
Leukositosis (leukosit >IO.OOO/ml) ^
'
2
S h i f t t o the left ( n e u t r o f i l > 7 5 % )
1
Total
10
Nilai skor Alvarado:
7-10 : apendisitis akut
5-6:
curiga apendisitis akut
1-4 : b u k a n a p e n d i s i t i s a k u l
21
Berbagai
penelitian telah
d i l a k u k a n d i beberapa
skor Alvarado. D i Singapura
menggunakan
sebanyak
negara
dengan
1 4 8pasien,
yang
diduga apendisitis, didapatkan 4 4 pasien dengan skor 7-8, 3 0 pasien ( 6 8 % )
p o s i t i f apendisitis. D i s i m p u l k a n b a h w a skor A l v a r a d o sangat berguna u n t u k
diagnosis apendisitis akut terutama bila skor > 7 (Chan,2003). M e n u r u t S a m a d
d k k y a n g m e l a k q k a n penelitian pada 100 orang pasien, berusia 15-30 tahun
,terdiri
atas
6 9 laki-laki
d a n 3 1 perempuan
yang
diduga
apendisitis
didapatkan
pasien
dengan
skor Alvarado < 4 tidak memeriukan
operasi,
sedangkan
pasien
dengan
skor A l v a r a d o > 8 setelah
terbukti
dioperasi,
apendiksnya meradang (Sugiarto, 2009).
2.1.8. Pemeriksaan Histopatologi
Pemeriksaan
dengan
memperhatikan
perubahan
hislqpatologi
yang
terjadi pada struktur j a r i n g a n apendiks, dapat m e n i n g k a t k a n akurasi diagnosis
dari suatu apendisitis a k u l , y a n g tidak hanya berdampak bagi
penatalaksanaan
y a n g l e b i h b a i k tetapi j u g a bagi k o m p l i k a s i y a n g dapat lerja{|i, serta t i n g k a t
morbiditas dan mortalitasnya (He!len,2005).
Pada
stadium dini, hanya sedikit eksudat
neutrofil ditemukan d i
seiuruh mukosa, submukosa, d a n muskularis propria. Pembuluh subserosa
mengalami bendungan,
d a n sering terdapat
ringan. Reaksi peradangan
menjadi
membran
menandakan
yang
mengubah
merah,
infillrat netrofllik
serosa y a n g n o r m a l n y a
granular
dan suram.
apendisitis akut dini pada dokter bedah.
untuk diagnosis
apendisitis
perivaskular
akut adalah
infiltrasi
Perubahan i n i
Kriteria histologik
neutroflik
propria. B i a s a n y a neutrofil d a n ulserasi j u g a terdapat
mengkilap
muskularis
d i dalam
mukosa
(Robbins, 2007).
Terlihat
kongesti
d a n edema
(jaringan
merenggang
karena
mengandung cairan yang bersal dari p e m b u l u h darah) pada semua
apendiks dengan sebukan P M N pada lapisan m u k o s a yang yang
lapisan
membatasi
l u m e n a p e n d i k s . M u k o s a d i s e b u k o l e h sel radang P M N . S e b u k a n P M N j u g a
ditemukan
d i tunika muskularis. Pembuluh darah
d i daerah
subserosa
22
m e n g a l a m i kongesti dengan sebukan set P M N p e r i v a s k u l a r ( S u d i o n o d k k ,
2008).
2. 1. 9. Tatalaksana
B i l a diagnosis k l i n i s sudah j e l a s , t i n d a k a n p a l i n g tepat d a n m e r u p a k a n satusatunya
pilihan' terbaik
adalah
apendektomi.
Pada
apendisitis
tanpa
k o m p l i k a s i , biasanya tidak perlu d i b e r i k a n a n t i b i o t i k , kecuali pada apendisitis
gangrenosa
atau
memberikan
apendisitis
antibiotik
perforata.
dapat
Penundaan
mengakibatkan
tindak bedah
abses
atau
sambil
perforasi.
A p e n d e k t o m i bisa d i l a k u k a n secara terbuka atau dengan laparoskopi. B i l a
apendektomi terbuka, insisi M c B u m e y paling banyak dipilih ahli bedah. Pada
penderita yang diagnosisnya
tidak jelas, sebaiknya dilakukan
observasi
lerlebih dahulu. A p e n d e k t o m i terbuka paling banyak dipilih oleh ahH bedah
sedangkan
apendektomi
dengan
laparoskopi
dilakukan apabila
tersedia
laparoskop dan terdapat kasus y a n g m e r a g u k a n ( S j a m s u h i d a j a t , 2 0 1 0 ) . Pada
pasien yang mendapatkan lerapi bedah k o n v e
DI RSUD PALEMBANG BARI PERIODE
1 JANUARI 2011-31 DESEMBER 2014
SKRIPSI
Sebagai salah satu syarat m e m p e r o l e h gelar
Sarjana Kedokteran (S.Ked)
Oleh:
RIZKY ZURIATI
NIM: 70 2012 053
FAKULTAS K E D O K T E R A N
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PALEMBANG
2016
HALAMAN PENGESAHAN
K A R A K T E R I S T I K PENDERITA APENDISITIS A K U T D I
R S U D P A L E M B A N G B A R I P E R I O D E 1 J A N U A R I 201131 D E S E M B E R 2014
Dipersiapkan dan Disusun Oleh
RIZKY ZURIATI
N I M : 70 2012 053
Sebagai Salah Satu Syarat M e m p e r o l e h Gelar
Sarjana Kedokteran (S. K e d )
Pada tanggal : 3 Februari 2 0 1 6
Menyetujui
dr. H . M. All Muchtan M. Sc
Pembimbing Pertama
dr. Supriyatiningsih Reiieki
Pembimbing Kedua
kteran
dr. H. M. AH Muchtan M. Sc
NBM/NIDN.060347091062484/0020084707
i
PERNYATAAN
Dengan ini Saya menerangkan bahwa:
!. K a r y a T u l i s S a y a , s k r i p s i i n i a d a l a h a s l i d a n b e l u m p e m a h d i a j u k a n u n t u k
mendapatkan gelar akademik, baik dt Universitas M u h a m m a d i y a h Pakrmbang,
maupun Perguruan Tinggi lainnya.
2. K a r y a T u l i s ini m u m i gagasan, rumusan, d a n penelitian Saya sendiri, tanpa
bantuan pihak lain, kccuali arahan T i m P e m b i m b i n g .
3. D a l a m K a r y a T u l i s i n i t i d a k t e r d a p a t kar^'a a t a u p c n d a p a t y a n g telat^ d i t u l i s
atau d i p u b l i k a s i k a n orang lain, kecuali secara tertulis dengan d i c a r t t u m k a n
sebagai
acuan
dalam
naskah
dengan
disebutkan
nama
pengarang d a n
dicantumkan dalam daltar pustaka.
4. Pemyataan i n i Saya buat dengan sesungguhnya d a n apabila d i k e m u d t a n hari
terdapat penyimpangan d a n ketidakbenaran d a l a m pemyataan i n i , m a k a Saya
bersedia m e n e r i m a sanksi a k a d e m i k atau sanksi l a i n n y a sesuai d e n g a n n o r m a
yang beriaku di Perguruan Tinggi ini.
Palembang, 3 Febmari 2016
Yang membuat pemyataan
rrER Al
,1»S0D6ADF8965272^4
€ 0 0 0
^«pRIBURUPIAH
Rizky Zuriati
N I M . 702012053
ii
MDTTD DAN PERSEMBAHAN
Barangsiapa yang menghendaki kehldigjan dunia maka wajib ba^nya memiliki dmu. dan barangsiapa yang
menghendaki kehidupan aihirat. maka wajib baginya memitiki ifmu. dan barangsiapa menghendaki
keduasgm maka
baginya memiliki dmu
(mumwdzi)
Kupersembahbn skripsi Ini kepada;
Rabbi dan Panutanku
Allah SWT dan Nabi Muhammad SAW
Kedua orangtuaku yang sangat kucintai
Ayahanda Zulkirnain.S.Pd M.SI terimakasih atas kasih sayang. motivasi. semangat. nasihat dan ide
yang selalu ayah berikan.
/Aiindab Nayati KutaAar. ^Pd tGhmaiasib selahi menjadi ibu yang terbaiiL dangan dua tu/us
ikhlasmu bisa mengantar b n anakmu sampai b tahap ini.
Ayahanda dan ibundalah lah semangat hidupku untuk menggapai segalanya. Terimakasih atas segala
ha) yang selalu ayahanda dan ihunda berikan. You're My Tveryth'ing
Yang tersayang kakakku Suci Ismlati, S.Pd. bang igeng dan keponabnku rafif t e r i m a b s i h atas doa
dan dukungan yang kakak berikan. t e t ^ l a h menjadi b k a k yang terbaik.
sabar dan selalu ada untuk adik-adikmu
Yang selalu kubanggabn abangku Rizky Pratama terimakasih doa yang abang berikan. Tetaplah
semangat untuk menggapai kesuksesen
Untuk dusen pembimbing dan pengujl terbaik
dr. All Muchtar.M.Sc. dr. Supnyatinmgsth, dr. Yesi Astri. M.Kes dan dr. Azml Rosya Furayoga, Sp.B
Terima kasih untuk bimbingan dan m a s u b n yang dokter berikan dalam proses penyusunan skripsi ini.
Untuk sahabat-sahabatku yang jauh dtsana
Mutia, mayumi. tiara, rini dsn sttah. Semangat untuk kalian. Semoga kita bisa terns jadi sahabat ys.
Untuk sahabat-sahabat yang luar biasa
Mitra. eka. arti. risb kak sheny dan nadya. Tetaplah semangat menggapai segalanya.
Semoga jalan kite dipermudahkaa semangatil!
Untuk teman-teman seperjuangan bimbingan skripsi
Vina Eva. Qodri dan teman-teman angkdtau 2012
Untuk teman-teman b s a n griya nanda terkhusus
YukMlftadanUci
iii
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PALEMBANG
FAKULTAS KEDOKTERAN
SKRIPSI, J A N U A R I 2016
RIZKY ZURIATI
Karakleririsfik Pendcrifa Apendisitis Akut di RSUD Palembang Bari
Periode 1 Januri 2011-31 Desember 2014
xi+ 56 Hajaman+ 8 Tabel + 5 Gambar + 7 Lampiran
ABSTRAK
Apendisitis merupakan masalah kegawatdaruratan bedah yang u m u m didapatkan
di masyarakat dan dapat m e n i m b u l k a n k o m p l i k a s i y a n g m e m b a h a y a k a n apabila
tidak segera ditataiaksana. Penelitian i n i bertujuan u n t u k mengetahui karakteristik
penderita apendisitis akut d i R S U D Palembang Bari Periode I Januari 2 0 I I - 3 1
Desember 2 0 1 4 . Jenis penelitian i n i adalah penelitian d e s k r i p t i f retrtjspektif.
Penelitian ini dilakukan d i Bagian R e k a m M e d i k R S U D Palembang Bari.
P e n g a m b i l a n data d i l a k u k a n secara
.vamp//Wg d e n g a n j u m l a h s a m p c l sebesar
48 penderita apendisitis akut. Data d i a m b i l dari R c k a m M c d i k R S U D Palembang
B a r i d a n dianalisa secara komputerisasi. Hasil Penelitian m e n u i n j u k k a n
karakteristik penderita apendisitis akut berdasarkan usia banyak terjadi pada usia
2 0 - 3 0 lahun dan usia > 3 0 tahun yaitu 18 orang ( 3 7 . 5 % ) . Berdasarkan j e n i s
k e l a m i n banyak terjadi pada j e n i s k e l a m i n perempuan yaitu 2 5 orang ( 5 2 . 1 % ) .
H a s i l skor alvarado terbanyak pada hasil skor 7-10 (apendisitis a k u t ) y a i t u 4 1
orang ( 8 5 . 4 % ) . Penatalaksanaan apendisitis akut banyak dilakukan dengan
tindakan apendektomi terbuka ( 1 0 0 % ) . Dengan demikian, perlu dsberikan
i n f o r m a s i kepada masyarakat m e n g e n a i apendisitis a k u t serta edukasi m e n g e n a i
pola m a k a n yang baik sehingga mengurangi kejadian apendisitis akut dan apabila
diagnosa apendisitis akut sudah ditegakkan, penatalaksanaan apendektom i harus
scgara dilaksanakan.
Referensi: 39(2002-2015)
Kata KuDci: apendisitis akut,
skor alvarado., apendektomi.
iv
UNIVERSITY O F MUHAMMADIYAH PALEMBANG
FACULTY OF MEDICINE
S T U D E N T P A P E R , J A N U A R Y 2016
RIZKY ZURIATI
Characteristics of Patients with Acute Appendicitis at Palembang Bari
Hospital in Period January V\ 2011 - December 3 l " \ 2014
xi + 56 Pages + 8 Tables + 5 Images + 7 Attachments
ABSTRACT
Appendicitis is a common surgery emergency problem which is found in society
and can lead to dangerous complications if not promptly administered. This
research aims to determine the characteristics of patients with acute appendicitis
at the Palembang Bari hospital in Period January /", 2011 - Decemfier 31'^,
2014. This type of research is a retrospective descriptive research. This research
was conducted at the Medical Records Section in Palembang Bari Hospital. Data
was taken by total sampling with a total sample of 48 patients with acute
appendicitis. Data were taken from Medical Records Section in Palembang Bari
Hospital and analyzed by computerized. The results showed the characteristics of
patients with acute appendicitis which based on age occurred at 20-30 years of
age, and age> 30 years is 18 people (37.5%). Based on gender, the occurring of
this disease in female is 25 people (52.1%). Results of alvarado highest scores on
the .score 7-10 (acute appendicitis) is 41 people (85.4%). Many Adminis tered of
acute appendicitis are with the open appendectomy (100%). Therefore, it is
necessary to give information to the public about acute appendicitis and also
education about good diet, there by reducing the incidence of acute app r c
( l . 8 " F ) dan denyut nadi n o r m a l atau sedikit m e n i n g k a t .
A p a b i l a terjadi perubahan yang signifikan dari biasanya mcnunjukkain b a h w a
17
komplikasi
atau
perforasi
telah
terjadi
atau
diagnosis
Iain
harus
dipertimbangkan (Brunicardi dkk, 2 0 0 9 ) . Pada inspeksi, penderita fiiasanya
m e n u n j u k k a n gejala m c m b u n g k i i k sambil m c m e g a n g i perut yang sakit.
Perforasi apendiks vermikularis akan menyebabkan peritonitis purulenta
y a n g ditandai dengan d e m a m tinggi, nyeri m a k i n hebat berupa n y e r i tekan
dan
defans
muskuler
yang
meliputi seiuruh
disertai
pungtum
m a k s i m u m di regio iliaka kanan, dan perut menjadi tegang dan
kembung.
Peristaitik usus dapat m e n u r u n sampai
perut,
menghilang akibat adanya
paralitik. Pasien dengan apendisitis biasanya berbaring dengan
ileus
terlentang,
k a r e n a g e r a k a n apa saja dapat m e n i n g k a t k a n rasa s a k i t . J i k a d i m i n i t a u n t u k
m e n g g e r a k k a n paha terutama paha kanan pasien akan m e l a k u k a n
dengan
perlahan-lahan dan hati-hati ( Brunicardi dkk, 2009).
J i k a d i l a k u k a n palpasi a k a n didapatkan n y e r i y a n g terbatas p a d a regie
iliaka k a n a n , biasanya d i sertai n y e r i lepas. D e f a n s m u s k u l e r m e n u n j u k k a n
adanya
rangsangan
parietal. T a n d a
rovsing adalah
apabila
melakukan
penekanan pada perut kiri bawah m a k a akan dirasakan nyeri pada perut kanan
bawah (Sjamsuhidajat, 2010).
U j i psoas dan uji obturator m e r u p a k a n pemeriksaan y a n g |cbih d i t u j u k a n
u n t u k m e n g e t a h u i letak apendiks v e i m i f o r m i s . C a r a m e l a k u k a n u j i psoas
yaitu dengan
kanan atau
rangsangan
otot psoas m e l a l u i hiperekstensi sendi
panggul
fleksi a k t i f sendi panggul kanan, k e m u d i a n paha kanan ditahan.
Tindakan ini akan
m e n i m b u l k a n nyeri bila apendiks v e r m i f o r m i s yang
meradang m e n e m p e l di otot psoas m a y o r . Pada pemeriksaan uji obturator
untuk melihat bilamana apendiks v e r m i f o r m i s yang meradang
dengan otot obturator intemus . K e t i k a peradangan
bersentuhan
apendiks v e m a i f o i m i s
telah mencapai panggul, nyeri perut k e m u n g k i n a n tidak d i t e m u k a n
sekali,
yaitu
m i s a l n y a pada
apendisitis ^ 1 v i k a .
Sehingga
sama
dibiutuhkan
pemeriksaan colok dubur. DengaU m e l a k u k a n pemeriksaan colok dubur nyeri
akan dirasakan pada daerah Iokai suprapubik dan r e k t u m . Tanda-tanda iritasi
lokal otot pelvis j u g a dapat dirasakan penderita ( B r u n i c a r d i d k k , 2 0 0 9 ) . Pada
pemeriksaan palpasi didapatkan nyeri k e t o k positif, sedangkan
auskultasi
18
tidak
banyak
membantu
dalam
menegakkan
diagnosis
apendisitis
akut
(Permenkes,20i4).
C.
Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan laboratorium rutin sangat mem)5antu d a l a m mendiiagnosis
apendisitis
akut,
Pemeriksaan
terutama
untuk
laboratorium yang
mengesampingkan
rutin
lain.
diagnosis
dilakukan adalah j u m l a h
leukosit
darah.Leukosit bertungsi u n t u k m e m b a n t u t u b u h m e l a w a n bcrbagai penyakit
infeksi sebagai bagian dari sistem kekcbalan t u b u h . l.eukosit m e l i p u t i sel
polimorfomiclear
( P M N ) d a n s e l mononuclear ( M N ) . S e l P M N m e m i l i k i
granul d i d a l a m sitoplasma dan bentuk inti s e l y a n g beragam, terdiri dari
basofil, e o s i n o t l l dan neutrofil sedangkan sel M N tidak m e m i l i k i g r a n u l dan
bentuk inti selnya tidak beragam, terdiri dari limfosit dan monosit. l .eukosit
merupakan petanda y a n g sensitif terhadap inflamasi. Jumlah leukosit darah
biasanya m e n i n g k a t pada kasus apendisitis. H i t u n g j u m l a h l e u k o s i t darah
merupakan pemeriksaan y a n g m u d a h d i l a k u k a n . Pada kebanyakan
kasus
terdapat leukositosis, terlebih pada kasus dengan k o m p l i k a s i berupa perforasi
(Hardiyanti,20!4).
Ilasil
laboratorium
pada
apendisitis
akut
biasanya
didapatkan angka leukosit diatas 1 0 . 0 0 0 / m m ' ' dengan pcrgescran k e k i r i pada
h c m o g r a m n y a ( > 7 5 % netrofll). Pcrgescran
k e k i r i a t a u .shift to the left
m e n u n j u k k a n peningkatan i m a t u r d a r i sel neutrofil ( M a r i s a d k k , 2 0 1 2 ) .
Berdasarkan
penelitian Guraya
Universitas King Khalid
darah
2005
di Rumah
Sakit
didapatkan bahwa peningkatan j u m l a h leukosit
yang tipggi merupakan
keparahan
pada t a h u n
indikator yang dapat mcncntukan
apendisitis. Leukositosis ringan, m u l a i dari
10.000 -
derajat
18.000
s e l / m m , biasanya terdapat pada pasien apendisitis akut. L e u k o s i t o s i s y a n g
lebih besar dari 2 0 . 0 0 0 s e l p e r m i k r o l i t e r h e n d a k n y a m e m b e r i t a n d a pada
dokter k e m u n g k i n a n terjadinya perforasi (Harrison, 2012).
Pemeriksaan
urinalisis
dapat
mengesampingkan
atau
meniadakan
gangguan urogenital yang meiiyerupai apendisitis akut (Harrison, 2 0 1 2 ) .
19
D.
Pemeriksaan Radiologi
Pemeriksaan radiologi terdiri dari pemeriksaan ultrasonografi
(USG),
C T - S c a n , dan M R I . U S G direkomendasikan untuk mengevaluasi nyeri perut
kanan
bawah.sedangkan
kuadran
CT-Scan
kanan d a n kiri
bawah.
direkomendasikan
Akurasi dalam
apendisitis akut m e l a l u i U S G berkisar
daripada
untuk
nyeri
menegakkan
pada
diagnosis
antara 7 1 - 9 7 % . Mai ini tergantung
k e m a m p u a n operator. U S G m a m p u m e n u n j u k k a n diagnosa
lain
pada pasien dengan yeri perut kanan b a w a h dan m e n u r u n k a n angka kejadian
laparotomi negatif. Pada tahun 2 0 1 0 - 2 0 1 1 d i R u m a h S a k i t I s l a m A i s y i y a h
Malang
sebanyak
1 0 4 pasien
yang
dicurigai
apendisitis
dilakukan
pemeriksaan U S G abdomen dan hasil U S G yang positis apendisitis 7 4 pasien
( 7 1 , 1 % ) , negatif 30 pasien (28,8). Penelitian i n i m e n u n j u k k a n sensitivitas dan
spesifitas U S G a b d o m e n u n t u k diagnosis apendisitis y a n g c u k u p t i n g g i y a i t u
8 4 , 1 % dan 1 0 0 % ( H a l i m , 2012).
Pada pemeriksaan
U S G , apendiks yang mengalami inflamasi akan
m e m i l i k i diameter 6 m matau lebih. D i t e m u k a n juga adanya
inflamasi
pada jaringan
mengelilinginya
sekitar khususnya
pada j a n n g a n
perubahan
lemak
yang
( H u m e s d a n Simpson, 2011). Pada pemeriksaan
USG
memperlihatkan apendiks yang membesar dengan dindingnya tipis, n a m u n
bila
apendiks
tidak
ditemukan,
diagnosis
tidak
dapat
ditiadakan
(Harrison,20]2). Pada apendiks yang mengalami perforasi gambaran
USG
m e n u n j u k k a n adanya p e n u m p u k a n cairan di sekitar s e k u m ( H u m e s , 2 0 1 1 ) .
Pada pemeriksaan C T - S c a n , apendiks yang m e n g a l a m i inflamasi akan
memiliki
perubahan
diameter
lebih besar dari 6 m m d a n cenderung
inflamasi pada
jaringan
sekitamya.
mengalami
Pemeriksaan
m e m i l i k i akurasi antara 9 3 - 9 8 % yang lebih superior dalam
CT-Scan
mendiagnosis
apendisitis a k u t D i k a r e n a k a n organ y a n g terlihat lebih jelas, sehingga dapat
menyingkirkan diagnosis banding yang ada. Pemeriksaan ini j u g a
dapat
m e m b e d a k a n penyebab apendisitis seperti obstruksi l u m e n akibat m a i i g n a n s i
(Humes, 20II).
20
2. 1. 7. Skor Alvarado
Pada tahun
1986, selelah m e n g a d a k a n penelitian pada 3 0 5 kasus
pasien berusia 4-80 tahun y a n g di duga menderita apendisitis akut, A l v a r a d o
m e m p c r k e n a l k a n suatu sistem skoring u n t u k mendiagnosis apendisitis akut
y a n g terdiri dari 3 gejala, 3 tanda dan 2 hasil l a b o r a t o r i u m . S k o r A l v a r a d o
memudahkan, dikenal dengan singkatan M A N T R E L S ( Migration o f pain.
Anorexia, Nausea/vomitting, Terdemess i n t h e right lower quadrant/iliac
fossa. R e b o u n d p a i n , l d e v a t i o n o f t e m p e r a t u r e , I , e u c o c y t o s i s , S h i f t t o t h e left).
Pemeriksaan ini m u d a h dilakukan dan m u r a h karena didapat dari anamnesis,
pemeriksaan fisik dan pemeriksaan laboratorium (Sugiarto, 2 0 0 9 ) .
Tabel 2.1.Sistem skoring Alvarado
Gambaran
Skor
Gejala Klinis
N y e r i pindah ke fossa iliaka kanan
I
Anoreksia/nafsu makan menurun
I
M u a l atau m u n t a h
1
Tanda Klinis
N y e r i lepas
1
N y e r i t e k a n fossa iliaka k a n a n
2
D e m a m (suhu>37,2"C)
1
Pemeriksaan Laboratorium
Leukositosis (leukosit >IO.OOO/ml) ^
'
2
S h i f t t o the left ( n e u t r o f i l > 7 5 % )
1
Total
10
Nilai skor Alvarado:
7-10 : apendisitis akut
5-6:
curiga apendisitis akut
1-4 : b u k a n a p e n d i s i t i s a k u l
21
Berbagai
penelitian telah
d i l a k u k a n d i beberapa
skor Alvarado. D i Singapura
menggunakan
sebanyak
negara
dengan
1 4 8pasien,
yang
diduga apendisitis, didapatkan 4 4 pasien dengan skor 7-8, 3 0 pasien ( 6 8 % )
p o s i t i f apendisitis. D i s i m p u l k a n b a h w a skor A l v a r a d o sangat berguna u n t u k
diagnosis apendisitis akut terutama bila skor > 7 (Chan,2003). M e n u r u t S a m a d
d k k y a n g m e l a k q k a n penelitian pada 100 orang pasien, berusia 15-30 tahun
,terdiri
atas
6 9 laki-laki
d a n 3 1 perempuan
yang
diduga
apendisitis
didapatkan
pasien
dengan
skor Alvarado < 4 tidak memeriukan
operasi,
sedangkan
pasien
dengan
skor A l v a r a d o > 8 setelah
terbukti
dioperasi,
apendiksnya meradang (Sugiarto, 2009).
2.1.8. Pemeriksaan Histopatologi
Pemeriksaan
dengan
memperhatikan
perubahan
hislqpatologi
yang
terjadi pada struktur j a r i n g a n apendiks, dapat m e n i n g k a t k a n akurasi diagnosis
dari suatu apendisitis a k u l , y a n g tidak hanya berdampak bagi
penatalaksanaan
y a n g l e b i h b a i k tetapi j u g a bagi k o m p l i k a s i y a n g dapat lerja{|i, serta t i n g k a t
morbiditas dan mortalitasnya (He!len,2005).
Pada
stadium dini, hanya sedikit eksudat
neutrofil ditemukan d i
seiuruh mukosa, submukosa, d a n muskularis propria. Pembuluh subserosa
mengalami bendungan,
d a n sering terdapat
ringan. Reaksi peradangan
menjadi
membran
menandakan
yang
mengubah
merah,
infillrat netrofllik
serosa y a n g n o r m a l n y a
granular
dan suram.
apendisitis akut dini pada dokter bedah.
untuk diagnosis
apendisitis
perivaskular
akut adalah
infiltrasi
Perubahan i n i
Kriteria histologik
neutroflik
propria. B i a s a n y a neutrofil d a n ulserasi j u g a terdapat
mengkilap
muskularis
d i dalam
mukosa
(Robbins, 2007).
Terlihat
kongesti
d a n edema
(jaringan
merenggang
karena
mengandung cairan yang bersal dari p e m b u l u h darah) pada semua
apendiks dengan sebukan P M N pada lapisan m u k o s a yang yang
lapisan
membatasi
l u m e n a p e n d i k s . M u k o s a d i s e b u k o l e h sel radang P M N . S e b u k a n P M N j u g a
ditemukan
d i tunika muskularis. Pembuluh darah
d i daerah
subserosa
22
m e n g a l a m i kongesti dengan sebukan set P M N p e r i v a s k u l a r ( S u d i o n o d k k ,
2008).
2. 1. 9. Tatalaksana
B i l a diagnosis k l i n i s sudah j e l a s , t i n d a k a n p a l i n g tepat d a n m e r u p a k a n satusatunya
pilihan' terbaik
adalah
apendektomi.
Pada
apendisitis
tanpa
k o m p l i k a s i , biasanya tidak perlu d i b e r i k a n a n t i b i o t i k , kecuali pada apendisitis
gangrenosa
atau
memberikan
apendisitis
antibiotik
perforata.
dapat
Penundaan
mengakibatkan
tindak bedah
abses
atau
sambil
perforasi.
A p e n d e k t o m i bisa d i l a k u k a n secara terbuka atau dengan laparoskopi. B i l a
apendektomi terbuka, insisi M c B u m e y paling banyak dipilih ahli bedah. Pada
penderita yang diagnosisnya
tidak jelas, sebaiknya dilakukan
observasi
lerlebih dahulu. A p e n d e k t o m i terbuka paling banyak dipilih oleh ahH bedah
sedangkan
apendektomi
dengan
laparoskopi
dilakukan apabila
tersedia
laparoskop dan terdapat kasus y a n g m e r a g u k a n ( S j a m s u h i d a j a t , 2 0 1 0 ) . Pada
pasien yang mendapatkan lerapi bedah k o n v e