Format Ijazah SMA BHS 2016

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
REPUBLIK INDONESIA

IJ AZAH
SEKOLAH MENENGAH ATAS
PEMINATAN BAHASA DAN BUDAYA
TAHUN PELAJARAN 2015/2016

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah Menengah Atas ...........................
..................................................................................................... menerangkan bahwa:
nama

: ..................................................................................

tempat dan tanggal lahir

: ..................................................................................

nama orang tua/wali

: ..................................................................................


nomor induk siswa

: ...................................................................................

nomor induk siswa nasional

: ..................................................................................

nomor peserta ujian nasional

: ..................................................................................

sekolah asal

: ...................................................................................

LULUS
dari satuan pendidikan setelah memenuhi seluruh kriteria sesuai dengan peraturan
perundang-undangan.


Pasfoto
3cm x 4 cm
hitam putih atau
berwarna
cap tiga jari
tengah
tangan kiri

.................................., ..... .................. 2016
Kepala Sekolah,

_______________________________
NIP. …………………………….........

DN-…… Ma/13 0000000
Peraturan Kepala
Kepala Badan
Badan Penelitian
Penelitian dan

dan Pengembangan
Pengembangan
Peraturan
Nomor :: 4157/H/EP/2016
.................................Tanggal
........Januari
2016
Nomor
Tanggal 29 Maret
2016

DAFTAR NILAI
SEKOLAH MENENGAH ATAS
PEMINATAN BAHASA DAN BUDAYA
TAHUN PELAJARAN 2015/2016
Nama

: .....................................................................................................

Tempat dan Tanggal Lahir


: .....................................................................................................

Nomor Induk Siswa

: .....................................................................................................

Nomor Induk Siswa Nasional

: .....................................................................................................

Nilai Rata-rata
Rapor

Mata Pelajaran

No.

Nilai Ujian
Sekolah


Kelompok A (Umum)
1.

Pendidikan Agama dan Budi Pekerti

2.

Pendidikan Pancasila dan Kewarganegaraan

3.

Bahasa Indonesia

4.

Matematika

5.


Sejarah Indonesia

6.

Bahasa Inggris

Kelompok B (Umum)
1.

Seni Budaya

2.

Pendidikan Jasmani, Olahraga, dan Kesehatan

3.

Prakarya dan Kewirausahaan

4.


Muatan Lokal
a.
b.
c.

Kelompok C (Peminatan)
1.

Bahasa dan Sastra Indonesia

2.

Bahasa dan Sastra Inggris

3.

Bahasa dan Sastra Asing Lain:
.........................................................................


4.

Antropologi

5.

Pilihan Lintas Minat/Pendalaman Minat
.........................................................................
Rata-rata

.................................., ..... .................. 2016
Kepala Sekolah,

_____________________________
NIP. ................................................
Peserta didik dinyatakan lulus dari Satuan Pendidikan setelah memenuhi kriteria: a. menyelesaikan seluruh program pembelajaran;
b. memperoleh nilai sikap/perilaku minimal baik; dan c. lulus Ujian S/M/PK. (Permendikbud Nomor 57 Tahun 2015, Pasal 24)

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
REPUBLIK INDONESIA


IJ AZAH
SEKOLAH MENENGAH ATAS
PROGRAM BAHASA
TAHUN PELAJARAN 2015/2016

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah Menengah Atas ...........................
..................................................................................................... menerangkan bahwa:
nama

: ..................................................................................

tempat dan tanggal lahir

: ..................................................................................

nama orang tua/wali

: ..................................................................................


nomor induk siswa

: ...................................................................................

nomor induk siswa nasional

: ..................................................................................

nomor peserta ujian nasional

: ..................................................................................

sekolah asal

: ...................................................................................

LULUS
dari satuan pendidikan setelah memenuhi seluruh kriteria sesuai dengan peraturan
perundang-undangan.


Pasfoto
3cm x 4 cm
hitam putih atau
berwarna
cap tiga jari
tengah
tangan kiri

.................................., ..... .................. 2016
Kepala Sekolah,

_______________________________
NIP. …………………………….........

DN-…… Ma/06 0000000
Peraturan
PeraturanKepala
KepalaBadan
BadanPenelitian
Penelitiandan
danPengembangan
Pengembangan
Nomor
Tanggal 29 Maret
2016
Nomor: :4157/H/EP/2016
.................................Tanggal
........Januari
2016

DAFTAR NILAI
SEKOLAH MENENGAH ATAS
PROGRAM BAHASA
TAHUN PELAJARAN 2015/2016
Nama

: .....................................................................................................

Tempat dan Tanggal Lahir

: .....................................................................................................

Nomor Induk Siswa

: .....................................................................................................

Nomor Induk Siswa Nasional

: .....................................................................................................

Nilai Rata-rata
Rapor

Mata Pelajaran

No.
1.

Pendidikan Agama

2.

Pendidikan Kewarganegaraan

3.

Bahasa Indonesia

4.

Bahasa Inggris

5.

Matematika

6.

Sastra Indonesia

7.

Bahasa ...........................................................

8.

Antropologi

9.

Sejarah

10.

Seni Budaya

11.

Pendidikan Jasmani, Olahraga, dan Kesehatan

12.

Teknologi Informasi dan Komunikasi

13.

Keterampilan/Bahasa Asing:
..........................................................................

Nilai Ujian
Sekolah

14. Muatan Lokal
a.
b.
c.
Rata-rata

.................................., ..... .................. 2016
Kepala Sekolah,

_____________________________
NIP. ................................................

Peserta didik dinyatakan lulus dari Satuan Pendidikan setelah memenuhi kriteria: a. menyelesaikan seluruh program pembelajaran;
b. memperoleh nilai sikap/perilaku minimal baik; dan c. lulus Ujian S/M/PK. (Permendikbud Nomor 57 Tahun 2015, Pasal 24)