Tingkat Kepatuhan Diet Pasien Diabetes Melitus Tipe II Rawat Jalan di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2015

Lampiran 1
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Curriculum Vitae

Data Pribadi
Nama

: Sanjes kumar A/L Anbualakan

Tempat/ tanggal lahir

: Selangor, Malaysia / 24 Mac 1993

Alamat

: Jalan Tanjong Rejo, Jalan Kemboja
Resident
K, Medan.

Agama

: Hindu

Riwayat Pendidikan

: 1. Sekolah Kebangsaan Seri Serdang,
......40150 Seri kembangan, Selangor. (2000
......- 2005)
2. Sekolah Menengah Kebangsaan
Seri Indah, Seri Kembangan. (2006 ..2010).

Riwayat Pelatihan

3.Geomatika college, Foundation in
.....Science (2011).
4. Universitas Sumatera Utara, Medan
(2012 - sekarang).
: -

Riwayat Organisasi
: 1. Pengawas sekolah tahun

...................................................................2006 dan 2010.

Universitas Sumatera Utara

LAMPIRAN 2

Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara

Lampiran 3
OUTPUT DATA HASIL PENELITIAN

Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara

LAMPIRAN 4

Universitas Sumatera Utara

LAMPIRAN 5

Universitas Sumatera Utara

LAMPIRAN 6

Universitas Sumatera Utara

Lampiran 7. i
Lembar Penjelasan
Saya, Sanjes kumar Anbualakan, mahasiswa semester VII Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara, saat ini tengah melakukan penelitian
berjudul “Tingkat Kepatuhan Diet Pasien DM Tipe II Rawat Jalan di Rumah
Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik, Medan”.
Dalam penelitian ini, Anda akan diberikan kuesioner yang terdiri dari 20
pertanyaan, dengan dugaan waktu penyelesaian kuesioner 5-10 menit.
Hasil jawaban kuesioner tidak akan disalahgunakan untuk kepentingan

selain penelitian dan akan dirahasiakan. Apabila Anda memiliki pertanyaan atau
keluhan, silakan menghubungi saya,
Sanjes kumar Anbualakan(HP:
087867990999).
Atas perhatian Anda, saya mengucapkan terima kasih.

Medan, ________________ 2015
Hormat saya,

Ttd.
Sanjes kumar Anbualakan
NIM. 120100539

Universitas Sumatera Utara

LAMPIRAN 7.ii

Universitas Sumatera Utara

LAMPIRAN 7.iii

LEMBAR KUESIONER
Judul Penelitian : Tingkat Kepatuhan Diet Pada Pasien DM Tipe II Rawat
Jalan Di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan.
Peneliti : Sanjes Kumar Anbualakan (120100539)

Alamat Responden :
A. Data Demografi
Petunjuk pengisian
Usia
Jenis Kelamin
Agama
Pekerjaan

: Jawablah pertanyaan dibawah ini
:
:
:
:

B. Tingkat Kepatuhan

Kepatuhan (ketaatan) adalah melaksanakan cara dan perilaku yang
disarankan oleh orang lain, dan kepatuhan juga dapat didefinisikan sebagai
perilaku positif dalam mencapai tujuan.
Petunjuk Pengisian: Jawablah pertanyaan dibawah ini dengan memberikan
tanda cek
list (√) pada kolom yang tersedia.
Keterangan : Tidak pernah
=1
Kadang-kadang
=2
Sering
=3
Selalu/Terus menerus = 4
JENIS MAKANAN
NO
PERTANYAAN
1
Saya selalu makan sayur dan buah sesuai
dengan anjuran dokter
2

Saya setiap hari mengkonsumsi makanan
yang banyak mengandung vitamin dan
mineral
3
Makanan seperti nasi, mie, kentang, dan roti

TP KK

S

TM

Universitas Sumatera Utara

4

5

6

7
8

telah saya kurangi.
Setiap hari saya tidak mengkonsumsi
makanan yang banyak mengandung minyak
/ tinggi lemak seperti makanan siap saji (fast
food), gorengan, usus, dan hati.
Setiap hari saya tidak mengkonsumsi
makanan dan minuman yang terasa
manis/banyak mengandung gula.
Saya menghindari kue manis agar penyakit
saya
tidak bertambah parah.
Saya tidak sering kali minum susu kental
manis.
Saya tidak suka makan cokelat.

JADWAL MAKANAN
NO

PERTANYAAN
9

saya makan tepat pada waktu.

10

Saya akan rutin melakukan kunjungan
ulang
konsultasi gizi.
Saya selalu menjaga gula darah agar tidak
terjadi komplikasi.
Saya sering merencanakan diet dengan
memperhatikan makanan yang cocok.
Saya selalu menjaga berat badan saya dalam
batas
normal.
Saya selalu berolahraga minimal satu kali
dalam
seminggu.

Saya selalu memeriksa gula darah minimal
satu kali
dalam sebulan.
Saya selalu mengikuti anjuran dokter dalam
perencanaan diet Diabetes.
Saya selalu mengkonsumsi obat secara
teratur.

11
12
13

14

15

16
17

TP

KK

S

TM

Universitas Sumatera Utara

JUMLAH MAKANAN
NO
PERTANYAAN
18
19
20

TP

KK

S

TM

Saya selalu memperhatikan kandungan gizi
makanan yang di konsumsi.
Saya selalu makan dalam porsi yang
mecukupi.
Saya makan 3x sehari (Pagi, Siang, Malam)..

Universitas Sumatera Utara