Pengaruh Kadar D Dimer Pada Pasien Pneumonia Komunitas Terhadap Derajat Skor Curb-65 Pada Saat Awal Masuk Rumah Sakit
PENGARUH KADAR D DIMER PADA PASIEN PNEUMONIA
KOMUNITAS TERHADAP DERAJAT SKOR CURB-65 PADA
SAAT AWAL MASUK RUMAH SAKIT
TESIS
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat untuk Memperoleh Gelar Dokter Spesialis
Penyakit Dalam pada Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Oleh
HERLINA YANI
097101003
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
1
Judul Tesis
Nama Mahasiswa
Nomor Induk
Mahasiswa
Program Studi
: PENGARUH KADAR D DIMER PADA
PASIEN
PNEUMONIA
KOMUNITAS
TERHADAP DERAJAT SKOR CURB-65
PADA SAAT AWAL MASUK RUMAH
SAKIT
: Herlina Yani
: 097101003
: Program Pendidikan Dokter Spesialis – Ilmu
Penyakit Dalam
Menyetujui,
Komisi Pembimbing
Dr. Alwinyah Abidin SpPD-KP
Pembimbing Tesis I
Dr. E. N Keliat SpPD-KP
Pembimbing Tesis II
Ketua Program Studi
Ilmu Penyakit Dalam
Ketua Departemen
lmu Penyakit Dalam
dr. Zainal Safri, Sp.PD-KKV, Sp.JP.
NIP. 19680504 199903 1 001
dr. Refli Hasan, Sp.PD Sp.JP(K)
NIP. 19610403 198709 1 001
2
HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS
Tesis ini adalah hasil karya penulis sendiri,
dan semua sumber baik yang dikutip maupun dirujuk
telah penulis nyatakan dengan benar.
Nama
: Herlina Yani
NIM
: 097101003
Tanda Tangan :
3
HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA
ILMIAH UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS
Sebagai sivitas akademik Universitas Sumatera Utara, saya yang bertanda
tangan di bawah ini:
Nama
NIM
: Herlina Yani
: 097101003
Program Studi
: Magister Kedokteran Klinik
Konsentrasi
: Ilmu Penyakit Dalam
Jenis Karya
: Tesis
demi pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan kepada
Universitas Sumatera Utara Hak Bebas Royalti Non-eksklusif (Non-exclusive
Royalty Free Right ) atas tesis saya yang berjudul:
HUBUNGAN KADAR D DIMER PASIEN PNEUMONIA
KOMUNITAS TERHADAP DERAJAT SKOR CURB-65 PADA
SAAT AWAL MASUK RUMAH SAKIT
beserta perangkat yang ada (jika diperlukan). Dengan Hak Bebas Royalti Noneksklusif
ini,
Universitas
Sumatera
Utara
berhak
menyimpan,
mengalihmedia/formatkan, mengelola dalam bentuk database, merawat dan
mempublikasikan tesis saya tanpa meminta izin dari saya selama tetap
mencantumkan nama saya sebagai penulis dan sebagai pemilik hak cipta.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.
Dibuat di
: Medan
Pada Tanggal : 25 Agustus 2015
Yang menyatakan
Herlina Yani
4
Telah diuji
Pada Tanggal : 25 Agustus 2015
PANITIA PENGUJI TESIS
Ketua
: Prof.dr.Sutomo Kasiman, Sp.PD,SpJP(K)
Anggota
: Dr. Abdurrahim Rasyid Lubis, Sp.PD-KGH
DR. Dr. Juwita Sembiring, Sp.PD-KGEH
Dr. Santi Syafril, Sp.PD-KEMD
5
Abstrak
“ Pengaruh Kadar D dimer Pasien Pneumonia Komunitas Terhadap
Derajat Skor CURB-65 Pada Saat Awal Masuk Rumah Sakit”
Herlina Yani, E.N. Keliat, Alwinsyah Abidin,
Divisi Pulmonologi dan Alergi Immunologi
Departemen Ilmu Penyakit Dalam
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
RSUP.H.Adam Malik Medan
Latar Belakang
Pada penderita pneumonia komunitas, melakukan penilaian derajat keparahan
pada awal pasien masuk sangat penting sebab akan menentukan beratnya penyakit
dan rencana tatalaksana selanjutnya. D dimer (DD) dikenal sebagai biomarker
koagulasi yang berguna untuk menilai derajat keparahan PK pada saat awal
masuk. DD dapat berperan dalam diagnosis dan prognosis penderita PK
Tujuan :
Untuk mengetahui hubungan kadar DD terhadap skor CURB-65 pada saat awal
pasien dengan pneumonia komunitas datang ke rumah sakit.
Bahan dan Cara :
Penelitian dilakukan dengan cara potong lintang (cross sectional study). Subjek
dengan pneumonia komunitas yang masuk dari instalasi gawat darurat, setelah
memenuhi kriteria dilakukan penilaian skor CURB-65 (Confusion,Urea,
Respiratory rate, Blood pressure, Age >65 years), DD, laboratorium darah, kultur
sputum dan darah. Selanjutnya skor CURB-65 dihubungan dengan DD dan
parameter lainnya.
Hasil :
Dari total 57 subjek penelitian, terdapat 10 subjek (100%) dengan kadar DD < 500
μg/ L termasuk skor CURB-65 ringan-sedang, 12 subjek (100%) dengan kadar DD
500-999 μg/ L termasuk skor CURB-65 ringan-sedang, 11 subjek (100%) dengan
kadar DD 500-999 μg/ L termasuk skor CURB-65 ringan-sedang, dan dari 24
subjek dengan kadar DD > 2000 μg/ L ada sebanyak 2 subjek (8,3%) termasuk
skor CURB-65 ringan-sedang dan 22 subjek (91,7%) termasuk skor skor CURB-65
berat. Setelah dilakukan uji korelasi pearson diperoleh hubungan signifikan antara
derajat skor CURB-65 dengan peningkatan kadar DD (p= 0,000)
Kesimpulan :
D dimer merupakan biomarker koagulasi yang memiliki hubungan dengan derajat
keparahan PK yang dinilai dengan skor CURB-65 sehingga D dimer dapat
digunakan untuk menentukan prognosis pasien PK sejak awal masuk rumah sakit.
Kata Kunci : pneumonia komunitas, skor CURB-65, D dimer, prognosis.
i
Abstract
Effect of D dimer Levels in Community Acquired Pneumonia Patients on the
degree of CURB-65 score at Early Admission in Hospital
Herlina Yani, E.N. Keliat, Alwinsyah Abidin,
Pulmonology and Allergy-Immunology
Internal Medicine Department Division
Faculty of Medicine University of Sumatera Utara
H. Adam Malik General Hospital Medan
Background
The assessment of level severity in patient with community acquired pneumonia
(CAP) is very important to determine the next management of disease. D dimer
(DD) is known as one of biomarker coagulation may be helpful in predicting the
severity of CAP at the early admission in hospital. The application of DD is
known to be used in diagnosis and to help clinician to make prognosis.
Objective :
To determine the correlation between D dimer and CURB-65 score in CAP
patients at the early admission in hospital.
Materials and Methods :
This was an cross-sectional study. We had examined CAP subject with CURB65(Confusion, Urea, Respiratory rate, Blood pressure, Age >65 years), DD, other
laboratory assessment and sputum and blood culture at the early admission at
emergency room (ER). We had correlate the DD levels with CURB-65 to
determined prognostic utility of DD.
Result :
Total of CAP subject was 57, there were 10 subjects (100%) with DD
2000 μg/ L consists of 2 subjects (8.3%) included in the mild-moderate CURB-65
and 22 subjects (91.7%) included severe CURB-65
Conclusion :
D dimer is a biomarker of coagulation that has correlation with clinical scoring
system CURB-65. D dimer can be use to determine the prognosis in CAP at early
admission.
Key Word : community acquired pneumonia, CURB-65 score, D dimer,
prognosis.
ii
KATA PENGANTAR
Alhamdulillah, puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah
Subhanahu wa Ta’ala, yang telah memberikan rahmat dan karuniaNya, sehingga
penulis dapat menyelesaikan tesis ini. Penulis sangat menyadari bahwa tanpa
bantuan dari semua pihak, tesis ini tidak mungkin dapat penulis selesaikan. Oleh
karena itu perkenankanlah penulis mengucapkan terima kasih serta penghargaan
yang setinggi-tingginya kepada semua pihak yang telah membantu penulis dalam
menyelesaikan tesis ini, baik secara langsung maupun tidak langsung. Rasa
hormat, penghargaan dan ucapan terima kasih sebesar - besarnya penulis
sampaikan kepada:
1. Rektor Universitas Sumatera Utara dan Dekan Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara, Prof. Dr. Gontar A. Siregar Sp.PD-KGEH,
yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti
Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Penyakit Dalam di Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
2. Ketua TKP PPDS Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara dan
Dr. Murniati Manik, Sp. GK yang telah memberikan izin dan menerima
penulis untuk mengikuti Program Magister Ilmu Penyakit Dalam di FK
USU.
3. Dr. Refli Hasan, Sp.PD, Sp.JP dan DR. Dr. Dharma Lindarto, Sp.PDKEMD selaku Kepala dan Sekretaris Departemen Ilmu Penyakit Dalam
Fakultas Kedokteran USU/RSUP H. Adam Malik Medan yang telah
memberikan bantuan dalam penelitian dan penyelesaian tesis ini.
4. Dr. Zainal Safri, Sp.PD, Sp.JP dan Dr. Dairion Gatot, Sp.PD-KHOM
sebagai Ketua dan Sekretaris Program Studi Ilmu Penyakit Dalam yang
telah senantiasa membimbing, mengarahkan dan memotivasi penulis
selama mengikuti pendidikan.
5. Direktur dan Mantan Direktur Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam
Malik Medan dan RSU Dr. Pirngadi Medan, yang telah memberikan
fasilitas dan kesempatan yang seluas - luasnya kepada penulis dalam
menjalani pendidikan.
6. Khusus mengenai karya tulis ini, penulis mengucapkan terima kasih yang
sebesar-besarnya kepada Dr. Alwinsyah Abidin, Sp.PD-KP dan Dr.
iii
E.N.Keliat,Sp.PD-KP sebagai pembimbing tesis, yang telah memberikan
bimbingan dan kemudahan bagi penulis selama melaksanakan penelitian,
juga telah banyak meluangkan waktu dan dengan kesabaran membimbing
penulis sampai selesainya karya tulis ini. Kiranya Allah SWT memberikan
rahmat dan karunia kepada beliau beserta keluarga.
7. Para guru besar, Prof. Dr. Harun Rasyid Lubis, Sp.PD-KGH, Prof. Dr.
Bachtiar Fanani Lubis, Sp.PD-KHOM, Prof. Dr. Habibah Hanum,
Sp.PD-Kpsi, Prof. Dr. Sutomo Kasiman, Sp.PD, Sp.JP (K), Prof. Dr.
Azhar Tanjung, Sp.PD-KP-KAI-Sp.MK, Prof. Dr. OK Moehad Sjah,
Sp.PD-KR, Prof. Dr. Lukman Hakim Zain, Sp.PD-KGEH, Prof. Dr.
M Yusuf Nasution, Sp.PD-KGH, Prof. Dr. Abdul Majid, Sp.PD-KKV,
Prof. Dr. Azmi S Kar, Sp.PD-KHOM, Prof. Dr. Gontar A. Siregar
Sp.PD-KGEH, Prof. Dr. Haris Hasan, Sp.PD, Sp.JP(K), Prof. Dr.
Harun Al Rasyid Damanik, Sp.PD-KGK, yang telah memberikan
bimbingan dan teladan selama penulis menjalani pendidikan.
8. Seluruh staf Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK USU/ RSUP H. Adam
Malik/ RSU Pirngadi Medan, para guru penulis selama proses pendidikan :
Dr. Zulhelmi Bustami, Sp.PD-KGH (Alm), Dr. Salli Roseffi Nasution,
Sp.PD-KGH (Alm), Dr. Abdurrahim Rasyid Lubis, Sp.PD-KGH, Dr.
Refli Hasan, Sp.PD, Sp.JP, Dr. Zainal Safri, Sp.PD, Sp.JP, Dr. A.
Adin St. Bagindo, Sp.PD-KKV, Dr. Mabel Sihombing, Sp.PD-KGEH,
DR. Dr. Juwita Sembiring, Sp.PD-KGEH, DR. Dr. Dharma Lindarto,
Sp.PD-KEMD, DR. Dr. Blondina Marpaung, Sp.PD-KR, DR. Dr.
Rustam Effendi, Sp.PD-KGEH, Dr. Leonardo Dairi, Sp.PD-KGEH,
Dr. Yosia Ginting, Sp.PD-KPTI, Dr. Armon Rahimi, Sp.PD-KPTI,
Dr. Tambar Kembaren, Sp.PD-KPTI, Dr. Mardianto, Sp.PD-KEMD,
Dr. Santi Syafril, Sp.PD-KEMD, Dr. Alwinsyah Abidin, Sp.PD-KP,
Dr. E.N. Keliat, Sp.PD-KP, Dr. Zuhrial Zubir, Sp.PD-KAI, Dr. Pirma
Siburian, Sp.PD-KGer(Alm.), Dr. Alwi Thamrin Nasution, Sp.PDKGH, Dr. Syafrizal Nasution, Sp.PD-KGH, Dr. Ilhamd, Sp.PDKGEH, Dr. Deske Muhadi, Sp.PD-KR, Dr. Rahmat Isnanta, Sp.PDKKV, Dr. T. Realsyah, Sp.PD, Sp.JP, Dr. Masrul Lubis, Sp.PD-
iv
KGEH, Dr. Elyas Tarigan, Sp.PD-KGEH, Dr. Wika Hanida Lubis,
Sp.PD-KPsi, Dr. Ariantho S. Purba, Sp.PD, Dr. Savita Handayani,
Sp.PD, Dr. Henny Syahrini, Sp.PD, Dr. Fransiskus Ginting, Sp.PD,
Dr. Saut Marpaung, Sp.PD, Dr. Endang, Sp.PD, Dr. T. Abraham,
Sp.PD, Dr. Meutia Sayuti, Sp.PD, Dr. Jerahim Tarigan, Sp.PD, Dr.
Suryadi Panjaitan, Sp.PD, Dr. Calvin Damanik, Sp.PD, Dr. Soegiarto
Gani, Sp.PD, Dr. Religius Pinem, Sp.PD, Dr. Radar Radius Tarigan,
Sp.PD, Dr. Riri Andri Muzasti, Sp.PD, Dr. Imelda Rey, Sp.PD, Dr.
Melati Sylvani Nasution, Sp.PD, Dr Aron M Pase, Sp.PD, Dr. Restuti
H. Saragih, Sp.PD, Dr. Dina Aprilia Sp.PD, Dr. Sumi Ramadhani,
Sp.PD, Dr Anita Rosari, Sp.PD, Dr. Taufik Sungkar, Sp.PD, Dr. lenny
Sihotang, Sp.PD, Dr. Zulkhairi, Sp.PD, Dr. Adlin, Sp.PD, Dr. Naomi
N. Dalimunthe, Sp.PD, Dr. Sari Harahap, Sp.PD, Dr. Bayu Rusfandi
Nst, Sp.PD, dan Dr. Dian Anindita Lubis, Sp.PD
9. Dr. Ilhamd, SpPD dan Dr. Adlin Heri, Sp.PD yang telah memberikan
rekomendasi kepada penulis untuk mengikuti ujian masuk PPDS Ilmu
Penyakit Dalam dan yang telah membantu membuka jalan bagi penulis
untuk menjadi bagian dari keluarga besar Ilmu Penyakit Dalam FK USU.
10. Direktur dan mantan Direktur Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam
Malik Medan dan RSU Dr. Pirngadi Medan, yang telah memberikan
fasilitas dan kesempatan yang seluas - luasnya kepada penulis dalam
menjalani pendidikan.
11. DR. Dr. Arlinda Sari Wahyuni, M.Kes dan Drs Abdul Jalil Amri
Arma, M.Kes, selaku pembimbing statistik yang telah banyak
meluangkan waktu untuk membimbing dan berdiskusi dengan penulis
dalam penyusunan tesis ini.
12. Teman-teman
seangkatan
penulis
yang
memberikan
dorongan
semangat: Dr. Naomi N Dalimunthe, Dr. Junita, Dr. Bayu Rusfandi
Nst, Dr. Elisabet Sipayung, Dr. Budiman, Dr. M. Azhari, Dr. Ratna
Karmila, Dr. Nelila Fitriani, Dr. Katherine, Dr. Agustina, Dr.
Wirandi Dalimunthe, Dr. Doharjo Manullang, Dr. Ester Morina
Silalahi
dan Dr. Sari Harahap serta seluruh rekan seperjuangan
v
peserta PPDS Ilmu Penyakit Dalam FK USU, yang telah mengisi harihari penulis dengan persahabatan dan kerja sama dalam menjalani
kehidupan sebagai residen.
13. Seluruh perawat/paramedik di berbagai tempat di mana penulis pernah
bertugas selama pendidikan, terima kasih atas bantuan dan kerja sama
yang baik selama ini.
14. Para pasien yang telah bersedia ikut dalam penelitian ini sehingga
penulisan tesis ini dapat terwujud.
15. Bapak Syarifuddin Abdullah, Kakanda Lely Husna Nasution,
Saudara Deni dan Erjan, Saudari Tanti, Maya, Anjani, Yanti, Wanti,
Fitri dan Ita serta seluruh pegawai administrasi Departemen Ilmu
Penyakit Dalam FK USU, yang telah banyak membantu memfasilitasi
penulis dalam menyelesaikan tugas pendidikan.
Sembah sujud dan terima kasih tak terhingga penulis haturkan kepada
kedua orangtua penulis tercinta, ayahanda Husni Sufi dan ibunda Mahyuni,
atas segala jerih payah, pengorbanan, dan kasih sayang tulus telah melahirkan,
membesarkan, mendidik, mendoakan tanpa henti, memberikan dukungan moril
dan materil, serta mendorong penulis dalam berjuang menapaki hidup dan
mencapai cita-cita. Tak akan pernah bisa penulis membalas jasa - jasa Ayahanda
dan Ibunda. Semoga allah SWT senantiasa memberikan kesehatan, rahmat dan
karuniaNya kepada orang tua yang sangat saya cintai dan sayangi.
Terima kasih tak terhingga juga penulis haturkan kepada Bapak/Ibu
mertua, Nasir Tarigan dan Hj. Nuriah Idris yang telah mendukung,
mendoakan, serta memberikan semangat bagi penulis.
Teristimewa, penulis menyampaikan terima kasih yang sedalam- dalamnya
kepada suami tercinta, Teguh Imanda Tarigan, ST atas cinta kasih yang tulus,
pengertian, perhatian, kesabaran, dukungan moril dan materil serta telah
memberikan pengertian yang dalam atas segala waktu yang terabaikan untuknya,
pengorbanan luar biasa darinya yang menjadi kekuatan bagi penulis dalam
menjalani pendidikan.
Terima kasih sebesar-besarnya kepada adik - adik kandung penulis,
Helvi Anggraini AmKeb beserta keluarga, Hari Syahputra, Haiyum Sidqi,
vi
serta seluruh keluarga besar penulis yang telah banyak memberikan bantuan
moril, semangat dan doa tanpa pamrih selama pendidikan, sehingga penulis dapat
sampai di titik ini, yang tak lain merupakan pencapaian keluarga besar yang dicita
- citakan bersama.
Terima kasih yang sebesar - besarnya juga kepada abang dan kakak ipar
penulis, Yoan Wahyudi, SE beserta keluarga, dr.Rehulina Br Tarigan yang
juga merupakan sahabat sejati yang telah banyak memberikan perhatian, kasih
sayang, bantuan moril, semangat dan doa tanpa pamrih selama pendidikan,
sehingga penulis dapat sampai di titik ini, yang tak lain merupakan pencapaian
keluarga yang dicita - citakan bersama.
Terima kasih yang sebesar - besarnya juga kepada Prof.dr. Habibah
Hanum Nst, Sp.PD-KPsi beserta keluarga, dr. Savita Handayani, Sp.PD
beserta keluarga yang telah banyak membantu memberi semangat, doa dan
dorongan selama pendidikan, yang telah diberikan kepada penulis sehingga dapat
menyelesaikan pendidikan ini.
Akhirnya kepada berbagai pihak lain yang tidak dapat penulis sebutkan
satu per satu pada kesempatan ini penulis ucapkan terimakasih yang setulustulusnya. Izinkanlah penulis menyampaikan permohonan maaf kepada semua
pihak yang terkait atas segala kekurangan dan kesalahan selama penulis mengikuti
pendidikan Ilmu Penyakit Dalam dan dalam penulisan tesis ini.
Semoga Allah SWT. senantiasa memberikan rahmat dan karuniaNya
kepada kita semua dan semoga penelitian ini dapat bermanfaat bagi kita dan
masyarakat.
Medan, Agustus 2015
Penulis
vii
DAFTAR ISI
Abstrak.....................................................................................................
Abstract....................................................................................................
Kata Pengantar.........................................................................................
Daftar Isi..................................................................................................
Daftar Tabel.............................................................................................
Daftar Gambar.........................................................................................
Daftar Singkatan dan Lambang...............................................................
Daftar Lampiran.......................................................................................
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang................................................................
1.2 Perumusan Masalah........................................................
1.3 Hipotesis.........................................................................
1.4 Tujuan Penelitian............................................................
1.5 Manfaat Penelitian..........................................................
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Biomarker pada Pneumonia…......................................
2.2 D dimer..........................................................................
2.3 Hubungan D dimer dengan Pneumonia.........................
2.4 Gangguan koagulasi dan fibrinolisis pada pneumonia..
2.5 Skor Klinis Pneumonia..................................................
2.6 Skor CURB-65..............................................................
2.7 Sepsis Akibat Pneumonia Komunitas...........................
2.8 Gangguan Koagulasi pada Sepsis..................................
2.9 Kultur Sputum...............................................................
2.10 Kultur Darah..................................................................
BAB III KERANGKA KONSEP
3.1 Kerangka Konsep............................................................
3.2 Definisi Operasional…....................................................
BAB IV METODOLOGI PENELITIAN
4.1 Desain Penelitian….........................................................
4.2 Waktu dan Tempat Penelitian …....................................
4.3 Subjek Penelitian……………………………………….
4.4 Kriteria Inklusi………………………………………….
4.5 Kriteria Eksklusi………………………………………..
4.6 Besar Sampel…………………………………………...
4.7 Cara Kerja………………………………………………
4.8 Analisa Data……………………………………………
4.8 Ethical Clearance dan informed concent………………
4.9 Kerangka Operasional………………………………….
BAB V HASIL DAN PEMBAHASAN
5.1 Hasil Penelitian................................................................
viii
Halaman
I
ii
iii
viii
x
xi
xii
xiv
1
3
3
4
4
5
6
8
10
12
13
14
16
18
19
21
21
23
23
23
23
23
24
25
27
25
28
28
29
5.2 Pembahasan…………………………………………….
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN
6.1 Kesimpulan......................................................................
6.2 Saran................................................................................
DAFTAR KEPUSTAKAAN..................................................................
ix
33
37
37
38
DAFTAR TABEL
Nomor
Judul
Halaman
2.6.1
Skor CURB-65.........................................................................
13
5.1.1
29
5.1.2
Data karakteristik dasar subjek dengan pneumonia
komunitas..................................................................................
Korelasi antara D dimer dengan skor CURB-65......................
5.1.3
Hubungan D dimer terhadap skor CURB-65...........................
31
5.1.4
Rerata kadar D dimer pada penderita PK yang sepsis dan non
sepsis.........................................................................................
Korelasi antara nadi, laju pernapasan, ureum, lekosit dengan
D dimer.....................................................................................
32
5.1.5
x
30
32
DAFTAR GAMBAR
Nomor
Judul
2.2.1
2.3.1
2.4.1
2.8.1
3.1.1
4.10.1
5.1.1
Degradasi bekuan fibrin ...........................................................
Hubungan D dimer dengan PSI...........................................
Patogenesis penumpukan fibrin intrapulmoner.........................
Patofisiologi sepsis ...................................................................
Kerangka konseptual...............................................................
Kerangka operasional.........................................................
Korelasi antara D dimer dengan skor CURB-65......................
xi
Halaman
8
9
11
17
21
28
31
DAFTAR SINGKATAN DAN LAMBANG
SINGKATAN
ACCP
ALI
APACHE
APC
ARDS
ATS
AUC
BACTEC
BAL
BTS
CURB-65
DD
DIC
Dkk
DVT
FDP
g/dl
HCAP
ICU
IDSA
IL
m-ATS
mmHg
MSOF
n
ng/ml
p
PAI
PF.1.2
PK
PORT
PSI
PT
ROC
SCCM
SD
SE
SIRS
SKRT
SLE
Nama
The American College of Chest Physician
Acute lung injury
Acute Physiology and Chronic Health Evaluation
Activated protein C
Acute Respiratory Distress Syndrome)
American Thoracic Society
Area Under Curve
Best Patient Care Drug Neutralization Capabilities
Broncoalveolar lavage
British Thoracic Society
Confusion, Ureum, Respiratory rate, Blood pressure,
Age 65.
D dimer
Disseminated Intravascular Coagulation
Dan kawan-kawan
Deep Vein Thrombosis
Fibrin degradation product
Gram per desiliter
Health-Care Associated Pneumonia
Intensive care unit
Infectious Disease Society of American
Interleukin
Modified ATS
Millimeter air raksa
Multy system organ failure
Jumlah subjek penelitian
Nanogram/ milliliter
Tingkat kemaknaan
Plasminogen activator inhibitor
Prothrombin fragment 1.2
Pneumonia Komunitas
Patients Outcomes Research Team Score
Pneumonia Severity Index
Prothrombine time
Receiving Operating Curve
The Society for Critical Care Medicine
Standar Deviasi
Standar Error
Systemic Inflammatory Response Syndrome
Survei Kesehatan Rumah Tangga
Sistemik Lupus Eritematosus
xii
ST
TF
TFPI
TNF-α
TREM-1
Zα
Zβ
μg/L
Sensitivity test
Tissue factor
Tissue factor pathway inhibitor
Tumor necrosis factor
Triggering receptor expressed on myeloid cell-1
Deviat baku untuk α
Deviat baku untuk β
Mikrogram per Liter
xiii
DAFTAR LAMPIRAN
Nomor
Judul
1
2
3
4
5
6
Surat Persetujuan Komite Etik.........................................
Lembar Penjelasan Kepada Calon Subjek Penelitian.......
Surat Persetujuan Setelah Penjelasan...........................
Kertas Kerja Profil Peserta Penelitian..............................
Daftar Riwayat Hidup......................................................
Hasil Statistik…………………………...........................
xiv
Halaman
41
42
43
44
45
49
KOMUNITAS TERHADAP DERAJAT SKOR CURB-65 PADA
SAAT AWAL MASUK RUMAH SAKIT
TESIS
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat untuk Memperoleh Gelar Dokter Spesialis
Penyakit Dalam pada Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Oleh
HERLINA YANI
097101003
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
1
Judul Tesis
Nama Mahasiswa
Nomor Induk
Mahasiswa
Program Studi
: PENGARUH KADAR D DIMER PADA
PASIEN
PNEUMONIA
KOMUNITAS
TERHADAP DERAJAT SKOR CURB-65
PADA SAAT AWAL MASUK RUMAH
SAKIT
: Herlina Yani
: 097101003
: Program Pendidikan Dokter Spesialis – Ilmu
Penyakit Dalam
Menyetujui,
Komisi Pembimbing
Dr. Alwinyah Abidin SpPD-KP
Pembimbing Tesis I
Dr. E. N Keliat SpPD-KP
Pembimbing Tesis II
Ketua Program Studi
Ilmu Penyakit Dalam
Ketua Departemen
lmu Penyakit Dalam
dr. Zainal Safri, Sp.PD-KKV, Sp.JP.
NIP. 19680504 199903 1 001
dr. Refli Hasan, Sp.PD Sp.JP(K)
NIP. 19610403 198709 1 001
2
HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS
Tesis ini adalah hasil karya penulis sendiri,
dan semua sumber baik yang dikutip maupun dirujuk
telah penulis nyatakan dengan benar.
Nama
: Herlina Yani
NIM
: 097101003
Tanda Tangan :
3
HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA
ILMIAH UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS
Sebagai sivitas akademik Universitas Sumatera Utara, saya yang bertanda
tangan di bawah ini:
Nama
NIM
: Herlina Yani
: 097101003
Program Studi
: Magister Kedokteran Klinik
Konsentrasi
: Ilmu Penyakit Dalam
Jenis Karya
: Tesis
demi pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan kepada
Universitas Sumatera Utara Hak Bebas Royalti Non-eksklusif (Non-exclusive
Royalty Free Right ) atas tesis saya yang berjudul:
HUBUNGAN KADAR D DIMER PASIEN PNEUMONIA
KOMUNITAS TERHADAP DERAJAT SKOR CURB-65 PADA
SAAT AWAL MASUK RUMAH SAKIT
beserta perangkat yang ada (jika diperlukan). Dengan Hak Bebas Royalti Noneksklusif
ini,
Universitas
Sumatera
Utara
berhak
menyimpan,
mengalihmedia/formatkan, mengelola dalam bentuk database, merawat dan
mempublikasikan tesis saya tanpa meminta izin dari saya selama tetap
mencantumkan nama saya sebagai penulis dan sebagai pemilik hak cipta.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.
Dibuat di
: Medan
Pada Tanggal : 25 Agustus 2015
Yang menyatakan
Herlina Yani
4
Telah diuji
Pada Tanggal : 25 Agustus 2015
PANITIA PENGUJI TESIS
Ketua
: Prof.dr.Sutomo Kasiman, Sp.PD,SpJP(K)
Anggota
: Dr. Abdurrahim Rasyid Lubis, Sp.PD-KGH
DR. Dr. Juwita Sembiring, Sp.PD-KGEH
Dr. Santi Syafril, Sp.PD-KEMD
5
Abstrak
“ Pengaruh Kadar D dimer Pasien Pneumonia Komunitas Terhadap
Derajat Skor CURB-65 Pada Saat Awal Masuk Rumah Sakit”
Herlina Yani, E.N. Keliat, Alwinsyah Abidin,
Divisi Pulmonologi dan Alergi Immunologi
Departemen Ilmu Penyakit Dalam
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
RSUP.H.Adam Malik Medan
Latar Belakang
Pada penderita pneumonia komunitas, melakukan penilaian derajat keparahan
pada awal pasien masuk sangat penting sebab akan menentukan beratnya penyakit
dan rencana tatalaksana selanjutnya. D dimer (DD) dikenal sebagai biomarker
koagulasi yang berguna untuk menilai derajat keparahan PK pada saat awal
masuk. DD dapat berperan dalam diagnosis dan prognosis penderita PK
Tujuan :
Untuk mengetahui hubungan kadar DD terhadap skor CURB-65 pada saat awal
pasien dengan pneumonia komunitas datang ke rumah sakit.
Bahan dan Cara :
Penelitian dilakukan dengan cara potong lintang (cross sectional study). Subjek
dengan pneumonia komunitas yang masuk dari instalasi gawat darurat, setelah
memenuhi kriteria dilakukan penilaian skor CURB-65 (Confusion,Urea,
Respiratory rate, Blood pressure, Age >65 years), DD, laboratorium darah, kultur
sputum dan darah. Selanjutnya skor CURB-65 dihubungan dengan DD dan
parameter lainnya.
Hasil :
Dari total 57 subjek penelitian, terdapat 10 subjek (100%) dengan kadar DD < 500
μg/ L termasuk skor CURB-65 ringan-sedang, 12 subjek (100%) dengan kadar DD
500-999 μg/ L termasuk skor CURB-65 ringan-sedang, 11 subjek (100%) dengan
kadar DD 500-999 μg/ L termasuk skor CURB-65 ringan-sedang, dan dari 24
subjek dengan kadar DD > 2000 μg/ L ada sebanyak 2 subjek (8,3%) termasuk
skor CURB-65 ringan-sedang dan 22 subjek (91,7%) termasuk skor skor CURB-65
berat. Setelah dilakukan uji korelasi pearson diperoleh hubungan signifikan antara
derajat skor CURB-65 dengan peningkatan kadar DD (p= 0,000)
Kesimpulan :
D dimer merupakan biomarker koagulasi yang memiliki hubungan dengan derajat
keparahan PK yang dinilai dengan skor CURB-65 sehingga D dimer dapat
digunakan untuk menentukan prognosis pasien PK sejak awal masuk rumah sakit.
Kata Kunci : pneumonia komunitas, skor CURB-65, D dimer, prognosis.
i
Abstract
Effect of D dimer Levels in Community Acquired Pneumonia Patients on the
degree of CURB-65 score at Early Admission in Hospital
Herlina Yani, E.N. Keliat, Alwinsyah Abidin,
Pulmonology and Allergy-Immunology
Internal Medicine Department Division
Faculty of Medicine University of Sumatera Utara
H. Adam Malik General Hospital Medan
Background
The assessment of level severity in patient with community acquired pneumonia
(CAP) is very important to determine the next management of disease. D dimer
(DD) is known as one of biomarker coagulation may be helpful in predicting the
severity of CAP at the early admission in hospital. The application of DD is
known to be used in diagnosis and to help clinician to make prognosis.
Objective :
To determine the correlation between D dimer and CURB-65 score in CAP
patients at the early admission in hospital.
Materials and Methods :
This was an cross-sectional study. We had examined CAP subject with CURB65(Confusion, Urea, Respiratory rate, Blood pressure, Age >65 years), DD, other
laboratory assessment and sputum and blood culture at the early admission at
emergency room (ER). We had correlate the DD levels with CURB-65 to
determined prognostic utility of DD.
Result :
Total of CAP subject was 57, there were 10 subjects (100%) with DD
2000 μg/ L consists of 2 subjects (8.3%) included in the mild-moderate CURB-65
and 22 subjects (91.7%) included severe CURB-65
Conclusion :
D dimer is a biomarker of coagulation that has correlation with clinical scoring
system CURB-65. D dimer can be use to determine the prognosis in CAP at early
admission.
Key Word : community acquired pneumonia, CURB-65 score, D dimer,
prognosis.
ii
KATA PENGANTAR
Alhamdulillah, puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah
Subhanahu wa Ta’ala, yang telah memberikan rahmat dan karuniaNya, sehingga
penulis dapat menyelesaikan tesis ini. Penulis sangat menyadari bahwa tanpa
bantuan dari semua pihak, tesis ini tidak mungkin dapat penulis selesaikan. Oleh
karena itu perkenankanlah penulis mengucapkan terima kasih serta penghargaan
yang setinggi-tingginya kepada semua pihak yang telah membantu penulis dalam
menyelesaikan tesis ini, baik secara langsung maupun tidak langsung. Rasa
hormat, penghargaan dan ucapan terima kasih sebesar - besarnya penulis
sampaikan kepada:
1. Rektor Universitas Sumatera Utara dan Dekan Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara, Prof. Dr. Gontar A. Siregar Sp.PD-KGEH,
yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti
Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Penyakit Dalam di Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
2. Ketua TKP PPDS Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara dan
Dr. Murniati Manik, Sp. GK yang telah memberikan izin dan menerima
penulis untuk mengikuti Program Magister Ilmu Penyakit Dalam di FK
USU.
3. Dr. Refli Hasan, Sp.PD, Sp.JP dan DR. Dr. Dharma Lindarto, Sp.PDKEMD selaku Kepala dan Sekretaris Departemen Ilmu Penyakit Dalam
Fakultas Kedokteran USU/RSUP H. Adam Malik Medan yang telah
memberikan bantuan dalam penelitian dan penyelesaian tesis ini.
4. Dr. Zainal Safri, Sp.PD, Sp.JP dan Dr. Dairion Gatot, Sp.PD-KHOM
sebagai Ketua dan Sekretaris Program Studi Ilmu Penyakit Dalam yang
telah senantiasa membimbing, mengarahkan dan memotivasi penulis
selama mengikuti pendidikan.
5. Direktur dan Mantan Direktur Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam
Malik Medan dan RSU Dr. Pirngadi Medan, yang telah memberikan
fasilitas dan kesempatan yang seluas - luasnya kepada penulis dalam
menjalani pendidikan.
6. Khusus mengenai karya tulis ini, penulis mengucapkan terima kasih yang
sebesar-besarnya kepada Dr. Alwinsyah Abidin, Sp.PD-KP dan Dr.
iii
E.N.Keliat,Sp.PD-KP sebagai pembimbing tesis, yang telah memberikan
bimbingan dan kemudahan bagi penulis selama melaksanakan penelitian,
juga telah banyak meluangkan waktu dan dengan kesabaran membimbing
penulis sampai selesainya karya tulis ini. Kiranya Allah SWT memberikan
rahmat dan karunia kepada beliau beserta keluarga.
7. Para guru besar, Prof. Dr. Harun Rasyid Lubis, Sp.PD-KGH, Prof. Dr.
Bachtiar Fanani Lubis, Sp.PD-KHOM, Prof. Dr. Habibah Hanum,
Sp.PD-Kpsi, Prof. Dr. Sutomo Kasiman, Sp.PD, Sp.JP (K), Prof. Dr.
Azhar Tanjung, Sp.PD-KP-KAI-Sp.MK, Prof. Dr. OK Moehad Sjah,
Sp.PD-KR, Prof. Dr. Lukman Hakim Zain, Sp.PD-KGEH, Prof. Dr.
M Yusuf Nasution, Sp.PD-KGH, Prof. Dr. Abdul Majid, Sp.PD-KKV,
Prof. Dr. Azmi S Kar, Sp.PD-KHOM, Prof. Dr. Gontar A. Siregar
Sp.PD-KGEH, Prof. Dr. Haris Hasan, Sp.PD, Sp.JP(K), Prof. Dr.
Harun Al Rasyid Damanik, Sp.PD-KGK, yang telah memberikan
bimbingan dan teladan selama penulis menjalani pendidikan.
8. Seluruh staf Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK USU/ RSUP H. Adam
Malik/ RSU Pirngadi Medan, para guru penulis selama proses pendidikan :
Dr. Zulhelmi Bustami, Sp.PD-KGH (Alm), Dr. Salli Roseffi Nasution,
Sp.PD-KGH (Alm), Dr. Abdurrahim Rasyid Lubis, Sp.PD-KGH, Dr.
Refli Hasan, Sp.PD, Sp.JP, Dr. Zainal Safri, Sp.PD, Sp.JP, Dr. A.
Adin St. Bagindo, Sp.PD-KKV, Dr. Mabel Sihombing, Sp.PD-KGEH,
DR. Dr. Juwita Sembiring, Sp.PD-KGEH, DR. Dr. Dharma Lindarto,
Sp.PD-KEMD, DR. Dr. Blondina Marpaung, Sp.PD-KR, DR. Dr.
Rustam Effendi, Sp.PD-KGEH, Dr. Leonardo Dairi, Sp.PD-KGEH,
Dr. Yosia Ginting, Sp.PD-KPTI, Dr. Armon Rahimi, Sp.PD-KPTI,
Dr. Tambar Kembaren, Sp.PD-KPTI, Dr. Mardianto, Sp.PD-KEMD,
Dr. Santi Syafril, Sp.PD-KEMD, Dr. Alwinsyah Abidin, Sp.PD-KP,
Dr. E.N. Keliat, Sp.PD-KP, Dr. Zuhrial Zubir, Sp.PD-KAI, Dr. Pirma
Siburian, Sp.PD-KGer(Alm.), Dr. Alwi Thamrin Nasution, Sp.PDKGH, Dr. Syafrizal Nasution, Sp.PD-KGH, Dr. Ilhamd, Sp.PDKGEH, Dr. Deske Muhadi, Sp.PD-KR, Dr. Rahmat Isnanta, Sp.PDKKV, Dr. T. Realsyah, Sp.PD, Sp.JP, Dr. Masrul Lubis, Sp.PD-
iv
KGEH, Dr. Elyas Tarigan, Sp.PD-KGEH, Dr. Wika Hanida Lubis,
Sp.PD-KPsi, Dr. Ariantho S. Purba, Sp.PD, Dr. Savita Handayani,
Sp.PD, Dr. Henny Syahrini, Sp.PD, Dr. Fransiskus Ginting, Sp.PD,
Dr. Saut Marpaung, Sp.PD, Dr. Endang, Sp.PD, Dr. T. Abraham,
Sp.PD, Dr. Meutia Sayuti, Sp.PD, Dr. Jerahim Tarigan, Sp.PD, Dr.
Suryadi Panjaitan, Sp.PD, Dr. Calvin Damanik, Sp.PD, Dr. Soegiarto
Gani, Sp.PD, Dr. Religius Pinem, Sp.PD, Dr. Radar Radius Tarigan,
Sp.PD, Dr. Riri Andri Muzasti, Sp.PD, Dr. Imelda Rey, Sp.PD, Dr.
Melati Sylvani Nasution, Sp.PD, Dr Aron M Pase, Sp.PD, Dr. Restuti
H. Saragih, Sp.PD, Dr. Dina Aprilia Sp.PD, Dr. Sumi Ramadhani,
Sp.PD, Dr Anita Rosari, Sp.PD, Dr. Taufik Sungkar, Sp.PD, Dr. lenny
Sihotang, Sp.PD, Dr. Zulkhairi, Sp.PD, Dr. Adlin, Sp.PD, Dr. Naomi
N. Dalimunthe, Sp.PD, Dr. Sari Harahap, Sp.PD, Dr. Bayu Rusfandi
Nst, Sp.PD, dan Dr. Dian Anindita Lubis, Sp.PD
9. Dr. Ilhamd, SpPD dan Dr. Adlin Heri, Sp.PD yang telah memberikan
rekomendasi kepada penulis untuk mengikuti ujian masuk PPDS Ilmu
Penyakit Dalam dan yang telah membantu membuka jalan bagi penulis
untuk menjadi bagian dari keluarga besar Ilmu Penyakit Dalam FK USU.
10. Direktur dan mantan Direktur Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam
Malik Medan dan RSU Dr. Pirngadi Medan, yang telah memberikan
fasilitas dan kesempatan yang seluas - luasnya kepada penulis dalam
menjalani pendidikan.
11. DR. Dr. Arlinda Sari Wahyuni, M.Kes dan Drs Abdul Jalil Amri
Arma, M.Kes, selaku pembimbing statistik yang telah banyak
meluangkan waktu untuk membimbing dan berdiskusi dengan penulis
dalam penyusunan tesis ini.
12. Teman-teman
seangkatan
penulis
yang
memberikan
dorongan
semangat: Dr. Naomi N Dalimunthe, Dr. Junita, Dr. Bayu Rusfandi
Nst, Dr. Elisabet Sipayung, Dr. Budiman, Dr. M. Azhari, Dr. Ratna
Karmila, Dr. Nelila Fitriani, Dr. Katherine, Dr. Agustina, Dr.
Wirandi Dalimunthe, Dr. Doharjo Manullang, Dr. Ester Morina
Silalahi
dan Dr. Sari Harahap serta seluruh rekan seperjuangan
v
peserta PPDS Ilmu Penyakit Dalam FK USU, yang telah mengisi harihari penulis dengan persahabatan dan kerja sama dalam menjalani
kehidupan sebagai residen.
13. Seluruh perawat/paramedik di berbagai tempat di mana penulis pernah
bertugas selama pendidikan, terima kasih atas bantuan dan kerja sama
yang baik selama ini.
14. Para pasien yang telah bersedia ikut dalam penelitian ini sehingga
penulisan tesis ini dapat terwujud.
15. Bapak Syarifuddin Abdullah, Kakanda Lely Husna Nasution,
Saudara Deni dan Erjan, Saudari Tanti, Maya, Anjani, Yanti, Wanti,
Fitri dan Ita serta seluruh pegawai administrasi Departemen Ilmu
Penyakit Dalam FK USU, yang telah banyak membantu memfasilitasi
penulis dalam menyelesaikan tugas pendidikan.
Sembah sujud dan terima kasih tak terhingga penulis haturkan kepada
kedua orangtua penulis tercinta, ayahanda Husni Sufi dan ibunda Mahyuni,
atas segala jerih payah, pengorbanan, dan kasih sayang tulus telah melahirkan,
membesarkan, mendidik, mendoakan tanpa henti, memberikan dukungan moril
dan materil, serta mendorong penulis dalam berjuang menapaki hidup dan
mencapai cita-cita. Tak akan pernah bisa penulis membalas jasa - jasa Ayahanda
dan Ibunda. Semoga allah SWT senantiasa memberikan kesehatan, rahmat dan
karuniaNya kepada orang tua yang sangat saya cintai dan sayangi.
Terima kasih tak terhingga juga penulis haturkan kepada Bapak/Ibu
mertua, Nasir Tarigan dan Hj. Nuriah Idris yang telah mendukung,
mendoakan, serta memberikan semangat bagi penulis.
Teristimewa, penulis menyampaikan terima kasih yang sedalam- dalamnya
kepada suami tercinta, Teguh Imanda Tarigan, ST atas cinta kasih yang tulus,
pengertian, perhatian, kesabaran, dukungan moril dan materil serta telah
memberikan pengertian yang dalam atas segala waktu yang terabaikan untuknya,
pengorbanan luar biasa darinya yang menjadi kekuatan bagi penulis dalam
menjalani pendidikan.
Terima kasih sebesar-besarnya kepada adik - adik kandung penulis,
Helvi Anggraini AmKeb beserta keluarga, Hari Syahputra, Haiyum Sidqi,
vi
serta seluruh keluarga besar penulis yang telah banyak memberikan bantuan
moril, semangat dan doa tanpa pamrih selama pendidikan, sehingga penulis dapat
sampai di titik ini, yang tak lain merupakan pencapaian keluarga besar yang dicita
- citakan bersama.
Terima kasih yang sebesar - besarnya juga kepada abang dan kakak ipar
penulis, Yoan Wahyudi, SE beserta keluarga, dr.Rehulina Br Tarigan yang
juga merupakan sahabat sejati yang telah banyak memberikan perhatian, kasih
sayang, bantuan moril, semangat dan doa tanpa pamrih selama pendidikan,
sehingga penulis dapat sampai di titik ini, yang tak lain merupakan pencapaian
keluarga yang dicita - citakan bersama.
Terima kasih yang sebesar - besarnya juga kepada Prof.dr. Habibah
Hanum Nst, Sp.PD-KPsi beserta keluarga, dr. Savita Handayani, Sp.PD
beserta keluarga yang telah banyak membantu memberi semangat, doa dan
dorongan selama pendidikan, yang telah diberikan kepada penulis sehingga dapat
menyelesaikan pendidikan ini.
Akhirnya kepada berbagai pihak lain yang tidak dapat penulis sebutkan
satu per satu pada kesempatan ini penulis ucapkan terimakasih yang setulustulusnya. Izinkanlah penulis menyampaikan permohonan maaf kepada semua
pihak yang terkait atas segala kekurangan dan kesalahan selama penulis mengikuti
pendidikan Ilmu Penyakit Dalam dan dalam penulisan tesis ini.
Semoga Allah SWT. senantiasa memberikan rahmat dan karuniaNya
kepada kita semua dan semoga penelitian ini dapat bermanfaat bagi kita dan
masyarakat.
Medan, Agustus 2015
Penulis
vii
DAFTAR ISI
Abstrak.....................................................................................................
Abstract....................................................................................................
Kata Pengantar.........................................................................................
Daftar Isi..................................................................................................
Daftar Tabel.............................................................................................
Daftar Gambar.........................................................................................
Daftar Singkatan dan Lambang...............................................................
Daftar Lampiran.......................................................................................
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang................................................................
1.2 Perumusan Masalah........................................................
1.3 Hipotesis.........................................................................
1.4 Tujuan Penelitian............................................................
1.5 Manfaat Penelitian..........................................................
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Biomarker pada Pneumonia…......................................
2.2 D dimer..........................................................................
2.3 Hubungan D dimer dengan Pneumonia.........................
2.4 Gangguan koagulasi dan fibrinolisis pada pneumonia..
2.5 Skor Klinis Pneumonia..................................................
2.6 Skor CURB-65..............................................................
2.7 Sepsis Akibat Pneumonia Komunitas...........................
2.8 Gangguan Koagulasi pada Sepsis..................................
2.9 Kultur Sputum...............................................................
2.10 Kultur Darah..................................................................
BAB III KERANGKA KONSEP
3.1 Kerangka Konsep............................................................
3.2 Definisi Operasional…....................................................
BAB IV METODOLOGI PENELITIAN
4.1 Desain Penelitian….........................................................
4.2 Waktu dan Tempat Penelitian …....................................
4.3 Subjek Penelitian……………………………………….
4.4 Kriteria Inklusi………………………………………….
4.5 Kriteria Eksklusi………………………………………..
4.6 Besar Sampel…………………………………………...
4.7 Cara Kerja………………………………………………
4.8 Analisa Data……………………………………………
4.8 Ethical Clearance dan informed concent………………
4.9 Kerangka Operasional………………………………….
BAB V HASIL DAN PEMBAHASAN
5.1 Hasil Penelitian................................................................
viii
Halaman
I
ii
iii
viii
x
xi
xii
xiv
1
3
3
4
4
5
6
8
10
12
13
14
16
18
19
21
21
23
23
23
23
23
24
25
27
25
28
28
29
5.2 Pembahasan…………………………………………….
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN
6.1 Kesimpulan......................................................................
6.2 Saran................................................................................
DAFTAR KEPUSTAKAAN..................................................................
ix
33
37
37
38
DAFTAR TABEL
Nomor
Judul
Halaman
2.6.1
Skor CURB-65.........................................................................
13
5.1.1
29
5.1.2
Data karakteristik dasar subjek dengan pneumonia
komunitas..................................................................................
Korelasi antara D dimer dengan skor CURB-65......................
5.1.3
Hubungan D dimer terhadap skor CURB-65...........................
31
5.1.4
Rerata kadar D dimer pada penderita PK yang sepsis dan non
sepsis.........................................................................................
Korelasi antara nadi, laju pernapasan, ureum, lekosit dengan
D dimer.....................................................................................
32
5.1.5
x
30
32
DAFTAR GAMBAR
Nomor
Judul
2.2.1
2.3.1
2.4.1
2.8.1
3.1.1
4.10.1
5.1.1
Degradasi bekuan fibrin ...........................................................
Hubungan D dimer dengan PSI...........................................
Patogenesis penumpukan fibrin intrapulmoner.........................
Patofisiologi sepsis ...................................................................
Kerangka konseptual...............................................................
Kerangka operasional.........................................................
Korelasi antara D dimer dengan skor CURB-65......................
xi
Halaman
8
9
11
17
21
28
31
DAFTAR SINGKATAN DAN LAMBANG
SINGKATAN
ACCP
ALI
APACHE
APC
ARDS
ATS
AUC
BACTEC
BAL
BTS
CURB-65
DD
DIC
Dkk
DVT
FDP
g/dl
HCAP
ICU
IDSA
IL
m-ATS
mmHg
MSOF
n
ng/ml
p
PAI
PF.1.2
PK
PORT
PSI
PT
ROC
SCCM
SD
SE
SIRS
SKRT
SLE
Nama
The American College of Chest Physician
Acute lung injury
Acute Physiology and Chronic Health Evaluation
Activated protein C
Acute Respiratory Distress Syndrome)
American Thoracic Society
Area Under Curve
Best Patient Care Drug Neutralization Capabilities
Broncoalveolar lavage
British Thoracic Society
Confusion, Ureum, Respiratory rate, Blood pressure,
Age 65.
D dimer
Disseminated Intravascular Coagulation
Dan kawan-kawan
Deep Vein Thrombosis
Fibrin degradation product
Gram per desiliter
Health-Care Associated Pneumonia
Intensive care unit
Infectious Disease Society of American
Interleukin
Modified ATS
Millimeter air raksa
Multy system organ failure
Jumlah subjek penelitian
Nanogram/ milliliter
Tingkat kemaknaan
Plasminogen activator inhibitor
Prothrombin fragment 1.2
Pneumonia Komunitas
Patients Outcomes Research Team Score
Pneumonia Severity Index
Prothrombine time
Receiving Operating Curve
The Society for Critical Care Medicine
Standar Deviasi
Standar Error
Systemic Inflammatory Response Syndrome
Survei Kesehatan Rumah Tangga
Sistemik Lupus Eritematosus
xii
ST
TF
TFPI
TNF-α
TREM-1
Zα
Zβ
μg/L
Sensitivity test
Tissue factor
Tissue factor pathway inhibitor
Tumor necrosis factor
Triggering receptor expressed on myeloid cell-1
Deviat baku untuk α
Deviat baku untuk β
Mikrogram per Liter
xiii
DAFTAR LAMPIRAN
Nomor
Judul
1
2
3
4
5
6
Surat Persetujuan Komite Etik.........................................
Lembar Penjelasan Kepada Calon Subjek Penelitian.......
Surat Persetujuan Setelah Penjelasan...........................
Kertas Kerja Profil Peserta Penelitian..............................
Daftar Riwayat Hidup......................................................
Hasil Statistik…………………………...........................
xiv
Halaman
41
42
43
44
45
49