Pengaruh Kadar D Dimer Pada Pasien Pneumonia Komunitas Terhadap Derajat Skor Curb-65 Pada Saat Awal Masuk Rumah Sakit

Lampiran 1 : Surat Persetujuan Komite Etik

41

Lampiran 2
LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBJEK PENELITIAN
Selamat pagi/siang Bapak/Ibu, pada hari ini, saya, dr. Herlina Yani akan
melakukan penelitian yang berjudul ” Hubungan Kadar D dimer Pasien
Pneumonia Komunitas Terhadap Derajat Skor CURB-65 Pada Saat Awal Masuk
Rumah Sakit”. Penelitian ini bertujuan melihat apakah ada hubungan semakin
tinggi kadar D dimer pada awal pasien infeksi paru akut yang didapat di
masyarakat masuk ke rumah sakit maka semakin berat derajat skor CURB-65.
Sebagai informasi, D dimer merupakan suatu produk yang merupakan hasil akhir
dari pemecahan benang-benang bekuan darah oleh sistem pembekuan darah. D
dimer menandakan adanya pengaktifan dari sistem pembekuan darah pada
penyakit infeksi paru akut yang didapat di masyarakat, sehingga dapat
memudahkan untuk mengidentifikasi derajat keparahan dan pemberian antibiotik
sejak awal pada pasien dengan infeksi paru akut yang didapat di masyarakat.
Kepada Bapak/Ibu yang bersedia mengikuti penelitian ini nantinya akan
diminta mengisi surat persetujuan ikut dalam penelitian, mengikuti wawancara
untuk mencari adanya hal-hal yang dapat mengganggu penelitian, dilakukan

pengukuran tekanan darah (TD), rontgen dada (foto dada), pemeriksaan
laboratorium awal berupa pengambilan darah sebanyak 10 cc di pembuluh darah
bagian lengan oleh ahlinya untuk menilai darah rutin yaitu jumlah sel darah putih
dan sel darah merah, fungsi hati, fungsi ginjal, kadar D dimer, biakan kuman di
darah serta biakan kuman di dahak. Penelitian ini tidak berbahaya dan tidak
menimbulkan rasa sakit. Kemungkinan bisa terjadi lebam – lebam pada tempat
pengambilan darah dan sedikit rasa sakit pada saat pengambilan darah, namun
lebam – lebam tersebut akan hilang dengan sendirinya.
Setelah hasil akhir diperoleh, nantinya akan terlihat apakah terdapat
hubungan kadar D dimer saat awal masuk pada pasien pneumonia komunitas
terhadap skor CURB-65. Segala biaya pemeriksaan laboratorium dan penyediaan
obat menjadi tanggung jawab peneliti. Bila masih terdapat pertanyaan, maka
Bapak/Ibu dapat menghubungi saya pada:
Nama

: dr. Herlina Yani

Alamat

: Jl. Murni. Gg Setia kawan No 20 D. Setia budi. Medan


Telepon

: (061)- 76290010 dan 08124157510
Peneliti,

(dr. Herlina Yani)

42

Lampiran 3
SURAT PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN
(INFORMED CONSENT )
-------------------------------------------------------------------------------------------Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama

:...........................................................................................

Alamat


:...........................................................................................

Umur

:........................ Tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki/ Perempuan.
No Telp/HP

:

Setelah mendapat penjelasan dari peneliti tentang kebaikan dan keburukan
prosedur penelitian ini , dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaaan saya
menyatakan bersedia ikut serta dalam penelitian tentang ” Hubungan Kadar Ddimer Saat Awal Masuk Pada Pasien Pneumonia Komunitas Terhadap Derajat
Skor CURB-65 ”. Apabila sewaktu-waktu saya mengundurkan diri dari penelitian
ini, kepada saya tidak dituntut apapun.
Demikianlah surat persetujuan bersedia ikut dalam penelitian ini saya buat, untuk
dapat digunakan seperlunya.

Medan, ...........................2011

Yang Memberi Pernyataan

Saksi

(.............................................)

(.............................................)

43

Lampiran 4
LEMBAR KERJA PROFIL PESERTA PENELITIAN

Tanggal

:

No.Peserta

:


:

MR

Data Peserta
I. IDENTITAS PRIBADI.
Nama

:

Kode : X / Y

Tempat/Tanggal Lahir

:

Jenis Kelamin

: Laki-laki/Perempuan.


Pendidikan Terakhir

:

Pekerjaan

:

Status

: Kawin/Belum Kawin.

No Telp/Hp

:................................

II. PEMERIKSAAN FISIK
Sensorium:


Pernafasan

Tekanan Darah : ............. mmHg
Nadi

Temperatur :...........oC

: ............. x/menit

III. PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Parameter
Hb (gr/dl)
Leukosit (mm3 )
Ureum (mg/dl)
Creatinin (mg/dl)
D-Dimer (ng/l)
Kultur Darah
Kultur Dahak

Nilai


IV. PEMERIKSAAN RADIOLOGI
Foto Thorax PA:

44

: ..........x/menit

Lampiran 5
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
I.

Identitas
Nama
Tempat/Tgl Lahir
Suku/Bangsa
Agama
Alamat

II.


Keluarga
Suami

III.

: Dr. Herlina Yani
: Pangkalan Susu / 9 Oktober 1982
: Islam / Indonesia
: Islam
: Jl Abadi, Kompleks Setia Budi Abadi II No 28 F
Tanjung Rejo, Medan
: Teguh Imanda Tarigan, ST

Riwayat Pendidikan
SDN 050773, Pangkalan Susu , Tamat Tahun 1994
SMPN 1 Pangkalan Susu, Tamat Tahun 1997
SMUN 1 Babalan, Pangkalan Brandan, Tamat Tahun 2000
Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin, Tamat Tahun 2008
Peserta PPDS Ilmu Penyakit Dalam FK USU, Tahun 2009 – sekarang


IV.

Riwayat Pekerjaan
Dokter PTT di Puskesmas Kec. Mekar Sari, Kabupaten Barito Kuala
September 2008
Dokter Konsultan Daerah di R.S.U.D. Panyabungan, Tapanuli Selatan,
Juni- September 2012

V.

Keanggotaan Profesi
Ikatan Dokter Indonesia (IDI)
Perhimpunan Dokter Spesialis Penyakit Dalam Indonesia (PAPDI)

VI.

KURSUS PENATARAN
USG Tahap I PUSKI


VII.

Karya Ilmiah
1. Herlina Yani, Fransciscus Ginting, Tambar Kembaren, Armon Rahimi,
Yosia Ginting. Rectal Adenocarcinoma in HIV Patient. Kongres
Nasional (KONAS) Perhimpunan Peneliti Penyakit Tropik dan Infeksi
(PETRI) XVIII 2012, Banda Aceh, 15 – 16 Juni 2012.

45

2. Herlina Yani, Savita Handayani, Dairion Gatot. Sindroma Evans. Kongres
Nasional XV Perhimpunan Dokter Spesialis Penyakit Dalam Indonesia
(KOPAPDI XV) Medan 2012, Medan, 12 - 15 Desember 2012.
VII

Partisipasi Dalam Kegiatan Ilmiah
1. Peserta Simposium “Achieving Ambitious Glycaemic Target in Diabetes :
Stepwise Intensification of Insulin Treatment from Basal to Basal Plus/
Bolus). Medan, 12 Juli 2009.
2. Peserta Simposium “Update On Wound Management”, Hotel JW Mariott,
Medan, 16 Oktober 2010
3. Peserta Simposium “Early Insulin inisiation, how, when and what insulin
according to daily practice need. Medan, 21 November 2009.
4. Peserta Simposium “Update on Diabetes Management and Medical
Nutrition Therapy”, Hotel Grand Aston, 17 April 2010.
5. Peserta Workshop Hepatitis Kronik, Gastroentero-Hepatologi Update VIII
2010, Convention Hall Hotel Danau Toba Medan, 21 Oktober 2010
6. Peserta Workshop Perdarahan Saluran Cerna, Gastroentero-Hepatologi
Update VIII 2010, Convention Hall Hotel Danau Toba Medan, 21 Oktober
2010.
7. Peserta Workshop Ascites, Gastroentero-Hepatologi Update VIII 2010,
Convention Hall Hotel Danau Toba Medan, 21 Oktober 2010.
8. Peserta Seminar “Current Management in Internal Medicine” dan
Workshop Ultrasonography. Pertemuan Ilmiah Tahunan (PIT) XI 2010.
Departemen Ilmu Penyakit Dalam. Medan, 01 – 03 April 2010.
9. Peserta Simposium “ New Advance in Treatment of Type 2 Diabetes”.
Medan, 18 Juli 2010.
10. Peserta

Simposium

“Clinical

Rheumatology

in

Daily

Practice”,

Rheumatology Update 2010. Medan, 31 Juli - 01Agustus 2010.
11. Peserta Simposium “Hiperglicemia of patients with diabetes mellitus in
clinical practice”. Medan, 28 November 2010.
12. Peserta Pelatihan Program Pengembangan Pendidikan Keprofesian
Berkelanjutan FK USU Seminar “New Trends in Vaccination And
Infection Control”. Ruang Seminar FK USU, 15 Januari 2011
46

13. Peserta Pelatihan Program Pengembangan Pendidikan Keprofesian
Berkelanjutan FK USU Workshop Tatalaksana Demam Berdarah Dengue .
Ruang Seminar FK USU, 15 Januari 2011
14. Peserta Simposium PIT XII 2011 Penyakit Dalam, Pertemuan Ilmiah
Nasional PERPARI. Medan 28-30 April 2011.
15. Peserta Workshop “Insulin In Daily Practice”. PIT XII 2011 Penyakit
Dalam, Pertemuan Ilmiah Nasional PERPARI. Medan 28-30 April 2011.
Medan, 23-25 Juni 2011.
16. Peserta Simposium Perdarahan Saluran Cerna, Gastroentero-Hepatologi
Update IX 2010, Convention Hall Hotel Danau Toba Medan, 4-5
November 2011.
17. Peserta

Simposium

“The

Future

Management

Cardiovascular

Management”. The 6th New Trend in Cardiovascular Management
(NTCM). Departemen Kardiologi dan Vaskular Medicine. Medan, 23 – 25
Juni 2011.
18. Peserta Workshop Penyuntikan Intraartikuler. Rheumatology Update
2011. Medan, 07 Juli 2011.
19. Peserta Seminar Sehari “Lymphoma Update : Deteksi Dini dan
Penatalaksanaan”. Medan, 16 Juli 2011.
20. Peserta Seminar Update. HUT FK USU Ke-59. Medan, 30 Juli 2011.
21. Peserta Mini Symposium “Patophysiology and Recent Management of
Chronic Constipation and Acute Diarrhea”. Medan, 13 November 2011.
22. Peserta Simposium “ Pathogenesis, Prevention and Management Diabetic
Vascular Complications”. Medan, 20 Nopember 2011.
23. Peserta Workshop Ascites Gastroentero-hepatologi Update IX 2011,
PPHI-PGI-PEGI- Divisi Gastroentero-Hepatologi Departemen Ilmu
Penyakit Dalam FK USU, Medan, 03-05 November 2011.
24. Peserta Workshop Hepatitis B dan C Gastroentero-hepatologi Update IX
2011, PPHI-PGI-PEGI- Divisi Gastroentero-Hepatologi Departemen Ilmu
Penyakit Dalam FK USU, Medan, 03-05 November 2011

47

25. Peserta Workshop Ensefalopati Hepatik Gastroentero-hepatologi Update
IX 2011, PPHI-PGI-PEGI- Divisi Gastroentero-Hepatologi Departemen
Ilmu Penyakit Dalam FK USU, Medan, 03-05 November 2011
26. Peserta Roadshow “Medskup Cardio-Workshop Gastroentero-Hepatology
& Infection-Immunology”, Grand Aston City Hall Medan, 8 Oktober
2011.
27. Peserta

Simposium

The

First

National

Congress

Of

ISHMO/

PERHOMPEDIN 2012, Hotel Borobudur, Jakarta, 3-5 Februari 2012.
28. Peserta Pelatihan Program Pengembangan Pendidikan Keprofesian
Berkelanjutan FK USU Seminar “Management of Diagnostic Approach of
Malaria”. Gedung Abdul Hakim FK USU, 3 Maret 2012.
29. Peserta Seminar dan Workshop on Managing Metabolic Syndrome “ Good
Doctor for The Perfect Metabolism”. Santika Dyandra Hotel, 14 April
2012.
30. Peserta Workshop Infection Update V Diagnostik dan Manajemen Terkini
di Bidang Penyakit Dalam, Fokus Pada Infeksi. Medan, 6-8 Juni 2012.
31. Peserta Simposium Infection Update V Diagnostik dan Manajemen
Terkini di Bidang Penyakit Dalam, Fokus Pada Infeksi . Medan, 6-8 Juni
2012.
32. Peserta dan Presenter Poster Kongres Nasional XVIII Perhimpunan
Peneliti Penyakit Tropik dan Infeksi Indonesia (PETRI), Banda Aceh, 1516 Juni 2012.
33. Peserta dan Presenter Poster Kongres Nasional XV Perhimpunan Dokter
Spesialis Penyakit Dalam Indonesia (KOPAPDI XV) Medan, 12 - 15
Desember 2012.
34. Peserta Workshop Terapi Insulin Kongres Nasional XV Perhimpunan
Dokter Spesialis Penyakit Dalam Indonesia (KOPAPDI XV) Medan, 12 15 Desember 2012.

48

Lampiran 6
HASIL STATISTIK

Jenis kelamin

Valid

Laki-laki
Perempuan
Total

Frequency
25
32
57

Percent
43.9
56.1
100.0

Valid Percent
43.9
56.1
100.0

Cumulative
Percent
43.9
100.0

Crosstab

D-DIMER

< 500

500-999

1000-1999

>= 2000

Total

Count
% within D-DIMER
% within Skor Curb 65
% of Total
Count
% within D-DIMER
% within Skor Curb 65
% of Total
Count
% within D-DIMER
% within Skor Curb 65
% of Total
Count
% within D-DIMER
% within Skor Curb 65
% of Total
Count
% within D-DIMER
% within Skor Curb 65
% of Total

49

Skor Curb 65
3-5
0-2
10
0
100.0%
.0%
28.6%
.0%
17.5%
.0%
12
0
100.0%
.0%
34.3%
.0%
21.1%
.0%
11
0
.0%
100.0%
31.4%
.0%
19.3%
.0%
2
22
8.3%
91.7%
5.7%
100.0%
3.5%
38.6%
35
22
61.4%
38.6%
100.0%
100.0%
61.4%
38.6%

Total
10
100.0%
17.5%
17.5%
12
100.0%
21.1%
21.1%
11
100.0%
19.3%
19.3%
24
100.0%
42.1%
42.1%
57
100.0%
100.0%
100.0%

Chi-Square Te sts

Pearson Chi-S quare
Lik elihood Ratio
Linear-by-Linear
As soc iation
N of V alid Cases

Value
49.264a
62.259

3
3

As ymp. Sig.
(2-sided)
.000
.000

1

.000

df

34.845
57

a. 3 c ells (37.5%) have ex pec ted c ount les s than 5. The
minimum expected count is 3.86.

R Sq Linear = 0.896

5.00

4.00

curb65

3.00

2.00

1.00

r =0,947
0.00
0.00

1000.00

2000.00

3000.00

4000.00

5000.00

ddimer

Uji Korelasi
Pearson
Correlations
ddimer
ddimer

curb65

Pearson Correl ation
Sig. (2-tailed)
N
Pearson Correl ation
Sig. (2-tailed)
N

1
57
.947**
.000
57

**. Correlation is s ignifi cant at the 0.01 level
(2 t il d)

50

curb65
.947**
.000
57
1
57

T-Test
Group Statistics

D-DIMER

Diagnosa
Sepsis
Non sepsis

N

Mean
2428.59
1418.83

27
30

Std. Error
Mean
309.932
214.681

Std. Deviation
1610.455
1175.855

Independent Samples Test
Levene's Test for
Equality of Variances

F
D-DIMER

Equal variances
assumed
Equal variances
not assumed

t-test for Equality of Means

Sig.

6.093

.017

t

df

Sig. (2-tailed)

Mean
Difference

Std. Error
Difference

2.722

55

.009

1009.759

370.917

266.425

1753.094

2.678

47.194

.010

1009.759

377.022

251.370

1768.148

D-DIMER

Valid

< 500
500-999
1000-1999
>= 2000
Total

Frequency
10
12
11
24
57

95%Confidence
Interval of the
Difference
Lower
Upper

Percent
17.5
21.1
19.3
42.1
100.0

51

Valid Percent
17.5
21.1
19.3
42.1
100.0

Cumulative
Percent
17.5
38.6
57.9
100.0

Correlations
Laju
Leukosit
pernpasan
1
.480**
.126
.000
.352
57
57
57
.480**
1
.355**
.000
.007
57
57
57
.126
.355**
1
.352
.007
57
57
57
.104
.281*
.446**
.442
.035
.001
57
57
57
.444**
.736**
.288*
.001
.000
.030
57
57
57
.247
.482**
.033
.064
.000
.805
57
57
57
.464**
.767**
.322*
.000
.000
.015
57
57
57

Nadi
Nadi

Laju pernpasan

Leukosit

Ureum

D-DIMER

PCT

Skor Curb 65

Pearson Correlation
Sig. (2-tailed)
N
Pearson Correlation
Sig. (2-tailed)
N
Pearson Correlation
Sig. (2-tailed)
N
Pearson Correlation
Sig. (2-tailed)
N
Pearson Correlation
Sig. (2-tailed)
N
Pearson Correlation
Sig. (2-tailed)
N
Pearson Correlation
Sig. (2-tailed)
N

**. Correlation is significant at the 0.01 level (2-tailed).
*. Correlation is significant at the 0.05 level (2-tailed).

52

Ureum
D-DIMER
.104
.444**
.442
.001
57
57
.281*
.736**
.035
.000
57
57
.446**
.288*
.001
.030
57
57
1
.345**
.009
57
57
.345**
1
.009
57
57
.346**
.667**
.008
.000
57
57
.401**
.947**
.002
.000
57
57

PCT
Skor Curb 65
.247
.464**
.064
.000
57
57
.482**
.767**
.000
.000
57
57
.033
.322*
.805
.015
57
57
.346**
.401**
.008
.002
57
57
.667**
.947**
.000
.000
57
57
1
.622**
.000
57
57
.622**
1
.000
57
57