Formulir Pendaftaran siswa BARU. docx

FORMULIR PENDAFTARAN SISWA BARU

‫مادرسإة دار المحيين السإاسإية السإلماية‬

No.
Pendaf

SD ISLAM DARUL MUHIBBIN

SLEGRENGAN KALITENGAH WEDI KLATEN
Tahun Pelajaran :
/
A. IDENTITAS CALON SISWA
1. Nama Lengkap
: …………………………………………………………………………………………………
2. Tempat dan tgl lahir
: …………………………………………………………………………………………………
3. Jenis Kelamin
:
 Laki-laki
 Perempuan

4. Kewarganegaraan
:
 Indonesia
 …..
5. Bahasa Sehari-hari
: …………………………………………………………………………………………………
6. Saudara yang Sekolah di DARBI : Ada : …..
 Tidak Ada
7. Penyakit yang pernah diderita : …………………………………………………………………………………………………
B. DATA ORANG TUA / WALI
8. Nama
a. Ayah / Wali*
: ……………………………………………………………………………………………………………
b. Ibu
: ……………………………………………………………………………………………………………
9. Alamat
a. Ayah / Wali*
: ……………………………………………………………………………………………………………
b. Ibu
: ……………………………………………………………………………………………………………

10. No. telp/HP
a. Ayah / Wali*
: Telp : …
HP : …
b. Ibu
: Telp : …
HP : …
11. Pekerjaan Sekarang
a. Ayah / Wali*
: ……………………………………………………………………………………………………………
b. Ibu
: ……………………………………………………………………………………………………………
12. Pendidikan Formal Terakhir
a. Ayah / Wali*
: ……………………………………………………………………………………………………………
b. Ibu
: ……………………………………………………………………………………………………………
***Di isi oleh petugas pendaftaran

C. SEKOLAH ASAL

13. Masuk sekolah sebagai : Siswa baru kelas I /Pindahan SD lain
14. Nama Sekolah
: ……………………………………………………………………………………………………………
15. Lama Belajar
: ……………………………………………………………………………………………………………
16. No. SKTB/Rapor
: ……………………………………………………………………………………………………………
D. KELENGKAPAN PENDAFTARAN
 Copy Akta Kelahiran  Copy KK  Pas Foto  Bea Pendaftaran  Bea Seragam
E. KESANGGUPAN BIAYA PENDIDIKAN
Opsi/pilihan biaya dikonsultasikan dan disesuaikan kemampuan :
Dana
Opsi SPP
Opsi
Pengembangan**
(per bulan)
(per tahun)
 A Rp.60.000
 A Rp.150.000
 B Rp.40.000

 B Rp.100.000
 C Rp.25.000
 C Rp.75.000
 D Rp. …
 D Rp. …
Foto
3 x 4
(2LEMBAR)
**Bisa diangsur 2 kali

Kepala Sekolah

Slegrengan, …………………………………
Orang Tua/Wali*

………………………….
*Coret yang tidak perlu
 beri tanda centang pada kotak pilihan ( V )

…………………………………….