Outlet Obstuction True Incontinence Established Incontinence
18
Gb.6.1 Patofisiologi stress incontinence SUI karena hipermobilitas uretra. Normalnya, tekanan uretra saat istirahat lebih besar dari tekanan kandung kemih; dengan stress manuver
seperti batuk, mengedan, tertawa atau membungkuk, peningkatan tekanan intraabdominal akan ditransmisikan secara merata ke kandung kemih dan outlet sehingga seseorang tetap
kering. Pada wanita dengan hipermobilitas uretra, uretra proksimal menonjol melalui diafragma urogenital ke dalam pelvis saat dilakukan stress manuver. Karena tekanan
abdominal tidak lagi ditransmisikan secara merata, terjadilah kebocoran. Dari Resnick, N.M.: Urinary Incontinence-a treatable disorder. In : Rowe J.W., and Besdine, R.W. Eds.
Geriatric Medicine, 2
nd
ed. Boston, Little, Brown Co., 1988, p.246
Penyebab stress incontinence yang jarang terjadi adalah tipe 3 stress urinary incontinence
, dimana sfingter pada kondisi ini memang lemah Blaivas and Olsson, 1988; McGuire 1981a. Selain kebocoran terjadi dengan stress manuver, kondisi ini
juga terjadi pada saat pasien duduk ataupun berdiri; kondisi yang sangat bermanfaat untuk melakukan diagnostik dan terapi, karena banyak wanita yang tetap tidak
mengalami keluarnya urin jika volume kandung kemih dibawah ambang batas kebocoran 200-400ml. Sphincter incompetence secara umum dapat disebabkan
karena trauma operatif pelvis yang radikal, iradiasi penyakit keganasan seperti karsinoma servik dan rektal atau diabetes, tetapi pada wanita tua tidak ada faktor
presipitasi lain selain perubahan atrophik.
Penyebab lain yang jarang terjadi adalah urethral instability, dimana sfingter secara mendadak dan tidak beraturan mengalami relaksasi tanpa disertai kontraksi
detrusor McGuire, 1978
1,8,6,12
.