Kesadaran, tingkah laku, ekspresi wajah, mood. Normal : Kesadaran penuh,
Ekspresi sesuai, tidak ada menahan nyeri sulit bernafas
Tanda-tanda stress kecemasan Normal : Relaks, tidak ada tanda-tanda cemastakut
Jenis kelamin
Usia dan Gender
Tahapan perkembangan
TB, BB Normal : BMI dalam batas normal
Kebersihan Personal Normal : Bersih dan tidak bau
Cara berpakaian Normal : Benar tidak terbalik
Postur dan cara berjalan
Bentuk dan ukuran tubuh
Cara bicara. Relaks, lancar, tidak gugup
Evaluasi dengan membandingkan dengan keadaan normal.
Dokumentasikan hasil pemeriksaan
b. Pengukuran Tanda Vital
Posisi klien : duduk berbaring 1. Suhu tubuh Normal : 36,5-37,50c
2. Tekanan darah Normal : 12080 mmHg 3. Nadi
a Frekuensi = Normal : 60-100xmenit ; Takikardia: 100 ; Bradikardia: 6 span=
b Keteraturan= Normal : teratur c Kekuatan= 0: Tidak ada denyutan; 1+:denyutan kurang teraba; 2+:
Denyutan mudah teraba, tak mudah lenyap; 3+: denyutan kuat dan mudah teraba.
4. Pernafasan a Frekuensi: Normal= 15-20x menit; 20: Takipnea; 15 bradipnea=
span= b Keteraturan= Normal : teratur
c Kedalaman: dalamdangkal d Penggunaan otot bantu pernafasan: Normal : tidak ada.
Setelah diadakan pemeriksaan tanda-tanda vital evaluasi hasil yang di dapat dengan membandikan dengan keadaan normal, dan dokumentasikan hasil pemeriksaan
yang didapat.
c. Pemeriksaan Kulit dan Kuku
Tujuan :
1. Mengetahui kondisi kulit dan kuku 2. Mengetahui perubahan oksigenasi, sirkulasi, kerusakan jaringan setempat, dan
hidrasi.
Makalah Pemeriksaan Fisik
| 5
Persiapan 1. Posisi klien: duduk berbaring
2. Pencahayaan yang cukuplampu 3. Sarung tangan utuk lesi basah dan berair
Prosedur Pelaksanaan a Pemeriksaan kulit
Inspeksi : kebersihan, warna, pigmentasi,lesiperlukaan, pucat, sianosis, dan ikterik.
Normal: kulit tidak ada ikterikpucatsianosis. Palpasi : kelembapan, suhu permukaan kulit, tekstur, ketebalan, turgor kulit,
dan edema. Normal: lembab, turgor baikelastic, tidak ada edema.
Setelah diadakan pemeriksaan kulit dan kuku evaluasi hasil yang di dapat dengan membandikan dengan keadaan normal, dan dokumentasikan hasil
pemeriksaan yang didapat tersebut. b. Pemeriksaan kuku
Inspeksi : kebersihan, bentuk, dan warna kuku Normal: bersih, bentuk normal tidak ada tanda-tanda jari tabuh clubbing
finger, tidak ikteriksianosis. Palpasi : ketebalan kuku dan capillary refile pengisian kapiler .
Normal: aliran darah kuku akan kembali 3 detik.
Setelah diadakan pemeriksaan kuku evaluasi hasil yang di dapat dengan membandikan dengan keadaan normal, dan dokumentasikan hasil pemeriksaan
yang didapat tersebut.
d. Pemeriksaan kepala, wajah, mata, telinga, hidung, mulut dan leher
