VII.2. PENGISIAN FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI PESERTA PERORANGAN
A. Data Administrasi
1. Diisi dengan nama peserta perorangan.
2. Diisi dengan pekerjaan peserta perorangan.
3. Diisi dengan alamat, nomor telepon, nomor fax kantor dan email peserta
yang dapat dihubungi. 4.
Diisi dengan alamat, nomor telepon, nomor fax rumah peserta yang dapat dihubungi.
5. Diisi dengan nomor Identitas berupa nomor Kartu Tanda Penduduk KTP,
Surat Izin Mengemudi SIM atau nomor Paspor.
B. Izin Usaha apabila dipersyaratkan
1. Diisi dengan jenis surat izin usaha, nomor dan tanggal penerbitannya. 2. Diisi dengan masa berlaku izin usaha.
3. Diisi dengan nama instansi penerbit surat izin usaha.
C. Izin Lainnya apabila dipersyaratkan
1. Diisi dengan jenis surat izin, nomor dan tanggal penerbitannya. 2. Diisi dengan masa berlaku izin.
3. Diisi dengan nama instansi penerbit surat izin.
D. Data Keuangan
Pajak: 1. Diisi dengan NPWP peserta perorangan.
2. Diisi dengan nomor dan tanggal bukti laporan pajak tahun terakhir berupa
SPT Tahunan. 3. Diisi dengan nomor dan tanggal bukti laporan bulanan tiga bulan terakhir:
a. PPH pasal 21;
b. PPH pasal 23;
c. PPH pasal 25pasal 29;
d. PPN.
4. Persyaratan pemenuhan
kewajiban pajak
tahun terakhir
dengan penyampaian SPT Tahunan dan SPT Masa dapat diganti oleh peserta
dengan penyampaian Surat Keterangan Fiskal SKF yang dikeluarkan oleh Kantor Pelayanan Pajak.
E. Data Personalia
Diisi dengan
nama, tanggalbulantahun
lahir, tingkat
pendidikan SLTPSLTAS1S2S3, jabatan dalam pekerjaan yang pernah dilaksanakan,
lama pengalaman kerja, profesikeahlian sesuai dengan Surat Keterangan AhliSurat Keterangan Terampil dan tahun penerbitan sertifikatijazah
dari setiap tenaga ahliterampil yang diperlukan.
F. Data FasilitasPeralatanPerlengkapan
Diisi dengan jenis, jumlah, kapasitas atau output yang dapat dicapai pada saat ini, merek dan tipe, tahun pembuatan, kondisi dalam persentase, lokasi
keberadaan saat ini
dan status
kepemilikandukungan sewa
milik sendirisewa belidukungan sewa dari masing-masing fasilitasperalatan
perlengkapan yang diperlukan. Bukti status kepemilikandukungan sewa harus dapat ditunjukkan pada waktu Pembuktian Kualifikasi.
G. Data Pengalaman
