PROGRAM DIII KEPERAWATAN FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS SUMATERAUTARA
FORMAT PENGKAJIAN PASIEN DI RUMAH SAKIT I.
BIODATA IDENTITAS PASIEN
a. Nama
: Tn.B b.
Jenis kelamin : Laki-laki
c. Umur
: 72 Tahun d.
Status perkawinan : Menikah
e. Agama
: Islam f.
Pendidikan : SMP
g. Pekerjaan
: Wiraswasta h.
Alamat : Jl.Garu 3 Kelurahan Harjosari Kecamatan Medan
Amplas i.
Golongan darah : AB
j. Tanggal pengkajian : 19 Juni 2015
k. Diagnosis Medis
: Ca. Prostat
II. Keluhan Utama :
Nyeri di bagian Abdomen yang tepatnya berada dibagian suprapubik
III. Riwayat kesehatan saat ini.
Saat ini Tn.B tidak terlalu sehat tadi perutnya tiba-tiba merasa nyeri karena baru saja selesai menjalankan Operasi di bagian abdomen tepatnya di suprapubikhypogastrik, Tn.B
mengatakan perutnya seperti di tusuk-tusuk bila dia melakukan pergerakan. Tn.B mengatakan tidak tau kenapa bisa terjadi hal itu.
a. Provokatif Paliatif
Nyeri terjadi disebabkan bekas luka operasi yang dimiliki Tn.B,Hal-hal yang meningkatkan Nyeri Tn.B ialah saat Tn.B melakukan pergerakan dan di tandai dengan
bekas luka penyayatan operasi yang dimiliki Tn.B di abdomennya
b. Qualitas Quantitas
Nyeri sangat menyusahkan bagi Tn.B, sebab dia tidak bisa bergerak bebas seperti biasa apabila nyerinya tiba-tiba timbul, Tn.B juga mengatakan perutnya seperti ditusuk-tusuk
c. Region Radiasi
Tn.B mengatakan Nyeri yang dia rasakan berada di abdomen bagian suprapubik hypogastrik tetapi Nyeri yang ia rasakan tidak menyebar
d. Skala Serveritas
Skala nyeri 7 Klien mengatakan nyeri terasa bila bergerak ke samping saat dilakukannya perawatan
e. Timing
Klien mengatakan nyeri yang dirasakan pada saat malam hari dan saat bangun tidur.
IV. Riwayat kesehatan masa lalu
2 tahun yang lalu Tn.B melakukan pemeriksaan abdomen di klinik dokter,sebelumnya
Tn.B sering mengalami susah buang air kecil dan sakit perut dan setelah pemeriksaan Tn.B dinyatakan menderita penyakit lambung.
V. Riwayat Sehari-hari.
a. Persepsi Lansia terhadap sehat sakit
Tn.B mengatakan sehat adalah : suatu keadaan saat badannya tidak mengalami penyakit. Dan sakit adalah : suatu keadaan dimana saat badannya menderita
penyakit seperti yang dirasakannya saat perutnya sakit. b.
Kebiasaan Tn.B selalu duduk-duduk di teras sambil cerita-cerita dengan tetangganya,Tn.B
selalu mengkonsumsi pil tablet yang di jual di pasaran saat dia kurang enak badan dan saat dia sakit,itu sudah berlangsung sejak
± dari 2 tahun yang lalu.
c. Pola nutrisi
Tn.B makan 3 x 1 hari,yaitu sarapan pagi,makan siang dan makan malam walaupun sedikit-sedikit dan dia juga selalu mengontrol makanannya karena dia
takut terkena penyakit lainnya seperti diabetes mellitus.Tn.B juga makan nasi yang dia masak sendiri.
d. Pola istirahat tidur
Tn.B selau tidur di malam hari jam 21.00 wib,dan ia juga terkadang tidur di siang hari karena ia terlalu mudah kecapekan atas semua pekerjaan yang ia
lakukan,Tn.B selalu mengontrol tidurnya setiap harinya e.
Pola eliminasi. BAK : lancar,tidak ada rasa urine tertalian, 3-4 x 1 hari itu karena ia terlalu
banyak minum. BAB : 2 x 1 hari,berwarna kuning kecoklat-coklatan,terkadang agak keras dan
susah untuk mengeluarkannya f.
Kebiasaan olahraga Tn.B tidak pernah melakukan olahraga yang khusus,tetapi bagi ia dengan
pekerjaan rumah yang ia lakukan cukup untuk menggerakkan tubuhnya g.
Kemampuan melakukan aktifitas. Tn.B masih bisa melakukan pekerjaan yang ringan seperti membersihkan
rumah,tetapi ia tidak bisa melakukan jalan dengan jarak yang cukup jauh lagi karena kakinya sudah tidak sanggup lagi
h. Rekreasi
Tn.B melakukan rekreasi dengan duduk di teras rumahnya dan bercerita dengan tetangganya,dan terkadang ia pergi ketempat anaknya tidak jauh dari rumahnya
saat ia tidak ada kegiatan dirumah lagi. i.
Riwayat fisikologis Saat ini Tn.B tidak ada beban pikiran,dia hanya memikirkan penyakit Prostatnya
pada dirinya saat ini.
VI. Riwayat sosial.
