Pengan Mahasiswa Profesi Ners Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara dalam Menerapkan Perilaku Caring pada Pasien di Rumah Sakit Pendidikan Kota Medan

112

Lampiran-lampiran

112

Universitas Sumatera Utara

113

Lampiran 1

INFORMED CONSENT
LEMBAR PENJELASAN PENELITIAN
Nama Peneliti

: Afina Muharani Syaftriani

NIM

: 111101110

Judul Penelitian : Pengalaman Mahasiswa Profesi Ners Fakultas Keperawatan
Universitas Sumatera Utara dalam Menerapkan Perilaku
Caring pada Pasien di Rumah Sakit Pendidikan Kota Medan
Peneliti adalah mahasiswa program studi S1 Ilmu Keperawatan Fakultas
Keperawatan Universitas Sumatera Utara. Penelitian ini bertujuan mengeksplorasi
pengalaman mahasiswa profesi ners Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera
Utara dalam menerapkan perilaku caring pada pasien di Rumah Sakit Pendidikan
Kota Medan. Saudara telah diminta untuk berpartisipasi dalam penelitian ini.
Partisipasi ini sepenuhnya bersifat sukarela. Saudara boleh memutuskan untuk
berpartisipasi atau mengajukan keberatan atas penelitian ini kapanpun saudara
inginkan tanpa ada konsekuensi dan dampak tertentu. Sebelum Saudara
memutuskan, saya akan menjelaskan beberapa hal sebagai bahan pertimbangan
untuk ikut serta dalam penelitian, sebagai berikut:
1.

Penelitian ini merupakan salah satu kegiatan dalam menyelesaikan tugas
akhir di program studi S1 Ilmu Keperawatan Fakultas Keperawatan
Universitas Sumatera Utara. Manfaat penelitian untuk dapat memberikan
informasi yang berguna tentang perilaku caring mahasiswa profesi ners

dan diharapkan dapat memberikan informasi yang bermanfaat dalam
memajukan pendidikan keperawatan sebagai suatu solusi pendidikan di
masa depan.

2.

Jika Saudara bersedia ikut dalam penelitian ini, peneliti akan melakukan
wawancara pada waktu dan tempat sesuai kesepakatan. Jika Saudara
mengizinkan, peneliti akan menggunakan alat perekam suara untuk
merekam yang saudara katakan. Wawancara akan dilakukan minimal satu
kali selama lebih kurang 60 menit.

Universitas Sumatera Utara

114

3.

Penelitian ini tidak menimbulkaan resiko. Apabila Saudara merasa tidak
aman saat wawancara, Saudara boleh tidak menjawab atau mengundurkan

diri dari penelitian ini.

4.

Semua catatan yang berhubungan dengan penelitian akan dijamin
kerahasiannya. Peneliti akan memberikan hasil penelitian ini kepada
saudara jika saudara menginginkannya. Hasil penelitian akan diberikan
kepada institusi tempat peneliti belajar dengan tetap menjaga kerahasiaan
identitas.

5.

Jika ada yang belum jelas, silahkan Saudara tanyakan kepada peneliti.

6.

Jika Saudara sudah memahami dan bersedia ikut berpartisipasi dalam
penelitian ini, silahkan Saudara menandatangani lembar persetujuan yang
akan dilampirkan.

Terimakasih atas partisipasi Saudara dalam penelitian ini.

Peneliti,
Afina Muharani Syaftriani

Universitas Sumatera Utara

115

Lampiran 2

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI PARTISIPAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama (Inisial) : ……………………………………………………………..
: ……………………………………………………………..

Umur

Setelah membaca dan mendengarkan penjelasan dari peneliti, maka saya

memahami tujuan penelitian ini nantinya akan bermanfaat bagi mahasiswa profesi
ners yang lain juga. Saya memahami bahwa penelitian ini menjunjung tinggi hakhak saya sebagai partisipan.
Saya sangat memahami bahwa keikutsertaan saya menjadi partisipan pada
penelitian ini sangat besar manfaatnya bagi pemahaman dalam menerapkan
perilaku caring pada pasien. Dengan menandatangani lembar persetujuan ini,
berarti saya menyatakan untuk berpartisipasi dalam penelitian ini secara sukarela
tanpa paksaan dari siapapun.

Medan,
Partisipan,

(…………….)

2015
Peneliti,

(Afina Muharani Syaftriani)

Universitas Sumatera Utara

116

Lampiran 3

KUISIONER PENELITIAN
Pengalaman Mahasiswa Profesi Ners Fakultas Keperawatan
Universitas Sumatera Utara dalam Menerapkan Perilaku Caring
pada Pasien di Rumah Sakit Pendidikan Kota Medan

1.

Kuisioner Data Demografi (KDD)
Petunjuk pengisian: isilah data dibawah ini dengan tepat dan benar.

Berilah tanda check list (√) pada kotak pilihan yang tersedia, atau dengan mengisi
titik-titik sesuai dengan situasi dan kondisi Saudara saat ini. Setiap pertanyaan
dijawab hanya satu jawaban yang sesuai menurut Saudara.
Kode (diisi oleh peneliti) :
1.

Nama (Inisial)

:

2.

Jenis Kelamin

:

3.

Usia

:

4.

Agama

:

5.

Suku

:

Islam

Protestan

Hindu

Budha

Batak

Melayu

Jawa

Lain-lain,…..

Katolik
Lain-lain,….

Universitas Sumatera Utara

117

Lampiran 4

Panduan Wawancara
Pengalaman Mahasiswa Profesi Ners Fakultas Keperawatan
Universitas Sumatera Utara dalam Menerapkan Perilaku Caring
pada Pasien di Rumah Sakit Pendidikan Kota Medan

1.

Menurut Saudara apa yang dimaksud dengan perilaku caring ?

2.

Coba Saudara ceritakan perilaku caring yang Saudara lakukan kepada
pasien selama praktik di RS pada tahap profesi

3.

Bagaimana efek (manfaat) caring bagi Saudara?

4.

Bagaimana efek (manfaat) caring bagi pasien?

5.

Hambatan apa saja yang Saudara alami dalam melakukan perilaku caring
pada pasien selama menjalani tahap profesi?

Universitas Sumatera Utara

118

Lampiran 5

Universitas Sumatera Utara

119

Lampiran 6

Universitas Sumatera Utara

120

Lampiran 7

Universitas Sumatera Utara

121

Lampiran 8

Universitas Sumatera Utara

122
Lampiran 9
JADWAL PENELITIAN
September

Oktober

November

Desember

Januari

Februari

Maret

April

Mei

Juni

Juli

Jenis Kegiatan
1 2 3

4

1 2 3

4

1 2

3

4

1 2 3

4

1 2 3 4 1 2 3 4 1 2

3

4 1 2

3

4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

Mengajukan judul
Menetapkan judul
Menyiapkan
proposal
Uji validitas
Mengajukan sidang
proposal
Sidang proposal
Revisi proposal
Pengumpulan data
dan analisa data
Penyusunan
laporan skripsi
Ujian skripsi
Revisi
Mengumpulkan
skripsi

Universitas Sumatera Utara

123

Lampiran 10
ANGGARAN DANA
NO
1

2

KEGIATAN

BIAYA

Menyiapkan proposal sampai sidang proposal
 Biaya internet dan pulsa modem

Rp. 50.000,00

 Kertas A4 80 gr 2 rim

Rp. 80.000,00

 Fotokopi sumber-sumber daftar pustaka

Rp. 30.000,00

 Memperbanyak proposal

Rp. 50.000,00

 Sidang proposal

Rp. 150.000,00

Pengumpulan data dan analisa data
 Izin penelitian dan ethical clearence Fakultas

Rp. 150.000,00

Keperawatan USU

3

 Fotokopi KDD dan informed consent

Rp. 10.000,00

 Cinderamata

Rp. 200.000,00

Pengumpulan laporan skripsi
 Kertas A4 80 gr 2 rim

Rp. 80.000,00

 Penjilidan

Rp. 100.000,00

 Fotokopi laporan penelitian

Rp. 100.000,00

 Sidang skripsi

Rp. 150.000,00

4

Biaya tak terduga

Rp. 120.000,00

5

Total

Rp. 1.270.000,00

Universitas Sumatera Utara

124

Lampiran 11

Universitas Sumatera Utara

125

Universitas Sumatera Utara

126

Universitas Sumatera Utara

127

Lampiran 12

Universitas Sumatera Utara

128

Lampiran 13
Riwayat Hidup
Nama

: Afina Muharani Syaftriani

Tempat Tanggal Lahir : Singaraja, 22 Juni 1993
Jenis Kelamin

: Perempuan

Agama

: Islam

Alamat

: Jl. Abdul Hakim Perumahan Classic 1 Residence Blok
E-18, Pasar 1 Tanjung Sari, Setia Budi-Medan

Riwayat Pendidikan

:

1.

TK Mataram YPRU

Tahun 1997 - 1999

2.

SD Kartika IX-2 Denpasar

Tahun 1999 - 2005

3.

SMPN 3 Denpasar

Tahun 2005 - 2008

4.

SMAN 1 Banda Aceh

Tahun 2008 - 2011

5.

Fakultas Keperawatan USU

Tahun 2011 - Sekarang

Universitas Sumatera Utara