Formulasi Dan Uji Efek Anti-Aging Dari Masker Wajah Yang Mengandung Minyak Biji Bunga Matahari (Helianthus Annuus L.)

(1)

(2)

Lampiran 2. Gambar bahan dan alat

Sunflower Oil

Alat Gelas

Lumpang dan Alu

Neraca Analitik (Dickson

®

)


(3)

(4)

Lampiran 3. Penggunaan alat skin analyzer Aramo-SG

Tangan Sukarelawan yang ditandai yang akan dirawat selama empat minggu


(5)

(6)

Lampiran 5. Gambar sediaan masker pada minggu ke-1 dan minggu ke-12

Stabilitas minggu ke-1


(7)

Kadar Air (Moisture)

Minggu I sebelum pemakaian masker


(8)

Lampiran 6. (Lanjutan)

Minggu II sebelum pemakaian masker


(9)

Minggu III sebelum pemakaian masker


(10)

Lampiran 6. (Lanjutan)

Minggu IV sebelum pemakaian masker


(11)

Kehalusan Kulit (Evenness) dan Besar Pori (Pore)

Minggu I sebelum pemakaian masker


(12)

Lampiran 6. (Lanjutan)

Minggu II sebelum pemakaian masker


(13)

Minggu III sebelum pemakaian masker


(14)

Lampiran 6. (Lanjutan)

Minggu IV sebelum pemakaian masker


(15)

Banyak Noda (spot)

Minggu I sebelum pemakaian masker

Minggu I setelah pemakaian masker


(16)

Lampiran 6. (Lanjutan)

Minggu II sebelum pemakaian masker


(17)

Minggu III Sebelum pemakaian masker


(18)

Lampiran 6. (Lanjutan)

Minggu IV sebelum pemakaian masker


(19)

Kadar Air ( Moisture )

Tests of Normalityb

Formula Kolmogorov-Smirnov

a

Shapiro-Wilk Statistic df Sig. Statistic df Sig.

sebelum1

Blanko .385 3 . .750 3 .000

formula 4% .253 3 . .964 3 .637

formula 6 % .253 3 . .964 3 .637

formula 8 % .175 3 . 1.000 3 1.000

sesudah1

Blanko .385 3 . .750 3 .000

formula 4% .385 3 . .750 3 .000

formula 6 % .385 3 . .750 3 .000

formula 8 % .292 3 . .923 3 .463

sebelum2

Blanko .385 3 . .750 3 .000

formula 4% .219 3 . .987 3 .780

formula 6 % .253 3 . .964 3 .637

formula 8 % .253 3 . .964 3 .637

sesudah2

Blanko .385 3 . .750 3 .000

formula 4% .175 3 . 1.000 3 1.000

formula 6 % .253 3 . .964 3 .637

formula 8 % .253 3 . .964 3 .637

sebelum3

Blanko .175 3 . 1.000 3 1.000

formula 4% .219 3 . .987 3 .780

formula 6 % .175 3 . 1.000 3 1.000

formula 8 % .175 3 . 1.000 3 1.000

sesudah3

Blanko .385 3 . .750 3 .000

formula 4% .175 3 . 1.000 3 1.000

formula 6 % .175 3 . 1.000 3 1.000

formula 8 % .385 3 . .750 3 .000

sebelum4

Blanko .385 3 . .750 3 .000

formula 4% .253 3 . .964 3 .637

formula 6 % .385 3 . .750 3 .000

formula 8 % .385 3 . .750 3 .000

sesudah4

Blanko .385 3 . .750 3 .000

formula 4% .253 3 . .964 3 .637

formula 6 % .175 3 . 1.000 3 1.000

a. Lilliefors Significance Correction


(20)

Lampiran 7. (Lanjutan)

KRUSKAL WALLIS TEST

Ranks

Formula N Mean Rank

sebelum1

blanko 3 7.83

formula 4% 3 4.33

formula 6 % 3 7.83

formula 8 % 3 6.00

Total 12

sesudah1

blanko 3 5.83

formula 4% 3 3.83

formula 6 % 3 8.50

formula 8 % 3 7.83

Total 12

sebelum2

blanko 3 6.17

formula 4% 3 4.17

formula 6 % 3 7.83

formula 8 % 3 7.83

Total 12

sesudah2

blanko 3 4.67

formula 4% 3 4.67

formula 6 % 3 8.33

formula 8 % 3 8.33

Total 12

sebelum3

blanko 3 5.50

formula 4% 3 4.83

formula 6 % 3 7.67

formula 8 % 3 8.00

Total 12

sesudah3

blanko 3 4.33

formula 4% 3 4.33

formula 6 % 3 8.00

formula 8 % 3 9.33

Total 12

sebelum4

blanko 3 3.67

formula 4% 3 4.33

formula 6 % 3 8.50

formula 8 % 3 9.50

Total 12


(21)

formula 4% 3 3.83

formula 6 % 3 8.33

formula 8 % 3 10.50

Total 12

Test Statisticsa,b

sebelum1 sesudah1 sebelum2 sesudah2 sebelum3 sesudah3 sebelum4 sesudah4

Chi-Square 2.055 3.223 2.203 3.215 1.767 4.737 6.406 8.889

df 3 3 3 3 3 3 3 3

Asymp.

Sig. .561 .358 .531 .360 .622 .192 .093 .031

a. Kruskal Wallis Test b. Grouping Variable: formula

FRIEDMAN TEST

Ranks

Mean Rank

sebelum1 1.04

sesudah1 3.25

sebelum2 2.54

sesudah2 5.58

sebelum3 3.71

sesudah3 6.71

sebelum4 5.50

sesudah4 7.67

Test Statisticsa

N 12

Chi-Square 74.017

Df 7

Asymp. Sig. .000


(22)

Lanjutan 7. (Lanjutan)

WILCOXON SIGNED RANKS TEST

Test Statisticsa

sesudah1 - sebelum1

sesudah2 - sebelum2

sesudah3 - sebelum3

sesudah4 - sebelum4

Z -3.114b -3.126b -3.169b -3.140b

Asymp. Sig. (2-tailed) .002 .002 .002 .002

a. Wilcoxon Signed Ranks Test b. Based on negative ranks.


(23)

Kehalusan Kulit (Evenness)

Tests of Normality

formula

Kolmogorov-Smirnova Shapiro-Wilk

Statistic df Sig. Statistic df Sig.

sebelum1

blanko .385 3 . .750 3 .000

formula 4% .253 3 . .964 3 .637

formula 6 % .253 3 . .964 3 .637

formula 8 % .175 3 . 1.000 3 1.000

sesudah1

blanko .253 3 . .964 3 .637

formula 4% .385 3 . .750 3 .000

formula 6 % .253 3 . .964 3 .637

formula 8 % .385 3 . .750 3 .000

sebelum2

blanko .253 3 . .964 3 .637

formula 4% .175 3 . 1.000 3 1.000

formula 6 % .314 3 . .893 3 .363

formula 8 % .385 3 . .750 3 .000

sesudah2

blanko .253 3 . .964 3 .637

formula 4% .253 3 . .964 3 .637

formula 6 % .314 3 . .893 3 .363

formula 8 % .175 3 . 1.000 3 1.000

sebelum3

blanko .253 3 . .964 3 .637

formula 4% .385 3 . .750 3 .000

formula 6 % .385 3 . .750 3 .000

formula 8 % .175 3 . 1.000 3 1.000

sesudah3

blanko .253 3 . .964 3 .637

formula 4% .385 3 . .750 3 .000

formula 6 % .292 3 . .923 3 .463

formula 8 % .204 3 . .993 3 .843

sebelum4

blanko .175 3 . 1.000 3 1.000

formula 4% .253 3 . .964 3 .637

formula 6 % .385 3 . .750 3 .000

formula 8 % .219 3 . .987 3 .780

sesudah4

blanko .253 3 . .964 3 .637

formula 4% .253 3 . .964 3 .637

formula 6 % .292 3 . .923 3 .463

formula 8 % .253 3 . .964 3 .637


(24)

Lampiran 7. (Lanjutan)

KRUSKAL WALLIS TEST

Ranks

formula N Mean Rank

sebelum1

blanko 3 3.33

formula 4% 3 3.67

formula 6 % 3 8.50

formula 8 % 3 10.50

Total 12

sesudah1

blanko 3 5.00

formula 4% 3 2.50

formula 6 % 3 8.17

formula 8 % 3 10.33

Total 12

sebelum2

blanko 3 4.83

formula 4% 3 2.67

formula 6 % 3 8.17

formula 8 % 3 10.33

Total 12

sesudah2

blanko 3 5.67

formula 4% 3 2.67

formula 6 % 3 8.00

formula 8 % 3 9.67

Total 12

sebelum3

blanko 3 6.00

formula 4% 3 3.00

formula 6 % 3 7.83

formula 8 % 3 9.17

Total 12

sesudah3

blanko 3 7.83

formula 4% 3 3.67

formula 6 % 3 7.50

formula 8 % 3 7.00

Total 12

sebelum4

blanko 3 8.00

formula 4% 3 2.83

formula 6 % 3 7.33


(25)

Total 12

sesudah4

blanko 3 8.50

formula 4% 3 4.33

formula 6 % 3 6.67

formula 8 % 3 6.50

Total 12

Test Statisticsa,b

sebelum1 sesudah1 sebelum2 sesudah2 sebelum3 sesudah3 sebelum4 sesudah4

Chi-Square 8.844 8.361 8.178 6.521 5.347 2.634 4.360 2.063

df 3 3 3 3 3 3 3 3

Asymp.

Sig. .031 .039 .042 .089 .148 .452 .225 .559

a. Kruskal Wallis Test b. Grouping Variable: formula

FRIEDMAN TEST

Ranks

Mean Rank

sebelum1 7.83

sesudah1 6.29

sebelum2 6.63

sesudah2 4.25

sebelum3 4.83

sesudah3 2.29

sebelum4 2.83

sesudah4 1.04

Test Statisticsa

N 12

Chi-Square 80.944

Df 7

Asymp. Sig. .000


(26)

Lampiran 7. (Lanjutan)

WILCOXON SIGNED RANKS TEST

Test Statisticsa

sesudah1 - sebelum1

sesudah2 - sebelum2

sesudah3 - sebelum3

sesudah4 - sebelum4

Z -2.844b -3.111b -3.089b -3.100b

Asymp. Sig. (2-tailed) .004 .002 .002 .002

a. Wilcoxon Signed Ranks Test b. Based on positive ranks.


(27)

Besar Pori (Pore)

Tests of Normality

formula Kolmogorov-Smirnov

a

Shapiro-Wilk

Statistic df Sig. Statistic df Sig.

sebelum1

blanko .385 3 . .750 3 .000

formula 4% .253 3 . .964 3 .637

formula 6 % .292 3 . .923 3 .463

formula 8 % .219 3 . .987 3 .780

sesudah1

blanko .385 3 . .750 3 .000

formula 4% .253 3 . .964 3 .637

formula 6 % .304 3 . .907 3 .407

formula 8 % .219 3 . .987 3 .780

sebelum2

blanko .385 3 . .750 3 .000

formula 4% .175 3 . 1.000 3 1.000

formula 6 % .349 3 . .832 3 .194

formula 8 % .219 3 . .987 3 .780

sesudah2

blanko .385 3 . .750 3 .000

formula 4% .175 3 . 1.000 3 1.000

formula 6 % .304 3 . .907 3 .407

formula 8 % .175 3 . 1.000 3 1.000

sebelum3

blanko .385 3 . .750 3 .000

formula 4% .175 3 . 1.000 3 1.000

formula 6 % .292 3 . .923 3 .463

formula 8 % .253 3 . .964 3 .637

sesudah3

blanko .385 3 . .750 3 .000

formula 4% .253 3 . .964 3 .637

formula 6 % .253 3 . .964 3 .637

formula 8 % .253 3 . .964 3 .637

sebelum4

blanko .385 3 . .750 3 .000

formula 4% .253 3 . .964 3 .637

formula 6 % .276 3 . .942 3 .537

formula 8 % .385 3 . .750 3 .000

sesudah4

blanko .385 3 . .750 3 .000

formula 4% .175 3 . 1.000 3 1.000

formula 6 % .328 3 . .871 3 .298

formula 8 % .385 3 . .750 3 .000


(28)

Lampiran 7. (Lanjutan)

KRUSKAL WALLIS TEST

Ranks

formula N Mean Rank

sebelum1

blanko 3 3.00

formula 4% 3 6.00

formula 6 % 3 8.67

formula 8 % 3 8.33

Total 12

sesudah1

blanko 3 4.50

formula 4% 3 6.33

formula 6 % 3 7.83

formula 8 % 3 7.33

Total 12

sebelum2

blanko 3 3.83

formula 4% 3 7.33

formula 6 % 3 8.00

formula 8 % 3 6.83

Total 12

sesudah2

blanko 3 4.67

formula 4% 3 7.67

formula 6 % 3 8.00

formula 8 % 3 5.67

Total 12

sebelum3

blanko 3 4.67

formula 4% 3 7.50

formula 6 % 3 7.67

formula 8 % 3 6.17

Total 12

sesudah3

blanko 3 6.50

formula 4% 3 7.67

formula 6 % 3 8.00

formula 8 % 3 3.83

Total 12

sebelum4

blanko 3 5.83

formula 4% 3 7.00

formula 6 % 3 8.17


(29)

Total 12

sesudah4

blanko 3 7.00

formula 4% 3 8.83

formula 6 % 3 7.50

formula 8 % 3 2.67

Total 12

Test Statisticsa,b

sebelum1 sesudah1 sebelum2 sesudah2 sebelum3 sesudah3 sebelum4 sesudah4

Chi-Square 4.880 1.566 2.396 1.840 1.395 2.573 1.431 5.115

df 3 3 3 3 3 3 3 3

Asymp.

Sig. .181 .667 .494 .606 .707 .462 .698 .164

a. Kruskal Wallis Test b. Grouping Variable: formula

FRIEDMAN TEST

Ranks

Mean Rank

sebelum1 7.50

sesudah1 6.04

sebelum2 6.58

sesudah2 4.13

sebelum3 4.33

sesudah3 2.54

sebelum4 3.21


(30)

Lampiran 7. (Lanjutan)

Test Statisticsa

N 12

Chi-Square 69.119

df 7

Asymp. Sig. .000

a. Friedman Test

WILCOXON SIGNED RANKS TEST

Test Statisticsa

sesudah1 - sebelum1

sesudah2 - sebelum2

sesudah3 - sebelum3

sesudah4 - sebelum4

Z -2.859b -2.980b -2.549b -2.588b

Asymp. Sig. (2-tailed) .004 .003 .011 .010

a. Wilcoxon Signed Ranks Test b. Based on positive ranks.


(31)

Banyak Noda ( Spot )

Tests of Normality

formula

Kolmogorov-Smirnova Shapiro-Wilk

Statistic df Sig. Statistic df Sig.

sebelum1

blanko .253 3 . .964 3 .637

formula 4% .292 3 . .923 3 .463

formula 6 % .276 3 . .942 3 .537

formula 8 % .343 3 . .842 3 .220

sesudah1

blanko .292 3 . .923 3 .463

formula 4% .175 3 . 1.000 3 1.000

formula 6 % .343 3 . .842 3 .220

formula 8 % .385 3 . .750 3 .000

sebelum2

blanko .292 3 . .923 3 .463

formula 4% .385 3 . .750 3 .000

formula 6 % .385 3 . .750 3 .000

formula 8 % .343 3 . .842 3 .220

sesudah2

blanko .385 3 . .750 3 .000

formula 4% .253 3 . .964 3 .637

formula 6 % .385 3 . .750 3 .000

formula 8 % .349 3 . .832 3 .194

sebelum3

blanko .385 3 . .750 3 .000

formula 4% .385 3 . .750 3 .000

formula 6 % .385 3 . .750 3 .000

formula 8 % .349 3 . .832 3 .194

sesudah3

blanko .292 3 . .923 3 .463

formula 4% .253 3 . .964 3 .637

formula 6 % .337 3 . .855 3 .253

formula 8 % .353 3 . .824 3 .174

sebelum4

blanko .292 3 . .923 3 .463

formula 4% .253 3 . .964 3 .637

formula 6 % .337 3 . .855 3 .253

formula 8 % .356 3 . .818 3 .157

sesudah4

blanko .219 3 . .987 3 .780

formula 4% .385 3 . .750 3 .000

formula 6 % .385 3 . .750 3 .000

formula 8 % .356 3 . .818 3 .157


(32)

Lampiran 7. (Lanjutan)

KRUSKAL WALLIS TEST

Ranks

Formula N Mean Rank

sebelum1

Blanko 3 7.83

formula 4% 3 6.33

formula 6 % 3 5.50

formula 8 % 3 6.33

Total 12

sesudah1

Blanko 3 8.50

formula 4% 3 6.33

formula 6 % 3 5.17

formula 8 % 3 6.00

Total 12

sebelum2

Blanko 3 9.00

formula 4% 3 6.33

formula 6 % 3 5.67

formula 8 % 3 5.00

Total 12

sesudah2

Blanko 3 9.67

formula 4% 3 6.00

formula 6 % 3 5.67

formula 8 % 3 4.67

Total 12

sebelum3

Blanko 3 9.67

formula 4% 3 6.00

formula 6 % 3 5.67

formula 8 % 3 4.67

Total 12

sesudah3

Blanko 3 10.33

formula 4% 3 6.00

formula 6 % 3 5.17

formula 8 % 3 4.50

Total 12

sebelum4

Blanko 3 10.17

formula 4% 3 6.00

formula 6 % 3 5.17


(33)

Total 12

sesudah4

Blanko 3 10.83

formula 4% 3 6.17

formula 6 % 3 4.83

formula 8 % 3 4.17

Total 12

Test Statisticsa,b

sebelum1 sesudah1 sebelum2 sesudah2 sebelum3 sesudah3 sebelum4 sesudah4

Chi-Square .661 1.475 2.221 3.331 3.343 4.816 4.361 6.345

df 3 3 3 3 3 3 3 3

Asymp.

Sig. .882 .688 .528 .343 .342 .186 .225 .096

a. Kruskal Wallis Test b. Grouping Variable: formula

FRIEDMAN TEST

Ranks

Mean Rank

sebelum1 7.83

sesudah1 6.42

sebelum2 6.42

sesudah2 4.17

sebelum3 4.71

sesudah3 2.54

sebelum4 2.63


(34)

Lampiran 7. (Lanjutan)

Test Statisticsa

N 12

Chi-Square 78.596

df 7

Asymp. Sig. .000

a. Friedman Test

WILCOXON SIGNED RANKS TEST

Test Statisticsa

sesudah1 - sebelum1

sesudah2 - sebelum2

sesudah3 - sebelum3

sesudah4 - sebelum4

Z -2.836b -2.971b -2.969b -2.850b

Asymp. Sig. (2-tailed) .005 .003 .003 .004

a. Wilcoxon Signed Ranks Test b. Based on positive ranks.


(35)

SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN IKUT SERTA

DALAM PENELITIAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :

Umur :

Alamat :

Telah mendapat penjelasan secukupnya bahwa punggung tangan saya akan

digunakan sebagai daerah yang akan dianalisis. Setelah mendapat penjelasan

secukupnya tentang manfaat penelitian ini maka saya menyatakan SETUJU untuk

ikut serta dalam penelitian dari Mitra Nugraha Sembiring dengan judul

“FORMULASI DAN UJI EFEK ANTI-AGING DARI MASKER WAJAH YANG

MENGANDUNG MINYAK BIJI BUNGA MATAHARI (Helianthus annuus L.)”

sebagai usaha untuk mengetahui apakah sediaan masker wajah yang dihasilkan

mampu memberikan efek anti penuaan dini. Saya menyatakan sukarela dan

bersedia untuk mengikuti prosedur penelitian yang telah ditetapkan.

Persetujuan ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan dari

pihak manapun. Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Peneliti

Sukarelawan/i,


(1)

Test Statisticsa

N 12

Chi-Square 69.119

df 7

Asymp. Sig. .000

a. Friedman Test

WILCOXON SIGNED RANKS TEST

Test Statisticsa sesudah1 -

sebelum1

sesudah2 - sebelum2

sesudah3 - sebelum3

sesudah4 - sebelum4 Z -2.859b -2.980b -2.549b -2.588b Asymp. Sig. (2-tailed) .004 .003 .011 .010 a. Wilcoxon Signed Ranks Test


(2)

Banyak Noda ( Spot )

Tests of Normality formula

Kolmogorov-Smirnova Shapiro-Wilk Statistic df Sig. Statistic df Sig.

sebelum1

blanko .253 3 . .964 3 .637 formula 4% .292 3 . .923 3 .463 formula 6 % .276 3 . .942 3 .537 formula 8 % .343 3 . .842 3 .220

sesudah1

blanko .292 3 . .923 3 .463 formula 4% .175 3 . 1.000 3 1.000 formula 6 % .343 3 . .842 3 .220 formula 8 % .385 3 . .750 3 .000

sebelum2

blanko .292 3 . .923 3 .463 formula 4% .385 3 . .750 3 .000 formula 6 % .385 3 . .750 3 .000 formula 8 % .343 3 . .842 3 .220

sesudah2

blanko .385 3 . .750 3 .000 formula 4% .253 3 . .964 3 .637 formula 6 % .385 3 . .750 3 .000 formula 8 % .349 3 . .832 3 .194

sebelum3

blanko .385 3 . .750 3 .000 formula 4% .385 3 . .750 3 .000 formula 6 % .385 3 . .750 3 .000 formula 8 % .349 3 . .832 3 .194

sesudah3

blanko .292 3 . .923 3 .463 formula 4% .253 3 . .964 3 .637 formula 6 % .337 3 . .855 3 .253 formula 8 % .353 3 . .824 3 .174

sebelum4

blanko .292 3 . .923 3 .463 formula 4% .253 3 . .964 3 .637 formula 6 % .337 3 . .855 3 .253 formula 8 % .356 3 . .818 3 .157

sesudah4

blanko .219 3 . .987 3 .780 formula 4% .385 3 . .750 3 .000 formula 6 % .385 3 . .750 3 .000 formula 8 % .356 3 . .818 3 .157 a. Lilliefors Significance Correction


(3)

KRUSKAL WALLIS TEST

Ranks

Formula N Mean Rank

sebelum1

Blanko 3 7.83

formula 4% 3 6.33

formula 6 % 3 5.50

formula 8 % 3 6.33

Total 12

sesudah1

Blanko 3 8.50

formula 4% 3 6.33

formula 6 % 3 5.17

formula 8 % 3 6.00

Total 12

sebelum2

Blanko 3 9.00

formula 4% 3 6.33

formula 6 % 3 5.67

formula 8 % 3 5.00

Total 12

sesudah2

Blanko 3 9.67

formula 4% 3 6.00

formula 6 % 3 5.67

formula 8 % 3 4.67

Total 12

sebelum3

Blanko 3 9.67

formula 4% 3 6.00

formula 6 % 3 5.67

formula 8 % 3 4.67

Total 12

sesudah3

Blanko 3 10.33

formula 4% 3 6.00

formula 6 % 3 5.17

formula 8 % 3 4.50

Total 12

sebelum4

Blanko 3 10.17

formula 4% 3 6.00


(4)

Total 12

sesudah4

Blanko 3 10.83

formula 4% 3 6.17

formula 6 % 3 4.83

formula 8 % 3 4.17

Total 12

Test Statisticsa,b

sebelum1 sesudah1 sebelum2 sesudah2 sebelum3 sesudah3 sebelum4 sesudah4

Chi-Square .661 1.475 2.221 3.331 3.343 4.816 4.361 6.345

df 3 3 3 3 3 3 3 3

Asymp.

Sig. .882 .688 .528 .343 .342 .186 .225 .096 a. Kruskal Wallis Test

b. Grouping Variable: formula

FRIEDMAN TEST

Ranks

Mean Rank

sebelum1 7.83

sesudah1 6.42

sebelum2 6.42

sesudah2 4.17

sebelum3 4.71

sesudah3 2.54

sebelum4 2.63


(5)

Test Statisticsa

N 12

Chi-Square 78.596

df 7

Asymp. Sig. .000

a. Friedman Test

WILCOXON SIGNED RANKS TEST

Test Statisticsa sesudah1 -

sebelum1

sesudah2 - sebelum2

sesudah3 - sebelum3

sesudah4 - sebelum4 Z -2.836b -2.971b -2.969b -2.850b Asymp. Sig. (2-tailed) .005 .003 .003 .004 a. Wilcoxon Signed Ranks Test


(6)

SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN IKUT SERTA

DALAM PENELITIAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :

Umur :

Alamat :

Telah mendapat penjelasan secukupnya bahwa punggung tangan saya akan

digunakan sebagai daerah yang akan dianalisis. Setelah mendapat penjelasan

secukupnya tentang manfaat penelitian ini maka saya menyatakan SETUJU untuk

ikut serta dalam penelitian dari Mitra Nugraha Sembiring dengan judul

“FORMULASI DAN UJI EFEK ANTI-AGING DARI MASKER WAJAH YANG

MENGANDUNG MINYAK BIJI BUNGA MATAHARI (Helianthus annuus L.)”

sebagai usaha untuk mengetahui apakah sediaan masker wajah yang dihasilkan

mampu memberikan efek anti penuaan dini. Saya menyatakan sukarela dan

bersedia untuk mengikuti prosedur penelitian yang telah ditetapkan.

Persetujuan ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan dari

pihak manapun. Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Peneliti

Sukarelawan/i,