Pengaruh Puguntano (Curanga Fel-Terrae Merr.) terhadap HOMA-IR pada Pasien Diabetes Mellitus Baru
43
Lampiran 1 : Persetujuan Komisi Etik Penelitian
Universitas Sumatera Utara
44
Lampiran 2 : Lembar Penjelasan Kepada Calon Subjek Penelitian
LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBJEK PENELITIAN
Selamat pagi/siang Bapak/Ibu, pada hari ini saya, dr.Billy Siahaan, peserta
Pendidikan Pasca Sarjana Ilmu Penyakit Dalam / Magister Klinik FK USU Medan
akan melakukan penelitian yang berjudul ” Pengaruh Puguntano terhadap HOMA
– IR pada pasien Diabetes Mellitus tipe 2 yang baru didiagnosa ”. Penelitian ini
bertujuan melihat pengaruh puguntano sebagai suatu tanaman lokal dari
masyarakat dairi yang telah dikenal dan diuji secara klinis dalam pengobatan
diabetes melitus. Dimana beberapa efek yang telah diketahui dari tanaman ini
adalah memperbaiki kerja hormon insulin pada jaringan tubuh dan juga
mengurangi penyerapan karbohidrat serta memperbaiki regenerasi sel beta sebagai
faktor utama perbaikan diabetes . Sedangkan metformin adalah obat yang
berfungsi memperbaiki kerja hormon insulin menjadi lebih sensitif, dan telah
digunakan sejak lama sebagai pengobatan diabetes. Pada Bapak/Ibu yang bersedia
mengikuti penelitian ini nantinya akan diminta mengisi surat persetujuan ikut
dalam penelitian, mengikuti wawancara untuk mencari adanya hal-hal yang dapat
mengganggu penelitian, dilakukan pengukuran tekanan darah (TD), berat badan
(BB), tinggi badan (TB), parameter kegemukan (IMT) ,pemeriksaan laboratorium
awal berupa pemeriksaan darah sebanyak 15 cc (1 sendok makan) yang akan
diambil dari lengan oleh ahlinya untuk menilai parameter darah rutin, fungsi hati,
fungsi ginjal, kadar gula darah puasa dan 2 jam sesudah makan, serum insulin
puasa.Pemberian puguntano ini sendiri nantinya akan dilaksanakan selama 12
minggu dengan dosis 2 x 100mg perhari (titrasi ) dan sebagian lagi akan
mendapatkan metformin 3 x 500 mg perhari (titrasi i). Di akhir minggu ke 12
nantinya akan dinilai kembali berat badan, parameter kegemukan (IMT), lingkar
perut, kadar gula darah, serum insulin kolesterol darah dan ADM untuk menilai
efek dari pemberian puguntano ditambah dengan metformin yang telah
Bapak/Ibu lakukan. Setelah hasil akhir diperoleh, nantinya akan terlihat apakah
terdapat pengaruh pemberian puguntano dalam hal: parameter serum insulin puasa
dan gula darah puasa beserta HOMA – IR . Segala biaya pemeriksaan
laboratorium dan penyediaan obat menjadi tanggung jawab peneliti. Bila masih
terdapat pertanyaan atau keluhan sewaktu penelitian ini berjalan, maka Bapak/Ibu
dapat menghubungi saya pada:
Nama
: dr.Billy Siahaan
Alamat
: Jl. Mansyur baru II no 9
Telepon
: 081247084563
Peneliti
(dr.Billy Siahaan)
Universitas Sumatera Utara
45
Lampiran 3 : Surat Persetujuan Setelah Penjelasan
SURAT PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN
(INFORMED CONSENT )
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama
:...........................................................................................
Alamat
:...........................................................................................
Umur
:........................ Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki/ Perempuan.
No Telp/HP :
Setelah mendapat penjelasan dari peneliti tentang kebaikan dan keburukan
prosedur penelitian ini , menyatakan bersedia ikut serta dalam penelitian tentang ”
Pengaruh Puguntano terhadap HOMA – IR pada diabetes melitus tipe 2 yang
baru didiagnosa ”. Apabila sewaktu-waktu saya mengundurkan diri dari penelitian
ini, kepada saya tidak dituntut apapun.
Demikianlah surat persetujuan bersedia ikut dalam penelitian ini saya buat, untuk
dapat digunakan seperlunya.
Medan, ...........................2015
Saksi
Yang Memberi Pernyataan
(.............................................)
(.............................................)
Universitas Sumatera Utara
46
Lampiran 4 : Kertas Kerja Profil Peserta Penelitian
KERTAS KERJA PROFIL PESERTA PENELITIAN
I.IDENTITAS PRIBADI
Nama
Tempat/Tanggal Lahir
Jenis Kelamin
Pendidikan Terakhir
Pekerjaan
Status
Telp/Hp:................
:
Kode : X / Y
:
: Laki-laki/Perempuan.
:
:
:
Kawin/Belum
Kawin.
No
II.ANAMNESIS PENYAKIT DAN PENGOBATAN
Anamnesis Penyakit dan Terapi
1. Diabetes Mellitus / dalam terapi Diabetes mellitus
2. Hipertensi, kardiovaskular dan stroke
3. Penyakit kronis
4. Penyakit gangguan fungsi ginjal
5. Penyakit gangguan fungsi hati
6. Hamil/Menyusui/Terapi Hormonal
7. Perokok.
Ya
Tidak
III.PEMERIKSAAN FISIK
Tekanan Darah
: ....... mmHg.
Pemeriksaan Parameter Antrometri.
Parameter Antropometri
Berat Badan (kg)
Tinggi Badan (m2)
Indeks Massa Tubuh (kg/m2 )
Lingkar Perut (cm)
Pre- Test
Post-Test
IV.PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Proteinuria
:....................
Fungsi Hati :......................................................................................
Fungsi Ginjal :......................................................................................
Parameter Metabolik.
Parameter Metabolik
Serum insulin (mg/dl)
Pre-Test
Post-Test
V.EFEK SAMPING YANG TIMBUL: (Sebutkan)..................
Universitas Sumatera Utara
47
Lampiran 5: Hasil Statistik
Descriptive Statistics
N
Minimum
Maximum
Mean
Std. Deviation
BB sblm metformin
12
41.00
70.00
61.6250
7.72577
BB stlh metformin
12
41.00
69.00
61.2500
7.62919
BB sblm puguntano
12
41.00
75.00
62.1667
9.97117
BB stlh puguntano
12
41.00
74.00
61.5833
9.63383
LP sblm metformin
12
89.00
104.00
95.0000
4.57265
LPstlh metformin
12
89.00
103.00
94.4167
4.33712
LP sblm puguntano
12
88.00
103.00
94.2500
3.72034
LP stlh puguntano
12
88.00
101.00
93.8333
3.48590
IMT sblm metformin
12
17.06
28.88
24.7558
3.25828
IMT stlh metformin
12
17.06
28.44
24.6000
3.15853
IMT sblm puguntano
12
17.06
31.22
25.0983
3.64904
IMT stlh puguntano
12
17.06
30.80
24.8650
3.51361
12
-1.00
1.50
.3750
.71111
12
-1.00
3.00
.5833
1.08362
12
.00
2.00
.5833
.66856
12
-1.00
2.00
.4167
.90034
12
-.38
.66
.1558
.29022
12
-.40
1.10
.2333
.42057
KGD puasa sblm puguntano
12
112.00
310.00
223.1667
118.80606
KGD puasa stlh puguntano
12
102.00
196.00
165.5000
68.14223
KGD 2jpp sblm puguntano
12
124.00
410.00
301.2500
156.63688
KGD 2jpp stlh puguntano
12
120.00
241.00
276.2500
97.49231
12
2.00
13.20
7.3700
3.63394
12
2.00
12.10
5.4008
2.96825
12
1.08
8.97
3.7942
2.21730
12
.96
5.10
2.0800
1.30057
12
89.00
349.00
169.1667
67.16308
Penurunan BB stlh
metformin
Penurunan BB stlh
puguntano
Penurunan LP stlh
metformin
Penurunan LP stlh
puguntano
Penurunan IMT stlh
metformin
Penurunan IMT stlh
puguntano
Insulin puasa sblm
puguntano
Insulin puasa stlh
puguntano
Kadar HOMA IR sebelum
puguntano
Kadar HOMA IR stlh
puguntano
KGD puasa sblm metformin
Universitas Sumatera Utara
48
KGD puasa stlh metformin
12
74.00
187.00
127.5000
60.69222
KGD 2jpp sblm metformin
12
82.00
449.00
251.8333
116.92642
KGD 2jpp stlh metformin
12
76.00
354.00
245.0000
107.45147
12
2.00
24.60
7.8483
6.80616
12
2.00
23.30
7.5517
6.42064
12
.43
11.42
3.2958
3.16005
12
.40
8.46
2.5008
2.35349
12
-24.00
228.00
57.6667
71.58762
12
-211.00
200.00
25.0000
118.55877
12
-3.20
8.96
1.9692
3.88258
12
-.77
6.73
1.7142
2.28864
12
-22.00
93.00
41.6667
39.59415
12
-214.00
162.00
6.8333
126.18301
HbA1C sblm metformin
12
6.10
11.80
8.9250
1.87138
HbA1C stlh metformin
12
6.10
10.30
7.4417
2.73411
HbA1C sblm puguntano
12
6.10
17.50
9.6583
3.27455
HbA1C stlh puguntano
12
6.20
12.10
8.1333
2.03708
12
-1.80
6.10
1.4833
1.99674
12
-4.06
3.60
.2967
2.22120
12
-.62
3.94
.7950
1.46816
Insulin puasa sblm
metformin
Insulin puasa stlh metformin
Kadar HOMA IR sblm
metformin
Kadar HOMA IR stlh
metformin
Penurunan KGD puasa stlh
puguntano
Penurunan KGD 2jpp stlh
puguntano
Perbedaan insulin puasa
stlh puguntano
Penurunan HOMA IR
kelompok puguntano
Penurunan KGD puasa stlh
metformin
Penurunan KGD 2jpp slth
metformin
Penurunan HbA1C stlh
metformin
Perbedaan insulin puasa
stlh metformin
Penurunan HOMA IR stlh
metformin
Valid N (listwise)
12
Universitas Sumatera Utara
49
Tests of Normality
a
Kolmogorov-Smirnov
Statistic
df
Shapiro-Wilk
Sig.
Statistic
df
Sig.
*
.935
12
.434
HbA1C sblm metformin
.169
12
.200
HbA1C stlh metformin
.255
12
.030
.805
12
.011
*
.888
12
.112
HbA1C sblm puguntano
.171
12
.200
HbA1C stlh puguntano
.242
12
.050
.861
12
.051
BB sblm metformin
.250
12
.037
.831
12
.021
BB stlh metformin
.217
12
.123
.833
12
.023
12
.200
*
.938
12
.478
.200
*
.938
12
.468
*
.893
12
.129
BB sblm puguntano
BB stlh puguntano
.164
.185
12
LP sblm metformin
.169
12
.200
LPstlh metformin
.205
12
.175
.892
12
.125
*
.920
12
.288
LP sblm puguntano
.189
12
.200
LP stlh puguntano
.202
12
.189
.955
12
.704
12
.200
*
.910
12
.212
.200
*
.912
12
.228
.200
*
.961
12
.791
*
.959
12
.773
IMT sblm metformin
IMT stlh metformin
IMT sblm puguntano
.185
.159
.153
12
12
IMT stlh puguntano
.165
12
.200
KGD puasa sblm puguntano
.213
12
.141
.838
12
.026
KGD puasa stlh puguntano
.230
12
.081
.830
12
.021
12
.200
*
.925
12
.327
.968
12
.893
KGD 2jpp sblm puguntano
KGD 2jpp stlh puguntano
Insulin puasa sblm
puguntano
Insulin puasa stlh
puguntano
Kadar HOMA IR sebelum
puguntano
Kadar HOMA IR stlh
puguntano
KGD puasa sblm metformin
KGD puasa stlh metformin
.136
.137
12
.200
*
.158
12
.200
*
.955
12
.707
.235
12
.065
.877
12
.080
.190
12
.200
*
.887
12
.109
.284
12
.008
.734
12
.002
.224
12
.099
.831
12
.021
12
.200
*
.935
12
.433
*
.936
12
.449
.180
KGD 2jpp sblm metformin
.199
12
.200
KGD 2jpp stlh metformin
.235
12
.065
.867
12
.060
.273
12
.014
.815
12
.014
.164
12
.200
*
.891
12
.123
Insulin puasa sblm
metformin
Insulin puasa stlh metformin
Universitas Sumatera Utara
50
Kadar HOMA IR sblm
metformin
Kadar HOMA IR stlh
metformin
.223
12
.102
.809
12
.012
.245
12
.045
.829
12
.021
*. This is a lower bound of the true significance.
a. Lilliefors Significance Correction
a
Test Statistics
KGD puasa stlh
puguntano KGD puasa
sblm puguntano
b
Z
-2.510
Asymp. Sig. (2-tailed)
.012
a. Wilcoxon Signed Ranks Test
b. Based on positive ranks.
Paired Samples Test
Paired Differences
95% Confidence
Std.
Std.
Interval of the
Sig.
Deviatio
Error
Difference
(2-
Mean
n
Mean
25.000
118.558
34.2249
00
77
7
Lower
Upper
t
df
tailed)
Pair 1 KGD 2jpp
sblm
puguntan
o - KGD
2jpp stlh
50.3286
100.328
.730
65
5
11
.480
puguntan
o
Paired Samples Test
Paired Differences
95% Confidence
Mean
Std.
Std.
Interval of the
Sig.
Deviatio
Error
Difference
(2-
n
Mean
Lower
Upper
t
df
tailed)
Universitas Sumatera Utara
51
Pair 1 HbA1C
sblm
pugunta
no -
1.525
HbA1C
1.99003
00
.57447
.26059 2.78941
2.655
11
.022
stlh
pugunta
no
Paired Samples Test
Paired Differences
95% Confidence
Std.
Interval of the
Sig.
Deviatio
Error
Difference
(2-
n
Mean
Std.
Mean
Lower
Upper
t
df
tailed)
Pair 1 Insulin
puasa
sblm
pugunt
ano Insulin
1.96917 3.88258 1.12080
-.49771 4.43604
1.757
11
.107
puasa
stlh
pugunt
ano
a
Test Statistics
Kadar HOMA IR
stlh puguntano Kadar HOMA IR
sebelum
puguntano
Z
Asymp. Sig. (2-tailed)
b
-2.118
.034
a. Wilcoxon Signed Ranks Test
b. Based on positive ranks.
Universitas Sumatera Utara
52
a
Test Statistics
KGD puasa stlh
metformin KGD puasa
sblm metformin
b
Z
-2.578
Asymp. Sig. (2-tailed)
.010
a. Wilcoxon Signed Ranks Test
b. Based on positive ranks.
a
Test Statistics
KGD 2jpp stlh
metformin KGD 2jpp sblm
metformin
Z
-.157
Asymp. Sig. (2-tailed)
b
.875
a. Wilcoxon Signed Ranks Test
b. Based on positive ranks.
a
Test Statistics
HbA1C stlh
metformin HbA1C sblm
metformin
Z
Asymp. Sig. (2-tailed)
b
-2.512
.012
a. Wilcoxon Signed Ranks Test
b. Based on positive ranks.
Universitas Sumatera Utara
53
a
Test Statistics
Insulin puasa
stlh metformin Insulin puasa
sblm metformin
Z
-.622
Asymp. Sig. (2-tailed)
b
.534
a. Wilcoxon Signed Ranks Test
b. Based on positive ranks.
Paired Samples Test
Paired Differences
95% Confidence
Mean
Pair
Kadar
1
HOM
Std.
Std.
Interval of the
Deviatio
Error
Difference
n
Mean
Lower
.42382
-.13783
Sig. (2-
Upper
t
df
tailed)
A IR
sblm
metfo
rmin Kadar
.79500
1.46816
1.7278
3
1.876
11
.087
HOM
A IR
stlh
metfo
rmin
Universitas Sumatera Utara
54
Tests of Normality
a
Kolmogorov-Smirnov
Statistic
Penurunan HbA1C stlh
puguntano
Penurunan HbA1C stlh
metformin
Penurunan KGD puasa
stlh metformin
Penurunan KGD puasa
stlh puguntano
Penurunan KGD 2jpp stlh
puguntano
Penurunan KGD 2jpp slth
metformin
Perbedaan insulin puasa
stlh puguntano
Perbedaan insulin puasa
stlh metformin
Penurunan HOMA IR
kelompok puguntano
Penurunan HOMA IR stlh
metformin
df
Shapiro-Wilk
Sig.
Statistic
df
Sig.
.271
12
.015
.800
12
.009
.193
12
.200
*
.916
12
.254
.163
12
.200
*
.928
12
.354
.211
12
.147
.877
12
.079
.123
12
.200
*
.958
12
.762
.141
12
.200
*
.934
12
.424
.176
12
.200
*
.949
12
.620
.186
12
.200
*
.963
12
.832
.184
12
.200
*
.894
12
.134
.265
12
.020
.846
12
.033
*. This is a lower bound of the true significance.
a. Lilliefors Significance Correction
a
Test Statistics
Perbedaan KGD puasa met&pugun
Mann-Whitney U
Wilcoxon W
Z
Asymp. Sig. (2-tailed)
67.000
145.000
-.289
.773
Universitas Sumatera Utara
55
a. Grouping Variable: Medikamentosa
a
Test Statistics
Perbedaan
KGD 2jpp met &
pugun
Mann-Whitney U
69.000
Wilcoxon W
147.000
Z
-.173
Asymp. Sig. (2-tailed)
.862
a. Grouping Variable: Medikamentosa
a
Test Statistics
Perbedaan
HbA1C met &
pugun
Mann-Whitney U
65.000
Wilcoxon W
143.000
Z
-.405
Asymp. Sig. (2-tailed)
.686
a. Grouping Variable: Medikamentosa
a
Test Statistics
Perbedaan Insulin met & pugun
Mann-Whitney U
Wilcoxon W
Z
Asymp. Sig. (2-tailed)
57.000
135.000
-.866
.386
a. Grouping Variable: Medikamentosa
Universitas Sumatera Utara
56
a
Test Statistics
Perbedaan HOMA IR met &
pugun
Mann-Whitney U
57.500
Wilcoxon W
135.500
Z
-.837
Asymp. Sig. (2-tailed)
.402
a. Grouping Variable: Medikamentosa
Tests of Normality
a
Kolmogorov-Smirnov
varie
kgdppre
kgd2pre
homairpre
insulinpre
hba1cpre
Statistic
df
Shapiro-Wilk
Sig.
Statistic
df
Sig.
met
.224
12
.099
.831
12
.021
pug
.253
11
.048
.811
11
.013
met
.199
12
.200
*
.936
12
.449
pug
.169
11
.200
*
.904
11
.205
met
.223
12
.102
.809
12
.012
pug
.178
11
.200
*
.889
11
.136
met
.273
12
.014
.815
12
.014
pug
.194
11
.200
*
.937
11
.485
met
.169
12
.200
*
.933
12
.417
pug
.203
11
.200
*
.885
11
.121
a. Lilliefors Significance Correction
*. This is a lower bound of the true significance.
Universitas Sumatera Utara
57
Independent Samples Test
Levene's Test for
Equality of
Variances
t-test for Equality of Means
95% Confidence
Interval of the
Difference
Std.
Mean
Error
Sig. (2- Differenc Differenc
F
kgd2 Equal
pre
1.232
Sig.
t
df
.279 -.876
tailed)
22
e
.391
e
Lower
- 56.4261
Upper
- 67.6039
variances
49.4166
3 166.437
assumed
7
30
Equal
-.876 20.35
variances not
.391
4
- 56.4261
- 68.1549
49.4166
3 166.988
7
24
assumed
b
Test Statistics
kgdppre
Mann-Whitney U
Wilcoxon W
Z
Asymp. Sig. (2-tailed)
Exact Sig. [2*(1-tailed Sig.)]
homairpre
insulinpre
hba1cpre
54.000
56.000
62.000
64.500
132.000
134.000
140.000
142.500
-1.039
-.924
-.578
-.434
.299
.356
.563
.665
.319
a
.378
a
.590
a
.671
7
a
a. Not corrected for ties.
b. Grouping Variable: varie
Universitas Sumatera Utara
1
58
Lampiran 6 : Daftar Riwayat Hidup
I. DATA PRIBADI
Nama
: dr. Billy Stinggo Paskharan Siahaan
Tempat/tanggal lahir
: Pekanbaru, 28 Maret 1986
NIM
: 127041014
Alamat
: Jl. Mansyur Baru II no 5
Telp/HP
: 081247084563
II. RIWAYAT PENDIDIKAN
1. SD Santa Maria Pekanbaru
Ijazah 1997
2. SLTP St.Maria Pekanbaru
Ijazah 2000
3. SMU Santa Maria Pekanbaru
Ijazah 2003
4. FK Universitas Kristen Indonesia
Ijazah 2010
5. PPDS-1 Ilmu Penyakit Dalam FK USU
Januari 2013 – sekarang
III. PENGALAMAN KERJA
1. PTT Pusat Papua Barat kab. Teluk Wondama 2011
IV. KEANGGOTAAN PROFESI
1. Ikatan Dokter Indonesia (IDI)
2. Persatuan Ahli Penyakit Dalam Indonesia (PAPDI)
V. KARYA ILMIAH DI DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM
1. A.Rahim Rasyid Lubis, Billy Siahaan . Sindrom Nefrotik Resisten Steroid
KOPAPDI XVI, Bandung
2. Zuhrial Zubir, Billy Siahaan . Hiper IgE Sindrom Peralmuni 2014 Bandung
VI. PARTISIPASI DALAM KEGIATAN ILMIAH
1. Peserta Program Pengembangan Pendidikan Keprofesian Berkelanjutan
Ultrasonografi Tahap Pertama bagi Peserta Program Dokter Spesialis Ilmu
Penyakit Dalam oleh Bagian Ilmu Penyakit Dalam FK USU dan PUSKI.
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 1 : Persetujuan Komisi Etik Penelitian
Universitas Sumatera Utara
44
Lampiran 2 : Lembar Penjelasan Kepada Calon Subjek Penelitian
LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBJEK PENELITIAN
Selamat pagi/siang Bapak/Ibu, pada hari ini saya, dr.Billy Siahaan, peserta
Pendidikan Pasca Sarjana Ilmu Penyakit Dalam / Magister Klinik FK USU Medan
akan melakukan penelitian yang berjudul ” Pengaruh Puguntano terhadap HOMA
– IR pada pasien Diabetes Mellitus tipe 2 yang baru didiagnosa ”. Penelitian ini
bertujuan melihat pengaruh puguntano sebagai suatu tanaman lokal dari
masyarakat dairi yang telah dikenal dan diuji secara klinis dalam pengobatan
diabetes melitus. Dimana beberapa efek yang telah diketahui dari tanaman ini
adalah memperbaiki kerja hormon insulin pada jaringan tubuh dan juga
mengurangi penyerapan karbohidrat serta memperbaiki regenerasi sel beta sebagai
faktor utama perbaikan diabetes . Sedangkan metformin adalah obat yang
berfungsi memperbaiki kerja hormon insulin menjadi lebih sensitif, dan telah
digunakan sejak lama sebagai pengobatan diabetes. Pada Bapak/Ibu yang bersedia
mengikuti penelitian ini nantinya akan diminta mengisi surat persetujuan ikut
dalam penelitian, mengikuti wawancara untuk mencari adanya hal-hal yang dapat
mengganggu penelitian, dilakukan pengukuran tekanan darah (TD), berat badan
(BB), tinggi badan (TB), parameter kegemukan (IMT) ,pemeriksaan laboratorium
awal berupa pemeriksaan darah sebanyak 15 cc (1 sendok makan) yang akan
diambil dari lengan oleh ahlinya untuk menilai parameter darah rutin, fungsi hati,
fungsi ginjal, kadar gula darah puasa dan 2 jam sesudah makan, serum insulin
puasa.Pemberian puguntano ini sendiri nantinya akan dilaksanakan selama 12
minggu dengan dosis 2 x 100mg perhari (titrasi ) dan sebagian lagi akan
mendapatkan metformin 3 x 500 mg perhari (titrasi i). Di akhir minggu ke 12
nantinya akan dinilai kembali berat badan, parameter kegemukan (IMT), lingkar
perut, kadar gula darah, serum insulin kolesterol darah dan ADM untuk menilai
efek dari pemberian puguntano ditambah dengan metformin yang telah
Bapak/Ibu lakukan. Setelah hasil akhir diperoleh, nantinya akan terlihat apakah
terdapat pengaruh pemberian puguntano dalam hal: parameter serum insulin puasa
dan gula darah puasa beserta HOMA – IR . Segala biaya pemeriksaan
laboratorium dan penyediaan obat menjadi tanggung jawab peneliti. Bila masih
terdapat pertanyaan atau keluhan sewaktu penelitian ini berjalan, maka Bapak/Ibu
dapat menghubungi saya pada:
Nama
: dr.Billy Siahaan
Alamat
: Jl. Mansyur baru II no 9
Telepon
: 081247084563
Peneliti
(dr.Billy Siahaan)
Universitas Sumatera Utara
45
Lampiran 3 : Surat Persetujuan Setelah Penjelasan
SURAT PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN
(INFORMED CONSENT )
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama
:...........................................................................................
Alamat
:...........................................................................................
Umur
:........................ Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki/ Perempuan.
No Telp/HP :
Setelah mendapat penjelasan dari peneliti tentang kebaikan dan keburukan
prosedur penelitian ini , menyatakan bersedia ikut serta dalam penelitian tentang ”
Pengaruh Puguntano terhadap HOMA – IR pada diabetes melitus tipe 2 yang
baru didiagnosa ”. Apabila sewaktu-waktu saya mengundurkan diri dari penelitian
ini, kepada saya tidak dituntut apapun.
Demikianlah surat persetujuan bersedia ikut dalam penelitian ini saya buat, untuk
dapat digunakan seperlunya.
Medan, ...........................2015
Saksi
Yang Memberi Pernyataan
(.............................................)
(.............................................)
Universitas Sumatera Utara
46
Lampiran 4 : Kertas Kerja Profil Peserta Penelitian
KERTAS KERJA PROFIL PESERTA PENELITIAN
I.IDENTITAS PRIBADI
Nama
Tempat/Tanggal Lahir
Jenis Kelamin
Pendidikan Terakhir
Pekerjaan
Status
Telp/Hp:................
:
Kode : X / Y
:
: Laki-laki/Perempuan.
:
:
:
Kawin/Belum
Kawin.
No
II.ANAMNESIS PENYAKIT DAN PENGOBATAN
Anamnesis Penyakit dan Terapi
1. Diabetes Mellitus / dalam terapi Diabetes mellitus
2. Hipertensi, kardiovaskular dan stroke
3. Penyakit kronis
4. Penyakit gangguan fungsi ginjal
5. Penyakit gangguan fungsi hati
6. Hamil/Menyusui/Terapi Hormonal
7. Perokok.
Ya
Tidak
III.PEMERIKSAAN FISIK
Tekanan Darah
: ....... mmHg.
Pemeriksaan Parameter Antrometri.
Parameter Antropometri
Berat Badan (kg)
Tinggi Badan (m2)
Indeks Massa Tubuh (kg/m2 )
Lingkar Perut (cm)
Pre- Test
Post-Test
IV.PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Proteinuria
:....................
Fungsi Hati :......................................................................................
Fungsi Ginjal :......................................................................................
Parameter Metabolik.
Parameter Metabolik
Serum insulin (mg/dl)
Pre-Test
Post-Test
V.EFEK SAMPING YANG TIMBUL: (Sebutkan)..................
Universitas Sumatera Utara
47
Lampiran 5: Hasil Statistik
Descriptive Statistics
N
Minimum
Maximum
Mean
Std. Deviation
BB sblm metformin
12
41.00
70.00
61.6250
7.72577
BB stlh metformin
12
41.00
69.00
61.2500
7.62919
BB sblm puguntano
12
41.00
75.00
62.1667
9.97117
BB stlh puguntano
12
41.00
74.00
61.5833
9.63383
LP sblm metformin
12
89.00
104.00
95.0000
4.57265
LPstlh metformin
12
89.00
103.00
94.4167
4.33712
LP sblm puguntano
12
88.00
103.00
94.2500
3.72034
LP stlh puguntano
12
88.00
101.00
93.8333
3.48590
IMT sblm metformin
12
17.06
28.88
24.7558
3.25828
IMT stlh metformin
12
17.06
28.44
24.6000
3.15853
IMT sblm puguntano
12
17.06
31.22
25.0983
3.64904
IMT stlh puguntano
12
17.06
30.80
24.8650
3.51361
12
-1.00
1.50
.3750
.71111
12
-1.00
3.00
.5833
1.08362
12
.00
2.00
.5833
.66856
12
-1.00
2.00
.4167
.90034
12
-.38
.66
.1558
.29022
12
-.40
1.10
.2333
.42057
KGD puasa sblm puguntano
12
112.00
310.00
223.1667
118.80606
KGD puasa stlh puguntano
12
102.00
196.00
165.5000
68.14223
KGD 2jpp sblm puguntano
12
124.00
410.00
301.2500
156.63688
KGD 2jpp stlh puguntano
12
120.00
241.00
276.2500
97.49231
12
2.00
13.20
7.3700
3.63394
12
2.00
12.10
5.4008
2.96825
12
1.08
8.97
3.7942
2.21730
12
.96
5.10
2.0800
1.30057
12
89.00
349.00
169.1667
67.16308
Penurunan BB stlh
metformin
Penurunan BB stlh
puguntano
Penurunan LP stlh
metformin
Penurunan LP stlh
puguntano
Penurunan IMT stlh
metformin
Penurunan IMT stlh
puguntano
Insulin puasa sblm
puguntano
Insulin puasa stlh
puguntano
Kadar HOMA IR sebelum
puguntano
Kadar HOMA IR stlh
puguntano
KGD puasa sblm metformin
Universitas Sumatera Utara
48
KGD puasa stlh metformin
12
74.00
187.00
127.5000
60.69222
KGD 2jpp sblm metformin
12
82.00
449.00
251.8333
116.92642
KGD 2jpp stlh metformin
12
76.00
354.00
245.0000
107.45147
12
2.00
24.60
7.8483
6.80616
12
2.00
23.30
7.5517
6.42064
12
.43
11.42
3.2958
3.16005
12
.40
8.46
2.5008
2.35349
12
-24.00
228.00
57.6667
71.58762
12
-211.00
200.00
25.0000
118.55877
12
-3.20
8.96
1.9692
3.88258
12
-.77
6.73
1.7142
2.28864
12
-22.00
93.00
41.6667
39.59415
12
-214.00
162.00
6.8333
126.18301
HbA1C sblm metformin
12
6.10
11.80
8.9250
1.87138
HbA1C stlh metformin
12
6.10
10.30
7.4417
2.73411
HbA1C sblm puguntano
12
6.10
17.50
9.6583
3.27455
HbA1C stlh puguntano
12
6.20
12.10
8.1333
2.03708
12
-1.80
6.10
1.4833
1.99674
12
-4.06
3.60
.2967
2.22120
12
-.62
3.94
.7950
1.46816
Insulin puasa sblm
metformin
Insulin puasa stlh metformin
Kadar HOMA IR sblm
metformin
Kadar HOMA IR stlh
metformin
Penurunan KGD puasa stlh
puguntano
Penurunan KGD 2jpp stlh
puguntano
Perbedaan insulin puasa
stlh puguntano
Penurunan HOMA IR
kelompok puguntano
Penurunan KGD puasa stlh
metformin
Penurunan KGD 2jpp slth
metformin
Penurunan HbA1C stlh
metformin
Perbedaan insulin puasa
stlh metformin
Penurunan HOMA IR stlh
metformin
Valid N (listwise)
12
Universitas Sumatera Utara
49
Tests of Normality
a
Kolmogorov-Smirnov
Statistic
df
Shapiro-Wilk
Sig.
Statistic
df
Sig.
*
.935
12
.434
HbA1C sblm metformin
.169
12
.200
HbA1C stlh metformin
.255
12
.030
.805
12
.011
*
.888
12
.112
HbA1C sblm puguntano
.171
12
.200
HbA1C stlh puguntano
.242
12
.050
.861
12
.051
BB sblm metformin
.250
12
.037
.831
12
.021
BB stlh metformin
.217
12
.123
.833
12
.023
12
.200
*
.938
12
.478
.200
*
.938
12
.468
*
.893
12
.129
BB sblm puguntano
BB stlh puguntano
.164
.185
12
LP sblm metformin
.169
12
.200
LPstlh metformin
.205
12
.175
.892
12
.125
*
.920
12
.288
LP sblm puguntano
.189
12
.200
LP stlh puguntano
.202
12
.189
.955
12
.704
12
.200
*
.910
12
.212
.200
*
.912
12
.228
.200
*
.961
12
.791
*
.959
12
.773
IMT sblm metformin
IMT stlh metformin
IMT sblm puguntano
.185
.159
.153
12
12
IMT stlh puguntano
.165
12
.200
KGD puasa sblm puguntano
.213
12
.141
.838
12
.026
KGD puasa stlh puguntano
.230
12
.081
.830
12
.021
12
.200
*
.925
12
.327
.968
12
.893
KGD 2jpp sblm puguntano
KGD 2jpp stlh puguntano
Insulin puasa sblm
puguntano
Insulin puasa stlh
puguntano
Kadar HOMA IR sebelum
puguntano
Kadar HOMA IR stlh
puguntano
KGD puasa sblm metformin
KGD puasa stlh metformin
.136
.137
12
.200
*
.158
12
.200
*
.955
12
.707
.235
12
.065
.877
12
.080
.190
12
.200
*
.887
12
.109
.284
12
.008
.734
12
.002
.224
12
.099
.831
12
.021
12
.200
*
.935
12
.433
*
.936
12
.449
.180
KGD 2jpp sblm metformin
.199
12
.200
KGD 2jpp stlh metformin
.235
12
.065
.867
12
.060
.273
12
.014
.815
12
.014
.164
12
.200
*
.891
12
.123
Insulin puasa sblm
metformin
Insulin puasa stlh metformin
Universitas Sumatera Utara
50
Kadar HOMA IR sblm
metformin
Kadar HOMA IR stlh
metformin
.223
12
.102
.809
12
.012
.245
12
.045
.829
12
.021
*. This is a lower bound of the true significance.
a. Lilliefors Significance Correction
a
Test Statistics
KGD puasa stlh
puguntano KGD puasa
sblm puguntano
b
Z
-2.510
Asymp. Sig. (2-tailed)
.012
a. Wilcoxon Signed Ranks Test
b. Based on positive ranks.
Paired Samples Test
Paired Differences
95% Confidence
Std.
Std.
Interval of the
Sig.
Deviatio
Error
Difference
(2-
Mean
n
Mean
25.000
118.558
34.2249
00
77
7
Lower
Upper
t
df
tailed)
Pair 1 KGD 2jpp
sblm
puguntan
o - KGD
2jpp stlh
50.3286
100.328
.730
65
5
11
.480
puguntan
o
Paired Samples Test
Paired Differences
95% Confidence
Mean
Std.
Std.
Interval of the
Sig.
Deviatio
Error
Difference
(2-
n
Mean
Lower
Upper
t
df
tailed)
Universitas Sumatera Utara
51
Pair 1 HbA1C
sblm
pugunta
no -
1.525
HbA1C
1.99003
00
.57447
.26059 2.78941
2.655
11
.022
stlh
pugunta
no
Paired Samples Test
Paired Differences
95% Confidence
Std.
Interval of the
Sig.
Deviatio
Error
Difference
(2-
n
Mean
Std.
Mean
Lower
Upper
t
df
tailed)
Pair 1 Insulin
puasa
sblm
pugunt
ano Insulin
1.96917 3.88258 1.12080
-.49771 4.43604
1.757
11
.107
puasa
stlh
pugunt
ano
a
Test Statistics
Kadar HOMA IR
stlh puguntano Kadar HOMA IR
sebelum
puguntano
Z
Asymp. Sig. (2-tailed)
b
-2.118
.034
a. Wilcoxon Signed Ranks Test
b. Based on positive ranks.
Universitas Sumatera Utara
52
a
Test Statistics
KGD puasa stlh
metformin KGD puasa
sblm metformin
b
Z
-2.578
Asymp. Sig. (2-tailed)
.010
a. Wilcoxon Signed Ranks Test
b. Based on positive ranks.
a
Test Statistics
KGD 2jpp stlh
metformin KGD 2jpp sblm
metformin
Z
-.157
Asymp. Sig. (2-tailed)
b
.875
a. Wilcoxon Signed Ranks Test
b. Based on positive ranks.
a
Test Statistics
HbA1C stlh
metformin HbA1C sblm
metformin
Z
Asymp. Sig. (2-tailed)
b
-2.512
.012
a. Wilcoxon Signed Ranks Test
b. Based on positive ranks.
Universitas Sumatera Utara
53
a
Test Statistics
Insulin puasa
stlh metformin Insulin puasa
sblm metformin
Z
-.622
Asymp. Sig. (2-tailed)
b
.534
a. Wilcoxon Signed Ranks Test
b. Based on positive ranks.
Paired Samples Test
Paired Differences
95% Confidence
Mean
Pair
Kadar
1
HOM
Std.
Std.
Interval of the
Deviatio
Error
Difference
n
Mean
Lower
.42382
-.13783
Sig. (2-
Upper
t
df
tailed)
A IR
sblm
metfo
rmin Kadar
.79500
1.46816
1.7278
3
1.876
11
.087
HOM
A IR
stlh
metfo
rmin
Universitas Sumatera Utara
54
Tests of Normality
a
Kolmogorov-Smirnov
Statistic
Penurunan HbA1C stlh
puguntano
Penurunan HbA1C stlh
metformin
Penurunan KGD puasa
stlh metformin
Penurunan KGD puasa
stlh puguntano
Penurunan KGD 2jpp stlh
puguntano
Penurunan KGD 2jpp slth
metformin
Perbedaan insulin puasa
stlh puguntano
Perbedaan insulin puasa
stlh metformin
Penurunan HOMA IR
kelompok puguntano
Penurunan HOMA IR stlh
metformin
df
Shapiro-Wilk
Sig.
Statistic
df
Sig.
.271
12
.015
.800
12
.009
.193
12
.200
*
.916
12
.254
.163
12
.200
*
.928
12
.354
.211
12
.147
.877
12
.079
.123
12
.200
*
.958
12
.762
.141
12
.200
*
.934
12
.424
.176
12
.200
*
.949
12
.620
.186
12
.200
*
.963
12
.832
.184
12
.200
*
.894
12
.134
.265
12
.020
.846
12
.033
*. This is a lower bound of the true significance.
a. Lilliefors Significance Correction
a
Test Statistics
Perbedaan KGD puasa met&pugun
Mann-Whitney U
Wilcoxon W
Z
Asymp. Sig. (2-tailed)
67.000
145.000
-.289
.773
Universitas Sumatera Utara
55
a. Grouping Variable: Medikamentosa
a
Test Statistics
Perbedaan
KGD 2jpp met &
pugun
Mann-Whitney U
69.000
Wilcoxon W
147.000
Z
-.173
Asymp. Sig. (2-tailed)
.862
a. Grouping Variable: Medikamentosa
a
Test Statistics
Perbedaan
HbA1C met &
pugun
Mann-Whitney U
65.000
Wilcoxon W
143.000
Z
-.405
Asymp. Sig. (2-tailed)
.686
a. Grouping Variable: Medikamentosa
a
Test Statistics
Perbedaan Insulin met & pugun
Mann-Whitney U
Wilcoxon W
Z
Asymp. Sig. (2-tailed)
57.000
135.000
-.866
.386
a. Grouping Variable: Medikamentosa
Universitas Sumatera Utara
56
a
Test Statistics
Perbedaan HOMA IR met &
pugun
Mann-Whitney U
57.500
Wilcoxon W
135.500
Z
-.837
Asymp. Sig. (2-tailed)
.402
a. Grouping Variable: Medikamentosa
Tests of Normality
a
Kolmogorov-Smirnov
varie
kgdppre
kgd2pre
homairpre
insulinpre
hba1cpre
Statistic
df
Shapiro-Wilk
Sig.
Statistic
df
Sig.
met
.224
12
.099
.831
12
.021
pug
.253
11
.048
.811
11
.013
met
.199
12
.200
*
.936
12
.449
pug
.169
11
.200
*
.904
11
.205
met
.223
12
.102
.809
12
.012
pug
.178
11
.200
*
.889
11
.136
met
.273
12
.014
.815
12
.014
pug
.194
11
.200
*
.937
11
.485
met
.169
12
.200
*
.933
12
.417
pug
.203
11
.200
*
.885
11
.121
a. Lilliefors Significance Correction
*. This is a lower bound of the true significance.
Universitas Sumatera Utara
57
Independent Samples Test
Levene's Test for
Equality of
Variances
t-test for Equality of Means
95% Confidence
Interval of the
Difference
Std.
Mean
Error
Sig. (2- Differenc Differenc
F
kgd2 Equal
pre
1.232
Sig.
t
df
.279 -.876
tailed)
22
e
.391
e
Lower
- 56.4261
Upper
- 67.6039
variances
49.4166
3 166.437
assumed
7
30
Equal
-.876 20.35
variances not
.391
4
- 56.4261
- 68.1549
49.4166
3 166.988
7
24
assumed
b
Test Statistics
kgdppre
Mann-Whitney U
Wilcoxon W
Z
Asymp. Sig. (2-tailed)
Exact Sig. [2*(1-tailed Sig.)]
homairpre
insulinpre
hba1cpre
54.000
56.000
62.000
64.500
132.000
134.000
140.000
142.500
-1.039
-.924
-.578
-.434
.299
.356
.563
.665
.319
a
.378
a
.590
a
.671
7
a
a. Not corrected for ties.
b. Grouping Variable: varie
Universitas Sumatera Utara
1
58
Lampiran 6 : Daftar Riwayat Hidup
I. DATA PRIBADI
Nama
: dr. Billy Stinggo Paskharan Siahaan
Tempat/tanggal lahir
: Pekanbaru, 28 Maret 1986
NIM
: 127041014
Alamat
: Jl. Mansyur Baru II no 5
Telp/HP
: 081247084563
II. RIWAYAT PENDIDIKAN
1. SD Santa Maria Pekanbaru
Ijazah 1997
2. SLTP St.Maria Pekanbaru
Ijazah 2000
3. SMU Santa Maria Pekanbaru
Ijazah 2003
4. FK Universitas Kristen Indonesia
Ijazah 2010
5. PPDS-1 Ilmu Penyakit Dalam FK USU
Januari 2013 – sekarang
III. PENGALAMAN KERJA
1. PTT Pusat Papua Barat kab. Teluk Wondama 2011
IV. KEANGGOTAAN PROFESI
1. Ikatan Dokter Indonesia (IDI)
2. Persatuan Ahli Penyakit Dalam Indonesia (PAPDI)
V. KARYA ILMIAH DI DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM
1. A.Rahim Rasyid Lubis, Billy Siahaan . Sindrom Nefrotik Resisten Steroid
KOPAPDI XVI, Bandung
2. Zuhrial Zubir, Billy Siahaan . Hiper IgE Sindrom Peralmuni 2014 Bandung
VI. PARTISIPASI DALAM KEGIATAN ILMIAH
1. Peserta Program Pengembangan Pendidikan Keprofesian Berkelanjutan
Ultrasonografi Tahap Pertama bagi Peserta Program Dokter Spesialis Ilmu
Penyakit Dalam oleh Bagian Ilmu Penyakit Dalam FK USU dan PUSKI.
Universitas Sumatera Utara