Pengaruh Ekstrak Puguntano (Curanga Fel-Terrae Merr.) Terhadap Kadar Hs-Crp Pada Penderita Diabetes Mellitus Tipe 2

45

Lampiran 1:Persetujuan Komisi Etik Penelitian

Universitas Sumatera Utara

46

Lampiran 2 : Lembar Penjelasan Kepada Calon Subjek Penelitian

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBJEK PENELITIAN
Selamat pagi/siang Bapak/Ibu, pada hari ini saya, dr.Hartono Purba,peserta
Pendidikan Pasca Sarjana Ilmu Penyakit Dalam / Magister Klinik FK USU Medan akan
melakukan penelitian yang berjudul ” Pengaruh Puguntano terhadap hs-CRP pada pasien
Diabetes Mellitus tipe 2 baru”. Penelitian ini bertujuan melihat pengaruh puguntano
sebagai suatu tanaman lokal dari masyarakat dairi yang telah dikenal dan diuji secara
klinis dalam pengobatan diabetes melitus. Dimana beberapa efek yang telah diketahui
dari tanaman ini adalah memperbaiki kerja hormon insulin pada jaringan tubuh dan juga
mengurangi penyerapan karbohidrat serta memperbaiki regenerasi sel beta sebagai faktor
utama perbaikan diabetes .Sedangkan metformin adalah obat yang berfungsi
memperbaiki kerja hormon insulin menjadi lebih sensitif, dan telah digunakan sejak lama

sebagai pengobatan diabetes. Pada Bapak/Ibu yang bersedia mengikuti penelitian ini
nantinya akan diminta mengisi surat persetujuan ikut dalam penelitian, mengikuti
wawancara untuk mencari adanya hal-hal yang dapat mengganggu penelitian, dilakukan
pengukuran tekanan darah (TD), berat badan (BB), tinggi badan (TB), parameter
kegemukan (IMT) ,pemeriksaan laboratorium awal berupa pemeriksaan darah sebanyak
15 cc (1 sendok makan)yang akan diambil dari lengan oleh ahlinya untuk menilai
parameter darah rutin, fungsi hati, fungsi ginjal, kadar gula darah puasa dan 2 jam
sesudah makan, hs-CRP.Pemberian puguntano ini sendiri nantinya akan dilaksanakan
selama 12 minggu dengan dosis 2 x 100mg ( sehari) dan sebagian lagi akan mendapatkan
metformin 3 x 500 mg (sehari). Di akhir minggu ke 12 nantinya akan dinilai kembali
berat badan, parameter kegemukan (IMT), lingkar perut, darah rutin, fungsi hati, fungsi
ginjal, kadar gula darah puasa dan 2 jam sesudah makan, hs-CRPuntuk menilai efek dari
pemberian puguntano ditambah dengan metformin yang telah Bapak/Ibu lakukan.Setelah
hasil akhir diperoleh, nantinya akan terlihat apakah terdapat pengaruh pemberian
puguntano dalam hal: hs-CRP . Segala biaya pemeriksaan laboratorium dan penyediaan
obat menjadi tanggung jawab peneliti. Bila masih terdapat pertanyaan atau keluhan
sewaktu penelitian ini berjalan, maka Bapak/Ibu dapat menghubungi saya pada:
Nama

: dr.Hartono Apriliasta Purba


Alamat

: Jl. Luku 1 no.115A Medan

Telepon

: 081265809953

Peneliti

(dr.Hartono Purba)

Universitas Sumatera Utara

47

Lampiran 3
SURAT PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN
(INFORMED CONCERN )


Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama
:...........................................................................................
Alamat
:...........................................................................................
Umur
:........................ Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki/ Perempuan.
No Telp/HP :
Setelah mendapat penjelasan dari peneliti tentang kebaikan dan keburukan
prosedur penelitian ini , menyatakan bersedia ikut serta dalam penelitian tentang ”
Pengaruh Puguntano terhadap hs-CRP pada diabetes melitus tipe 2baru ”.Apabila
sewaktu-waktu saya mengundurkan diri dari penelitian ini, kepada saya tidak
dituntut apapun.
Demikianlah surat persetujuan bersedia ikut dalam penelitian ini saya buat, untuk
dapat digunakan seperlunya.
Medan, ...........................2014

Saksi


Yang Memberi Pernyataan

(.............................................)

(.............................................)

Universitas Sumatera Utara

48

Lampiran 4
KERTAS KERJA PROFIL PESERTA PENELITIAN
I.IDENTITAS PRIBADI
Nama
Tempat/Tanggal Lahir
Jenis Kelamin
Pendidikan Terakhir
Pekerjaan
Status


:
Kode : X / Y
:
: Laki-laki/Perempuan.
:
:
: Kawin/Belum Kawin. No Telp/Hp:................

II.ANAMNESIS PENYAKIT DAN PENGOBATAN
Anamnesis Penyakit dan Terapi
1. Diabetes Mellitus / dalam terapi Diabetes mellitus
2. Hipertensi, kardiovaskular dan stroke
3. Penyakit kronis
4. Penyakit gangguan fungsi ginjal
5. Penyakit gangguan fungsi hati
6. Hamil/Menyusui/Terapi Hormonal
7. Perokok.

Ya


Tidak

III.PEMERIKSAAN FISIK
Tekanan Darah
: ....... mmHg.
Pemeriksaan Parameter Antrometri.
Parameter Antropometri
Berat Badan (kg)
Tinggi Badan (m2)
Indeks Massa Tubuh (kg/m2 )
Lingkar Perut (cm)

Pre- Test

Post-Test

IV.PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Proteinuria
:....................

Fungsi Hati :......................................................................................
Fungsi Ginjal :......................................................................................
Parameter Metabolik.
Parameter Metabolik
hs-CRP (mg/dl)

Pre-Test

Post-Test

V.EFEK SAMPING YANG TIMBUL: (Sebutkan)...................

Universitas Sumatera Utara

49

Lampiran 5: Hasil Statistik
Case Processing Summary
Cases
Valid

N
Kadar hsCRP Sebelum
Intervensi
Kadar hsCRP Sesudah
Intervensi

Missing
Percent

N

Total

Percent

N

Percent

12


100,0%

0

0,0%

12

100,0%

12

100,0%

0

0,0%

12


100,0%

Descriptives
Statistic
Kadar hsCRP Sebelum

Mean

2,7883

Intervensi

95% Confidence Interval for

Lower Bound

1,1106

Mean


Upper Bound

4,4661

5% Trimmed Mean

2,5543

Median

2,6650

Variance

Std. Error
,76227

6,973

Std. Deviation

2,64057

Minimum

,16

Maximum

9,63

Range

9,47

Interquartile Range

3,66

Skewness

1,621

,637

Kurtosis

3,578

1,232

1,3783

,25494

Kadar hsCRP Sesudah

Mean

Intervensi

95% Confidence Interval for

Lower Bound

,8172

Mean

Upper Bound

1,9394

5% Trimmed Mean

1,3348

Median

1,2250

Variance
Std. Deviation

,780
,88312

Minimum

,24

Maximum

3,30

Range

3,06

Interquartile Range

1,43

Skewness

,778

,637

Universitas Sumatera Utara

50

Kurtosis

,630

1,232

Tests of Normality
Kolmogorov-Smirnov
Statistic
Kadar hsCRP Sebelum
Intervensi
Kadar hsCRP Sesudah
Intervensi

df

a

Shapiro-Wilk

Sig.

Statistic

df

Sig.

*

,843

12

,030

*

,940

12

,493

,197

12

,200

,166

12

,200

*. This is a lower bound of the true significance.
a. Lilliefors Significance Correction

Wilcoxon Signed Ranks Test
Ranks
N

Mean Rank
9,00

63,00

b

3,00

15,00

Kadar hsCRP Sesudah

Negative Ranks

7

Intervensi - Kadar hsCRP

Positive Ranks

5

Sebelum Intervensi

Sum of Ranks

a

c

Ties

0

Total

12

a. Kadar hsCRP Sesudah Intervensi < Kadar hsCRP Sebelum Intervensi
b. Kadar hsCRP Sesudah Intervensi > Kadar hsCRP Sebelum Intervensi
c. Kadar hsCRP Sesudah Intervensi = Kadar hsCRP Sebelum Intervensi

Test Statisticsa
Kadar hsCRP Sesudah Intervensi - Kadar hsCRP Sebelum Intervensi
Z
Asymp. Sig. (2-tailed)

-1,883

b

,060

a. Wilcoxon Signed Ranks Test
b. Based on positive ranks.

Universitas Sumatera Utara

51

Case Processing Summary
Cases
Valid
N
Kadar hsCRP Sebelum
Intervensi
Kadar hsCRP Sesudah
Intervensi

Missing
Percent

N

Total

Percent

N

Percent

12

100,0%

0

0,0%

12

100,0%

12

100,0%

0

0,0%

12

100,0%

Descriptives
Statistic
Kadar hsCRP Sebelum

Mean

3,5892

Intervensi

95% Confidence Interval for

Lower Bound

1,8921

Mean

Upper Bound

5,2863

5% Trimmed Mean

3,4024

Median

2,8650

Variance

Std. Error
,77106

7,134

Std. Deviation

2,67103

Minimum

,60

Maximum

9,94

Range

9,34

Interquartile Range

3,96

Skewness

1,263

,637

Kurtosis

1,729

1,232

6,0667

2,93584

Kadar hsCRP Sesudah

Mean

Intervensi

95% Confidence Interval for

Lower Bound

-,3951

Mean

Upper Bound

12,5284

5% Trimmed Mean

4,6307

Median

2,2900

Variance
Std. Deviation

103,430
10,17005

Minimum

1,01

Maximum

36,97

Range

35,96

Interquartile Range

2,78

Skewness

3,019

,637

Kurtosis

9,459

1,232

Universitas Sumatera Utara

52

Tests of Normality
Kolmogorov-Smirnov
Statistic
Kadar hsCRP Sebelum
Intervensi
Kadar hsCRP Sesudah
Intervensi

a

df

Shapiro-Wilk

Sig.

Statistic

df

Sig.

,171

12

,200

*

,900

12

,158

,383

12

,000

,520

12

,000

*. This is a lower bound of the true significance.
a. Lilliefors Significance Correction

Wilcoxon Signed Ranks Test
Ranks
N
Kadar hsCRP Sesudah

Negative Ranks

Mean Rank

Sum of Ranks

a

6,29

44,00

b

6,80

34,00

7

Intervensi - Kadar hsCRP

Positive Ranks

5

Sebelum Intervensi

Ties

0

Total

12

c

a. Kadar hsCRP Sesudah Intervensi < Kadar hsCRP Sebelum Intervensi
b. Kadar hsCRP Sesudah Intervensi > Kadar hsCRP Sebelum Intervensi
c. Kadar hsCRP Sesudah Intervensi = Kadar hsCRP Sebelum Intervensi
Test Statistics

a

Kadar hsCRP Sesudah Intervensi - Kadar hsCRP Sebelum Intervensi
Z

-,392

Asymp. Sig. (2-tailed)

b

,695

a. Wilcoxon Signed Ranks Test
b. Based on positive ranks.
Case Processing Summary
Cases
Valid
Kelompok
DeltahsCRP

N

Missing
Percent

N

Total

Percent

N

Percent

Puguntano

12

100,0%

0

0,0%

12

100,0%

Metformin

12

100,0%

0

0,0%

12

100,0%

Descriptives
Kelompok
DeltahsCRP

Puguntano

Statistic
Mean

-1,4100

Std. Error
,65734

Universitas Sumatera Utara

53

95% Confidence Interval for

Lower Bound

-2,8568

Mean

Upper Bound

,0368

5% Trimmed Mean

-1,1767

Median

-,6450

Variance

5,185

Std. Deviation

2,27708

Minimum

-7,54

Maximum

,52

Range

8,06

Interquartile Range

2,31

Skewness
Kurtosis
Metformin

Mean

-1,988

,637

4,558

1,232

2,4775

3,07332

95% Confidence Interval for

Lower Bound

-4,2868

Mean

Upper Bound

9,2418

5% Trimmed Mean

1,3333

Median

-,5500

Variance

113,344

Std. Deviation

10,64630

Minimum

-7,86

Maximum

33,41

Range

41,27

Interquartile Range

2,69

Skewness

2,579

,637

Kurtosis

7,430

1,232

Tests of Normality
Kolmogorov-Smirnov
Kelompok
DeltahsCRP

Statistic

df

a

Shapiro-Wilk

Sig.

Statistic

df

Sig.

Puguntano

,201

12

,196

,779

12

,005

Metformin

,358

12

,000

,659

12

,000

a. Lilliefors Significance Correction

Universitas Sumatera Utara

54

Mann-Whitney Test
Ranks
Kelompok
DeltahsCRP

N

Mean Rank

Sum of Ranks

Puguntano

12

11,75

141,00

Metformin

12

13,25

159,00

Total
Test Statistics

24
a

DeltahsCRP
Mann-Whitney U
Wilcoxon W
Z
Asymp. Sig. (2-tailed)
Exact Sig. [2*(1-tailed Sig.)]

63,000
141,000
-,520
,603
b

,630

a. Grouping Variable: Kelompok
b. Not corrected for ties.

Universitas Sumatera Utara

55

Lampiran 6 : Daftar Riwayat Hidup

I. DATA PRIBADI
Nama

: dr. Hartono Apriliasta Purba

Tempat/tanggal lahir

:Kabanjahe, 15 April 1984

NIM

: 127041049

Alamat

: Jl. Luku 1 No.115 A Medan

Telp/HP

: 081265809953

II. RIWAYAT PENDIDIKAN
1. SD N 040447 Kabanjahe

Ijazah 1996

2. SLTPN 1 Kabanjahe

Ijazah 1999

3. SMU N 2 (Plus) Matauli Sibolga

Ijazah 2002

4. FK Universitas Sumatera Utara

Ijazah 2007

5. PPDS-1 Ilmu Penyakit Dalam FK USU

Januari 2013 – sekarang

III. PENGALAMAN KERJA
1. Dokter PNS POLRI Biddokkes Polda Aceh

IV. KEANGGOTAAN PROFESI
1. Ikatan Dokter Indonesia (IDI)
2. Persatuan Ahli Penyakit Dalam Indonesia (PAPDI)

V. KARYA ILMIAH DI DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM
1. A.Rahim Rasyid Lubis, Hartono Purba .Infected Peritoneal Dialysis. KOPAPDI
XVI, Bandung
2. Zuhrial Zubir, Hartono Purba .Steven Johnson Syndrome Peralmuni 2014
Bandung

`
Universitas Sumatera Utara

56

VI. PARTISIPASI DALAM KEGIATAN ILMIAH
1. Peserta Program Pengembangan Pendidikan Keprofesian Berkelanjutan
Ultrasonografi Tahap Pertama bagi Peserta Program Dokter Spesialis Ilmu
Penyakit Dalam oleh Bagian Ilmu Penyakit Dalam FK USU dan PUSKI.
2. Peserta Symposium The Metabolic & Endocrine Diseases and It’s
Analysis-1 (MEDAN-1). 12-15 Februari 2014
3. Peserta Symposium The Metabolic & Endocrine Diseases and It’s
Analysis-2 (MEDAN-2) 2015
4. Panitia Workshop dan Simposium The Metabolic & Endocrine Diseases
and It’s Analysis-2 (MEDAN-2) 2015
5. Peserta Symposium The Metabolic & Endocrine Diseases and It’s
Analysis-3 (MEDAN-3). Januari 2016
6. Panitia Workshop dan Simposium The Metabolic & Endocrine Diseases
and It’s Analysis-3 (MEDAN-3) Januari 2016
7. Peserta Simposium Pertemuan Ilmiah Tahunan Penyakit Dalam XII dan
Gastroentero Hepatologi Update . Medan , 12 – 14 September 2013
8. Panitia Workshop dan Simposium Gastroentero Hepatologi Update .
Medan , 12 – 14 September 2013

`
Universitas Sumatera Utara

Dokumen yang terkait

AN ANALYSIS ON GRAMMATICAL ERROR IN WRITING MADE BY THE TENTH GRADE OF MULTIMEDIA CLASS IN SMK MUHAMMADIYAH 2 MALANG

26 336 20

FREKUENSI KEMUNCULAN TOKOH KARAKTER ANTAGONIS DAN PROTAGONIS PADA SINETRON (Analisis Isi Pada Sinetron Munajah Cinta di RCTI dan Sinetron Cinta Fitri di SCTV)

27 310 2

PENILAIAN MASYARAKAT TENTANG FILM LASKAR PELANGI Studi Pada Penonton Film Laskar Pelangi Di Studio 21 Malang Town Squere

17 165 2

APRESIASI IBU RUMAH TANGGA TERHADAP TAYANGAN CERIWIS DI TRANS TV (Studi Pada Ibu Rumah Tangga RW 6 Kelurahan Lemah Putro Sidoarjo)

8 209 2

MOTIF MAHASISWA BANYUMASAN MENYAKSIKAN TAYANGAN POJOK KAMPUNG DI JAWA POS TELEVISI (JTV)Studi Pada Anggota Paguyuban Mahasiswa Banyumasan di Malang

20 244 2

FENOMENA INDUSTRI JASA (JASA SEKS) TERHADAP PERUBAHAN PERILAKU SOSIAL ( Study Pada Masyarakat Gang Dolly Surabaya)

63 375 2

PEMAKNAAN MAHASISWA TENTANG DAKWAH USTADZ FELIX SIAUW MELALUI TWITTER ( Studi Resepsi Pada Mahasiswa Jurusan Tarbiyah Universitas Muhammadiyah Malang Angkatan 2011)

59 326 21

PENGARUH PENGGUNAAN BLACKBERRY MESSENGER TERHADAP PERUBAHAN PERILAKU MAHASISWA DALAM INTERAKSI SOSIAL (Studi Pada Mahasiswa Jurusan Ilmu Komunikasi Angkatan 2008 Universitas Muhammadiyah Malang)

127 505 26

PEMAKNAAN BERITA PERKEMBANGAN KOMODITI BERJANGKA PADA PROGRAM ACARA KABAR PASAR DI TV ONE (Analisis Resepsi Pada Karyawan PT Victory International Futures Malang)

18 209 45

STRATEGI PUBLIC RELATIONS DALAM MENANGANI KELUHAN PELANGGAN SPEEDY ( Studi Pada Public Relations PT Telkom Madiun)

32 284 52