LPSE Mahkamah Agung RI Undangan

PANITIA PENGADAAN BARANG/ JASA
PADA PENGAD ILAN NEGERI KASONGAN
TAHUN ANGGARAN 2013
Jl . A Yani Kasongan, Kabupaten Katingan
W ebsite : w w w .pn- kasongan.go.id
E- mail : pnkasongan1@ gmail.com

Kasongan, 17 Oktober 2013
Nomor
Lampir an
Per ihal

10/ Pan.G/ PNKsg/ X/ 2013
(satu) lembar
Undangan Pembuk tian Kualifikasi

Kepada Yth
CV. GUNUNG MAKMUR
Di
Tempat
Sehubungan dengan telah dilakukannya Evaluasi Dokumen Penaw ar an dan Dokumen

Administr asi Kualifikasi, ber sama ini dengan hor mat kami mengundang penyedia jasa agar
menghadiri acar a Pembukti an Kualifikasi dengan membawa asli dokumen-dokumen kualifikasi
sebagaimana terlampir, pada
Har i
Tanggal
Pukul
Tempat

Jumat
18 Oktober 2013
09.00 WIB 11.00 WIB
Pengadilan Neger i Kasongan
Jl. Ahmad Yani Kasongan

Jika hingga w aktu yang telah ditetapkan diatas penyedia tidak dapat menghadir i Pembuktian
Kualifikasi, maka dianggap mengundur kan dir i. Demikian undangan ini at as per hatiannya kami
ucapkan ter ima kasih.

Panitia Pengadaan Barang/ Jasa Pemerintah
Ketua,

FAISAL SRU BRAMANTYO, SE
NIP. 19780921 200502 002

Lampir an Undangan Pembuktian Kualifikasi
Nomor
10/ Pan.G/ PNKsg/ X/ 2013
Tanggal
17 Oktober 2013

No.

URAI AN DATA

Menunjukan
asli

Menyerahkan
copy
( 1 lembar)

2

3

4

1
A.

B.

I JI N USAHA
1.

I j in Usaha Jasa Konstruksi ( I UJK)

1

1

2.

SBU

1

1

3.

SI UP

1

1

4.

SKTK Gedung

1

1

5.

SI TU

1

1

6.

TDP

1

1

7.

I zin Reklame

1

1

LAN DASAN HUKUM PEN DI RI AN PERUSAHAAN
1.

Akta Pendirian

1

1

2.

Akta Perubahan terakhir

1

1

KTP Pemilik (masing-m asing)

1

1

a.

Kartu NPWP

1

1

b.

SPT Tahunan

1

1

c.

Laporan bulanan PPH dan PPN tiga bulan ter akhir:

1

1

1

1

C.

KTP PENGURUS ( masing- masing)

D.

DATA KEUAN GAN
Susunan Persero ( untuk CV/ Firma)
1.

Paj ak:

E.

DATA PERSONALI A
-

F.

SKT

-

KTP

1

1

-

NPWP

1

1

1

1

DATA PEN GALAM AN PERUSAHAAN:
1.

G.

I j azah

-

Kontrak yang pernah dilaksanakan minimal 1 Kontrak yang
memiliki nilai

ASLI DOKUMEN KUALI FI KASI

1

Panitia Pengadaan Barang/ Jasa Pemerintah
Ketua,

FAISAL SRU BRAMANTYO, SE
NIP. 19780921 200502 002