LPSE Mahkamah Agung RI UNDANGAN

KELOMPOK KERJA ULP
ir
lrhif! 1J!yr-u{
ln!Ai! tgrat\i1lIr1
e E)A\lA
rD t-tvtur-rtts\f

I l]\i/^l^/! ltlnA1\l
Lll.'airfr\ul\a\rriiI

,^-nt
t;lt^
L7E:JLjl\i\f

1.1 At\i-rr^r-t
t\rlix I Lrt\

PADA PENGADILAN NEGERI LABUAN BAJO
Tn
ulaLr,lhtt na
n Ntnnn

Nt an4e
I
I\,r\iir'1, Dn
\r-i i alj
\i
a

-.a

Labuan Bajo, 12 Agustus 2016

iiomor :

Lampiran : -

06

r'KsnstruksiiPi{.Ltsiiff2}i6

Perihal : Undangan Pembuktian

Kualifikasi Dokumen Penawaran

Kepada \th
Direktur CV.Bersaudara Karya
di Tempat

Saudara diundang untuk acara Pembuktian Kualifikasi untuk pekerjaan
Ferrtbarigurratr Sai"ana Lingku-gan Geciung Kan'ior pacia Feiigaciiian i{egeri Labuan
Bajo Tahun Anggaran 2016, yang akan dilaksanakan pada

.

=
^A)A ro
Io /.\gustus zu
Denlrr,

Pukul

:

10.00 wita

ernpat

.

I !.. =:F:

nari/

r

I

anggal
= = . :!

!

Aeara
Gatatan

:

4

t,

= ::

4r

\

:

.

,

Narttor rengacilan t\egeli Laouarr rrajo

Jalan Daniel Daeng Nabit, Kabupaten Manggarai Barat - NTT
Perniruktiarr Kuaiiiikasi

'. 1. Pembuktian Kualifikasi

dilakukan oleh Direktur Utama I

Pimpina+ Perusahaan atar-r Penerinna kua-sa dar"i D!r"ektr-rr
Utama / Pimpinan Perusahaan yang namanya tercantum
dalam akte pendirian atau perubahannya dengan membawa
seluruh dokumen/data "ASLI", dan akan dinyatakan GUGUR
apabila tidak memenuhi ketentuan tersebut ;
2. Kelensk=aBan elokumen Kualiflkasi as!!./dskumen vano surtah
dilegalesir pihak yang berwenang yang harus disiapkan untuk
mengikuti pembuktian adalah seperti lampiran surat undangan
ini (dibuat dalam ukuran kertas A4) ;
Demikian disampaikan dan atas kehadirannya disampaikan terima kasih.

Pokja ULP Barang/Jasa
Pengadilan Negeri Labuan Bajo
T,t.d
IBNU ABUABAS, S.Kom.
Ketua
Tembusan Yth

1.
23.

:

Ketua Pengadilan Negeri Labuan Bajo di Labuan Bajo ;
Kuasa Pengguna Anggaran Pengadilan Negeri Labuan Bajo di Labuan Bajo.
Pejaoat Pemouat Komitmen Pengaoiian Negeri Labuan Bajo oi Labuan Bajo.

:
Nomor :
Tanggal .
Lampiran

Undangan Pembuktian Kualifikasi Dokumen Penawaran
06 /KonstruksilPN.LBJ/812016
12 Agustus 2016

!2ng harys disiapkan

Dokrrmen

untr,tk PenrLrt:ktian Kr.talifikasi aclalah sehaqai

berikut:
4r .

n^1-,
uunur

r

il.t, rLr\)uJ

.,^^^ Lr^,+^6-t^+^^^^^
l^^^^t
^^ti \n!
rsr r psr rctvycU clt t clr)rr
PEr rGrYvqr qr r yglr rv Lrgr fcrr rvqLclr rvsl r vqoqr

r

dan bermeterai)
2. SIUJK (asli dan foto copy)
1. SBU dan Kualifikasi BG-009 (asli dan foto copy)
4. Akta Pendirian (asli dan foto copy)
5. Akla Perr-rbahan (A.pabila Ada) {a-s[ dan foto eopy]
6. Kartu tanda pengenal pengurus perusahaan (asli dan foto copy)
7. NPWP Perusahaan dan NPWP Direktur (asli dan foto copy)
u. Laporan Pajak tahun lerakhrr (aslr clan toto copy)
9. Laporan 3 Bulan Terakhir (asli dan foto copy) atau
Surat Keterangan Fiskal (asli dan foto copy)
10. TENAGA TEKNIS (SKA/SKT, ljasah
dan KTP) (asli dan foto copi)

1) Pelaksana I apangan .
2) Tenaga Administrasi :
(Bukti Pembelian/Bukti Surat Dukungan/Kwitansi)
PERALATAN
12,
13. Lampiran Pengalaman Perusahaan
yang dilengkapi :
1) KONTRAK

2\ PHO
3) FHO

a

!

rz+.

Lamplran reKerJaan yang seoang orlaKsanaKan yang
dilengkapi : (apabila ada)

i

-:

n

!

:

!:!

!

!

1)

KONTRAK
2) PROGRESS

15. Surat Dukungan Keuangan Asli dari Bank Pemerintah/Swasta 10
.lt!

a/o

dari HPS.

(\..-^,

.,l^l^.^
n^--^l:l^^
-iti. .Jui