Hubungan Penggunaan Nasogastric Tube Dengan Kejadian Pneumonia Pada Stroke Akut Dengan Disfagia
HUBUNGAN PENGGUNAAN NASOGASTRIC TUBE
DENGAN KEJADIAN PNEUMONIA PADA STROKE AKUT
DENGAN DISFAGIA
TESIS
Untuk Memperoleh Gelar Magister Kedokteran Klinis Neurologi
Pada Program Studi Magister Kedokteran Klinik
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Oleh
Eva Rahmi Halim
107112010
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK
DEPARTEMEN NEUROLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN USU /
RSUP.H. ADAM MALIK
MEDAN
2015
Universitas Sumatera Utara
PERNYATAAN
HUBUNGAN PENGGUNAAN NASOGASTRIC TUBE
DENGAN KEJADIAN PNEUMONIA PADA STROKE AKUT
DENGAN DISFAGIA
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat
karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di
suatu perguruan tinggi, dan sepanjang sepengetahuan saya juga
tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah dituliskan atau
diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam
naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.
Medan, 2 April 2015
Eva Rahmi Halim
Universitas Sumatera Utara
LEMBAR PENGESAHAN
Judul Tesis
:
HUBUNGAN PENGGUNAAN NASOGASTRIC
TUBEDENGAN KEJADIAN PNEUMONIA PADA
STROKE AKUT DENGAN DISFAGIA
Nama
:
Eva Rahmi Halim
NIM
:
107112010
Program Studi
:
Neurologi
Menyetujui
Pembimbing I
:
Dr. Yuneldi Anwar, Sp.S(K)
...............
Pembimbing II
:
Dr. Puji Pinta O S, Sp.S
...............
Mengetahui / mengesahkan
Ketua Departemen Studi / SMF
Neurologi
FK-USU/ RSUP HAM Medan
Ketua Program Studi / SMF
Neurologi
FK-USU/ RSUP HAM Medan
dr. Rusli Dhanu, Sp.S(K)
NIP. 19530916 198203 1 003
dr. Yuneldi Anwar, Sp.S(K)
NIP. 19530601 198103 1 004
Universitas Sumatera Utara
LEMBAR PENGESAHAN
Judul Penelitian
:
HUBUNGAN
PENGGUNAAN
NASOGASTRIC
TUBEDENGAN KEJADIAN PNEUMONIA PADA
STROKE AKUT DENGAN DISFAGIA
Nama
:
Eva Rahmi Halim
NIM
:
107112010
Program Studi
:
Magister Kedokteran Klinik
Hari/Tanggal
:
Kamis, 2 April 2015
Komisi Pembimbing
Prof. Dr. dr. Hasan Sjahrir , Sp.S(K)
NIP. 19470930197902 1 001
Mengetahui/Mengesahkan
Sekretaris Magister Kedokteran Klinik
Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara
Dekan Fakultas Kedokteran
dr.Murniati Manik, MSc, Sp.KK,Sp.GK
NIP. 19530719 198003 2 003
Prof. dr. Gontar Alamsyah Siregar, Sp.PD, KGEH
NIP. 19540220 198011 1 001
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
Telah diuji pada
Tanggal: 2 April 2015
PANITIA TESIS MAGISTER
1. Prof. DR. Dr. Hasan Sjahrir, Sp.S(K)
(Penguji)
2. Dr. Darlan Djali Chan, Sp.S
3. Dr. Yuneldi Anwar, Sp.S(K)
4. Dr. Rusli Dhanu, Sp.S(K)
5. DR. Dr. Kiking Ritarwan, MKT, Sp.S(K)
(Penguji)
6. DR. Dr. Aldy S. Rambe, Sp.S(K)
(Penguji)
7. Dr. Puji Pinta O. Sinurat, Sp.S
8. Dr. Khairul P. Surbakti, Sp.S
9. Dr. Cut Aria Arina, Sp.S
10. Dr. Kiki M. Iqbal, Sp.S
11. Dr. Alfansuri Kadri, Sp.S
12. Dr. Aida Fitri, Sp.S
13. Dr. Irina Kemala Nasution, M.Ked(Neu), Sp.S
14. Dr. Haflin Soraya Hutagalung, Sp.S
15. Dr. Fasihah Irfani Fitri, M.Ked(Neu), Sp.S
16. Dr. Iskandar Nasution, FINS, Sp.S
17. Dr. RA Dwi Pujiastuti, M.Ked(Neu), Sp.S
18. Dr. Chairil Amin Batubara, M.Ked(Neu), Sp.S
Universitas Sumatera Utara
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur saya panjatkan kepada Allah SWT atas segala rahmat
dan hidayahNYA sehingga penulis dapat tesis magister kedokteran klinik ini.
Tulisan ini dibuat untuk memenuhi persyaratan penyelesaian program
magister kedokteran klinik pada Program Pendidikan Dokter Spesialis
Neurologi di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara / Rumah Sakit
Umum Pusat H. Adam Malik Medan.
Pada kesempatan ini perkenankan penulis menyatakan penghargaan
dan ucapan terimakasih yang sebesar-besarnya, kepada :
1. Rektor
Universitas Sumatera
Utara,
Dekan
Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara, dan Ketua TKP PPDS I Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan kepada penulis
kesempatan untuk mengikuti Program Pendidikan Magister Kedokteran
Klinik Spesialis Ilmu Penyakit Saraf di Fakultas Kedokteran Universitas
Sumatera Utara.
2. Prof. DR. Dr. Hasan Sjahrir, Sp.S(K), selaku Guru Besar Tetap
Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera
Utara/RSUP H.Adam Malik Medan yang dengan sepenuh hati telah
mendorong, membimbing, mengoreksi dan mengarahkan penulis mulai
dari perencanaan, pembuatan dan penyelesaian tesis ini.
3. Dr. Rusli Dhanu, Sp.S(K), Ketua Departemen Neurologi Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara disaat penulis melakukan
penelitian dan sebagai Ketua Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara/RSUP H. Adam Malik Medan saat tesis ini
selesai disusun yang banyak memberikan masukan-masukan berharga
kepada penulis dalam menyelesaikan tesis ini.
4. Dr. Yuneldi Anwar, Sp.S(K), Ketua Program Studi Neurologi Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara serta pembimbing penulis dalam
melakukan penelitian dan saat tesis ini selesai disusun banyak
Universitas Sumatera Utara
memberikan
masukan-masukan
berharga
kepada
penulis
dalam
menyelesaikan tesis ini.
5. dr. Puji Pinta O Sinurat,Sp.S, selaku pembimbing penulis yang dengan
sepenuh
hati
mengarahkan
telah
penulis
mendorong,
mulai
dari
membimbing,
mengoreksi
dan
perencanaan,
pembuatan
dan
penyelesaian tesis ini.
6. Guru-guru penulis: Prof. dr. Darul Kutni SpS(K) (alm), dr. Darlan Djali
Chan, Sp.S, DR. dr. Aldy S. Rambe, Sp.S(K); DR. dr. Kiking Ritarwan,
MKT, Sp.S(K); dr. Irsan NHN Lubis, Sp.S; dr.Iskandar Nasution, Sp.S; dr.
S. Irwansyah, Sp.S (alm); dr. Kiki M.Iqbal, Sp.S; dr.Alfansuri Kadri, Sp.S;
dr. Aida Fithrie, Sp.S; dr. Irina Kemala Nasution, M.Ked(Neu), Sp.S;
dr.Haflin Soraya Hutagalung, Sp.S, dr. Fasihah Irfani Fitri, M.Ked(Neu),
Sp.S, dr. R.A Dwipujiastuti, M.Ked(Neu), Sp.S, dr. Chairil Amin Batubara,
M.Ked(NEU), SpS, dan guru lainnya yang tidak dapat penulis sebutkan
satu persatu, yang telah banyak memberikan masukan selama mengikuti
Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik.
7. Direktur Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan yang telah
memberikan kesempatan, fasilitas dan suasana kerja yang baik sehingga
penulis dapat mengikuti Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik.
8. DR. Ir. Erna Mutiara, M.Kes, selaku pembimbing statistik yang telah
banyak meluangkan waktu untuk membimbing dan berdiskusi dengan
penulis dalam pembuatan tesis ini.
9. Rekan-rekan sejawat peserta PPDS-I Departemen Neurologi FKUSU/RSUP. H. Adam Malik Medan, teristimewa kepada teman–teman
seangkatan (dr. Cut Diana Maya T, dr. Helda Juliani Siahaan, dr. Minar
Aritonang) dan dr. Maria Thessarina Sitepu SpS, yang banyak
memberikan masukan berharga kepada penulis melalui diskusi-diskusi
kritis dalam berbagai pertemuan formal maupun informal, serta selalu
memberikan dorongan-dorongan yang membangkitkan semangat kepada
penulis menyelesaikan Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik
Spesialis Neurologi.
Universitas Sumatera Utara
10. Para perawat dan pegawai di berbagai tempat dimana penulis pernah
bertugas selama menjalani Program Pendidikan Magister Kedokteran
Klinik ini, serta berbagai pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu
persatu, yang telah banyak membantu penulis dalam menjalani Program
Pendidikan Magister Kedokteran Klinik Spesialis Neurologi.
11. Semua pasien yang berobat ke Departemen Neurologi RSUP H. Adam
Malik Medan yang telah bersedia berpartisipasi secara sukarela dalam
penelitian ini
12. Ucapan terima kasih dan penghargaan yang tulus penulis ucapkan
kepada kedua orang tua saya, H. Agus Salim dan Hj. Ulya Z.A yang
telah membesarkan saya dengan penuh kasih sayang, dan senantiasa
memberi dukungan moril dan materi, bimbingan dan nasehat serta doa
yang tulus agar penulis tetap sabar dan tegar dalam mengikuti pendidikan
ini sampai selesai.
13. Ucapan terima kasih kepada kedua Bapak/Ibu mertua saya, Drs. Abdul
Rasyid (alm) dan Nurleila, yang selalu memberikan dorongan, semangat
dan nasehat serta doa yang tulus agar tetap sabar dan tegar dalam
mengikuti pendidikan sampai selesai.
14. Teristimewa kepada suamiku tercinta Abi Al Faisal SE, yang selalu
dengan sabar dan penuh pengertian, mendampingi dengan penuh cinta
dan kasih sayang dalam suka dan duka, saya ucapkan terimakasih yang
setulus-tulusnya. Serta kedua anak- anak ku tersayang, Hinata Aulia
Azka dan Hafshah Ai Shin, yang selalu membuat penulis tersenyum
dalam menjalani pendidikan ini.
15. Kepada
seluruh
keluarga
yang
senantiasa
membantu,
memberi
dorongan, pengertian, kasih sayang dan doa dalam menyelesaikan
pendidikan ini, penulis haturkan terima kasih yang sebesar-besarnya.
16. Kepada semua rekan dan sahabat yang tidak mungkin saya sebutkan
satu persatu yang telah membantu saya sekecil apapun, saya haturkan
terima kasih yang sebesar-besarnya. Akhirnya penulis mengharapkan
semoga penelitian dan tulisan ini bermanfaat bagi kita semua.
Universitas Sumatera Utara
Semoga
Allah SWT akan membalas semua jasa dan budi baik
mereka yang telah membantu penulis tanpa pamrih dalam mewujudkan citacita penulis. Akhirnya penulis mengharapkan semoga penelitian dan tulisan
ini dapat bermanfaat bagi kita semua.
Medan, April 2015
dr. Eva Rahmi Halim
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama lengkap
: dr. Eva Rahmi Halim
Tempat / tanggal lahir
: Medan, 9 November 1980
Agama
: Islam
Nama Ayah
: H. Agus salim
Nama Ibu
: Hj. Ulya ZA
Nama Suami
: Abi Al Faisal SE
Riwayat Pendidikan
1. Sekolah Dasar di SD Negeri 060808 Medan tamat tahun 1993.
2. Sekolah Menengah Pertama di SMP Negeri 3 Medan tamat tahun 1996.
3. Sekolah Menengah Umum di SMU. Negeri 6 Medan tamat tahun 1999.
4. Fakultas Kedokteran di Universitas Syiah Kuala tamat tahun 2007.
Riwayat Pekerjaan
Juni – Desember 2007
: Dokter kontrak di RSU Aceh Barat Daya
April 2008 - Sekarang
: PNS RSU Aceh Barat daya
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISI
Halaman
LEMBAR PENGESAHAN
DAFTAR ISI
I
DAFTAR SINGKATAN
Xii
DAFTAR LAMBANG
Xiv
DAFTAR TABEL
Xv
DAFTAR GAMBAR
Xvi
DAFTAR LAMPIRAN
Xvii
Abstrak
xviii
Abstract
Xix
BAB.I
BAB II
PENDAHULUAN
1
I.1. Latar Belakang
1
I.2. Rumusan Masalah
3
I.3. Tujuan Penelitian
3
I.3.1. Tujuan Umum
4
I.3.2. Tujuan Khusus
4
I.4. Hipotesa
5
I.5. Manfaat Penelitian
5
TINJAUAN PUSTAKA
7
II.1. STROKE
7
II.1.1. Definisi
7
II.1.2. Epidemiologi
8
II.1.3. Faktor Resiko
9
II.1.4. Klasifikasi
10
II.1.5. Patofisiologi
14
II.2. Pneumonia
17
II.2.1. Definisi
17
II.2.2 Epidemiologi
17
II.2.3. Etiologi
18
Universitas Sumatera Utara
II.2.4. Patogenesis
20
II.2.5. Klasifikasi
22
II.2.6. faktor Resiko
23
II.2.7. Diagnosis
24
II.3. Pneumonia Pada Stroke
25
II.3.1. Faktor Yang Mempengaruhi Pneumonia Pada
28
Stroke
II.4. Nasogastric Tube
BAB III.
29
II.4.1. Defenisi
29
II.4.2. Cara Pemasangan
30
II.4.3. Indikasi
31
II.4.4. Kontra Indikasi
32
II.4.5. Komplikasi
32
II.4.6. Pengaruh Nasogastric Tube dengan Pneumonia
32
II.5. Screning Test Untuk Disfagia
33
II.6. Kerangka Teori
36
II.7. Kerangka Konsep
37
METODE PENELITIAN
38
III.1. Tampat dan Waktu
38
III.2. Subjek Penelitian
38
III.2.1. Populasi sasaran
38
III.2.2. Populasi terjangkau
38
III.2.3. Besar sampel
38
III.2.4. Kriteria inklusi
39
III.2.5. Kriteria eksklusi
40
III.3. Batasan Operasional
40
III.4. Rancangan Penelitian
43
III.5. Pelaksanaan Penelitian
43
III.5.1. Instrumen
43
III.5.2. Pengambilan sampel
43
III.5.3. Kerangka operasional
45
Universitas Sumatera Utara
III.5.4. Analisa statistik
BAB IV
46
HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
48
IV.1. Hasil Penelitian
48
IV.1.1. Karakteristik Subjek Penelitian
48
IV.1.2. Hubungan Penggunaan Nasogastric Tube
56
dengan
Kejadian Pneumonia
IV.1.3 Besar Resiko Penggunaan Nasogastric Tube
57
dengan pneumonia pada stroke iskemik
IV.1.4 Besar Resiko Penggunaan Nasogastric Tube
58
dengan pneumonia pada stroke hemoragik
IV.1.5 Hubungan Lama Pemkaian Nasogastric Tube
58
dengan pneumonia
IV.1.6 Melihat Bakteri pada pemakain nasogastric tube
BAB V
59
IV.2. Pembahasan
61
Kesimpulan Dan Saran
70
DAFTAR PUSTAKA
73
LAMPIRAN
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR SINGKATAN
AIDS
: Aquired Immunocompromised Disease Syndrom
ASEAN
: Association of South East Asian Nation
ASNA
: ASEAN Neurological Association
CAP
: Community Aquired Pneumonia
CT
: Commputed Tomography
E. Coli
: Esseceria coli
HIV
: Human Immunocompromice Virus
H. Influenza
: Homofluenz Influenza
ICU
: Intensive Care Unit
ISPA
: Infeksi Saluran Pernafasan Atas
K. Pneumonia
: Klebsiella Pneumonia
LACI
: Lakunar Infarct
LED
: Laju Endap Darah
MRI
: Magnetic Resonance Imaging
NGT
: Nasogastric Tube
NIHSS
: National Institute of Health Stroke Scale
PACI
: Partial Anterior Circulation Infarct
PIS
: Perdarahan Intraserebral
PNS
: Pegawai Negri Sipil
POCI
: Posterior Circulation Infarct
PSA
: Perdarahan Sub araknoid
RSUP
: Rumah Sakit Umum Pusat
RP
: Rasio Prevalensi
SD
: Sekolah Dasar
SLTA
: Sekolah lanjutan Tingkat Atas
SLTP
: Sekolah Lanjutan Tingkat Pertama
S. Aureus
: Stapilococus Aureus
SKRT
: Survey Kesehatan Rumah Tangga
S. Pneumoniae
: Staphilococus Pneumonia
Universitas Sumatera Utara
S. Pneumoniae
: Staphilococus Pneumonia
TACI
: Total Anterior Circulation Infarcy
TIA
: Transient Ishemic Attack
TOAST
: Trial Of Org 10172 in Acute Stroke Treatment
WHO
: World Health Organizatio
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR LAMBANG
α
β
n
p
r
Zα
:
:
:
:
:
:
Zβ
:
%
:
alfa
beta
Besar sampel
Tingkat kemaknaan
Koefisien korelasi
Nilai baku normal berdasarkan nilai α (0,05) yang
telah ditentukan 1,96
Nilai baku berdasarkan nilai β (0,20) yang ditentukan
oleh peneliti 0,842
Persen
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR TABEL
Tabel 1.
Daftar mikroorganisme yang menyebabkan pneumonia
Tabel 2.
Karakteristik subjek penelitian yang menggunakan
nasogastric
Tabel 3.
49
Karakteristik subjek penelitian yang tidak menggunakan
nasogastric
Tabel 4.
tube
tube
52
Hubungan Penggunaan Nasogastric Tube dengan
Pneumonia
Tabel 5.
55
Rasio Prevalensi Penggunaan Nasogastric Tube
dengan Pneumonia Pada Stroke Iskemik Akut
Tabel 6.
Tabel 7.
19
56
Hubungan Lama Penggunaan Nasogastric Tube
dengan Pneumonia
57
Jenis bakteri Pada Nasogastric Tube dan Oral
58
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1.
Diagram Jenis Kelamin Penderita Pengguna
Nasogastric Tube
Gambar 2.
50
Diagram Suku Penderita Pengguna Nasogastric
Tube
Gambar 3.
50
Diagram Pekerjaan Penderita Pengguna Nasogastric
Tube
Gambar 4.
51
Diagram Tingkat Pendidikan Penderita Pengguna
Nasogastric Tube
Gambar 5.
Diagram Jenis Kelamin Penderita yang tidak
Menggunakan Nasogastric Tube
Gambar 6.
Gambar 9.
53
Diagram Pekerjaan Penderita yang tidak
MenggunakanNasogastric Tube
Gambar 8.
53
Diagram Suku Penderita yang tidak
Menggunakan Nasogastric Tube
Gambar 7.
51
54
Diagram Tingkat Pendidikan yang tidak
Menggunakan Nasogastric Tube
54
Diagram Perbandingan Bakteri
59
Gambar 10. Diagram Jenis bakteri
59
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR LAMPIRAN
LAMPIRAN 1
LAMPIRAN 2
LAMPIRAN 3
LAMPIRAN 4
LAMPIRAN 5
LAMPIRAN 6
LEMBAR
PENJELASAN
KEPADA
SUBJEK
PENELITIAN
PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN (PSP)
LEMBAR PENGUMPULAN DATA
Screening Tes Untuk disfagia
Surat Komite Etik Bidang Kesehatan
Data Dasar Penelitian
Universitas Sumatera Utara
DENGAN KEJADIAN PNEUMONIA PADA STROKE AKUT
DENGAN DISFAGIA
TESIS
Untuk Memperoleh Gelar Magister Kedokteran Klinis Neurologi
Pada Program Studi Magister Kedokteran Klinik
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Oleh
Eva Rahmi Halim
107112010
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK
DEPARTEMEN NEUROLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN USU /
RSUP.H. ADAM MALIK
MEDAN
2015
Universitas Sumatera Utara
PERNYATAAN
HUBUNGAN PENGGUNAAN NASOGASTRIC TUBE
DENGAN KEJADIAN PNEUMONIA PADA STROKE AKUT
DENGAN DISFAGIA
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat
karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di
suatu perguruan tinggi, dan sepanjang sepengetahuan saya juga
tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah dituliskan atau
diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam
naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.
Medan, 2 April 2015
Eva Rahmi Halim
Universitas Sumatera Utara
LEMBAR PENGESAHAN
Judul Tesis
:
HUBUNGAN PENGGUNAAN NASOGASTRIC
TUBEDENGAN KEJADIAN PNEUMONIA PADA
STROKE AKUT DENGAN DISFAGIA
Nama
:
Eva Rahmi Halim
NIM
:
107112010
Program Studi
:
Neurologi
Menyetujui
Pembimbing I
:
Dr. Yuneldi Anwar, Sp.S(K)
...............
Pembimbing II
:
Dr. Puji Pinta O S, Sp.S
...............
Mengetahui / mengesahkan
Ketua Departemen Studi / SMF
Neurologi
FK-USU/ RSUP HAM Medan
Ketua Program Studi / SMF
Neurologi
FK-USU/ RSUP HAM Medan
dr. Rusli Dhanu, Sp.S(K)
NIP. 19530916 198203 1 003
dr. Yuneldi Anwar, Sp.S(K)
NIP. 19530601 198103 1 004
Universitas Sumatera Utara
LEMBAR PENGESAHAN
Judul Penelitian
:
HUBUNGAN
PENGGUNAAN
NASOGASTRIC
TUBEDENGAN KEJADIAN PNEUMONIA PADA
STROKE AKUT DENGAN DISFAGIA
Nama
:
Eva Rahmi Halim
NIM
:
107112010
Program Studi
:
Magister Kedokteran Klinik
Hari/Tanggal
:
Kamis, 2 April 2015
Komisi Pembimbing
Prof. Dr. dr. Hasan Sjahrir , Sp.S(K)
NIP. 19470930197902 1 001
Mengetahui/Mengesahkan
Sekretaris Magister Kedokteran Klinik
Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara
Dekan Fakultas Kedokteran
dr.Murniati Manik, MSc, Sp.KK,Sp.GK
NIP. 19530719 198003 2 003
Prof. dr. Gontar Alamsyah Siregar, Sp.PD, KGEH
NIP. 19540220 198011 1 001
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
Telah diuji pada
Tanggal: 2 April 2015
PANITIA TESIS MAGISTER
1. Prof. DR. Dr. Hasan Sjahrir, Sp.S(K)
(Penguji)
2. Dr. Darlan Djali Chan, Sp.S
3. Dr. Yuneldi Anwar, Sp.S(K)
4. Dr. Rusli Dhanu, Sp.S(K)
5. DR. Dr. Kiking Ritarwan, MKT, Sp.S(K)
(Penguji)
6. DR. Dr. Aldy S. Rambe, Sp.S(K)
(Penguji)
7. Dr. Puji Pinta O. Sinurat, Sp.S
8. Dr. Khairul P. Surbakti, Sp.S
9. Dr. Cut Aria Arina, Sp.S
10. Dr. Kiki M. Iqbal, Sp.S
11. Dr. Alfansuri Kadri, Sp.S
12. Dr. Aida Fitri, Sp.S
13. Dr. Irina Kemala Nasution, M.Ked(Neu), Sp.S
14. Dr. Haflin Soraya Hutagalung, Sp.S
15. Dr. Fasihah Irfani Fitri, M.Ked(Neu), Sp.S
16. Dr. Iskandar Nasution, FINS, Sp.S
17. Dr. RA Dwi Pujiastuti, M.Ked(Neu), Sp.S
18. Dr. Chairil Amin Batubara, M.Ked(Neu), Sp.S
Universitas Sumatera Utara
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur saya panjatkan kepada Allah SWT atas segala rahmat
dan hidayahNYA sehingga penulis dapat tesis magister kedokteran klinik ini.
Tulisan ini dibuat untuk memenuhi persyaratan penyelesaian program
magister kedokteran klinik pada Program Pendidikan Dokter Spesialis
Neurologi di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara / Rumah Sakit
Umum Pusat H. Adam Malik Medan.
Pada kesempatan ini perkenankan penulis menyatakan penghargaan
dan ucapan terimakasih yang sebesar-besarnya, kepada :
1. Rektor
Universitas Sumatera
Utara,
Dekan
Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara, dan Ketua TKP PPDS I Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan kepada penulis
kesempatan untuk mengikuti Program Pendidikan Magister Kedokteran
Klinik Spesialis Ilmu Penyakit Saraf di Fakultas Kedokteran Universitas
Sumatera Utara.
2. Prof. DR. Dr. Hasan Sjahrir, Sp.S(K), selaku Guru Besar Tetap
Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera
Utara/RSUP H.Adam Malik Medan yang dengan sepenuh hati telah
mendorong, membimbing, mengoreksi dan mengarahkan penulis mulai
dari perencanaan, pembuatan dan penyelesaian tesis ini.
3. Dr. Rusli Dhanu, Sp.S(K), Ketua Departemen Neurologi Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara disaat penulis melakukan
penelitian dan sebagai Ketua Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara/RSUP H. Adam Malik Medan saat tesis ini
selesai disusun yang banyak memberikan masukan-masukan berharga
kepada penulis dalam menyelesaikan tesis ini.
4. Dr. Yuneldi Anwar, Sp.S(K), Ketua Program Studi Neurologi Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara serta pembimbing penulis dalam
melakukan penelitian dan saat tesis ini selesai disusun banyak
Universitas Sumatera Utara
memberikan
masukan-masukan
berharga
kepada
penulis
dalam
menyelesaikan tesis ini.
5. dr. Puji Pinta O Sinurat,Sp.S, selaku pembimbing penulis yang dengan
sepenuh
hati
mengarahkan
telah
penulis
mendorong,
mulai
dari
membimbing,
mengoreksi
dan
perencanaan,
pembuatan
dan
penyelesaian tesis ini.
6. Guru-guru penulis: Prof. dr. Darul Kutni SpS(K) (alm), dr. Darlan Djali
Chan, Sp.S, DR. dr. Aldy S. Rambe, Sp.S(K); DR. dr. Kiking Ritarwan,
MKT, Sp.S(K); dr. Irsan NHN Lubis, Sp.S; dr.Iskandar Nasution, Sp.S; dr.
S. Irwansyah, Sp.S (alm); dr. Kiki M.Iqbal, Sp.S; dr.Alfansuri Kadri, Sp.S;
dr. Aida Fithrie, Sp.S; dr. Irina Kemala Nasution, M.Ked(Neu), Sp.S;
dr.Haflin Soraya Hutagalung, Sp.S, dr. Fasihah Irfani Fitri, M.Ked(Neu),
Sp.S, dr. R.A Dwipujiastuti, M.Ked(Neu), Sp.S, dr. Chairil Amin Batubara,
M.Ked(NEU), SpS, dan guru lainnya yang tidak dapat penulis sebutkan
satu persatu, yang telah banyak memberikan masukan selama mengikuti
Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik.
7. Direktur Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan yang telah
memberikan kesempatan, fasilitas dan suasana kerja yang baik sehingga
penulis dapat mengikuti Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik.
8. DR. Ir. Erna Mutiara, M.Kes, selaku pembimbing statistik yang telah
banyak meluangkan waktu untuk membimbing dan berdiskusi dengan
penulis dalam pembuatan tesis ini.
9. Rekan-rekan sejawat peserta PPDS-I Departemen Neurologi FKUSU/RSUP. H. Adam Malik Medan, teristimewa kepada teman–teman
seangkatan (dr. Cut Diana Maya T, dr. Helda Juliani Siahaan, dr. Minar
Aritonang) dan dr. Maria Thessarina Sitepu SpS, yang banyak
memberikan masukan berharga kepada penulis melalui diskusi-diskusi
kritis dalam berbagai pertemuan formal maupun informal, serta selalu
memberikan dorongan-dorongan yang membangkitkan semangat kepada
penulis menyelesaikan Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik
Spesialis Neurologi.
Universitas Sumatera Utara
10. Para perawat dan pegawai di berbagai tempat dimana penulis pernah
bertugas selama menjalani Program Pendidikan Magister Kedokteran
Klinik ini, serta berbagai pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu
persatu, yang telah banyak membantu penulis dalam menjalani Program
Pendidikan Magister Kedokteran Klinik Spesialis Neurologi.
11. Semua pasien yang berobat ke Departemen Neurologi RSUP H. Adam
Malik Medan yang telah bersedia berpartisipasi secara sukarela dalam
penelitian ini
12. Ucapan terima kasih dan penghargaan yang tulus penulis ucapkan
kepada kedua orang tua saya, H. Agus Salim dan Hj. Ulya Z.A yang
telah membesarkan saya dengan penuh kasih sayang, dan senantiasa
memberi dukungan moril dan materi, bimbingan dan nasehat serta doa
yang tulus agar penulis tetap sabar dan tegar dalam mengikuti pendidikan
ini sampai selesai.
13. Ucapan terima kasih kepada kedua Bapak/Ibu mertua saya, Drs. Abdul
Rasyid (alm) dan Nurleila, yang selalu memberikan dorongan, semangat
dan nasehat serta doa yang tulus agar tetap sabar dan tegar dalam
mengikuti pendidikan sampai selesai.
14. Teristimewa kepada suamiku tercinta Abi Al Faisal SE, yang selalu
dengan sabar dan penuh pengertian, mendampingi dengan penuh cinta
dan kasih sayang dalam suka dan duka, saya ucapkan terimakasih yang
setulus-tulusnya. Serta kedua anak- anak ku tersayang, Hinata Aulia
Azka dan Hafshah Ai Shin, yang selalu membuat penulis tersenyum
dalam menjalani pendidikan ini.
15. Kepada
seluruh
keluarga
yang
senantiasa
membantu,
memberi
dorongan, pengertian, kasih sayang dan doa dalam menyelesaikan
pendidikan ini, penulis haturkan terima kasih yang sebesar-besarnya.
16. Kepada semua rekan dan sahabat yang tidak mungkin saya sebutkan
satu persatu yang telah membantu saya sekecil apapun, saya haturkan
terima kasih yang sebesar-besarnya. Akhirnya penulis mengharapkan
semoga penelitian dan tulisan ini bermanfaat bagi kita semua.
Universitas Sumatera Utara
Semoga
Allah SWT akan membalas semua jasa dan budi baik
mereka yang telah membantu penulis tanpa pamrih dalam mewujudkan citacita penulis. Akhirnya penulis mengharapkan semoga penelitian dan tulisan
ini dapat bermanfaat bagi kita semua.
Medan, April 2015
dr. Eva Rahmi Halim
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama lengkap
: dr. Eva Rahmi Halim
Tempat / tanggal lahir
: Medan, 9 November 1980
Agama
: Islam
Nama Ayah
: H. Agus salim
Nama Ibu
: Hj. Ulya ZA
Nama Suami
: Abi Al Faisal SE
Riwayat Pendidikan
1. Sekolah Dasar di SD Negeri 060808 Medan tamat tahun 1993.
2. Sekolah Menengah Pertama di SMP Negeri 3 Medan tamat tahun 1996.
3. Sekolah Menengah Umum di SMU. Negeri 6 Medan tamat tahun 1999.
4. Fakultas Kedokteran di Universitas Syiah Kuala tamat tahun 2007.
Riwayat Pekerjaan
Juni – Desember 2007
: Dokter kontrak di RSU Aceh Barat Daya
April 2008 - Sekarang
: PNS RSU Aceh Barat daya
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISI
Halaman
LEMBAR PENGESAHAN
DAFTAR ISI
I
DAFTAR SINGKATAN
Xii
DAFTAR LAMBANG
Xiv
DAFTAR TABEL
Xv
DAFTAR GAMBAR
Xvi
DAFTAR LAMPIRAN
Xvii
Abstrak
xviii
Abstract
Xix
BAB.I
BAB II
PENDAHULUAN
1
I.1. Latar Belakang
1
I.2. Rumusan Masalah
3
I.3. Tujuan Penelitian
3
I.3.1. Tujuan Umum
4
I.3.2. Tujuan Khusus
4
I.4. Hipotesa
5
I.5. Manfaat Penelitian
5
TINJAUAN PUSTAKA
7
II.1. STROKE
7
II.1.1. Definisi
7
II.1.2. Epidemiologi
8
II.1.3. Faktor Resiko
9
II.1.4. Klasifikasi
10
II.1.5. Patofisiologi
14
II.2. Pneumonia
17
II.2.1. Definisi
17
II.2.2 Epidemiologi
17
II.2.3. Etiologi
18
Universitas Sumatera Utara
II.2.4. Patogenesis
20
II.2.5. Klasifikasi
22
II.2.6. faktor Resiko
23
II.2.7. Diagnosis
24
II.3. Pneumonia Pada Stroke
25
II.3.1. Faktor Yang Mempengaruhi Pneumonia Pada
28
Stroke
II.4. Nasogastric Tube
BAB III.
29
II.4.1. Defenisi
29
II.4.2. Cara Pemasangan
30
II.4.3. Indikasi
31
II.4.4. Kontra Indikasi
32
II.4.5. Komplikasi
32
II.4.6. Pengaruh Nasogastric Tube dengan Pneumonia
32
II.5. Screning Test Untuk Disfagia
33
II.6. Kerangka Teori
36
II.7. Kerangka Konsep
37
METODE PENELITIAN
38
III.1. Tampat dan Waktu
38
III.2. Subjek Penelitian
38
III.2.1. Populasi sasaran
38
III.2.2. Populasi terjangkau
38
III.2.3. Besar sampel
38
III.2.4. Kriteria inklusi
39
III.2.5. Kriteria eksklusi
40
III.3. Batasan Operasional
40
III.4. Rancangan Penelitian
43
III.5. Pelaksanaan Penelitian
43
III.5.1. Instrumen
43
III.5.2. Pengambilan sampel
43
III.5.3. Kerangka operasional
45
Universitas Sumatera Utara
III.5.4. Analisa statistik
BAB IV
46
HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
48
IV.1. Hasil Penelitian
48
IV.1.1. Karakteristik Subjek Penelitian
48
IV.1.2. Hubungan Penggunaan Nasogastric Tube
56
dengan
Kejadian Pneumonia
IV.1.3 Besar Resiko Penggunaan Nasogastric Tube
57
dengan pneumonia pada stroke iskemik
IV.1.4 Besar Resiko Penggunaan Nasogastric Tube
58
dengan pneumonia pada stroke hemoragik
IV.1.5 Hubungan Lama Pemkaian Nasogastric Tube
58
dengan pneumonia
IV.1.6 Melihat Bakteri pada pemakain nasogastric tube
BAB V
59
IV.2. Pembahasan
61
Kesimpulan Dan Saran
70
DAFTAR PUSTAKA
73
LAMPIRAN
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR SINGKATAN
AIDS
: Aquired Immunocompromised Disease Syndrom
ASEAN
: Association of South East Asian Nation
ASNA
: ASEAN Neurological Association
CAP
: Community Aquired Pneumonia
CT
: Commputed Tomography
E. Coli
: Esseceria coli
HIV
: Human Immunocompromice Virus
H. Influenza
: Homofluenz Influenza
ICU
: Intensive Care Unit
ISPA
: Infeksi Saluran Pernafasan Atas
K. Pneumonia
: Klebsiella Pneumonia
LACI
: Lakunar Infarct
LED
: Laju Endap Darah
MRI
: Magnetic Resonance Imaging
NGT
: Nasogastric Tube
NIHSS
: National Institute of Health Stroke Scale
PACI
: Partial Anterior Circulation Infarct
PIS
: Perdarahan Intraserebral
PNS
: Pegawai Negri Sipil
POCI
: Posterior Circulation Infarct
PSA
: Perdarahan Sub araknoid
RSUP
: Rumah Sakit Umum Pusat
RP
: Rasio Prevalensi
SD
: Sekolah Dasar
SLTA
: Sekolah lanjutan Tingkat Atas
SLTP
: Sekolah Lanjutan Tingkat Pertama
S. Aureus
: Stapilococus Aureus
SKRT
: Survey Kesehatan Rumah Tangga
S. Pneumoniae
: Staphilococus Pneumonia
Universitas Sumatera Utara
S. Pneumoniae
: Staphilococus Pneumonia
TACI
: Total Anterior Circulation Infarcy
TIA
: Transient Ishemic Attack
TOAST
: Trial Of Org 10172 in Acute Stroke Treatment
WHO
: World Health Organizatio
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR LAMBANG
α
β
n
p
r
Zα
:
:
:
:
:
:
Zβ
:
%
:
alfa
beta
Besar sampel
Tingkat kemaknaan
Koefisien korelasi
Nilai baku normal berdasarkan nilai α (0,05) yang
telah ditentukan 1,96
Nilai baku berdasarkan nilai β (0,20) yang ditentukan
oleh peneliti 0,842
Persen
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR TABEL
Tabel 1.
Daftar mikroorganisme yang menyebabkan pneumonia
Tabel 2.
Karakteristik subjek penelitian yang menggunakan
nasogastric
Tabel 3.
49
Karakteristik subjek penelitian yang tidak menggunakan
nasogastric
Tabel 4.
tube
tube
52
Hubungan Penggunaan Nasogastric Tube dengan
Pneumonia
Tabel 5.
55
Rasio Prevalensi Penggunaan Nasogastric Tube
dengan Pneumonia Pada Stroke Iskemik Akut
Tabel 6.
Tabel 7.
19
56
Hubungan Lama Penggunaan Nasogastric Tube
dengan Pneumonia
57
Jenis bakteri Pada Nasogastric Tube dan Oral
58
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1.
Diagram Jenis Kelamin Penderita Pengguna
Nasogastric Tube
Gambar 2.
50
Diagram Suku Penderita Pengguna Nasogastric
Tube
Gambar 3.
50
Diagram Pekerjaan Penderita Pengguna Nasogastric
Tube
Gambar 4.
51
Diagram Tingkat Pendidikan Penderita Pengguna
Nasogastric Tube
Gambar 5.
Diagram Jenis Kelamin Penderita yang tidak
Menggunakan Nasogastric Tube
Gambar 6.
Gambar 9.
53
Diagram Pekerjaan Penderita yang tidak
MenggunakanNasogastric Tube
Gambar 8.
53
Diagram Suku Penderita yang tidak
Menggunakan Nasogastric Tube
Gambar 7.
51
54
Diagram Tingkat Pendidikan yang tidak
Menggunakan Nasogastric Tube
54
Diagram Perbandingan Bakteri
59
Gambar 10. Diagram Jenis bakteri
59
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR LAMPIRAN
LAMPIRAN 1
LAMPIRAN 2
LAMPIRAN 3
LAMPIRAN 4
LAMPIRAN 5
LAMPIRAN 6
LEMBAR
PENJELASAN
KEPADA
SUBJEK
PENELITIAN
PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN (PSP)
LEMBAR PENGUMPULAN DATA
Screening Tes Untuk disfagia
Surat Komite Etik Bidang Kesehatan
Data Dasar Penelitian
Universitas Sumatera Utara