TESIS AKHIR HUBUNGAN ANTARA SUBTIPE STROKE, TERITORI VASKULAR DENGAN KEJADIAN PNEUMONIA DAN MORTALITAS PADA PASIEN STROKE AKUT DENGAN DISFAGIA

  

TESIS AKHIR

HUBUNGAN ANTARA SUBTIPE STROKE, TERITORI VASKULAR

DENGAN KEJADIAN PNEUMONIA DAN MORTALITAS PADA

PASIEN STROKE AKUT DENGAN DISFAGIA

OLEH

SERI ULINA BARUS

  

Nomor Register CHS : 20082

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS

DEPARTEMEN NEUROLOGI

  

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA/

RSUP.H. ADAM MALIK MEDAN

2015 Judul Tesis : HUBUNGAN SUBTIPE STROKE, TERITORI VASKULAR DENGAN KEJADIAN PNEUMONIA DAN MORTALITAS PADA STROKE AKUT DENGAN DISFAGIA

  Nama : SERI ULINA BARUS Nomor Register CHS : 20082 Program Studi : Neurologi

  Menyetujui Pembimbing I Pembimbing II

  Dr. Yuneldi Anwar, Sp.S(K) Dr. Cut Aria Arina, Sp.S NIP. 19530601 1981 03 1 004 NIP.197710102 200212001

  Pembimbing III Dr. Haflin Soraya Hutagalung, Sp.S

  NIP.19820820 2008 01 2008 Mengetahui / mengesahkan

  Ketua Departemen/SMF Ketua Program Studi/SMF Ilmu Penyakit Saraf Ilmu Penyakit Saraf FK-USU/ RSUP.HAM Medan FK-USU/ RSUP.HAM Medan Dr.Rusli Dhanu, Sp.S (K) Dr. Yuneldi Anwar, Sp.S(K) NIP. 19530916 198203 1 003 NIP. 19530601 1981 03 1 004 Telah diuji pada : Kamis, 29 Januari 2015

  PANITIA PENGUJI TESIS

  1. Prof. DR. Dr. Hasan Sjahrir, Sp.S(K)

  2. Dr. Darlan Djali Chan, Sp.S

  3. Dr. Yuneldi Anwar, Sp.S(K)

  4. Dr. Rusli Dhanu, Sp.S(K)

  5. DR. Dr. Kiking Ritarwan, MKT, Sp.S(K)

  6. Dr. Aldy S. Rambe, Sp.S(K) (Penguji)

  7. Dr. Puji Pinta O. Sinurat, Sp.S

  8. Dr. Khairul P. Surbakti, Sp.S

  9. Dr. Cut Aria Arina, Sp.S

  10. Dr. Kiki M. Iqbal, Sp.S

  11. Dr. Alfansuri Kadri, Sp.S

  12. Dr. Aida Fitri, Sp.S

  13. Dr. Irina Kemala Nasution, M.Ked(Neu), Sp.S

  14. Dr. Haflin Soraya Hutagalung, Sp.S

  15. Dr. Fasihah Irfani Fitri, M.Ked(Neu), Sp.S

  16. Dr. Iskandar Nasution, Sp.S, FINS

  17. Dr. RA Dwi Pujiastuti, M.Ked(Neu), Sp.S

  18. Dr. Chairil Amin Batubara, M.Ked(Neu), Sp.S

KATA PENGANTAR

  Puji dan syukur saya panjatkan kepada Allah Yang Maha Kuasa atas segala berkah, rahmat dan kasihNya yang telah memberikan kesempatan untuk menyelesaikan penulisan tesis ini.

  Tulisan ini dibuat untuk memenuhi persyaratan dan merupakan salah satu tugas akhir dalam program pendidikan spesialis di Bidang Neurologi di Fakultas Medan.

  Dengan segala keterbatasan, penulis menyadari dalam penelitian dan penulisan tesis ini masih dijumpai banyak kekurangan, oleh sebab itu dengan segala kerendahan hati, penulis mengharapkan masukan yang berharga dari semua pihak untuk kebaikan dimasa yang akan datang.

  Pada kesempatan ini perkenankan penulis menyatakan penghargaan dan ucapan terimakasih yang sebesar-besarnya, kepada : Yang terhormat Rektor Universitas Sumatera Utara, Prof. DR. Dr. H. Syahril

  Pasaribu, DTM&H, M.Sc (CTM), Sp.A(K), atas kesempatan dan fasilitas yang diberikan kepada penulis untuk mengikuti dan menyelesaikan Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Penyakit Saraf.

  Yang terhormat Prof. Dr. H. Chairuddin P. Lubis, DTM&H, Sp.A(K), (Rektor Universitas Sumatera Utara saat penulis diterima sebagai PPDS), yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti dan menyelesaikan Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Penyakit Saraf.

  Yang terhormat Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Prof. Dr. Gontar Alamsyah Siregar, Sp.PD(KGEH), atas kesempatan dan fasilitas yang diberikan kepada penulis untuk mengikuti dan menyelesaikan Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Penyakit Saraf.

  Yang terhormat Prof. DR. dr. Hasan Sjahrir, Sp.S(K) (Ketua Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran USU saat penulis diterima sebagai PPDS), yang telah menerima saya untuk menjadi peserta didik serta memberikan bimbingan selama mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis Neurologi.

  Yang terhormat Ketua Departemen / SMF Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, dr. Rusli Dhanu, Sp.S(K) yang telah memberikan kesempatan, kepercayaan serta bimbingan selama mengikuti program pendidikan spesialisasi ini.

  Yang terhormat Ketua Program Studi Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, dr. Yuneldi Anwar, Sp.S(K) yang telah memberikan kesempatan serta bimbingan dan arahan dalam menjalani program pendidikan spesialisasi ini.

  Terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya penulis sampaikan kepada dr. Yuneldi Anwar, Sp.S(K), dan dr. Cut Aria Arina, Sp.S, dan dr.Haflin membimbing dan mengarahkan penulis mulai dari perencanaan, pembuatan dan penyelesaian tesis ini.

  Kepada guru-guru penulis: Prof. dr. H. Darulkutni Nasution, Sp.S(K); Prof. DR. dr. Hasan Sjahrir, Sp.S(K); dr. Rusli Dhanu, Sp.S(K) ; dr. Darlan Djali Chan, Sp.S; DR. dr. Kiking Ritarwan, MKT, Sp.S(K); dr. Aldy S. Rambe, Sp.S(K); dr. Irsan NHN. Lubis, Sp.S; dr. Arif Simatupang, Sp.S; dr Khairul P. Surbakti, Sp.S; dr. Puji Pinta O. Sinurat, Sp.S; Alm. dr. Irwansyah, Sp.S; dr. Kiki M. Iqbal, Sp.S; dr. Alfansuri Kadri, Sp.S; dr. Dina Listyaningsum, Sp.S, M.Si. M. Ked; dr. Aida Fitri, Sp.S; dr. Irina Kemala Nasution, M.Ked(Neu), Sp.S; dr. Fasihah Irfani Fitri, M. Ked(Neu), Sp.S; dr.

  Iskandar Nasution, Sp.S, FINS; dr. RA Dwi Pujiastuti, M. Ked(Neu), Sp.S; dr. Chairil Amin Batubara, M.Ked(Neu), Sp.S; dr. Antun, Sp.S dan lain-lain yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, baik di Departemen Neurologi maupun Departemen / SMF lainnya di lingkungan FK – USU / RSUP. H. Adam Malik Medan, terima kasih yang setulus-tulusnya penulis sampaikan atas segala bimbingan dan didikan yang telah penulis terima.

  Kepada Drs Djalil Amri Arma, M.Kes., selaku pembimbing statistik yang telah banyak membimbing, membantu dan meluangkan waktunya dalam pembuatan tesis ini, penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya.

  Direktur RSUP. H. Adam Malik Medan, yang telah memberikan kesempatan, fasilitas dan suasana kerja yang baik sehingga penulis dapat mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Penyakit Saraf.

  Direktur Rumah Sakit Tembakau Deli, Kepala Rumkit Putri Hijau, Direktur RSU. Ferdinand Lumban Tobing Sibolga, Direktur RSU.Salahuddin Kutacane dan RSU.Biak-Papua yang telah menerima saya saat menjalani stase pendidikan spesialisasi, penulis mengucapkan terimakasih yang sebesar-besarnya.

  Ucapan terima kasih penulis kepada seluruh teman sejawat peserta PPDS-I Departemen Neurologi FK-USU / RSUP. H. Adam Malik Medan terutama teman – teman seangkatan saya dr Saulina Sembiring, dr Fridameria Silitonga, dr Inta lismayani Sp.S, dr leny wardaini Sp.S, dr Anita Surya, dan dr Suherman Tambunan yang banyak memberikan masukan berharga kepada penulis melalui diskusi-diskusi dalam berbagai pertemuan formal maupun informal, serta selalu memberikan dorongan-dorongan yang membangkitan semangat kepada penulis dalam menyelesaikan Program Pendidikan Dokter Spesialis Neurologi. Ariwibowo, Syafrizal serta seluruh perawat dan pegawai di berbagai tempat dimana penulis pernah bertugas serta berbagai pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, yang telah banyak membantu penulis dalam menjalani Program Pendidikan Dokter Spesialis Neurologi.

  Penulis juga mengucapkan terima kasih kepada semua pasien Stroke akut yang telah bersedia berpartisipasi secara sukarela dalam penelitian ini. Ucapan terimakasih dan penghargaan yang tulus penulis ucapkan kepada kedua orang tua saya, Alm.Jansen Barus dan Senang Ati ginting, yang telah membesarkan saya dengan penuh kasih sayang, dan senantiasa memberikan dorongan moril dan materi, bimbingan dan nasehat serta doa yang tulus agar penulis tetap sabar dan tegar dalam mengikuti pendidikan ini sampai selesai.

  Ucapan terimakasih kepada suami saya tercinta, Daniel Suranta Ginting yang selalu memberikan dorongan, semangat, nasehat serta doa yang tulus agar tetap sabar dan tegar dalam mengikuti pendidikan sampai selesai dan kedua anak- anak saya Hillary Auriel K. Ginting dan Russel F. William Ginting yang telah memberikan dorongan, semangat dan pengertian dan kasih sayang serta doa yang tulus agar penulis dapat menyelesaikan pendidikan ini sampai selesai dan kepada kedua adik saya tercinta Jefri Andi Barus dan Dhany Saputra Barus yang membantu dan memberikan dorongan moril dan materil agar penulis dapat menyelesaikan pendidikan ini sampai selesai.

  Kepada mertua saya Alm.Kebun Ginting dan Kirem Sinulingga serta keluarga yang senantiasa membantu, dalam menyelesaikan pendidikan ini, penulis haturkan terima kasih yang sebesar-besarnya.

  Kepada semua rekan dan sahabat yang tidak mungkin saya sebutkan satu persatu yang telah membantu saya sekecil apapun, saya haturkan terima kasih yang sebesar-besarnya, semoga Tuhan melimpahkan rahmat dan kasihnya kepada kita semua. Akhirnya penulis mengharapkan semoga penelitian dan tulisan ini bermanfaat bagi kita semua.

  Medan, Januari 2015 dr. Seri Ulina Barus

DAFTAR ISI

  Lembar Pengesahan Proposal Tesis i Daftar Isi vi

  7 BAB II. TINJAUAN PUSTAKA

  21 II.2.1.1.Anterior Cerebral Artery 22

  19 II.2.1. Anatomi sistem anterior

  15 II.2. Anatomi vaskular dan karakteristik klinis

  12 II.1.5. Patofisiologi

  10 II.1.4. Klasifikasi stroke

  10 II.1.3. Faktor resiko

  9 II.1.2. Epidemiologi

  9 II.1.1. Definisi

  9 II.1. STROKE

  7 I.5. Manfaat Penelitian

  Daftar Singkatan xi

  6 I.4. Hipotesis

  6 I.3.2. Tujuan Khusus

  5 I.3.1. Tujuan Umum

  5 I.3. Tujuan Penulisan

  1 I.2. Perumusan Masalah

  1 I.1. Latar Belakang

  BAB I. PENDAHULUAN

  Daftar Tabel xv

  Daftar Gambar xiv

  II.2.1.2. Medial Cerebral Artery 25

  II.3. Disfagia

  35 II.3.1 Definisi

  35 II.3.2 Epidemologi

  35 II.3.3. Fisiologi menelan

  36 II.3.4. Hubungan disfagia dengan distribusi anatomi

  37 II.3.4.1. Lesi pada kortek

  39 II.3.4.2. Lesi pada brainstem

  40 II.4. Pneumonia 41

  II.4.1. Patogenese

  43 II.4.2. Klassifikasi

  45 II.4.3. Faktor Resiko

  46 II.4.4. Diagnosis

  47 II.4.4.1. Gambaran Klinis

  47 II.4.4.2. Pemeriksaan Penunjang

  47 II.4.5.Pneumonia pada Stroke 49

  II.4.5.1.Hal Mempengaruhi Pneumonia pada Stroke 51

  II.5. Screnning Test Disfagia 52

  II.6 Kerangka Teori

  54 II.7 Kerangka konsep

  55 BAB III. METODE PENELITIAN

  56 III.1. Tempat dan waktu

  56 III.2. Subjek penelitian

  56 III.3. Batasan operasional

  58 III.4. Rancangan penelitian

  59 III.5.1. Pengambilan Sampel

  59 III.5.2. Kerangka Operasional

  61 III.5.3. Variabel yang Diamati

  62 III.5.4. Analisa Statistik

  62 BAB IV. HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

  64 IV.1. HASIL PENELITIAN

  64 IV.1.1.Karakteristik Demografik dan KlinisSubjek

  64 IV.1.2. Hubungan distribusi hemiparesis dengan variabel 71 IV.1.3. Hubungan antarasubtipe stroke dengan pneumonia 74

  IV.1.4. Hubungan antara subtipe stroke dengan mortalitas 76

  IV.1.5. Hubungan antara teritorivaskular dengan pneumonia 77

  IV.1.6.Hubungan antara teritorivaskular dengan mortalitas 78

  IV.1.7. Hubungan antara volume Lesi dengan disfagia 80

  IV.1.8. Hubungan distribusi anatomidengan variabel 80

  IV.1.10.Hubungan antara pneumonia dengan mortalitas 85

  IV.2. PEMBAHASAN

  86 IV.3. KETERBATASAN PENELITIAN

  95 BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN

   97 V.1. Kesimpulan

  98 V.2. Saran

  99 DAFTAR PUSTAKA

   100 LAMPIRAN

DAFTAR SINGKATAN

  ACA : Anterior Cerebral Artery ACC : Artery Carotis Communis CT : Computed Tomography CPG : Central Pattern Generators CVA : Cerebrovascular Accident CVD : Cerebrovascular Disease

  ICA : Internal Carotid Artery

  MCA : Middle Cerebral Artery NTS : Nukleus Tractus Solitarius PAO2 : Partial Oksigen Arterial PCA : Posterior Cerebral Artery PACI : Partial Anterior circulation infarct POCI : Posterior circulation infarct TACI : Total Anterior Circulation Infarct TIA : Transient Ischemic Attacks SD : Standart Deviation SH : Stroke Hemoragik SI : Stroke Iskemik SPSS : Statistical Product and Science Service SKRT : Survey Kesehatan Rumah Tangga TACI : Total Anterior Circulation Infarct TIA : Transient Ischemic Attacks WHO : World Health Organization

DAFTAR LAMBANG

  cm : Centimeter d : Desi mg : Miligram L : Liter mm : Milimeter n : Besar sampel p : Tingkat kemaknaan r : Koefisien korelasi α

  : alfa β

  : beta O

  2 : Oksigen

  α : Nilai baku normal berdasarkan nilai α (0,01) yang telah ditentukan  1,96 Zβ : Nilai baku berdasarkan nilai β (0,15) yang ditentukan oleh peneliti  1,036 % : Persen

  

DAFTAR TABEL

  Tabel 1. Karakteristik klinis anterior cerebral arteri

  25 Tabel 2. Karakteristik klinis middle cerebral arteri

  30 Tabel 3. Karakteristik klinis posterior cerebral arteri

  32 Tabel 4. Segmen dan cabang arteri

  33 Tabel 5. Daftar Mikroorganisme penyebab Pneumonia

  42 Tabel 6. Karakteristik demografi subjek penelitian

  70 Tabel 7.Hubungan hemiparesis dengan variabel

  75 Tabel 8. Hubungan subtipe stroke dengan pneumonia

  76 Tabel 9. Hubungan subtipe stroke dengan mortalitas

  77 Tabel 10 Hubungan teritori vaskular dgn pneumonia

  78 Tabel 11 Hubungan teritori vaskular dgn mortalitas

  79 Tabel 12 Hubungan volume lesi dgn disfagia

  80 Tabel 13 Hubungan distribusi anatomi dgn variabel

  84 Tabel 14 Hubungan pneumonia dengan mortalitas 85

  

DAFTAR GAMBAR

  Gambar 1. Arteri di otak

  23 Gambar 2. Teritori anterior cerebral arteri

  24 Gambar 3. Teritori medial cerebral arteri

  29 Gambar 4. Teritorii posterior cerebral arteri

  31 Gambar 5. Tahapan menelan

  38 Gambar 6. Diagram pie distribusi Jenis kelamin 66 Gambar 7. Diagram pie distribusi Suku

  66 Gambar 8. Diagram pie distribusi Subtipe stroke 67 Gambar 9. Diagram pie distribusi Hemiparesis 67 Gambar 10.Diagram pie distribusi Kultur 68 Gambar 11. Diagram pie distribusi Disfagia 68 Gambar 12. Diagram pie distribusi Pneumonia 69