TESIS AKHIR HUBUNGAN ANTARA SUBTIPE STROKE, TERITORI VASKULAR DENGAN KEJADIAN PNEUMONIA DAN MORTALITAS PADA PASIEN STROKE AKUT DENGAN DISFAGIA
TESIS AKHIR
HUBUNGAN ANTARA SUBTIPE STROKE, TERITORI VASKULAR
DENGAN KEJADIAN PNEUMONIA DAN MORTALITAS PADA
PASIEN STROKE AKUT DENGAN DISFAGIA
OLEH
SERI ULINA BARUS
Nomor Register CHS : 20082
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS
DEPARTEMEN NEUROLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA/
RSUP.H. ADAM MALIK MEDAN
2015 Judul Tesis : HUBUNGAN SUBTIPE STROKE, TERITORI VASKULAR DENGAN KEJADIAN PNEUMONIA DAN MORTALITAS PADA STROKE AKUT DENGAN DISFAGIA
Nama : SERI ULINA BARUS Nomor Register CHS : 20082 Program Studi : Neurologi
Menyetujui Pembimbing I Pembimbing II
Dr. Yuneldi Anwar, Sp.S(K) Dr. Cut Aria Arina, Sp.S NIP. 19530601 1981 03 1 004 NIP.197710102 200212001
Pembimbing III Dr. Haflin Soraya Hutagalung, Sp.S
NIP.19820820 2008 01 2008 Mengetahui / mengesahkan
Ketua Departemen/SMF Ketua Program Studi/SMF Ilmu Penyakit Saraf Ilmu Penyakit Saraf FK-USU/ RSUP.HAM Medan FK-USU/ RSUP.HAM Medan Dr.Rusli Dhanu, Sp.S (K) Dr. Yuneldi Anwar, Sp.S(K) NIP. 19530916 198203 1 003 NIP. 19530601 1981 03 1 004 Telah diuji pada : Kamis, 29 Januari 2015
PANITIA PENGUJI TESIS
1. Prof. DR. Dr. Hasan Sjahrir, Sp.S(K)
2. Dr. Darlan Djali Chan, Sp.S
3. Dr. Yuneldi Anwar, Sp.S(K)
4. Dr. Rusli Dhanu, Sp.S(K)
5. DR. Dr. Kiking Ritarwan, MKT, Sp.S(K)
6. Dr. Aldy S. Rambe, Sp.S(K) (Penguji)
7. Dr. Puji Pinta O. Sinurat, Sp.S
8. Dr. Khairul P. Surbakti, Sp.S
9. Dr. Cut Aria Arina, Sp.S
10. Dr. Kiki M. Iqbal, Sp.S
11. Dr. Alfansuri Kadri, Sp.S
12. Dr. Aida Fitri, Sp.S
13. Dr. Irina Kemala Nasution, M.Ked(Neu), Sp.S
14. Dr. Haflin Soraya Hutagalung, Sp.S
15. Dr. Fasihah Irfani Fitri, M.Ked(Neu), Sp.S
16. Dr. Iskandar Nasution, Sp.S, FINS
17. Dr. RA Dwi Pujiastuti, M.Ked(Neu), Sp.S
18. Dr. Chairil Amin Batubara, M.Ked(Neu), Sp.S
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur saya panjatkan kepada Allah Yang Maha Kuasa atas segala berkah, rahmat dan kasihNya yang telah memberikan kesempatan untuk menyelesaikan penulisan tesis ini.
Tulisan ini dibuat untuk memenuhi persyaratan dan merupakan salah satu tugas akhir dalam program pendidikan spesialis di Bidang Neurologi di Fakultas Medan.
Dengan segala keterbatasan, penulis menyadari dalam penelitian dan penulisan tesis ini masih dijumpai banyak kekurangan, oleh sebab itu dengan segala kerendahan hati, penulis mengharapkan masukan yang berharga dari semua pihak untuk kebaikan dimasa yang akan datang.
Pada kesempatan ini perkenankan penulis menyatakan penghargaan dan ucapan terimakasih yang sebesar-besarnya, kepada : Yang terhormat Rektor Universitas Sumatera Utara, Prof. DR. Dr. H. Syahril
Pasaribu, DTM&H, M.Sc (CTM), Sp.A(K), atas kesempatan dan fasilitas yang diberikan kepada penulis untuk mengikuti dan menyelesaikan Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Penyakit Saraf.
Yang terhormat Prof. Dr. H. Chairuddin P. Lubis, DTM&H, Sp.A(K), (Rektor Universitas Sumatera Utara saat penulis diterima sebagai PPDS), yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti dan menyelesaikan Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Penyakit Saraf.
Yang terhormat Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Prof. Dr. Gontar Alamsyah Siregar, Sp.PD(KGEH), atas kesempatan dan fasilitas yang diberikan kepada penulis untuk mengikuti dan menyelesaikan Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Penyakit Saraf.
Yang terhormat Prof. DR. dr. Hasan Sjahrir, Sp.S(K) (Ketua Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran USU saat penulis diterima sebagai PPDS), yang telah menerima saya untuk menjadi peserta didik serta memberikan bimbingan selama mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis Neurologi.
Yang terhormat Ketua Departemen / SMF Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, dr. Rusli Dhanu, Sp.S(K) yang telah memberikan kesempatan, kepercayaan serta bimbingan selama mengikuti program pendidikan spesialisasi ini.
Yang terhormat Ketua Program Studi Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, dr. Yuneldi Anwar, Sp.S(K) yang telah memberikan kesempatan serta bimbingan dan arahan dalam menjalani program pendidikan spesialisasi ini.
Terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya penulis sampaikan kepada dr. Yuneldi Anwar, Sp.S(K), dan dr. Cut Aria Arina, Sp.S, dan dr.Haflin membimbing dan mengarahkan penulis mulai dari perencanaan, pembuatan dan penyelesaian tesis ini.
Kepada guru-guru penulis: Prof. dr. H. Darulkutni Nasution, Sp.S(K); Prof. DR. dr. Hasan Sjahrir, Sp.S(K); dr. Rusli Dhanu, Sp.S(K) ; dr. Darlan Djali Chan, Sp.S; DR. dr. Kiking Ritarwan, MKT, Sp.S(K); dr. Aldy S. Rambe, Sp.S(K); dr. Irsan NHN. Lubis, Sp.S; dr. Arif Simatupang, Sp.S; dr Khairul P. Surbakti, Sp.S; dr. Puji Pinta O. Sinurat, Sp.S; Alm. dr. Irwansyah, Sp.S; dr. Kiki M. Iqbal, Sp.S; dr. Alfansuri Kadri, Sp.S; dr. Dina Listyaningsum, Sp.S, M.Si. M. Ked; dr. Aida Fitri, Sp.S; dr. Irina Kemala Nasution, M.Ked(Neu), Sp.S; dr. Fasihah Irfani Fitri, M. Ked(Neu), Sp.S; dr.
Iskandar Nasution, Sp.S, FINS; dr. RA Dwi Pujiastuti, M. Ked(Neu), Sp.S; dr. Chairil Amin Batubara, M.Ked(Neu), Sp.S; dr. Antun, Sp.S dan lain-lain yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, baik di Departemen Neurologi maupun Departemen / SMF lainnya di lingkungan FK – USU / RSUP. H. Adam Malik Medan, terima kasih yang setulus-tulusnya penulis sampaikan atas segala bimbingan dan didikan yang telah penulis terima.
Kepada Drs Djalil Amri Arma, M.Kes., selaku pembimbing statistik yang telah banyak membimbing, membantu dan meluangkan waktunya dalam pembuatan tesis ini, penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya.
Direktur RSUP. H. Adam Malik Medan, yang telah memberikan kesempatan, fasilitas dan suasana kerja yang baik sehingga penulis dapat mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Penyakit Saraf.
Direktur Rumah Sakit Tembakau Deli, Kepala Rumkit Putri Hijau, Direktur RSU. Ferdinand Lumban Tobing Sibolga, Direktur RSU.Salahuddin Kutacane dan RSU.Biak-Papua yang telah menerima saya saat menjalani stase pendidikan spesialisasi, penulis mengucapkan terimakasih yang sebesar-besarnya.
Ucapan terima kasih penulis kepada seluruh teman sejawat peserta PPDS-I Departemen Neurologi FK-USU / RSUP. H. Adam Malik Medan terutama teman – teman seangkatan saya dr Saulina Sembiring, dr Fridameria Silitonga, dr Inta lismayani Sp.S, dr leny wardaini Sp.S, dr Anita Surya, dan dr Suherman Tambunan yang banyak memberikan masukan berharga kepada penulis melalui diskusi-diskusi dalam berbagai pertemuan formal maupun informal, serta selalu memberikan dorongan-dorongan yang membangkitan semangat kepada penulis dalam menyelesaikan Program Pendidikan Dokter Spesialis Neurologi. Ariwibowo, Syafrizal serta seluruh perawat dan pegawai di berbagai tempat dimana penulis pernah bertugas serta berbagai pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, yang telah banyak membantu penulis dalam menjalani Program Pendidikan Dokter Spesialis Neurologi.
Penulis juga mengucapkan terima kasih kepada semua pasien Stroke akut yang telah bersedia berpartisipasi secara sukarela dalam penelitian ini. Ucapan terimakasih dan penghargaan yang tulus penulis ucapkan kepada kedua orang tua saya, Alm.Jansen Barus dan Senang Ati ginting, yang telah membesarkan saya dengan penuh kasih sayang, dan senantiasa memberikan dorongan moril dan materi, bimbingan dan nasehat serta doa yang tulus agar penulis tetap sabar dan tegar dalam mengikuti pendidikan ini sampai selesai.
Ucapan terimakasih kepada suami saya tercinta, Daniel Suranta Ginting yang selalu memberikan dorongan, semangat, nasehat serta doa yang tulus agar tetap sabar dan tegar dalam mengikuti pendidikan sampai selesai dan kedua anak- anak saya Hillary Auriel K. Ginting dan Russel F. William Ginting yang telah memberikan dorongan, semangat dan pengertian dan kasih sayang serta doa yang tulus agar penulis dapat menyelesaikan pendidikan ini sampai selesai dan kepada kedua adik saya tercinta Jefri Andi Barus dan Dhany Saputra Barus yang membantu dan memberikan dorongan moril dan materil agar penulis dapat menyelesaikan pendidikan ini sampai selesai.
Kepada mertua saya Alm.Kebun Ginting dan Kirem Sinulingga serta keluarga yang senantiasa membantu, dalam menyelesaikan pendidikan ini, penulis haturkan terima kasih yang sebesar-besarnya.
Kepada semua rekan dan sahabat yang tidak mungkin saya sebutkan satu persatu yang telah membantu saya sekecil apapun, saya haturkan terima kasih yang sebesar-besarnya, semoga Tuhan melimpahkan rahmat dan kasihnya kepada kita semua. Akhirnya penulis mengharapkan semoga penelitian dan tulisan ini bermanfaat bagi kita semua.
Medan, Januari 2015 dr. Seri Ulina Barus
DAFTAR ISI
Lembar Pengesahan Proposal Tesis i Daftar Isi vi
7 BAB II. TINJAUAN PUSTAKA
21 II.2.1.1.Anterior Cerebral Artery 22
19 II.2.1. Anatomi sistem anterior
15 II.2. Anatomi vaskular dan karakteristik klinis
12 II.1.5. Patofisiologi
10 II.1.4. Klasifikasi stroke
10 II.1.3. Faktor resiko
9 II.1.2. Epidemiologi
9 II.1.1. Definisi
9 II.1. STROKE
7 I.5. Manfaat Penelitian
Daftar Singkatan xi
6 I.4. Hipotesis
6 I.3.2. Tujuan Khusus
5 I.3.1. Tujuan Umum
5 I.3. Tujuan Penulisan
1 I.2. Perumusan Masalah
1 I.1. Latar Belakang
BAB I. PENDAHULUAN
Daftar Tabel xv
Daftar Gambar xiv
II.2.1.2. Medial Cerebral Artery 25
II.3. Disfagia
35 II.3.1 Definisi
35 II.3.2 Epidemologi
35 II.3.3. Fisiologi menelan
36 II.3.4. Hubungan disfagia dengan distribusi anatomi
37 II.3.4.1. Lesi pada kortek
39 II.3.4.2. Lesi pada brainstem
40 II.4. Pneumonia 41
II.4.1. Patogenese
43 II.4.2. Klassifikasi
45 II.4.3. Faktor Resiko
46 II.4.4. Diagnosis
47 II.4.4.1. Gambaran Klinis
47 II.4.4.2. Pemeriksaan Penunjang
47 II.4.5.Pneumonia pada Stroke 49
II.4.5.1.Hal Mempengaruhi Pneumonia pada Stroke 51
II.5. Screnning Test Disfagia 52
II.6 Kerangka Teori
54 II.7 Kerangka konsep
55 BAB III. METODE PENELITIAN
56 III.1. Tempat dan waktu
56 III.2. Subjek penelitian
56 III.3. Batasan operasional
58 III.4. Rancangan penelitian
59 III.5.1. Pengambilan Sampel
59 III.5.2. Kerangka Operasional
61 III.5.3. Variabel yang Diamati
62 III.5.4. Analisa Statistik
62 BAB IV. HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
64 IV.1. HASIL PENELITIAN
64 IV.1.1.Karakteristik Demografik dan KlinisSubjek
64 IV.1.2. Hubungan distribusi hemiparesis dengan variabel 71 IV.1.3. Hubungan antarasubtipe stroke dengan pneumonia 74
IV.1.4. Hubungan antara subtipe stroke dengan mortalitas 76
IV.1.5. Hubungan antara teritorivaskular dengan pneumonia 77
IV.1.6.Hubungan antara teritorivaskular dengan mortalitas 78
IV.1.7. Hubungan antara volume Lesi dengan disfagia 80
IV.1.8. Hubungan distribusi anatomidengan variabel 80
IV.1.10.Hubungan antara pneumonia dengan mortalitas 85
IV.2. PEMBAHASAN
86 IV.3. KETERBATASAN PENELITIAN
95 BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN
97 V.1. Kesimpulan
98 V.2. Saran
99 DAFTAR PUSTAKA
100 LAMPIRAN
DAFTAR SINGKATAN
ACA : Anterior Cerebral Artery ACC : Artery Carotis Communis CT : Computed Tomography CPG : Central Pattern Generators CVA : Cerebrovascular Accident CVD : Cerebrovascular Disease
ICA : Internal Carotid Artery
MCA : Middle Cerebral Artery NTS : Nukleus Tractus Solitarius PAO2 : Partial Oksigen Arterial PCA : Posterior Cerebral Artery PACI : Partial Anterior circulation infarct POCI : Posterior circulation infarct TACI : Total Anterior Circulation Infarct TIA : Transient Ischemic Attacks SD : Standart Deviation SH : Stroke Hemoragik SI : Stroke Iskemik SPSS : Statistical Product and Science Service SKRT : Survey Kesehatan Rumah Tangga TACI : Total Anterior Circulation Infarct TIA : Transient Ischemic Attacks WHO : World Health Organization
DAFTAR LAMBANG
cm : Centimeter d : Desi mg : Miligram L : Liter mm : Milimeter n : Besar sampel p : Tingkat kemaknaan r : Koefisien korelasi α
: alfa β
: beta O
2 : Oksigen
α : Nilai baku normal berdasarkan nilai α (0,01) yang telah ditentukan 1,96 Zβ : Nilai baku berdasarkan nilai β (0,15) yang ditentukan oleh peneliti 1,036 % : Persen
DAFTAR TABEL
Tabel 1. Karakteristik klinis anterior cerebral arteri
25 Tabel 2. Karakteristik klinis middle cerebral arteri
30 Tabel 3. Karakteristik klinis posterior cerebral arteri
32 Tabel 4. Segmen dan cabang arteri
33 Tabel 5. Daftar Mikroorganisme penyebab Pneumonia
42 Tabel 6. Karakteristik demografi subjek penelitian
70 Tabel 7.Hubungan hemiparesis dengan variabel
75 Tabel 8. Hubungan subtipe stroke dengan pneumonia
76 Tabel 9. Hubungan subtipe stroke dengan mortalitas
77 Tabel 10 Hubungan teritori vaskular dgn pneumonia
78 Tabel 11 Hubungan teritori vaskular dgn mortalitas
79 Tabel 12 Hubungan volume lesi dgn disfagia
80 Tabel 13 Hubungan distribusi anatomi dgn variabel
84 Tabel 14 Hubungan pneumonia dengan mortalitas 85
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Arteri di otak
23 Gambar 2. Teritori anterior cerebral arteri
24 Gambar 3. Teritori medial cerebral arteri
29 Gambar 4. Teritorii posterior cerebral arteri
31 Gambar 5. Tahapan menelan
38 Gambar 6. Diagram pie distribusi Jenis kelamin 66 Gambar 7. Diagram pie distribusi Suku
66 Gambar 8. Diagram pie distribusi Subtipe stroke 67 Gambar 9. Diagram pie distribusi Hemiparesis 67 Gambar 10.Diagram pie distribusi Kultur 68 Gambar 11. Diagram pie distribusi Disfagia 68 Gambar 12. Diagram pie distribusi Pneumonia 69