Perbedaan lama persalinan antara primipara dengan multipara di RSUD Dr. Moewardi Surakarta
PERBEDAAN LAMA PERSALINAN ANTARA PRIMIPARA DENGAN MULTIPARA DI RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA SKRIPSI Untuk Memenuhi Persyaratan Memperoleh Gelar Sarjana Kedokteran PUTRI LAROSA G0005158 FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA
PRAKATA
Syukur Alhamdulillah penulis panjatkan kehadirat Allah SWT karena limpahan rahmat, hidayah serta ridhoNya, sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi dengan judul “Perbedaan Lama Persalinan antara Primipara dengan Multipara di RSUD Dr. Moewardi Surakarta”.
Dengan selesainya penulisan ini, penulis menyampaikan penghargaan dan ucapan terimakasih yang sebesar-besarnya kepada:
1. Prof. Dr. A.A. Subijanto, dr., MS., selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta, yang telah mengizinkan pelaksanaan penelitian ini dalam rangka penyusunan skripsi.
2. Sri Wahjono, dr., M.Kes., selaku ketua tim skripsi Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta, dan seluruh staf skripsi.
3. Tri Budi Wiryanto, dr., SpOG (K)., sebagai pembimbing utama yang memberikan banyak waktu, pengarahan, bimbingan dan saran.
4. Bagus Wicaksono, Drs., Msi., sebagai pembimbing pendamping yang telah membimbing penulisan selama penulisan skripsi.
5. Sutrisno, dr., SpOG (K)., sebagai penguji utama.
6. Hari Wujoso, dr., M.M., SpF., sebagai anggota penguji.
7. Kepala Bagian Rekam Medis RSUD Dr.Moewardi Surakarta beserta staf.
8. Papa, Mama, dan Mbak Noni yang telah memberikan dukungan, semangat dan semua yang tidak dapat disebutkan.
9. Agung Setiono untuk dukungannya, partner terbaik Iaia, Bobon, Inem, Iyem, Dhinar, Icha, teman-teman Angkatan ’05, anak-anak Kost KM3, PMPA Vagus, kelompok PBL C5, dan sahabat lain yang belum disebut, terimakasih telah membantu pengambilan, penulisan,dan pengolahan data serta penyiapan kelengkapan yang lain.
10. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebut satu-persatu yang telah membantu menyelesaikan penulisan skripsi ini.
Penulis menyadari sepenuhnya bahwa dalam penulisan skripsi ini masih jauh dari sempurna, namun demikian semoga skripsi ini tetap dapat memberikan manfaatnya.
Surakarta, 18 Desember 2008
PERNYATAAN
Dengan ini menyatakan bahwa dalam skripsi ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu Perguruan Tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah dan disebutkan dalam daftar pustaka.
Surakarta, 18 Desember 2008 Nama Putri Larosa NIM G0005158
ABSTRAK
Putri Larosa. G0005158. 2008. Perbedaan Lama Persalinan antara Primipara
dengan Multipara di RSUD Dr. Moewardi Surakarta.
Persalinan diawali dengan saat dimana pasien mengalami his persalinan yang menuju ke arah kelahiran bayi dan berakhir dengan kelahiran plasenta. Lama persalinan dibagi menjadi 4 kala persalinan, yaitu kala I, kala II, kala III, dan kala IV. Persalinan lama biasa terjadi terutama pada wanita yang baru menjalani persalinan anak pertama (primipara). Sedangkan pada multipara, pada umumnya akan menjalani persalinan yang lebih cepat.. Tujuan dari penelitian ini yaitu untuk mengetahui adakah perbedaan lama persalinan antara primipara dengan multipara. Dalam hal ini, maka faktor yang mempengaruhi lama persalinan dapat diketahui sehingga dapat menambah kewaspadaan dan sekaligus menanganinya dengan baik, sehingga persalinan dapat berjalan dengan baik dan sesuai yang diharapkan.
Jenis penelitian ini adalah penelitian observasional analitik dengan pendekatan metode Cross Sectional. Penelitian dilakukan di bagian Kebidanan dan Kandungan RSUD Dr. Moewardi Surakarta. Jumlah sampel sebanyak 30, yaitu 15 untuk ibu yang melahirkan pertama kali (primipara) dan 15 untuk ibu yang sudah melahirkan beberapa kali (multipara). Pengambilan sampel dilakukan secara purposive random sampling. Instrumen penelitian menggunakan rekam medis. Analisa data menggunakan metode uji t dua sample.
Dari penelitian ini diperoleh lama persalinan dari kelompok primipara rata-rata 9,8181 jam dan kelompok multipara rata-rata 7,7300 jam. Setelah dilakukan uji statistik diperoleh hasil terdapat perbedaan bermakna antara dua kelompok di atas dimana t hitung 3,728 dan t tabel 1,701 dengan derajat kebebasan 28 dan tingkat signifikasi 0,05.
Kesimpulan dari penelitian ini adalah terdapat perbedaan lama persalinan yang bermakna antara primipara dengan multipara di RSUD Dr. Moewardi Surakarta.
Kata kunci : Lama persalinan-primipara-multipara
DAFTAR ISI
Halaman PRAKATA............................................................................................................... v DAFTAR ISI............................................................................................................ vi DAFTAR TABEL................................................................................................... viii DAFTAR LAMPIRAN............................................................................................ ix
BAB I PENDAHULUAN.................................................................................. 1 A. Latar Belakang Masalah................................................................... 1 B. Perumusan Masalah.......................................................................... 3 C. Tujuan Penelitian.............................................................................. 3 D. Manfaat Penelitian............................................................................ 3 BAB II LANDASAN TEORI............................................................................. 4 A. Tinjauan Pustaka............................................................................... 4
1. Persalinan.................................................................................... 4
2. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Persalinan........................... 9
3. Lama Persalinan.......................................................................... 13
B. Kerangka Pemikiran......................................................................... 17
C. Hipotesis........................................................................................... 17
A. Jenis Penelitian................................................................................. 18
B. Lokasi Penelitian.............................................................................. 18
C. Subjek Penelitian.............................................................................. 18
D. Teknik Sampling............................................................................... 19
E. Identifikasi Variabel Penelitian........................................................ 20
F. Definisi Operasional Variabel.......................................................... 20
G. Alat Penelitian.................................................................................. 21
H. Rancangan Penelitian........................................................................ 21
I. Teknik Analisis Data........................................................................ 22
BAB IV HASIL PENELITIAN............................................................................ 23 A. Data Hasil Penelitian........................................................................ 23 B. Analisis Data..................................................................................... 26 BAB V PEMBAHASAN.................................................................................... 29 BAB VI SIMPULAN DAN SARAN.................................................................... 31 A. Simpulan............................................................................................ 31 B. Saran.................................................................................................. 31 DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN
DAFTAR TABEL
Tabel 1. Lama persalinan pada primipara dan multipara………………………….. 23
Tabel 2. Lama persalinan berdasarkan kala persalinan……………………….…… 24
Tabel 3. Hasil uji analisis lama persalinan antara primipara dengan multipara…… 26
Tabel 4. Hasil uji analisis berdasarkan kala persalinan……………………………. 27
Tabel 5. Rata-rata lama persalinan……………………………………………….... 28
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Izin Penelitian Lampiran 2. Distribusi Lama Persalinan Lampiran 3. Hasil Analisis Statistik Lampiran 4. Tabel Nilai t.
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Masalah Angka kematian perinatal merupakan indikator paling penting untuk melihat
status kesehatan suatu negara bahkan untuk mengukur tingkat kemajuan suatu bangsa. Angka kematian perinatal di Indonesia masih cukup tinggi, yaitu 40 per 1000 kelahiran hidup. Angka Kematian Bayi (AKB) dengan perhitungan tidak langsung sebesar 60 per 1000 (Susenas, 1995), turun menjadi 49 per 1000 (Susenas, 1998), dan meningkat lagi menjadi 51 per 1000 (Susenas, 2001). Studi Mortalitas Survei Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) 2001 menunjukkan penyebab utama kematian perinatal adalah asfiksia 34%, premature dan Berat Badan Lahir Rendah 33%, kelainan bawaan 4% dan kesehatan ibu yang mempengaruhi janin sebesar 3%.
Kematian perinatal merupakan masalah kesehatan yang penting pada saat ini. Di negara-negara yang sedang berkembang termasuk Indonesia, masa-masa perinatal merupakan masa yang paling kritis bagi kelangsungan hidup seorang anak. Hal ini tampak pada tingginya angka kesakitan dan kematian pada masa- masa tersebut (Sulchan, 1998). Kematian perinatal adalah kematian yang terjadi setelah persalinannya (Rochajati, 2002). Pada tingkat tertentu, kematian perinatal berhubungan dengan umur dan paritas ibu. Kematian perinatal paling tinggi terjadi pada persalinan pertama ibu sangat muda dan kelahiran anak ke enam atau lebih. Dimana paritas 1 berisiko karena ibu belum siap secara medis (organ reproduksi) maupun secara mental. Paritas di atas 4, ibu secara fisik sudah mengalami kemunduran untuk menjalani kehamilan yang tidak mudah (Sulistiyowati dkk, 2001). Kehamilan yang perlu diwaspadai, diantaranya: 1) Umur ibu kurang dari 20 tahun; 2) Umur ibu lebih dari 35 tahun; 3) Jumlah anak 4 orang atau lebih; 4) Jarak dengan anak sebelumnya kurang dari 2 tahun (Badan Koordinasi Keluarga Berencana, 2005).
Pada persalinan lama, sering terjadi dehidrasi, tidak jarang timbul infeksi dan risiko perdarahan postpartum meningkat (Llewellyn-Jones, 2002). Persalinan lama biasa terjadi terutama pada wanita yang baru menjalani persalinan anak pertama. Para ibu baru yang menjalani persalinan pertamanya dengan sulit dan lama mengatakan bahwa pengalaman tersebut akan mempengaruhi mereka untuk selamanya. Secara keseluruhan, 60% wanita yang menjalani persalinan sulit mengatakan bahwa pengalaman tersebut akan meninggalkan kesan pada mereka sepanjang hidupnya, demikian tertulis dalam penelitian yang dipublikasikan oleh
Journal of Clinical Nursing. Oleh karena itu, penelitian ini dilakukan, yaitu untuk hal ini, maka faktor yang mempengaruhi lama persalinan dapat diketahui sehingga dapat menambah kewaspadaan dan sekaligus menanganinya dengan baik, sehingga persalinan dapat berjalan dengan baik dan sesuai yang diharapkan, baik oleh ibu maupun penolongnya.
B. Perumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang masalah diatas, maka dapat dirumuskan masalah pada penelitian ini yaitu: Adakah perbedaan lama persalinan antara primipara dengan multipara di RSUD Dr. Moewardi Surakarta.?
C. Tujuan Penelitian
Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui perbedaan lama persalinan antara primipara dengan multipara di RSUD Dr Moewardi Surakarta.
D. Manfaat Penelitian
1. Manfaat teoritis: Meninjau lebih jauh dan memberi bukti-bukti empirik tentang perbedaan lama persalinan antara primipara dengan multipara.
2. Manfaat praktis: a. Diharapkan hasil penelitian ini dapat menambah pengetahuan kepada pembaca dan masyarakat luas tentang perbedaan lama persalinan antara primipara dengan multipara b. Sebagai sumber pemikiran dan acuan untuk penelitian selanjutnya.
BAB II LANDASAN TEORI A. Tinjauan Pustaka
1. Persalinan
a. Definisi
Partus atau persalinan adalah proses mendorong janin dan plasenta keluar dari uterus oleh his miometrium yang terkoordinasi (Llewellyn- Jones, 2002). Berikut diuraikan beberapa istilah yang berhubungan dengan persalinan. Persalinan yang terjadi secara normal atau biasa disebut eutocia . Yang dianggap persalinan biasa atau eutocia ialah bila kelahiran itu dengan: 1) Isi kandungan hanya satu anak, satu plasenta, dan air ketuban tidak lebih dari 1,5 liter.
2) Umur anak dalam kandungan tidak kurang dari 37 minggu dan tidak lebih dari 42 minggu.
3) Letak anak dalam kandungan normal, yaitu letak kepala di bawah. 4) Anak lahir dengan tenaga ibu sendiri, yaitu dari his dan tenaga mengejan.
5) Jalan kelahiran yang dilalui anak ialah jalan kelahiran biasa yaitu: uterus, rongga panggul, dan dasar panggul.
6) Waktu persalinan tidak lebih dari 24 jam. 7) Kelainan-kelainan tidak terdapat pada ibu maupun anak (Ibrahim, 1996).
Partus patologis atau partus abnormal ialah bila bayi dilahirkan per vaginam dengan cunam, ekstraktor vakum, versi dan ekstraksi, dekapitasi, embriotomi dan sebagainya (Wiknjosastro, 1999).
Partus imatur adalah persalinan saat kehamilan 20-28 minggu dengan berat janin antara 500-1000 g. Persalinan prematur adalah persalinan saat kehamilan 28-36 minggu dengan berat janin antara 1000-2500 g (Mansjoer dkk, 2001).
Gravida adalah seorang wanita yang sedang hamil. Primigravida adalah seorang wanita yang hamil untuk pertama kali. Para adalah seorang wanita yang pernah melahirkan bayi yang dapat hidup (viable). Primipara adalah seorang wanita yang pernah melahirkan bayi hidup untuk pertama kali (Mochtar, 1992). Multipara atau pleuripara adalah seorang wanita yang pernah melahirkan bayi yang viable untuk beberapa kali (Wiknjosastro, 1999). Grandemultipara adalah wanita yang pernah melahirkan bayi 6 kali atau lebih hidup atau mati (Mochtar, 1992).
b. Mekanisme Persalinan
Persalinan diawali dengan his persalinan, seperti ditunjukkan oleh perubahan servikal progresif, dan berakhir dengan kelahiran plasenta (Midwifery, 2004).
Dalam minggu-minggu sebelum persalinan mulai, his persalinan yang tidak menyakitkan, yang semakin tinggi frekuensinya, terjadi pada stadium prodromal persalinan yang dapat berlangsung selama 4 minggu. Selama masa tersebut, segmen bawah mengembang untuk menerima bawah ini mengurangi tekanan terhadap abdomen bagian atas tetapi meningkatkan tekanan pada panggul (Llewellyn-Jones, 2002).
Permulaan persalinan sulit ditentukan waktunya dengan tepat, dan mungkin didahului beberapa tanda : (1) nyeri persalinan semu menjadi teratur, atau his persalinan yang menyakitkan mengingatkan pasien bahwa persalinan telah mulai. Persalinan semu ialah suatu keadaan dimana terjadi kontraksi uterus yang terasa nyeri namun kemajuan dilatasi serviks tidak terjadi; (2) keluar lendir bercampur sedikit darah. Lendir berasal dari lendir kanalis servikalis karena serviks mulai membuka/ mendatar. Sedangkan darah berasal dari pembuluh-pembuluh kapiler yang berada di sekitar kanalis servikalis yang pecah karena pergeseran ketika serviks membuka. Peralihan menuju ke persalinan berlangsung secara bertahap. Seorang ibu dikatakan dalam persalinan (in partu) apabila dilatasi serviks paling kurang 2 cm dan telah timbul his persalinan, yaitu kontraksi yang teratur, makin sering, makin lama, dan makin kuat serta mengeluarkan lendir bercampur darah (bloody show) (Llewellyn-Jones, 2002; Mansjoer dkk, 2001).
Persalinan aktif dibagi menjadi empat kala yang berbeda, yaitu: Kala satu, kala dua, kala tiga, dan kala empat. Berikut diuraikan masing-masing
Persalinan Kala I
Kala ini disebut stadium pendataran dan dilatasi serviks, mulai ketika telah tercapai his persalinan dengan frekuensi, intensitas, dan durasi yang cukup untuk menghasilkan pendataran dan dilatasi serviks yang progresif.
Pada kala ini, tenaga yang efektif adalah his persalinan, yang selanjutnya akan menghasilkan tekanan hidrostatik ke seluruh selaput ketuban terhadap seviks dan segmen bawah rahim. Bila selaput ketuban sudah pecah, bagian terbawah janin terpaksa langsung mendesak serviks dan segmen bawah rahim. Sebagai akibat kegiatan daya dorong ini, terjadi dua perubahan mendasar, yaitu pendataran dan dilatasi, pada serviks yang sudah melunak. Kala satu selesai ketika serviks sudah membuka lengkap (sekitar 10 cm) sehinggga memungkinkan kepala janin lewat (Cunningham dkk, 2006).
Kala satu dapat dibagi atas fase laten (tenang) dan fase aktif 1) Fase laten : dimana pembukaan serviks berlangsung lambat; sampai pembukaan 3 cm berlangsung dalam 7-8 jam.
2) Fase aktif : berlangsung selama 6 jam dan dibagi atas 3 subfase:
a) Periode akselerasi : berlangsung selama 2 jam, pembukaan b) Periode dilatasi maksimal (steady): selama 2 jam pembukaan berlangsung cepat menjadi 9 cm.
c) Periode deselerasi: berlangsung lambat, dalam waktu 2 jam pembukaan jadi 10 cm atau lengkap (Mochtar, 1995).
Persalinan Kala II
Kala ini disebut juga dengan stadium ekspulsi janin atau kala pengeluaran, mulai ketika dilatasi serviks sudah lengkap, dan berakhir ketika janin sudah lahir. Pada kala ini, janin didorong keluar dengan kekuatan his dan kekuatan mengedan. Pada primigravida, penurunan
bagian terbawah janin terjadi secara khas agak lambat tetapi
mantap. Namun, pada multigravida, khususnya yang paritasnya
tinggi, penurunan berlangsung cepat (Cunningham dkk, 2006;
Wiknjosastro, 1999).Persalinan Kala III
Stadium pemisahan dan ekspulsi plasenta, mulai segera setelah janin lahir, dan berakhir dengan lahirnya plasenta dan selaput ketuban janin (Cunningham dkk, 2006). Biasanya plasenta lepas dalam waktu 6 sampai
15 menit setelah bayi lahir dan keluar spontan atau dengan tekanan fundus uteri.
Persalinan Kala IV
Kala IV mulai dari lahirnya plasenta dan lamanya 1 jam. Dalam kala ini diamati apakah terjadi perdarahan postpartum.
2. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Persalinan
Ada tujuh faktor yang mempengaruhi jalannya persalinan normal, yaitu: keadaan fisik umum dan emosi pasien, besarnya janin, presentasi janin, kualitas dan jenis his persalinan, keadaan serviks, anatomi dan volume uterus , dan arsitektur tulang panggul.
Masing-masing faktor akan mempengaruhi persalinan, baik individual maupun dalam hubungan yang saling berkaitan.
a. Keadaan fisik umum dan emosi pasien Idealnya pasien memasuki persalinan dalam keadaan fisik yang baik dan emosi yang sehat, serta dengan sikap positif dalam menghadapi pengalaman tersebut. Keadaan fisik ini dapat dinilai dari status gizi pasien.
Pasien yang cemas akan meningkatkan kadar serotonin yang dapat mempengaruhi kualitas serta efisiensi dari his persalinan.
Janin yang besar mungkin dapat dilahirkan dengan mudah melalui panggul yang lebih luas, sedangkan janin kecil mungkin dapat dilahirkan dengan mudah melalui panggul yang lebih kecil. Ada beberapa faktor yang turut mempengaruhi perkiraan berat janin, faktor yang pertama yaitu besar dan beratnya ibu. Ibu yang gemuk cenderung memiliki janin yang besar juga. Faktor yang kedua adalah paritas. Secara umum bayi-bayi cenderung menjadi lebih besar dengan meningkatnya paritas. Faktor ketiga adalah keadaan ibu. Ibu diabetik yang keadaannya tidak terkendali dengan baik cenderung mendapat bayi yang lebih besar. Ibu-ibu yang menderita hipertensi kronik atau penyakit ginjal dapat mempunyai bayi yang lebih kecil. Batasan berat normal bayi yang umum untuk bayi aterm sebaiknya 2500-4000 g.
c. Presentasi janin Presentasi janin yang tersering adalah presentasi belakang kepala.
Pada posisi tersebut, kepala janin fleksi dan wajah janin menghadap punggung ibu. Hal ini memungkinkan diameter anterior-posterior yang terpendek dari kepala janin bergerak melalui panggul dan mengakibatkan kemajuan dalam penurunan kepala secara efisien.
d. Kualitas dan jenis kontraksi uterus
Kualitas his paling lemah pada persalinan kala I dini, tetapi kemudian meningkat bersamaan dengan majunya persalinan, serta terjadi pembukaan dan penurunan. Kekuatan his persalinan berhubungan langsung dengan keadaan umum pasien. Pasien yang mengalami dehidrasi atau kelelahan tidak dapat diharapkan memiliki his yang efisien dan pada kasus-kasus demikian mungkin diperlukan istirahat dan dilakukan sebelum mencoba memperbaiki kualitas his.
e. Keadaan serviks Pada awal persalinan, serviks mungkin masih tebal dan belum menipis. Dengan bertambah majunya persalinan dan semakin meningkatnya aktivitas otot uterus, serviks menjadi lunak dan mendatar serta segmen bawah rahim menjadi tebentuk. Bila serviks seluruhnya berada di segmen bawah rahim dan ketebalannya sudah tidak ada lagi, maka dapat dikatakan bahwa serviks telah 100% atau sempurna menipis.
Seringkali pada primigravida akan mengalami penipisan serviks dalam 3 minggu terakhir kehamilannya dan suatu penipisan serviks yang sempurna akan terjadi pada saat memasuki persalinan. Sedangkan pada multipara sering terjadi perlunakan serviks tanpa didahului dengan penipisan dari serviks yang lunak dimana penipisan serviks belum terjadi dengan baik, namun pembukaan dan penipisan yang cepat akan terjadi dalam waktu yang bersamaan.
f. Anatomi dan volume uterus Faktor keenam dalam persalinan menyangkut kelainan dalam peregangan uterus dan kelainan yang berkaitan dengan efisiensi his.
Uterus yang mengalami peregangan yang berlebihan akan mempengaruhi perjalanan persalinan dan mungkin sebagai salah satu faktor yang menyebabkan persalinan prematur (Stenchever-Sorensen, 1995).
g. Arsitektur tulang panggul Menurut pembagian Caldwell dan Moloy (Wiknjosastro, 1999), dalam obstetri dikenal 4 jenis panggul sebagai berikut.
1) Jenis ginekoid : panggul paling baik untuk wanita, bentuk pintu atas panggul hampir bulat, panjang diameter anteroposterior kira-kira sama dengan diameter tranversa. Terdapat pada 45% wanita.
2) Jenis android : bentuk pintu atas hampir segitiga, panjang diameter anteroposterior hampir sama dengan
3) Jenis antropoid : bentuk pintu atas panggul agak lonjong, panjang diameter antero-posterior lebih besar daripada diameter transversa. Jenis ini ditemukan pada 35% wanita.
4) Jenis platipelloid : ukuran melintang jauh lebih besar daripada ukuran muka belakang. Jenis ini ditemukan pada 5% wanita.
Dilatasi Serviks Uteri
Serviks uteri merupakan bagian uterus yang terdapat mulai dari persambungan fibromuskular di atas sampai ostium uteri eksternum di sebelah inferior. Serviks terdiri atas 90 persen kolagen dan 10 persen serabut otot tipis yang terdapat di antara berkas-berkas kolagen. Pada kehamilan lanjut, serviks menjadi lebih lunak karena perubahan-perubahan kimiawi di dalam serabut kolagen, dan menjadi lebih pendek karena tergabung ke dalam segmen bawah rahim. Bagian ini juga mengalami beberapa derajat dilatasi. Perubahan- perubahan ini secara kolektif disebut ’pematangan’ serviks. Perubahan ini dapat terjadi secara mendadak atau bertahap kapan pun setelah kehamilan minggu ke-34, tetapi biasanya terjadi dekat aterm terutama pada primigravida. primigravida dan pada 40 persen multigravida; dan proporsi ini meningkat sampai aterm.
Seringkali pada primigravida akan mengalami penipisan serviks dalam 3 minggu terakhir kehamilannya dan suatu penipisan serviks yang sempurna akan terjadi pada saat memasuki persalinan. Sedangkan pada multipara sering terjadi perlunakan serviks tanpa didahului dengan penipisan dari serviks.
Pasien-pasien multipara akan memasuki persalinan dengan serviks yang lunak dimana penipisan serviks belum terjadi dengan baik, namun pembukaan dan penipisan yang cepat akan terjadi dalam waktu yang bersamaan.
3. Lama Persalinan
Karena pada banyak kasus sukar ditetapkan secara tepat kapan persalinan dimulai, maka tidak ada batasan yang disepakati tentang permulaan persalinan. Menurut Mochtar (1998) dan Midwifery (2004), yang membatasi persalinan yaitu diawali dengan saat dimana pasien mengalami his persalinan yang menuju ke arah kelahiran bayi dan berakhir dengan kelahiran plasenta.
Persalinan yang berlangsung lama dapat menimbulkan komplikasi- komplikasi baik terhadap ibu maupun terhadap anak, dan akan meningkatkan angka kematian ibu dan anak (Mochtar, 1995). Partus lama adalah persalinan multi. Sedangkan menurut Harjono (Mochtar, 1995), partus lama atau partus kasep merupakan fase terakhir dari suatu partus yang macet dan berlangsung terlalu lama sehingga timbul gejala-gejala: dehidrasi, infeksi, kelelahan ibu, asfiksi dan kematian janin dalam kandungan.
Sebab-sebab terjadinya partus lama ini adalah multikomplek, dan tentu saja bergantung pada pengawasan selagi hamil, pertolongan persalinan yang baik dan penatalaksanaannya.
Faktor-faktor penyebab partus lama antara lain: a. Kelainan letak janin.
b. Kelainan-kelainan panggul.
c. Kelainan his.
d. Pimpinan persalinan yang salah.
e. Janin besar atau kelainan kongenital.
f. Primitua.
g. Perut pendulum, grandemulti.
h. Ketuban pecah dini. i. His persalinan yang tidak efisien, termasuk serviks yang kaku. j. Disproporsi fetopelvik. k. Analgesi dan anesthesi yang berlebihan dalam fase laten.
Faktor-faktor tersebut dapat berperan sendiri-sendiri atau secara bersamaan.
Fase Laten yang Memanjang
Fase laten yang melampaui waktu 20 jam pada primigravida atau waktu 14 jam pada multipara merupakan keadaan abnormal. Sebab-sebab fase laten yang panjang mencakup (1) serviks belum matang pada awal persalinan, memperpanjang fase laten, dan kebanyakan serviks akan membuka secara normal begitu terjadi pendataran; (2) posisi janin abnormal; (3) disproporsi cephalopelvik; (4) pemberian sedatif yang berlebihan.
Fase Aktif yang Memanjang pada Primigravida
Pada primigravida, fase aktif yang lebih panjang dari 12 jam merupakan keadaan abnormal. Yang lebih penting daripada fase ini adalah kecepatan dilatasi serviks. Laju yang kurang dari 1,2 cm per jam membuktikan adanya abnormalitas. Pemanjangan fase aktif menyertai: (1) malposisi janin; (2) disproporsi cephalopelvik; (3) penggunaan sedatif dan analgesik berlebihan; (4) ketuban pecah sebelum dimulainya persalinan.
Fase aktif pada multipara yang berlangsung lebih dari 6 jam (rata-rata 2,5 jam) dan laju dilatasi serviks yang kurang dari 1,5 cm per jam merupakan keadaan abnormal. Kelahiran normal yang terjadi di waktu lampau tidak berarti bahwa kelahiran berikutnya pasti normal kembali. Berikut ini ciri-ciri partus lama pada multipara: a. Insidennya kurang dari 1 persen.
b. Mortalitas perinatalnya lebih tinggi dibandingkan pada primigravida dengan partus lama.
c. Jumlah bayi besar bermakna.
d. Malpresentasi menimbulkan permasalahan.
e. Prolapsus funiculi merupakan komplikasi.
f. Perdarahan postpartum berbahaya.
g. Ruptura uteri terjadi pada grandemultipara.
h. Sebagian besar kelahirannya berlangsung spontan pervaginam. i. Ekstraksi forceps-tengah lebih sering dilakukan. j. Angka sectio caesaria tinggi, sekitar 25% . primipara multipara kelainan letak janin
Perubahan pada serviks kelainan-kelainan panggul kelainan his pimpinan persalinan yang salah
Lama persalinan janin besar atau kelainan congenital primitua perut pendulum, grandemulti ketuban pecah dini disproporsi fetopelvik analgesi dan anasthesi berlebihan
Keterangan : ----------- : Tidak dimasukkan dalam penelitian.
: Dimasukkan dalam penelitian.
C. Hipotesis
Ada perbedaan lama persalinan antara primipara dengan multipara di RSUD Dr. Moewardi Surakarta.
BAB III METODE PENELITIAN A. Jenis Penelitian Penelitian yang digunakan adalah penelitian observasional analitik dengan
pendekatan metode Cross Sectional dimana pengukuran variable-variabelnya dilakukan hanya satu kali.
B. Lokasi Penelitian Penelitian ini dilakukan di bagian Kebidanan dan Kandungan RSUD Dr.
Moewardi Surakarta.
C. Subjek Penelitian
Subyek penelitian ini adalah seluruh ibu yang melahirkan di Rumah Sakit Umum Daerah dr. Moewardi Surakarta pada bulan Juni-November 2008.
1. Primipara.
2. Multipara.
1. Umur kehamilan 37 sampai 42 minggu.
2. Kehamilan normal.
3. Kehamilan tunggal.
4. Umur ibu 20-35 tahun.
5. Presentasi belakang kepala 6. Pasien-pasien yang masuk dalam persalinan.
Kriteria eksklusi:
1. Ibu dengan Diabetes Mellitus, penyakit jantung, maupun penyakit lain yang berpengaruh pada kehamilan dan persalinan.
2. Ketuban pecah dini.
3. Preeklamsi, eklamsi.
4. Perdarahan antepartum.
5. Intra Uterine Fetal Death (IUFD).
6. Terdapat tanda-tanda infeksi.
7. Hidramnion.
8. Taksiran berat janin lebih dari 4000 gram.
9. Disproporsi Kepala Panggul (DKP) berat.
10. Pernah menjalani sectio caesaria.
11. Menggunakan obat-obatan yang berefek sedatif.
13. Pasien-pasien yang masuk dalam persalinan.
D. Teknik Sampling
Teknik sampling yang digunakan adalah dengan pendekatan campuran yaitu purposive random sampling. Ditentukan jumlah sampel sebanyak 30, yaitu 15 untuk ibu yang melahirkan pertama kali dan 15 untuk ibu yang melahirkan beberapa kali, kemudian dipilih secara acak. Pengambilan data diambil dengan random sampling masing-masing sebanyak 15 sampel.
E. Identifikasi Variabel Penelitian 1. Variabel bebas : primipara dan multipara.
2. Variabel terikat : lama persalinan.
F. Definisi Operasional Variabel
1. Primipara dan multipara Primipara : Adalah seorang wanita yang pernah melahirkan bayi yang viable untuk pertama kali.
Multipara : Adalah seorang wanita yang pernah melahirkan bayi yang viable untuk beberapa kali.
Cara mengukur : Dengan melihat catatan medik mengenai paritas ibu.
Skala pengukuran : Nominal.
2. Lama Persalinan Lama persalinan dimulai dengan saat dimana pasien mengalami his yang menuju ke arah kelahiran bayi dan berakhir dengan kelahiran plasenta.
Cara mengukur : Dengan melakukan pengamatan mulai dari pembukaan 1 hingga lahirnya plasenta.
Alat ukur : Jam Skala pengukuran : Interval
G. Alat Penelitian
Alat yang dipakai: Catatan medik : digunakan untuk menilai paritas.
Jam : digunakan untuk mengukur lama persalinan.
H. Rancangan Penelitian
Wanita hamil in partu Primipara Multipara
1. Umur kehamilan 37 sampai 42 minggu.
2. Kehamilan normal.
3. Kehamilan tunggal.
4. Umur ibu 20-35 tahun.
5. Presentasi belakang kepala.
Mulai pembukaan 0 Mulai pembukaan 0 hingga kala III hingga kala III Lama persalinan Lama persalinan
I. Teknik Analisis Data
Untuk mengetahui adakah perbedaan yang nyata antara lama persalinan pada primipara dan lama persalinan pada multipara di RSUD Dr. Moewardi Surakarta, digunakan metode uji t.
Cara menghitung signifikansi perbedaan uji t digunakan rumus
1
2 x x t
1
1 s
1
2 n n
dimana nilai s diperoleh dari rumus
2
2
1
1
2
2
1
2 s n 1 s n 1 s n n
2
Ditentukan = 0,05 Keputusan: Jika t hitung > t table maka menolak H H : Tidak ada perbedaan lama persalinan yang bermakna antara primipara dengan multipara.
H
1 : Ada perbedaan lama persalinan yang bermakna antara primipara dengan
multipara.A. Data Hasil Penelitian
/
/
10
4
60
/
44
7
60
/
30
9
60
15
6
8
60
/
20
9
60
/
30
7
902808 907934 907032 905418 878054 901450 913538 902146 798211 850464 906662 908484 909214
60
/
60
45
9
7
15
60
/
30
8
60
/
45
6
60
/
10
60
/
/
15
6
60
/
10
9
60
/
45
8
60
25
Berdasarkan penelitian mengenai lama persalinan yang dilakukan pada bulan Juni–November 2008, didapatkan hasil sebagai berikut.
Tabel 1. Lama persalinan pada primipara dan multipara (dalam jam)
914300 909208 906022 906022 906519 910155 907164 911362 904379 906880 884692 914466 908076
60
/
30
10
60
/
40
11
60
/
30
8
13.
40
12.
11.
10.
9.
8.
7.
6.
5.
4.
3.
1 2..
Primipara Multipara No. No. RM Lama persalinan No. RM Lama persalinan
12
/
/
10
5
8
60
/
20
7
60
/
5
7
60
/
8
60
60
/
30
10
60
/
40
9
60
/
40
12
9
60
15. 912306
/
60
/
30
8
5. Primipara
60
10
/
60
/
30
12
4. Primipara
60
/
15
60
60
/
20
10
60
/
10
60
15
15
60
/
15
12
6. Primipara
60
/
10
/
9
Keputusan: Jika t hitung > t table maka menolak H H : Tidak ada perbedaan lama persalinan yang bermakna antara primipara dengan multipara.
1. Primipara
Kala I Kala II Kala III
persalinan (dalam jam) No. Paritas Lama Persalinan
Tabel 2. Lama persalinan pada primipara dan multipara berdasarkan kala
1 : Ada perbedaan lama persalinan yang bermakna antara primipara dengan multipara.
H
Ditentukan = 0,05
20
60 Untuk membuktikan adanya perbedaan lama persalinan yang bermakna antara primipara dengan multipara, maka dilakukan uji t.
/
55
6
60 901844
/
30
8
/
20
20
10
3. Primipara
60
/
10
60
/
60
60
/
10
11
2. Primipara
60
/
10
10
8. Primipara
5
14
/
60
10
/
60
21. Multipara
4
/
/
60
5
/
60
22. Multipara
6
25
/
60
20
10
60
60
18. Multipara
8
10
/
60
5
/
19. Multipara
7
9
20
/
60
10
/
60
20. Multipara
60
/
5
26. Multipara
25. Multipara
6
5
/
60
10
/
60
6
/
45
/
60
15
/
60
10
/
60
5
60
15
10
/
60
23. Multipara
8
30
/
60
/
60
60
24. Multipara
9
16
/
60
5
/
/
60
10
10
10
/
60
11. Primipara
7
10
/
60
/
/
60
12. Primipara
7
55
/
60
5
/
60
15
5
20
15
/
60
15
/
60
9. Primipara
8
/
60
60
10
/
60
10. Primipara
6
40
/
60
/
/
60
60
10
/
60
16. Multipara
6
45
/
30
20
/
60
15
/
60
17. Multipara
9
15
/
9
60
14. Primipara
13. Primipara
9
15
/
60
10
/
60
11
15. Primipara
30
/
60
20
/
60
10
/
60
60
20
10
28. Multipara 8 /
60 /
60
10
5
29. Multipara 6 /
60 /
60
40
15
30 Multipara 6 /
60 /
60
( Sumber : Data primer, 2008) Untuk membuktikan adanya perbedaan lama persalinan yang bermakna antara primipara dengan multipara berdasarkan kala persalinan maka dilakukan uji t.
Ditentukan = 0,05 Keputusan: Jika t hitung > t table maka menolak H H : Tidak ada perbedaan lama persalinan yang bermakna antara primipara dengan multipara.
H
1 : Ada perbedaan lama persalinan yang bermakna antara primipara dengan multipara.
B. Analisis Data
Setelah dilakukan analisa data dengan menggunakan uji t, maka didapatkan hasil sebagai berikut.
Tabel 3. Hasil uji analisis lama persalinan antara primipara dengan multipara Independent Samples Test
Levene's Test for Equality of Variances t-test for Equality of Means 95% Confidence Dari tabel berdasarkan derajat kebebasan 28 dengan tingkat signifikasi 0,05 didapatkan t tabel 1,701. Dari tabel 3, didapatkan t hitung 3,728, maka t hitung lebih besar daripada t tabel, sehingga H ditolak dan hipotesis kerja (H 1 ) diterima.
Tabel 4. Hasil uji analisis lama persalinan antara primipara dengan multipara
berdasarkan kala persalinan Independent Samples Test
Levene’s Test for Equality of Variances t-test for Equality of Means 95% Confidence
Std. Interval of the Sig. Error Difference (2- Mean Differe F Sig. T Df tailed) Difference nce Lower Upper
Lama Equal persalin variances 1.0086 .856 .363 3.767
28 .001 2.21067 .58679 3.41265 an kala assumed
8 I Equal variances
1.0063 3.767 26.859 .001 2.21067 .58679 3.41496 not
7 assumed Lama Equal persalin variances
5.363 .028 .649 28 .521 .03267 .05030 -.07038 .13571 an kala assumed
II Equal variances .649 20.708 .523 .03267 .05030 -.07204 .13737 not assumed Lama Equal persalin variances 9.249 .005 1.245
28 .223 .02467 .01981 -.01590 .06524 an kala assumed
III assumed
Dari tabel berdasarkan derajat kebebasan 28 dengan tingkat signifikasi 0,05 didapatkan t tabel 1,701. Dari tabel 4, pada kala I didapatkan t hitung 3,767, maka t hitung lebih besar daripada t tabel, sehingga H ditolak dan hipotesis kerja (H
1 ) diterima,. Pada kala II didapatkan t hitung 0,649, maka t hitung lebih kecil
daripada t tabel, sehingga H diterima dan hipotesis kerja (H
1 ) ditolak,. Pada kala