BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Soil Transmitted Helminths - Perbandingan Status Nutrisi Antara Anak Dengan Dan Tanpa Infeksi Soil Transmitted Helminths

BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Soil Transmitted Helminths Cacing merupakan parasit manusia dan hewan yang sifatnya merugikan.

  Diantara nematoda usus tedapat sejumlah spesies yang ditularkan melalui tanah yang disebut Soil transmitted helminths (STH). Yang termasuk ke dalam STH adalah Ascaris lumbricoides, Necator americanus, Ancylostoma

  11 duodenale dan Trichuris trichiura.

2.1.1. Cacing gelang ( Ascaris lumbricoides)

  

Ascaris lumbricoides merupakan salah satu penyebab kecacingan pada

  manusia. Angka kejadiannya lebih banyak dari infeksi cacing lainnya, dimana

  11,12 diperkirakan lebih dari 1 milyar orang di dunia pernah terinfeksi cacing ini.

  Tidak jarang dijumpai infeksi campuran dengan cacing lain, terutama

12 Trichiuris trichiura.

  Siklus hidup Ascaris lumbricoides dimulai sejak dikeluarkannya telur oleh cacing betina dan kemudian dikeluarkan bersama tinja. Dengan kondisi yang menguntungkan, embrio akan berubah di dalam telur menjadi larva yang infektif. Apabila manusia tertelan telur yang infektif, larva akan keluar di duodenum dan menembus dinding usus halus, masuk sirkulasi portal, kemudian ke jantung kanan, melalui pembuluh darah kecil paru sampai di jaringan alveolar paru. Setelah itu larva bermigrasi ke saluran nafas, kemudian tertelan, turun ke esofagus dan menjadi dewasa di usus halus.

  13 Siklus hidup ini berlangsung sekitar 65 sampai 70 hari.

  12 Gambar 2.1. Siklus hidup Ascaris lumbricoides

2.1.2. Cacing cambuk (Trichuris trichiura)

  

Trichuris trichiura merupakan salah satu penyakit cacing yang banyak

  terdapat pada manusia. Diperkirakan sekitar 900 juta orang pernah terinfeksi cacing ini. Cacing ini disebut juga cacing cambuk karena secara menyeluruh

  11,12 bentuknya seperti cambuk.

  Manusia mendapat infeksi dengan menelan telur yang infektif (telur yang mengandung larva). Di duodenum larva akan keluar, menembus dan berkembang di mukosa usus halus dan menjadi dewasa di sekum. Siklus ini

  11,13 berlangsung sekitar 3 bulan.

  12 Gambar 2.2 Siklus hidup Trichuris trichiura

2.1.3. Cacing tambang (Ancylostoma duodenale dan Necator

  americanus)

  Ada beberapa spesies cacing tambang yang penting dalam bidang medik, namun yang sering menginfeksi manusia ialah cacing Necator americanus dan Ancylostoma duodenale. Hospes dari kedua cacing ini adalah manusia. Di Indonesia infeksi oleh Necator americanus lebih sering dijumpai

  12 dibandingkan infeksi oleh Ancylostoma duodenale.

  12 Gambar 2.3. Siklus hidup cacing tambang

2.1.4. Cara Penularan

  Cacing Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura, Ancylostoma duodenale dan

  

Necator americanus dikelompokkan sebagai STH karena cara penularannya

  pada setiap orang sama yaitu melalui tanah. Secara gambaran epidemiologi, STH biasa terdapat di daerah beriklim tropis dan daerah beriklim sedang dan perbedaannya hanya terletak pada jenis spesies dan beratnya penyakit yang ditimbulkan. Adapun cara cacing ini menginfeksi manusia yakni dengan menembus kulit manusia oleh larva infeksius (larva matang) atau menelan telur cacing yang lengket pada makanan atau minuman yang tidak dimasak

  13 dengan matang.

2.1.5. Diagnosis

  Cara menegakkan diagnosis adalah dengan pemeriksaan feses secara langsung. Adanya telur dalam feses dapat memastikan diagnosis infeksi STH. Selain itu diagnosis dibuat bila cacing dewasa keluar sendiri baik

  11

  melalui mulut atau hidung maupun melalui feses Pemeriksaan feses dapat dilakukan dengan metode kualitatif dan kuantitatif, yaitu dengan metode Natif, metode Apung, metode Harada-Mori dan metode Kato-Katz. Metode yang

  13 direkomendasikan ialah dengan metode Kato-Katz.

  Untuk mengetahui intensitas infeksi pada individu adalah dengan cara menghitung jumlah telur per gram feses. Dengan metode Kato-Katz, penghitungan egg per gram (epg) dilakukan dengan mengalikan jumlah telur yang dihitung pada hapusan yang digunakan dengan faktor multiplikasi.

  11,14 Faktor ini bervariasi tergantung dari luas hapusan yang digunakan.

  Jumlah cacing di dalam usus dapat dihitung dengan cara melihat rata-rata

  11 berat tinja yang dikeluarkan per hari (umumnya 150 sampai 200 gram).

  Pada infeksi cacing tambang, derajat keparahan dinilai bukan hanya berdasarkan jumlah cacing yang ditemukan, namun juga berdasarkan umur, asupan nutrisi dan asupan zat besi. Hal ini berkaitan dengan kehilangan hemoglobin melalui feses, dimana dikatakan derajat intensitas ringan jika berkaitan dengan kehilangan kurang dari 2 miligram hemoglobin per gram feses dan dikatakan derajat intensitas berat jika kehilangan lebih dari 5

  3 miligram hemoglobin per gram feses.

2.2. Pengukuran Status Nutrisi

  Cara penilaian status nutrisi yaitu berdasarkan:

  a. Antropometri

  b. Klinis

  c. Pemeriksaan laboratorik

  d. Analisis diet Setiap metode penilaian status nutrisi mempunyai kelebihan dan kelemahan masing-masing. Metode yang paling sering digunakan untuk melakukan pemantuan status nutrisi anak adalah dengan menggunakan

  15,16 metode antropometri dan klinis.

  2.2.1. Definisi Antropometri

  Antropometri merupakan pengukuran pada variasi dimensi fisik dan komposisi besaran tubuh manusia pada tingkat usia dan derajat nutrisi yang

  16 berbeda.

  2.2.2. Jenis Parameter Antropometri

  Antropometri sebagai indikator status nutrisi dapat dilakukan dengan

  15 mengukur beberapa parameter. Parameter yang dimaksud adalah ukuran tunggal dari tubuh manusia, antara lain: a. Berat Badan

  Berat badan (BB) merupakan parameter pengukuran antropometri yang paling sederhana. Pengukuran BB dilakukan tanpa menggunakan pakaian atau pakaian seminimal mungkin, tanpa menggunakan alas kaki. Dilakukan dengan menggunakan timbangan balance beam dengan

  15,17 keakuratan 0.01 kg pada bayi dan 0.1 kg pada anak besar.

  b. Tinggi Badan Tinggi badan (TB) merupakan parameter yang penting untuk memantau status nutrisi jangka panjang. Bagi anak yang sudah dapat berdiri, pengukuran TB dilakukan dengan posisi anak berdiri tegak, kaki yang sejajar, tumit, bokong dan belakang kepala menyentuh dinding. Bagi bayi ataupun anak yang belum dapat berdiri, pengukuran TB dilakukan dengan

  16 posisi terlentang dan menggunakan alat pengukur khusus.

  c. Lingkar Kepala Pengukuran lingkar kepala (LK) rutin merupakan komponen penilaian status nutrisi anak sampai usia 3 tahun. Pengukuran LK dilakukan dengan menggunakan pita yang fleksibel dan tidak melar. Pengukuran LK dilakukan yaitu tepat di atas supra orbita pada bagian paling menonjol

  17 dan melalui oksiput. d. Lingkar Lengan Atas Lingkar Lengan Atas (LLA) merupakan salah satu pilihan dalam penentuan status nutrisi, karena mudah dilakukan.

  15,16

  Faktor umur sangat penting dalam penentuan status nutrisi. Kesalahan penentuan umur akan menyebabkan interpretasi status nutrisi menjadi salah.

  Hasil pengukuran tinggi badan dan berat badan yang akurat menjadi tidak berarti bila tidak disertai dengan penentuan umur yang tepat.

  17,18

2.2.3. Indeks Antropometri

  Indeks antropometri yang sering digunakan adalah berat badan menurut umur (BB/U), tinggi badan menurut umur (TB/U), dan berat badan menurut tinggi badan (BB/TB). Perbedaan penggunaan indeks tersebut akan memberikan gambaran prevalensi status nutrisi yang berbeda.

  18,19

  a. Berat badan menurut umur (BB/U) Berat badan merupakan parameter antropometri yang sangat labil karena menggambarkan massa tubuh yang sensitif terhadap perubahan mendadak, seperti terserang penyakit infeksi, menurunnya nafsu makan dan jumlah makanan yang dikonsumsi. Dalam keadaan normal, dimana kesehatan baik dan keseimbangan antara konsumsi dan kebutuhan zat nutrisi terjamin, maka BB berkembang mengikuti pertambahan umur. perkembangan BB yaitu dapat berkembang lebih cepat atau lebih lambat dari keadaan normal. Indeks BB/U lebih menggambarkan status nutrisi

  17 seseorang saat ini.

  b. Tinggi badan menurut umur (TB/U) Tinggi badan merupakan antropometri yang menggambarkan keadaan pertumbuhan skeletal. Dalam keadaan normal, TB tumbuh seiring dengan pertambahan umur. Pertumbuhan TB relatif kurang sensitif terhadap kekurangan nutrisi dalam waktu yang pendek. Pengaruh defisiensi zat nutrisi terhadap tinggi badan akan nampak dalam waktu yang relatif lama.

  15 Indeks TB/U lebih menggambarkan status nutrisi masa lalu.

  c. Berat badan menurut tinggi badan (BB/TB) Berat badan memiliki hubungan yang linier dengan TB. Dalam keadaan normal, perkembangan BB akan searah dengan pertumbuhan TB dengan kecepatan tertentu. Indeks BB/TB merupakan indikator yang baik untuk menilai status nutrisi saat kini karena merupakan indeks yang independen

  17,19 terhadap umur.

  d. Lingkar lengan atas menurut umur (LLA/U) Lingkar lengan atas memberikan gambaran tentang keadaan jaringan otot dan lapisan lemak bawah kulit. LLA berkorelasi dengan indeks BB/U maupun BB/TB. LLA merupakan parameter yang labil, sehingga dikatakan merupakan indeks status nutrisi saat kini. Indeks LLA sulit digunakan

  Adapun penggolongan status nutrisi menurut indeks antropometri dapat dilihat pada tabel 2.1. berikut.

  17 Tabel 2.1. Pembagian status nutrisi menurut indeks antropometri Ambang batas baku untuk keadaan nutrisi berdasarkan indeks antropometri Status Nutrisi

  BB/U TB/U BB/TB LLA/U LLA/TB Malnutrisi berat < 60% < 70% < 70% < 70% < 75% Malnutrisi ringan- 60 - 80% 70 – 90% 70 – 90% 70 - 85% 75 - 85% sedang Normal 90-120% 90 - 110% 90 - 110% 85 - 100% > 85% Overweight 110 – 120% Obesitas >120%

2.3. Hubungan Infeksi STH dan Status Nutrisi

  Dari berbagai penelitian telah diketahui ada hubungan timbal balik antara keadaan nutrisi dan berbagai penyakit infeksi dimana keadaan malnutrisi yang berat akan memperberat keadaan penyakit infeksi yang diderita dan

  2 sebaliknya adanya penyakit infeksi memperburuk keadaan nutrisi.

  Penelitian pada tahun 1999 mendapatkan hubungan antara status nutrisi dengan infeksi cacing, dimana infeksi Ascaris lumbricoides lebih mempengaruhi status nutrisi anak dan remaja sementara infeksi Ancylostoma

  

duodenale dan Necator americanus lebih banyak dijumpai pada orang

  20 dewasa.

  Infeksi STH dapat menyebabkan malnutrisi pada anak melalui

  8 gangguan pencernaan dan absorpsi, inflamasi kronis dan kehilangan nutrisi. status nutrisi pada anak usia sekolah, dimana status nutrisi berat

  21 berhubungan dengan jumlah cacing yang terdapat dalam usus anak.

  Suatu penelitian di Nigeria didapatkan bahwa infeksi cacing sering dikaitkan dengan anemia defisiensi besi. Infeksi cacing dapat mempengaruhi status zat besi dengan mengurangi metabolisme dan transportasi dari zat besi. Beberapa faktor yang dapat menyebabkan anemia defisiensi besi yaitu asupan makanan yang kurang memadai, malabsorpsi dan infeksi cacing. Pada anak usia sekolah, infeksi cacing dan anemia defisiensi besi dapat menyebabkan anoreksia. Infeksi cacing dapat menghambat penyerapan zat besi di saluran cerna dan kekurangan zat besi dapat menurunkan resistensi terhadap infeksi cacing. Proses ini menciptakan lingkaran setan dari nutrisi

  22 yang tidak memadai.

  Penelitian yang dilakukan pada sekelompok tentara muda (remaja) di Puerto Rico menunjukkan bahwa Ancylostoma duodenale dan Necator

  23

americanus menyebabkan penurunan berat badan. Penelitian di Nigeria

  mendapatkan bahwa cacing dapat menyebabkan terjadinya gangguan nutrisi oleh karena adanya anoreksia. WHO pada tahun 1968 untuk pertama kalinya

  24 mendapatkan hubungan infeksi dan malnutrisi berat bersifat sinergistik.

  Inflamasi usus merupakan mekanisme yang berperan dalam menyebabkan

  23 status nutrisi berat pada anak dengan infeksi STH.

  Suatu penelitian yang membahas hubungan antara infeksi Ascaris

  23 berat badan yang sedikit lebih kecil dari anak yang tidak terinfeksi Ascaris.

  Penelitian yang dilakukan pada anak sekolah dasar di Uganda mendapatkan bahwa 5.8% anak dengan stunting dan 19.1% anak dengan malnutrisi

  25

  sedang berkaitan dengan infeksi STH. Sedangkan penelitian lainnya mendapatkan tidak ada hubungan antara Ancylostoma duodenale dan

  23 Necator americanus dengan pertumbuhan seorang anak.

2.3.1.Dampak Infeksi STH terhadap Status Nutrisi

  Infeksi STH sering ditemukan secara tunggal maupun campuran yang dapat menyebabkan gangguan nutrisi, anemia, gangguan pertumbuhan dan

  18,26 perkembangan, juga tingkat kecerdasan.

  Ascaris lumbricoides hidup dalam rongga usus manusia dan

  mengambil makanan terutama karbohidrat dan protein. Seekor cacing akan mengambil karbohidrat 0.14 gram/hari dan protein 0.035 gram/hari. Akibat adanya cacing ascaris dalam tubuh, maka anak yang mengkonsumsi makanan yang kurang zat nutrisi dapat dengan mudah jatuh kedalam kekurangan nutrisi, sedangkan cacing gelang dan cacing tambang disamping mengambil makanan, juga akan menghisap darah sehingga dapat

  26 menyebabkan anemia.

  Suatu penelitian di desa Kashmir India, mendapatkan bahwa infeksi STH dengan status nutrisi yang rendah dapat menyebabkan anemia pada menyebabkan efek yang membahayakan, sementara infeksi yang sedang

  27 dan berat dapat menimbulkan anemia dan gangguan nutrisi.

  Ancylostoma duodenale dan Necator americanus dapat menyebabkan

  pendarahan menahun yang berakibat menurunnya cadangan besi tubuh dan akhirnya menyebabkan timbulnya anemia defisiensi besi. Ancylostoma

  

duodenale dan Necator americanus menempel pada dinding usus dan

  menghisap darah. Jumlah cacing yang sedikit belum menunjukkan gejala klinis tetapi bila dalam jumlah yang banyak yaitu lebih dari 1000 ekor maka

  28 dapat menimbulkan anemia.

  Perdarahan terjadi akibat proses penghisapan aktif oleh cacing dan juga akibat perembesan darah disekitar tempat hisapan. Kehilangan darah yang terjadi pada infeksi kecacingan dapat disebabkan oleh adanya lesi pada dinding usus, juga oleh karena dikonsumsi oleh cacing itu sendiri, walaupun belum terjawab dengan jelas berapa besar jumlah darah yang hilang dengan

  28 infeksi cacing ini.

  Untuk mengetahui jumlah cacing didalam usus dapat dilakukan dengan menghitung jumlah telur dalam tinja. Bila dalam tinja terdapat sekitar 2000 telur per gram tinja, berarti ada sekitar 80 ekor Ancylostoma duodenale dan Necator americanus didalam perut dan menyebabkan kehilangan darah sekitar 2 ml per hari. Bila terdapat 20.000 telur per gram tinja berarti ada sekitar 1000 ekor cacing dalam perut yang dapat menyebabkan anemia

  Sejumlah penelitian mendapatkan bahwa cacing tambang dapat menyebabkan kehilangan darah melalui saluran cerna sekitar 0.03 – 0.15 ml per hari. Berdasarkan jumlah kehilangan darah, penelitian oleh Pawlowski memperkirakan bahwa 25 ekor Necator americanus dapat menyebabkan kehilangan 0.35 mg besi dalam sehari dari saluran cerna. Besi penting untuk pembentukan hem, sebagian akan diabsorbsi kembali dan sebagian lagi

  29 akan keluar melalui tinja.

  Penelitian di Zanzibar mengenai infeksi cacing tambang pada 3595 anak usia sekolah didapatkan bahwa 73% anemia berat disebabkan oleh infeksi cacing tambang. Analisis menunjukkan bahwa setiap 2000 telur per

  30 gram tinja, kehilangan darah meningkat sampai 5 ml per hari.

• - Ascaris lumbricoides

• - Trichuris trichiura
• - Ancylostoma duodenale dan Necator americanus

  Kerusakan mukosa anoreksia obstruksi lumen anemia STATUS NUTRISI

  2.4 . Kerangka Konseptual : yang diamati dalam penelitian

Gambar 2.4. Kerangka Konseptual

  Pejamu: Umur Jenis kelamin Jumlah anak Pendidikan Sumber penyakit:

  Lingkungan: Iklim Sanitasi Higienitas

INFEKSI SOIL TRANSMITTED

  Kehilangan darah >> Gangguan absorbsi k Gejala:

  Anoreksia, nyeri perut, mual, muntah, diare, demam

  Nafsu makan ↓↓ Asupan nutrisi ↓↓ seperti energi, protein, vitamin, zat besi

  Kehilangan nutrisi ↑↑ Penurunan simpanan zat besi

  Aktivitas fisik ↓↓ Ketidakhadiran Sekolah

  ↑ Perkembangan kognitif ↓↓