Hubungan Psoriasis Dengan Profil Lipid Pasien Rawat Jalan Di Poliklinik Ilmu Kesehatan Kulit Dan Kelamin RSUP Haji Adam Malik Medan Tahun 2012-2013
HUBUNGAN PSORIASIS DENGAN PROFIL LIPID PASIEN RAWAT JALAN DI POLIKLINIK ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN RSUP HAJI ADAM MALIK MEDAN TAHUN 2012-2013 Oleh : WINDA WIJAYANTI 110100252
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2014
HUBUNGAN PSORIASIS DENGAN PROFIL LIPID PASIEN RAWAT JALAN DI POLIKLINIK ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN RSUP HAJI ADAM MALIK MEDAN TAHUN 2012-2013 KARYA TULIS ILMIAH Oleh : WINDA WIJAYANTI 110100252
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2014
LEMBAR PENGESAHAN
ABSTRAK
Psoriasis merupakan gangguan kulit berupa inflamasi kronis yang ditandai dengan adanya hiperproliferasi dan berkurangnya diferensiasi keratinosit. Pada pasien psoriasis ditemukan adanya perubahan dalam lipid plasma dan komposisi lipoprotein , dengan kecenderungan peningkatan trigliserida yang terkait dengan kolesterol VLDL, peningkatan kolesterol LDL, serta penurunan kolesterol HDL. Tujuan dari penelitan ini adalah untuk mengetahui hubungan antara psoriasis dengan profil lipid di RSUP Haji Adam Malik Medan.
Penelitian ini merupakan penelitian analitik dengan desain cross-sectional. Besar sampel ditentukan dengan metode Total Sampling. Penelitian ini menggunakan data sekunder yang diperoleh dari rekam medis. Pada akhir pengumpulan didapatkan 22 sampel yang terdiri dari 11 sampel psoriasis dan 11 sampel non Psoriasis. Analisa data dilakukan dengan menggunakan uji fisher’s exact dengan tingkat kemaknaan 95%.
Rata-rata kadar trigliserida pada pasien psoriasis adalah 118 ± 29.8 mg/dL (nilai p > 0.05). Rata-rata kadar LDL pada pasien psoriasis adalah 120.2 ± 43.8 mg/dL (nilai p > 0.05). Rata-rata kadar HDL pada pasien psoriasis adalah 50.18±14.8 mg/dL (p > 0.05).
Berdasarkan hasil yang diperoleh dapat disimpulkan bahwa tidak terdapat hubungan antara psoriasis dengan kadar trigliserida, kolesterol LDL dan kolesterol HDL yang abnormal.
Kata Kunci : Psoriasis,Profil Lipid, trigliserida, LDL, HDL
ABSTRACT Psoriasis is a chronic inflammatory skin disorder characterized by
hyperproliferation and reducing differentiation of keratinocytes. Changes in
plasma lipid and lipoprotein composition were found in patients with psoriasis,
with a tendency to increase in VLDL cholesterol associated triglycerides,
increased LDL and decreased HDL. The goal of this study is to determine the
relationship between psoriasis and lipid profile in RSUP Haji Adam Malik
Medan.This study was an analytic study with cross-sectional design. The amount
of sample is determined using the total sampling method. This study used
secondary data, obtained from medical records. Finally, 22 samples were found
which consists 11 psoriasis samples and 11 non-psoriasis samples. Data were
analyzed with Fischer’s Exact test with CI 95%.The average triglyceride level of psoriatic patient is 118±29.8 mg/dL (p
value > 0.05), level of low density lipoprotein cholesterol (LDL) is 120.2±43.8
mg/dL (p value > 0.05) and level of high density lipoprotein cholesterol (HDL) is
50.18±14.8 mg/dL (p value > 0.05) .According to the results, this study conclude that there are no relationship between psoriasis and abnormal level of triglyceride, LDL and HDL.
Keywords : Psoriasis, Lipid Profile, Triglyceride, LDL, HDL
KATA PENGANTAR
Assalamu’alaikum warahmatullahi wabarakatuh Alhamdulillah puji dan syukur penulis ucapkan ke hadirat Tuhan Yang
Maha Esa atas berkat dan rahmatNya, karya tulis ilmiah yang berjudul ” Hubungan Psoriasis Dengan Profil Lipid Pasien Rawat Jalan Di Poliklinik Ilmu Kesehatan Kulit Dan Kelamin RSUP Haji Adam Malik Medan Tahun 2012-2013” dapat diselesaikan. Penelitian ini dilakukan guna memenuhi syarat kelulusan strata 1 pendidikan dokter di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
Dalam penulisan karya tulis ilmiah ini, penulis banyak mendapatkan bantuan dan dukungan dari berbagai pihak. Untuk itu, penghargaan dan rasa terima kasih penulis sampaikan kepada: 1.
Rektor Universitas Sumatera Utara Medan yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk menimba ilmu di Universitas yang Bapak pimpin.
2. Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan kesempatan dan dukungan kepada saya untuk menjalani pendidikan dokter umum di Fakultas Kedokteran yang Bapak pimpin.
3. Dosen pembimbing saya, dr. Kristo A. Nababan, Sp.KK, yang dengan sabar telah membimbing, meluangkan waktu, memberikan masukan yang sangat berguna kepada saya dalam proses penyusunan karya tulis ilmiah ini.
4. Dosen penguji, dr. Melati Silvanni Nst, SpPD, dr. Zulkarnain Rangkuti,
MSi, dan Dr. dr. Oke Rina Ramayani, Sp.A, yang telah memberikan dukungan berupa saran dan koreksi yang membangun untuk perbaikan karya tulis ilmiah ini.
5. dr. Putri Chairani Eyanoer, MS. Epi, Ph. D, selaku dosen bidang statistik yang telah memberikan masukan mengenai metode penelitian saya.
6. Kedua orang tua tercinta, H. Marzuki Z. Nafiah dan Hj. Zuwairiah, yang selalu mendo’akan, memberikan nasihat dan semangat untuk saya dalam menyelesaikan karya tulis ilmiah ini.
7. Teman-teman seperjuangan dalam pembuatan karya tulis ilmiah yaitu Tgk.
Nurhasanah, Mutia Fri Fahrunnisa, Toghur Arifani Lubis, Atika Najla R., Widya Manja Putri, Anika Restu P., Fenti Novita Sari dan seluruh pihak yang telah mendukung penyelesaian karya tulis ilmiah ini.
Penulis menyadari bahwa karya tulis ilmiah ini masih jauh dari kesempurnaan dan terdapat kekurangan di dalamnya. Oleh sebab itu, dengan kerendahan hati, penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun demi perbaikan karya tulis ilmiah ini. Akhir kata, semoga karya tulisi ilmiah ini dapat bermanfaat. Wassalmu’alaikum warahmatullahi wabarakatuh
Dengan hormat, Penulis
Winda Wijayanti
DAFTAR ISI
19 2.2.3. Jalur Reverse Cholesterol Transport………………………….
13
2.1.7. Penatalaksanaan……………………………………………
14
2.2. Metabolisme Lipoprotein……………………………………………
16 2.2.1. Jalur Metabolisme Eksogen………………………………..
18 2.2.2. Jalur Metabolisme Endogen………………………………..
20 2.3. Hubungan Psoriasis dan Profil Lipid………………………………..
8 2.1.5. Gambaran Klinis dan Klasifikasi…………………………..
22 BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL……
31 3.1. Kerangka Konsep Penelitian………………………………………...
31 3.2. Variabel Penelitian…………………………………………………..
31 3.2.1. Variabel Bebas……………………………………………..
31 3.2.2. Variabel Terikat…………………………………………….
31 3.3. Defenisi Operasional………………………………………………...
32 3.4. Hipotesis…………………………………………………………….
11 2.1.6. Diagnosis…………………………………………………...
6 2.1.4. Etiologi dan Patogenesis…………………………………...
Halaman HALAMAN PENGESAHAN..……………………………………………. i ABSTRAK…………………………………………………………………. ii ABSTRACT………………………………………………………………... iii KATA PENGANTAR……………………………………………………... iv DAFTAR ISI………………………………………………………………. vi DAFTAR SINGKATAN…………………………………………………... viii DAFTAR TABEL…………………………………………………………. x DAFTAR GAMBAR………………………………………………………. xi DAFTAR LAMPIRAN................................................................................. xii BAB 1 PENDAHULUAN………………………………………………….
1.3.1. Tujuan Umum……………………………………………
1
1.1. Latar Belakang………………………………………………………
1 1.2. Rumusan Masalah…………………………………………………...
4
1.3. Tujuan Penelitian……………………………………………………
4
4
2.1.3. Faktor Resiko………………………………………………
1.3.2. Tujuan Khusus……………………………………………
4 1.4. Manfaat Penelitian…………………………………………………..
5 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA…………………………………………...
6 2.1. Psoriasis……………………………………………………………..
6 2.1.1. Definisi……………………………………………………..
6 2.1.2. Epidemiologi……………………………………………….
6
33
BAB 4 METODE PENELITIAN………………………………………….
34 4.1. Jenis Penelitian……………………………………………………...
34 4.2. Lokasi dan Waktu Penelitian………………………………………..
34 4.2.1. Lokasi Penelitian…………………………………………...
34 4.2.2. Waktu Penelitian,…………………………………………..
34 4.3. Populasi dan Sampel Penelitian……………………………………..
34
4.3.1. Populasi Penelitian…………………………………………
34 4.3.2. Sampel Penelitian…………………………………………..
35 4.4. Metode Pengumpulan Data………………………………………….
35 4.5. Metode Analisa Data………………………………………………..
35 BAB 5 HASIL PENELITIAN dan PEMBAHASAN 5.1. Hasil Penelitian……………………………………………………...
36 5.1.1. Deskripsi Lokasi Penelitian………………………………...
36
5.1.2. Deskripsi Karakteristik Sampel Penelitian…………………
36 5.1.3. Hasil Analisa Statistik……………………………………...
39
5.2. Pembahasan…………………………………………………………
40 5.2.1. Karakteristik Sampel……………………………………….
41
5.2.2. Hubungan Psoriasis dengan Kadar Trigliserida……………
43 5.2.3. Hubungan Psoriasis dengan Kadar LDL…………………...
44 5.2.4. Hubungan Psoriasis dengan Kadar HDL…………………..
44 BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN 6.1. Kesimpulan………………………………………………………….
46 6.2. Saran………………………………………………………………...
46 DAFTAR PUSTAKA………………………………………………………
47 LAMPIRAN
DAFTAR SINGKATAN
ABCA1 : ATP-binding cassette protein A1 ACE : Angiotensin Converting Enzyme APC : Antigen Presenting Cell APR : Acute-Phase Response CCR : CC Chemokine Receptor CD11a : Cluster of Differentiation 11a CETP : Cholesterylester transfer protein CLA : Cutaneous Lymphocyte-associated Antigen EGF : Epithelial Growth Factor GMCSF : Granulocyte Macrophage Colony Stimulating Factor Ha : Hipotesa alternative HDL : High Density Lipoproteins HIV : Human Immunodeficiency Virus HL : Hepatic Lipase Ho : Hipotesa nol
ICAM : Intracellular Adhesion molecule
IDL : Intermediate Density Lipoproteins
IFPA : International Federation of Psoriasis Association
IL : Interleukin
INF : Interferon
IRT : Ibu Rumah Tangga LCAT : Lecithin-cholesterol acyltransferase LDL : Low Density Lipoprotein LDL-R : Low Density Lipoprotein Receptor LFA : Lymphocyte Function-associated Antigen Lp : Lipoprotein LPL : Lipoprotein Lipase LXR : Liver X Receptor
NSAID : Nonsteroid Anti-Inflamation Drug PAF-AH : Platelet-activating factor acetyl hydrolase PLTP : Phospholipid transfer protein PMN : Polymorphonuclear PNS : Pegawai Negeri Sipil PON : Paraoxonase PSORS : Psoriasis Susceptibility PUVA : Psoralen and Ultra Violet A RSUP : Rumah Sakit Umum Pusat sPLA2 : Secretory non-pancreatic phospholipase A2 SR : Scavenger receptor TC : Total Cholesterol TG : Trigliserida Th : T-helper TNF : Tumor Necrosis Factor Ts : T-supresor
VEGF : Vascular Endothelial Growth Factor
VLDL : Very Low Density Lipoproteins WHO : World Health Organization
DAFTAR TABEL
Nomor Judul Hal Tabel 2.1. Beberapa Apolipoprotein Utama………………………..
17 Tabel 2.2. Kadar Lipid Serum Normal……………………………..
22 Tabel 2.3. Perubahan dan efek proaterogenik potensial lipoprotein selama proses infeksi dan inflamasi……………………..
25 Tabel 3.1. Definisi Operasional…………………………………….
32 Tabel 5.1. Karakteristik Sampel Penelitian Berdasarkan Jenis Kelamin……………………………………………….....
37 Tabel 5.2. Karakteristik Sampel Penelitian Berdasarkan Usia……..
37 Tabel 5.3. Karakteristik Sampel Penelitian Berdasarkan Pekerjaan
38 Tabel 5.4. Karakteristik Sampel Penelitian Berdasarkan Trigliserida, LDL, dan HDL…………………………….
38 Tabel 5.5. Kadar Trigliserida Pada Psoriasis………………………
39 Tabel 5.6. Kadar LDL Pada Psoriasis………………………………
39 Tabel 5.7. Kadar HDL Pada Psoriasis……………………………..
40
DAFTAR GAMBAR
Nomor Judul Hal
Gambar 2.1. Gambaran ruam psoriasis. (a) Psoriasis eritroderma, (b)Psoriasis guttate, (c) Psoriasis pustular pada telapak
12 kaki………………………………………….....................
Gambar 2.2. Struktur Lipoprotein………………………………...........17 Gambar 2.3. Jalur metabolism eksogen dan endogen lipoprotein ……..
20 Gambar 2.4. Metabolisme HDL dan reverse cholesterol transport …...
21 Gambar 2.5. Mekanisme hipertrigliseridemia terkait inflamasi………..
27 Gambar 2.6. Mekanisme pemuatan lipid intraseluler, gangguan transportasi balik kolesterol dan kapasitas antioksidan HDL………………………………………………………
29