Dermatitis Kontak Alergik pada Pasien Rawat Jalan di RSUP Haji Adam Malik Medan

D ERM ATI TI S KON TAK ALERGI K PAD A PASI EN RAW AT JALAN D I RSU P H AJI AD AM M ALI K M ED AN

I W AN TRI H APSORO

Ba g ia n I lm u Pe n y a k it Ku lit D a n Ke la m in Fa k u lt a s Ke d ok t e r a n

U n iv e r sit a s Su m a t e r a U t a r a BAB I

P EN D AH U LU AN 1 .1 . La t a r Be la k a n g Pe n e lit ia n

Per k em bangan dan k em aj uan y ang t elah dicapai dalam m elak sanak an pem bangunan nasional t elah ber hasil m eningk at k an k esej aht er aa n sosial ek onom i pada m asy ar ak at . Masy ar ak at m em ilik i k em udahan unt uk m em per oleh dan m em anfaat k an hasil- hasil indust r i baik pr oduk si dalam neger i m aupun luar neger i. Nam un disam ping it u t er dapat pula dam pak negat if ak ibat t er j adiny a k ont ak k ulit m anusia den g an p r od u k- pr oduk indust r i at au pek er j aan y ang dilak uk anny a. Diant ar any a adalah peny ak it der m at it is k ont ak y ang m er upak an r espon per adangan t er hadap bahan ek st er nal y ang k ont ak pada k ulit . Dik enal dua m acam j enis der m at it is k ont ak y ait u der m at it is k ont ak ir it an y an g m er u pak an r espon n on im unologik dan der m at it is k ont ak aler gik y ang diak ibat k an oleh m ek anism e im unologik spesifik , k eduany a dapat ber sifat ak ut m aupun k r onis.

Bahan peny ebab der m at it is k ont ak aler gik pada um um ny a adalah bahan k im ia y an g t er k an du n g dalam alat - alat y ang dik enak an oleh pender it a ( asesor is, pak aian , sepat u , k osm et ik a, obat t opik al dll) , at au y an g ber h u bu n gan den gan pek er j aan at au h obi ( sem en , sabu n cu ci, pest isida, bah an pelar u t , bah an cat , t anam an dll) dapat pula oleh bahan y an g ber ada disek it ar n y a ( debu sem en , bu lu binat ang at au polut an y ang lain) . Disam ping bahan peny ebab ada fak t or penunj ang y ang m em per m udah t im bulny a der m at it is k ont ak t er sebut y ait u suhu udar a, k elem baban, gesek an dan ok lusi.

Der m at it is k ont ak alergik pada lingk ungan k er j a t er j adi lebih sedik it dar i pada der m at it is k ont ak ir it an, nam un bila hany a dit inj au dar i st at ist ik y ang ada hal ini dapat m eny esat k an k ar ena sesungguhny a bany ak der m at it is k ont ak aler gi y ang t idak t er diagnosis sehingga t idak dilap or k an. Salah sat u peny ebab ut am any a adalah t idak t er sediany a alat / bahan uj i t em pel ( pat ch t est ) sebagai sar ana diagnost ik .

Di Am er ik a Ser ik at , 90% k laim k esehat an ak ibat k elainan k ulit pada pek er j a diak ibat k an oleh der m at it is k ont ak . Ant igen peny eb ab u t am an y a adalah n ik el, pot asium dik r om at dan par afenilendiam in. Konsult asi k e dok t er k ulit sebesar 4- 7% diak ibat k an oleh der m at it is k ont ak . Der m at it is t angan m engenai 2 % dar i populasi dan 2 0 % w anit a ak an t er k ena set idak ny a sek ali seum ur hidupny a. Anak- anak dengan der m at it is k ont ak 6 0 % ak an posit if hasil uj i t em pelny a. Di Sk andinav ia y ang t elah lam a m em ak ai uj i t em pel sebagai st andar , m ak a insiden der m at it is k ont ak ny a lebih t inggi dar i pada di Am er ik a.

Der m at it is k ont ak aler gik y ang t er j adi ak ibat k ont ak dengan bahan - bah an di t em pat pek er j aan disebut der m at it is k ont ak aler gik ak ibat k er j a ( DKAAK) y ang m encapai 25% dar i selur uh der m at it is k ont ak ak ibat k er j a ( DKAK) . Der m at it is k ont ak ak ibat k er j a m encapai 9 0 % dar i der m at osis ak ibat k er j a ( DAK) . Pr ev alensi DKAAK ber beda- beda di t iap n egar a t er gan t u n g m acam ser t a der aj at in du st r ialisasi n egar a t er sebu t .

RSUD Dr . Abdul Aziz Singk aw ang Kalim ant an Bar at pada t ahun 1991- 1992 dij um pai in siden der m at it is k on t ak seban y ak 1 7 , 7 6 % . Sedan gk an di RS Dr . Pir n gadi Medan insiden der m at it is k ont ak pada t ahun 1992 sebany ak 37, 54% t ahun 1993 sebany ak 3 4 , 7 4 % dan t ahun 1 9 9 4 sebany ak 40,05% . Dar i dat a k unj ungan pasien bar u di RS Dr . Pir ngadi Medan, selam a t ahun 2000 t er dapat 3897 pasien bar u di Polik linik aler gi dengan 1193 pasien ( 30, 61% ) dengan diagnosis der m at it is k ont ak . Dar i bulan Januar i hingga Juni 2001 t er dapat 2122 pasie n aler gi dengan 6 4 5 pasien ( 3 0 , 4 0 % ) m ender it a der m at it is k ont ak . Di RSUP H. Adam Malik Medan, selam a t ahun 2000 t er dapat 731 pasien bar u dipolik linik aler gi dim ana 201 pasien ( 27, 50% ) m ender it a der m at it is k ont ak . Dar i bulan Januar i hingga Juni 2001 t er dapat 270 pasien dengan 64 pasien ( 23, 70% ) m ender it a der m at it is k ont ak .

Penelit ian di RS Dr . Pir ngadi t er sebut m enunj uk an peny ebab t er bany ak der m at it is k ont ak t idak dik et ahui ( 41, 86% t ahun 1992 dan 28, 57% t ahun 1994) . Pada t ah u n 1 9 9 3 pen y ebab t er ban y ak adalah k r im t opik al ( salep penisilin, sulfa, salep salisil dan salep nosip) sebany ak 33, 73% . Angk a ini ham pir sam a dengan y ang dilapor k an dar i Lab/ UPF I lm u Peny ak it Kulit dan Kelam in FK UGM/ RSUP Dr . Sar j it o Yogy ak ar t a y ait u 31, 17% disebabk an oleh obat t opik al. Dar i cat at an m edis polik linik aler gi di RSUP H. Adam Malik Medan pada t ahun 2000 sebany ak 5, 39% disebabk an oleh sandal k ar et , 3, 43% m asing- m asing oleh obat t r adisional dan k r im t opik al peny ebab t er bany ak ny a ( 68, 62% ) t idak dik et ahui.

Unt uk m enegak k an diagnosis der m at it is k ont ak aler gik per lu dilak uk an uj i t em pel. Uj i t em pel bila m em ungk ink an dilak uk an 2 m inggu set elah der m at it isny a sem buh. Oleh k ar ena bila bar u saj a sem buh, apalagi m asih ak t if, m ak a am bang r angsang k ulit t er hadap ir it asi m aupun sen sit asi m en u r u n . Tu j u an u j i t em pel selain unt uk m em buk t ik an bahw a der m at it is y ang t er j adi adalah der m at it is k ont ak aler gik , j uga unt uk m enem uk an j enis bahan aler gen k ont ak . Kecuali ini dapat pula sebagai t es pr edik si unt uk m enent uk an bahan apa saj a y ang dapat dit oler ansi oleh pender it a. Supay a hasilny a dapat diper cay a uj i t em pel har us selalu disesuaik an dengan r iw ay at peny ak it dan pem er ik saan k linis ser t a dilak uk an dengan pr osedur bak u.

Dalam penelit ian ini ak an dibahas secar a r inci t ent ang hasil uj i t em pel pada pen der it a y an g secar a k lin is didiagn osis sebagai der m at it is k on t ak y an g dilak u k an di RSUP H. Adam Malik Medan.

1 .2 . Pe r u m u sa n M a sa la h

Der m at it is k ont ak aler gik t er j adi sebagai ak ibat t er paj anny a k ulit oleh bahan y ang ber sifat aler gen pada indiv idu y ang t elah t er sensit isasi, m elalui m ek anism e hiper sensit iv it as t ipe lam bat . Secar a st at ist ik insiden der m at it is k ont ak aler gik lebih sedik it dar i pada der m at it is k ont ak ir it an ( 2 0 : 8 0 ) , dan m asih bany ak k asus- k asus der m at it is k ont ak aler gik y ang t idak t er diagnosis at au dilapor k an.

Tim bulny a bahan pem ek a pot ensial y ang bar u, ak an m eningk at k an insiden der m at it is k ont ak pada populasi. Pada saat y ang sam a beber apa aler gen y ang sem ula ser ing m enim bulk an der m at it is k ont ak ak an ber k ur a ng at au m enghilang. I n siden k epek aan t er h adap su at u su bst an si in div idu al ak an t er gan t u n g dar i ban y ak v ar iabel seper t i fak t or indiv idu, j um lah papar an, k onsent r asi m ak sim al y ang digunak an dan car a pem ak aian.

Ber dasar k an dat a- dat a di at as dapat dir um usk an m asalah ; bahw a t ingk at k epek aan populasi j uga selalu ber t am bah sesuai dengan per ubahan k ecendr ungan ( t r end) papar an bahan k ont ak t an pada suat u populasi dan dar i w ak t u k ew ak t u.

Kar ena peny ebab der m at it is k ont ak dalam suat u populasi selalu ber ubah— ubah penelit i ingin m enget ahui apak ah aler gen peny ebab der m at it is k ont ak aler gik ser t a gam bar an j enis k elam in, usia dan pek er j aan t er hadap t im bulny a der m at it is k ont ak aler gik m elalui uj i t em pel k ulit , pada pasien r aw at j alan di Sub Bagian Aler gi, Bagian I lm u Peny ak it Kulit dan Kelam in, RSUP H. Adam Malik Medan.

1 .3 . Tu j u a n Pe n e lit ia n

1. Unt uk m enget ahui bahan aler gen peny ebab der m at it is k ont ak aler gik

m elalui uj i t em pel.

2. Unt uk m enget ahui gam bar an j enis k elam in, j enis pek er j aan dan usia pada

pender it a der m at it is k ont ak aler gik pada pasien r aw at j alan di Bagian I lm u Peny ak it Kulit dan Kelam in RSUP H. Adam Malik Medan.

3. Unt uk dapat m em ber i pengobat an y ang t epat dan sar an pencegahan k epada

pender it a.

1 .4 . M e t o d o lo g i Pe n e lit ia n

Penelit ian ini ber sifat desk r ipt if dengan pendek at an secar a sek at silang ( cr oss sect ional)

1 .5 . Ke r a n g k a Kon se p

1 .6 . H ipot e sis

Aler gen peny ebab t er bany ak der m at it is k ont ak aler gik di RSUP H. Adam Malik Medan adalah golongan k ar et .

Kriteria

Ekslusi

Dermatitis

Kontak

Kriteria

Inklusi

Uji

Tempel

Alergen

Penyebab

Anamnesis

Pem. Klinis

Kulit

Alergen

Kontak

1 .7 . M a n f a a t Pe n e lit ia n

1 . Penelit ian ini ber m anfaat unt uk m enget ahui peny ebab past i dar i bahan

aler gen peny ebab der m at it is k ont ak aler gik pada pender it a sehingga dapat dilak uk an penat alak sanaan y ang t epat

2 . Pender it a dapat m elak uk an t indak an pencegahan y ang sesuai ber upa

m enghindar i at au m enghent ik an pem ak aian b ah an- bahan y ang ber sifat aler genik bagi dir iny a ber dasar k an hasil uj i t em pel y ang diper oleh.

3 . Dapat m em ber i infor m asi k epada pihak indust r i at au pabr ik m engenai

bahan-bah an aler gen ik y an g t er dapat pada pr odu k n y a, y an g ser in g m en im bu lk an der m at it is k ont ak aler gik pada pem ak ainy a.

4 . Masy ar ak at dapat m enget ahui bahan- bahan y ang ser ing m enim bulk an

der m at it is k ont ak laer gik di lingk ungan sek it ar ny a.

BAB I I

TI N JAU AN PU STAKA 2 . 1 . D ERM ATI TI S KON TAK ALERGI K

2 . 1 . 1 . D e f in isi

Der m at it is k ont ak adalah r espon per adangan k ulit ak ut at au k r onik t er hadap papar an bahan ir it an ek st er nal y ang m engenai k ulit . Dik enal dua m acam j enis der m at it is k ont ak y ait u der m at it is k ont ak ir it an y ang t im bul m elalui m ek anism e non im unologik dan der m at it is k ont ak aler gik y ang diak ibat k an m ek anism e im u n ologik dan der m at it is k ont ak aler gik y ang diak ibat k an m ek a nism e im unologik y ang spesifik .

Menur ut Gell dan Coom bs der m at it is k ont ak aler gik adalah r eak si hiper sensit ifit as t ipe lam bat ( t ipe I V) y ang diper ant ar ai sel, ak ibat ant igen spesifik y an g m en em bu s lapisan epider m is k u lit . An t igen ber sam a den gan m ediat or pr ot ein ak an m enuj u k e der m is, dim ana sel lim fosit T m enj adi t er sensit isasi. Pad a pem apar an selanj ut ny a dar i ant igen ak an t im bul r eak si aler gi.

2 . 1 . 2 . Ep id em i o l o g i

Bila dibandingk an dengan der m at it is k ont ak ir it an, j um lah pender it a der m at it is k ont ak aler gik lebih sedik it , k ar ena hany a m engenai or ang y ang k ulit ny a sangat pek a ( hiper sensit if) . Der m at it is k ont ak ir it an t im bul pada 80% dar i selur uh pender it a der m at it is k ont ak sedangk an der m at it is k ont ak aler gik k ir a - k ir a hany a 20% . Sedangk an insiden der m at it is k ont ak aler gik t er j adi pada 3- 4% dar i populasi penduduk .

Usia t idak m em pengar uhi t im bulny a sensit isasi nam un der m at it is k ont ak aler gik lebih j arang dij um pai pada anak- anak. Lebih ser ing t im bul pada usia dew asa t api dapat m engenai segala usia. Pr ev alensi pada w anit a dua k ali lipat dar i pada lak i-lak i. Bangsa Kauk asian lebih ser ing t er k ena dar i pada r as bangsa lain. Nam pak ny a b an y ak j u g a t im b u l pada bangsa Afr ik a- Am er ik a nam un lebih sulit didet ek si. Jenis pek er j aan m er upak an hal pent ing t er hadap t ingginy a insiden der m at it is k ont ak .

Angk a k em at ian der m at it is k ont ak ak ibat k er j a m enur ut lapor an dar i beber apa n egar a ber k isar 2 0- 9 0 dar i pen y ak it kulit ak ibat k er j a. Ada v ar iasi y ang besar oleh k ar ena t er gant ung pada der aj at dan bent uk indust r ialisasi suat u negar a dan m inat dok t er k ulit set em pat t er hadap der m at it is k ont ak ak ibat k er j a. Di Am er ik a Ser ik at peny ak it k ulit ak ibat k er j a per ser ibu pek er j a paling bany ak dij um pai ber t ur ut - t ur ut pada pek er j a per t anian 2, 8% , pek er j a pabr ik 1, 2% , t enaga k esehat an 0, 8% dan pek er j a bangunan 0, 7% . Menur ut lapor an I nt er nasional Labour Or ganizat ion t er bany ak dij um pai pada t uk ang bat u & sem en 33% , pek er j a r um ah t an gga 17% dan pek er j a indust r i logam dan m esin 11% sedangk an t enaga

k esehat an 1 % . 1 5 Sej ak t ahuan 1 9 7 4 insiden peny ak it k ulit ak ibat k er j a t elah m enur un di Am er ik a Ser ik at , nam un bany ak k asus - k asus y ang t idak per nah dilapor k an, baik ak ibat t idak t er diagnosis sebagai peny ak it ak ibat k er j a oleh dok t er at au pender it a at au t elah dit er api sebagai der m at osis y ang buk an disebabk an oleh pek er j aan. Kasus- k asu s y an g t idak dilapor k an in i diper k ir ak an m en capai 2 0- 50 k ali lipat dar i j um lah y ang dilapor k an.

Di Eropa insiden j uga t inggi seper t i Sw edia der m at it is k ont ak dij um pai pada 4,8% dar i populasiny a. Di Belanda 6% , di St ock holm 8% dan Ber gen 12% .

Di I ndonesia t er lihat bahw a fr ek uensi der m at it is k ont ak m enunj uk an peningk at an di t ahun- t ahun t er ak hir ini. Di bagian Aler g i- I m unologi RSCM Jak ar t a t ahun 1988 dilapor k an 35 k asus, ber um ur ant ar a 6- 67 t ahun. 21 diant ar any a dengan du gaan der m at it is k on t ak aler gik a y an g t idak dik et ah u i pen y ebabn y a dan 1 4 or an g dengan der m at it is k r onis non spesifik y ang peny ebabny a t idak dik et ahui. Di Manado dar i t ahun 1 9 8 8- 1991 dij um pai 83 or ang dengan der m at it is k ont ak ( 4, 45% ) , di Singk aw ang Kalim ant an Bar at pada t ahun 1 9 9 1- 1992 der m at it is k ont ak dij um pai sebany ak 7 3 or ang ( 1 7 , 7 6 % ) . Tahun 1 9 9 2 di RS Dr . Pir ngadi Medan Nasut ion m alapor k an t er dapat 3 0 1 pasien der m at it is k ont ak ( lak i- lak i 109 or ang dan w anit a 192 or ang) , t ahun 1993 sebany ak 332 or ang ( 109 or ang lak i- lak i dan 223 or ang w anit a) , t ahun 1994 dij um pai 427 k asus ( 122 or ang lak i- lak i dan 305 or ang w anit a) . Golon gan u sia t er t in ggi adalah 2 5- 4 4 t ahun 1 9 9 2 dan 1 9 9 4 adalah k elom pok pelaj ar dan m ahasisw a ( 27, 24% dan 32, 55% ) , sedangk an pada t ahun 1993 adalah pet ani diik ut i oleh penj ual di pasar , t uk ang becak , pem bant u dan penganggur an.

2 . 1 . 3 . Et iolog i d a n Kla sif ik a si

Kulit dapat m engalam i suat u der m at it is bila t er papar oleh bahan- bah an t er t ent u, m isalny a aler gen, y ang diper luk an unt uk t im bulny a suat u r eak si aler gi. Hapt en m er upak an aler gen y ang t idak lengk ap ( ant igen) , cont ohny a for m aldehid, ion nik el dll. Ham pir selur uh hapt en m em ilik i ber at m o lekul r endah, kur ang dar i 500-1000 Da. Der m at it is y an g t im bu l dipen gar u h i oleh pot en si sen sit isasi aler gen , der aj at paj anan dan luasny a penet r asi di k ulit .

Dupuis dan Benezra m em bagi j enis - j enis hapt en ber dasar k an fungsiny a y ait u:

1 . Asam , m isalny a asam m aleat .

2 . Aldehida, m isalny a for m aldehida.

3 . Am in, m isalny a et ilendiam in, par a- et ilendiam in.

4 . Diazo, m isalny a bism ar k- cok lat , k ongo- m erah.

5 . Est er , m isalny a Benzok ain 6 . Et er , m isalny a benzil et er

7 . Epok sida, m isalny a epok si r esin

8 . Halogenasi, m isalny a DNCB, pik r il k lor ida.

9 . Quinon, m isalny a pr im in, hidr oquinon.

10.Logam , m isalnya Ni2 +, Co2 +,Cr2 +, Hg2 +. 11.Kom pon en t ak- larut , m isalnya t erpent in

Menur ut m ek anism e r esponny a der m at it is k ont ak dibagi k edalam 4 gr up y ait u:

2 .1 .3 .1 . D e r m a t it is k on t a k a le r g ik .

Merupak an r eak si hiper sensit ifit as t ipe lam bat ( t ipe I V) y ang diper ant ar ai sel T. Ter j adin y a der m at it is k on t ak aler gik m em er lu k an sen sit isasi t er h adap su at u ant igen. Pem apar an aw al bisa t idak m eny ebabk an r eak si k ulit . Seor ang pasien y ang r ent an ( suscept ible ) ak an m endapat k epek aan ( hy per sensit iv it y ) t er hadap suat u

ek sem at ou s dalam w ak t u 1 2- 48 j am . I m m unologik dalam der m at it is k ont ak aler gik m em er luk an int er ak si ant ar a ant igen, sel Langer hans dan sel lim fosit T. Selam a pr oses sen sit isasi sel- sel Langer hans ak an m engik at ant igen dan m em pr osesny a m elalui int er ak si dengan m em br an sel pr ot ein dan m em buat ny a m enj adi aler genik . Sel Langer hans k em udian m eninggalk an epider m is m elalui salur an pem bu lu h lim fa k e lim fonodi r egional dan m em per sem bahk an ant igen k epada sel T m enj adi sel- sel m em or i at au pr im ed m em or y cells at au pr im ed T cells. Pr im ed m em or y cells ak an ber sir k ulasi di dalam t ubuh dan siap unt uk per t em uan ber ik ut ny a dengan ant igen.

Peny ebab ut am a k ont ak aler gen di Am er ik a Ser ik at y ait u dar i t um buh-t u m bu h an . Sem bilan pu lu h per sen dar i popu lasi m en galam i sen sibuh-t isasi buh-t er h adap t anam an dar i genus Tox icodendr on, m isalny a poisoniv y , poison oak dan poison sum ac. Tox icodendr on m engandung ur ushiol y ait u suat u cam pur an dar i highly an t ig en ic 3- pent a decy l cat hecols. Bahan lainny a adalah nik el sulfat ( bahan- bah an log am) , pot assium dik r om at ( sem en, pem ber sih alat - alat r um ah t angga) , for m aldeh id, et ilen diam in ( cat r am bu t , obat- obat an) , m er capt obenzot iazol ( k ar et ) , t iur am ( fungisida) dan par afenilendiam in ( cat r am but , bahan k im ia fot ogr afi) .

2 . 1 . 3 . 2 . D e r m a t it is Kon t a k I r it a n

Der m at it is k ont ak ir it an adalah efek sit ot osik lok al langsung dar i bahan ir it an pada sel- sel epider m is, dengan r espo n per adangan pada der m is. Daer ah y ang paling ser ing t er k ena adalah t angan dan pada indiv idu at opi m ender it a lebih ber at .

Secar a definisi bahan ir it an k ulit adalah bahan y ang m eny ebabk an k er usak an secar a langsung pada k ulit t anpa dik et ahui oleh sensit isasi. Mek anism e dar i der m at is k ont ak ir it an hany a sedik it dik et ahui, t api sudah j elas t er j adi k er usak an pada m em br an lipid k er at isonit . Dalam beber apa m enit at au beber apa j am bahan-bahan ir it an t er sebut ak an ber difusi m elalui m em br an unt uk m er usak lisosom , m it ok ondr ia dan k om ponen - k om ponen int i sel. Dengan r usak ny a m em br an lipid k er at inosit m ak a fosfolipase ak an diak t ifk an dan m em bebask an asam ar ak idonik ak an m em bebask an pr ost aglandin dan leuk ot r in y ang ak an m eny ebabk an dilat asi pem bu lu h dar ah dan t ransudasi dar i fak t or sir k ulasi dar i k om plem en dan sy st em k inin. Juga ak an m enar ik neut r ofil dan lim fosit ser t a m engak t ifk an sel m ast y ang ak an m em bebask an hist am in, pr ost aglandin dan leuk ot r in. PAF ak an m engak t iv asi plat elet s y ang ak an m eny ebabk an per ubahan v ask uler . Diacil gliser ida ak an m er angsang ek spr esi gen dan sint esis pr ot ein.

Pada der m at it is k ont ak ir it an t er j adi k er usak an k er at isonit dan k eluar ny a m ediat or - m ediat or . Sehingga per bedaan m ek anism eny a dengan der m at is k ont ak aler gik sangat t ipis y ait u der m at it is k ont ak ir it an t idak m elalui fase sensit isasi.

Um um ny a disebabk an oleh bahan k im ia ( asam , basa, pelar ut dan ok sidan) , j uga oleh t er gant ung dar i j um lah dan lam a papar an dar i bahan ir it an.

2 . 1 . 3 . 3 . Fot od e r m a t it is

Radiasi ber upa ener gi fot on dar i sinar ult r av iolet m eny ebabk an t er j adiny a per ubahan m olek ul bahan y ang k ont ak dengan k ulit m enj adi aler gen ( fot oaler gi) , seper t i su lfa, t iazid dan t et r asik lin , at au ir it an ( fot ot ok sik ) . Beber apa t an am an dapat m enim bulk an r eak si fot ot ok sik seper t i fam ili sit r us, m ulber i dan um bellifer ae.

Pada papar an den gan sin ar u lt r a v iolet den gan pan j an g gelom ban g 3 0 0 - 340 nm dapat t im bul der m at it is dengan onzet y ang cepat dan dit andai dengan er it em a dan bulla pada daer ah k ont ak . Seger a set elah erupsi t im bul m ak a ak an diik ut i dengan hiper pigm ent asi.

2 . 1 . 3 . 4 . U r t ik a r ia Kon t a k

Dapat ber upa r eak si im unologik dan non im unologik . Reak si im unologik m er upak an r eak si t ipe I y ang diper ant ar ai oleh I gE, disebabk an oleh pelepasan

seger a dar i m ediat or- m edia t or per adangan, m engak ibat k an t im bulny a ur t ik a dan r eak si er upsi. Pada k asus - k asus t er t ent u dapat t im bul sy ok anafilak t ik . Dapat dit im bulk an oleh ber bagai j enis m ak anan dan lat ek s.

Ur t ik ar ia k ont ak y ang non im unologik m engak ibat k an edem a lok al dan erit em . Lebih ser ing t er j adi dar i pada m ek anism e im unologik . Peny ebabny a m isalny a bahan- bahan y ang m engandung benzoic, sor bik , cinnam ic at au asam nik ot inik . 2 . 1 . 4 . Pa t og e n e sis D e r m a t it is Kon t a k Ale r g ik

Ada du a f ase t er j adin y a r espon im u n t ipe I V y an g men y ebabk an t im bu ln y a lesi der m at it is k ont ak aler gik y ait u :

2 . 1 . 4 . 1 . Fa se Se n sit isa si

Fase sensit isasi disebut j uga fase induk si at au fase afer en. Pada fase ini t er j adi sensit isasi t er hadap indiv idu y ang sem ula belum pek a, oleh bahan k ont ak t an yang disebut aler gen k ont ak at au pem ek a. Ter j adi bila hapt en m enem pel pada k ulit selam a 18- 24 j am k em udian hapt en dipr oses dengan j alan pinosit osis at au endosit osis oleh sel LE ( Langer hans Epider m al) , unt uk m engadak an ik at an k ov alen dengan pr ot ein k ar ier y ang ber a da di epider m is, m enj adi k om plek hapt en pr ot ein. Pr ot ein ini t er let ak pada m em br an sel Langer hans dan ber hubungan dengan pr oduk gen HLA- DR ( Hum an Leuk ocy t e Ant igen - DR) . Pada sel peny aj i ant igen ( ant igen pr esent ing cell) .

Kem udian sel LE m enuj u du k t u s Lim fat ik u s dan k e par ak or t ek s Lim fon odu s r egion al dan t er j adilah pr oses pen y aj ian an t igen k epada m olek u l CD4 + ( Clu st er of Difer ant iat ion 4+ ) dan m olek ul CD3. CD4+ ber fungsi sebagai pengenal k om plek HLA-DR dar i sel Lan ger h an s, sedan gk an m olek u l CD3 yang ber k ait an dengan pr ot ein het er odim er ik Ti ( CD3- Ti) , m er upak an pengenal ant igen y ang lebih spesifik , m isalny a unt uk ion nik el saj a at au ion k r om ium saj a. Kedua r esept or ant igen t er sebut t er dapat pada per m uk aan sel T. Pada saat ini t elah t er j adi penge nalan ant igen ( ant igen r ecognit ion) .

Selanj ut ny a sel Langer hans dir angsang unt uk m engeluar k an I L- 1 ( int er leuk in- 1 ) y ang ak an m er angsang sel T unt uk m engeluar k an I 2. Kem udian I L-2 ak an m en gak ibat k an pr olifer asi sel T seh in gga t er ben t u k pr im ed m e m or y T cells, y ang ak an ber sir k ulasi k e selur uh t ubuh m eninggalk an lim fonodi dan ak an m em asuk i fase elisit asi bila k ont ak ber ik ut dengan aler gen y ang sam a. Pr oses ini pada m anusia ber langsung selam a 14- 21 har i, dan belum t er dapat r uam pada k ulit . Pada saat ini indiv idu t er sebut t elah t er sensit isasi y ang ber ar t i m em puny ai r esik o unt uk m engalam i der m at it is k ont ak aler gik .

2 . 1 . 4 . 2 . Fa se e lisit a si

Fase elisit asi at au fase efer en t er j adi apabila t im bul paj anan k edua dar i an t igen y an g sam a dan sel y ang t elah t er sensit isasi t elah t er sedia di dalam k om par t em en der m is. Sel Langer hans ak an m ensek r esi I L- 1 y ang ak an m er angsang sel T unt uk m ensek r esi I l- 2 . Selan j u t n y a I L- 2 ak an m er angsang I NF ( int er fer on) gam m a. I L- 1 dan I NF gam m a ak an m er angsang k er at inos it m em pr oduk si I CAM- 1 ( int er cellular adhesion m olecule - 1) y ang langsung ber ak si dengan lim fosit T dan lek osit , ser t a sek r esi eik osanoid. Eik osanoid ak an m engak t ifk an sel m ast dan m ak r ofag unt uk m elepask an hist am in sehingga t er j adi v asodilat asi dan per m eabilit as y ang m eningk at . Ak ibat ny a t im bul ber bagai m acam k elainan k ulit seper t i er it em a, edem a dan v esik ula y ang ak an t am pak sebagai der m at it is.

Pr oses per edaan at au peny usut an per adangan t er j adi m elalui beber apa m ek an ism e y ait u pr oses sk u am asi, degradasi an t igen oleh en zim dan sel, k er u sak an sel Langer hans dan sel k er at inosit ser t a pelepasan Pr ost aglandin E- 1dan 2 ( PGE- 1,2)

produksi I L- 2R sel T ser t a m encegah k ont ak sel T dengan k er at ison it . Selain it u sel m ast dan basofil j uga ik ut ber per an dengan m em per lam bat puncak degr anulasi set elah 4 8 j am papar an ant igen, diduga hist am in ber efek m er angsang m olek ul CD8 ( + ) y an g ber sifat sit ot ok sik . Den gan beber apa m ek an ism e lain , seper t i sel B dan sel T t er hadap ant igen spesifik , dan ak hir ny a m enek an at au m er edak an per adangan. 2 .1 .5 . Tole r a n si I m u n olog is

St r uk t ur k im ia, dosis dan car a peny aj ian dar i suat u ant igen sangat m enent uk an pot ensi sensit iv it asny a. Pada aplik asi per t am a dar i ant igen ak an m engger ak k an dua m ek anism e y ang ber law anan y ait u sensit isasi ( pem bent uk an T helper cell) dan t oler ansi im unit as spesifik ( pem bent uk an T supr esor cell) . Kedua k eadaan im unologik ini selanj ut ny a dapat dim odifik asi oleh fak t or- fak t or ek st ernal seper t i pem ber ian gluk ok or t ik oid t opik al at au sist em ik , r adiasi sinar ult r a v iolet dan r iw ay at der m at it is at opik . Apabila dosis t inggi dar i ant igen disapuk an secar a epik ut an m ak a dapat t im bul t oler ansi. Kem ungk inan oleh k ar ena sej um lah besar ant igen m en ghindar i sel Langer hans epider m al.

Toler ansi im unologis dapat dir angsang oleh penggunaan bahan k im ia y ang sej enis seper t i pr opilgallat ( ant iok sidan dalam m ak anan) dan 2 4 dinit ro 1 kloro -ben zen t er h adap din it r ok lor o-ben zen ( DNCB) , ak an dapat m en u r un k an sen sit iv it as DNCB, bahk an dapat m enj adi t idak r esponsiv e. Hal ini disebut pr oses har dening ( penger asan) . Nam un pr oses har dening t idak t im bul pada set iap or ang dan dapat hilang bila t er j adi pem ut usan hubungan dengan bahan k ont ak aler gen.

Hiposensit isasi dapat dicapai dengan pem ber ian aw al bahan aler gen ber st r uk t ur sej enis dalam dosis r endah y ang k em udian dit ingk at k an secar a ber t ahap. Hal ini dapat dit er apk an pada sulfonam id dan poison iv y . Ak ibat ny a am bang r an gsan g u n t u k r eak si posit if t er h adap u j i t em pel ak an m eningk at . Nam un k eadaan desensit isasi penuh t idak dapat dicapai. Hiposensit isasi m er upak an k eseim bangan ant ar a sel efek t or dan supr esor . Keadaan t oler ansi ini dapat dir usak oleh sik lofosfam id y ang secar a selek t if m engham bat sel supr esor .

Bila ini gagal secar a t eor it ik dapat dilak uk an induk si secar a int r a v ena seh in gga t im bu l t oler an s t er h adap aler gen y an g diber ik an . Men u r u t Adam h al in i ak an m er angsang m ak r ofag di lim pa unt uk m em bent uk sel T supr esor dan m enim bulk an t oler ansi im unit as spesifik .

Secar a t eor it ik dapat t im bul k eadaan quenching y ait u t er j adiny a pot ensiasi dar i r espon aler gi dan ir it an sehingga k om binasi dar i bahan- bahan k im ia dapat m enim bulk an efek pem edam an y ait u ber k ur angny a ek spr esi at au induk si sensit iv it as.

2 . 1 . 6 . Ga m b a ra n H ist op a t olog is

Pem er ik saan ini t idak m em ber i gam bar an k has unt uk diagnost ik k ar ena gam bar an hist opat ologik ny a dapat j uga t er lihat pada der m at it is oleh sebab lain. Pada der m at it is ak ut per ubahan pada der m at it is ber upa edem a int er seluler ( spongiosis) , t er ben t u k n y a v esik el at au bu la, dan pada der m is t er dapat dilat asi v ask uler diser t ai edem a dan infilt r asi per iv ask uler sel- sel m ononuclear . Der m at it is sub ak ut m eny er upai bent uk ak ut dengan t er dapat ny a ak ant osis dan k adang-k adang par aadang-k er at osis. Pada der m a t it is adang-k r oniadang-k aadang-k an t er lihat aadang-k ant osis, hiper adang-k er at osis, par ak er at osis, spongiosis r ingan, t idak t am pak adany a v esik el dan pada der m is dij um pai infilt r asi per iv ask uler , per t am bahan k apiler dan fibr osis. Gam bar an t er sebut m er upak an der m at it is secar a um um dan sangat suk ar unt uk m em bedak an gam bar an hist opat ologik ant ar a der m at it is k ont ak aler gik dan der m at it is k ont ak ir it an.

Pem er ik saan ult r ast r uk t ur m enunj uk k an 2- 3 j am set elah papar an ant igen, seper t i dinit r ok lor benzen ( DNCB) t opik al dan inj ek si fer r it in int r ak ut an, t am pak sej um lah besar sel langer hans di epider m is. Saat it u ant igen t er lihat di m em br an sel dan di or ganella sel Langer hans. Lim fosit m endek at iny a dan sel Langer hans m enunj uk k an ak t iv it as m et abolik . Ber ik ut ny a sel langer hans y ang m em baw a an t igen ak an t am pak dider m is dan set elah 4- 6 j am t am pak r usak dan j um lahny a di epider m is ber k ur ang. Pada saat y ang sam a m igr asiny a k e k elenj ar get ah bening set em pat m eningk at .

Nam un dem ik ian penelit ian t er ak hir m engenai gam bar an hist ologi, im unosit ok im ia dan m ik r osk op elek t r on dar i t ahap seluler aw al pada pasien y ang diinduk si aler gen dan bahan ir it an belum ber hasil m enunj uk k an per bedaan dalam

pola per adanganny a.17

2 .1 .7 . Ga m b a r a n Klin is

Pender it a um um ny a m engeluh gat al. Kelainan ber gant ung pada k epar ahan der m at it is. Der m at it is k ont ak um um ny a m em puny ai gam bar an k linis der m at it is, y ait u t er dapat eflor esensi k ulit y ang ber sifat polim or f dan ber bat as t egas. Der m at it is k ont ak ir it an um uny a m em puny ai r uam k ulit y ang lebih ber sifat m onom or f dan ber bat as lebih t egas dibandingk an der m at it is k ont ak aler gik .

1 . Fa se a k u t .

Kelainan k ulit um um ny a m uncul 24- 48 j am pada t em pat t er j adiny a k ont ak den gan bah an pen y ebab. Der aj at k elain an k u lit y an g t im bu l ber v ar iasi ada y an g r ingan ada pula y ang ber at . Pada y ang r ingan m ungk in hany a ber upa er it em a dan edem a, sedan g pada y an g ber at selain er it em a dan edem a y an g lebih h ebat diser t ai pula v esik el at au bula y ang bila pecah ak an t er j adi er osi dan ek sudasi. Lesi cender ung m eny ebar dan bat asny a k ur ang j elas. Keluhan suby ek t if ber upa gat al. 2 . Fa se Su b Ak u t

Jik a t idak diber i pengobat an dan k ont ak dengan aler gen sudah t idak ada m ak a pr oses ak ut ak an m enj adi subak ut at au k r onis. Pada fase ini ak an t er lihat er it em a, edem a r ingan, v esik ula, k r ust a dan pem bent uk an papul- papu l.

3 .Fa se Kr on is

Der m at it is j enis ini dapat pr im er at au m er upak an k elanj ut an dar i fase ak ut y ang hilang t im bul k ar ena k ont ak y ang ber ulang- ulang. Lesi cender ung sim et r is, bat asny a k abur , k elainan k ulit ber upa lik enifik asi, papula, sk uam a, t er lihat pula bek as gar u k an ber u pa er osi at au ek sk or iasi, k r u st a ser t a er it em a r in gan .3,6,10,27 Walaupun bahan y ang dicur igai t elah dapat dihindar i, bent uk k r onis ini sulit sem buh spont an oleh k ar ena um um ny a t er j adi k ont ak dengan bahan lain y ang t idak dik enal.

Selain ber dasar k an fase r espon per adanganny a, gam bar an k linis der m at it is k ont ak j uga dapat dilihat m enur ut pr edilek si r egionalny a. Hal ini ak an m em udahk an unt uk m encar i bahan peny ebabny a.

2 . 1 . 7 . 1 . Ta n g a n

Kej adian der m at it is k ont ak baik ir it an m aupun aler gik paling ser ing di t angan, m isalny a pada ibu r um ah t angga. Dem ik ian pula der m at it is k ont ak ak ibat k er j a palaing bany ak dit em uk an di t angan. Sebagian besar m em ang disebabk an oleh bahan ir it an. Bahan peny ebabny a m isalny a det er j en, ant isept ik , get ah say ur an/ t anam an, sem en dan pest isida.

2 . 1 . 7 . 2 . Le n g a n

Aler gen um um ny a sam a dengan pada t angan, m isalny a oleh j am t angan ( nik el) , sar ung t angan k ar et , debu sem en dan t anam an. Di ak sila um um ny a oleh bahan pengharum .

2 . 1 . 7 . 3 . W a j a h

Der m at it is k ont ak pada w aj ah dapat disebabk an bahan k osm et ik , obat t opik al, aler gen y ang ada di udar a, nik el ( t angk ai k aca m at a) . Bila di bibir at au sek it ar ny a m ungk un disebabk an oleh lipst ik , past a gigi dan get ah buah- buahan. Der m at it is di k elopak m at a dapat disebabk an oleh cat k u k u , cat r am bu t , per on a m at a dan obat m at a.

2 . 1 . 7 . 4 . Te lin g a

Ant ing at au j epit t elinga t er buat dar i nik el, peny ebab lainny a seper t i obat t opik al, t angk ai k aca m at a, cat r am but dan alat bant u pendengar an.

2 . 1 . 7 . 5 . Le h a r d a n Ke p a la

Pada leher peny ebabny a adalah k alung dar i nik el, cat k uk u ( y ang ber asal dar i uj ung j ar i) , par fum , aler gen di udar a dan zat w ar na pak aian. Kulit k epala r elat if t ahan t er hadap aler gen k ont ak , nam un dapat j uga t er k ena oleh cat r am but , sem pr ot an r am but , sam po at au lar ut an penger it ing r am but .

2 . 1 . 7 . 6 . Ba d a n

Dapat disebabk an oleh pak aian, zat w ar na, k ancing logam , k ar et ( elast is, busa ) , plast ik dan det er j en.

2 .1 .7 .7 . Ge n it a lia

Peny ebabny a dapat ant isept ik , obat t opik al, nilon, k ondom , pem balut w anit a dan aler gen y ang ber ada di t angan.

2 . 1 . 7 . 8 . Pa h a d a n t u n g k a i b a w a h

Disebabk an oleh pak aian, dom pet , k unci ( nik el) di sak u, k aos k ak i nilon, obat t opik al ( anest esi lok al, neom isin, et ilendiam in) , sem en, sandal dan sepat u.

2 .1 .8 . D ia gn osis

Unt uk m enet apk an bahan aler gen peny ebab der m at it is k ont ak aler gik diper lu k an an am n esis y an g t elit i, r iw ay at pen y ak it y an g len gk ap, pem er ik saan fisik dan uj i t em pel.

Anam nesis dit uj uk an selain unt uk m enegak k an diagnosis j uga unt uk m encar i k ausany a. Kar ena hal in i pent ing dalam m enent uk an t er api dan t indak lanj ut ny a, y ait u m encegah k ek am buhan. Diper luk an k esabar an, k et elit ian, penger t ian dan k er j asam a y ang baik dengan pasien. Pada anam nesis per lu j uga dit any ak an r iw ay at at opi, per j alanan peny ak it , pek er j aan, hobi, r iw ay at k ont ak t an dan pengobat an y ang per nah diber ik an oleh dok t er m aupun dilak uk an sendir i, oby ek per sonal m eliput i per t any aan t ent ang pak aian bar u, sepat u lam a, k osm et ik a, k aca m at a, dan j am t angan ser t a k ondisi lain y ait u r iw ay at m edis um um dan m ungk in fak t or psik ologik .

Pem er ik saan fisik didapat k an adan y a er it em a, edem a dan papu la disu su l dengan pem bent uk an v esik el y ang j ik a pecah ak an m em bent uk der m at it is y ang m em basah. Lesi pada um um ny a t im bul pada t em pat k ont ak , t idak ber bat as t egas dan dapat m eluas k e daer ah sek it ar ny a. Kar ena beber apa bagian t ubuh sangat m udah t er sensit isasi dibandingk an bagian t ubuh y ang lain m ak a pr edilek si r egional diagnosis r egional ak an sangat m em bant u penegak an diagnosis.

Aler gi k ont ak dapat dibuk t ik an dengan t es in vivo dan t es in vit ro. Tes in vivo dapat dilak uk an dengan uj i t em pel biasa dan uj i t em pel dengan pr a per lakuan ( pr e -t r ea-t m en-t ) . Uj i -t em pel biasa digunak an un-t uk aler gen dengan BM r endah y ang dapa-t m enem bus st r at um k or neum y ang ut uh ( m em br an bar ier k ulit y an g in t ak ) . Sedangk an uj i t em ple pr a - per lak uan digunak an unt uk aler gen dengan BM y ang besar seper t i pr ot ein dan gluk opr ot ein y ang dapat m enem bus st r at um k or neum k ulit j ik a bar ier k ulit t idak ut uh lagi. Unt uk it u m ak a sebelum m elak uk an uj i t em pel, seba gian st r at um diangk at dengan st r ipping. Tes in v it r o m enggunak an t r ansfor m asi lim fosit at au inhibisi m igr asi m ak r ofag unt uk penguk ur an der m at it is k ont ak aler gik pada m anusia dan hew an. Nam un hal t er sebut belum st andar dan secar a k linis belum ber nilai diagnosis.

Mesk ipun anam nesis dar i pasien didapat k an k em ungk inan adany a aler gi, buk t i y ang ny at a didapat k an dar i hasil uj i k ulit y ang posit if. Tuj uan uj i t em pel adalah m encar i at au m em buk t ik an peny ebab der m at it is k ont ak aler gik .

Kr it er ia diagnosis der m at it is k ont ak aler gik adalah :

1. Adany a r iw ay at k ont ak dengan suat u bahan sat u k ali t et api lam a,

beber apa k ali at au sat u k ali t et api sebelum ny a per nah at au ser ing k ont ak dengan bahan ser upa.

2. Ter dapat t an da-t anda der m at it is t er ut am a pada t em pat k ont ak .

3. Ter dapat t an da-t anda der m at it is disek it ar t em pat k ont ak dan lain t em pat y ang ser upa dengan t em pat k ont ak t et api lebih r ingan ser t a t im bulny a lebih lam bat , y ang t um buhny a set elah pada t em pat k ont ak .

4. Rasa gat al

5. Uj i t em pel dengan bahan y ang dicur igai hasilny a pos it if.

2 . 1 . 9 . D ia g n osis Ba n d in g

Ber bagai j enis k elainan k ulit y ang har us diper t im bangk an dalam diagnosis banding adalah :

1 D e r m a t it is a t op ik : er upsi k ulit y ang ber sifat k r onik r esidif, pada t em pat -t em pa-t -t er -t en-t u seper -t i lipa-t sik u, lipa-t lu-t u-t dise r -t ai r iw ay a-t a-t opi pada pender it a at au k eluar gany a. Pender it a der m at it is at opik m engalam i efek pada sisit em im unit as seluler , dim ana sel TH2 ak an m em sek r esi I L- 4 y an g ak an m er angsang sel Bunt uk m em pr oduk si I gE, dan I L- 5 y ang m er angsang pem ben t u k an eosin of il. Sebalik ny a j um lah sel T dalam sir k ulasi m enur un dan k epek aan t er hadap aler gen k ont ak m enur un.

2 D e r m a t it is n u m u la r is : m er upak an der m at it is y ang ber sifat k r onik r esidif dengan lesi ber uk ur an sebesar uang logam dan um um ny a ber lok asi pada sisi ek st en sor ek st r em it as.

3 D e r m a t it is d ish id r ot ik : er upsi ber sifat k r onik r esidif, ser ing dij um pai pada t elapak t angan dan t elapak k ak i, dengan eflor esensi ber upa v esik el y ang t er let ak di dalam .

4 D e r m a t om ik osis : infek si k ulit y ang disebabk an oleh j am ur dengan ef lor esensi k ulit ber sifat polim or f, ber bat as t egas dengan t epi y ang lebih ak t if. 5 D e r m a t it is se b or oik : bila dij um pai pada m uk a dan ak sila ak an sulit dibedak an. Pada m uk a t er dapat di sek it ar alae nasi, alis m at a dan di belak ang t elinga.

6 Lik e n sim p le k k r on iku s : ber sifat k r onis dan r edisif, ser ing m engalam i ir it asi at au sensit isasi. Har us dibedak an dengan der m at it is k ont ak aler gik bent uk k r onik .

2 . 1 . 1 0 . Pe n a t a la k sa n a a n

Pada pr insipny a penat alak sanaan der m at it is k ont ak aler gik y ang baik ad alah m engident ifik asi peny ebab dan m eny ar ank an pasien unt uk m enghindar iny a, t er api indiv idual y ang sesuai dengan t ahap peny ak it ny a dan per lindungan pada k ulit . 2 .1 .1 0 .1 . Pe n ce g a h a n

Mer upak an hal y ang sangat pent ing pada penat alak sanaan der m at it is k on t ak aler gik . Di lin gk u n gan r u m ah , beber apa h al dapat dilak san ak an m isaln y a penggunaan sar unga t angan k ar et di gant i dengan sar ung t angan plast ik , m enggunak an m esin cuci, sik at ber gagang panj ang, penggunaan det er j en sesuai at ur an pabr ik dll.

Bar an g - bar ang at au asesor is y ang ber bahan nik el digant i dengan bahan lain, bila t idak , dilapisi dengan isolasi bening at au pelapis k uk u bening. Pihak pabr ik har us m em ber i infor m asi bar ang- bar ang y ang m engandung nik el.

Unt uk pencegahan t er ut am a pada t angan digunak an k r im y ang ber basis em olien, dan digunak an pem ber sih y ang lem but .

Di lingk ungan indust r i dapat dilak uk an t indak an pencegahan sesuai dengan UU No. 1 t ahun 1970 t ent ang Keselam at an Ker j a, Bab I I I pasal 3 ay at 1 y ang ber bu n y i sebagai ber ik u t ; “ Dengan per at ur an per undangan dit et apk an sy ar at -sy ar at k eselam at an k er j a unt uk m encegah dan m engendalik an t im bulny a peny ak it ak ibat k er j a baik fisik , psik is, per acunan, infek si dan penular an” . Disam ping it u par a k ar y aw an bar u w aj ib diber ik an pendidik an dan pener angan m engenai hal t er sebut sesuai isi UU No.1 t ahun 1970 t ent ang Keselam at an k er j a Bab V pasal 9 ay at 1 dan 2 .

2 . 1 . 1 0 . 2 . Pe n g ob a t a n

Pengobat an y ang diber ik an dapat ber upa pengobat an t opik al dan sist em ik . 1 . Pe n g ob a t a n t op ik a l

Obat - oba t t opik al y ang diber ik an sesuai dengan pr insip - pr insip um um pengobat an der m at it is y ait u bila basah diber i t er api basah ( k om pr es t er buk a) , bila k er ing ber ik an t er api k er ing. Mak in ak ut peny ak it , m ak in r endah pr osent ase bahan ak t if. Bila ak ut ber ik an k om pr es, bila subak ut diber i losio, past a, k r im at au linim ent um ( past a pendingin ) , bila k r onik ber ik an salep. Bila basah ber ik an k om pr es, bila k er ing super fisial diber i bedak , bedak k ocok , k r im at au past a, bila k er ing di dalam , diber i salep.

Medik am ent osa t opik al saj a dapat diber ik an pada k asus - k asus r ingan. Jenis- j enisny a adalah :

a . Kor t ik ost e r oid

Kor t ik ost er oid m em puny ai per anan pent ing dalam sist em im un. Pem ber ian t opik al ak an m en gh am bat r eak si afer en dan efer en dar i der m at it is k ont ak aler gik . St er oid m engham bat ak t iv asi dan pr olifer asi spesifik ant igen. I ni m ungk in disebabk an k ar ena efek langsung pada sel peny aj i ant igen dan sel T. Pem ber ian st er oid t opik al pada k ulit m eny ebabk an hilangny a m olek ul CD1 dan HLA- DR sel Langer hans, seh in gga sel Lan ger h an s keh ilan gan fu n gsi pen y aj i an t igen n y a. Ju ga m en gh alan gi pelepasan I L- 2 oleh sel T, dengan dem ik ian pr ofiler asi sel T diham bat . Efek im unom odulat or ini m eniadak an r espon im un y ang t er j adi dalam pr oses der m at it is k ont ak dengan dem ik ian efek t er apet ik . Jenis y ang dapat diber ik an adalah hidr ok or t ison 2,5 % , h alcin on id dan t r iam sin olon aset on id. Car a pem ak aian t opik al den gan m en ggosok secar a lem bu t . Un t u k m en in gk at an pen et r asi obat dan m em per cepat pen y em bu h an , dapat dilak u k an secar a t er t u t u p den gan

film plast ik selam a 6- 10 j am set iap har i. Per lu diper hat ik an t im bulny a efek sam ping ber upa pot ensiasi, at r ofi k ulit dan er upsi ak neifor m is. b . Ra d ia si u lt r a v iole t

Sinar ult r av iolet j uga m em puny ai efek t er apet ik dalam der m at it is k ont ak m elalui sist em im un. Papar an ult r av iolet di k ulit m engak ibat k an hilangny a fungsi sel Langer hans dan m enginduk si t im bu ln y a sel pan y aj i an t igen y an g ber asal dar i su m su m t u lan g y an g dapat m engak t iv asi sel T supr esor . Papar an ult r av iolet di k ulit m en gak ibat k an h ilan gn y a m olek u l per m u k aan sel lan geh an s ( CDI dan HLA- DR) , sehingga m enghilangk an fungsi peny aj i ant igenny a.

Kom binasi 8- m et hoxy - psor alen dan UVA ( PUVA) dapat m enek an r eak si per adangan dan im unit is. Secar a im unologis dan hist ologis PUVA ak an m engur angi k et ebalan epider m is, m enur u n k an j um lah sel Langer hans di epider m is, sel m ast di der m is dan infilt r asi m ononuk lear .

Fase induk si dan elisit asi dapat diblok oleh UVB. Melalui m ek anism e y ang diper ant ar ai TNF m ak a j um lah HLA- DR + dar i sel Lan ger h an s ak an san gat ber k u r an g j u m lah n y a d an sel Lan g er h an s m enj adi t oler ogenik . UVB j uga m er angsang ek spr esi I CAM- 1 pada k er at inosit dan sel Langer hans.

c. Sik lospor in A

Pem ber ian sik lospor in A t opik al m engham bat elisit asi dar i h iper sen sit iv it as k on t ak pada m ar m u t per cobaan , t api pada man u sia hany a m em ber ik an efek m inim al, m ungk in disebabk an oleh k ur angny a absor bsi at au inak t iv asi dar i obat di epider m is at au der m is.

d . An t ib iot ik a d a n a n t im ik ot ik a

Su per in fek si dapat dit im bu lk an oleh S. au r eu s, S. bet a dan alfa h em olit ik u s, E. k oli, Prot eus dan Kandida spp. Pada k eadaan super infek si t er sebut dapat diber ik an ant ibiot ik a ( m isalny a gent am isin ) dan ant im ik ot ik a ( m isalny a clot r im azole ) dalam bent uk t opik al. e . I m u n o su p r e sif t o p ik a l

Obat - obat an bar u y ang ber sifat im unosupr esif adalah FK 506 ( Tacr olim us) dan SDZ ASM 9 8 1 . Tacr olim us bek er j a dengan m engham bat pr olifer asi sel T m elalui penur unan sek r esi sit ok in seper t i I L- 2 dan I L- 4 t anpa m er ubah r esponny a t er hadap sit ok in ek sogen lain. Hal ini ak an m engur angi per adangan k ulit dengan t idak men im bu lk an at r ofi k ulit dan efek sam ping sist em ik .

SDZ ASM 981 m er upak an der iv at ask om isin m ak r olat um y ang ber efek ant i inflam asi y ang t inggi. Pada k onsent r asi 0 , 1 % pot ensiny a sebanding dengan k or t ik ost er oid k lobet asol- 17- pr opionat 0 , 0 5 % dan pada konsen t r asi 1 % seban din g den gan bet am et ason 1 7 - v aler at 0, 1% , nam un t idak m enim bulk an at r ofi k ulit . Konsent r asi y ang diaj ur k an adalah 1% . Efek ant i per adangan t idak m engganggu r espon im un sist em ik dan penggunaan secar a t opik al sam a efek t ifny a dengan pem ak aian secar a or al.

2 . Pe n g o b a t a n Sist e m ik

Pengobat an sist em ik dit uj uk an unt uk m engont r ol r asa gat al dan at au edem a, j uga pada k asus- k asus sedang dan ber at pada k eadaan ak ut at au kr onik. Jenis - j enisny a adalah :

a . An t ih ist a m in

Mak sud pem ber ian ant ihist am in adalah unt uk m em per oleh efek sedat ifny a. Ada y ang ber pendapat pada st adium per m ulaan t idak t er dapat pelepasan hist am in. Tapi ada j uga y ang ber pendapat dengan adany a r eak si ant igen - ant obodi t er dapat pem bebasan hist am in, ser ot onin, SRS - A, br adik inin dan aset ilk olin.

b .Kor t ik ost e r oid

Diber ik an pada k asus y ang sedang at au ber at , secar a per or al, int r am usk ular at au int r av ena. Pilihan t er baik adalah pr ednison dan pr ednisolon. St er oid lain lebih m ahal dan m em ilik i k ek ur angan k ar ena ber day a k er j a lam a. Bila diber ik an dalam w ak t u singk at m ak a efek sam pingny a ak an m inim al. Per lu per hat ian k husus pada pender it a ulk us pept ik um , diabet es dan hiper t ensi. Efek sam pingny a t er ut am a per t am bahan ber at badan, gangguan gast r oint est inal dan per ubahan dar i in som n ia h in gga depresi.

Kor t ik ost er oid bek er j a dengan m engham bat pr olifer asi lim fosit , m engurangi m olekul CD1 dan HLA- DR pada sel Langer hans, m engham bat pelepasan I L- 2 dar i lim fosit T dan m engham bat sek r esi I L- 1 , TNF- a dan MCAF.

c. Sik losp or in

Mek anism e k er j a sik lospor in adalah m engham bat fungsi sel T penolong dan m en gh am bat pr odu k si sit ok in t er u t am a I L- 2, I NF- r, I L- 1 dan I L- 8 . Mengur angi ak t iv it as sel T, m onosit , m ak r ofag dan k er at inosit ser t a m en gh am bat ek spr esi I CAM- 1 .

d . Pe n t ok sif ilin

Bek er j a dengan m engham bat pem bent uk an TNF- a, I L- 2 R dan ek spr esi I CAM- 1 pada k er at inosit dan sel Langer hans. Mer upak an der iv at t eobr om in y ang m em ilik i efek m engham bat per adangan.

e . FK 5 0 6 ( Ta k r olim u s)

Bek er j a den gan m en gh am bat r espon im u n it as h u m or al dan selu lar . Mengham bat sek r esi I L- 2R, I NF- r, TNF- a, GM - CSF . Mengur angi sint esis leu k ot r in pada sel m ast ser t a pelepasan h ist am in dan ser ot on in . Dapat j u ga diber ik an secar a t opik al.

f. Ca+ +a nt a gonis

Mengham bat fungsi sel peny aj i dar i sel Langer hans. Jenisny a seper t i nifedipin dan am ilor id.

g . D e r iv a t v it a m in D 3

Mengham bat pr olifer asi sel T dan pr oduk si sit ok in I L- 1, I L- 2, I L- 6 dan I NF- r yang m er upakan m ediat or- m ediat or pot en dar i per adangan. Cont ohny a adalah kalsit riol.

h . SD Z ASM 9 8 1

Mer upak an der iv ay ask om isin dengan ak t ifit as ant i inflam asi y ang t inggi. Dapat j uga diber ik an secar a t opical, pem ber ian secar a or al lebih baik dar ipada sik lospor in

2 .1 .1 1 . Pr ogn osis

Fakt or- fak t or y ang m em pengar uhi pr ognosis adalah peny ebab der m at it is k ont ak , k apan t er a pi m u lai dilak u k an , apak ah pasien su dah m en gh in dar i fak t or pencet usny a, t er j adiny a k ont ak ulang dan adany a fak t or indiv idual seper t i at opi.

Dengan adany a uj i t em pel m ak a pr ognosis der m at it is k ont ak aler gik lebih baik dar ipada der m at it is k ont ak ir it an dan DKI y ang ak ut lebih baik dar ipada DKI k r onis y ang ber sifat k um ulat if dan susah disem buhk an.

Der m at it is k ont ak aler gik t er hadap bahan- bahan k im ia indust r i y ang penggunaanny a pada t em pat - t em pat t er t ent u dan t idak t er dapat dalam lingk ungan di luar j a m k er j a at au pada bar ang- bar ang m ilik pr ibadi, m em puny ai pr ognosis yang buruk, karena bahan - bah an t er sebu t t er dapat san gat ban y ak dipak ai dalam k ehidupan k it a sehar i- har i.

2 .2 . U JI TEM PEL

Uj i t em pel k ulit per t am a k ali diper k enalk an oleh Jadassohn pada t ahun 1895, dit elit i secar a int ensif dan dapat digunak an secar a k linis oleh Br uno Bloch pada t ahun 1920, k em udian diper k enalk an secar a luas k epada dok t er pr ak t ek oleh Sulzber ger , May er , Rost enber g dan lain- lainny a selam a aw al t ahun 1930. Pr insipny a berd asar k an pada pengam at an bahw a k ulit y ang t elah t er sensit isasi t er hadap subst ansi k im iaw i ak an m enunj uk k an r eak si ek sem at osa pada daer ah penem pelan subst ansi bahan t er sebut , m ulai 12- 24 j am set elah penem pelan dan m encapai per k em bangan m ak sim un pada 48- 7 2 jam.

2 . 2 . 1 . Ba t a sa n

Tuj uan dar i uj i t em pel unt uk m endet ek si der m at it is k ont ak aler gik , dilak uk an dengan m enem pelk an bahan y ang dicur igai dengan bent uk dan k onsent r asi y an g benar pada k ulit nor m al. Uj i t em ple m er upak an car a ar t ifisial y ang hasilny a t idak selalu sam a den gan h asil k on t ak den gan lin gk u n gan pasien seh ar i- h ar i, sebab dipen gar u h i oleh absor si per k u t an . Oleh k ar ena it u unt uk m enj am in dan m em bant u absor bsi dar i bahan y ang diuj i, uj i t em pel har us dilak uk an secar a t er t ut up ( ok lusif) . Absor bsi per k ut an j uga dipengar uhi oleh car a y ang dipak ai, t em per at ur , k elem baban, dan w ak t u/ k apan dilak uk anny a t es. Reak si y ang t er j adi pada t iap

pasien ber beda, t er gant ung dar i der aj at int ensit asny a. 2 .2 .2 . Je n is- Je n is U j i Te m p e l

2 . 2 . 2 . 1 . U j i Te m p e l Te r t u t u p ( Pa t ch Te st )

Mer upak an j enis uj i y ang k onv ensional dan paling bany ak digunak an. Disebut j uga uj i ok lusif. Digunak an unt uk m endet ek si adany a hiper sensit iv it as t er hadap suat u bahan y ang k ont ak dengan k ulit sehingga dapat dit ent uk an bahan peny ebab dan t er apiny a. Ber sifat k onfir m at if dan diagnost ik nam un har us sesuai dengan r iw ay at peny ak it dan pem er ik saan fisik pasien.

Uj i t em pel t er t ut up m elipu t i pen em pelan bah an aler gen y an g dicu r igai sebagai peny ebab pada k ulit y ang int ak , t idak m er adang dan dalam k onsent r asi non ir it an. Penem pelan dapat dilak uk an dengan m enggunak an t hin- layer rapid - use epicut aneus ( TRUE) t est at au dengan w adah alum inium ( Finn cham ber ) y ang dilet ak an pada per ek at scanpor . Set elah 48 j am lem bar an uj i diangk at dan dilak uk an pem bacaan dengan sist em sk or ing t er t ent u.

2 .2 .2 .2 . U j i Te m p e l t e r b u k a ( Op e n Te st )

Uj i t em pel t er buk a dilak uk an unt uk bahan- b ah an y an g m u d ah men gu ap dan pada pender it a y ang r eak si k epek aany a k uat t er hadap suat u aler gen k ont ak . Jik a dilak uk an secar a t er t ut up m ak a bahan t er sebut ak an ber sifat ir it an pr im er . Cont ohny a par fum , sem pr ot an r am but , peny egar k ulit , lar ut an set elah ber cuk ur dan t onik r am but . Dilak uk an dengan car a uj i pak ai ( usage t est ) dan r epeat ed open applicat ion t est ( ROAT) . Daer ah aplik asiny a biasany a di daer ah belak ang t elinga, dapat j uga di lipat lengan dan lipat k ak i. Bahan y ang dicur igai dioles langsung k e k ulit nor m al di dae r ah t er sebu t selu as set en gah in ci per segi dan biar k an t er bu k a. Selam a 24 j am j angan dicuci at au t er k ena bahan lain. Set elah 24 j am j ik a t idak ada r eak si, dilak uk an uj i lagi dengan car a y ang sam a dan dibaca k em bali set elah 24 j am .

Pada ROAT bahan diolesk an 2 k ali sehar i selam a 7 har i at au hingga t im bul r eak si eksem at isasi.

2 . 2 . 2 . 3 . U j i Te m p e l Sin a r ( Ph ot o Pa t ch Te st )

Digunak an unt uk bahan y ang ber sufat fot osensif. Pelak sanaan uj i ini sam a dengan uj i t em pel t er t ut up hany a dilak sanak an secar a duplo ( m enggunak an dua set t es, sat u set sebagai k ont r ol) . Sebagai sum ber sinar ult r a v iolet y ang ideal adalah sinar m at ahar i. Nam un bisa j uga digunak an lam pu x enon, m er k ur i dan Kr om ay er y ang disar ing dengan k aca j endela sehingga m enghasilk an sinar ult r a v iolet A dengan panj ang gelom bang > 320 nm . Dapat j uga digunak an lam pu Woods, West inghouse dan Philips dengan panj ang gelom bang 280- 320 nm at au 320 - 420 nm.

2 .2 .2 .2 U j i La in

Beber apa t ek nik lain m isalny a adhesiv e cham ber m et hod dar i Rok st ad dan Binnev ie, quant it at iv e st r ipping t est dan pr essur e pact h t est . Tes- t es in i h an y a digunak an unt uk k eper luan penelit ian.

2 . 2 . 3 . I n d ik a si

1. Der m at it is k ont ak aler gik dengan peny ebab t idak dik et ahui.

2. Der m at it is k ont ak aler gik dengan peny ebab ut am a t elah dik et ahui nam un

per j alanan peny ak it ny a ber lar ut - lar ut .

3. Der m at it is t angan, w aj ah, t ungk ai dan lak i y ang t idak sem buh dalam

w ak t u sin gk at .

4. Der m at it is k ont ak dengan peny ebab y ang suk ar dihindar i m isalny a

ber hubungan dengan pek er j aan.

5. Penggunaan m edik am ent osa t opik al k r onis

6. Ek sem a disk oid at ipik al at au per sist en. 2 . 2 . 4 . Ko n t r a I n d ik a si

1. Der m at it is y ang ak ut dan luas, k ar ena dapat m eny ebabk an ek saser basi.

Kulit t em pat uj i har us bebas dar i der m at it is sek ur ang - k ur angny a 2 m inggu.

2. Bahan y ang m em ber i efek t ok sik sist em ik at au k or osif dengan k onsent r asi

t inggi m isalny a pest isida at au bahan bar u y ang belum dik et ahui at au m asih dalam penelit ian.

3. Pender it a y ang sedang m endapat k an pr ednison sist em ik lebih dar i 2 0 m g

/ har i at au k or t ik ost er oid lain y ang set ar a. Kor t ik ost er oid t opik al pada t em pat uj i m em pengar uhi hasil r eak si. Ant ihist am in t idak m em pengar uhi r eak si uj i t em pel.

4. Wanit a ham il, k ar ena alasan psik ologis, apabila t er j adi abor t us dapat

disangk a diak ibat k an oleh uj i t er sebut. 2 .2 .5 . Pr in sip - Pr in sip U j i Te m p e l

Agar dapat diper oleh hasil y ang diingink an, pasien har us m enger t i hak ek at pem er ik saan ini sehingga sebelum ny a per lu diber ik an infor m asi t ent ang m ak su d , t uj uan, car a dan hasil y ang diper oleh. Beber apa pr insip- pr insip dasar ny a adalah sebagai ber ik ut :

1 . Uj i t em pel dilak uk an hany a dengan bahan y ang dik et ahui j enisny a dalam

konsent rasi st andar.

2 . Jangan m elak uk an uj i pada k eadaan der m at it is ak ut . Daer ah uj i har us bet u

3 . I nst r uk sik an pasien unt uk m em biar k an lem bar an uj i selam a 48 j am . Jik a t im bul r asa t er bak ar at au gat al y ang hebat , lepask an lem bar an secar a hat i-hat i dengan t idak m engganggu y ang lain.

4 . I nst r uk sik an pasien unt uk t idak m eny ir am i lem bar an uj i, m andi, m elak uk an

olah r aga at au k er j a ber at t er ut am a bila pasien m udah ber k er ingat .

5 . Hindar i gesek an, gar uk an at au gosok an y ang bisa m eny ebabk an lem bar an

uj i t er lepas. Seandainy a t er lepas gunak an plest er lain unt uk m elek at k an p a d a t empat sem ulany a.

6 . Jik a t er j adi r eak si dalam 3 m inggu set elah uj i seger a lapor k an k e dok t er

k ar ena hal ini bisa m er upak an pet unj uk y ang pent ing. 2 . 2 . 6 . Lok a si U j i Te m p e l

Uj i t em pel dilak uk an pada punggung bagian at as. Dapat j uga dilak uk an di punggung bagian baw ah at au sisi luar lengan bagian at as. Digunak an plest er y ang m elek at dengan baik dan t idak ber por i. Jik a lem bar an uj i dan plest er y ang m elek at dengan baik dan t idak m em ber ik an ok lusi y ang t ot al dan penuh, m ak a dapat diper oleh r eak si uj i negat if sem u sam pai sebesar 40% .

Sebelum uj i dilak sanak an, k ulit t idak boleh diber sihk an dengan sabun, pelar ut at au dit em peli plest er . Set elah plest er dengan unit uj i selesai dipasang. pada sisi set iap lem bar an har us diber i t anda. Pem ber ian t anda t er sebut bisa dilak uk an dengan nat r ium fluor escein, dihidr osiaset on 20 gr air 50 m l – t int a y ang bisa dibasuh 5 m l – aset on ad 100 m l, at au dengan pir ogallo 5 gr – fer r y ( I I I ) k lor ida y ang j enuh dalam air 8 m l – aset on 20 m l – gent ian v iolet at au et anol 40 m l.

2 . 2 . 7 . Ba h a n d a n Ca r a

Pem ilihan dar i bahan y ang ak an diuj i, dipilih dar i bahan dim ana pasien ser in g k on t ak den gan bah an- bahan t esebut . Kadang- k adang pencar ian ini suk ar dilak uk an, k ar ena bahan aler gen y ang dicur igai t er sebar di dalam lingk ungan hidup p asien sehar i- har i. Kar ena alasan inilah bany ak negar a lebih ser ing m enggunak an r angk aian t es st andar y ang sudah disesuaik an dengan t anam an, obat - obat an at au indust r i y ang k has dar i negar a it u sendir i m isalny a The Eur opean St andar t Pat ch Series dengan 23 j e nis aler gen, The Am er ican Academ y Pat ch Test Ser ies dengan 2 0 Jenis Aler gen dan The Am er ican Academ y Pat ch Test Kit ( AAD) dengan 22 aler gen.

Unt uk bahan aler gen st andar t elah dibuat dengan k osent r asi y ang benar , u n t u k bah an y an g belu m dik et ah u i h ar us dit ent uk an t er lebih dahulu, biasany a 0 , 1 -1% . Bila ber sifat ir it an k onsent r asiny a har us lebih k ecil. Bahan pem baw a ( v ehik ulum ) bisa ber upa v aselin flav um , air , oleum oliv ar um , m et il et il k et on, alcohol dan aset on. Aler gen disim pan dalam sem pr it poliet ilen at au pr opilen 5 m l, bebas k ar et , dan sebaik ny a disim pan dalam t em pat y ang dingin, gelap dan v ent ilasi y ang cuk up.

Unt uk m enem pelk an bahan aler gen dapat digunak an beber apa m acam unit t es t em pel seper t i t est oleh Fer nst or m ( 1954) , Al t est oleh Fr egert ( 1969) , Finn cham ber oleh Pir illa ( 1 9 7 5 ) dan Duhr ing cham ber oleh Fr osch dan Kligm an ( 1 9 7 9 ) . Saat ini Finn cham ber adalah y ang paling bany ak digunak an. St andar Er opa m enggunak an Finn cham ber pada lem bar an scanpor , ber upa caw an alum inium y ang k er as dengan diam et er 8 m m , bagian t epi m eninggi 0,5 m m y ang dapat diisi dengan bahan aler gen sebany ak 18 uL.

Car a pem ak aian adalah, pada lem bar an t em pat m elek at ny a Finn cham ber diber i nom or di m asing - m asing sisi cham ber sesuai dengan bahan aler gen y ang akan di m asu k k an k e dalam ch am ber sesu ai den gan n om or ch am ber n y a. Aler gen y an g ber sifat cair an diisi paling t er ak hir unt uk m encegah penguapan. Pasien sebaik ny a duduk dan sedik it m em bungk uk k e depan. Kem udian lem bar an dilek at k an pada

bebas per adangan, salep at au sebum . Lek at k an lem bar an dan cham ber dengan sedik it m enek anny a dengan punggung t elapak t angan agar dapat m elek at dengan baik.

Unt uk m enim bulk an r eak si k ont ak aler gik , bahan aler gen har us m enem pel pada k ulit secar a ok lusif dan diabsor bsi, t et api j angan sam pai t er j adi ir it asi. Secar a pr osedur st andar m ak a w ak t u penem pelan sem ua aller gen pada uj i t em ple adalah 48 j am . Selam a w ak t u t er sebu t pasien agar t idak m en y iram iny a w ak t u m andi dan t idak m elak uk an olah r aga at au ak t iv it as y ang m enim bulk an k er ingat .

Bahan aler gen y ang digunak an dalam penelit ian ini adalah dar i The Eur opean St andar t Pat ch Test Aller gens pr oduk si Tr olab Her m al, Jer m an. Konsent r asi bahan aler gen dan dim ana dapat dij um pai di lingk ungan k it a dapat dilihat dihalam an ber ik ut ny a.

I si b a h a n a le r g e n Th e Eu r o p e a n st a n d a r t Pa t ch Te st :

No Ba h a n Ale r g e n Ko n s. ( % ) Te r da pa t D a la m

1 Pot assiu m dich r om at e 0, 5 Sem en, k ulit cat ant i

k ar at , loga m

2 Neom y cin su lph at e 20 An t ibiot ik t opik al

3 Thiuram m ix 1 Kar et , lem , pest isida, fungisida

4 Para - phenilendiam ine 1 Cat r am bu t , k osm et ik , t in t a, k ain

5 Cobalt chlor ide 1 Logam , cat , sem en, sendi buat an

6 Benzocaine 5 An est esi t opik al

7 For m aldehy de 1 Plast ik , lem , k ain, k osm et ik , sam p

o

8 Colophony 20 Plest er , k osm et ik , lem , k er t as

9 Clioquinol 5 Kr im t opik al, pr oduk hew an

10 Balsam of Per u 25 Par f u m , k osm et ik , pew an gi

11 N- isopr opy l- N- p h en y l PPD 0, 1 Kar et , cat t ek st il, cat r am but

12 Wool alcoh ol 30 Kosm et ik , k r im t op ik al

13 Mer capt o m ix 2 Sepat u k ar et , sar u n ga

t an g an , lem

14 Epox y r esin 1 Plast ik , lem , cat , pelapis

15 Paraben m ix 16 Kosm et ik , su n block

16 PTBPF r esin 1 Lem , k ulit , k er t as, t as, t opi, sabuk

17 Fr agr an ce m ix 8 Kosm et ik , par fu m , lilin , pew an gi

18 Quat er niu m- 15 1 Pem oles, pem ber sih alat - alat

19 Nick el su lph at e 5 Per h iasan , j am k oin , k u n ci, logam

20 Cl + Me- I sot hiazolinone 0,01 Pem ber sih, k osm et ik , k r im k ulit

21 Mer capt obenzot hiazole 2 Sepat u k ar et , elast ik , sar u n g

t angan

22 Sesquit er pene lact one

m ix

0, 1 Bunga Ast er aciae

23 Pr im in 0,01 Tan am an Pr im u la obcon ica

Beber apa bahan aler gen t er dapat dalam bent uk cam pur an ( m ix ) y ait u Thiur am m ix ber isi : t et r am et hy lt iur am m onosulfise, t et r am et hy lt hiur am disulfide, t et r aet hy lt hiur am disulfide dan dipent am et hy lenet hiur am disulfide. Mer capo m ix b er isi: N- cy clohex y l benzohiazy lsulfenam ide, m er capt obenzot hiazole, dibenzot hiazy l disulfide dan m or pholiny l m er capt obenzot hiazole. Par aben m ix ber isi : m et hy l-4 h y dr ox y ben zoat e, et h y l- l- hy dr ox y benzoat e, pr opy l- l- h y dr ox y ben zoat e, bu t y l- l- 4-h idr ox y ben zoat e dan ben zy l- 4- 4-hy dr ox y benzoat e. Fr agr ance m ix ber isi : cinnam ix

t ahun 1993 sebany ak 7, 83% dan t ahun 1994 sebany ak 10, 30% . Nam u n t ah u n 1996- 1997 m enem pat i per ingk at per t am a sebesar 45% .

Di Er opa golongan logam t er ut am a nik el m er upak an peny ebab ut am a der m at it is k ont ak aler gik . Di Belgia, Belanda, Denm ar k , I t alia, Sw iss dan I nggr is dar i t ahun 1978- 1988 m em ilik i insiden ant ar a 12, 7- 18,8% .

Di Jer m an dar i t ahun 1977- 1983 t er j adi k ecender ungan peningk at an insiden k epek aan nik el dar i 6,2 m enj adi 12,7% , sedangk an pot assium dik r om at dar i 3,8% m enj adi 6,5% .

Sej ak t ahun 1991 Denm ar k m enet apk an per at ur an pengur angan k andungan nik el pada bar bar ang logam . Sehingga t idak diper bolehk an m enj ual bar ang-bar ang logam y ang k ont ak langsung dengan k ulit seper t i per hiasan, bingk ai k acam at a, j am t angan dan k ancing j ins, j ik a logam t er sebut dapat m elepask an 0, 5

µg n i k el / cm2 . _{Sej ak saat it u t er j adi penur unan insiden k epek aan t er hadap nik el pada}

w anit a dar i 22, 1% sebelum t ahun 1991 m enj adi 16, 7 % selam a t ahun 1996. Nam un pada k elom pok lak i- lak i m asih t er j adi peningk at an dar i 3,1% m enj adi 4,3% y ang diak ibat k an peningk at an k asus t indik t elinga y ang ak h ir- akhir ini m er upakan m ode.

Di Filipin a t ah u n 1 9 9 6- 2 0 0 1 logam j uga m enduduk i per ingk at at as, y ait u nik el sulfat 35, 5% pot assium dik r om at 20, 3% dan k obalt k lor ida 19, 2% . Di I ndia t ahun 1997 pot asium dik r om at sebagai peny ebab t er bear ( 20, 5) diikut i nik el sulfat ( 16, 5% ) . Ham pir sam a dengan I ndia adalah Cina, t hun 1991 dengan pot assium dik r om at ( 17, 9% ) dan nik el sulfat ( 13, 8% ) . Di Kuw ait logam m er upak an pem ek a ut am a. Dar i 1000 k asus, 632 diant ar any a m em ber i hasil uj i k ulit posit if, dim ana aler gi t er hadap Kr om at sebany ak 36,87% , nik el 25,47% dan k obalt 7,75% . Pasien y ag sensit if t er hadap k r om at 71% t er dir i dar i lak i- lak i, sedangk an t er hadap nik el 6 4 , 6 % adalah per em puan. Kr om at m er upak an logam y ang digunak an unt uk m elapisi logam lain agar t idak ber k ar at dan dalam pem bu at an st ain less st eel. Ju ga t er dapat dalam per hiasan, im plan gigi, sendi buat an, cat , sem en dan logam . Ham pir sem ua pasien y ang aler gi nik el j uga aler gi t er hadap k r om at dan k obalt .

4 .8 .4 . M e r ca p t o m ix

Per in gk at k e em pat pada pen elit ian ini adalah m er capt o m ix sebesar 2 7 , 5 % . Angk a ini sam a dengan y ang dilapor k an Yanis t ahun 1996- 1997 di Medan.

Di Kuw ait t aun 1997- 1991 unt uk m er capt o m ix sebesar 4, 75%6 9 Di Singapura ant ar a t ahun 1984- 1985 sebesar 0,8% . Di Cina t ahun 1989 sebesar 0,9% . Di I ndia t ahun 1997 sebesar 5% .

Dari t ahun 1977 - 1983 pada 11962 pasien di Jer m an angk a unt uk m er capt o m ix adalah 0, 6% . Mer capt o m ix di Belgia t ahun 1978- 1988 hany a 0, 7% , Belanda t ah u n 1 9 8 4- 1988 sebesar 0, 6% , Denm ar k t ahun 1985 - 1986 sebesar 1,2 % , I t alia t ah u n 1 9 8 7- 1988 sebesar 0,6% , Denm ar k t ahun 1985 - 1986 sebesar 1,2 % , I t alia t ahun 1987- 1988 sebesar 0, 6% , Denm ar k t ahun 1985- 1986 sebesar 1,2% , Ut alia t ah u n 1 9 8 7- 1988 sebesar 0, 6% , Sw iss t ahun 1987 sebesar 1, 0% dan I nggr is t ahun 1985- 1 9 8 8 sebesar 1 , 0 % Dar i Kanada dilapor k an r espon posit if t er hadap m er capt o m ix sebesar 4,4% , sedangk an unt uk epok si r esin cuk up t inggi y ait u 34,5% .

4 .8 .5 . N- iso p r o p y l- N- phe nyil - para - p h e n y ile n d ia m e

Per ingk at k elim a adalah N- isop r op y l- N- pheny- para- pheny lendiam ine posit if pada 9 pasien ( 22, 5% ) . Tedapat dalam k osm et ik , t ek st il, cat r am but , cat k ulit , t int a cet ak , pengem bang fot o, t at t o dan k ar et .

I n siden di Er opa dar i t ah u n 1 9 7 8- 1988 ber k isar 0,3- 4 , 9 % . Di Kuw ait t ahun 1977- 1991 sebany ak 5,06% . Di I ndia t ahun 199 7sebesar 12,3% . Di Singapur a t hun 2001 dilapor k an sebesar 8, 1% . Sem ent ar a di Medan t ahun 1996 - 1997 sebesar 2,50% dan m eningk at pada t ahun 1998 sebesar 13,3%.

4 .8 .6 . Ke sim p u la n

Dar i lim a besar aler gen peny ebab der m at it is k ont ak aler gik pada penelit ian ini dua diant ar any a y ait u m er capt obenzot hiazole ( 4 2 , 5 % ) dan m er capt o m ix ( 2 7 , 5 % ) adalah gologan k ar et . Nick el sulphat e ( 30% ) adalah golongan logam . Par a - t er t iar y but y lphenol for m adehy de r esin ( 37, 5% ) dan N isopr opy N pheny l para -pheny lendiam ine ( 22, 5% ) t em asuk golongan lain- lain.

Ber dasar k a angk a - angk a di at as m ak a pada penelit ian ini golongan k ar et adalah aler gen peny ebab t er bany ak t er hadap t er j adiny a der m at it is k ont ak aler gik . Dengan dem ik ian hipot esis y ang diaj uk an y ait u bahw a peny ebab t er bany ak d er m at it is k ont ak aler gik di RSUP H. Adam Malik Medan adalah golongan k ar et t elah t erbukt i.

BAB V

KESI M PU LAN D AN SARAN 5 . 1 . Ke sim p u la n

Dar i penelit ian y ang dilak uk an t er hadap pasien r aw at j alan di Sub Bagian Aler gi Bagian I lm u Penyakit Kulit dan Kelam in RS UP H. Adam Malik Medan dengan diagnosis der m at it is k ont ak aler gik , dar i pada sebagai ber ik ut :

1. Jenis k elam in per em puan ( 72, 5% ) lebih bany ak dar i pada lak i- lak i ( 27, 5% ) .

2. Kelem pok usia t er t inggi pada per em puan adalah 3 1- 4 0 t ah u n ( 1 7 , 5 % ) dan pada lak i- laki adalah 6 1- 7 0 t ahun ( 1 2 , 5 % ) . Kelom pok usia t er endah pada pr em puan adalah 10- 20 t ahun dan 41- 50 ( m asing- m asing 12,5% ) dan pada lak i- lak i 2 1- 30 t ahun dan 41- 5 0 t ah u n ( m asin g- m asing 5,0% ) . 3. Janis pek er j aaan y ang paling bany ak adalah pelaj ar/ m ahasisw a ( 2 5 , 0 % ) ,

paling sedik it adalah pet ani dan pek er j a pabr ik ( m asing- m asing 2,5% ) . 4. Riw ay at at opi dij um pai pada 12, 5% pasien dan non at opi pada 87, 5% . 5. Lok alisasi t er bany ak pada k ak i ( 42, 5% ) dan paling sedik it pada w aj ah

dan leher ( m asing- m asing 2,5% ) .

6. Ruam k ulit y ang paling ser ing dij um pai adalah m ak ula er it em a ( 40, 0% ) dan paling j ar ang adalah papula er it em a ( 2, 5% ) .

7. Du gaan pen y ebab t er ban y ak adalah san dal k ar et ( 3 0 , 0 % ) dan palin g sedik it adalah pupuk t anam an, m ak anan t er nak dan bahan pew ar na es m am bo ( m asing- m asing 2,5% )

8. Hasil uj i t em pel m enunj uk k an aler gen peny ebab der m at it is k ont ak aler gi t er bany ak adalah m er capt obenzot hiazole 2% ( 42, 5% ) dan paling sedik it adalah neom y cin sulphat e 20% ( 0% ) .

9. Golongan k ar et adalah bahan aler gen peny ebab der m at it is k ont ak eler gik yang t erbanyak pada penelit ian ini.

5 . 2 . Sa r a n

1. Per lu dilak uk an penelit ian lebih lanj ut dengan j um lah populasi dan sam pel lebih besar dan k ur un w ak t u penelit ian y ang lebih lam a.

2. Agar par a dok t er m enggunak an uj i t em pel k ulit unt uk m enem uk an aler gen peny ebab der m at it is k ont ak aler gik .

3. Bagi par a pender it a agar m enghindar i bahan- bahan y ang dapat m enim bulak an der m at it is k ont ak aler gik t er hadap dir iny a sesuai hasil uj i t em pel y ang diper oleh.

4. Bagi pihak podusen agar m enggant i bahan - bah an y an g ber sifat aler gik pada pr oduk ny a dengan bahan - bahan y ang lebih am an.

5. Pem er int ah dapat m enet apk an per at ur an at au undang- undang m engenai pengolahan bahan dan hasil indust r i at au k andungan m ak sim al dar i suat u bah an y an g ber sif at aler gik agar par a k on su m en dapat t er lin du n gi dar i bahay a aler gik k ont ak .

D AFTAR PU STAKA

Debson RL, abele DC. The pr act ise of dem at ology . Philadelphia: Haper & Row Publisher , 1990: 35- 43.

Dj uanda S, Sular sit o SA. Der m at it is I n: Dj uanda A, ed I lm u peny ak it k ulit dan k elam in. Edisi I I I . Jak art a: FK UI , 1999: 126- 31.

Sular sit o SA, Subar y o RWR. Der m at it is k ont ak aler gk I n: Soebono H, Rik y ant o, eds. Kum pulan m ak alh sem inar der m at it is k ont ak Yogy ak ar t a: FK UGM, 1994: 1- 5 . Nasut ion D, Manik M, Lubis E. I nsidensi der m at it is k ont ak di RS Pir ngadi Medan Sum at er a Ut ar a 1992- 1994. I N Kum pulan m ak alh Kongr es Nasional VI I I Per dosk i. Yogy ak ar t a: Per dosk i Yogy ak ar t a, 1995: 125- 9 .

Adam s RM. Disor der s due t o dr ugs and chem ical afent s. I n: Fit zpat r ick . TB, Eisen AZ, Wolff K, Fr eedber g I M, Aust en KF, eds. Der m at ology in gener al m edicine, 4t h ed Vol 1. New Yor k : McGr aw - Hill, I nc. 1 9 9 3 : 1 7 6 8 - 9 .

Michael J. Cont act der m at it is. Ot t w a: Univ er sit y of Ot t aw a, 1997: 1- 6.

Sugir i U, Mulay aningsih, Wer dani S, Sudigdoadi. Pr ev alensi der m at it is k ont ak aler gik ak ibat k er j a t er h adap for m aldehid pada sebuah pabr ik t ek st il di Kabupat en bandung. Bandung: FK UP, 1997: 1 - 9 .

Suy ot o, Moeddij at m ini E, Sunar y o. Der m at it is k ont ak aler gi oleh obat t opik al di polik linik peny ek ait k ulit & k elam in RSUP Dr Sar dj it o Yogy ak ar t a. I n: Kum pulan m ak alh k ongr es nasional VI I I Per dosk i. Yogy ak ar t a: Per dosk i Yogy ak ar t a, 1995: 131- 5 .

Suk ant o H. Tes t em pel. I n: Soebono H, Rik y ant o, eds. Kum pulan m ak alh sem inar der m at it is k ont ak . Yogy ak ar t a: FK UGM, 1994: 1- 5 .

Fit zpat r ik TB, Johnson RA, Wolff K, Polano MK, Suur mon d D, eds, Color at las an d sy nopsis of clinical der m at ology . 3r d ed, New Yor k: McGr aw - Hill I nc, 1997: 48-53.

Sam it z Mh, Cohen SR, eds. Occupt ional sk in diseases. I n: Moschella SL, Hur lay Hj , eds. Der m at ology . 3r d ed, Philadelphia: WB Saunder s co. 1992: 18 80- 90. Sr ew ar t LA, Cont act der m at it is. I n: Fit zpat r ik JE, Aeling JL, eds. Der m at ology

secret s. Colorodo: Hanley & Belfus, 1997: 52 - 7 .

Sular sit o SA. Der m at it s. Jak ar t a k edok t er an ber k elanj ut an, I DI : 18- 24.

Hoediono R, Wij ay ant i D, sut ej a E, Sudigdoadi. Der m at it is k ont ak aler gi k ar ena m edical m echanical dev ices. I n: Per k em bangan penny ak it k ulit & k elam in di I ndonesia m enj elang abad 21. Kum pula nask ah ilm iah k ongr es nasional I X Per dosk i. Sur abay a: Konas I X, 1999: 19- 21.

Br at iar t ha m . Der m at it is kont ak pada pek er j a. I n: Soebono H, Rik y ant o, eds. Kum pulan m ak alh sem inar der m at it is k ont ak Yogy ak ar t a: FK UGM, 1 9 9 4 : 1-11.

Adam s RM. Occupat ional cont act der m at it is. I n: Guin JD, ed, Pr act ical cont act der m at it is. New Yor k : McGr aw - Hill, 1995: 585- 601.

Wi lk inson JD, Ry cr oft RJG. Cont act der m at it is. I N: Rook , Wilk inson, Ebling, eds, Tex t book of der m at ology . 5t h _{ed, London: Balck w ell scient ific publicat ion,}

1993: 611- 709.

Fr eger t S. Kont ak der m at it is. Jak ar t a: Yay asan Esent ia Medica, 1 9 8 8 : 9 1- 161. Sudigdoadi. I m unoder m at ologi bagi pem ula. Bandung: FK UP, 2000: 47- 9 .

Liden S. Pat hogenet ic aspect s on aller gic cont act der m at it is. Env ir on Der m at ol 2 : 1995: 240- 7 .

Thaha MA. Der m at it is k ont ak aler gik , I n: War t a k elom pok st udi der m at osis ak ibat kerj a. Vol 4 No 2 : 2000: 1- 2.

Bar k er JNWN. Role of k er at inocy t es in aller gic cont act der m at it is. Cont act der m at it is 1992 : 26 : 145 - 8 .

Kr esno SB. I m unologi : diagnosis dan pr osedur labor at or ium . Ed I I I , Jak ar t a: Pener bit FK UI , 1996 : 90- 1 .

Belsit o DV. The r ise and fall of aller gic cont act der m at it is. Am . J. of cont act der m at it is, Vol 8 No 4 ( Decem ber ) , 1997 : 193- 2 0 1 .

Lalit a A, Cipt o H, Soebar y o RE. Sy st em im un k ulit . MDVI 1998, 25/ 2: 86- 94.

Degr eef H. Mechanism in aller gic sk in disoder s. I n: Aller gic sk in disoder s , cu r r en t m an agem en t & Fu t u r e appr oach es. Clin ical der m at ology 2 0 0 0 con gr ess, Vancouv er : 1 9 9 6 9 0- 1 .

Schaefer H, Redelm eier Te, eds. Sk in ber ier , pr inciples of per cut aneus absor pt ion Basel : Kar ger AG, 1996: 207- 210.

Suk ant o H, . Sit ok in dibidang der m at ology . Ber k ala ilm u peny ek it k ulit dan k elam in. Vol 2 no 1 Apr il 1995: 4- 14.

Soebar y o RW. Der m at it is k ont ak aler gik nI n: Soebar y o H. Rik y ant o, eds, Kum pulan m ak alah sem inar der m at it is k ont ak . Yogy ak ar t a: FK UGM, 1994: 1- 9 .

Mihm MC. Pat hophy siology of aller gic cont act der m at it is. I n Sot er NA, Baden HP, Pat hophisiology of der m at ologic diseases, New Yor k : McGr aw - Hill, 1984 : 127- 34.

Pink us H, Mehr egan AH. A guide t o der m at ohist opat hology , 3r d ed. Nor w alk : Applet on Cent ur y Cr oft , 1981 : 87- 93.

Baer RL. The m echanism of aller gic cont act hy per sensit iv it y . I n: Fisher AA, ed, Cont act der m at it is, 3r d ed. New Yor k : Lea & Febiger , 1986: 1- 7.

Odom RB, Jam es WD, Ber ger Tg, eds, Cont act der m at it is and dr ug er upt ions. I n: Andr ew s’ diseases of t he sk in, 9t h ed. Philade lphia: WB Saunder s co. 1997: 98-122.

Habif TP. Clinical der m at ology a color guide t o diagnosis and t her apy . 3r d ed, St Louis: Mosby Year Book , 1995: 81- 99.

Sat r iadi AB, Hendr aw at i R. Diagnosis der m at it is k ont ak aler gik a. Medik a no 4 t h 19, Apr il 1993: 48- 51.

Br ow n RG, Bur ns T. Lect ur e not es on der m at ology . 6t h ed, Ox for d: Black w ell Scient ific Publicat ions, 1 9 9 0 : 8 2- 9.

Belsit o DV. Eczem at ous der m at it is. I n: Fit zpat r ik TB, Eisen AZ, Wolff K, Fr eedber g I M, Aust en KF, eds. Der am t ology in gener al m edicine. 4t h ed . New Yor k, McGraw - Hill, I nc. 1 9 9 3 : 1 5 3 1- 40.

Gianot t i B, Hanek e E. Eczem a, a pr act ical guide t o differ ent ial diagnosis and t her apeut ic m anagem ent . Chow ley Oak lane: Adis int er nat ional, 1995: 32- 41. Gaw k r odge DJ. Der m at ology . 2n d ed. New Yor k , Chur chill Liv i ngst one, 1997: 116 - 9 .

Leung DYM, Rhodes AR, Geha RS, Scneider LS, Ring J. At opic der m at it is ( At opic eczem a) . I n Fit zpat r ick TB, Eisen AZ, Wolff K Fr eedber g I M, Aust en KF, eds. Der m at ology I n gener al m edicine. 4t h _{ed. New Yor k , Mcgr aw- Hill, I nc. 1 9 9 3 :}

1 5 4 3- 60.

Rosenber g EW. Cont act der m at it is. I n: Lieber m an PL, Cr aw for d LV, eds, Managem ent of t he aller gic pat ient , New Yor k : Applet on Cent ur y Cr oft s, 1982: 300- 9. Hu gh es JP, Psoct or NH, Adam s RM. Th e t r eat m en t of occu pat ion al diseases. I n :

Pr oct or Nh, Hughes JP, eds, Ch em ical h azar ds of t h e w or k place, Ph iladelph ia: JB Lippincot t co. 1978: 55 - 65.

Bin ar so I , Pr aw it o SP, Kabu lr ah m an . Pen at alak san aan der m at it is k on t ak . I n : Soebono H, Rik y ant o, eds. Kum pulan m ak alh sem inar der m at it is k ont ak . Yogyakar t a: FK UGM, 199 4: 1- 11.

Cholis M. Pengelohaan der m at it is k ont ak . I n: Soebono H, Rik y ant o, FK UGM, 1994: 1- 4 .

Cher ill R, Toft e S, Macnaul R, Maher T, Abr am s B et al> ADZ ASM 981 1% cr eam is effect iv e I t he t r eat m ent of cr onic ir r it ant hand der m at it is. Clinical der m at ology 2 0 0 0 . Vienna: 1 7 - 20 May 2000: 84

Roussel CQ, Cuy per CD, Gr aeber M, Quer ner S Kandr a A, et al. ADZ ASM 9 8 1 cr eam is w ell t oler at ed and effect iv e in est ablished nick el cont act der m at it is. MDVI 1999: 26/ 3: 147 - 52.

Riet schel RL. Guidelines of car e for cont act der m at it is. J. Am Acad Der am t ol, 1995: 32, 109- 13.

Cholis M. Theuer apeut ic adv ances in t he m anagem ent of aller gic cont act der m at it is. MDVI 1999: 26/ 3: 39- 45.

Nov ak TG. Super infect ions in pat ient s w it h cont act aller gic eczem a. Clinical der m at ology 2000. Vie nna: 17- 20 May 2000: 84

Epst ein E, Maibach HI . Tr eat m ent of cont act der m at it is. I n: Benezr a C, Ducom bs G, Sell Y, Fou sser eau J, Plan t con t act der m at it is, New Yor k : McGr aw- Hill, 1 9 9 5 : 41- 72.

Br uze M. Pat ch t est ing. I n: Guin JD, ed. Pr act ical cont act der m at it is, St Lou is: Mosby Year Book , 1985: 39- 45.

Adam s RM. Occupat ional cont act der m at it is. Philadelphia: JB Lippincot t co. 1 9 6 9 : 52- 177.

Fisher AA. Cont act der m at it is. 4t h ed, Ballt im or e: William and Wilk ins, 1995: 9- 29. Whit e I R. Aller gic cont act der m at it is. I n: har per J, Or anj e A, Pr ose N, eds, Tex t book

of pediat r ic der m at ology . Vol I , London: 2000: 287- 94.

Pr ak t ik n y a AW. Dasar- dasar m et odologi penelit ian k edok t er an dan k esehat an. Jak ar t a: PT Raj aGr afindo Per sada, 1993: 189 - 201.

Flet cher RH, Flet cher SW, Wagner EH. Sar i epidem iologi k linik . Ed I I . Yogy ak ar t a: Gaj ah Mada Univ er sit y Pr ess, 1993: 189 - 201.

Yusuf AM. St at ist ik pendidik an. Padang: pener bit Angk asa Ray a, 1 9 8 7 : 2 1- 55.

Nasut ion S. Met ode r esear ch penelit ian ilm iah. Cet . I I , Jak ar t a: Bum i Ak sar a, 1996: 86- 105.

Hubbar d V, Rust in M. Pa6 t ch t est ing for sk in aller gic. Av ailable fr om : ht t p/ / w w w . net doct or . co. uk / helat h adv ice/ ex am inat ions/ pat ch t est ing. ht m : 1-5.

Mahadi I DR. Aller gic cont act der m at it is at pr iv at e clinic in Medan ( I ndonesia) dur ing 1 9 9 1- 1992. Maj alah Nusant ar a Vol XXI I I No 3 Sept 1993, Medan: FK USU: 1993.

Villafu er t e LL, Palm er o MLH. Pr ev alen ce an d r ev alen ce pf pat ch t est r eact ion s at t h e JRRMMC der m at ology depar t em en t . Th e 6t h Asian Der m at ological Congr ess; 2001 Nov. 11- 13; Bangk ok : 2001: 111.

Goh CL. Epidem iology of cont act aller gy in singpor e. I n. J. of Der m at ol. June 1988: 27/ 5, 308- 1 0 .

Kat sar ou A, Kaloger om it r os D, Ar m enak a M, Koufou V, Dav ouE, k oum ant ak i E. Tr ends in t he r esult of pat ch t est ing t o st andar t aller gens ov er t he period 1 9 8 4- 1995. Cont ach Der m at it is. 1997: 37, 245- 6 .

Zhang XM, Nik lasson B, Li sy . Pat ch t est ing in cases of eczem a and der m at it is in Beij ing, China. Cont ach Der m at it is. 1991 : 25, 224- 9.

Bong Jl, Flem ing CJ, For sy t h A. Sur v ey of pat ch t est ing in Scot land. Cont ach Der m at it is. 2000: 43, 31- 4 .

Sir egar R. Der m at it is k ont ak t elapak t angan pada ibu r um ah t angga di Rum ah Sak it H. Adam Malik Medan [ t esis] . Medan: FK USU : 2000.

Nababan KA. Der m at it is k ont ak oleh pest isida di PT Per k ebunan Nusant ar a I I Per k ebunan Helv et ia.[ t esis] Medan: FK USU: 2000

Shar m a SC, Handa S, Shar m a VK, Kaur S. Foot w ear der m at it is on nor t her n I ndia. Cont act Der m at it is. 1991: 25, 224- 9 .

El- Say aad I , Al- Say eed K. Cont act der m at it is and pact h t est ing clinic. Av ailable from : ht t p: / / w w w . geoct ies. com / Hot Spr ings/ Spa/ 8 3 5 5 / pat ch. ht m l. : 1- 4. Nasut ion D. Dam pak pem ak aian k osm et ik a pada k ulit di m asa k ini. Pidat o

Penguk uhan Jabat an Gur u Besar Tet ap dalam I lm u Peny ak it Kulit dan Kelam in pada Fak ult as Kedok t er an. Medan: Univ er sit as Sum at er a Ut ar a: 1997.

Lubis SR. Der m at it is k ont ak k osm et ik a pada RS Dr . Pir ngadi Medan [ t esis] . Medan: FK USU: 1996.

Rahay u SS, Halim E, Widow at i R. Der m at it is k on t ak ak ibat kr im pem ut ih Cina diRSUPN Dr . Cipt o Man gu n k u som o. PI T V Per dosk i. Nov 8- 1 1 : Sem ar an g: 2000.

Mah adi I DR. Der m at it is k onak k osm et ik a pada pr ak t ek sw ast a di Medan. Medan: FK USU: 1991.

Leow LT, Goh GS. Pr ognosis of occupat ional der m at it is in Si ngapor ean w or k w r s, I nt er nat ional confer ence on sk in t her apy updat e 2001. May 25-27. Singapore: 2001: 94

Hogan D. Aller gic cont act der m at it is. Medicine J. , Nov 1 5 2 0 0 1 , v ol 2 , no. 1 1 . Av ailable fr om : ht t p: / w w w . em edicine. com / der m / t opic 84. h t m . : 1- 22.

Vigan M, Gir ar dini P, Adessi B, Laur ent R. Lat e r eading of pat ch t est s. Eur opean J. of Der m at ol. 1995: 7, 574- 6.

Holness DL, Net her cot t JR. Result of pat ch t est ing w it h a specialized collect ion of plast ic and glue allergens. Am . J. of Cont act Der m at it is. Vol 8. No. 2 ( June) , 1997: 121- 4 .

Mahadi I DR. Der m at it is k ont ak pada buuh di pqabr ik k ar et . Maj lah Kedok t er an Nusant ar a. Medan: 1998: XXX, 3, 1- 4.

Yanis S. Uj i t em pel unt uk penunj ang diagnosis der m at it is k ont ak aler gik [ t esis] . Medan: FK USU: 1998.

Shar m a VK, Chak r abar t i A, Com m on cont act sensit izer in Chandigar h, I ndia. Cont act Der m at it is. 1998: 38, 127- 31.

Gollhausen R, Ender s F, Pr zy billa B, Bur g G, Ring J. Tr ends in aller gic cont act sensit izat ion. Der m at it is. 1998: XXXI , 3, 1- 4 .

Veien NK, Hat t el T, Laur ber g G. Reduced nickel sensit ivit y in t oung Danish w om en follow ing r egulat ion of nick el ex posur er . Cont act Der m at it is. 2001 : 45, 104- 6.

Ch an YC, Ng SK. A st u dy of pat ien t s w it h posit iv e pact h t ast r eact ion t o par a -phenilendiam ine, t heir behav iour and subsequent out com e. I m t er nat ional confer ence on sk in t her apy updat e 2 0 0 1 . May 2 5- 27. Singapore: 2001: 93. Mahadi I DR. Pandangan bar u pada der m at it is k ont ak k ar ena PFD. Konas I V