KADAR HOMOSISTEIN DENGAN KEPARAHAN PREEKLAMPSIA DI RSUP.H.ADAM MALIK DAN RS JEJARING FK USU MEDAN TESIS

  KADAR HOMOSISTEIN DENGAN KEPARAHAN PREEKLAMPSIA DI RSUP.H.ADAM MALIK DAN RS JEJARING FK USU MEDAN T E S I S O L E H : B A N D I N I DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA RSUP. H. ADAM MALIK MEDAN 2014 Universitas Sumatera Utara

  

PENELITIAN INI DI BAWAH BIMBINGAN TIM 5

PEMBIMBING: Dr.dr.Sarma N Lumbanraja, M.Ked(OG),SpOG(K) dr. Johny Marpaung, M.Ked(OG),SpOG PENYANGGAH : dr. Yostoto B. Kaban, SpOG.K dr. Sarah Dina, M.Ked(OG), SpOG.K

dr. Khairani Sukatendel, M.Ked(OG), SpOG.K

  

Diajukan Untuk Melengkapi Tugas-Tugas Dan Memenuhi

Salah Satu Syarat Untuk Mencapai Gelar Keahlian Dalam

Program Studi Obstetri Dan Ginekologi

  

LEMBAR PENGESAHAN

Penelitian ini telah disetujui oleh TIM – 5 : PEMBIMBING : Dr.dr.Sarma N Lumbanraja, M.Ked(OG),SpOG(K) ..…………….. Pembimbing I

  Tgl : Oktober 2014

dr.Johny Marpaung, M.Ked(OG), SpOG …...................

  Pembimbing II

  Tgl : Oktober 2014

  PENYANGGAH

dr.Yostoto B Kaban, SpOG(K) ….……….…….

  Tgl : Oktober 2014

dr. Sarah Dina, M.Ked(OG), SpOG(K) ........................

  Tgl : Oktober 2014

dr. Khairani Sukatendel, M.Ked(OG), SpOG(K) ...……………….

  Tgl : Oktober 2014

  KATA PENGANTAR

Dengan nama Allah Yang Maha Pengasih Lagi Maha Penyayang.

  Segala puji dan syukur saya panjatkan ke hadirat Allah SWT, berkat ridho dan karunia-Nya penulisan tesis ini dapat diselesaikan.

  Tesis ini disusun untuk menyelesaikan program pendidikan spesialis dalam bidang Obstetri dan Ginekologi. Sebagai manusia biasa, saya menyadari bahwa tesis ini banyak kekurangannya dan masih jauh dari sempurna namun demikian besar harapan saya kiranya tulisan sederhana ini dapat bermanfaat dalam menambah perbendaharaan bacaan khususnya tentang :

  “ KADAR HOMOSISTEIN DENGAN KEPARAHAN PREEKLAMPSIA DI RSUP.H.ADAM MALIK DAN RS JEJARING FK USU DI MEDAN”

  Dengan selesainya laporan penelitian ini, perkenankanlah saya menyampaikan rasa terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada yang terhormat :

  1. Rektor Universitas Sumatera Utara dan Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan kesempatan kepada saya untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis di Fakultas Kedokteran USU Medan.

  2. Prof. dr. Delfi Lutan, MSc, SpOG(K), Kepala Departemen Obstetri dan Ginekologi FK-USU Medan; Dr. dr. M.Fidel Ganis Siregar, M.Ked(OG), SpOG(K), Sekretaris Departemen Obstetri dan Ginekologi FK-USU Medan; Dr. dr. Henry Salim Siregar, SpOG(K), Ketua Program Studi Dokter Spesialis Obstetri dan Ginekologi FK-USU Medan; dr. M. Rhiza Z Tala, M.Ked(OG), SpOG(K), Sekretaris Program Studi Dokter Spesialis Obstetri dan Ginekologi FK-USU Medan; Ketua divisi fetomaternal SMF Kebidanan dan Penyakit Kandungan RSHAM: dr. Makmur Sitepu, M.Ked(OG), SpOG(K); Ketua divisi Fertilisasi Endokrinologi dan Reproduksi SMF kebidanan dan penyakit kandungan RSHAM: dr.

  Ichwanul Adenin, M.Ked(OG), SpOG(K); ketua divisi Onkologi SMF kebidanan dan penyakit kandungan RSHAM Prof. dr. M. Fauzie Sahil, SpOG(K); dan juga Prof. dr. Jusuf Hanafiah, SpOG(K); Prof. dr. Djafar Siddik, SpOG(K); Prof. dr. Hamonangan Hutapea, SpOG(K); Prof. DR. dr.

  M. Thamrin Tanjung, SpOG(K); Prof. dr. T.M. Hanafiah, SpOG(K); Prof. dr. Budi R. Hadibroto, SpOG(K); Prof. dr. R. Haryono Roeshadi, SpOG(K), dan Prof. dr. Daulat H. Sibuea, SpOG(K), yang telah bersama- sama berkenan menerima saya untuk mengikuti pendidikan spesialis di Departemen Obstetri dan Ginekologi.

  3. Khususnya kepada Dr. dr. Sarma N Lumbanraja, M.Ked(OG), SpOG(K) dan bersama dengan dr. Johny Marpaung, M.Ked(OG), SpOG selaku pembimbing tesis saya, yang telah memberikan kesempatan dan bimbingan kepada saya dalam melakukan penelitian ini sekaligus sebagai pembimbing utama saya yang telah meluangkan waktu yang sangat berharga untuk membimbing, memeriksa, dan melengkapi penulisan tesis ini hingga selesai bersama dr. Yostoto B Kaban, SpOG(K) ; dr.Sarah Dina, M.Ked(OG), SpOG(K) ; dan dr. Khairani Sukatendel, M.Ked(OG), SpOG(K), selaku penyanggah dan nara sumber yang penuh dengan kesabaran telah meluangkan waktu yang sangat berharga untuk membimbing, memeriksa, dan melengkapi penulisan tesis ini hingga selesai. Semoga Allah SWT membalas kebaikan budi guru-guru saya tersebut.

  4. Kepada Divisi Fetomaternal saya ucapkan terimakasih telah mengizinkan saya untuk melakukan penelitian ini.

  5. Terima Kasih kepada dr. Johny Marpaung, M.Ked(OG), SpOG selaku pembimbing Referat Mini Feto Maternal saya yang berjudul

  “Amnioreduksi ”

  ; Kepada Dr. dr. Binarwan Halim, M.Ked(OG), SpOG(K) selaku pembimbing Referat Mini Fertilitas Endokrinologi dan Reproduksi saya yang berjudul “Polip Endometrium”; Kepada Prof. dr. M Fauzie Sahil, SpOG(K) selaku pembimbing Referat Mini Onkologi Ginekologi saya yang berjudul “ Dasar – Dasar Kemoterapi ”

  6. dr. Herbet Sihite, M.Ked(OG), Sp.OG selaku Bapak Angkat yang telah banyak mengayomi, membimbing dan memberikan nasehat-nasehat yang bermanfaat kepada selama menempuh pendidikan ini. Semoga Allah SWT membalas kebaikan budi guru saya tersebut.

  7. Para Guru yang saya hormati, seluruh staf pengajar departemen Obstetri dan Ginekologi FK-USU Medan, yang secara langsung telah banyak membimbing dan mendidik saya sejak awal hingga akhir pendidikan. Semoga Allah SWT membalas budi baik guru-guru saya tersebut.

  8. dr. Putri C Eyanoer, MSEpi, Phd yang telah meluangkan waktu dan pikiran untuk membimbing saya dalam penyelesaian analisis statistik tesis ini.

  9. Seluruh Staf Pengajar di Departemen Obstetri dan Ginekologi FK-USU/ RSUP H. Adam Malik; RSUD Dr. Pirngadi Medan; Rumkit KESDAM TK.II; RSU.Sundari; RSU Haji; RS.PTPN II Tembakau Deli yang secara langsung telah banyak membimbing dan mendidik saya sejak awal hingga akhir pendidikan. Semoga Yang Maha Pengasih membalas budi baik guru-guru saya tersebut.

  10. Direktur RSUP. H. Adam Malik Medan yang telah memberikan kesempatan dan sarana kepada saya untuk bekerja sama selama mengikuti pendidikan spesialis Departemen Obstetri dan Ginekologi di departemen Obstetri dan Ginekologi FK USU Medan.

  11. Direktur RSUD Dr. Pirngadi Medan dan Wadir Pelayanan RSUD Dr.

  Pirngadi Medan dr. Rushakim Lubis, M.Ked(OG), SpOG beserta Ketua SMF Kebidanan dan Penyakit Kandungan RSUD Dr. Pirngadi Medan, dr.

  Syamsul Arifin Nasution, M.Ked(OG), SpOG(K); sekretaris SMF kebidanan dan Penyakit Kandungan RSUD Dr. Pirngadi Medan; Koordinator Pendidikan dokter spesialis SMF Kebidanan dan Penyakit Kandungan RSUD Dr. Pirngadi Medan, dr. Sanusi Piliang, SpOG ; koordinator penelitian SMF Kebidanan dan Penyakit Kandungan RSUD Dr. Pirngadi Medan, dr. Fadjrir, M.Ked(OG), SpOG; koordinator pelayanan SMF Kebidanan dan Penyakit Kandungan RSUD Dr. Pirngadi Medan, dr. Jenius L. Tobing, M.Ked(OG), SpOG; ketua divisi fetomaternal SMF Kebidanan dan Penyakit Kandungan RSUD Dr.

  Pirngadi Medan, dr. Christoffel Tobing, M(Ked)OG, SpOG(K); ketua divisi Fertilisasi Endokrinologi dan Reproduksi SMF Kebidanan dan Penyakit Kandungan RSUD Dr. Pirngadi Medan, dr. Aswar Aboet M.Ked(OG), SpOG(K) ; ketua divisi Onkoginekologi SMF Kebidanan dan Penyakit Kandungan RSUD Dr. Pirngadi Medan, dr. Roy Yustin Simanjuntak, SpOG(K), dan dr. John. S. Khoman, SpOG(K); beserta staf yang telah memberikan kesempatan dan sarana untuk bekerja sama selama mengikuti pendidikan Spesialis Obstetri dan Ginekologi di Departemen Obstetri dan Ginekologi.

  12. Ka Rumkit Tk II Puteri Hijau KESDAM II/BB Medan dan Ka.SMF OBGYN Rumkit Tk II Puteri Hijau KESDAM I BB Medan Mayor CKM dr. Gunawan Rusuldi, SpoG; dr M.Yazim Yakub, SpOG; dr. Santa Sianipar, SpOG; dr.

  Agnes Dwi H, SpOG(K) yang telah memberikan kesempatan dan sarana serta bimbingan selama saya bertugas di rumah sakit tersebut.

  13. Direktur RSU Haji Medan dan Kepala SMF Obstetri dan Ginekologi RSU Haji Medan dr. Muslich Perangin-angin, SpOG beserta staff yang telah memberikan kesempatan dan bimbingan selama saya bertugas di rumah sakit tersebut.

  14. Direktur RSU Sundari Medan dan kepala SMF Obstetri dan Ginekologi RSU Sundari Medan dr. H.M.Haidir, MHA, SpOG; dr. Ali Akbar Hasibuan, M.Ked(OG), SpOG; dr. Juni Hardi Tarigan, SpOG; dan ibu Bd. Sundari, Am.Keb yang telah memberikan saya kesempatan dan bimbingan selama saya bertugas di rumah sakit tersebut, saya ucapkan terimakasih atas bantuan dan sarana dalam penyelesaian penelitian ini. Semoga Allah SWT membalas kebaikan budi guru-guru saya tersebut.

  15. Direktur dan seluruh staff di bagian Obstetri dan Ginekologi RSUD. Pak Pak Bharat yang telah memberikan kepada saya kesempatan untuk menjalani pendidikan dan segala bantuan moril selama saya bertugas di rumah sakit tersebut.

  16. Kepada Almarhumah Ibu Hj. Asnawati Hasibuan; beserta Ibu Hj.

  Sosmalahayati; Ibu Zubaedah; Ibu Sudarmawan; ibu Bani; Rahmi, Amd; Winta Widyasari, Amd; Vina, Amd; Anggi, Amd; Kak Asih, Kak Dewi; dan seluruh pegawai di lingkungan Departemen Obstetri dan Ginekologi RSUP H. Adam Malik Medan dan RSUD Dr. Pirngadi Medan, terima kasih atas bantuan dan dukungannya.

  17. Kepada senior-senior saya dr. M. Rizki Yaznil, M.Ked(OG), SpOG; dr. T.

  Jeffrey Abdillah, SpOG; dr. Maya Hasmita, SpOG; dr. Riza Hendrawan, SpOG; dr. M. Yusuf Rachmatsyah, SpOG; dr. Benni Johan Marpaung, SpOG; dr. Ari Abdurrahman Lubis, SpOG; dr. Hatsari Marintan Siahaan, SpOG; dr. Yuri Andriansyah, SpOG; dr. Ulfah W. Kusumah, M.Ked(OG), SpOG; dr. Heidy Tan, SpOG; dr. Errol hamzah, SpOG; dr. Rizka Heriansyah, SpOG; dr. Boy Rifai Siregar, SpOG; dr. Reynanta, SpOG; dr.

  T. Johan Avicena, M.Ked(OG), SpOG; dr. Tigor P. Hasugian, M.Ked(OG), SpOG; dr. Hendry adi Syahputra, M.Ked(OG), SpOG; dr. Arjuna saputra, M.Ked(OG), SpOG; dr. Riske Eka Putri, M.Ked(OG); dr. Ali Akbar Hsb, M.Ked(OG), SpOG; dr. Irwansyah Putra, M.Ked(OG), SpOG; dr. Janwar Sahnanda, M.Ked(OG), SpOG; dr.Aries Misrawani M.Ked(OG), dr.

  Robby Pakpahan M,Ked(OG); dr. Muhammad Yusuf, M.Ked(OG), SpOG; dr. Dany ariyani,M.Ked(OG), SpOG; dr Meity Elvina, M.Ked(OG), SpOG; dr. Morel sembiring, M.Ked(OG), SpOG; dr. M. Arief Siregar, M.Ked(OG), SpOG; dr. Yudha Sudewo, M.Ked(OG) SpOG; dr. Ferdiansyah Putra Harahap, M.Ked(OG) SpOG; dr. Eka Handayani M.Ked(OG) SpOG, dr Fatin Atifa M.Ked(OG) SpOG, dr Dany Ariyani M.Ked(OG) SpOG, M.Ked(OG) SpOG; dr. M. Rizky P Lubis M.Ked(OG), dr. Pantas, M.Ked(OG); dr. Sri Damayana, M.Ked(OG) SpOG; dr.Ray C Barus, M.Ked(OG) SpOG; dr. Julita Adriani Lubis, M.Ked(OG) SpOG; dr. M.

  Wahyu Wibowo, M.Ked(OG), SpOG; dr. Hiro Danial Nasution, M.Ked(OG) SpOG; dr Kiko Marpaung, M.Ked(OG) SpOG; dr Ivo Fitrian Canitry, M.Ked(OG), SpOG; dr Novrial, M.Ked(OG) SpOG, dr. Rizal Sangadji, M.Ked(OG) SpOG, dr Nureliani Amni, M.Ked(OG), Dr Ricca P

  Rahim, M.Ked(OG); dr. Hotbin M.Ked(OG), dr. Ika Sulaika M.Ked(OG), dr Reny anggrainy, M.Ked(OG) SpOG; dr. M. Dezarino M.Ked(OG) SpOG; dr Rahmanita sinaga M.Ked(OG), dr Faisal Fahmi, M.Ked(OG), SpOG, dr Hilma P Lubis M.Ked(OG), SpOG, dr Alfred M.Ked(OG), dr Chandran F Saragih M.Ked(OG), dr Ninong ade putri. Dr Dona Wirniaty, dr Apriza Prahatama, dr Hendrik Tarigan tua, dr Masitah serta senior-senior saya lainnya yang tidak mungkin saya sebutkan satu persatu, terimakasih untuk bimbingan, kebersamaan dan kerjasamanya.

  18. Kepada teman – teman seangkatan saya; dr. Indra setiawan; dr. Meifi Elfira M.Ked(OG); dr. Aliya Hanifa; dr. M. Gamal Darus; dr. Johan Ricardo; dr. Hamima, M.Ked(OG); dr. Dina Kesuma Wiratma, dr. Yasmien Hasby; dr. Dewi Andriyati, dr. Jesurun Hutabarat, M.Ked(OG); dr.

  Juhriyani malahayati; dan dr. Arvitamuriany lubis, terima kasih atas dukungan dan bantuan serta kebersamaan yang indah yang tidak akan terlupakan, sejak dari awal hingga sekarang selama menempuh pendidikan ini.

  19. Kepada PPDS yang pernah menjadi tim jaga saya dengan kebersamaan, suka duka bersama saling mendukung dan memberikan semangat; dr Hamima, M.Ked(OG), dr Jesurun M.Ked(OG), dr Juhriyani Malahayati, dr. dr. Arvitamuriany Lubis , Adrian Oktora Sinuhaji; dr. M. Wahyu Utomo, dr. Nafon zaitun; dr. Mario Hutagalung, dr Haikal, dr Anisa, dr Titi amalia, dr Irfan Arifianto, dr. Zulkarnain, dr Nutrisia, dr Mervina, dr. Ria Suci terima kasih untuk kebersamaan, kerjasama, dan bantuannya selama pendidikan ini.

  20. Kepada sejawat PPDS ; dr. Daniel Simbolon; dr. Renny Junitasari; dr Sugeng, dr. Obed; dr. Rizal Aritonang; dr. Trisna; dr. Servin P. Djaganata; dr. Safik; dr. Larry; dr. Donni; dr. Toni Simarmata; dr. Diah; dr. Irliansyah Putra; dr. Ratih; dr. Dalmy Iskandar; dr. Yusrizal; dr.irsat; dr. Azano Sitepu; dr. citra; dr. Imron Porkas Lubis, dr. Lidya Irtifany Lubis; dr.Anisya; dr. Dahler; dr. Marissa J Tobing; dr Tri Ebta, dr Anisya, dr. Devi Meliana; dr.Syauki; dr.Isnayu; dr. Diah nurvita; dr. Qisthi; alm dr. Kartika; dr. Rizky Fahreza Hrp; dr.Wardi; dr.Vivi;dr. Rina; dr Ajeng, dr Roy, dr Cerry, dr Levana, dr Mashdarul, dr Novi, dr Amru, dr Handri, dr Diana, dr Widya, dr James serta seluruh teman sejawat lainnya yang tidak mungkin saya sebutkan satu persatu, terimakasih atas kebersamaan dan kerjasamanya selama menjalani pendidikan ini.

  21. Teman sejawat asisten ahli dari departemen lainnya, dokter muda, bidan, paramedis, karyawan/karyawati, dan pasien-pasien yang telah ikut membantu dan bekerjasama dengan saya dalam menjalani Program Pendidikan Dokter spesialis Obstetri dan Ginekologi di departemen Obstetri dan Ginekologi FK-USU/RSUP.H.Adam Malik; RSUD.Dr.Pirngadi; RS Rumkit TK II Puteri Hijau KESDAM II/BB; RSU.

  Sundari; RSU. Haji; RS.PTPN. Tembakau Deli.

  Sembah sujud, hormat dan terima kasih yang tiada terhingga saya sampaikan kepada kedua Orang Tua saya yang sangat saya cintai _, Ayahanda H.Sukidi dan Ibunda Hj. Rukiyem tiada kata terindah yang dapat saya ucapkan melainkan rasa syukur dan terima kasih kepada Allah SWT yang tidak terhingga karena telah menitipkan saya kepada kedua orang tua terhebat yang pernah saya temui, yang telah membesarkan, membimbing, mendoakan, serta mendidik saya dengan penuh kasih sayang dari sejak kecil hingga kini, memberikan keteladanan yang baik dalam menjalani hidup serta memberikan motivasi dan semangat kepada saya selama mengikuti pendidikan ini.

  Sembah sujud, hormat dan terima kasih yang tidak terhingga juga saya sampaikan kepada Papa mertua saya Ir. H. Sutarno Rusman dan mama Hj. Sunariyati yang telah banyak membantu, mendoakan dan memberikan motivasi dan perhatian kepada saya selama menempuh pendidikan ini.

  Khususnya kepada suamiku tercinta Tonny Wijaya SP, tiada kata terindah yang dapat saya ucapkan selain rasa syukur kepada Allah SWT yang Maha Pengasih lagi Maha Penyayang yang telah memberikan saya seorang suami yang sangat baik dan pengertian serta telah menjadi imam yang baik bagi saya. Kepada kedua buah hatiku Agha Haziq Wijaya dan Ahza Firas Wijaya, yang merupakan sumber motivasi tiada kata lain yang bisa saya sampaikan selain rasa terima kasih buat cinta dan kasih sayang serta kesabaran, dorongan, semangat, pengorbanan dan doa untuk mama dalam menjalani masa pendidikan sehingga dapat menyelesaikan pendidikan ini.

  Kepada kakak-kakakku tercinta Marheni SE dan Erman Wijaya ST, serta Rudi Hartono dan keluarga, serta adik-adikku tercinta Tuti Handayani Amd.Par dan Herry Hadist Syahputra, ST terima kasih atas bantuan, dorongan semangat dan doa yang telah diberikan selama ini. Kepada Adik-adik iparku tercinta Heny Anggrainy, SE dan M. Faiys Nasution,S.Sos dan Dharma Atmaja, ST dan keluarga terima kasih atas bantuan, dorongan semangat dan doa yang telah diberikan selama ini.

  Akhirnya kepada seluruh keluarga handai tolan yang tidak dapat saya sebutkan namanya satu persatu, baik secara langsung maupun tidak langsung, yang telah banyak memberikan bantuan, baik moril maupun materil, saya ucapkan banyak terima kasih.

  Semoga Allah SWT senantiasa memberikan berkah-Nya kepada kita semua. Amin Ya Rabbal ’Alamin.

  Medan, Oktober 2014 Medan, Oktober 2014 dr. Bandini, M.Ked(OG)

  

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR

  ....................................................................................... ..........i

  DAFTAR ISI

  ............................................................................................................. xii

  DAFTAR GAMBAR

  ................................................................................................ .xv

  DAFTAR TABEL

  .................................................................................................... xvi

  DAFTAR SINGKATAN

  .......................................................................................... xvii

  ABSTRAK

  ............................................................................................................ xviii

  BAB I PENDAHULUAN

  …………………………………........……….…………….....….1

  1.1 Latar Belakang Penelitian…....…...……..……………………………............1

  1.2 Perumusan Masalah………..………..……………...………….....…………..4

  1.3 Tujuan Penelitian……..…………………...……………………..…...………..4

  1.3.1 Tujuan umum………………………………………….....….………4

  1.3.2 Tujuan Khusus………………………………………......…………..4

  1.4 Manfaat Penelitian……...……………….…………………………......……….4

  BAB II TINJAUAN PUSTAKA

  ……………..…………………………………......……….5

  2.1 Preeklampsia……………………………………………...…………………….5

  2.1.1 Defenisi…………..…………………………………........…………....5

  2.1.2 Kriteria Diagnostik Preeklampsia………………………………...…5

  2.1.3 Patofisiologi………………………………………...………………….8

  2.1.3.1 Teori iskemia plasenta, radikal bebas dan disfungsi Endotel………………………………………………………..8

  2.1.3.2 Teori Kelainan Vaskularisasi Plasenta …………..….....10

  2.1.3.3 Teori Intoleransi Imunologik antara Ibu dan Janin........11

  2.1.3.4 Teori defisiensi gizi ……...……….……...................…...12

  2.7 Kerangka konsep.....................................................................................34

  c. Kriteria Inklusi……………..………………...………….……….36

  b. Metode Pengambilan sampel……………...…………………..35

  a. Besar sampel………………………..…………………………..35

  3.3.2 Sampel……………………………………………......……………...35

  3.3.1 Populasi……………………………..…….……………………...….35

  3.3 Populasi dan sampel penelitian………………..…..…...…………......…....35

  3.2 Tempat dan waktu penelitian..………………………….…………………....35

  3.1 Rancangan penelitian………………………………………...……………….35

  ……………..……......…………………………………35

  BAB III METODE PENELITIAN

  2.6 Kerangka Teori........................................................................................33

  2.1.3.5 Teori Stimulus Imflamasi…………....……...…………....13

  2.5 Homosistein dan Preeklampsia...............................................................28

  2.4 Homosistein pada Kehamilan Normal......................................................27

  2.3.3 Pengaruh terhadap pembekuan darah.......................................27

  2.3.2 Pengaruh terhadap trombosit.....................................................26

  2.3.1 Efek terhadap endotel.................................................................25

  2.3 Patofisiologi…………………………………….......…………………...…….24

  2.2.2 Faktor yang Mempengaruhi Metabolisme Homosistein..…….....23

  2.2.1 Metabolisme Homosistein………………………………..………...19

  2.2 Homosistein……………………………………………………………..……..17

  2.1.5 Manifestasi Klinis…………………………………………......……..14

  2.1.4 Insidens dan Faktor Resiko Preeklampsia……………..………...13

  d. Kriteria Ekslusi…………….........…….……...…………………36

  e. Alat yang digunakan………………….….....……………….....36

  f. Cara kerja…………………….…………….....………………….36

  g. Analisa data ………………………………...……………..……38

  h. Batasan operasional...………………..……...………………...38 i. Alur penelitian……………….………...……………………...….42 j. Etika penelitian…………………………….………..……………43

  BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN

  ………………..……………….....……………...44

  4.1 Karakteristik Subjek Penelitian………………………………...…………….44 Tabel 1. Karakteristik Subjek Penelitian Berdasarkan Kelompok Usia, Gravida dan Umur Kehamilan..............................................................44

  4.2 Kadar Homosistein dengan Keparahan Preeklampsia......................……46 Tabel 2 Nilai Mean Kadar Homosistein Berdasarkan Keparahan Preeklampsia.......................................................................................46 Tabel 3 Perbedaan Kadar Homosistein dalam Kelompok Keparahan Preeklampsia.......................................................................................48

  BAB V KESIMPULAN DAN SARAN

  ………………………………..…….….………...50

  5.1 Kesimpulan…...………..………………………………………………………50

  5.2 Saran…………………………………………………………………………....50

  DAFTAR PUSTAKA

  ………………………...………………………….…..……………..51

  LAMPIRAN

  

DAFTAR GAMBAR

  Gambar 1. Perbedaan Kehamilan Normal dan Kehamilan PE…………………… .11 Gambar 2. Dua Jalur Metabolisme Homosistein…………………............ ……….17 Gambar 3. Jalur Metabolime Homosistein.............................................................23 Gambar 4. Alur Hubungan Homosistein dengan Preeklampsia………………….. .32

  

DAFTAR TABEL

  Tabel 1 Faktor yang Mempengaruhi Kadar Homosistein…………..…………. .25

Tabel 4.1 Karakteristik Subjek Penelitian.............................................................44Tabel 4.2 Nilai Mean Kadar Homosistein Berdasarkan Keparahan

  Preeklampsia……………………………………………………………… 46

Tabel 4.3 Perbedaan Kadar Homosistein dalam Kelompok Keparahan

  Preeklampsia…………………………………………………………….....48 Hcy = Homosistein tHcy = Total Homosistein ALT = Alanine Aminotransferase AST = Aspartate aminotransferase LDH = Lactate dehydrogenase HLA-G = Leukocyte antigen protein G NK = Natural Killer SAM = S- Adenosyl methionine SAH = S- Adenosyl homocysteine DNA = Deoxyribonucleic acid RNA = Ribonucleic acid BHMT = Betaine homocysteine methyltransferase MS = Methionine synthase CβS

  = Cysthationine β-synthase

  MTHF = Methyl tetrahydrofolate MTHFR = Methylene tetrahydrofolate reductase DMG = Dimethylglycine THF = Tetrahydrofolate NO = Nitrit Oksida TGF = Transforming growth factor PAI-1 = Plasminogen activator inhibitor 1 TPA = Tissue type plasminogen activator TNF α

  = Tumor necrosis factor alpa

  = Transforming growth factor beta ROS = Reactive Oxygen species ADMA = Asymmetric dimethylarginine EDRF = Endothelium derived relaxant factor eNOS = Endotel nitrit oksida sintesa LDL = Low density lipoprotein

TGF β

  

KADAR HOMOSISTEIN DENGAN KEPARAHAN PREEKLAMPSIA

DI RSUP. H.ADAM MALIK DAN RS JEJARING FK USU MEDAN

Bandini, Sarma N Lumbanraja, Johny Marpaung

Yostoto B Kaban, Sarah Dina, Khairani Sukatendel

  Departemen Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, Indonesia – RSUP. H. Adam Malik Medan

  : Dari tiga kausa klasik angka kematian ibu (AKI) maka saat ini hipertensi dalam kehamilan serta kausa non obstetrik telah melampui penyebab infeksi dan perdarahan. Kurang lebih 70% wanita yang didiagnosis hipertensi dalam kehamilan merupakan preeklampsia. Hipotesis disfungsi endotel dan proliferasi otot polos memainkan peran sentral pada pathogenesis preeklampsia, yang menyebabkan terjadinya gangguan vaskuler, hilangnya integritas vaskuler karena fibrosis dan aktivasi trombogenesis. Hiperhomosisteinemia diduga menjadi penyebab kerusakan pada endotel vaskular dan peningkatan stress oksidatif.

  TUJUAN :

  Untuk mengetahui kadar homosistein dengan berbagai keparahan preeklampsia.

  METODE

  : Penelitian ini merupakan suatu penelitian deskriptif. Penelitian dilakukan di bagian Obstetri dan Ginekologi RSUP H.Adam Malik dan RS Jejaring FK USU di Medan. Penelitian dilakukan mulai bulan Juni tahun 2014 sampai September 2014. Populasi wanita hamil dengan berbagai keparahan preeklampsia. Pada penelitian ini data di analisa secara deskriptif kemudian dilakukan uji Anova dengan tingkat kepercayaan 95%. Pengambilan sampel secara consecutive sampling terhadap ibu yang memenuhi kriteria inklusi.

  HASIL

  : Data karakteristik berdasarkan usia ibu, gravida, dan umur kehamilan, Pada penelitian ini berdasarkan usia ibu sebagian besar preeklampsia ringan, preeklampsia berat dan eklampsia berusia 20-35 tahun sedangkan Sindroma HELLP berusia >35 tahun. Berdasarkan gravida sebagian besar kasus dijumpai dengan multigravida. Berdasarkan umur kehamilan sebagian besar kasus pada umur kehamilan 34-36 minggu. Pada penelitian ini didapati rerata kadar homosistein pada preeklampsia berat 5,03 ± 0.85

  μmol/L, preeklampsia berat 8,19 ± 2.49 μmol/L, eklampsia 12,10 ± 4.19 μmol/L, dan sindroma HELLP 17,60 ± 8.25 μmol/L.

  KESIMPULAN

  : Pada penelitian ini dijumpai rerata kadar homosistein semakin meningkat pada semua keparahan preeklampsia

  KATA KUNCI :

  homosistein, hamil, preeklampsia berat, preeklampsia ringan, Eklampsia, Sindroma HELLP, medan

  

IN H. ADAM MALIK GENERAL HOSPITAL AND NETWORKING HOSPITAL OF

FACULTY OF MEDICINE AT UNIVERSITY OF SUMATERA UTARA MEDAN

Bandini, Sarma N Lumbanraja, Johny Marpaung

Yostoto B Kaban, Sarah Dina, Khairani Sukatendel

  

Department of Obstetrics and Gynecology, Faculty of Medicine

University of Sumatra Utara – H. Adam Malik General Hospital Medan

ABSTRACT BACKGROUND

  : From the three classical causes of maternal mortality rate (MMR), now hypertension in pregnancy as well as non-obstetrical causes have exceeded the infection and bleeding. Approximately 70% of women diagnosed with hypertension in pregnancy is preeclampsia. Hypothesis of endothelial dysfunction and proliferation of smooth muscle plays a central role in the pathogenesis of preeclampsia, which causes vascular disruption, losses of vascular integrity due to fibrosis and activation of thrombogenesis. Hyperhomocysteinemia is thought to be the cause of damage to the vascular endothelium and increased oxidative stress.

  OBJECTIVE

  : To determine the levels of homocysteine in relation to different severity of preeclampsia

  METHODS

  : This study was a descriptive study. The study was conducted at the department of Obstetrics and Gynecology of Adam Malik General Hospital and Networking Hospital of Faculty of Medicine at University of Sumatra Utara Medan. The study was conducted from June 2014 until September 2014. The population was pregnant women with variable severity of preeclampsia. In this study, the data were analyzed descriptively then used ANOVA test with a confidence level of 95%. Sampling was performed as consecutive sampling of pregnant women who met the inclusion criteria.

  RESULTS

  : Characteristics data based on maternal age, gravida, and gestational age. In this research, based on the age of the mother, most of mild preeclampsia, severe preeclampsia and eclampsia was 20-35 years old while the HELLP syndrome was > 35 years old. Based on gravida, majority of cases encountered by multigravida. Based on gestational age, the majority of cases at 34-36 weeks of gestation. In this study, the mean homocysteine levels found in mild preeclampsia was 5.03 ± 0.85 mol / L, severe preeclampsia 2:49 ± 8.19 mol / L, eclampsia 12.10 ± 4:19 mol / L, and HELLP syndrome 17.60 ± 8:25 mol / L.

  CONCLUSION

  : It was found in this study that the mean homocysteine levels increased in all preeclampsia severity

  KEYWORDS

  : homocysteine, pregnancy, severe preeclampsia, mild preeclampsia, eclampsia, HELLP syndrome, Medan