BA Evaluasi Dokumen Kualifikasi
KELOMPOK KERJA UNIT LAYANAN PENGADAAN II
PANTI SOSIAL BINA KARYA “PANGUDI LUHUR” BEKASI
Jl. H. Moeljadi Djojomartono No.19 Bekasi Timur 17113
e-mail : psbkpangudiluhur@yahoo.co.id
BERITA ACARA EVALUASI DOKUMEN KUALIFIKASI
PEKERJAAN REHABILITASI PAGAR BATAS LINGKUNGAN
PSBK ″PANGUDI LUHUR″ BEKASI TAHUN 2015
Nomor : 07/POKJA-ULP II/PSBK/FSK/8/2015
Pada hari ini Jumat tanggal Empat belas bulan Agustus tahun Dua ribu lima belas, pada jam
10.00 s/d 11.00 wib Pokja ULP II PSBK “Pangudi Luhur” Bekasi telah melakukan evaluasi dokumen
kualifikasi Pekerjaan Rehabilitasi Pagar Batas Lingkungan Panti Sosial Bina Karya ″Pangudi Luhur″
Bekasi Tahun 2015, rapat dihadiri POKJA ULP II Panti Sosial Bina Karya “ Pangudi Luhur” Bekasi dan
perwakilan CV. Ditha Kasih Mandiri dinyatakan telah lulus evaluasi administrasi, teknis dan harga.
Adapun hasil evaluasi dokumen kualifikasi, dimuat dalam Berita Acara sebagai berikut :
I.
Perusahaan yang dievaluasi.
Perusahaan yang dievaluasi dokumen kualifikasi adalah perusahaan CV. Ditha Kasih Mandiri ,
dengan penilaian sebagai berikut :
Item Kualifikasi
1
Akte Pendirian dan Perubahan
Terkahir Perusahaan
SIUJK/SBU
Jasa Pelaksana
Konstruksi Bangunan Gedung
lainnya (BG009)
Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP)
dan KTP
Surat
Keterangan
domisili
perusahaan
Pajak Tahunan Tahun 2014 (setor
2015)
Pakta integritas
Surat Dukungan sub distributor cat
besi, cat tembok,panel beton precast
Surat pernyataan tidak dalam
pengawasan
pengadilan/tidak
bangkrut
Surat pernyataan tidak dalam daftar
hitam
Surat perusahaan sebagai peserta
BPJS
Surat dukungan Bank
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
II.
CV. DITHA KASIH MANDIRI
TIDAK
Asli
SESUAI
SESUAI
NO
Keterangan
Hasil evaluasi
dokumen
kualifikasi dapat
ditujukan dokumen
asli
Hasil Pembuktian kualifikasi
Setelah dilakukan verifikasi dengan pembuktian evaluasi dokumen maka :
Nama Perusahaan
: CV.DITHA KASIH MANDIRI
NPWP
: 01.895.51.4-009.000
Alamat
: Jl. Penganten Ali No.65C RT 008/RW006 Kel.Rambutan Kec. Ciracas
Jakarta Timur
Diperoleh hasil bahwa dokumen yang ditunjukkan berdasarkan evaluasi kualifikasi dinyatakan dapat
menunjukkan dokumen asli
Demikian Berita Acara ini kami buat untuk digunakan sebagai mana mestinya
Pokja ULP II
PSBK “Pangudi Luhur” Bekasi
PANTI SOSIAL BINA KARYA “PANGUDI LUHUR” BEKASI
Jl. H. Moeljadi Djojomartono No.19 Bekasi Timur 17113
e-mail : psbkpangudiluhur@yahoo.co.id
BERITA ACARA EVALUASI DOKUMEN KUALIFIKASI
PEKERJAAN REHABILITASI PAGAR BATAS LINGKUNGAN
PSBK ″PANGUDI LUHUR″ BEKASI TAHUN 2015
Nomor : 07/POKJA-ULP II/PSBK/FSK/8/2015
Pada hari ini Jumat tanggal Empat belas bulan Agustus tahun Dua ribu lima belas, pada jam
10.00 s/d 11.00 wib Pokja ULP II PSBK “Pangudi Luhur” Bekasi telah melakukan evaluasi dokumen
kualifikasi Pekerjaan Rehabilitasi Pagar Batas Lingkungan Panti Sosial Bina Karya ″Pangudi Luhur″
Bekasi Tahun 2015, rapat dihadiri POKJA ULP II Panti Sosial Bina Karya “ Pangudi Luhur” Bekasi dan
perwakilan CV. Ditha Kasih Mandiri dinyatakan telah lulus evaluasi administrasi, teknis dan harga.
Adapun hasil evaluasi dokumen kualifikasi, dimuat dalam Berita Acara sebagai berikut :
I.
Perusahaan yang dievaluasi.
Perusahaan yang dievaluasi dokumen kualifikasi adalah perusahaan CV. Ditha Kasih Mandiri ,
dengan penilaian sebagai berikut :
Item Kualifikasi
1
Akte Pendirian dan Perubahan
Terkahir Perusahaan
SIUJK/SBU
Jasa Pelaksana
Konstruksi Bangunan Gedung
lainnya (BG009)
Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP)
dan KTP
Surat
Keterangan
domisili
perusahaan
Pajak Tahunan Tahun 2014 (setor
2015)
Pakta integritas
Surat Dukungan sub distributor cat
besi, cat tembok,panel beton precast
Surat pernyataan tidak dalam
pengawasan
pengadilan/tidak
bangkrut
Surat pernyataan tidak dalam daftar
hitam
Surat perusahaan sebagai peserta
BPJS
Surat dukungan Bank
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
II.
CV. DITHA KASIH MANDIRI
TIDAK
Asli
SESUAI
SESUAI
NO
Keterangan
Hasil evaluasi
dokumen
kualifikasi dapat
ditujukan dokumen
asli
Hasil Pembuktian kualifikasi
Setelah dilakukan verifikasi dengan pembuktian evaluasi dokumen maka :
Nama Perusahaan
: CV.DITHA KASIH MANDIRI
NPWP
: 01.895.51.4-009.000
Alamat
: Jl. Penganten Ali No.65C RT 008/RW006 Kel.Rambutan Kec. Ciracas
Jakarta Timur
Diperoleh hasil bahwa dokumen yang ditunjukkan berdasarkan evaluasi kualifikasi dinyatakan dapat
menunjukkan dokumen asli
Demikian Berita Acara ini kami buat untuk digunakan sebagai mana mestinya
Pokja ULP II
PSBK “Pangudi Luhur” Bekasi