ProdukHukum kehutanan DK A 104 a

Lampiran : I.D.1
Nama Perusahaan
IUPHHK/IPHHK/ILS
*)
Alamat Perusahaan
Nomor Telepon

:
:

......................................
......................................

:
:

......................................
......................................

No.Reg Kab/Kota
No/Tgl RKT atau Bagan Kerja

*)
Nomor Blok Kerja Tebangan
Nomor Petak Kerja Tebangan
Lokasi TPK

:
:

......................................
......................................

:
:
:

......................................
......................................
......................................

LAPORAN HASIL PENEBANGAN KAYU BULAT

( LHP-KB )
Nomor : .....................................
Tanggal : ..................... Tahun .....
Provinsi
Kabupaten / Kota

: .......................................................
: .......................................................

No
.

Nomor
Batang

Jenis Kayu

Panjang
(m)

1

2

3

4

Diameter ( cm )
RataPangkal Ujung
rata
5

6

7

Volume
(m3)

Keteranga
n

8

9

Jumlah:
*) Coret yang tidak perlu.

................, .................. 20 ..

Diperiksa dan disahkan oleh
P2LHP

Pembuat LHP
PT. ...........................................

.................................
Reg.No.....................

...........................
Reg No. .............
a

Model DK.A. 104

I-75