ProdukHukum kehutanan DK A 104 b

Lampiran : I.D.2
Nama Perusahaan
IUPHHK/IPHHK/ILS
*)
Alamat Perusahaan
Nomor Telepon

:
:

......................................
......................................

:
:

......................................
......................................

No.Reg Kab/Kota
No/Tgl RKT atau Bagan Kerja

*)
Nomor Blok Kerja Tebangan
Nomor Petak Kerja Tebangan
Lokasi TPn/TPK

:
:

......................................
......................................

:
:
:

......................................
......................................
......................................

LAPORAN HASIL PENEBANGAN KAYU BULAT KECIL

(LHP-KBK)
Nomor : .....................................
Tanggal : ..................... Tahun .....
Provinsi
Kabupaten / Kota

: .......................................................
: .......................................................

N
o

Jenis Kayu

Jumlah
Tuumpukan /
Batang

1

2

3

VOLUME
SM

M3

4

5

Keterangan
6

Jumlah:
*) Coret yang tidak perlu.
................, .................. 20 ..
Diperiksa dan disahkan oleh

P2LHP

Pembuat LHP
PT. ...........................................

.................................
Reg.No.....................

...........................
Reg No. .............
Model DK.A. 104 b

I-76