Hubungan Jumlah Sel Limfosit CD4+ dan CD8+ dengan Gambaran Klinis Kondiloma Akuminata

49

Lampiran 1.
NASKAH PENJELASAN KEPADA SUBJEK PENELITIAN/
ORANGTUA/ KELUARGA PASIEN

Selamat pagi/siang,
Perkenalkan nama saya dr. Indah Atmasari. Saat ini saya sedang menjalani
Program Pendidikan Dokter Spesialis di Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan
Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. Untuk memenuhi salah
satu persyaratan menyelesaikan Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Kesehatan Kulit
dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang sedang saya
jalani, saya melakukan penelitian dengan judul “Hubungan Jumlah Sel Limfosit T
CD4+ dan CD8+ dengan Gambaran Klinis Kondiloma Akuminata”.
Tujuan penelitian saya ini adalah untuk melihat hubungan kekebalan tubuh
dengan gambaran klinis kutil kelamin.
Adapun manfaat dari penelitian ini adalah untuk menambah pengetahuan
masyarakat mengenai pentingnya kekebalan tubuh pada penyakit kutil kelamin.
Pertama kami akan melakukan tanya jawab mengenai penyakit selama kurang
lebih


10

menit,

setelah

itu

akan

dilakukan

pemeriksaan

klinis

pada

Bapak/Ibu/Kakak/Adik/Saudara/i apakah memiliki lesi kutil kelamin. Kemudian jika
Bapak/Ibu/Kakak/Adik/Saudara/i setuju ikut dalam penelitian ini kemudian kami

akan melihat bentuk lesi, mengukur dan menghitung lesi tersebut. Bila diizinkan
kami akan mengambil gambar pada saat diperiksa.

Universitas Sumatera Utara

50

Kemudian kepada Bapak/Ibu/Kakak/Adik/Saudara/i akan dilakukan pemeriksaan
darah di Laboratorium Patologi Klinik untuk pemeriksaan hitung sel limfosit T CD4 +
dan CD8+. Pengambilan darah dilakukan oleh analis Laboratorium Patologi Klinik
dan darah akan diambil sebanyak 3 ml.
Jika Bapak/Ibu/Kakak/Adik/Saudara/i bersedia ikut serta dalam penelitian ini,
maka saya akan melakukan tanya jawab terhadap Bapak/Ibu/Kakak/Adik/Saudara/i
untuk mengetahui identitas pribadi secara lebih lengkap, keadaan kesehatan secara
umum. Bila telah memenuhi persyaratan, akan dilakukan pemeriksaan meliputi
anamnesis, pemeriksaan klinis dan pemeriksaan darah untuk melihat kadar sel T
limfosit CD4+ dan CD8+. Apabila terjadi sesuatu dapat menghubungi saya di
085296629122 atau di Bakti luhur komplek mega town house C8 Medan.
Peserta penelitian tidak akan dikutip biaya apapun dalam penelitian ini.
Kerahasiaan mengenai penyakit yang diderita peserta penelitian akan dijamin.

Keikutsertaan Bapak/Ibu/Kakak/Adik/Saudara/i dalam penelitian ini adalah
bersifat sukarela. Bila tidak bersedia, Bapak/Ibu/Kakak/Adik/Saudara/i berhak untuk
menolak diikutsertakan dalam penelitian ini, dan apabila di tengah jalannya
penelitian, Bapak/Ibu/Kakak/Adik/Saudara/i merasa keberatan untuk melanjutkan
keikutsertaannya, Bapak/Ibu/Kakak/Adik/Saudara/i berhak untuk mundur dari
penelitian ini. Jika Bapak/Ibu/Kakak/Adik/Saudara/i bersedia dan menyetujui
pemeriksaan ini, mohon untuk menandatangani formulir persetujuan ikut serta dalam
penelitian.
Jika Bapak/Ibu/Kakak/Adik/Saudara/i masih memerlukan penjelasan lebih
lanjut dapat menghubungi saya.Terima kasih.

Universitas Sumatera Utara

51

Lampiran 2.

LEMBAR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN
(INFORMED CONSENT)


Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama

:

Umur

:

Jenis kelamin :
Alamat

:

Setelah mendapat penjelasan dan memahami dengan penuh kesadaran mengenai
penelitian ini, maka dengan ini saya menyatakan bersedia untuk ikut serta. Apabila
dikemudian hari saya mengundurkan diri dari penelitian ini, maka saya tidak akan
dituntut apapun.

Demikian surat pernyataan ini saya buat, agar dapat dipergunakan bila diperlukan.


Medan,

2016

Peserta penelitian

Universitas Sumatera Utara

52

Lampiran 3.

STATUS PENELITIAN
Tanggal pemeriksaan :
Nomor urut penelitian :
Nomor catatan medik :
IDENTITAS
Nama :
Alamat :

Telp. :
Tempat tanggal lahir (hari, bulan, tahun) :
Jenis kelamin

:

1. Laki-laki 2. Perempuan

Bangsa/Suku

:

1. Batak 2. Jawa 3. Melayu
4. Minangkabau 5. Tionghoa 6. Lainnya

Pendidikan

:

1. Belum sekolah

2. SD / sederajat
3. SMP / sederajat
4. SMA / sederajat
5. Perguruan tinggi

Pekerjaan

:

1. Pegawai Negeri Sipil / TNI / Polri
2. Pegawai swasta
3. Wiraswasta
4. Tidak bekerja

Universitas Sumatera Utara

53

5. Petani
6. Pelajar

7. Lain - lain
Status pernikahan

:

1. Sudah menikah 2. Belum menikah

Anamnesis :
Keluhan utama :

Riwayat berhubungan seksual pertama kali :

Riwayat berhubungan dengan menggunakan kondom :
Status Venerologi :


Lokasi

:




Bentuk lesi

:



Ukuran lesi

:



Jumlah lesi

:

DIAGNOSIS KERJA


:

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

:

Jumlah sel T CD4+

:

Jumlah sel T CD8+

:

Universitas Sumatera Utara

54

Lampiran 4.


Universitas Sumatera Utara

55

Lampiran 5. Karakteristik Subjek Penelitian

No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27

Nama Umur
D
29
AS
23
SU
54
IG
26
IK
23
AD
18
MA
22
NT
19
G
34
I
30
B
28
F
28
H
26
JP
32
H
33
AS
32
RN
24
HT
SU
A
ET
IFS
MM
FI
PB
A
R

45
30
35
54
33
39
26
30
26
28

Jenis
Kelamin
L
L
P
L
P
P
P
L
L
L
L
L
L
L
L
L
P
P
L
L
L
P
P
L
L
L
L

Lokasi lesi
Korpus penis
Perianal
Labia mayor, perineum
Preputium
Introitus vagina, Perineum
Perineum
Introitus vagina, perineum
Preputium
Perianal
Perianal
Sulkus koronarius, korpus penis
Perianal
Korpus penis
Korpus penis
Perianal
Korpus penis
Labia mayor, perineum
Labia mayor, labia minor,
perineum
Perianal
Perianal
Korpus penis
Labia mayor, perineum
Labia mayor, perineum
Perianal
Perianal
Korpus penis
Perianal

Ukuran
(cm3)
0,094
3,42
13,885
0,029
1,376
0,345
0,541
0,722
1,669
16,2
0,234
0,739
0,226
0,08
4,43
1,797
0,352

Jumlah
(buah)
5
4
6
8
15
2
11
6
12
2
9
25
10
10
22
12
3

Bentuk Lesi
A
A
A
A
A
A
A
A
A+P
A
A
A+P
A
A+P
A+P
A
A

0,556
0,974
1,08
0,323
0,334
4,7
0,322
1,042
5,88
1,799

3
13
1
10
44
2
37
5
7
3

A
A
A
A
A
A
A+P
A
A
A

Jumlah Jumlah
CD4+
CD8+
195
1143
363
357
378
363
826
581
470
548
712
524
731
478
987
626
208
1099
170
938
426
881
395
1062
663
397
1411
740
210
702
404
502
855
859
733
758
436
818
113
548
258
750
166
335

671
702
1104
754
363
253
881
576
1210
752

Universitas Sumatera Utara

56

28
29
30
31

I
DS
YR
F

30
25
36
27

L
L
L
L

Perianal
Perianal
Korpus penis
Perianal

0,44
2,275
3,034
0,798

23
4
11
8

P
A
A
A+P

165
240
72
124

1032
671
403
842

Universitas Sumatera Utara

57

Lampiran 6. Analisis Data

Descriptive Statistics
N
Umur (tahun)
Ukuran
Jumlah
CD4
CD8
CD4 %
CD8 %
Valid N (listwise)

31
31
31
31
31
31
31
31

Minimum
18
.030
1
72
253
6
18

Maximum
54
47.000
44
1411
1210
46
71

Mean
30.48
3.61290
10.74
481.29
710.13
24.68
37.45

St d. Dev iation
8.422
8.864816
10.070
315.560
264.296
12.246
13.441

Frequency Table
Jenis kel amin

Valid

Laki-Laki
Perempuan
Total

Frequency
23
8
31

Percent
74.2
25.8
100.0

Valid Percent
74.2
25.8
100.0

Cumulat iv e
Percent
74.2
100.0

ukuran

Valid

< 1 cm3
1-3 cm3
> 3 cm3
Total

Frequency
17
7
7
31

Percent
54.8
22.6
22.6
100.0

Valid Percent
54.8
22.6
22.6
100.0

Cumulat iv e
Percent
54.8
77.4
100.0

Bentuk Lesi

Valid

A
P
A+P
Total

Frequency
24
1
6
31

Percent
77.4
3.2
19.4
100.0

Valid Percent
77.4
3.2
19.4
100.0

Cumulat iv e
Percent
77.4
80.6
100.0

Universitas Sumatera Utara

58

Correlations
Correlati ons
Umur (tahun)

Ukuran

Jumlah

CD4

CD8

CD4 %

CD8 %

Pearson Correlation
Sig. (2-tailed)
N
Pearson Correlation
Sig. (2-tailed)
N
Pearson Correlation
Sig. (2-tailed)
N
Pearson Correlation
Sig. (2-tailed)
N
Pearson Correlation
Sig. (2-tailed)
N
Pearson Correlation
Sig. (2-tailed)
N
Pearson Correlation
Sig. (2-tailed)
N

Umur (tahun)
1

Ukuran
.299
.103
31
1

31
.299
.103
31
-.021
.911
31
-.031
.868
31
-.100
.593
31
.162
.383
31
.121
.518
31

31
-.234
.204
31
-.103
.583
31
-.303
.098
31
.218
.240
31
-.137
.463
31

Jumlah
-.021
.911
31
-.234
.204
31
1
31
-.299
.103
31
.010
.958
31
-.270
.142
31
.121
.516
31

CD4
-.031
.868
31
-.103
.583
31
-.299
.103
31
1
31
-.229
.214
31
.813**
.000
31
-.670**
.000
31

CD8
-.100
.593
31
-.303
.098
31
.010
.958
31
-.229
.214
31
1
31
-.547**
.001
31
.663**
.000
31

CD4 %
.162
.383
31
.218
.240
31
-.270
.142
31
.813**
.000
31
-.547**
.001
31
1
31
-.738**
.000
31

CD8 %
.121
.518
31
-.137
.463
31
.121
.516
31
-.670**
.000
31
.663**
.000
31
-.738**
.000
31
1
31

**. Correlation is signif icant at the 0.01 lev el (2-tailed).

Nonparametric Correlations
Correlati ons
Spearman's rho

Umur (tahun)

Ukuran

Jumlah

CD4

CD8

CD4 %

CD8 %

Correlation Coef f icient
Sig. (2-tailed)
N
Correlation Coef f icient
Sig. (2-tailed)
N
Correlation Coef f icient
Sig. (2-tailed)
N
Correlation Coef f icient
Sig. (2-tailed)
N
Correlation Coef f icient
Sig. (2-tailed)
N
Correlation Coef f icient
Sig. (2-tailed)
N
Correlation Coef f icient
Sig. (2-tailed)
N

Umur (tahun)
1.000
.
31
.224
.225
31
.063
.738
31
-.168
.365
31
.022
.907
31
.050
.791
31
.317
.082
31

Ukuran
.224
.225
31
1.000
.
31
-.241
.192
31
-.394*
.028
31
-.166
.371
31
-.206
.266
31
.205
.270
31

Jumlah
.063
.738
31
-.241
.192
31
1.000
.
31
-.225
.224
31
.015
.935
31
-.181
.330
31
.176
.345
31

CD4
-.168
.365
31
-.394*
.028
31
-.225
.224
31
1.000
.
31
-.210
.258
31
.856**
.000
31
-.713**
.000
31

CD8
.022
.907
31
-.166
.371
31
.015
.935
31
-.210
.258
31
1.000
.
31
-.486**
.006
31
.644**
.000
31

CD4 %
.050
.791
31
-.206
.266
31
-.181
.330
31
.856**
.000
31
-.486**
.006
31
1.000
.
31
-.715**
.000
31

CD8 %
.317
.082
31
.205
.270
31
.176
.345
31
-.713**
.000
31
.644**
.000
31
-.715**
.000
31
1.000
.
31

*. Correlation is signif icant at the 0.05 lev el (2-t ailed).
**. Correlation is signif icant at the 0.01 lev el (2-t ailed).

Universitas Sumatera Utara

59

NPar Tests (b. lesitunggal)
One-Sample Kolmogorov-Smirnov Test
N
Normal Parameters a,b
Most Extreme
Dif f erences

Umur (tahun)
25
30.60
9.283
.206
.206
-.097
1.029
.240

Mean
St d. Dev iation
Absolute
Positiv e
Negativ e

Kolmogorov -Smirnov Z
Asy mp. Sig. (2-tailed)

Ukuran
25
4.15840
9.802586
.370
.370
-.337
1.850
.002

Jumlah
25
8.76
8.932
.201
.201
-.192
1.005
.265

CD4
25
492.56
272.837
.149
.103
-.149
.747
.632

CD8
25
667.52
268.297
.106
.106
-.084
.532
.939

CD4 %
25
25.76
12.248
.173
.166
-.173
.863
.446

CD8 %
25
36.28
13.211
.198
.198
-.090
.991
.279

a. Test distribution is Normal.
b. Calculated f rom data.

NPar Tests (b. lesigabungan)

One-Sample Kolmogorov-Smirnov Test
N
Normal Parameters a,b
Most Extreme
Dif f erences

Umur (tahun)
6
30.00
3.406
.221
.221
-.221
.542
.930

Mean
St d. Dev iation
Absolute
Positiv e
Negativ e

Kolmogorov -Smirnov Z
Asy mp. Sig. (2-tailed)

Ukuran
6
1.34000
1.608515
.298
.298
-.217
.730
.660

Jumlah
6
19.00
11.136
.235
.235
-.162
.576
.894

CD4
6
434.33
486.699
.366
.366
-.262
.895
.399

CD8
6
887.67
163.378
.190
.183
-.190
.466
.982

CD4 %
6
20.17
12.222
.242
.242
-.130
.592
.875

CD8 %
6
42.33
14.514
.181
.181
-.165
.444
.989

a. Test distribution is Normal.
b. Calculated f rom data.

T-Test
Group Statisti cs

Umur (tahun)
Ukuran
Jumlah
CD4
CD8
CD4 %
CD8 %

Bentuk Lesi
Tunggal
Ganda
Tunggal
Ganda
Tunggal
Ganda
Tunggal
Ganda
Tunggal
Ganda
Tunggal
Ganda
Tunggal
Ganda

N
25
6
25
6
25
6
25
6
25
6
25
6
25
6

Mean
30.60
30.00
4.15840
1.34000
8.76
19.00
492.56
434.33
667.52
887.67
25.76
20.17
36.28
42.33

St d. Dev iation
9.283
3.406
9.802586
1.608515
8.932
11.136
272.837
486.699
268.297
163.378
12.248
12.222
13.211
14.514

St d. Error
Mean
1.857
1.390
1.960517
.656673
1.786
4.546
54.567
198.694
53.659
66.699
2.450
4.989
2.642
5.925

Universitas Sumatera Utara

60

Independent Samples Test
Lev ene's Test f or
Equality of Variances

F
Umur (tahun)

Ukuran

Jumlah

CD4

CD8

CD4 %

CD8 %

Equal v ariances
assumed
Equal v ariances
not assumed
Equal v ariances
assumed
Equal v ariances
not assumed
Equal v ariances
assumed
Equal v ariances
not assumed
Equal v ariances
assumed
Equal v ariances
not assumed
Equal v ariances
assumed
Equal v ariances
not assumed
Equal v ariances
assumed
Equal v ariances
not assumed
Equal v ariances
assumed
Equal v ariances
not assumed

Sig.

1.945

1.516

1.268

1.182

1.842

.968

.010

.174

.228

.269

.286

.185

.333

.922

t-t est f or Equality of Means

t

df

Sig. (2-tailed)

Mean
Dif f erence

St d. Error
Dif f erence

95% Conf idence
Interv al of the
Dif f erence
Lower
Upper

.154

29

.879

.600

3.892

-7.361

8.561

.259

23.295

.798

.600

2.319

-4.195

5.395

.693

29

.494

2.818400

4.065343

-5.496160

11.132960

1.363

27.996

.184

2.818400

2.067570

-1.416854

7.053654

-2.409

29

.023

-10.240

4.250

-18.932

-1.548

-2.096

6.630

.076

-10.240

4.884

-21.922

1.442

.400

29

.692

58.227

145.507

-239.368

355.822

.283

5.776

.787

58.227

206.051

-450.743

567.196

-1.912

29

.066

-220.147

115.164

-455.684

15.390

-2.572

12.478

.024

-220.147

85.604

-405.873

-34.421

1.005

29

.323

5.593

5.566

-5.791

16.977

1.006

7.609

.345

5.593

5.558

-7.340

18.527

-.990

29

.330

-6.053

6.112

-18.554

6.448

-.933

7.127

.381

-6.053

6.488

-21.339

9.233

Universitas Sumatera Utara