INTERLEUKIN-2 SERUM ANTARA PASIEN KONDILOMA AKUMINATA DAN BUKAN PASIEN KONDILOMA AKUMINATA”

LAMPIRAN 1.

NASKAH PENJELASAN KEPADA PASIEN/ORANG TUA/KELUARGA
PASIEN
Yth, Bapak / Ibu / Saudara / i…….
Sebelumnya saya ingin memperkenalkan diri, Saya dr. Lodika Handayani. Saat ini
saya sedang menjalani Program Pendidikan Dokter Spesialis di Departemen Ilmu
Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara /
RSUP H. Adam Malik Medan. Untuk memenuhi salah satu persyaratan
menyelesaikan Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang sedang saya jalani, saya
melakukan

penelitian

dengan

judul

“PERBANDINGAN


KADAR

INTERLEUKIN-2 SERUM ANTARA PASIEN KONDILOMA AKUMINATA
DAN BUKAN PASIEN KONDILOMA AKUMINATA”
Kondiloma akuminata atau dalam bahasa awam disebut juga dengan jengger
ayam/kutil kelamin merupakan penyakit yang ditularkan dari hubungan seksual.
Penyakit ini erat kaitannya dengan status kekebalan seseorang. Dimana biasanya
muncul pada orang dengan imunitas seluler yang rendah seperti pada penderita HIV
dan kehamilan. Interleukin-2 merupakan salah satu komponen imunitas seluler.
Tujuan penelitian saya adalah untuk mengetahui apakah terdapat perbedaan kadar
interleukin-2 serum pada orang yang menderita KA dan yang tidak menderita KA.
Selama ini, pengobatan KA hanya bersifat destruktif, menghilangkan kutilnya saja,
tidak mengeradikasi virusnya. Diharapkan kedepannya, pengobatan dengan
Interleukin-2 ini dapat diterapkan untuk mengeradikasi virus.
Nantinya akan dilakukan pengambilan darah dari bagian lengan bawah pasien.
Kemudian akan dilakukan pemeriksaan kadar Interleukin-2. Semua prosedur ini
dilakukan di Laboratorium Patologi Klinik RSUP H. Adam Malik Medan.
Penelitian ini bersifat sukarela dan tidak terdapat unsur paksaan apapun terhadap
Bapak/Ibu/Saudara/i serta kerahasiaan akan tetap dijaga. Bila tidak bersedia,


Universitas Sumatera Utara

Bapak/Ibu/Saudara/i berhak untuk menolak diikutsertakan dalam penelitian ini, dan
apabila di tengah jalannya penelitian, Bapak/Ibu/Saudara/i berubah pikiran dan
merasa keberatan untuk melanjutkan keikutsertaannya, Bapak/Ibu/Saudara/i berhak
untuk mundur dari penelitian ini dengan menghubungi saya melalui telepon genggam
ataupun mengunjungi saya di Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin FKUSU / RSUP Haji Adam Malik Medan. Jika Bapak/Ibu/Saudara/i bersedia dan
menyetujui

pemeriksaan

ini,

bersama

ini

saya

memohon


izin

kepada

Bapak/Ibu/Saudara/i untuk menandatangani formulir persetujuan ikut serta dalam
penelitian.
Persetujuan keikutsertaan Bapak / Ibu / Saudara / i terhadap pemeriksaan yang
dilakukan sesuai dengan penelitian ini dituangkan dalam naskah Persetujuan Setelah
Penjelasan (PSP).Demikianlah yang dapat saya sampaikan, atas perhatian Bapak / Ibu
/ Saudara / i diucapkan terima kasih.

Hormat Saya,
Peneliti

dr. Lodika Handayani

Universitas Sumatera Utara

LAMPIRAN 2.


LEMBAR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN
(INFORM CONSENT)

Saya yang bertandpa tangan di bawah ini :
Nama

:

Umur

:

Jenis Kelamin

:

Alamat

:


Tahun

Setelah mendapat penjelasan dan memahami dengan penuh kesadaran mengenai
penelitian ini, maka dengan ini saya menyatakan bersedia untuk ikut serta. Apabila
dikemudian hari saya mengundurkan diri dari penelitian ini, maka saya tidak akan
dituntut apapun.
Demikianlah surat pernyataan persutujuan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa
adanya paksaan dari siapapun.

Medan,___ / ___ / 20___
Yang memberikan penjelasan

( dr. …………………………)

Yang membuat pernyataan persetujuan

(……………………………………….)

*coret yang tidak perlu


Universitas Sumatera Utara

LAMPIRAN 3.

STATUS PENELITIAN

Tanggal pemeriksaan
Nomor urut penelitian
Nomor catatan medik
IDENTITAS
Nama
Alamat
Telp
TTL
Jenis kelamin
Bangsa/suku

:
:

:
:
:
:

Agama
3. Hindu
Pendidikan

:
:

Pekerjaan

:

Status

:


:
:
:

1. Laki-laki
2. Perempuan
1. Batak
2. Jawa
3. Melayu
4. Minangkabau
5. Tionghoa
6. Lainnya
1. Islam
2. Kristen
4. Budha
1. Tidak sekolah
2. SD/ sederajat
3. SMP/ sederajat
4. SMA/sederajat
5. Perguruan tinggi

1. Bekerja di salon/pegawai toko/pasar swalayan
2. Pegawai Negeri Sipil/TNI/Polri
3. Pegawai swasta
4. Wiraswasta
5. Petani
6. Pelajar/Mahasiswa
7. Lain-lain: .......................................................................
1. Sudah menikah
2. Belum menikah
3. Duda/Janda

ANAMNESIS
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Keluhan utama :
Gejala subjektif pada kutil :
Gatal
:
Nyeri
:
Berdarah

:
Lain-lain
:

Universitas Sumatera Utara

RIWAYAT PENYAKIT TERDAHULU
Keluar cairan dari kemaluan
Nyeri pada kemaluan
Luka pada kemaluan
Bintil berisi air
Kutil pada kemaluan
PEMERIKSAAN FISIK
Status generalisata
 Keadaan umum
 Gizi
 Tekanan darah
 Frekuensi nadi
 Suhu
 Frekuensi pernapasan

Status dermatovenereologi
 Lokasi
 Bentuk lesi
 Ukuran lesi
 Jumlah lesi
 Inspeksi
Sekret
( )

:
:
:
:
:

:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
: Eritema

Lain-lain
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Tes Acetowhite
: 1. Positif
2. Negatif
Kadar interleukin-2 :
pg/ml

( )
...........................

DIAGNOSIS BANDING

DIAGNOSIS KERJA

PENATALAKSANAAN

PROGNOSIS
 Quo ad vitam
 Quo ad functionam
 Quo ad sanationam

:
:
:

Universitas Sumatera Utara

LAMPIRAN 4

Universitas Sumatera Utara

LAMPIRAN 5

DATA PASIEN

Data Pasien Kondiloma Akuminata
NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25

INISIAL
SO
NY
NT
MB
KP
FN
FR
WS
ST
SB
EW
EF
CN
AS
NJ
AH
YS
IL
AS
HY
RM
JH
RA
PR
AN

USIA

JK

PENDIDIKAN

50
26
29
33
32
38
22
23
24
67
27
48
46
65
21
23
32
64
23
22
28
55
20
36
24

L
P
P
P
L
L
L
P
L
L
P
L
P
L
P
L
P
P
L
P
P
L
L
L
P

SD
SD
SLTA
SLTP
SLTA
SLTA
SLTA
PT
PT
PT
SLTP
SLTA
SLTA
SD
SLTA
SLTA
D3
SLTP
SLTA
SLTA
SLTA
SLTA
SLTP
SLTA
D3

Status Pernikahan
Duda
Menikah
Menikah
Menikah
Menikah
Menikah
Belum menikah
Belum menikah
Belum menikah
Duda
Menikah
Menikah
Menikah
Belum menikah
Belum menikah
Belum menikah
Menikah
Menikah
Belum menikah
Menikah
Menikah
Menikah
Belum menikah
Duda
Menikah

Kadar IL-2
(pg/ml)
20.45
23.16
27.36
21.17
24.16
25.78
41.04
28.27
22.26
19.78
34.85
27.47
31.45
30.16
27.52
25.83
30.09
27.74
32.02
27.59
29.28
18.19
26.47
25.81
22.38

Universitas Sumatera Utara

Data Pasien Kontrol

NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25

INISIAL
DS
TH
AA
HR
DG
SN
EW
NY
MR
MI
MO
GP
WS
EP
DP
FA
LH
KQ
SM
AD
AI
SH
SS
IE
ET

USIA

JK

PENDIDIKAN

26
48
21
22
34
62
61
54
30
23
26
33
40
40
27
26
29
25
21
35
22
23
64
29
34

L
L
L
L
L
L
P
P
L
P
P
P
P
P
L
P
P
L
P
L
P
P
L
L
L

SD
SD
SLTP
SLTP
SLTP
SD
SD
SLTA
SLTP
PT
PT
PT
PT
PT
PT
PT
PT
SLTP
SLTP
SLTP
SD
SD
SD
PT
SLTP

Status Pernikahan
Belum menikah
Menikah
Belum menikah
Menikah
Belum menikah
Menikah
Menikah
Janda
Menikah
Belum menikah
Belum menikah
Menikah
Menikah
Menikah
Menikah
Belum menikah
Menikah
Menikah
Belum menikah
Menikah
Belum menikah
Belum menikah
Menikah
Belum menikah
Menikah

Kadar IL-2
(pg/ml)
29.32
55.67
22.84
22.66
49.99
61.16
52.40
44.63
29.23
30.09
20.88
20.91
38.98
35.02
58.81
28.94
30.98
28.93
25.55
36.04
45.52
35.27
39.46
30.36
20.64

Universitas Sumatera Utara

LAMPIRAN 6

ANALISIS DATA

Frequency Table Pasien KA (+)
Umur
Cumulative
Frequency
Valid

Percent

Valid Percent

Percent

= 30

12

48,0

48,0

100,0

Total

25

100,0

100,0

Jenis Kel
Cumulative
Frequency
Valid

Percent

Valid Percent

Percent

Laki-laki

13

52,0

52,0

52,0

Perempuan

12

48,0

48,0

100,0

Total

25

100,0

100,0

Pendidikan KA
Cumulative
Frequency
Valid

Percent

Valid Percent

Percent

SD/sederajat

3

12.0

12.0

12.0

SLTP/sederajat

4

16.0

16.0

28.0

SLTA/sederajat

13

52.0

52.0

80.0

Perguruan tinggi

5

20.0

20.0

100.0

25

100.0

100.0

Total

Status Pernikahan
Cumulative
Frequency
Valid

Menikah

Percent

Valid Percent

Percent

14

56.0

56.0

56.0

Belum menikah

8

32.0

32.0

88.0

Duda/Janda

3

12.0

12.0

100.0

25

100.0

100.0

Total

Universitas Sumatera Utara

Frequency Table KA(-)
Umur
Cumulative
Frequency
Valid

Percent

Valid Percent

Percent

= 30

12

48,0

48,0

100,0

Total

25

100,0

100,0

Jenis Kel
Cumulative
Frequency
Valid

Percent

Valid Percent

Percent

Laki-laki

13

52,0

52,0

52,0

Perempuan

12

48,0

48,0

100,0

Total

25

100,0

100,0

Pendidikan
Cumulative
Frequency
Valid

Percent

Valid Percent

Percent

SD/sederajat

7

28.0

28.0

28.0

SLTP/sederajat

8

32.0

32.0

60.0

SLTA/sederajat

1

4.0

4.0

64.0

Perguruan tinggi

9

36.0

36.0

100.0

25

100.0

100.0

Total

Status Pernikahan
Cumulative
Frequency
Valid

Percent

Valid Percent

Percent

Menikah

13

52.0

52.0

52.0

Belum menikah

10

40.0

40.0

92.0

2

8.0

8.0

100.0

25

100.0

100.0

Duda/Janda
Total

Universitas Sumatera Utara

Case Processing Summary
Cases
Valid
Penyakit kondiloma
Kadar IL-2 Kondiloma
Bukan Kondiloma

N

Missing

Percent

N

Total

Percent

N

Percent

25

100,0%

0

0,0%

25

100,0%

25

100,0%

0

0,0%

25

100,0%

Descriptives
Penyakit kondiloma
Kadar IL-2

Kondiloma

Statistic
Mean

26,8112

95% Confidence Interval for

Lower Bound

24,7327

Mean

Upper Bound

28,8897

5% Trimmed Mean

26,5508

Median

27,3600

Variance

1,00708

25,355

Std. Deviation

5,03542

Minimum

18,19

Maximum

41,04

Range

22,85

Interquartile Range

6,92

Skewness

,730

,464

1,440

,902

35,7712

2,45828

Kurtosis
Bukan Kondiloma

Std. Error

Mean
95% Confidence Interval for

Lower Bound

30,6976

Mean

Upper Bound

40,8448

5% Trimmed Mean

35,2248

Median

30,9800

Variance

151,078

Std. Deviation

12,29138

Minimum

20,64

Maximum

61,16

Range

40,52

Interquartile Range

17,84

Skewness
Kurtosis

,695

,464

-,563

,902

Universitas Sumatera Utara

Tests of Normality
Kolmogorov-Smirnova
Penyakit kondiloma
Kadar IL-2

Statistic

df

Shapiro-Wilk

Sig.

Statistic

df

Sig.

Kondiloma

,107

25

,200*

,958

25

,372

Bukan Kondiloma

,172

25

,056

,915

25

,040

*. This is a lower bound of the true significance.
a. Lilliefors Significance Correction

T-Test
Group Statistics
Penyakit kondiloma
Kadar IL-2

N

Mean

Std. Deviation

Std. Error Mean

Kondiloma

25

26,8112

5,03542

1,00708

Bukan Kondiloma

25

35,7712

12,29138

2,45828

Independent Samples Test
Levene's Test for
Equality of
Variances

t-test for Equality of Means
95% Confidence

Mean

Std.

Interval of the

Error

Difference

Sig. (2- Differenc Differenc
F
Kadar Equal variances
IL-2

assumed
Equal variances
not assumed

17,047

Sig.
,000

t

df
-

3,373

tailed)

48

- 31,83
3,373

5

e

e

,001 -8,96000

2,65657

,002 -8,96000

2,65657

Lower

Upper
-

14,30138
14,37235

-3,61862

-3,54765

Pasien KA Kadar IL-2 * Usia

Universitas Sumatera Utara

Kadar IL-2
Std. Error
Std.
Umur

Mean

= 30

25.18
75

Total

26.81
12

N

Std. Error

Deviation Median
13

5.23929

12

4.45471

25

5.03542

Minimu Maximu

of Mean

27.520
0
25.795
0
27.360
0

Varianc Std. Error
Range

e

of

m

m

of Kurtosis Skewness

1.45312

22.26

41.04

18.78 27.450

1.191

.616

1.28596

18.19

31.45

13.26 19.844

1.232

.637

1.00708

18.19

41.04

22.85 25.355

.902

.464

Pasien Bukan KA IL-2*Usia
Kadar IL-2
Std.
Umur
=
30

Universitas Sumatera Utara

Pasien KA IL-2*Jenis Kelamin
Kadar IL-2
Std. Error

Jenis

Std.

Kelamin

Mean

Laki-laki

26.10

N

92
Perempu
an
Total

27.57
17
26.81
12

Std. Error

of

of

Skewnes

Kurtosis

s

Media Std. Error Minim Maxim Rang Varian

Deviation

13

5.98573

12

3.87577

25

5.03542

n

of Mean

25.81
00
27.66
50
27.36
00

um

um

e

1.66014 18.19

41.04 22.85

1.11884 21.17

34.85 13.68

1.00708 18.19

41.04 22.85

ce
35.82
9
15.02
2
25.35
5

1.191

.616

1.232

.637

.902

.464

Bukan Pasien KA Kadar IL-2 * Jenis Kelamin
Kadar IL-2
Jenis

Std.
N

Deviation

Grouped
Median

Median

Maximu
Minimum

m

Varianc

Kelamin

Mean

Range

e

Laki-laki

37.3162

13

14.38959 30.3600

30.3600

20.64

61.16

40.52 207.060

Perempuan

34.0975

12

9.89262 33.0000

33.0000

20.88

52.40

31.52

Total

35.7712

25

12.29138 30.9800

30.9800

20.64

61.16

40.52 151.078

97.864

Universitas Sumatera Utara

LAMPIRAN 7.
DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Data Pribadi
1. Nama

: dr. Lodika Handayani

2. Tempat & Tanggal lahir

: Pekanbaru, 06 Juli 1987

3. Usia

: 29 tahun

4. Jenis Kelamin

: Perempuan

5. Status

: Menikah

6. Pendidikan

: S1 Kedokteran

7. Agama

: Islam

8. Kebangsaan

: Indonesia

9. Alamat

: Komp.Asoka Raya Residence Blok D 51

10. Telp.

: 085280599767

Pendidikan Formal
1. SD

: SD 001 Rintis Pekanbaru

2. SMP

: SMP Negeri 1 Pekanbaru

3. SMA

: SMU Negeri 1 Pekanbaru

4. S1

: Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti
Jakarta

Universitas Sumatera Utara