20 Tambahan Lampiran V Rp Daftar Pemegang Saham & Susunan Pengurus 2010

1771 - V

TAHUN PAJAK

FORMULIR
IDENTITAS

LAMPIRAN - V
SPT TAHUNAN PAJAK PENGHASILAN WAJIB PAJAK BADAN

• DAFTAR PEMEGANG SAHAM/PEMILIK MODAL DAN JUMLAH DIVIDEN YANG DIBAGIKAN
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK • DAFTAR SUSUNAN PENGURUS DAN KOMISARIS
KEMENTERIAN KEUANGAN RI

NPWP

:

NAMA WAJIB PAJAK

:

PERIODE PEMBUKUAN

:

BAGIAN A

:

ALAMAT

NPWP

(1)

(2)

(3)

(4)

JUMLAH BAGIAN A

JUMLAH MODAL DISETOR
(Rupiah)
(5)

0

JBA

DIVIDEN
(Rupiah)
(7)

%
(6)

0

100%

DAFTAR SUSUNAN PENGURUS DAN KOMISARIS

NO

NAMA

ALAMAT

NPWP

JABATAN

(1)

(2)

(3)

(4)

(5)

JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INI

D.1.1.32.35

A

DAFTAR PEMEGANG SAHAM / PEMILIK MODAL DAN JUMLAH DIVIDEN YANG DIBAGIKAN
NAMA

:

A

s.d.

NO

BAGIAN B

2 0

Halaman ke-

dari

halaman Lampiran-V